心肾代谢综合征危险因素、疾病分期、疾病筛查、应对措施及健康教育

心肾代谢综合征危险因素、疾病分期、疾病筛查、应对措施及健康教育

CKM综合征

CKM综合征被定义为一种全身性疾病，其特征是代谢危险因素、CKD和心血管系统之间的病理生理相互作用，导致多器官功能障碍和较高的心血管不良事件发生率。CKM综合征人群既可能包括因存在代谢危险因素和/或CKD而有心血管疾病（CVD）风险的个体，也包括可能与代谢性危险因素或CKD相关或使其复杂化的已患有CVD的个体。

CKM综合征分期

0期：无CKM危险因素。体重指数（BMI）和腰围正常，血糖、血压、血脂正常，无CKD或亚临床/临床CVD证据；

1期：存在过度或已引起功能异常的肥胖。个体存在超重/肥胖、腹型肥胖或功能异常的脂肪组织，但未合并其他代谢危险因素或CKD。BMI≥25kg/m2（亚洲人群≥23kg/m2）。女性腰围≥88cm，男性≥102cm （亚洲人群女/男≥80/90cm）。空腹血糖≥100-124 mg/dl或HbA1c 在5.7%-6.4%；➤ 2期：存在代谢危险因素与CKD。个体合并代谢危险因素（高甘油三酯血症、高血压、糖尿病、代谢综合征）和/或中至高危CKD。

3期：CKM合并亚临床CVD。个体罹患心肾代谢性疾病且合并亚临床心血管病，或处于同等危险程度（经预测为高危心血管病或极高危慢性肾脏病）。

4期：CKM合并临床CVD。存在过度/功能失调肥胖、其他CKM危险因素或CKD的个体合并临床CVD。其中4a期无肾衰，4b期合并肾衰。

其他危险因素也增加CKM分期进展可能性，并与CVD和肾衰竭风险增加相关：

慢性炎症性疾病，如牛皮癣、类风湿性关节炎、狼疮、艾滋病毒/艾滋病；

高危人群，如南亚人、社会经济地位较低；

不良健康社会决定因素（SDOH）负担高；

精神障碍，如抑郁或焦虑；

睡眠障碍，如存在阻塞性睡眠呼吸暂停；

性别特异性风险增强因素：过早绝经（年龄<40岁）、不良妊娠结局史、多囊卵巢综合征、勃起功能障碍；

高敏C反应蛋白水平升高（≥2.0mg/L）；

有肾衰竭家族史；

糖尿病家族史。

CKM综合征筛查

为了在早期识别CKM综合征，需要在人群中进行积极的筛查。在整个生命周期中，均应筛查CKM综合征的危险因素，以加强青年与老年人群的预防与管理。以21岁为年龄分界点，筛查重点如下：<21岁人群

（1）每年筛查一次超重或肥胖；（2）血压评估（伴有不良CKM 因素者强推荐）：对于无风险因素者，从3岁开始一年一次；对于超重肥胖或合并糖尿病、肾病或结构性心脏病的儿童，每次就诊时进行评估；（3）心理和行为健康：对所有儿童进行SDOH筛查；（4）空腹血脂检测：建议9-11岁检测一次，之后在17-21岁再次检测。如果有早发CVD或原发性高胆固醇血症家族史，建议从2岁开始筛查；

（5）空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白、丙氨酸

氨基转移酶的检测：从9-11岁开始检测。如果结果正常，超重或肥胖儿童2-3年再次检测。

≥21岁人群：

（1）筛查SDOH；（2）每年测量一次体质指数和腰围；（3）筛查代谢综合征。对于2期CKM综合征患者，每年一次；1期CKM综合征或妊娠糖尿病病史患者，每2-3年筛查一次；对于0期CKM综合征患者，3-5年筛查一次；（4）对于合并糖尿病、糖尿病前期或≥2种代谢危险因素者，应用FIB-4指数，每1-2年筛查一次代谢功能障碍相关的脂肪性肝病（MASLD）相关的晚期肝纤维化；（5）评估UACR 与血清肌酐/胱抑素C准确进行KDIGO分期：2期以上CKM综合征患者，1年一次；高KDIGO风险者需更为频繁；（6）对于中等程度10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险者，有理由筛查冠状动脉钙化，以强化预防措施；（7）应用超声心动图和/或心脏生物标志物进行亚临床心衰的筛查，可能基于年龄/合并症/风险评分，但是尚未定义。

CKM综合征应对

优化人群CKM健康需要多方面、协调一致、以患者为中心的努力。

SDOH：在电子病历平台上使用SDOH筛查工具，以覆盖不同的患者人群；

跨学科护理：有效利用现有知识和疗法，对具有多种CKM综合征风险因素的患者进行多学科护理，以改善临床结局；

采取药物治疗：SGLT-2抑制剂和GLP-1RAs在控制和预防不良CVD 事件和CKD进展方面有益。可通过卫生保健专业人员、卫生保健系统、保险公司、行业、患者和支付方等多团队协作，加强有效疗法的使用；➤填补研究空白：需要加强研究工作以解决CKM认知、筛查、预防、

管理和实施护理方面的问题；

CKM综合征的教育：全面提高的CKM综合征的认识和教育；

加强肥胖管理：肥胖是CKM综合征的主要驱动因素，加强肥胖的预防和管理是临床和公共卫生的重点；

卫生中心内部和跨卫生中心的实施：

支持社区健康生活方式：SDOH和CKM之间密切相关，支持在社区环境中实现健康的生活方式。