伤寒论讨论内容

《伤寒论》课堂讨论内容目录

第二章辨太阳病脉证--太阳伤寒证兼证 (2)

第二章辨太阳病脉证--桂枝加葛根汤证解析与启示 (2)

第二章辨太阳病脉证--太阳病变证 (2)

第二章辨太阳病脉证--热证、阳虚证 (3)

第二章辨太阳病脉证--热证、阳虚证 (3)

第二章辨太阳病脉证--阴阳两虚证 (3)

第二章辨太阳病脉证--痞证 (3)

第二章辨太阳病脉证--太阳蓄水证 (3)

第二章辨太阳病脉证--太阳蓄血证 (3)

第三章辨阳明病脉证--阳明病热证 (4)

第三章辨阳明病脉证--阳明腑实证 (4)

第三章辨阳明病脉证--阳明发黄证 (4)

第四章辨少阳病脉证--小柴胡汤证 (4)

第四章辨少阳病脉证--少阳阳明合病 (4)

第五章辨太阴病脉证--太阴病概述 (5)

第五章辨太阴病脉证--太阴病传变 (5)

第六章辨少阴病脉证--少阴兼变证 (5)

第六章辨少阴病脉证--少阴咽痛证 (5)

第七章辨厥阴病脉证--厥阴病概述 (6)

第七章辨厥阴病脉证--厥阴病寒热错杂证 (6)

《伤寒论》课堂讨论内容

1、桂枝汤证应用分析

桂枝汤是否仅应用解表？应用其他杂病的依据所在

不是。桂枝汤不仅应用于解表，还可以应用于调和营卫，内调脾胃。只要是营卫不和引起的疾病都可以。 2、应用其他杂病的依据所在是：有是证则用是方，治病必求于本。具体体现在条文第53条，第54条。

关于35条的诸痛。

请回顾《黄帝内经·素问》第三十九篇《举痛论》，思考寒与痛的关系。

寒气客于脉外，血少气虚，经脉失养，不荣则痛，寒气客于脉中，气滞血瘀，不通则痛。寒邪克体，寒气凝滞，寒性收引，经脉失养，不通则痛。

第二章辨太阳病脉证--太阳伤寒证兼证

2.葛根汤为何不是麻黄汤直接加葛根？

A.葛根汤，其组成：葛根四两、麻黄三两(去节)、桂枝二两(去皮)、芍药二两(切) 、甘草二两(炙)、生姜三两(切)、大枣十二枚(擘)。为辛温解表剂。具有发汗解表，升津舒筋之功效。是风寒束表、太阳经输不利(或内迫大肠)证的常用方剂。主治外感风寒表实，项背强，无汗恶风，或自下利，或血衄;痉病，气上冲胸，口噤不语，无汗，小便少，或卒倒僵仆。

B.本方是桂枝汤加入葛根、麻黄而成。方中葛根解肌散邪，生津通络；辅以麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表；芍药、甘草生津养液，缓急止痛；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气。诸药配伍，共奏发汗解表，升津舒经之功效。

C.因为麻黄汤发汗力强，再加入葛根来升阳发表，恐怕汗出太多。虽然这个证为经输不利，应发输经之汗，但也应该看到筋脉失滋，拘紧不柔，用麻黄汤加葛根容易造成汗多津伤，达不到滋津润燥，缓和筋脉拘挛的目的。因此，不直接选用麻黄汤加葛根。

第二章辨太阳病脉证--桂枝加葛根汤证解析与启示

3、葛根在桂枝加葛根汤证的理解与拓展

视频中谈及葛根升津濡筋，结合教材及本草资料，分析葛根升津，升哪里津？升达津液到颈项濡养筋脉，请问颈项与人体哪一脏腑相关联？这些与葛根的其他作用，如解酒、治疗消渴等之间有什么关联？

葛根升的是脾胃的津。颈项从经脉循行来看，与脾胃，大肠等相关，其中与肝，脾胃相关较为密切，脾主肌肉，肝主筋，脾强则颈项能活动自如。因其能升发脾胃清阳之气而止渴，止泻痢，而脾胃主运化水谷精微。故常用于治疗内热消渴，麻疹透发不畅，腹泻、痢疾等病症及解酒。

