胆囊炎胆囊结石护理查房

营养膳食要点
• 1、应根据患者的具体情况决定热量的供给，因该患者身体较消 瘦所以要在保持正常的体重外要给予充足热能的膳食，以利于疾 病的康复。
• 2、蛋白质要充足，适量的蛋白质可以促进胆囊的收缩，有利于 胆汁的排空，每日可给50~70g蛋白质。
• 3、限制脂肪和胆固醇的摄入，每日脂肪摄入不超过50g，每日 胆固醇摄入应限制在200mg以内，主张植物油烹调。
半流质饮食
• 半流质饮食是介于软食与流质饮食的过渡饮食，外观呈半流体状 态，比软食更易消化，通常采用限量、多餐次供给的形式。是患 者如有腹痛症状可暂时选用的饮食类型。
• 配餐原则： • 1、 主食可选大米粥、小米粥、面条、面片、馄饨、面包、藕粉
等。副食可选肉泥、肉丸、虾仁、鱼丸等；蛋类除油煎炸外，其 他如蒸蛋羹、炒蛋、蛋花、咸蛋等均可食；乳类及制品均可用； 豆类制成豆浆、豆腐脑、豆腐、豆腐干等；蔬菜可做成软细菜泥、 菜糊，还可用少量碎嫩菜叶。
• 诊断结果
• 1：双侧支气管肺炎 • 2：败血症 • 3：高血压
• 4：灌装动脉粥样硬化性心脏病 • 5：低钾血症 • 6：药物性肝损
• 7:胆囊炎 胆囊结石………………
• 胆囊的相关知识
• 胆道系统生理功能
➢ 1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 → 肝内胆管 →肝总管 →胆囊管 →胆总管 →十二指肠乳头
2）肝外胆管结石3）肝内胆管结石。
• 95%的病人胆囊炎都会合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎。 • 未结合胆囊结石者，称非结石性胆囊炎。
• 病因
• 胆囊管梗阻，细菌感染，其他创伤、化学性刺激、手术等引起的 炎症反应。而胆结石病因比较复杂，胆道感染，胆汁代谢异常等， 大多跟生活习惯有关。
• 临床表现
• 症状：常在饱餐，进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵 发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背心，伴恶心，呕吐，厌食，发热， 黄疸等。
• 6、多吃新鲜的水果蔬菜，可以补充多种维生素和纤维素或者相 应缺乏的矿物质，如钙、钾、铁等。有病理分析可知，该患者血 钾低所以患者应多吃含钾多的水果蔬菜。
• 7、注意多饮水，有利于稀释胆汁和促进胆汁的排泄，每日饮水 1500ml左右，要减少胃肠道的负担，减少胆汁的分泌。
• 8、其他宜晒少吃多餐，避免暴饮暴食，戒烟戒酒。入院时患者 否认有吸烟史。
• 由该案例可知，该患者是具有胆囊炎 胆囊结石的病史，考虑 到该患者年龄较大又有血流感染，病史也比较多，所以不宜使用 手术治疗，又因该患者没有出现相应的临床表现所以也没有达到 手术适应症，综上所述，该患者的胆囊炎 胆囊结石很可能跟患
者本人的生活习惯，饮食习惯，生活环境有关。所以此次查房的 重点是在患者的饮食指导和有关饮食方面的健康宣教。
禁忌！！！
如何对这个病人进行出院宣教？
1、注意休息，适当活动，避免劳累及精神高度紧张。 2、养成良好的饮食规律，宜选择低脂、低盐、高糖、高蛋白、高
维生素易消化的饮食，忌油腻、辛辣、刺激性及海鲜贝壳类食物， 避免饱餐，宜少量多餐，多食新鲜蔬菜水果，以保持大便通畅。 3 、4周后进行B超、肝功能复查，如若期间出现黄疸、发热、腹痛、 呕吐、便血等及时来院检查治疗。
胆囊炎 胆囊结石护理查 房
案例分析
• 患者姓名沈志刚，男，72岁，因9月23日起无明显诱因出现发热， 伴恶心呕吐少量胃内容物，体温未测，无寒战，无流涕、头痛、四肢 乏力，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，至同济医院就诊，测体温38度， 医院考虑“急性肠胃炎”，予以“头孢西丁”针2次静滴，体温降至 正常患者回家，至家中再次发热，伴寒战，干咳不适，恶心呕吐胃内 容物少量，气急心慌不适，无头晕头痛黑矒，无胸闷胸痛，无肢体偏 瘫以及呛咳，送至我院急诊，测体温42度，血常规提示白细胞升高， 中性粒细胞升高，凝血功能正常，心电图显示窦性心动过速，ST-T 改变。腰椎、双侧髋关节退变。胸片显示，双侧肺纹理增多，双侧胸 闷增厚，胸椎侧弯，腹部B超、左肾囊肿，前列腺肥大伴钙化。经使 用抗生素治疗患者体温恢复正常，病情好转，为求进一步诊治，由急 诊拟”血流感染“收治我科。
主诉：寒战、发热伴干咳2天
神志清楚，步入病房，查体合作，自主体位， 查T：36.5℃ P：70 次/分 R：20次/分 BP：150/80mmHg
