继发性高血压误诊一例报告

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腹主动脉血栓延续至肾动脉及双侧髂动脉致继发性高血压误诊1例

始出现高血压，且无原发性高血压家族史者：（２）发生急进性
高血压、顽固性高血压和恶性高血压者，或既往得以控制良好
的高血压突然加重并持续恶化者；（３）经血管紧张素转化酶抑
ＳＡＦＩＡＮＲＤ，ＴＥＸＴＯＲＳＣ．Ｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌ
关检查．即可明确诊断。
原发性高血压早期无明显病理改变．长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压可促进动脉粥样硬化的形成及发展，而后者也可累及中、大动脉，导致大动脉狭窄。如肾动脉狭
５～１０年后才逐渐出现肾功能损害，而本例却是在发现高血压时即为较高水平（２００／１００ｍｍＨｇ），且无高血压家族
者出院后长期心血管科门诊随诊予降脂、抗血小板、强化降压等治疗（吲达帕胺缓释片１．５ｍｇ／ｄ：苯磺酸氨氯地平５ｍｇ，每天两次：倍他乐克缓释片４７．５ｍｇ／ｄ；阿托伐他汀
栓，致使腹主动脉血栓延续至肾动脉及双侧髂动脉．导致动
脉严重狭窄，致左肾萎缩，并发生继发性高血压。
２．１．２临床诊断线索出现下列临床线索时高度提示有动脉

一例难治性高血压病例分析

一例难治性高血压病例分析临床上常常遇见一些难治性高血压病人，给患者带来烦恼与不良的后果。

下面这例病人是在临床工作中治疗的一例难治性高血压病人。

患者李华爱女57岁，因“头痛、头晕1年，加重1月”来诊，患者于1年前因“脑梗死”治愈后出现头痛、头晕，呈波动性头痛，每次持续时间约1-2小时左右，多位于右侧颞区，偶有黑蒙，无恶心呕吐，无视物旋转。

自述1月前生气后头痛症状加重，疼痛持续时间延长，伴全身乏力、右下肢活动无力，无胸闷心悸，自测血压最高200/110mmhg,，在家不规律自服“珍菊降压片、阿司匹林”等药物，血压控制不理想。

既往有”高血压病”22年、糖尿病3年、手足麻木3年。

查体：体温、脉搏、呼吸正常，血压210/110mmhg，神志清，精神不振，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，二尖瓣瓣膜听诊区闻及全收缩期2/6级吹风样杂音。

腹平软，左下腹轻压痛，肝脾肋下未触及肿大。

左下肢轻度凹陷性水肿，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、跟膝腱反射存在，双侧巴彬斯基症阴性。

辅助检查：血生化:球蛋白19g/l，血糖8.59mmol/l，肌酐107umol/l，钾1.58mmol/l，钠146.8mmol/l,钙1.83mmol/l；尿常规：葡萄糖（+++），心电图：窦性心律ST-T改变。

入院诊断为“高血压病3级（很高危），2型糖尿病糖尿病周围神经病变，脑梗塞后遗症期，低钾血症”，初步考虑低钾可能为患者长期服用降压药有利尿效果，糖尿病多尿，醛固酮增多症等原因致钾排出过多。

入院后给予舌下含化硝苯地平后监测血压亦降不下来，不排除继发性高血压可能性，原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等。

辅助检查肾功、甲状腺功能正常，血钾低、钠高，长期高血压难以控制，伴肌无力、烦渴、多尿症状，高度怀疑醛固酮增多症。

颅脑MRI检查示：双侧半卵圆中心、双侧基底节及脑干多发性腔隙性脑梗死，老年性脑改变。

双侧肾上腺MRI未见明显异常。

胰岛素释放试验及C-肽试验回报：高峰延迟，自空腹到3小时未见下降趋势，胰岛B细胞功能受损。

继发性高血压病例分析PPT幻灯片课件

4
分析患者此次发病的诱因？高血压是诱发此次心衰发作的主要因素。针对心衰－－硝酸甘油扩管、利尿针对高血压－－大剂量拜心同、特拉唑嗪等药物，效果欠佳。谨慎给予美卡素后血肌酐升至300mmol/L。
5
此患者高血压原因分析：（1）原发性高血压合并肾损害，致肾钠潴留和肾素－血管紧张素系统激活，血压控制困难；（2）合并糖尿病肾病，形成肾实质性高血压；（3）合并肾动脉狭窄，形成肾血管性高血压。
体检：BP160/110mmHg，血压对称，无水牛背、满月脸表现。HR70bpm，无杂音。肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。

