宫腔镜手术护理常规
宫腔镜手术护理课件
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快 、住院时间短等优点，已成为妇 科常见手术之一。
宫腔镜手术类型
宫腔镜检查术
通过宫腔镜对宫腔内病变进行观察、诊断，适用于不孕症、异常 子宫出血、子宫内膜息肉等疾病的诊断。
宫腔镜电切术
通过宫腔镜使用电切技术切除宫腔内病变组织，适用于子宫内膜息 肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔等疾病的切除治疗。
措施，如分泌物培养、药敏试验等。
06
护理操作规范与流程
术前准备规范
患者评估
对患者进行全面的身体评估，包括病史、体征、实验室检查等，以 确定患者是否适合进行宫腔镜手术。
术前宣教
向患者详细解释宫腔镜手术的相关知识，包括手术目的、手术过程 、术后注意事项等，以缓解患者的紧张情绪。
术前准备
患者需进行阴道清洁、灌洗等处理，以减少感染的风险。同时，护士 需准备好手术所需的器械、药品等。
程度，避免操作过激或粗暴。
处理
若发生子宫穿孔，应立即停止手 术，全面评估穿孔部位、大小及 患者生命体征，采取相应处理措
施。
灌流液吸收过多综合征
1 2
原因
灌流液吸收过多综合征是由于灌流液过量吸收进 入血液循环引起的一系列症状，如低钠、低钾等 电解质紊乱。
预防
严格控制灌流液压力和流量，避免灌流液吸收过 多。
3
处理
若出现灌流液吸收过多综合征，应立即停止手术 ，给予补液、纠正电解质紊乱等治疗。
感染
原因
01
感染是宫腔镜手术的严重并发症之一，主要由于手术操作不当
、消毒不严格、器械污染等原因引起。
预防
02
严格遵守无菌操作原则，术前充分准备，术后保持外阴清洁，
合理使用抗生素预防感染。
医院生殖科宫腔镜检查手术护理常规
医院生殖科宫腔镜检查手术护理常规
一、术前准备
1.介绍手术概况，解除思想顾虑。
2.询问病史，检查心、肺功能及白带常规，测量生命体征。
3.术前三天每日阴道冲洗。
4.术前日做青霉素皮试。
5.术前排空膀胱。
6.术前半小时前给止痛栓。
二、术中配合
1.检查器械及功能是否正常。
2.建立静脉通道，做好心电监护。
3.准备足够量的膨宫液（5%葡萄糖＋庆大霉素4～8万u）。
4.根据需要调节宫腔灌注压。
5.严密观察病人一般情况，发现异常及时处理。
三、术后注意事项
1.术后观察阴道出血、腹痛情况。
2.给予静脉抗炎治疗。
3.术后2周禁止盆浴和性生活。
四、心理护理和健康教育：了解病人的心理状态，及时解除紧张和焦虑；介绍相关注意事项和保健常识。
宫腔镜检查或治疗护理常规
宫腔镜检查或治疗护理常规宫腔镜检查或治疗：利用宫腔镜系统对宫颈管及宫腔内疾病进行检查和治疗的内镜技术。
适应症：1、诊断性宫腔镜（1）异常子宫出血者（2）评估异常的B超及子宫输卵管造影（3）原发或继发不育（4）反复流产（5）宫腔内异物诊断、宫内节育器定位（6）宫腔畸形及粘连的诊断（7）宫腔镜手术前检查、手术后随访2、治疗性宫腔镜（1）疏通输卵管口（2）选择性输卵管插管通液试验（3）取出宫腔内残留片状碎骨、断裂或嵌顿的宫内节育器（4）宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠（5）其他节育及助孕技术3、手术性宫腔镜（1）子宫内膜切除术（2）子宫内膜息肉切除术（3）子宫肌瘤切除术（4）子宫纵隔切除术（5）子宫腔粘连分解术（6）宫颈管内赘生物切除术禁忌症：1、急性、亚急性生殖道炎症。
2、严重心肺功能不全或血液疾病。
3、近期（3个月内）有子宫穿孔或子宫手术史。
4、宫颈瘢痕影响扩张者；宫颈裂伤或松弛致灌流液外漏者。
一、护理评估1、了解患者疾病诊断、年龄、生育史、膀胱排空情况。
2、患者对宫腔镜诊治术的认知程度及心理反应。
