病例分析——胃痛
胃痛 病案三
胃痛病案三
一般情况：男37岁工人
初诊：3月20日
既往史：x线钡餐示“胃窦炎”1年余，曾用西药诊治，疗效一般。
现症特点：胃痛偏右侧，自觉胃脘有物顶住，大便干燥，1次/日，无嗳气泛酸。
舌质红，脉弦细。
【辨证分型】气滞作痛，痛有定处，久病入络，夹有瘀血之症
【治则】调气化瘀
【方药】
广木香二钱制香附三钱元胡索三钱当归三钱
赤白芍各三钱炙甘草一钱半金铃子三钱青陈皮各二钱
七付二诊：3月27日
药后胃痛已愈，胃脘部似有物顶，大便已润。
脉弦细，舌质红。
再守原治则，前方+红花一钱半七付三诊：4月3日
胃痛消失，有物顶住感已减，排气增多，自觉舒适，大便正常，寝安。
舌红，脉细带弦。
前方+丹参四钱七付四诊：胃痛未发，胃脘部有物顶住感缓解。
舌红，脉细带弦。
短期疗效好，于回家，守原方以巩固疗效。
木香二钱制香附三钱旋复梗三钱当归三钱
赤白芍各三钱炙甘草一钱半丹参四钱请陈皮各三钱
鸡内金三钱七付【按】胃窦炎属胃痛范畴，辨证关键在于胃痛已久，痛有定处，气滞作痛发展至瘀阻胃络。
《临证指南医案》指出：“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也。
……而辛稥理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理”。
现用木香、香附、陈皮辛稥理气，当归、红花和血，使气机流畅，淤血蠲除，症情缓解而胃痛终失。
胃痛病案
胃脘痛医案
安某某，女，50岁。
初诊：1983年6月20日
主诉：近四十天来，胸骨后及胃脘部胀痛，胸骨后有灼热感，吞咽有哽噎感，伴嗳气、恶心、泛酸，时呕吐出食物，纳食差，大便秘结。
进寒冷食物时疼痛加剧，周身疲乏无力，经中西医药治疗无明显效果。
诊查:钡餐透视诊为可复性食管裂孔疝、返流性食管炎。
面色无华，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦滑略数。
辩证：肝胃不和，痰热互结。
治法：宽胸理气，涤痰开结。
方剂：？
处方：炒川连6克清半夏5克全瓜蒌20克厚朴花5克制香附10克砂仁壳5克
紫丹参10克台乌药1克大刀豆10克三剂二诊：服上方药一剂，即觉胸骨后烧灼感减轻，进食也较前顺利，效不更方，加重剂量。
处方：川连10克清半夏10克全瓜蒌30克厚朴花10克制香附10克砂仁壳6克
紫丹参10克台乌药10克大刀豆12克三剂三诊：胸骨后烧灼感已明显好转，进食也顺利，上腹胀痛及
嗳气、泛酸等症均明显减轻。
原方去大刀豆，七剂。
四诊：诸症均已消失，一般情况好，再服上方三剂。
一个月后作上消化道钡餐透视复查：已正常。
中医胃痛病历范文
中医胃痛病历范文
姓名:张×× 性别:男年龄:32岁
主诉:反复上腹痛2年余,近1月来加重。
现病史:患者反复上腹痛2年余,痛为隐痛,可忍受,无放射痛,饮食后痛稍缓解,无恶心呕吐。
近1月来上腹痛逐渐加重,疼痛为绞痛,时轻时重,痛后30-60分钟达高峰,可持续2-3小时,伴有恶心,无呕吐。
患者精神差,食欲减退,大便干燥,小便正常,体重下降5公斤。
既往体健。
体格检查:体态较好,神清语利,步态正常。
腹软,上腹按压痛,无反跳痛及肌紧张,征阴性,叩诊鼓音。
其它体格检查无异常。
辅助检查:胃镜:慢性浅表性胃炎。
胃活检:中度活动性炎症。
中医诊断:胃痛
治则:理气活血,健脾和胃
方药:党参15,白术15,茯苓15,郁金15,延胡索10,香附10,薤白10,半夏10,枳实10,生姜3片。
健脾祛湿汤加减。
1剂/,水煎服,早晚各1次。
复诊结果:经过1个月治疗,患者上腹痛症状明显减轻,食欲增加,大便调整至1次/,体重增加2公斤。
继续观察治疗。
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中医内科学课程案例第三章6胃痛
二、历史沿革
▪ 1.“胃脘痛”之名最早记载于《内经》。并首先 提出胃痛的发生与肝、脾有关。
▪ 2.唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经 本身病变的心痛相混。
▪ 3 ．宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑， 至金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门， 将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心 痛，使胃痛成为独立的病证。明清时代进一步澄 清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治 疗大法，丰富了胃痛的内容。