11

检查：

ECG和心脏B超：轻度心脏肥厚。
动态血压监测：平均血压145/104mmHg,
夜间血压下降8％。
12

检查：

肾脏B超：双肾大小及形态正常，双肾上腺未及异常。肾上腺CT：左肾上腺增粗。
继发性高血压病例分析
1
病例一：顽固性高血压、肾损害
男性，67岁，因冠心病、陈旧性前壁心梗、心力衰竭入院。患者2年前发生前侧壁性，保守治疗后好转，梗死后无明显胸闷、胸痛症状。近1周来，因发生劳力性呼吸困难伴夜间不能平卧入院。
有糖尿病病史10年，现以诺和灵50R30U/d、文迪雅 4mg/d，血糖控制满意；有高血压病史8年，平时服用络活喜 5mg/d、科素亚50mg/d治疗，血压控制在 130/85mmHg左右。
双肾ECT：双肾图显像正常。尿常规、尿蛋白定量及微量白蛋白正常。
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检查：
血常规正常；血肌酐90mmol/L，
UA340mmol/L, 血钾3.1-4mmol/L，血钠137-141mmol/L，CO2CP25mmol/L。

青光眼误诊为高血压1例

１９，（１９６２）４１４：９．
制滋养细胞的生长。本病例系人流术前未明确诊断，以致人流术后剥离面出血，最后腹腔内出血，幸治疗及时未引起严重后果，但是值得临床医生提高对本病的认识，早期
诊断，适时治疗，避免严重并发症的发生。
【】Ｊｎｅ，Ｅｏｔ．ｎｕａｆｒｕｅｉｅｐｅｎｕｙ３ａｓｎｌｎｔＡｇｌｌｉａｔｒｎｒｇａｃ．ｌｉ＂ｉｔ
Ｏｓｏ＆ｙｅｏ，１８，５：２ｂｔｒＧｎｃｌ９９８．
青光眼误诊为高血压１例
时入院。患者于６小时前突感头顶及双侧颞部胀痛，以右侧颞
青光眼、白内障、高血压均为老年人常见病。白内障膨胀
期及过熟期可因房水循环受阻，导致眼压升高，引起青光眼。
部为重，伴右侧眼痛，恶心、呕吐２次，为胃内容物。患者既
急性闭角型青光眼的常见症状为头痛、眼痛、结膜充血、角膜水肿，常伴有恶心、呕吐。高血压急症患者在短期内血压急剧
往患高血压、冠心病９年，长期服用降血压、扩张冠状动脉等
药物治疗，血压控制平稳，偶有心绞痛发作。格检查：体温体３． ℃，脉搏６６７２次／，呼吸２分０次／分，血压１５９ｍＨ。８／５ｍｇ神志清，精神差，表情痛苦，双肺呼吸音清，心率６２次／，分
所致。急性闭角型青光眼发作期必须紧急处理，否则可造成视

误诊误治案例大全

误诊误治案例大全误诊误治是医疗工作中的常见问题，它可能导致患者延误治疗、增加痛苦甚至危及生命。

下面列举了一些国内外的经典误诊误治案例，希望能够引起医护人员的警惕，尽量避免这些悲剧再次发生。

一、张女士的乳腺癌误诊张女士40岁，因为右胸部出现不适，去当地医院检查，医生确诊为乳腺炎，开了一些药物治疗之后张女士并未见好转，于是前往大医院检查，结果却是乳腺癌晚期。

