最新版危重症护理常规

一、危重症患者护理常规

1.将患者安置于抢救室或监护室，病室环境干净整洁，温度·湿度

适宜，每日通风换气至少2次，每次至少30分钟，开窗时避免患者受凉。

2.备好急救药品·物品和器械，及时配合医生进行抢救和治疗。

3.迅速建立两条或两条以上的静脉通路，以便及时抢救和治疗。

4.根据病情给予适当卧位，使患者舒适，便于休息和治疗。患者血

压不稳时不能随时搬动。

5.保持呼吸通畅，及时清除口腔及气道内分泌物，避免误吸，防止

舌后坠。必要时给予氧气吸入。

6.专人看护，及时监测神志·瞳孔·生命体征·尿量，注意心电监

护变化并详细记录，发现异常及时通知医生。

7.保持各种管道通畅，妥善固定，防止脱落·扭曲·堵塞，同时注

意无菌技术操作，防止逆行感染。

8.加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免坠床或碰伤；抽搐

（惊厥）时用牙垫将上下牙避开，避免舌咬伤。对昏迷·神志不清的患者垫气垫床等保护性措施，定时为患者翻身·叩背，防止坠积性肺炎和压疮发生。

9.根据病情和医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食

或遵医嘱补液，管饲患者做好胃肠营养管及鼻饲的护理。

10.建立《危重患者病情监测记录单》，详细记录出入量，注意保持水

电解质平衡。

11.每日为患者清洁口腔2次，清醒患者饭后协助其漱口，每日为患

者梳理头发、洗脸及会阴护理等，保持皮肤清洁无异味。

12.眼睑不能闭合者，每日用抗生素眼药水（膏）点眼，用凡士林纱

布覆盖。

13.观察排便情况，必要时可留置尿管，注意观察尿量、颜色、性质，

便秘者给予缓泻剂或灌肠，观察大便的颜色及性状。

14.保持各肢体处于功能位，生命体征平稳后尽早开始功能锻炼。

15.心理护理：勤巡视，多于患者沟通交流，消除患者恐惧、焦虑等

不良情绪，以树立患者战胜疾病的信心。

二、ICU一般护理常规

1、保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节适宜的温度和湿度。

2、保持患者卧位舒适、肢体处于功能位，保持床单位整洁，预防压疮。

3、熟悉患者病情并做好基础、生活及心理护理。

4．持续心电监测，定时观察记录患者神志、瞳孔、生命体征变化。5．保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予气道湿化和适当吸氧，持续监测血氧饱和度。对人工气道患者，按气管插管和气管切开护理常规执行。

6．留置导尿管并记录每小时尿量，准确记录24小时出入量。

7．建立、保留静脉通道，保持液体均匀输入，用药及时准确，必要时用输液泵、注射泵控制输注速度。

8．熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，根据病情确定各种监测仪报警上下限。

9．酌情确定饮食种类、方式。

10.及时准确记录危重症患者《ICU监护记录单》。

11.及时留送检验标本。

12.保持各种引流管通畅，妥善固定，有效引流，观察并记录引流物性质、颜色、量。

13.备齐急救物品、药品，并确保抢救仪器处于备用状态。

三、完全胃肠外营养护理常规

1．在完全胃肠外营养(TPN)治疗过程中，严格观察患者有无全身不良反应，适应状态如何清醒患者做好思想工作，取得配合。

2．应用TPN治疗宜选用中心静脉。

3．严格无菌操作，穿刺点无菌敷料覆盖，保持穿刺部位干燥、清洁。4．保持中心静脉导管通畅，接头连接紧密牢固．防止导管扭曲折叠。5．营养液要现配现用，24小时匀速输入，每日更换输液管，严禁在营养液中加入其他药物。

6．输注过程中严密监测生命体征及观察患者反应，防止发生并发症。

四、肠内营养护理常规

1．胃管内注食时取半卧位，避免误吸。

2．每次注食前后温开水冲洗胃管，防止管道堵塞。

3．使用喂养泵匀速输入，浓度从低到高，逐渐增加滴注速度。4．严防营养液发生感染，输注过程中使用加温器，避免温度过低引起肠道功能障碍。

5．观察患者反应，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐时，应考虑营养液的量、温度、速度是否合适，胃管位置是否合适。

6．做好心理护理。

五、降温仪应用护理常规

1．严格遵照操作规程进行操作。

2．在使用前要检查水箱中的水位应保持在规定的范围内，缺水时要及时补充。

3．使用中一定要正确连接各管路，连接口要拧紧。

4．根据医嘱准确设定所需水温、体温的控制范围。

5．患者在使用降温仪时，要严密观察皮肤的颜色及体表温度，定时按摩皮肤，以防冻伤，做好记录。

6．严密注意温度探头放置位置是否正确，以防温度探头脱出。六、经外周中心静脉置管术护理常规

（一）目的

1．保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。

2．减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。

3．安全方便，减少护理工作量。

（二）置管前护理

1．心理护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的，优点、作用及注意事项，尊重患者的知情同意权，并签字。

2．环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，温度适宜，减少人员走动。（三）置管术中护理

在置管的过程中，应密切观察病情变化，穿刺时，要严格执行无菌操作，减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。

（四）置管术后护理

1．置管24小时内注意观察局部有无肿胀、皮下气肿，穿刺点有无渗血、渗液等异常情况。置管处术后24小时换药一次，以后每周换药1—2次。如有敷贴松脱或卷边应随时更换。

2．更换敷贴时，先用75%酒精消毒三遍，再用碘伏消毒三遍。注意沿导管的方向向上0角度揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周