常见急危重症护理常规
危重症护理
第五章危重症护理一、危重症患者护理常规1.将患者安置于抢救室或监护室，病室环境干净整洁，温度、湿度适宜，每日通风换气至少2次，每次至少30分钟，开窗时避免患者受凉。
2.备好急救药品、物品和器械，及时配合医生进行抢救和治疗。
3.迅速建立两条或两条以上静脉通路，以便及时抢救和治疗。
4.根据病情给予适当卧位，使患者舒适，便于休息和治疗。
患者血压不稳时不能随意搬动。
5.保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道内分泌物，避免误吸，防止舌后坠。
必要时给予氧气吸入。
6.专人看护，及时监测神志、瞳孔生命体征、尿量，注意心电监护变化并详细记录，发现异常及时通知医生。
7.保持各种管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。
8.加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免坠床或碰伤；抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙隔开，避免舌咬伤。
对昏迷、神志不清的患者垫气垫床等保护性措施，定时为患者翻身、叩背，防止坠积性肺炎和压疮发生。
9.根据病情和医嘱给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化吸收的饮食或遵医嘱补液，鼻饲患者做好胃肠营养管及鼻饲的护理。
10.建立《危重患者病情监测记录单》．详细记录出入量，注意保持水电解质平衡。
11.每日为患者清洁口腔2次，清醒患者饭后协助其漱口，每日为患者梳理头发、洗脸及会阴护理等，保持皮肤清洁无异味。
12.眼睑不能闭合者，每日用抗生素眼药水（膏）点眼，用凡士林纱布覆盖。
13.观察排便情况，必要时可留置尿管，注意观察尿量、颜色、性质，便秘者使用缓泻剂或灌肠，观察大便的颜色和性状。
14.保持各肢体处于功能位，生命体征平稳后尽早开始功能锻炼。
15.心理护理：勤巡视，多于患者交流沟通，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，以树立患者战胜疾病的信心。
二、ICU一般护理常规1.保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节适宜的温度和湿度。
2.保持患者卧位舒适、肢体处于功能位，保持床单位整洁，预防压疮。
3.熟悉患者病情并做好基础、生活及心理护理。
常见急危重症的急救护理
止血包扎技术
概述
01
止血包扎技术是针对创伤患者进行现场急救的重要措施之一，
可以有效控制出血量，保护伤口，减轻疼痛。
操作流程
02
清洗伤口，使用适当的止血器材，根据伤口部位和出血情况进
行包扎，固定敷料等步骤。
注意点
03
止血包扎操作需要注意清洁伤口，避免感染，同时选择合适的
止血器材和包扎方式，确保止血效果。
常见急危重症包括但不限于心脏骤停、急性心肌梗死、急性 呼吸衰竭、严重创伤、急性中毒等。
常见急危重症的分类
根据病因和发病机制，常见急危重症可分为创伤性急危重症、内科急危重症、外 科急危重症、中毒性急危重症等。
创伤性急危重症主要包括交通事故、工伤事故、自然灾害等导致的身体损伤；内 科急危重症包括心脏骤停、急性心肌梗死、急性呼吸衰竭等；外科急危重症包括 严重创伤、大出血等；中毒性急危重症包括化学物质中毒、药物中毒等。
对未来急救护理发展的展望与建议
• 展望 • 急救护理学科将不断发展和完善，提高对急危重症的救治成功率。 • 急救护理人员的培训和技能提升将得到更加重视，以满足复杂病情的治疗需求。 • 跨学科合作和沟通将更加紧密，形成更加全面、高效的急危重症救治体系。 • 建议 • 加强急救护理人员的培训和技能提升，鼓励参加专业研讨会和培训课程。 • 更新急救设备和技能，以满足新的急危重症和治疗技术的需求。 • 促进跨学科合作和沟通，加强与其他医疗专业的交流与合作。
• 总结词：急性心肌梗死是常见的心血管疾病，急救护理对于提高患者生存率和生活质量至关重要。 • 详细描述：急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血、缺氧而引起的坏死。急救护理包括以下
几个方面 • 立即休息：患者应立即停止活动，休息，避免紧张和焦虑。 • 给氧：给予患者氧气吸入，改善心肌缺氧状态。 • 心电监测：监测患者的心电图，观察心肌缺血和心律失常的情况。 • 药物治疗：根据患者病情，给予相应的药物治疗，如抗血小板药物、β受体拮抗剂等。 • 心理护理：对患者进行心理疏导，减轻紧张和焦虑情绪。 • 总结：急性心肌梗死患者的急救护理需要全面、快速、专业，医护人员应密切配合，提高患者生存率和生
急危重症患者护理常规
护理历史与发展
历史回顾
急危重症患者的护理经历了从传统的 急救护理到现代的急危重症护理的发 展历程。
发展趋势
随着医学技术的进步，急危重症护理 将更加专业化、精细化，将更多地运 用科技手段提高护理效果。
02
急危重症患者护理 核心技能
吸、血压、体温等。
病史采集
详细询问患者病史，包括既往病史 、用药史、过敏史等，以便为后续 治疗提供依据。
症状观察
观察患者的症状表现，如疼痛、呼 吸困难、意识障碍等，判断病情的患者，立即进行 心肺复苏，保持呼吸道通畅，建
立静脉通道。
止血
对于出血严重的患者，采取适当 的止血措施，如加压包扎、止血
总结词
快速、准确、全面
详细描述