误诊让张女士的病情恶化，造成了无法挽回的损失。

二、李先生的心脏病误治李先生45岁，因为心慌气短去医院就诊，医生误诊为神经衰弱，开了一些镇静药物。

然而李先生症状依旧无法缓解，最后被确诊为严重的心脏病。

误断病情导致了宝贵的治疗时间的浪费，增加了李先生的身体负担。

三、王先生的高血压误诊王先生55岁，定期体检时发现血压偏高，但是医生只是简单开了一些降压药物，没有进行更深入的检查。

几年后，王先生突发心脏病，住院检查后被确诊为肾上腺肿瘤引起的继发性高血压。

原来的误诊导致了王先生关键时期的错过治疗。

四、赵女士的糖尿病误诊赵女士40岁，因为频繁口渴、多尿去医院就诊，医生误诊为情绪焦虑，开了抗焦虑药。

赵女士症状依旧没有改善，最后被确诊为糖尿病。

误诊延误了赵女士的治疗时间，增加了病情的严重程度。

五、杨先生的肿瘤误诊杨先生30岁，因为右腹部疼痛去医院就诊，医生误诊为消化不良，开了一些消炎药。

随着时间的推移，杨先生的症状越来越严重，最后被确诊为肠胃恶性肿瘤。

误诊让病情在关键时期得不到有效控制。

以上案例表明，误诊误治在医疗工作中是不可避免的问题，但通过充分的临床认真对待每一个病例，采取完善的诊断和治疗方案，可以最大程度地避免误诊误治带来的不良影响。

医护人员需要不断提高自身的医疗素养和临床经验，以保障患者的生命健康。

高血压案例实训报告

一、实训背景随着我国社会经济的快速发展，生活方式的改变，高血压已成为威胁人类健康的常见慢性病之一。

为了提高我国高血压防治水平，加强临床医生的诊疗能力，我们开展了高血压案例实训。

本次实训以一位63岁男性高血压患者为例，通过对其病例的分析、诊断和治疗，提高我们对高血压的认识和治疗水平。

二、病例介绍患者，男性，63岁，主诉：高血压病史3年，反复头晕、头痛，伴乏力、食欲不振。

就诊时血压180/115毫米汞柱，心电图示左心室肥厚，空腹血糖毫摩尔/升，尿常规蛋白微量，尿酸410微摩尔/升，低密度脂蛋白毫摩尔/升。

患者嗜烟酒，体重指数（BMI）30.2千克/米2。

三、诊断分析1. 根据患者的临床症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为3级高血压（重度），合并肥胖、左心室肥厚、肾功能不全。

2. 患者存在以下风险因素：（1）年龄：63岁，高血压患者年龄越大，病情越严重；（2）吸烟、饮酒：患者有吸烟、饮酒史，加重病情；（3）肥胖：患者体重指数（BMI）30.2千克/米2，肥胖是高血压的重要危险因素；（4）左心室肥厚：心电图示左心室肥厚，提示高血压引起的心脏损害；（5）肾功能不全：尿常规蛋白微量，提示肾脏功能受损。

四、治疗方案1. 生活方式干预：（1）戒烟限酒；（2）控制体重，减轻心脏负担；（3）合理膳食，减少钠盐摄入；（4）规律运动，增强体质。

2. 药物治疗：（1）倍他乐克（美托洛尔）：25毫克，口服，每日两次，降低心率、血压，减轻心脏负担；（2）氢氯噻嗪：25毫克，口服，每日两次，降低血压，减轻心脏负担；（3）其他药物：根据患者病情，可适当调整治疗方案，如降压药、降脂药、利尿剂等。

五、治疗结果1. 经过1周的治疗，患者血压控制不理想，仍在150/100毫米汞柱左右；2. 1周后查空腹血糖毫摩尔/升，尿酸460微摩尔/升，低密度脂蛋白毫摩尔/升，均有升高；3. 综合分析，患者病情复杂，治疗难度较大。

六、总结与体会1. 高血压是一种常见的慢性病，早期发现、早期治疗至关重要；2. 患者应充分了解自己的病情，积极配合医生进行治疗；3. 生活方式干预是高血压治疗的基础，患者应养成良好的生活习惯；4. 药物治疗是高血压治疗的重要手段，医生应根据患者病情制定个体化治疗方案；5. 临床医生应不断提高自己的诊疗水平，为患者提供优质的医疗服务。