3、监测生命体征，查阅血常规、出凝血时间、白带常规报告、生化组合，宫颈脱落细胞学检查，B型超声报告。
4、环境舒适、隐蔽程度。
二、护理措施1、术前详细询问病史，糖尿病患者应选用5%甘露醇液替代5%葡萄糖液。
术前需进行妇科检查、宫颈脱落细胞学和阴道分泌物检查。
2、月经干净后1周内检查为宜，此时子宫内膜薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔内病变容易暴露。
3、术中注意观察受检者反应，给予其心理支持。
配合医师控制宫腔总灌流量，葡萄糖液体进入受检者血液循环量不应超过1升，否则易发生低钠水中毒。
三、健康指导要点1、嘱受检者保持会阴部清洁，2周内禁止性交及盆浴。
2、告知患者麻醉反应可引起恶心、呕吐。
3、术后禁食6小时。
四、注意事项1、术中注意患者阴道流血及腹痛情况。
2、术中注意水电解质、酸碱平衡，观察有无水中毒。
3、术后嘱受检者卧床休息30分钟，观察并记录其生命体征、有无腹痛等。
谈宫腔镜手术的术后护理
谈宫腔镜手术的术后护理宫腔镜手术就是将带光源的内窥镜置入子宫腔内,通过摄像系统将宫颈管及宫腔内图像在监视屏幕上放大显示,确诊或辅助诊断宫颈管及宫腔病变并同时进行治疗的检查或治疗方法。
其具创伤小、出血少、恢复快、不开腹、手术时间短等优点,但仍属于侵袭性操作,在术中、术后可能出现过度水化综合征、感染、损伤、出血等。
而及时发现问题,早期干预就是防止严重并发症发生的关键,因此加强宫腔镜手术的护理显得尤为重要。
本院2014年开展优质护理服务活动以来,本科针对宫腔镜手术特点,对患者进行生理与心理上的优质护理,同时加强与家属的沟通,构建良好医患关系,有效提高了宫腔镜手术护理质量及患者满意度。
现将有关护理体会总结如下。
1 临床资料选取本院开展优质护理服务活动以后的2012年8月―2014年1月期间,本病室收治的宫腔镜手术患者187例,其中子宫内膜息肉摘除术患者124例,子宫黏膜下肌瘤切除术患者56例,子宫内膜剥除术患者7例,患者年龄25～63岁。
宫腔镜手术器械采用日本生产的奥林巴斯宫腔镜进行检查,并带有环路电极用来高频切割与止血,在手术过程中都使用了监视器,同时B超监护,平均住院4天。
2 具体措施1、术前护理(1)术前交流手术前护士应与患者进行充分的交流,了解病人的病情及家庭经济状况,向患者介绍术前注意事项,讲解手术过程,使患者认识到宫腔镜手术的先进性,耐心解答患者提出的问题,消除患者的不良心理状态并把以往的成功案例讲给患者,取得患者的信任。
在空闲时多聊些与疾病无关的能引起患者兴趣的话题,使患者保持乐观心态。
(2)术前准备术前对患者进行细致检查,包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查,排除宫腔镜手术禁忌证;患者术前晚予以米索前列醇肛门上药,术晨阴道灌洗上药,术前2h予以米索前列醇肛门上药以便手术时宫颈软化与扩张。
术前8h禁食,4h禁饮。
2、术后护理宫腔镜手术结束后,需密切观察生命体征,每隔1h观察1次血压、脉搏、呼吸指标并记录下来。
宫腔镜手术护理常规
宫腔镜手术护理常规作为微创手术，宫腔镜手术的应用日益广泛，手术器械与技术亦大有改进，除恶性肿瘤外，几乎所有的宫腔内异常病变，均可在宫腔镜下进行治疗。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施(一)术前准备1、检查对间(1)除特殊情况外，一般以月经干净后5天为宜。
(2)对不规则出血的患者在止血后任何时间均可进行检查。
(3)在出血期必须检查，应酌情给予抗生素后进行。
2、完善术前各项实验室检查除外心、肝、肾等重要脏器的疾患以及生殖器系统炎症。
3、心理护理与患者交流，使之尽快熟悉病室环境及医护人员，以缓解患者的紧张、焦虑情绪。
4、皮肤准备备阴毛，清洁沐浴，修剪指甲。