严重创伤患者病情复杂，需要快速评估伤情，采取正确的急救措施。护理人员需 迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，监测生命体征，配合医生进行手术等救治 工作。同时要关注患者的心理状态，提供心理支持。
案例三：急性中毒患者的急救护理
总结词
及时识别、快速处理、严密观察
详细描述
急性中毒患者情况紧急，需要尽快识别中毒物质，采取相应的解毒措施。护理人员需密切观察患者症 状，监测生命体征，确保患者得到及时有效的救治。同时要关注患者的心理状态，提供心理支持。
心理护理
关注患者情绪
急危重症患者往往面临巨大的心理压力和恐惧感，医护人员应关注 患者的情绪状态，提供心理支持和安抚。
建立信任关系
医护人员应与患者建立信任关系，以更好地了解患者的需求和问题 ，并提供有针对性的心理护理措施。
促进家庭支持
家庭支持对于急危重症患者的心理恢复至关重要，医护人员应鼓励家 属积极参与患者的护理工作，提供情感支持和陪伴。
危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案
危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案一、危重病人护理常规一、危重患者入院后，护士应当即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
二、当即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。
3、迅速成立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情转变，每15--30分钟巡视一次；备齐各类抢救物品及药品，发现病情转变当即报告医生，随时准备配合抢救。
认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
五、维持呼吸道通畅：按时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
六、维持各类管道通畅，应注意妥帖固定，安全放置，避免扭曲、受压、堵塞、脱落。
周密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理利用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，避免舌咬伤。
八、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能消退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者及早给予鼻饲或完全胃肠外营养。
九、增强基础护理，避免各类护理并发症的发生：（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。
（2）口腔护理：天天2--3次，以维持口腔卫生，避免发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。
（3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，维持皮肤清洁及床摊平整、干燥。
（4）维持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓及足下垂的发生。
（5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应维持留置导尿管通畅，避免尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。
10、维持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。
危重疾病患者护理常规
危重疾病患者护理常规
危重疾病患者的护理是一项非常重要的工作，以下是几个常规的护理措施：
1. 监测生命体征：定期测量和记录患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，以及监测心电图等必要的指标。
2. 呼吸管理：确保患者的呼吸道通畅，保持氧气供应充足，并根据需要进行辅助呼吸。
3. 静脉通路管理：确保患者有准确可靠的静脉通路，以便给予药物、输液和营养支持等治疗。
4. 疼痛管理：及时评估和缓解患者的疼痛，使用合适的药物和措施进行疼痛管理。
5. 患者定位：危重疾病患者通常需要保持特定的体位，以促进呼吸、脏器功能和舒适度。
6. 预防并发症：密切观察患者的病情变化，及早发现和处理可能的并发症，如感染、血栓等。
7. 心理支持：给予患者及其家属情绪上的支持和安慰，帮助他们应对危重疾病的困难和压力。
8. 定期评估：定期对患者进行全面评估，包括病情变化、治疗效果、护理措施的效果等，并及时调整护理计划。
以上是危重疾病患者护理的常规措施，护理人员需要根据具体的病情和患者特点进行个体化的护理，以提供最佳的护理效果。
急危重症患者的护理常规和抢救流程
急危重症患者的护理常规和抢救流程1.急危重症患者的护理常规：a)快速评估：医护人员应迅速评估患者的生命体征、意识状态和病情严重程度，并记录相关数据。
b)保持通畅呼吸道：保持患者的呼吸道通畅，确保气道不受阻塞。
可采用头部后仰、下颌牵引等方法。
c)维持血液循环：给予液体复苏，纠正低血压、低血容量等。
d)保持血糖稳定：监测患者的血糖水平，必要时给予静脉补充营养。
e)调节体温：监测患者的体温，对高热或低温进行适当的处理。
f)管理疼痛：及时评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛措施。