继发性高血压病例分析报告

继发性高血压病例分析报告病例一：患者男性，52岁，因“持续性头痛伴血压升高”就诊。

患者有长期高血压病史，曾服用多种降压药物，但血压控制不稳定。

此次就诊时，患者血压达到180/110mmHg，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐。

经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是肾动脉狭窄。

经过血管内介入治疗，患者血压得到有效控制，头痛等症状消失。

病例二：患者女性，60岁，因“血压升高伴视力下降”就诊。

患者有高血压病史10年，一直接受药物治疗，血压控制尚可。

近期患者出现视力下降，检查发现眼底动脉狭窄，进一步检查发现患者患有继发性高血压，病因是主动脉缩窄。

经过调整降压药物方案，患者血压得到控制，视力逐渐恢复。

病例三：患者男性，45岁，因“血压升高伴心悸”就诊。

患者无高血压病史，近期体检发现血压升高，伴有心悸、乏力。

经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是原发性醛固酮增多症。

经过针对性治疗，患者血压得到控制，心悸等症状消失。

病例四：患者女性，55岁，因“血压升高伴关节痛”就诊。

患者有高血压病史5年，曾服用多种降压药物，但血压控制不稳定。

此次就诊时，患者血压达到170/100mmHg，伴有关节痛、面部潮红。

经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是嗜铬细胞瘤。

经过手术治疗，患者血压得到有效控制，关节痛等症状消失。

继发性高血压是指由某些特定病因引起的高血压，占高血压患者的510%。

常见病因包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病等。

继发性高血压的治疗需要针对病因进行，一旦病因得到控制，患者血压可得到有效缓解。

上述病例展示了继发性高血压的临床特点及治疗策略。

在我国，继发性高血压的诊断和治疗仍有待提高，早诊早治对改善患者预后具有重要意义。

重点和难点解析：病例二中的患者虽然有高血压病史，但血压控制尚可，近期出现的视力下降和眼底动脉狭窄提示了主动脉缩窄的可能性。

这个细节告诉我们，高血压患者出现新的症状时，我们需要考虑是否有继发性高血压的可能，及时进行相关检查，以便尽早发现并治疗。

医生诊断报告示例

医生诊断报告示例尊敬的患者先生/女士：根据您的症状和体检结果，我诊断出您患有以下疾病，并提供相应的治疗建议。

请您仔细阅读本报告，并根据医生的建议进行治疗。

一、疾病诊断根据您的症状和体检结果，我诊断出您患有以下疾病：1. 疾病名称：高血压（高血压病）二、病情描述高血压是一种常见的慢性疾病，通常表现为血压持续升高。

根据您的体检结果，您的血压超过了正常范围，达到了高血压的标准。

高血压会对心脏、血管和其他器官造成损害，增加心脑血管疾病的风险。

三、治疗建议针对您的病情，我给出以下治疗建议：1. 药物治疗：根据您的血压水平和身体状况，我建议您开始服用抗高血压药物。

请按照医生的嘱咐准时服药，并定期复诊，以便调整药物剂量。

2. 饮食调整：建议您采取低盐、低脂、高纤维的饮食习惯。

增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，减少高盐、高脂肪和高糖食物的摄入。

3. 生活方式改变：建议您适量增加体育锻炼，例如散步、慢跑、游泳等有氧运动。

避免过度劳累和精神压力，保持良好的睡眠质量。

4. 戒烟限酒：如果您是烟民或酗酒者，我强烈建议您戒烟限酒。

烟草和酒精会加重高血压病情，增加心脑血管疾病的风险。

5. 定期复诊：请您按照医生的要求定期复诊，以便及时了解病情和调整治疗方案。

四、预后评估高血压是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。

如果您能积极配合医生的治疗建议，并改变不健康的生活方式，大部分患者的血压可以得到有效控制，预防并减少心脑血管疾病的发生。

然而，需要注意的是，高血压是一种慢性疾病，治疗效果因人而异。

有些患者可能需要长期服药，并定期复诊进行血压监测和调整治疗方案。

五、总结根据您的症状和体检结果，我诊断出您患有高血压，并提供相应的治疗建议。

请您按照医生的建议进行治疗，并定期复诊。

如果您有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时与我们联系。

祝您早日康复！医生签名：日期：。

1例继发性高血压患者病案分析

1例继发性高血压患者病案分析〔摘要〕继发性高血压是指某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。

继发性高血压尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多。

临床医生应做到早期发现，可通过手术得到根治或改善。

一、病历资料：患者，男，58岁，主因“反复头晕5年，加重3天”入院。

既往有吸烟史30年，20支/天。

“高血压”病史5年，最高血压达230/130mnHg，目前服用“北京0号片、厄贝沙坦片”，自述血压控制差。

入院体格检查：体温36.2℃，脉搏57次／分，呼吸16次／分，血压230/150mmHg。

发育正常，营养良好，神志清楚，精神较好，步入病房，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，各浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官无畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，光反灵敏，耳鼻无异常，咽无充血，扁桃体不大。

颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心率57次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，双下肢无水肿。

四肢肌力、肌张力正常。

腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、跟腱反射、膝腱反射正常；巴宾斯基征、奥本海姆征、查多克征（-)；脑膜刺激征（-)。

辅助检査：入院心电图示：窦性心动过缓， T 波低平。

入院随机血糖：5.4mmol/1。

初步诊断：高血压3级（很高危）。

二、诊疗过程：住院第一天给予口服“氨氯地平片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片”，3天后血压仍在180/110mmhg左右。

调整为“硝苯地平控释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片”，4天后血压仍偏高。

入院查肾上腺 B 超：双侧肾上腺区未见明显占位性病变。

颈动脉 B 超：左侧颈动脉内中膜略増厚，右侧颈动脉窦部斑块形成。

肾动脉B超：右肾外形小，血流显示差，左肾主肾动脉血流速度快一考虑主肾动脉狭窄，左肾叶间动脉频谱呈小慢波改变。

化验回报：甲状腺功能正常，糖化血红蛋白5.50%，凝血功能正常，肌酐172.0 umol / L 偏高，血糖4.8 mmol/1，总阻固醇5.95 mmol/ L 偏高，低密度雕蛋白胆固醇4.14 mmol/L1偏高，钾4.00 mmol/ L 。