第二章辨太阳病脉证--太阳病变证

4、寒热真假判断。

案例一：陈某，患者高热半月有余，神昏也已一周.诊见：四肢厥冷，过肘过膝，面向床里倦卧，重衣厚被，包裹严实，呼吸急促微弱，声音低微，神昏谵语；肛门时有青黑液体自流，已不食者六七日，自然无物可下；舌边尖淡白，舌苔灰黄而厚，但不燥不腻，极微极细。

假热真寒。脉微欲绝，舌白，高热半月有余，却“重衣厚被，包裹严实”，应是寒在骨髓，一派无阳症状，宜回阳救逆。

与案例一比较，对案例二寒热真假进行判断，并说出相应理由。

案例二：杨某，始因感风寒，身热头痛，进某医方十余剂，皆以苦寒凉下并重加犀

角、黄连等，愈进愈剧，殆至危在旦夕，始延余诊视：病者目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜水饮，小便短赤，大便已数日不解，食物不进。

与案例一比较，对案例二寒热真假进行判断，并说出相应理由。

第二章辨太阳病脉证--热证、阳虚证

芍药的作用？小建中汤证中重用芍药，其作用有哪些？

小建中汤，温中补虚，和里缓急，主治中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。方中白芍，性酸甘，养营阴，缓肝急，止腹痛。与其他五药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。养阴，柔肝缓急止痛

第二章辨太阳病脉证--热证、阳虚证

5、从生活现象体会心阳虚顿服法

A、心阳虚桂枝甘草汤证顿服的概念

B、想象下生活中火柴或火机生火，看火苗或火势从小到大过程

C、将火势大小类比心阳虚强弱，从加柴多少、快慢思考顿服意义

“顿服”一词源自中医，是指“一次较快地将药物服完”。急证重证，应快速救治，否则，错失良机，于病人极为不利。因为如此，所以，“顿服”采用一次性服用，一次性给药，才符合急病急治之原则也。心阳虚桂枝甘草汤证因而属急证重证，用此方意在急复心阳。

第二章辨太阳病脉证--阴阳两虚证

《伤寒论》治疗“心病”的治疗学思想。论中治疗心病都用到哪些汤方？体现出仲景怎样的治疗学思想？

伤寒论中治疗心病用到如下汤方：甘草干姜汤、芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、猪苓汤、黄连阿胶汤、茯苓甘草汤、茯桂术甘汤、炙甘草汤、桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加桂汤、苓桂枣甘汤等。体现出张仲景善补脾以治心的治疗思想。

第二章辨太阳病脉证--痞证

6、痞证临床表现

半夏、生姜、甘草三泻心汤临床除可见心下痞、呕而肠鸣、下利外，还可见及什么表现？

三个泻心汤证，除见心下痞、呕而肠鸣、下利外，还可见及如下表现： 1.半夏泻心汤：满而不痛。 2.生姜泻心汤：胃中不和，干噫食臭，胁下有水气。 3.甘草泻心汤：谷不化，心烦不得安。

第二章辨太阳病脉证--太阳蓄水证

7、仲景如何鉴别五苓散证和茯苓甘草汤证。现今临床还有哪些鉴别要点？

二者主要是从小便、口渴与否以及饮停的部位加以鉴别。五苓散证表现为：小便不利、口渴、饮停下焦；茯苓甘草汤证表现为：小便正常、口不渴，饮停中焦。

71条方后注提出“白饮和服”以及“多饮暖水”意义何在老师参与

对我们以后临床有怎样的启示。

白饮和服即与米汤水同服，便于散剂吞服。多饮暖水，汗出愈说明五苓散不是以利小便为目的，而是以恢复人体的气化功能为目的。多饮暖水在于助其气化，汗出为气化功能恢复的征象。临床启示：除了要用药正确外，为了让病人更好的康复，用药的方法也要注意，不能和药性相反，最好能帮助药更好地发挥作用。

第二章辨太阳病脉证--太阳蓄血证