病例分析——慢性萎缩性胃炎

病例分析——慢性萎缩性胃炎

病例分析：王某，女，53岁，患者于20

年前因饮食不节，加之劳累及情志不畅致上腹

部胀满疼痛，伴恶心呕吐，在当地县医院治疗，

先后服用中药汤剂30余剂（具体用药不详），

以及香砂养胃丸、三九胃泰冲剂、丽珠得乐、

复发胃友片、维酶素片等，症状时轻时重。

2014年在淮阳县人民医院胃镜检查提示为慢

性萎缩性胃炎，返流性食管炎（Ⅰ度）。现症

见：胃脘胀满，时有胃痛，泛酸，纳少，乏力，

面色较黄。舌质淡红，体胖大，边有齿痕，舌

苔薄白，脉沉弦细。

诊断

中医诊断：胃痞（脾虚肝郁，中寒不运）。

西医诊断：慢性萎缩性胃炎，返流性食管炎（Ⅰ度）。

方药：

党参12g，白术10g，茯苓12g，陈皮10g，旱半夏10g，香附10g，川朴10g，乌药10g，木香6g，沉香5g，西茴10g，吴茱萸3g，桂枝5g，刘寄奴15g，砂仁8g，白蔻仁10g，郁金10g，白芍12g，甘草3g。30剂，水煎服。

二诊

胃脘胀满减轻，纳食略增，但复因情志不畅，胃痛又作，为肝气

犯胃，气滞血瘀；泛酸未减上方加玄胡索10g、干姜8g继服30剂，水煎服。

三诊

胃胀胃痛基本消失，饭量增至每日主食达250克左右，身体较前有力。上方加焦三仙各10g、煅瓦楞子15g。继服30剂，水煎服。

四诊

诸症基本消失，饭量已达每日300克左右，舌质淡红，体稍胖大，舌苔薄白，脉沉细。于2015年9月5日在周口市中医院复查胃镜及病理提示慢性浅表性胃窦炎。但其病程日久，仍以少量中成药治疗以巩固疗效，防止复发。嘱以浓缩香砂六君子丸，每次8粒，每日3次，温开水送服，坚持服用3个月。

预后

随访，知其坚持服用香砂六君子丸至2016年10月15日，平时遵医嘱注意调节情志和饮食规律，停药至今无异常不适感。