g)病情观察与记录：密切观察患者的病情变化，并记录相关信息。
2.急危重症患者的抢救流程：a)快速反应：当急危重症患者出现危及生命的情况时，医护人员要立即反应，启动急救流程。
b)ABCDE原则：首先确保患者的气道通畅，然后检查患者的呼吸、循环、神经系统和代谢情况。
c)心肺复苏：如果患者无自主呼吸或心脏骤停，应立即进行心肺复苏，包括心脏按压、人工呼吸等。
d)寻找原因：确定导致患者急危重症的病因，例如创伤、中毒、心脏病等，并采取相应救治措施。
e)使用药物：根据患者的具体情况，使用适当的药物来纠正相关问题，如抗生素、抗血小板药物、抗凝剂等。
f)气管插管和机械通气：如果患者无法自主维持气道通畅，需要进行气管插管和机械通气。
g)进一步治疗：根据患者病情的严重程度，可能需要进行手术、血液透析、血浆置换等进一步治疗措施。
以上是急危重症患者的护理常规和抢救流程的基本步骤。
在实践中，医护人员应根据患者的具体病情和医院的资源情况做出适当的调整和决策。
此外，面对急危重症患者，医护人员的团队合作和高效沟通也是非常重要的。
急危重症护理常规
第—篇急危重症护理常规一、急危重症一样护理常规对于急危重患者，护士应全面、认真、紧密地观察病情，推断疾病转归。
.必要时设专人护理，详细记录观察结果、医治经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理作参考。
一、急危重患者的病情监测急危重患者由于病情危重、病情改变快，因此对其各系统功能进行连续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度以及各系统脏器的损害程度，对准时觉察病情改变，准时诊断和抢救处理极为重要。
.1、中枢神经系统监测：包含意识水平监测、电生理监测如脑电图、影像学监测如CT和MRI、颅内压测定等。
.颅内压的测定可以了解脑积液压力的动态改变，从而了解其对脑功能的影响。
2、循环系统监测：包含心率、心律、无创和有创动脉血压、心电功能和血流动力功能监测如中心静脉压等。
3、呼吸系统监测：呼吸运动、频率、节律、呼吸音监测；痰液的性质、量、痰培养的结果、血气分析、胸片等。
其中血气分析是较重要的监测手段之一，护士应了解其各项指标的正常值及其意义。
4、肾功能监测：包含尿量、血清钠浓度，血清尿素氮，血清肌酐、血清肌酐去除率测定等。
5、体温监测：正常人体温较恒定，当代谢旺盛、感染、创伤、手术后体温多有升高，而极重度或临终患者体温反而下降。
二、保持呼吸道通畅清醒患者应鼓舞定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消逝，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使患者头偏向一侧，准时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理医治、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。
三、加强临床根底护理1、保持良好的个人卫生：按要求为患者进行晨晚间护理，必要时行床上擦浴，准时更换污浊的床单。
保持口腔卫生，必要时进行口腔护理。
对不能经口腔进吃者，更应做好口腔护理，预防并发症的发生。
对眼睑不能闭合者应注意眼睛护理，涂敷眼药膏或用盐水纱布覆盖患者双眼，以防角膜枯燥而引起的溃疡、结膜炎。
急危重症患者的护理常规和抢救流程
急危重症患者的护理常规和抢救流程一、急危重症患者的护理常规1.院内急危重症患者的监护：监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温、动脉血氧饱和度等，并及时记录，并根据具体情况进行相应处理。
2.高度警觉：急危重症患者需要持续的监测和观察，护理人员要保持高度的警觉，及时发现和处理任何改变。
3.知道患者的病情：护理人员需要了解患者的基本病史、病情及诊断，以便根据情况进行相应的处理和护理。
4.护理环境：为患者提供安静、整洁和舒适的护理环境。
5.预防并发症：根据患者具体情况采取有效的护理措施，预防并发症的发生。
6.心理支持：提供情感支持和心理安慰，让患者感到安全和受到关心。
7.定期转移：对于不能自我翻身的患者，需要定期转移体位，以避免压疮的发生。
8.遵守隔离措施：对于具有传染性病原体的患者，遵守相应的隔离措施，以确保护理人员和其他患者的安全。
二、急危重症患者的抢救流程1.警觉和报警：护士在发现患者出现急危重症的情况下，应当立即警觉并报警，通知医生和急救人员。
2.急救人员到达：等待急救人员的到来。
3.初步评估：急救人员到达后，进行初步评估，确保患者的基本生命体征，包括意识状态、呼吸、血压、脉搏等。
4.氧气治疗：根据患者的具体情况，及时给予氧气进行治疗，以保证患者的呼吸功能。
5.心肺复苏：如果患者出现心脏骤停，立即进行心肺复苏措施，包括心脏按压和人工呼吸。
6.静脉通路建立：立即建立静脉通路，以便给予药物治疗和静脉输液。
7.快速输液：根据患者的具体情况，给予合适的药物和液体进行快速输液，以维持体液平衡和血压稳定。
8.血气分析：进行血气分析，评估患者的酸碱平衡和氧合状态。
9.抢救措施：根据患者的具体病情，选择适当的抢救措施，包括药物治疗、机械通气、心电监护等。
10.进一步评估：在抢救措施实施后，对患者进行进一步评估，监测患者的生命体征，并根据具体情况进行相应处理。
11.紧急转运：如果患者需要进一步治疗，根据具体情况进行紧急转运，以便患者尽早接受更专科的治疗。
急危重症护理常规