中医解剖
胃位于膈下，腹腔 上部，上接食道， 下通小肠。胃又称 胃脘。
胃脘部：两侧肋 骨下缘联线以上至 鸠尾的梯形部位。
目的要求
1. 了解胃痛的是临床上常见病、多发病、 大体范围、预后转归、预防及护理措施。
2. 熟悉胃痛的病因病机、诊断、鉴别诊 断。
3. 掌握胃痛的辨证要点、治疗原则以及 “通”法的运用。
2)热盛便秘者加大黄、枳实。 3) 热偏盛者，加黄芩、蒲公英。 4)气滞腹胀者加厚朴、枳实、大腹皮。 5)若寒热互结，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏
泻心汤。 6)纳呆少食者，加神曲、谷芽、麦芽以消食导滞。
【辨证论治】
7.胃阴亏虚证
▪ （1）辨证依据：
▪ 主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口 燥咽干。
有受寒饮冷史。
（2）治法：
温胃散寒，行气止痛。
【辨证论治】寒邪客胃
（3）方药：
良附丸加味
高良姜、吴茱萸 温胃散寒
香附、乌药、陈皮、木香 理气止痛
【辨证论治】寒邪客胃
（4）临床应用：
1)寒重者可加吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒温中散寒。 2)气滞重者可加佛手、香橼、元胡索理气止痛。 3)若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、 佩兰， 或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。
胃炎患者的临床典型病例分析
胃炎患者的临床典型病例分析胃炎是指胃黏膜发生炎症的疾病，常见症状包括胃痛、恶心、呕吐等。
本文将分析一个胃炎患者的临床典型病例，以便更好地了解该疾病的诊断和治疗。
病例描述：患者男性，35岁，在一星期前开始感到胃部不适，表现为胃痛、消化不良和食欲减退。
之后，症状逐渐加重，伴随恶心和呕吐，胃痛发作时持续约30分钟。
患者认为症状与饮食无关。
分析：根据患者的病史和症状表现，我们初步怀疑他患上了胃炎。
胃炎的病因多样，常见原因包括感染、非甾体类抗炎药物使用、饮食不当以及长期饮酒等。
在确定最终诊断前，我们需要进行进一步的体格检查和辅助检查。
体格检查：患者的一般情况良好，没有畏寒、发热和乏力等全身症状。
腹部检查发现胃区有明显的压痛和反跳痛，叩击痛也呈阳性反应。
此外，患者没有明显的肝脾肿大和腹部包块。
辅助检查：为了进一步确诊，我们建议进行以下几项辅助检查：血常规、肝功能、胃镜检查和幽门螺旋杆菌检测。
血常规结果显示白细胞计数正常，血红蛋白水平略低。
肝功能检查结果正常，未见异常指标。
胃镜检查显示胃黏膜红肿，表面可见糜烂和浅溃疡，提示胃炎的存在。
幽门螺旋杆菌检测结果为阳性，进一步确认了胃炎的诊断。
治疗：针对胃炎的治疗，我们可以采取以下几个方面的措施：1. 幽门螺旋杆菌根除治疗：根据幽门螺旋杆菌的存在，我们建议患者进行幽门螺旋杆菌根除治疗，常用方案包括质子泵抑制剂和两种抗生素的联合使用。
2. 药物治疗：对于胃炎引起的症状，我们可以给予抗酸药物减轻胃部不适感，如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等。
3. 饮食调整：患者应限制摄入辛辣刺激的食物和饮料，同时加强蛋白质和维生素的摄入，以促进胃黏膜的修复。
预后与随访：对于大多数胃炎患者来说，遵循医嘱的治疗和饮食调整，通常能够缓解症状并促进胃黏膜的恢复。
患者在治疗期间需要定期随访，观察症状的变化和体格检查的结果，及时调整治疗方案。
结论：本文分析了一个胃炎患者的临床典型病例，通过详细的病史、体格检查和辅助检查，最终得出了胃炎的诊断。
医学胃痛分析报告模板
医学胃痛分析报告模板背景胃痛是指胃部出现不适或疼痛的症状。
胃痛是一种常见的病症，可能是由于多种原因引起的。
本报告旨在通过医学分析来帮助理解和解决胃痛问题。
数据收集和描述在此胃痛分析中，我们收集了相关病历、体格检查和实验室检验数据。
以下是相关数据的详细描述：1. 病历：我们收集了患者的个人信息、主诉、既往病史、用药史等信息，这些信息有助于了解患者的病情背景。
2. 体格检查：我们进行了患者的体格检查，包括测量患者的体温、脉搏、血压和呼吸频率等生理参数，通过这些数据可以初步评估患者的身体状况。