5、阴道准备术前1日上午及晚上用络合碘各行阴道冲洗1次。
6、肠道准备术前1日上午口服50％硫酸镁40ml，或下午肛用甘油灌肠剂1支，并观察患者的排便情况。
7、禁食水术前1日晚8时禁食、晚l0时禁水。
8、保证睡眠术前1日晚8时遵医嘱口服地西泮5mg。
9、扩张颈管术前30分钟置米索前列醇0.2mg于阴道后穹隆，以软化宫颈，扩张宫颈管，减少术中并发症。
10、物品保管术日告知患者取下所有身外之物，并交予家属妥善保存。
11、物品准备术日遵医嘱备好手术用物及药品，与手术室人员核对后协助患者上手术车。
(二)术后护理1、用物准备麻醉床、血压计、听诊器、弯盘、吸氧用物。
2、患者返回病室后向手术医师了解术中情况及有无异常。
3、密切监测患者生命体征的变化，注意阴道出血情况，必要时保留会阴垫。
4、协助患者床上活动，麻醉清醒后可进普食。
5、抗生素的使用常规检查无子宫出血的病例，一般无须抗生素治疗；阴道不规则出血或检查时间较长的患者，遵医嘱给予预防性抗生素治疗，并针对原发病进行处理。
6、保持外阴清洁每日用1：40的络合碘溶液冲洗会阴1次。
(三)健康指导1、术后数日可有少量阴道出血，一般无须处理，可酌情休息1周。
2、术后禁性生活2周。
三、主要护理问题（一）出血与手术损伤有关。
宫腔镜电切手术术前及术后的护理
宫腔镜电切手术术前及术后的护理一、术前护理1、心理护理：由于患者对手术的担心及恐惧，责任护士应向患者详细介绍病区环境、主治医师、护士，并向患者讲解病情，手术方法，步骤，优缺点，及术前的常规准备，以得到患者的配合，同时减轻其心理负担。
.2、术前准备：（1）询问病史,常规检查血常规,凝血功能、生化、肝肾功能、心电图、胸透、B超等以排除手术禁忌症：子宫出血、急性、亚急性1、心理护理：由于患者对手术的担心及恐惧，责任护士应向患者详细介绍病区环境，主治医师、护士，并向患者讲解病情，手术方法，步骤，优缺点，及生殖器炎症，严重的心肺脑疾病者，月经期及活动性子宫出血，近期有子宫穿孔或子宫手术者，已明确诊断的子宫恶性肿瘤，要求生育的宫内妊娠等。
（2）手术时间选在月经干净后一周内为宜，此时子宫内膜处于增殖早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见。
（3）术前晚上上扩宫棒扩张宫颈，利于宫腔镜体进入宫腔。
（4）术晨行阴道擦洗。
（5）肠道准备术前禁食6小时，禁水4小时，避免手术麻醉后出现窒息或坠积性肺炎，并防止手术后肠胀气。
术前晚上给予0.2%肥皂水灌肠1~2次。
（6）休息与睡眠护士要保证患者术前得到充分休息，为减轻患者焦虑，可以给予适量镇静剂。
（7）其他核对药物过敏试验，交叉配血情况等。
（8）术晨生命体征监测,术前静滴抗生素，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射,以缓解病人紧张情绪并减少唾液腺分泌,防止支气管痉挛等因麻醉引起的副交感神经过度兴奋。
（9）与手术室护士做好交接工作，核对无误后签字。
（10）病房护士根据术式及麻醉种类铺好麻醉床，备吸氧装置等。
二、术后护理：1、术后去枕平卧6小时，避免早期抬高头部脑脊液渗出脊膜腔外引起颅内压降低低及牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。
2、术后留置尿管24小时，观察尿液的性质、量、颜色，保持导尿管通畅，以免膀胱冲盈影响了子宫收缩而增加阴道出血。
3、术后密切观察腹痛和阴道流血情况，警惕可能发生的并发症：子宫穿孔，出血，栓塞，子宫粘连，心脑综合征等。
宫腔镜手术患者术前术后护理
宫腔镜手术患者术前术后护理标签：宫腔镜手术；术前术后；护理随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，宫腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。