院前急救1、概述院前急救也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
及时有效的院前急救，对于维持患者的生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，提高抢救成功率减少至残率，均具有极其重要的意义。
院前急救任务包括:1、平时对呼救患者的院前急救2、突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援3、执行特殊任务时的救护值班4、通讯网络中的枢纽任务5、普及急救知识2、院前急救任务1、院前急救系民市急救中心联网，受市120总台指挥2、平时呼救患者的院外急救，有120总台指挥，医院派120值班小组执行。
3、医院周边网络医院或其他医院疑难重症患者的会诊转运工作三、院前急救原则1、120急救移动电话由120护士保管，班班交接，为保证120电话通畅，任何人不得占用120电话。
2、接120电话的护士应该问明所去地点、患者姓名、年龄、疾病、联系电话并做好记录。
3、120由有资格担任此岗位的护士出诊。
4、原则上各科病人由各科急诊医生出诊。
5、特殊情况需要带专科会诊者应直接与专科病房联系。
6、现场争救按先排险后施救、先重伤后轻伤、先施救后运送、急救与呼救并重、转运与监护急救相结合、紧密衔接、前后一致的原则。
7、120院前急救是高风险的医疗服务，为了避免不必要的医患纠纷，转运前家属需签转运同意书。
四、院前急救护理常规1、评估（1）、快速评估造成事故、伤害及发病的原因。
是否存在对救护者、患者造成继续伤害的危险因子、消除险境以保安全。
（2）、快速评估危险病情，包括对意识、呼吸、循环等几方面进得评估。
2、检伤分类（1）、原则：采取边检伤、边分类、边抢救，同时并举。
使急救工作有务不絮进行，不同程度伤情的患者都能尽快得到救治，达到提高成活率、降低病死率的目的（2）、分类：按伤员出现的临床症状和体征可分为4类，用绿、黄、红、黑不同颜色将患者分类标志。
危重症护理常规
一、危重症患者护理常规1.将患者安置于抢救室或监护室，病室环境干净整洁，温度、湿度适宜，每日通风换气至少2次，每次至少30分钟，开窗时避免患者受凉。
2.备好急救药品、物品和器械，及时配合医生进行抢救和治疗。
3.迅速建立两条或两条以上的静脉通路，以便及时抢救和治疗。
4.根据病情给予适当卧位，使患者舒适，便于休息和治疗。
患者血压不稳时不能随时搬动。
5.保持呼吸通畅，及时清除口腔及气道内分泌物，避免误吸，防止舌后坠。
必要时给予氧气吸入。
6.专人看护，及时监测神志、瞳孔、生命体征、尿量，注意心电监护变化并详细记录，发现异常及时通知医生。
7.保持各种管道通畅，妥善固定，防止脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防止逆行感染。
8.加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免坠床或碰伤；抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙避开，避免舌咬伤。
对昏迷、神志不清的患者垫气垫床等保护性措施，定时为患者翻身、叩背，防止坠积性肺炎和压疮发生。
9.根据病情和医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食或遵医嘱补液，管饲患者做好胃肠营养管及鼻饲的护理。
10.建立《危重患者病情监测记录单》，详细记录出入量，注意保持水电解质平衡。
11.每日为患者清洁口腔2次，清醒患者饭后协助其漱口，每日为患者梳理头发、洗脸及会阴护理等，保持皮肤清洁无异味。
12.眼睑不能闭合者，每日用抗生素眼药水（膏）点眼，用凡士林纱布覆盖。
13.观察排便情况，必要时可留置尿管，注意观察尿量、颜色、性质，便秘者给予缓泻剂或灌肠，观察大便的颜色及性状。
14.保持各肢体处于功能位，生命体征平稳后尽早开始功能锻炼。
15.心理护理：勤巡视，多于患者沟通交流，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，以树立患者战胜疾病的信心。
二、ICU一般护理常规1、保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节适宜的温度和湿度。
2、保持患者卧位舒适、肢体处于功能位，保持床单位整洁，预防压疮。
3、熟悉患者病情并做好基础、生活及心理护理。
皮肤科常见急危重症护理常规
皮肤科常见急危重症护理常规第一节急性尊麻疹尊麻疹(U1IiCaria)是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。
起病较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色风团，病情重时可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克症状。
1.饮食护理：饮食清淡，在发病期间不吃海鲜、异性蛋白类食物、酒类、浓茶以及辛辣刺激性食物。
2.病情观察：密切观察生命体征的变化，伴有腹痛、腹泻者应对症处理，有呼吸困难、窒息、休克等症状时，立即就地抢救。
3.慎用青霉素类药物及血清制品；有风团时不宜做青霉素、链霉素、破伤风抗毒素过敏试验，以防加重过敏。
4.积极治疗可疑的慢性病灶。
如扁桃体炎、肠道寄生虫病等。
5.积极寻找致敏源，避免搔抓皮肤，瘙痒时给予外用止痒药。
第二节急性接触性皮炎接触性皮炎(contactdermatitis)是指皮肤或黏膜接触外源性刺激物或致敏物后，在接触部位发生的炎症反应。