3. 实验室检验：我们进行了患者的血液和尿液检验，包括血常规、肝功能、胰腺酶等指标的检测，这些数据有助于了解患者的生化指标是否正常。
分析方法为了准确分析胃痛的原因，我们采用了以下的分析方法：1. 病史分析：通过详细收集患者的病史信息，包括疾病发生时间、症状特点、可能的相关因素等，以了解病情的发展和可能的病因。
2. 体格检查分析：通过对患者的体温、脉搏、血压等基本生理参数的检查，可以初步评估患者的身体状况，进而判断某些疾病是否可能与胃痛有关。
3. 实验室检验分析：通过对患者的血液和尿液检验，可以了解患者生化指标的情况，如炎症标志物、消化酶等。
这些指标有助于判断是否存在炎症、感染、消化不良等问题。
4. 影像学检查：在一些情况下，我们可能需要进行胃部或腹部的X光、超声波或者内窥镜等影像学检查，以明确是否存在结构性问题，如溃疡、肿瘤等。
分析结果基于以上的数据和分析方法，我们得出以下胃痛分析结果：1. 病史分析：患者主诉发生在饭后，伴有胃灼热感和嗳气等症状，提示可能存在胃酸过多或者胃炎的可能性。
2. 体格检查分析：患者腹部无明显压痛和触痛，并未发现腹部肿块等异常，暂时排除了结构性病变的可能性。
3. 实验室检验分析：患者的血常规、肝功能、胰腺酶等指标基本正常，没有明显的炎症和消化酶缺乏。
4. 影像学检查：根据临床表现和其他检查结果，目前暂无进行进一步的影像学检查的必要性。
《陈潮祖医案精解》——胃痛（二）
《陈潮祖医案精解》——胃痛（二）宋某，女，39岁，2007年7月2日初诊。
患糖尿病史3年，服用“二甲双胍”、“消渴丸”等药，血糖控制尚正常。
近半年饭后自觉胃脘部胀满冷痛，纳差，口干，情志抑郁，某医学院附属医院诊断为“糖尿病周围神经病变胃轻瘫”、“抑郁症”，服胃动力药、抗抑郁症药及经心理治疗，症状未见改善。
病者形体偏胖，与其交谈得知平素痰多，性格内向。
查舌脉，见舌质淡、苔微黄腻而干，脉沉弦。
陈老曰：此少阳肝胆疏机不利，太阴脾胃运化失司，而致气血津液代谢失调而变生诸症，治宜疏少阳气机，运太阴水湿。
处方一：柴胡桂枝干姜汤合理中丸加减：柴胡 20g 黄芩 10g 天花粉 20g桂枝 15g 白术 20g 太子参 20g干姜 10g 牡蛎 20g 炙甘草 10g枳壳 15g 黄连 8g5剂，水煎服，每日1剂7月8日复诊：胃脘部胀满疼痛明显减轻，两胁乳房胀闷。
处方二：于处方一加木香10g，5剂，水煎服，每日1剂。
7月15日三诊：病症痊愈，病者要求服药调理，陈老予柴芍六君子汤善后。
【侍诊心得】患者每于饭后自觉胃脘部胀满不适，纳差，是脾胃虚弱，不能运化之故，而致水谷水湿不能精微四布而停留于胃，故痰饮甚多，食后胃脘不舒，再加之形体偏胖，痰湿之体，定位于脾胃虚实夹杂，以虚为本。
口干，舌质淡、苔微黄腻而干，脉见沉弦，既是阳气不足，水湿久蕴，蕴而化热之象，又是津液亏损之征。
结合其性格内向，心情抑郁，当从肝脾论治。
陈老临证治疗慢性疾病及疑难杂症，非常重视调肝，认为肝主疏泄，主水、气、津、液、精、情、志、血、胆汁等。
善治病者调其肝，肝气条达，五脏相安。
对本病的治疗，陈老谓：世有辨病医者，一闻消渴不论舌脉，俱是滋阴为先，囿于成见，怠于辨证，药不对证，反论中医无功。
此中医诊疾治病之大忌也，后学当引以为戒。
该类病证，中西各有所常，合理配合中药，对于延缓并发症，缓解症状，大有用武之地。
柴胡桂枝干姜汤，原书主治少阳病病水饮内结之证，陈老曰：此方是肝脾同治之剂，其方证为少阳不和，中阳不足，三焦气机失畅，津液不通与不足共具。
医学胃痛分析报告模板范文
医学胃痛分析报告模板范文背景介绍胃痛是一种常见的症状，临床上常见于多种疾病，包括胃炎、胃溃疡、胆囊炎、消化道肿瘤等。
因此，准确诊断胃痛的原因至关重要。
本报告通过对患者的病史、体格检查及辅助检查结果的分析，对该患者的胃痛进行综合分析。
患者病史患者为一位50岁男性，主诉胃痛已有一周时间，伴有恶心、呕吐症状，疼痛程度为轻度，无明显加重或缓解因素。
患者过去有胃炎史，并长期饮酒。
无其他明显病史。
体格检查结果- 一般情况：患者神志清楚，体力活动可。
- 皮肤黏膜：无明显异常。
- 腹部检查：腹部轻度压痛，无明显包块或肿块。
辅助检查结果- 血液常规：白细胞计数正常。
- 肝功能检查：ALT、AST、γ-GT水平正常。
- 肾功能检查：尿常规无异常。
- 血液生化：血糖、血脂、血钙等指标正常。
- 胃镜检查：胃镜显示胃黏膜轻度充血、水肿，无溃疡或肿瘤。
分析和诊断结合患者的病史、体格检查及辅助检查结果，对该患者的胃痛进行分析如下：1. 根据患者过去有胃炎史、长期饮酒等病史，结合胃镜检查的结果，患者的胃痛可能与胃炎相关。