继发性高血压病案讨论

治
• • • • • • • •
疗
0.1 Qd po 5mg Qd po 4mg Qd po 7.5mg Qd po 0.25mg Qd po 20mg Qd po 20mg Bid po 20mg Bid po
入院后予降压、改善心室重构，抗血小板聚集、强心、利尿、扩血管治疗，病情好转，出院。具体用药如下：阿司匹林苯磺酸氨氯地平培哚普利比索洛尔地高辛曲美他嗪呋塞米螺内酯
辅助检查
• 血常规： WBC 9.13×109/L N 58.44% RBC 6.1×1012/L HB 177.1g/L PLT 228 ×109/L
• 尿常规: Pr(+2) S.G 1.013 尿MA/Cre= 721 尿PRO（15/07-08）：441.0mg/24h （16/07-08）：649.8mg/24h
会诊目的
1.本患同时存在两种少见先天性心血管疾病，二者之间是否存在联系？有无可能为少见的临床综合征？ 2.明确下一步治疗方案。
第1次测定第2次测定值值 3.54 3.46
0.56-2.80
29.0-71.6
62.77
71.96
50-175（卧位）
131.86
163.65
• 其他： Chol：5.83mmol/L TG：1.11 mmol/L LDL-CH：3.35 mmol/L
血心肌酶、血糖、肝炎病毒学、肝功生化、 PT、 APTT、甲功、血风湿类、免疫球蛋白、CRP、补体、血Cor、尿VMA均正常
病
史 (2)
• 既往史: 既往体健。否认糖尿病史。否认肝炎、结核病史。过敏史（-）。 • 个人史:出生于原籍，无外地久居史，无不良嗜好 • 家族史：否认家族遗传性疾病史

继发性高血压误诊分析

医学，０７，８１）７０２０３（１：１．
４王栋印．继发性高血压误诊ｌ３例分析．慢性病学杂志，００，２２１１
（１：４３～１６．１）１６４４
５胡大一，马长生，心脏病学实践２００２规范性治疗．北京：民卫生人
２讨论
２１误诊原因（）继发性高血压认识不足：．１对
族性高血压病史。从起始小剂量服用降压药物至
３～４联降压药物调整，难以理想控制血压。该均组误诊时间长达６个月～１。原发疾病的诊断２年分别经实验室检查、像学检查、术及病理检查影手
心脏彩色多普勒超声：室扩大６例，脏射血分左心数降低２例。心电图检查示左室肥厚劳损６例，窦性心动过速２例。双侧肾动脉ＣＡ：Ｔ肾动脉起始部狭窄２例。肾上腺ＣＴ平扫与增强：肾上腺占位７例，肾上腺结节状增生１例。７例 ’ 腺占位患肾上
炎。本组患者２例肾动脉狭窄，于患者年龄较由轻，诊医生未全面体检而误诊。④ 皮质醇增多接
症临床上多表现向心性肥胖、肤紫纹、皮血压高
等，组１例患者考虑为单纯性肥胖而误诊。本（）４随访不到位：分高血压患者在社区医院就部诊，高血压患者的治疗未进行跟踪随访，血对对压控制不佳的患者不能进行正确的分析和评估，从而失去了进一步检查明确诊断的机会。（）５患者对高血压认识不足：分患者认为高血压病是部常见病，影响生活。只要服药控制血压，需不无

临床误诊病例1例分析

两把肠钳间用电刀切除肿瘤及周围１ｃ膀胱壁。．ｍ５２结果
仍不升高。尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定对膀胱嗜铬细胞瘤的定性
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断有较重要的意义。可表现为Ｃ及３甲氧—羟苦杏仁酸（ＭＡ）的Ａ一４Ｖ
升高。本病例术前未做尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定是术前误诊的前提条件。膀胱嗜铬细胞瘤的定位诊断包括Ｂ、Ｃ和ＭＩ超ＴＲ等无创检查均有较高的敏感性，特别在膀胱足够充盈条件下，其诊断率更高】。膀胱镜检查为有创检查，其诊断率更高，应该行活检来确诊术前诊断。１－Ｂ３Ｉ１ＭＩＧ闪烁照相对膀胱嗜铬细胞瘤的诊断率明显高于Ｂ及Ｃ等超Ｔ无创检查，目前已被大医院广泛使用，由于白山市中心医院为基层医院条件有限暂不能行该检查。本病例已行膀胱镜检但未能活检应该是误诊的关键。外科手术是目前治疗膀胱嗜铬细胞瘤认为最有效的方法。为彻底切除肿瘤，切除方法有肿瘤剜除术及膀胱部分切除，术中血压的控制最为重要，为避免术中出现大的血压波动，应做好术前降
文章编号：１７ — １４（０１２０３— ２６１８９２１）０１３０
者报道，使用非卧床式动态血压检测仪，能较好的记录排尿时及排尿后的血压变化，结合２ｈ４尿儿茶酚胺量升高，曾在术前成功地确诊ｌ膀胱嗜铬细胞瘤。此种方法甚好但在基层医院很难做到，就拿本例例患者来说以肉眼血尿人院，术前无明显高血压症状，仅术中按压肿瘤时才出现血压明显升高，应充分考虑嗜铬细胞瘤可能，还应和肾陛高血压鉴别。儿童嗜铬细胞瘤为多发性、持续性高血压。还有一些无

高血压案例病例报告模板

高血压案例病例报告模板病例信息- 病例编号：001- 性别：男- 年龄：60岁- 职业：退休- 主诉：头晕、头痛、心悸、失眠- 现病史：高血压患者多年，未定期服药临床表现1. 头晕：每天起床后头晕明显，伴随恶心、呕吐。