严重时出现水疱、大疱，疱壁紧张，内容清亮，水疱破后形成糜烂面，偶可发生组织坏死。
1紧急处理措施：发生接触性皮炎后应立即停止与可疑物质的接触，去除接触物，避免再接触过敏物质。
可采用局部清洗法。
2.急性期皮疹伴渗出液者可用3%硼酸液湿敷，无渗液者用炉甘石洗剂，有大疱时在无菌条件下抽出疱液。
3.剧痒者给予口服抗组胺类药，静脉注射10%葡萄糖酸钙，严重者口服或静脉注射皮质类固醇激素。
4.病程中避免搔抓及用肥皂、热水清洗。
5.饮食护理：避免辛辣及酒等刺激性食物。
6.病愈后，过敏体质者尤要注意避免接触可能的诱发因素，以防再发。
第三节急性血管性水肿血管性水肿(angiOedema)系皮肤、皮下组织血管通透性增高所引起的皮肤黏膜局限性水肿.好发于组织疏松部位，如口唇、舌、眼I1佥、耳垂、外阴、包皮、喉部、手足等。
急性起病出现局限性肿胀，持续1~3天逐渐消退，亦可在同一部位反复发作。
若发生于喉头黏膜，可引起呼吸困难。
甚至窒息而导致死亡.1.紧急处理措施密切观察生命体征的变化，有呼吸困难、窒息、休克等症状时，立即就地抢救。
常见急危重症护理常规
常见急危重症护理常规第一节心肺复苏术后护理常规心肺复苏术( CPR)亦称基本命支持，是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在4～6min所必须采取的急救措施之一。
目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死(4min以上开始造成脑损伤，lOmin以上即造成脑部不可逆的伤害)，因此施救时机越快越好。
心肺复苏术适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成的意识昏迷并有呼吸及心跳停止的状态。
心脏由于某些临时发生的原因，突然停止搏动或发生心室纤维性颤动，以致不能维持血液循环，尤其是中枢神经的血液供应，应该立即进行正确、积极的复苏抢救，不然病人将在短时间内因全身缺氧而死亡。
一、护理问题（关键点）1．心输出量减少。
2．气体交换形态受损。
3．有误吸的危险。
4．脑水肿。
二、初始评估1．气道情况：是否通畅、有无分泌物，颜面发绀等情况。
2．呼吸情况：有无呼吸，呼吸的频率和深度。
3．循环情况：血压、脉搏、毛细血管再充盈时间、出血量。
4．意识水平、瞳孔、GCS评分。
5．性别、年龄、过敏史、既往病史。
三、持续评估1．生命体征。
2．意识水平、瞳孑L变化情况，持续GCS评分；（一）心输出量减少的护理及时查明原因，针对各种情况进行治疗，以便维持有效的血液循环。
应用血管舒张药，以改善微循环，增加内脏灌注，减轻心脏负担。
（二）气体交换形态受损的护理心跳恢复后，应做好人工呼吸，及早纠正缺氧，排除二氧化碳。
（三）有误吸危险的护理有效翻身拍背吸痰，做好气道湿化，必要时雾化吸入。
（四）脑水肿的护理l．降温在开始抢救时，应及早降温，最好用冰袋或冰帽做头部选择性降温，使体温降至30一33℃，头部温度降至28℃，以保护脑细胞。
2．人工冬眠冬眠药物亦可降温，并使小动脉括约肌松弛，降低末梢阻力，增加内脏血液循环。
常用的冬眠药有：冬眠灵50mg、非那根50mg、度冷丁lOOmg。
3．脱水疗法20%甘露醇（或15%山梨醇）250ml，或50%葡萄糖lOOml快速静脉点滴，或肌内或静脉注射速尿等脱水剂，以消除脑水肿。
危重患者护理常规及流程
危重患者护理常规及流程危重患者护理是指对生命体征不稳定、病情较重，需要进行紧急抢救、监控和治疗的患者进行的护理工作。
危重患者护理的目的是迅速掌握患者的病情变化，及时采取相应的护理措施，以确保患者的生命安全。
以下是危重患者护理的常规及流程。
一、常规：1.确定责任护士：每位危重患者都应有一名责任护士，对患者进行全程的护理工作，确保沟通和协调无缝。
2.监测生命体征：对危重患者进行心率、呼吸、血压、体温等生命体征的监测，记录及时，如有异常及时报告医生。
3.保持呼吸道通畅：采取适当的方法保持患者呼吸道通畅，如吸痰、拍击背部等。
4.保持患者体位：根据患者的病情确定最佳体位，比如半躺位、头低位等，以保证氧气供应和呼吸顺畅。
5.确保静脉通畅：危重患者多需要长时间的输液和药物治疗，护士需保证静脉通畅，避免输液管路堵塞。
6.管理导尿：如患者尿量明显减少或无尿，需采取导尿措施，监测尿量及质地。
7.防止压疮：危重患者长时间卧床，易发生压疮，因此护士需进行定期翻身和皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。
8.注意感染预防：危重患者抵抗力较差，易受感染，护士需按照感染控制的原则进行手卫生、环境清洁等工作。
二、流程：1.接诊评估：及时了解患者的病情和护理需求，包括病史、过敏情况、病情进展等，并与家属沟通交流。
2.高危严密观察：密切观察患者的生命体征，并记录在表格上，定时向医生汇报患者的病情变化。
3.心电监护：对危重患者进行心电监护，监测心电图变化，及时发现心律失常等异常。
4.输液治疗：按医嘱及时给予患者输液治疗，注意输液管路的通畅，记录患者的入量和出量。
5.有效通气：保证患者呼吸道通畅，如有分泌物需要进行吸痰，放置气道通气导管等，必要时进行人工呼吸。
6.定位导尿：如患者不能自行排尿，需进行导尿操作，监测尿液的颜色和量。
7.镇痛和镇静：根据患者的病情和疼痛程度，及时给予镇痛药物和镇静药物，保持患者的舒适。
8.床旁会诊：定期组织多学科的床旁会诊，讨论患者的病情和治疗方案，提供最佳的护理服务。
危重症病人护理常规
危重症病人护理常规1.病人的评估和监测：-定期进行病情评估，包括生命体征（如血压、心率、呼吸等）的监测。