胃炎是胃黏膜的炎症，常常由细菌感染、长期饮酒、非甾体抗炎药等因素引起，并且可伴有恶心、呕吐等症状。
2. 辅助检查结果显示患者的血液常规、肝功能、肾功能、血液生化等指标正常，无明显异常。
这排除了其他系统性疾病的可能性，支持胃炎的诊断。
3. 患者腹部检查未发现明显包块或肿块，这有助于排除胃肿瘤等结构性疾病的可能性。
综上所述，根据患者的病史、体格检查及辅助检查结果，该患者的胃痛可能是由胃炎引起的。
但仍需要进一步明确病因，以进行针对性治疗。
治疗建议针对胃炎引起的胃痛，建议以下治疗措施：1. 避免饮酒和吸烟：长期饮酒和吸烟会刺激胃黏膜，加重炎症。
建议患者戒酒戒烟，以减少胃黏膜的刺激。
2. 药物治疗：根据患者的胃炎程度和症状，可以考虑口服抗酸药、抗生素、胃粘膜保护剂等药物治疗。
具体药物的选择和使用剂量应遵循医生的建议。
3. 饮食调理：建议患者避免辛辣、油腻和刺激性食物，多食用易消化、清淡的饮食，如米粥、面条、蒸蔬菜等。
胃痛中医大病历
胃痛中医大病历胃痛是一种常见的症状，可以由多种因素引起。
中医认为，胃痛是由于脾胃虚弱、气滞、湿困等原因导致的。
下面是一份中医大病历，介绍了一个患者的胃痛病情及中医治疗方案。
患者信息：姓名：张三性别：男年龄：40岁主诉：胃痛病史回顾：患者张三40岁，平时体质较差，容易感冒，经常出现胃痛的症状。
胃痛的发作频率逐渐增加，每次发作时伴有胃胀、恶心、食欲不振等症状，影响了患者的正常生活和工作。
之前曾到医院就诊，诊断为慢性胃炎，但治疗效果不佳。
现病史：患者近期胃痛加重，疼痛部位位于胃脘部，疼痛性质为胀痛，伴有灼热感。
疼痛程度从轻度到中度，持续数小时至一天不等。
胃痛发作时伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
患者体重下降明显，精神疲乏，面色苍白。
既往史：患者无其他重大疾病史，但经常感冒，易疲劳。
个人史：患者饮食习惯不良，喜欢辛辣、油腻食物，经常吃夜宵，饮酒过量，生活不规律。
体格检查：患者面色苍白，舌苔薄白，脉细弱。
辅助检查：患者进行了胃镜检查，结果显示慢性浅表性胃炎。
中医诊断：脾胃虚弱，气滞湿困。
治疗方案：1. 中药调理：根据患者的病情，采用益气健脾、理气化湿的中药方剂。
方剂包括白术、党参、炙甘草等药物，能够补益脾胃、健脾化湿，改善脾胃功能。
2. 饮食调理：患者需遵循清淡饮食原则，少吃辛辣、油腻食物，忌食生冷食物，限制咖啡、酒精等刺激性饮品的摄入。
建议多吃易消化的食物，如粥、面条、煮熟的蔬菜等，帮助减轻胃部负担。
3. 调整作息：患者需保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免过度疲劳和精神紧张。
4. 肚部按摩：可以在医生指导下进行肚部按摩，有助于缓解气滞和湿困。
随访计划：患者需定期复诊，观察治疗效果和病情变化。
根据患者的反馈情况，调整治疗方案。
总结：胃痛是一种常见症状，中医认为胃痛多由脾胃虚弱、气滞湿困等原因引起。
针对不同病因，采用中药调理、饮食调理、调整作息和肚部按摩等综合治疗方法，可以缓解胃痛症状，提高患者的生活质量。
胃痛1
胃痛案
（米烈汉主诊）
李某，女，61岁，2007年10月16日初诊，主诉：胃脘部刺痛半年余。
半年前无明显诱因出现胃脘部刺痛，偶觉心慌，无胸闷、气短，胃脘不适与饮食无关，平素怕热，手心发热，汗多潮热，带下色黄，肛门灼热，大便干燥。
舌红苔薄黄，脉缓。
诊为胃痛病，证属肝经湿热，横逆犯胃。
治则：清利肝经湿热，理气和胃。
处方：龙胆泻肝汤。
处方：龙胆草车前子通草黄芩山栀当归生地泽泻柴胡甘草
黄柏9g 玄参30g服药6剂
二诊：胃痛减轻，无明显原因出现胸前刺痛，与饮食劳累无关，呃逆频作，纳可，眠可，小便灼热，舌红有裂纹太黄，脉缓。
处方调整为柴平饮加味。
处方：柴胡党参半夏黄芩生姜甘草大枣苍术厚朴陈皮旋复花 12g 制香附14g 炒大黄15g 枳壳14g 元胡10g 川楝子10g 青皮 9g服药10剂.诸症消失。
中医执业(助理)实践技能考试病例分析模拟题(001)
胃痛(湿热中阻证)齐某，男，24岁。
2009年6月19日初诊。
患者平素饮食不规律，嗜食辛辣，昨晚与朋友豪饮聚餐，今晨来诊时症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。
答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与腹痛相鉴别。
参考答案：中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以胃脘疼痛为主症，诊断为胃痛。