宫腔镜手术因具有不开腹、出血少、不干扰盆腔任何脏器、手术时间短、术后恢复快、疗效高、住院时间短、切口小且美观，而且最大限度的保留了女性子宫，满足女性生育意愿等优点等优点广泛应用于临床。
宫腔镜手术是通过一种纤维光源内窥镜等设备，对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进检查治疗手段，它不仅能准确定位病灶存在的部位、大小、外观和范围，更重要的是还能够对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性。
宫腔镜手术在更加精准的情况下，能够使得检查诊疗更加精细，完全有效的弥补了传统诊疗方法的不足。
宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。
宫腔镜手术以其直观、准确又不伤害其他组织成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查和治疗方法，被成功的运用到了各种手术当中，让妇科疾病的治疗变得更加简单有效。
虽然宫腔镜手术，不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、康复快、疗效好，但是宫腔镜手术毕竟是一种外科手术，有创口，在术后会有一些不良反应的出现，需要做好相应的护理工作。
我科自2012年至今，已成功开展30例宫腔镜手术，包括功能性子宫出血10例，子宫粘膜下肌瘤8例，子宫内膜息肉12例，年龄24岁-45岁，所有手术都很成功，手术持续时间为28-88分钟。
由于我可对宫腔镜手术病人进行术前、术后细致、精心的护理。
结果30例患者未出现严重的术后并发症及护理事故，满意率100%。
事实证明，宫腔镜术前术后的完善护理，可以减少宫腔镜手术并发症的发生，有助于患者早日康复。
1术前护理1.1心理准备：针对患者焦虑、担心、期望值过高的心理，主动和患者及其亲属沟通，讲解疾病相关知识，手术目的与方法，麻醉方式等；及时为患者及其亲属解答疑难问题；讲解手术前后的配合与注意事项；有经济顾虑者应告知手术所需的费用；让患者了解宫腔镜手术的优点以缓解患者顾虑、恐惧的心理，让患者保持心情愉快的来配合治疗。
宫腔镜手术的手术配合及护理
2、子宫穿孔
子宫穿孔多发生于子宫底部, 常由于瘢痕子宫、 子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫 颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。B 超 监护虽然不能完全防止穿孔, 但穿孔时大量灌流 液进入腹腔, B 超可早于临床发现。宫腔镜手术 常规进行B 型超声监护。一旦病人出现子宫穿孔 的征象, 应降低膨宫压力, 遵医嘱迅速静脉输注缩 宫素20 U 和地塞米松10 mg, 并应用抗生素预防 感染。
宫腔镜手术的配合
X院手术室 郭丽
一、 宫腔镜手术的原理
宫腔镜手术是指用宫腔镜来进 行的微创手术。宫腔镜是对子宫腔 内疾病进行诊断和治疗的先进设备， 它能清晰地观察到了宫腔内的各种 改变，明确做出诊断。
二、物品准备
中单 无菌手套 手术衣 脑外贴膜 关节镜套 棉球 纱布
三、器械准备
1、人流包
2、宫腔镜器械
3、人工流产综合征������
主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经 张力增加, 表现为恶心呕吐、心率减缓、血 压下降、面色苍白, 甚至休克。若症状发生 时应立即采取平卧位, 叮嘱病人放松并深呼 吸多能缓解, 必要时给予氧气吸入, 静脉输 液ห้องสมุดไป่ตู้皮下注射阿托品0. 5 mg 等对症处理。