-监测病人的意识水平、神经系统功能和疼痛程度。
-定期检查病人的体征（如皮肤颜色、温度、湿度、肢体活动等）。
-评估和监测病人的呼吸功能，包括呼吸频率、深度、氧饱和度等。
-持续监测病人的心电图和血气分析结果。
2.呼吸护理干预：-维持呼吸道通畅，保持病人的头部处于正中位，定时清理病人的口腔、喉咙和气管。
-监测呼吸道的分泌物，定期吸痰，并保证病人的气道湿润。
-配置适当的吸氧设备，并根据病人的氧饱和度调整氧气浓度。
-监测病人的呼吸机参数，并根据需要进行调整。
3.心血管护理干预：-监测和维持病人的血压稳定，根据需要调整药物治疗和液体管理。
-监测心率和心律，及时处理心律失常。
-定期检查心电图，及时发现和处理心肌缺血或损伤。
-监测病人的液体平衡，确保适当的输液和排尿量。
4.消化系统护理干预：-监测病人的饮食摄入和排便情况，调整饮食方案和营养支持。
-定期检查病人的腹部肿块、压痛和肠鸣音，并进行必要的处理。
-监测和维持病人的酸碱平衡，调整胃酸抑制剂和碱剂用药。
5.泌尿系统护理干预：-监测病人的尿量和尿液性状，检查尿液常规和尿培养结果。
-维持病人的水电解质平衡，根据需要调整输液和药物治疗。
-定期检查病人的肾功能，及时处理少尿或无尿情况。
6.疼痛管理：-定期评估病人的疼痛程度，并采取相应的镇痛措施，例如药物治疗和非药物方法（如按摩、热敷等）。
-监测疼痛治疗的效果和副作用，及时调整治疗方案。
7.皮肤护理：-定期检查病人的皮肤，预防和处理压疮、湿疹等皮肤问题。
-维持皮肤的干燥、清洁和卫生，防止皮肤感染的发生。
-适时更换病人的体位，减少长时间的压迫和摩擦。
8.沟通交流：-与病人及其家属保持良好的沟通，解释病情和治疗计划。
-倾听病人和家属的需求和担忧，提供心理支持和安慰。
-与多学科团队合作，共同制定和执行护理计划。
总之，危重症病人护理常规覆盖了病人的各个方面，包括生命体征监测、呼吸、心血管、消化、泌尿、疼痛和皮肤等护理干预，同时也需要与病人及其家属进行沟通交流，提供全面和个性化的护理服务。
常见急危重症护理常规
常见急危重症护理常规第三章常见急危重症护理常规第一节心搏骤停心搏骤停（Sudden cardiac arrest,CA）是指由于多种原因引起心脏泵血功能突然停止。
一旦发生，将立即导致脑和其他脏器血液供给中断，组织严重缺氧和代谢障碍。
对心搏骤停者立即采取恢复有效循环、呼吸和大脑功能的一系列抢救措施，称为心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR）.1.准确、及时判断实施心肺复苏钱必须准确、及时判断病人有无突发意识丧失，有无自主呼吸，有无大动脉搏动（颈动脉或股动脉）搏动消失。
2.紧急处理措施（1）人工循环：立即进行胸外心脏按压，按压部位在胸骨中下1/3交界处，按压频率为至少100次／分，按压深度成人至少为5CM，婴儿和儿童至少为胸部前后径的1／3（婴儿大约为4CM，儿童大约为5CM）,并让一人通知医生，如为目击者立即拳击心前区1—2次,再行胸外心脏按压.(2)畅通气道人工呼吸:畅通气道是实施人工呼吸的首要条件.面罩球囊控制呼吸,连接氧气8-10L/分,如有条件者立即气管插管,进行加压给氧,无条件时应行口对口人工呼吸,每次吹气量为400—600ml.(3)迅速建立2条静脉通道:一般首选上腔静脉系统给药,如肘静脉、锁骨下静脉、颈外静脉或颈内静脉,以便药物尽快起效.(4)心电监护:观察抢救效果,必要时除颤起搏.(5)脑复苏:头部置冰冒,体表大血管处,如颈、腹股沟、腋下置冰袋;同时应用脑复苏药物,如冬眠药物、脱水药物及能量合剂等.(6)纠正酸中毒:可选用碳酸氢钠注射液.3.病情观察(1)察病人的通气效果:保持呼吸道通畅,吸氧(流量为5—6L/分),必要时行气管插管和使用人工呼吸机.使用呼吸机通气的病人每小时吸痰1次,每次吸痰时间不超过15秒,同时定时进行血气分析,根据结果调节呼吸机参数.(2)观察循环复苏效果:观察有无窦性心律,心搏的频率、节律,心律失常的类型以及心脏对复苏药物的反应;观察血压的变化,随时调整升压药,在保持血容量的基础上，使血压维持在正常高水平,以保证心、脑、肾组织的血供;密切观察瞳孔的大小及对光反射、角膜反射、吞咽反射和肢体活动等;密切观察皮肤的色泽、温度.(3)观察重要脏器的功能:留置导尿管,观察尿量、颜色、性状,定时监测尿素氮、肌酐等,保护肾功能.(4)复苏的有效指征:面色、口唇由发绀转为红润;自主呼吸恢复;能触及大动脉搏动,肱动脉收缩压>60mmHg;瞳孔由大变小;有眼球活动或睫毛反射出现.(5)复苏终止指征:1)脑死亡:对任何刺激无反应;自主呼吸停止;脑干反射全部消失(瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射);脑电活动消失.2)心脏停搏至开始心肺苏的时间超过30分钟,又坚持心肺复苏30分钟以上,无任何反应,心电图示波屏上呈一条直线.4.一般护理 (1)预防感染,严格遵守各项无菌操作,做好口腔护理、皮肤护理、眼部护理等.(2)准备记录24小时出入液量,维持电解质酸碱平衡,防止并发症发生.(3)备好各种抢救仪器及药品,防止再次发生心搏骤停.第二节休克一心源性休克凡能严重地影响心脏排血功能，使心排血量急剧降低的原因，都可引起心源性休克（car-dongenic shock）.如大范围心肌梗死、弥漫性心肌炎、急性心脏压塞、肺动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期，以及心肌梗死最为常见。