经常感到站不能立，患者每次站起时要倚靠墙壁数分钟后才能慢慢行走。

2. 头痛：患者自述近期头痛频繁，疼痛位于双侧额部和颞部，视物模糊，常感到压迫感。

3. 心悸：患者自述平时静坐时也感到心悸，并有心跳加快的情况。

4. 失眠：近期出现失眠的症状，难以入睡，入睡后容易惊醒。

既往病史- 高血压：患者高血压病程10多年，未进行定期治疗，偶尔服用降压药物。

体格检查- 血压：170/100 mmHg- 心率：84次/分- 体重：80 kg- 血糖：5.5 mmol/L- 体温：36.5- 一般情况：患者神志清楚，精神尚可，五官正常，皮肤无黄染或异常色素沉着。

- 颈部：颈静脉未见怒张，颈动脉无异常杂音。

- 心肺：心率84次/分，无明显心律失常。

肺部呼吸音清晰，无明显湿啰音。

- 腹部：未见明显肿块，无压痛。

- 上肢：无肢端紫绀，未见肿胀。

- 下肢：双下肢无水肿。

检查结果- 心电图：窦性心律，ST段略低平、T波低平。

- 脑血管CT：未见明显异常。

- 血常规：白细胞计数、红细胞计数和血小板计数均在正常范围。

- 尿常规：未见异常。

- 肝肾功能：血清肌酐、尿酸、尿素氮、血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、血清总胆红素、血清白蛋白、总胆固醇等指标均在正常范围。

诊断与治疗- 诊断：原发性高血压- 治疗方案：患者遵医嘱进行长期抗高血压治疗。

建议规范饮食，少盐，控制体重，避免精神紧张和剧烈运动。

药物治疗方面，建议选用ACEI 或ARB类药物作为首选降压药物，如贝那普利、洛沙坦等，并视个体情况调整剂量。

随访与预后- 随访次数：每月1次- 随访内容：检测血压、心率、症状等指标，调整用药方案。

- 预后评估：若患者积极配合药物治疗，控制血压，遵守医嘱进行生活方式改变，预后良好，能够维持较稳定的血压水平。

小剂量吲达帕胺治疗激素引发的轻度高血压1例报告

小剂量吲达帕胺治疗激素引发的轻度高血压1例报告标签：小剂量吲达帕胺；激素；轻度高血压肾上腺糖皮质激素长期应用可导致血压升高，吲达帕胺可通过利尿、调节离子转运、调节血管对血管加压胺的敏感性、逆转组织重构等多方面降低血压，而小剂量甚至超小剂量吲达帕胺控制轻度高血压在临床中不乏应用。

1 病例介绍患者，女性，62岁，5年前因疾病侵犯血液系统出现双下肢紫癜最终确诊为干燥综合征而应用肾上腺糖皮质激素强的松片维持治疗。

患者应用激素3个月后（强的松片30 mg/d，顿服）出现头痛、头晕、全身疲乏无力，复查时发现血压轻度升高（约150/94 mm Hg），诊断为继发性高血压。

患者经适量运动、低盐饮食、平衡心态等治疗3周后，血压在150～155/92～95 mm Hg之间波动，同时化验检查血常规、血沉正常，医生建议激素减量至25 mg/d顿服，继续适量运动、低盐饮食、平衡心态等治疗，3周后复查。

3周后复查时头痛、头晕、全身疲乏无力等不适有所减轻，但血压仍在150～155/92～95 mm Hg之间波动，建议服用吲达帕胺片1.25 mg/次，1次/d，患者遵医嘱服用吲达帕胺片1.25 mg后当日便感觉头痛、头晕加重，不能站立，测血压为120/75 mm Hg，卧床后缓解。

第2日未服用吲达帕胺片，头痛、头晕等不适症状较前减轻，测量血压为155/93 mm Hg，第3日服用吲达帕胺片0.625 mg，患者无不适，血压为135/85 mm Hg。

如此，吲达帕胺片0.625 mg/次，1次/d维持治疗。

两年后患者强的松减至10 mg/d 顿服，患者再次出现血压降低，经调整吲达帕胺片剂量至0.3125 mg/次，1次/d 维持治疗，患者无不适，血压正常。

4年后患者强的松减至5 mg/d顿服，并停用吲达帕胺片。

目前，患者5 mg/d、4 mg/d 顿服，交替服用，血压正常。

2 讨论糖皮质激素是人体内分泌的一类激素，正常人血液中的糖皮质激素应保持在一定的范围内，正常人体在小剂量注射皮质醇或口服地塞米松数天后，即可刺激AC-rH分泌增加，后者可引起肾上腺素的分泌，使血管的收缩压和舒张压增高，并同时增加血管阻力。