体征：全身皮肤巩膜无黄染，无皮疹、瘀点、出血点，未见血管蜘 蛛痣，无淋巴结肿大，腹部平坦，无腹轻压痛，无反跳痛及肌紧 张，Murphy氏征阴性。
• 生化结果:总胆红素25umol/L,直接胆红素0umol/L，间接胆红素 25umol/L，白蛋白42g/L，ALT105U/L,AST72U/L,肾功能正 常，电解质正常，肌钙蛋白阴性，已报告医生。
• 4、碳水化合物也要充足，也就是日常所说的大米，面粉等主食， 每日碳水化合物在300~350g左右。但该患者有冠心病史，所以 也应限制砂糖，葡萄糖的摄入。
营养膳食要点
• 5、补充植物纤维，食用富含植物纤维食物可以减少胆石的形成， 抑制胆固醇的吸收，降低血脂，刺激肠蠕动，以利通便，减少急 性发的诱因。
胆石类型
• 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质 硬，剖面呈放射状。X线不显影。
• 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑 或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面 呈层状。X线不显影。
• 混合型结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素 和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显 影(阳性结石)。
• 既往史
• 患者有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史5年左右，曾行冠状造影提 示冠状狭窄，目前用相关药物维持，有高血压病史40年，目前服 用“恬尔心”30mg tid,有慢性支气管炎病史20年，慢性结肠炎病 史，具体不详，目前服用“培菲康”420mgbid。有胆囊炎 胆囊 结石及左肾囊肿、前列腺增生、右侧腹股沟疝史，具体不详。
• 体征：右上腹有压痛，反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性可在右上腹触 及肿大而有触痛的胆囊。
• 夏柯氏三联征（Charcot） 腹痛<几小时> → 寒战、高热 <几天> → 黄疸
消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等
体征
• Murphy征阳性 • 腹膜刺激征
Murphy征阳性
• 检查者将左手平放于病人右 季肋部，拇指置于右腹直肌 外缘与肋弓交界处，嘱病人 缓慢深吸气，使肝脏下移， 若病人因拇指触及肿大的胆 囊引起疼痛而突然屏气，称 为Murphy征阳性
• 2、少量多餐，两餐间隔2～3h，每日5～6餐。
• 3、禁用食物：多纤维、胀气、油腻、油炸食品和刺激性调味品， 还有蒸米饭、烙饼等硬而不易消化的食物。
低脂饮食
• 多食 • 低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、
大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、豆腐、粉丝、 木茸、青菜等。
➢ 2、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐 和碳酸盐等 。
➢ 胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内 致病菌生长
胆囊炎 胆囊结石相关知识
• 胆囊炎：是胆囊发生的化学性和细菌性炎症反应。 • 胆囊结石:指发生于胆囊和胆管的结石 按部位可分为1）胆囊结石
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• 降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、茄子、芹莱、木耳、海带、香菇、鱼 等。
• 少食 • 胆固醇含量相对不高食用适量：瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、羊肉、
鱼类和奶类，少吃或禁食油炸食品，如薯条、汉堡、鸡翅等。
• 尽量不要食 • 含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、内脏、 蛋黄
(每只鸡蛋蛋黄含250～300mg胆固醇)。 • 高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生。 • 高热量食物：面粉、巧克力、白糖。 • 禁食刺激性食物和调味品，如辣椒、芥末、咖喱等。 • 严禁饮酒、浓茶和咖啡。