4、空气栓塞������
宫腔镜手术虽然有安全、有效、微创 等优势, 但此类手术仍然为侵袭性手术, 可 造成一系列并发症。为了预防和减少宫腔 镜电切术的并发症, 提高手术成功率, 要求 临床护士术中密切配合, 术后严密观察及护 理。确保手术顺利完成。
谢谢~~
十、术中并发症的预防和护理
1、出血������
宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手 术并发症的第2 位。出血量少时, 只进行一 般护理, 不需特殊治疗。出血量多, 一般是 由于宫腔镜手术切割过深, 宫缩不良或术中 止血不彻底导致。此时应立即停止手术, 采 用电凝器止血, 并用缩宫素对症处理, 并为 病人提供安静的环境, 保持平卧、吸氧、保 暧, 严密观察生命体征, 准确记录出入量。
宫腔镜手术及护理配合
熟练掌握宫腔镜的插入、旋转、观察、取样等操作技巧，保持手术视野清晰，避免损伤周围组织。
并发症预防与处理策略
并发症预防
严格执行无菌操作，控制手术时间，减 少宫腔内操作次数，以降低感染、出血 等并发症的发生风险。
VS
处理策略
对于可能出现的并发症，如出血、感染、 子宫穿孔等，应制定相应的处理预案，确 保患者安全。如发生并发症，应及时采取 措施予以处理，并密切观察患者病情变化 。
宫腔镜手术及护理配合
演讲人：
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目录
Contents
• 宫腔镜手术简介 • 术前准备与评估 • 手术过程及关键步骤 • 护理配合要点 • 术后护理与康复指导 • 总结：提高宫腔镜手术质量
01 宫腔镜手术简介
宫腔镜定义与分类
宫腔镜定义
宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治 疗的一种纤维光源内窥镜。它利用镜体前部进入宫腔，对所 观察部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病 和宫内病变的首选检查方法。
05 术后护理与康复指导
疼痛管理措施
药物治疗
根据疼痛程度，医生可能会开具适量的止痛药以 缓解疼痛。
非药物治疗
采用热敷、冷敷等非药物方法，有助于减轻疼痛 。
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者减轻焦虑和 压力，从而缓解疼痛。
活动饮食调整建议
活动建议
术后初期，患者应避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响恢复。随着病情好转，可逐渐 增加活动量。
06 总结：提高宫腔镜手术质量
回顾本次手术成果
成功完成手术目标
01
本次宫腔镜手术成功切除了宫腔内异常组织，达到了手术治疗
的目的。
患者安全得到保障
妇科宫腔镜手术护理常规
妇科宫腔镜手术护理常规
【观察要点】
1.术前观察患者的情绪是否稳定。
2.术后观察阴道流血量及腹痛程度。
3.术后观察生命体征，是否有便秘情况。
【护理措施】
1.术前护理
（1）术前向患者及家属说明手术目的及注意事项，消除患者思想顾虑，取得患者的配合。
（2）术前备皮：范围上至耻骨联合上10cm，下包括外阴、肛门周围、臀部及大腿内侧1/3。
（3）阴道准备：术前及术晨碘伏消毒阴道及宫颈。
术前晚及术晨，阴道、肛门放置米索前列醇片200ug软化宫颈。
2.术后护理
（1）术后去枕平卧位6小时，严密观察患者呕吐、腹痛及阴道流血情况。
（2）术后6小时病情允许可进食半流质，次日进普食。
（3）术后6～8小时后可下床活动，鼓励下床自解小便，防止并发症的发生。
（4）保持外阴清洁，预防感染。
【健康指导】
1.出院后一般休息2周，避免重体力劳动。