患者胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热中阻证。
其病因病机为：湿热蕴结，胃气痞阻。
中医病症鉴别：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者就疼痛部位来说，是有区别的。
但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
诊断：中医疾病诊断：胃痛。
中医证候诊断：湿热中阻证。
中医治法：清化湿热，理气和胃。
方剂：清中汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：黄连12g、栀子12g、制半夏10g、茯苓12g、草豆蔻10g、陈皮10g、甘草6g3剂，水煎服。
每日1剂，早晚分服。
心悸(心虚胆怯证)张某，女，36岁。
2009年5月16日初诊。
患者平素胆怯，前天看到一场车祸，现症见：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数弦。
答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与奔豚相鉴别。
参考答案：中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以心悸不宁为主症，诊断为心悸。
患者心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数弦，辨证为心虚胆怯证。
其病因病机为：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。
病案之胃痛
病程演变
预后及随访
05
病情监测
医生应密切监测患者的病情变化，包括疼痛的部位、性质、持续时间以及伴随症状等，以便及时调整治疗方案。
预后评估
根据患者的病史、临床表现、相关检查和治疗情况，医生应对患者的预后进行全面评估，预测疾病的发展趋势和可能的风险。
病情进展及预后评估
03
心理疏导
鼓励患者保持乐观的心态，减轻心理压力，增强信心，积极配合治疗和康复。
康复及家庭护理指导
01
饮食调整
指导患者及其家庭成员如何调整饮食，避免刺激性食物和饮料，逐步建立健康的饮食习惯。
02
运动与休息
指导患者适当参加运动和保持充足的休息，以增强身体素质，提高免疫力。
定期复查
制定合理的随访计划，定期进行胃镜等检查，以便及时发现病情变化和评估治疗效果。
注意事项
在随访过程中，医生应关注患者的病情变化和心理状态，及时调整治疗方案，同时也要注意保护患者的隐私和权益。
胃痛由感觉神经纤维传导至大脑，引起疼痛感知。
疼痛感知
疼痛刺激可引起神经和激素的调控反应，如交感神经兴奋、肾上腺素分泌增加等。
神经-激素调控
胃痛引起的病理生理过程不仅局限于局部，还可能引起全身反应，如食欲减退、体重下降、营养不良等。
全身反应
胃痛的发展可能经历急性、亚急性和慢性阶段，可能伴发出血、穿孔、梗阻、癌变等严重后果。
其他检查
与其他疾病的鉴别
治疗与护理
03
1
ห้องสมุดไป่ตู้
药物治疗
2
3
降低胃酸，缓解疼痛。例如：PPI类药物。
抑酸药
杀灭幽门螺杆菌，改善胃炎。例如：克拉霉素、阿莫西林等。
抗生素
胃痛病案三
胃痛病案三
contents
目录
• 病例介绍 • 病史及症状 • 检查及诊断 • 治疗及护理 • 预后及随访
01
病例介绍
病例来源
患者为中年男性，长期居住于高原地区。 患者因工作原因，经常在海拔4000米以上的高原地区出差。
病例基本信息
年龄：45岁 性别：男性
居住地：高原地区
02
病史及症状
既往病史
长期胃炎病史
患者自述有多年胃炎病史，曾接受过胃溃疡、胃出血等治疗。
其他病史
患者有高血压、糖尿病等慢性病史。
现病史
胃痛
患者自述近期胃痛症状较前加 重，表现为餐后胃胀、疼痛，
夜间痛醒。
消化不良
患者时有胃部不适、恶心、呕吐 等症状，进食油腻食物后加重。
其他症状
患者伴有乏力、头晕、失眠等症状 。
05
预后及随访
预后及随访
定期复查
为了监测疾病变化和预防复发，患者需定期进行 胃镜检查，以及相关病理学和影像学检查。
生活方式改变
为了避免胃痛复发，患者需要积极调整生活方式 ，如规律作息、避免过度劳累、保持心情舒畅等 。
家庭调理
家庭成员应当了解患者的病情和注意事项，协助 患者调整饮食习惯和生活方式，以促进康复。
Hale Waihona Puke 04治疗及护理保守治疗
药物治疗