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第三章常见急危重症护理常规第一节心搏骤停心搏骤停（Sudden cardiac arrest,CA）是指由于多种原因引起心脏泵血功能突然停止。
一旦发生，将立即导致脑和其他脏器血液供给中断，组织严重缺氧和代谢障碍。
对心搏骤停者立即采取恢复有效循环、呼吸和大脑功能的一系列抢救措施，称为心肺脑复苏（cardio pulmonary cerebral resuscitation CPCR）.1.准确、及时判断实施心肺复苏钱必须准确、及时判断病人有无突发意识丧失，有无自主呼吸，有无大动脉搏动（颈动脉或股动脉）搏动消失。
2.紧急处理措施（1）人工循环：立即进行胸外心脏按压，按压部位在胸骨中下1/3交界处，按压频率为至少100次／分，按压深度成人至少为5CM，婴儿和儿童至少为胸部前后径的1／3（婴儿大约为4CM，儿童大约为5CM）,并让一人通知医生，如为目击者立即拳击心前区1—2次,再行胸外心脏按压.(2)畅通气道人工呼吸:畅通气道是实施人工呼吸的首要条件.面罩球囊控制呼吸,连接氧气8-10L/分,如有条件者立即气管插管,进行加压给氧,无条件时应行口对口人工呼吸,每次吹气量为400—600ml.(3)迅速建立2条静脉通道:一般首选上腔静脉系统给药,如肘静脉、锁骨下静脉、颈外静脉或颈内静脉,以便药物尽快起效.(4)心电监护:观察抢救效果,必要时除颤起搏.(5)脑复苏:头部置冰冒,体表大血管处,如颈、腹股沟、腋下置冰袋;同时应用脑复苏药物,如冬眠药物、脱水药物及能量合剂等.(6)纠正酸中毒:可选用碳酸氢钠注射液.3.病情观察(1)察病人的通气效果:保持呼吸道通畅,吸氧(流量为5—6L/分),必要时行气管插管和使用人工呼吸机.使用呼吸机通气的病人每小时吸痰1次,每次吸痰时间不超过15秒,同时定时进行血气分析,根据结果调节呼吸机参数.(2)观察循环复苏效果:观察有无窦性心律,心搏的频率、节律,心律失常的类型以及心脏对复苏药物的反应;观察血压的变化,随时调整升压药,在保持血容量的基础上，使血压维持在正常高水平,以保证心、脑、肾组织的血供;密切观察瞳孔的大小及对光反射、角膜反射、吞咽反射和肢体活动等;密切观察皮肤的色泽、温度.(3)观察重要脏器的功能:留置导尿管,观察尿量、颜色、性状,定时监测尿素氮、肌酐等,保护肾功能.(4)复苏的有效指征:面色、口唇由发绀转为红润;自主呼吸恢复;能触及大动脉搏动,肱动脉收缩压>60mmHg;瞳孔由大变小;有眼球活动或睫毛反射出现.(5)复苏终止指征:1)脑死亡:对任何刺激无反应;自主呼吸停止;脑干反射全部消失(瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射);脑电活动消失.2)心脏停搏至开始心肺苏的时间超过30分钟,又坚持心肺复苏30分钟以上,无任何反应,心电图示波屏上呈一条直线.4.一般护理 (1)预防感染,严格遵守各项无菌操作,做好口腔护理、皮肤护理、眼部护理等.(2)准备记录24小时出入液量,维持电解质酸碱平衡,防止并发症发生.(3)备好各种抢救仪器及药品,防止再次发生心搏骤停.第二节休克一心源性休克凡能严重地影响心脏排血功能，使心排血量急剧降低的原因，都可引起心源性休克（car-dongenic shock）.如大范围心肌梗死、弥漫性心肌炎、急性心脏压塞、肺动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期，以及心肌梗死最为常见。
其主要特点：1）由于心泵衰竭，心排血量急剧减少，血压降低；2）交感神经兴奋和儿茶酚胺增多，小动脉、微动脉收缩，外周阻力增加，致使心脏负荷加重；3）交感神经兴奋，静脉收缩，回心血量增加，因中心静脉压和心室舒张末容量和压力升高；4）较早地出现较为严重地肺淤血和肺水肿，这些变化又进一步加重心脏的负担和缺氧，促使心泵衰竭。
1.绝对的卧床休息，根据病情给予休克体位。
如发生心搏骤停，则按心搏骤停抢救。
2.严密观察病情，主意神志的变化，有无皮肤湿冷、花斑、发绀、心前区疼痛等。
血压、脉搏及呼吸每15—30分钟测量1次，测量脉搏时间为30秒，当脉搏不规则时连续测1分钟，注意心律、心率、中心静脉压的变化及每小时尿量，做好记录，及时报告医生。
3.给予氧气吸入，流量2—4L／分，必要时监测血气分析。
4.建立静脉通道，按医嘱应用血管活性药物，注意调节药物的浓度、滴速，使收缩压维持在90—100mmHg水平，注意输液通畅，防止药物外渗。
5.注意保暖，避免受凉，保暖以加盖棉被为宜，不宜使用热水袋，以防烫伤。
按时翻身，做好口腔及皮肤护理，预防压疮。
6.关心体贴病人，做好健康教育及心理护理。
二、失血性休克失血性休克（hemorrhagic shock）属于低血容量性休克，多见于急性的、速度较快的失血。
失血性休克使机体有效循环急剧减少，而引起全身组织血液灌注不足，使多器官到损害，导致组织缺血缺氧、代谢障碍和神经功能紊乱等。
其病情凶险、变化快，极易导致病人死亡。
1.立即建立1—2条静脉输液通路，保证输血、输液通畅。
2.抽血做交叉配血实验，准备输血并按医嘱准备平衡液、碳酸氢钠等。
3.妥善安排输注液体的先后顺序在尚未配好新鲜血时输注平衡液，1小时内输液1500—2000ml，晶体与胶体比例为（2.5—3）：1.必要时采取加压输液方法，大连快速输液时注意监测中心静脉压，防止急性左心衰竭发生。
4.配合病因治疗护理：创伤引起大出血和（或）有手术适应症的内脏出血者，应尽快争取手术止血，做好术前准备的护理，食管静脉破裂大出血者，应尽快使用三腔双囊管压迫止血。
5.病情观察1)监测血压、脉搏、呼吸，每15—30分钟记录1次并记录，注意体温变化，同时应观察神志、皮肤色泽和肢体温度，记录尿量，监测中心静脉压。