2.嘱患者保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴和性生活，预防感染。
3.术后一个月复查。
宫腔镜手术管理制度
宫腔镜手术管理制度宫腔镜手术管理制度的内容包括手术前、手术中和手术后的各个环节，需要细致规范，以保证宫腔镜手术的全过程安全和有效。
本文将从手术前准备、手术中管理、手术后处理等方面对宫腔镜手术管理制度进行详细介绍。
一、手术前的准备1. 患者的初步评估在进行宫腔镜手术前，首先需要对患者进行初步评估，包括了解患者的病史、了解患者有无过敏史、了解患者有无特殊情况、患者的生育史等。
同时需要对患者进行身体检查，确保患者的手术适应症。
2. 患者的术前准备患者需要进行术前检查，包括血常规、尿常规、心电图、胸部X光、B超检查等。
对于年龄较大或有基础疾病的患者，还需要进行心脏彩超、肺功能测试等检查。
在术前需要对患者进行全面的评估，明确手术适应症和禁忌症。
3. 手术团队的准备在手术前，需要对宫腔镜手术团队进行组织和安排，包括主刀医生、麻醉医生、护士等。
确保团队成员具有相关的技术和经验，能够熟练地进行宫腔镜手术。
4. 手术设备和器械的准备在手术前，需要对宫腔镜手术所需的设备和器械进行准备，包括宫腔镜、各种手术器械、止血钳、吸引器等。
确保设备和器械的完好性和有效性，以及对设备和器械进行消毒、灭菌等处理。
5. 术前宣教在术前需要对患者进行宣教，对患者进行手术的相关知识、手术后的护理、术中的注意事项等进行详细的介绍和说明。
确保患者了解手术的相关情况，能够配合手术的进行。
二、手术中的管理1. 手术环境的准备在进行宫腔镜手术前，需要对手术室进行准备，包括室温的调节、灭菌消毒、手术台的调整等，确保手术环境的整洁和舒适。
2. 患者的安全监护在宫腔镜手术中，需要对患者进行全程的安全监护，包括心电监护、脉氧监测、血压监测等。
需要对麻醉的深度和效果进行监测，确保患者在手术过程中的安全。
3. 手术程序的规范在进行宫腔镜手术中，需要严格按照手术程序进行，包括术前标记、局麻麻醉、手术操作、术中出血的控制、术中并发症的处理等。
确保手术的规范进行，减少手术风险。
宫腔镜操作规范、检查与术后护理
3.操作步骤
（1）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg. （2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用2%利多卡因行颈管表面麻醉。 （3）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的医用塑料管，外径1.4mm，前 端为外径0.5～0.8mm、长10mm的细尖）经宫腔镜的操作孔插入输卵管间质 部约0.5～0.8mm，先注入药液（氢化可的松25mg+庆大霉素8万单位+2%利多 卡因6ml+生理盐水10ml）,推注力一般为20～25KPa。 （4）阻力变小后，注入76%泛影葡胺（碘过敏试验后），在X线荧光屏 下观察输卵管显影情况。 （5）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，可考虑在下次月经干净后3～ 5天再作1次输卵管插管注药治疗。 （6）对不畅通者，宜作腹腔镜检查。
（6）并发症及防治：
1.损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿 孔、输卵管假道、输卵管破裂等。
2.出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出 血应针对原发病进行处理。
3.感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适 应症。
15 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