口服或注射药物，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，以抑 制胃酸分泌和缓解疼痛。
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖啡、饮酒等，以 减轻胃部负担。
手术治疗
适应症
手术治疗适用于严重胃溃疡、胃穿孔、胃癌等疾病，当保守治疗无法控制病 情或疑有恶变时，需考虑手术治疗。
『名医经验』顽固性胃痛案
日期:•病例介绍•病因分析•治疗思路与方案目录•治疗效果及分析•结论与建议病例介绍01张先生，45岁，企业高管，平时工作繁忙，应酬较多，生活节奏快。
既往有慢性胃炎病史，间断服用药物治疗，病情时好时坏。
主诉：胃痛反复发作1年余，疼痛呈阵发性发作，无规律可循，伴恶心、嗳气、反酸、食欲不振。
患者基本情况初次就诊患者因胃痛发作频繁且持续时间较长，严重影响生活质量，故前往就诊。
医生根据患者病史、症状及查体，诊断为慢性胃炎急性发作。
给予药物治疗，包括抑制胃酸分泌的药物和胃黏膜保护剂。
复诊患者按医嘱服药后，症状无明显改善，胃痛仍频繁发作。
医生对治疗方案进行调整，增加中药治疗，同时建议患者调整生活习惯，避免过度劳累和饮食不规律。
三次就诊患者接受新的治疗方案后，症状有所缓解，但胃痛仍时有发生。
医生建议进行胃镜检查以明确诊断，排除其他潜在的消化系统疾病。
诊疗过程患者胃黏膜糜烂、充血水肿，部分区域有溃疡形成。
病理活检显示：慢性炎症细胞浸润，部分区域有异性增生。
慢性胃炎伴糜烂、溃疡形成。
根据患者病情及检查结果，医生制定了个体化的治疗方案，包括药物治疗（抑制胃酸分泌的药物、胃黏膜保护剂、抗炎药等）、饮食调整（避免刺激性食物和高盐饮食）和生活方式干预（保证充足睡眠、适量运动等）。
同时建议定期进行胃镜检查以监测病情变化。
胃镜检查发现诊断治疗方案诊断结果病因分析02长期暴饮暴食或过度摄入刺激性食物，导致胃黏膜受到损伤，引发胃痛。
暴饮暴食长期饮食不规律，如空腹、饱餐等，使胃黏膜失去正常的节律，引起胃痛。
饮食不规律饮食不节情志不畅长期情绪不稳定，如焦虑、抑郁、愤怒等，导致肝气郁结，横逆犯胃，引发胃痛。
工作压力长期工作压力过大，导致精神紧张，影响胃肠道的正常功能，引发胃痛。
腹部受凉后，导致胃黏膜血管收缩，胃酸分泌过多，引发胃痛。
长期食用生冷食物，导致寒邪内生，客于胃腑，引起胃痛。
寒邪客胃饮食生冷腹部受凉体质虚弱患者体质虚弱，脾胃功能减退，导致胃痛。
医学胃痛(中医)-2023年学习资料
柴胡疏肝散-柴胡、香附-白芍、川芎、陈皮、枳壳-疏肝解郁-理气止痛
肝胃郁热-主症：胃灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈-杂，口苦口干。-舌脉：舌红苔黄，脉弦数-治法：疏肝理气 泄热和胃-方药：丹栀逍遥散
写医学课件胃痛(中医)
丹栀逍遥丸-丹栀逍遥散-牡丹皮、栀子、柴胡、-茯苓、白术、甘草-白芍、当归、薄荷-清肝泄热-健脾益气
要点提纲-历史沿革-病因病机-双下-三-诊断及类证鉴别-史提秋卷-辨证论治-命之-云何九-治疗原则-临床分 治疗-547
教学目的与要求-1.了解胃痛的病因病机-2.熟悉胃痛的诊断和类证鉴别-3.掌握胃痛的辨证要点，以及各型的辨 论治-2003-4/2313
病因病机-◆寒邪客胃-外感寒邪，内客于胃-◆饮食伤胃-饮食不节，过饥过饱-◆肝气犯胃-忧思恼怒，情志失调脾胃虚弱-禀赋不足，脾胃受损
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床分型治疗-实证-虚证-寒邪客胃证-胃阴亏损证-饮食伤胃证-脾胃虚寒证-肝气犯胃证-肝胃郁热证-瘀血停胃
寒邪客胃-主症：有受寒饮冷史，胃痛暴作，恶寒-喜暖，得温痛减，遇寒加重。-舌脉：舌苔薄白，脉弦紧-治法：温 散寒，止痛。-方药：良附丸
学医学课件胃痛(中医)
姜-生姜-干姜-高良姜-性味辛温-辛热-疏风散寒温中止呕-温中化饮-专攻温中止痛-适用于胃痛兼有风寒表证用于胃寒较重，兼-善于温散脾胃寒邪-者或伴有呕吐者。-有水饮内停。无论寒邪-内侵之实证与阳气不足-之虚证均 用。
肝气犯胃-主症：胃脘胀痛，-痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹-息，大便不畅。-舌脉：舌苔多薄白，脉弦。-治法：疏 理气，和胃止痛-方药：柴胡疏肝散。
医学课件胃痛(中医)
◆本型胃痛乃肝气横逆所致，故立法处方均以治-肝为重点，《临证指南医案》“治肝可以安胃，-凡醒胃必须治肝”深 说明了这一点。-◆掌握“疏肝不忘安胃，理气慎防伤阴”原则，使-木气条达，胃不受侮，毋伤肝阴，毋耗胃液。