椎基底动脉延长扩张所致继发性高血压一例

椎基底动脉延长扩张所致继发性高血压一例椎基底动脉延长扩张症（vertebrobasilar dolichoectasia，VBD）是一种相对少见的脑血管变异性疾病，表现为椎基底动脉的扩张、延长与迂曲，是导致继发性高血压的少见原因之一，该病起病隐匿，容易漏诊，本文报告一例椎基底动脉延长扩张致继发性高血压的病例，旨在提高临床医生对该病的认识。

现报告如下：1.病例资料患者男，50岁。

2004年发现血压升高，测量血压在170-180/110-120mmhg 之间，心率在120次/分左右。

2017年2月因心悸1月余于我院住院治疗，发现尿蛋白1+，考虑肾源性高血压可能，但患者拒行肾活检，住院期间发现有时心率增快，无其他明显不适，间断服用贝那普利及左旋氨氯地平控制血压，血压控制欠佳。

2019年6月中旬起偶发言语不清，未做特殊处理。

2019年8月14日患者工作劳累时间较长，但无不适，偶然查血压220/140mmhg，心率140次/分，来我院住院，住院期间患者血压高、心率快有所好转，但仍反复发作，与稍微活动、说话有关。

其父母均有高血压病史。

有20余年吸烟史，约10支/日，婚育史无特殊。

入院查体：T:36.9℃P:120次/分R:20次/分BP:220/147mmhg，内科查体及神经专科查体未见明显异常。

入院完善相关检查：泌尿系彩超：双侧肾动脉血流未见异常声像。

肾脏ECT 示：1.双肾血流灌注量降低；2.双肾功能中度受损，双肾排泄稍延缓；3.双肾GFR值降低，总GFR值明显降低。

肾上腺CT平扫增强无明显异常。

甲状旁腺激素、皮质醇节律无异常。

儿茶酚胺、肾上腺皮质功能、血管紧张素、醛固酮、肾素无明显异常。

尿蛋白3+；肌酐102.1μmol/L，尿素氮4.36mmol/L，完善头部MRI、MRA显示左侧椎动脉扩张迂曲。

建议患者行微血管减压术，但患者拒绝手术，予以左旋氨氯地平及贝那普利控制血压。

图1：患者椎动脉扩张的T1像；图2：患者椎动脉扩张的T2像图3：患者椎动脉直径达6.11mm；图4：MRA示患者椎动脉扩张迂曲2.讨论：VBD的发病率目前仍不明确，波动在0.05%-18%左右[1]，临床表现主要为脑血管意外和局部压迫症状[2]，其诊断仍依赖影像学，目前多采用2004年Ubogu等提出针对基底动脉（Basilar Artery，BA）和椎动脉（Vertebral Artery，VA）的MRA半定量诊断标准，若头颅MRA满足以下任意一条即可诊断为VBD：①VA或BA 的任意一处血管直径＞4.5mm；②对于BA而言，其长度＞29.5mm或者横向偏离超出BA的起始部与分叉部之间的垂直距离10mm便可视为延长；③对于VA来说，如果颅内段长度＞23.5mm或任何一支VA偏离超过入颅处与BA起始部垂直连线10mm可认定为延长[3]。

继发性高血压报告模板

继发性高血压报告模板尊敬的医生：感谢您的关注和指导。

根据您的要求，我将向您提供一份关于继发性高血压的报告。

继发性高血压是指由于某种已知的病因导致的高血压，与原发性高血压相区别。

这种高血压类型较为罕见，大多数情况下，它是由其他潜在的医学疾病引起的。

以下是我们在此患者身上观察到的相关病因。

该患者的主要病症包括持续性高血压、血浆酮体增高、低钠血症以及血清肾上腺皮质激素水平异常升高等症状。

经过一系列的检查和体征观察，我们将继发性高血压的病因定为以下几点：1. 肾脏疾病：此患者被诊断为慢性肾脏疾病（CKD），根据最近一次肾脏超声检查的结果，可见肾对比剂清除率明显下降，同时伴有蛋白尿和尿液沉渣形态异常。

这些因素在我们的诊断结果中占有重要的地位。

慢性肾脏疾病引起了血压异常升高的生理损伤，并在一定程度上干扰了正常的 Renin-Angiotensin-Aldosterone System (RAAS) 功能。

2. 肾动脉狭窄：经过详细的腹部CT血管成像检查，我们发现该患者肾动脉出现明显的狭窄。

这种病变会导致有效血容量减少，从而引起RAAS系统的活跃和血压升高。

3. 肾上腺功能亢进：血清肾上腺皮质激素水平异常升高，结合体检时观察到的心动过速、多汗和焦虑等症状，我们初步判断患者可能存在肾上腺功能亢进的情况。

基于上述分析，我们认为此患者患有继发性高血压，可能的病因包括肾脏疾病、肾动脉狭窄以及肾上腺功能亢进。

为了进一步确认诊断，我们将采取以下措施：1. 进一步评估肾功能：进行肾脏相关的血液、尿液和影像学检查，对慢性肾脏疾病的程度进行评估。

2. 血浆肾上腺素和去甲肾上腺素测定：衡量肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度，以确诊肾上腺功能亢进的可能性。