4.CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过 大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧、静脉注射 地塞米松。
12 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
• 注意宫腔形态、有无子宫 内膜异常或占位性病变， 必要时定位活检，最后在 缓慢推出镜体时，仔细检 视宫颈内口和宫颈管。
13 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
• （五）宫腔镜检查后处理 术后禁止性生活两周，必 要时给抗生素预防感染， 并针对原发病进行处理。
14 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
21
宫腔镜操作规范、检查和术后护理
（三）宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠
宫腔镜
第三节宫腔镜手术病人的围手术期护理一、宫腔镜的清洗、消毒和保养随着微型机械、电子、光学仪器的不断发展和改进，宫腔镜器械设备在日益更新，由于这些器械设备精密，功能复杂，故正确地进行清洗、消毒和保养，不仅能保证宫腔镜检查和手术成功，亦是避免发生潜在并发症的关键。
(一)、宫腔镜器械的清洗清洗镜体及附件等器械应牢记轻柔。
1.手术结束后将器械用清水中冲洗，将所有器械全面拆卸开，用酶浸泡并洗净所有管腔中的血液和粘液积垢，切忌碰撞及叠压。
内镜外部的清洗，可用细软刷子刷洗，擦拭镜片时，宜用镜头纸或软纱布。
2.用清水洗净宫腔镜后，继以注射器反复推注95%酒精于每个细小孔道内，最后用注射器空推或用橡皮球向孔道内吹气，以保持孔道内干燥。
3.各种宫腔镜手术器械使用完毕必须清洗干净，每个关节均需展开，器械清洗后进行常规检查，检查完毕后将其擦干，并置于专用盒内备用。
(二)、宫腔镜器械的消毒1．主要消毒方法(1)气体消毒：用甲醛(福尔马林)气体熏蒸。
具体方法是：甲醛原液蒸熏15min(将宫腔镜体及全部光缆置于盛有福尔马林原液玻璃平皿的密闭盆中)。
气体消毒的优点是消毒彻底，对器械损害相对较小，但长期使用甲醛可加速橡胶的老化，损害镜头，应引起注意。
(2)高压蒸气消毒：为消毒最彻底的方法，对金属器械及耐高压的腔镜尚可采用，但易损害腔镜、摄像头、导线等。
(3)化学消毒剂浸泡：化学消毒剂的主要优点是快捷方便，来源广泛，且经济廉价。
2 %碱性戊二醛溶液，pH调到8，浸泡时间为30分钟消毒10小时灭菌。
可使用1周。
(4)乙型肝炎表面抗原阳性手术病人的清洁消毒处理：因乙型肝炎表面抗原阳性为乙型肝炎病毒感染所致，可通过血液、分泌物及各种体液传染，为预防交叉感染，保护工作人员，应注意：①将乙肝阳性手术的患者安排在当日手术的最后一台。
②手术结束，器械先用有效氯含量2000mg/L溶液浸泡30分钟后，再用清水冲洗干净，擦干、上油，放入器械柜内备用。
妇科宫腔镜手术的配合及护理
Ａｕｇｕｓｔ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２４
２．２术后护理 ２．２．１严密观察病情
术后要密切 观测患者生命 体征 ，对有 基础疾病 的患者 ，必要 时进 行 心电监护 ，动态观 察患者 的血压 、心率 ，血 氧饱和度等 ，根据医嘱 进行 输液 、输血 ，细心观察患 肢的末梢循环 ，如皮肤温度 、颜 色 、患 肢远 端脉搏搏动情 况 、有无肿 胀 、感觉 障碍 等 ，可进行双 下肢对 比观 察 ，对发现 问题及时报告 、及 时进行 有效处理。 ２．２．２ 疼痛护理