病案之胃痛
19题干：赵某某，女，51岁，干部，已婚。
2002-07-26上午，初诊。
患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。
有“高血压”病史五年，常服降压药物。
父亲及哥哥有高血压史。
一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。
服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。
查体：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。
面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—），舌质红，苔黄腻，脉弦数。
未见其它阳性体征。
实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×109/L，中性53%。
大便常规（—），大便隐血：隐性。
主诉：胃脘灼痛反复二年，加剧一周。
辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。
西医诊断依据：1、胃脘灼痛反复二年，加剧一周，伴有嘈杂泛酸。
2、腹部平软，中上腹剑突下压痛。
3、胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”。
4、B超检查提示有“胆囊结石”。
5、原有“高血压”病史五年，目前BP：18/13kPa。
入院诊断：中医诊断：胃脘痛（肝胃郁热）西医诊断：1、胃角溃疡2、胆石症3、高血压病（一期）治疗：中医：治则：疏肝理气，泄热和胃。
方药：丹梔逍遥散加减：丹皮12克山梔12克柴胡12克陈皮12克白术12克茯苓15克白芍15克甘草9克黄连9克吴萸6克七剂水煎服西医：一、一般治疗1、饮食宜清淡、易消化，有规律。
病例分析——胃痛
病例分析——胃痛
张某，男，30岁，素有胃脘疼痛病史。
近因劳累过度，加之饮酒过量，胃脘疼痛发作。
现胃脘胀痛，痛连两胁，走窜不定，嗳气频作，
胸闷痞满，纳谷不香，体困乏力，情志抑郁，
烦躁易怒，大便溏薄。
形体较瘦，面色少华。
舌质淡红，舌苔薄白，脉弦滑。
中医诊断：胃痛（肝胃不和）。
西医诊断：慢性胃炎。
方药：柴胡6g，枳壳10g，杭药15g，香附10g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，元胡10g，川厚朴10g，砂仁8g，川芎10g，甘草3g。
5剂，水煎服。
二诊：病情好转，胄痛止，胀满消失，胃纳渐增，嗳气恶心已不明显。
舌淡红，舌苔薄白，脉弦细。
治法：健脾益气，疏肝和胃。
方剂：白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，香附10g，砂仁8g，厚朴10g，枳壳10g，柴胡10g，川芎10g，焦三仙各12g，甘草3g。
5剂，水煎服。
治疗结果：胃痛等诸症消退。
三个月后随访，病情稳定，胃痛未再复发。
胃痛，属肝气犯胃证病案一例
胃痛，属肝气犯胃证病案一例
焦某，女，56岁。
自诉间断性胃脘胀闷作痛三月，发时脘痛连胁，暖气频繁，大便不畅，每因情志因素而作痛，舌苔薄白，脉沉弦。
在县二院钡餐透视提示：胃窦炎。
给予奥美拉唑等药治疗半月，仍时止时痛，效不明显来诊。
西医诊断：慢性胃炎。
中医诊断：胃痛，属肝气犯胃证。
治则：疏肝理气、和胃止痛。
处方：香附、焦山楂、青皮、陈皮、元胡、姜黄、木香、柴胡、白芍、紫苏梗、川I楝子、甘草。
五剂，每日一剂，水煎，分二次服。
二诊：诉胃痛缓解，但仍胃部不适，时有嗳气等，考虑气滞未解，继以“五香导气丸”调治。
香附、沉香、白檀香、木香、丁香、砂仁、枳实、柴胡、厚朴、紫苏梗、川楝子，共研细末，每服10g，日服二次，淡姜汤下。
三诊：三周后药完来诉，诸症均告缓解，嘱其节饮食，练太极，调精神，防复发。
分析：此种案例在临床中当属常见病、多发病。
脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄；人之七情所变致肝气郁结，久而横逆犯胃，遂致胃气失和，胃气阻滞则胃脘胀痛诸症乃作。
用后附“胃脘气滞痛”节“方六”合“方七”加减，即成柴胡疏肝。
『名医经验』顽固性胃痛案