2）根据尿量、中心静脉压、血压、心率。
皮肤弹性判断病人休克的程度、若中心静脉压低、血压低、心率快、皮肤弹性差、尿量少则提示血容量不足，应予补液、输血；若中心静脉压高，血压低，心率快，尿量少则提示心功能不全，应给予强心、利尿。
若心率快、尿量少、中心静脉压及血压波动正常可用冲击试验。
方法：成人快速输注300ml液体，若尿量增多，中心静脉压不变可考虑血容量不足：若尿量不见增多、中心静脉压升高2cm H2O可考虑为心功能不全。
6．采取平卧位，以利脑部血液供应或将上身和下肢适当抬高10—30度以利呼吸和下肢静脉回流，保持病人安静，减少搬动。
7．保持呼吸道通畅，氧流量6—8L/分，必要时床边紧急气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助通气。
8.输注血管活性药物的注意事项1）滴速必须均匀，避免血压急骤上升或下降，如无医嘱不可中断，每15-30分钟测量血压、脉搏和呼吸各1次，详细记录。
2）血管扩张药物必须在补充血容量充足的前提下应用，否则可导致血压急剧下降。
3）病人在四肢厥冷、脉微细和尿量少的情况下，不能使用血管收缩药来提高血压，以防止引起急性肾衰竭。
4）血管收缩药和血管扩张药可按医嘱合用，以调节血管张力并有强心作用。
9.防止继发感染：严重无菌操作。
保持皮肤清洁干燥，定时翻身，防止压疮发生。
定时叩背、吸痰，防止肺部感染。
更换各引流袋及尿袋，每日擦洗会阴2次。
10.密切观察急性肾衰竭、呼吸窘迫综合征、酸中毒等并发症，施行相应护理。
11.营养补充：不能进食者，给予鼻饲含高蛋白、高维生素的流质饮食，供给足够热量，提高机体抵抗力，但要警惕消化道出血。
三、感染性休克感染性休克（septic shock）是由于感染导致有效循环容量不足、组织器官微循环灌注急剧减少的急性循环功能衰竭综合征。
感染性休克的病人多具有全身炎症反应综合征（systemicinlammatory response syndrome,SIRS）（1）体温≥38度或≤36摄氏度。
（2）心率＞90次/分；（3）呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCo2＜4.3kPa;白细胞计数＞12乘以10/L或＜4乘以10/L，或微成熟白细胞＞10%.1.严密观察病人的神志、生命体征。
感染性休克病人表现为过度兴奋、躁动、嗜睡、定向力异常及异常的欣快，要注意病人的意识和对人、时间、地点的定向力。
每15-30分钟测量脉搏、呼吸、血压各1次，观察呼吸频率、节律和用力程度、胸廓运动的对称性，并做好记录，发现异常及时通知医生处理。
2.改善微循环：迅速建立两条静脉通道，给予扩容、纠酸、抗休克等治疗。
输液滴速宜先快后慢，用量宜多后少，尽快改善微循环，逆转休克状态。
3.给予氧气吸入3—4L/分，并给予加盖棉被或应用热水袋保温，改善末梢循环，热水袋温度50—60摄氏度，避免过热引起烫伤。
4.保持呼吸道通畅，使用呼吸机通气者，每30—60分钟吸痰1次。
5.认真记录24小时尿量。
尿量能正确反映肾脏微循环血液灌注情况，若尿量持续＜30ml/小时，提示有休克；如无尿＞12小时，血压正常，提示可能发生急性肾衰竭。
出现异常及时通知医生对症处理。
6.加强皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，每2小时翻身1次，预防褥疮每日口腔护理、会阴冲洗2次，防止感染。
7.加强营养：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强病人的抵抗力。
8.做好心理护理，消除病人的恐惧心理，使其积极配合治疗、护理。
四、过敏性休克特异性过敏原作用于致敏个体而产生的IgE介导的严重以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应所致的休克称为过敏性休克（aiiergic shock）.人体对某些药物或化学物质、生物制品等的过敏反应，致敏原和抗体作用于致敏细胞，释放出血管活性物质可引起外周血管扩张、毛细血管床扩大、血浆渗出，血容量相对不足，加之过敏常致喉头水肿、支气管痉挛等使胸内压力增高，致使回心血量减少，心排血量降低。
1.立即停药，就地抢救，病人取平卧位。
2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5—1ml，小儿酌减。
3.根据医嘱给予地塞米松5—10mg加入50%葡萄糖溶液40ml静脉注射；氢化可的松100—200mg加入10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注。
4.氧气吸入4—6L/分，保暖。
5.保持呼吸道通畅，有喉头水肿呼吸抑制时，遵医嘱给予呼吸兴奋药，必要时可做气管插管或气管切开。
6.肌内注射抗组胺类药物；异丙嗪（非那根）、苯海拉明等。
7.密切观察病情，及时测量生命体征并采取相应的措施。
8.心搏骤停时，按心肺复苏抢救程序进行抢救。
第三节水、电解质及酸碱失衡护理常规一、高钾血症高钾血症（hyperkaiemia）是指血清钾浓度＞5.5mmoI/L的一种病理生理状态，此时的体内钾总量可增多（钾过多）1.一般护理1）绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。
2）正确留取血、尿标本，及时送检。
2.病情监测1）持续动态心电监测，每1—2小时测量生命体征变化。
2）持续吸氧2-4L/分，保持呼吸道通畅，若昏迷病人将头侧向一边，防止呕吐误吸导致窒息。