２０１１年 ６月至２０１１年１２，１￣我院成功地进行官腔镜手术共４５例 ，其中 子 宫黏膜 下肌瘤 电切３０例 ，官颈息 肉电切 ｌ０例 ，子宫纵 隔 电切５例 ， 患者 年龄２５－－４５岁 ，平 均（３０．６±１２．３）岁 ，手术时 间３０￣９０ｍｉｎ，平均时
药 杂志，２００５，３５（９）：４０－４１．
［２】 王 田福 护 理 心理学 ［Ｍ】．北 京：人 民军 医出版社，１９８４：１５９． ［３】 韩洁，刘欣梅．老年人疼痛的评定与处理［Ｊ］中华护理杂志，２００４，
３９（３）：２１０—２１１．
，
［４］ 李 秀娥 ，祝 维秋 ．人工 股骨 头置 换 治疗 老年 股骨 颈骨 折３５例 围术
皮肤情 况，可使用气垫床 ，减少骨突处 的受压 。同时做好皮肤 的清洁
护理 ，促进全身血液循环 ，防止褥疮 的发生 。
２．３．４增加营养 ，促进机体状 况恢复
给予高热量 、高蛋 白、纤 维素量高 的易 消化的食物 ，适 当给予
水果等 ，增加机体抵抗力 ，预 防便秘 。
２．４康复训 练
麻醉 作用 消失 后 ，制定 训练 计划 ，循序 渐进 ，以患者 不感 到疲
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宫腔镜手术护理常规
妇科宫腔镜手术是指经阴道利用宫腔镜器械进行的手术操作，宫腔镜手术作为微创手术，应用日益广泛，手术器械与技术亦大有改进，几乎所有的宫腔内异常病变，均可在宫腔镜下进行检查、治疗。
1.术前护理
（1）皮肤准备：会阴部皮肤准备。
（2）术前遵医嘱给予患者阴道放药或口含药物（一般为米索前列醇），起到软化宫颈的作用。
（3）其它按妇科腹部手术前护理执行
2.术后护理
（1）根据患者病情准备麻醉床及各种物品。
（2）患者返病室后，护士与手术室人员交接术中情况及术后注意事项。
（3）密切监测生命体征，（4）保持静脉通路通畅，遵医嘱调节滴速。
（5）宫腔引流管的护理：执行引流管护理常规。
（6）手术后患者疼痛，≥3分通知医生，遵医嘱给予镇痛剂，观察药物作用、副作用并做好记录。
（7）宫腔镜术后并发症的观察与护理要点
①过度水化综合症：由于术中灌注液经开放的子宫血管及淋巴管快速进入体循环导致血容量过多、循环负荷过重及低血钠而出现的一系列全身症状。
患者表现为：头晕、头疼、恶心呕吐、烦躁不安；严重者出现明显的呼吸困难、神志不清、抽搐或死亡。
术后患者如出现上述症状立即通知医生，并给予吸氧、心电监护；遵医嘱急查血生化，必要时给予脱水、利尿、补充电解质等药物治疗。
②有子宫穿孔、周围脏器损伤（肠道.膀胱损伤）的危险易在术中发现，大多能及时处理；如子宫穿孔表表现为阴道流血多、腹痛、腹胀、发热、腹膜刺激征。
如合并肠道损伤会出现肠鸣音减弱或消失，如合并膀胱损伤会出现尿液流入腹腔、尿少、血尿。
术后应观察患者的体温，阴道流血量，腹部情况，尿量.颜色及性状，异常情况及时报告医生进行处理。
必要时做好手术准备。
（8）指导患者踝泵运动、直腿抬高、下肢伸屈等活动，遵医嘱给予肢体气压治疗，预防下肢静脉血栓。
（9）鼓励患者早期下床活动，术后护士评估患者一般情况，生命体征、疼痛、
引流、肌力等。
下床时指导患者遵循下床三部曲：半卧位30秒-床边坐起30秒-站立30秒，再行走。
（10）注意观察阴道出血情况：阴道流血大于月经量，色鲜红或有大量血块，应及时通知医生，给予处理。
（11）保持外阴清洁，每日会阴擦洗。
3.出院指导：
（1）在术后阴道可有少量血性分泌物，一般无需处理。
应注意会阴部的清洁，出院后可每日用温水清洗外阴，勿坐浴，勤换内裤。
（2）适当活动，避免受凉、感冒。
（3）术后可以淋浴，禁盆浴、禁性生活1个月。
（4）选择高蛋白、多维生素饮食，同时多食水果、蔬菜，保持大便通畅。
（5）如出现阴道出血量多，阴道流液，阴道分泌物多有异味，发热等，及时就诊。
（6）术后1月内来院复诊，避开月经期。