《『名医经验』顽固性胃痛案》2023-10-26•病例介绍•专家点评•治疗方案目录•治疗效果与随访•病例总结与讨论01病例介绍01性别：男患者基本情况02年龄：45岁03职业：商人04病史：患者有多年胃痛病史，曾多次就医，经过多次胃镜检查，诊断为慢性胃炎。
经过多次治疗，病情未见明显改善。
患者有吸烟和饮酒史。
1诊疗过程23患者曾多次就诊，经过多种药物治疗，包括抗生素、质子泵抑制剂等，胃痛症状未见明显缓解。
就医经历根据患者病史、症状和检查结果，初步诊断为慢性胃炎伴糜烂、胆汁反流。
初步诊断医生制定了药物治疗方案，包括抗生素、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等。
同时建议患者戒烟戒酒，调整饮食和生活习惯。
治疗方案经过再次胃镜检查，确诊为慢性胃炎伴糜烂、胆汁反流。
诊断结果病理检查结果显示胃黏膜炎症程度较重，伴有糜烂和溃疡形成。
病理检查结果诊断结果02专家点评1专家一：xxx教授23经验丰富，擅长治疗消化系统疾病，尤其是胃痛。
认为顽固性胃痛多与情绪有关，主张从情志入手治疗。
处方用药精简，注重调理肝脾、疏通气机。
从事消化系统疾病诊治多年，对胃痛有独到见解。
认为胃痛多与饮食不节、寒邪客胃等有关，治疗当以和胃止痛为主。
处方用药注重辨证施治，整体调理。
专家二：xxx主任医师专家三：xxx副主任医师认为胃痛与肝脾关系密切，治疗当从肝脾入手。
处方用药注重调和气血、平衡阴阳。
长期从事消化系统疾病的临床研究，对胃痛的治疗有独特方法。
03治疗方案药物组成多采用行气止痛、活血化瘀、温中散寒、补虚健脾等功效的中药，如黄芪、桂枝、白芍、川芎等。
中药方剂剂量与用法根据患者病情和体质状况进行个体化调整，一般采用煎服或制成丸剂、胶囊等剂型使用。
疗程与效果中药治疗胃痛需根据患者病情和体质状况进行个体化治疗，一般需要数周至数月时间，治疗过程中需定期复诊调整药方。
中药治疗胃痛具有整体调节、标本兼治的特点，能够有效缓解症状并改善体质。
穴位选择常选取中脘、足三里、公孙等穴位，根据患者病情进行配穴调整。
胃痛病例一则
胃痛病例一则
患者是同事家属，男性，52岁，初诊时间是在6月底，当时胃隐约疼痛，空腹时明显，胃胀，以前有过十二指肠球溃疡，口淡乏味，小腹下坠，总想解大便，感觉身体发热，脉象细涩紧，舌淡苔白厚腻，边缘有齿印。
这是很明显的脾虚寒湿证，就温阳健脾化湿止疼。
姜半夏12 吴茱萸6 香附12
肉桂10 细辛4 藿香12
厚朴20 干姜10 黄连5
海螵蛸20 佛手15 木香12
生姜5片 6付
患者没再复诊，过了段时间给我发微信
于是，患者按上次的方子又吃了一周，之后同事给我发过他因为别的问题住院顺便做的胃镜，是萎缩性胃炎c3期，还挺重的，而且有幽门螺杆菌的感染。
今天上午又因为胃疼来我门诊，说从吃了那两次药之后都挺不错的，自从进了10月就开始逐渐加重，期间自行服用附子理中丸，效果不好，吃胃复春感觉还可以，但最近也不管用了。
这次的情形跟上次基本类似，舌头忘拍了，还是白厚腻，看看这次治疗的反馈吧。
萎缩性胃炎疼痛门诊遇到的很多，大多很顽固，常常固定时间疼痛，疼的不是很剧烈的那种，就是隐隐约约提醒你这个问题，有时会累及胁肋，这种的常常受情绪的影响，一有情绪波动，马上发作，所以保持心态平和，情绪的稳定很重要。
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病例分析——胃痛
病例分析
王某，女，26岁，患者自述间断性胃脘疼痛已3余年，疼痛时自服法莫替丁、复方胃友等西药可缓解。
近两个月来疼痛频繁，程度日益加重，每因饮食不温、学习紧张而痛发。
2015年12月3日经河南中医学院第一附属医院胃镜确诊为“慢性浅表性胃炎”。
现症见：胃脘疼痛，时如针刺样，痛处喜暖，腹胀，嘈杂，食后胀甚，嗳气，少食，大便溏薄，身倦乏力，体瘦，精神疲惫，语声低微。
舌质稍暗红，体稍胖大，苔薄白，脉弦细。
诊断
中医诊断：胃痛（脾胃虚寒，气血瘀滞）。
西医诊断：慢性浅表性胃炎。
•方药:
党参15g，白术12g，茯苓18g，桂枝10g，干姜10g，陈皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁8g，郁金12g，刘寄奴15g，元胡10g，川芎10g，炙甘草5g。
7剂，水煎服。
二诊
胃痛止，胃胀减，饮食增，为脾胃已渐纳运，虚寒已渐蠲出，气血已渐疏达，唯时有嗳气，大便时溏，以上方加柿蒂15g，车前子15g，泽泻10g，继服10剂，水煎服。
三诊
胃痛未再发作，亦不胃胀，饮食已正常，余症亦消上方继服7剂。
药后胃痛、胃胀等诸症消失，纳食正常，病情稳定。
三个月后随访胃痛等症未发。