3. 肾动脉造影：通过介入性的肾动脉造影检查，以确定肾动脉狭窄的程度和位置。

4. 其他检查：结合临床症状和体征，进一步排除其他潜在病因，如肾上腺髓质增生或肾上腺皮质腺瘤等。

在明确诊断之后，我们将根据具体病因制定个体化的治疗方案，以控制和管理患者的高血压情况。

肾上腺肿瘤合并继发性高血压1例报告

肾上腺肿瘤合并继发性高血压1例报告【关键词】肾上腺肿瘤继发性高血压【中图分类号】r736.6【文献标识码】 a 【文章编号】1005-0515(2010)005-089-021.临床资料患者女性,50岁。

因“间断头晕、头痛1年余,加重伴一过性右手麻木1天”于2006年4月28日入院。

患者缘于2005年4月无明显诱因出现头晕、头痛,伴有心悸、大汗、颜面潮红,无胸闷、胸痛、喘憋及呼吸困难,无意识障碍、肢体偏瘫及视物偏盲,无夜尿增多、口渴、肌肉痛及抽搐,无恶心呕吐、腹胀腹痛及黄疸,曾就诊于北京天坛医院,测血压200/136mmhg,拟诊“高血压”,遵医嘱口服“雅施达5mg 1/日、洛丁新10mg 2/日”治疗,血压控制在150-135/95-80mg 之间,后因出现双下肢浮肿,自服吲达帕胺2.5mg 1/日,渐感周身无力,故住我院进一步检查,心电图提示“st-t改变”,心脏彩超显示“左室肥厚、升主动脉增宽、ef=65%”,胸片正常,血生化“血钾3.3mmol/l、tgi.8mmol/l、余正常”,遵医嘱停用雅施达,改服倍他乐克12.5-25mg 3/日、络活喜5mg 1/日以及口服补钾治疗,一个月后病情好转稳定出院。

至同年11月27日因情绪激动和劳累再次出现首次发病时症状急诊入院,测血压200/105mmhg、心率107次/分,并出现一过性右手麻木、伴右眼胀痛,无黑蒙及视物旋转,给予速尿20mg、硫酸镁10ml肌注等处理后血压降至130/80mmhg。

入院诊断:1.tia;2.高血压3级、极高危组;3.高甘油血脂血症。

2.诊疗经过入院后积极完善相关化验积极检查,明确诊断,给予降压,吸氧,极化液等对症支持治疗,患者血压有所下降,但患者精神比较紧张,血压也相应升高变化,故考虑高血压为继发性,建议去北京院行肾上腺ct扫描,结果示:左肾上腺见局部球形增粗,双期强化值138hu 和81hu,强化略高于余肾上腺组织,边界清晰,内见小点状稍低密度灶,拟诊:嗜铬细胞瘤。

高血压案例分析报告

案例描述：
患者男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。

血压的控制一直不理想，最近一次测量血压值为165/105mmHg。

病人自述高血压病并未给他带来很多不适，当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。

随着症状好转，他常常熬夜加班工作，没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。

根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么？请针对此护理诊断做出解决计划？
案例分析：
护理诊断：
知识缺乏：缺乏高血压病防治知识
护理措施：
（1）评估病人对高血压病的认知程度及相关知识背景。

（2）采用多种形式使病人了解高血压病危险因素、临床表现、并发症及治疗预防知识。

（3）和病人一起，制定针对病人情况的综合治疗护理计划。

1）饮食
2）戒烟，控制饮酒
3）规律生活，保持情绪稳定
4）适当运动
5）遵医嘱使用降压药物
6）定期监测血压
（4）教病人及家属监控计划执行情况（5）定期复诊，调整治疗护理计划。

仝小林院士治疗颈源性高血压验案1例

仝小林院士治疗颈源性高血压验案1例
张湘苑;王涵;鲍婷婷;赵林华
【期刊名称】《吉林中医药》
【年(卷),期】2024(44)1
【摘要】颈源性高血压(CHBP)是颈部关节及软组织病变直接或间接对交感神经、椎动脉刺激或压迫而形成的一种继发性高血压病。

本文围绕颈源性高血压医案一则,介绍仝小林院士“通督降压”的实战经验,补通消通共用,结合精准打靶,收效明显。

【总页数】4页(P49-52)
【作者】张湘苑;王涵;鲍婷婷;赵林华
【作者单位】北京中医药大学;中国中医科学院广安门医院代谢病研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R249.2
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