男病人留置导尿术常见并发症预防与处理规范
留置导尿术操作并发症及处理导尿术操作并发症模板
留置导尿术操作并发症及处理导尿术操作并发症一、尿道黏膜损伤（一）发生原因1．男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。
2．操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。
3．患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。
4．下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭陷变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。
5．病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。
6．所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。
7．使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。
（二）临床表现尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时出现尿道流脓或尿道周围脓肿。
（三）预防及处理为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下各点：1．插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。
2．对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使裁置内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1～2分钟。
亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。
3．对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5～100由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成600角，右手稍用力将石础注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。
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感染风险的控制与管理
导尿术操作技巧
Operation skills of catheterization
03
后疼痛管理
感染风险
心理影响
失败原因
导尿术后疼痛常见，可给予镇痛药物。合理用药可减轻患者痛苦，提高满意度。
导尿术感染风险高，约10%-20%的患者会发生尿路感染。严格执行无菌操作，定期更换尿管，可降低感染率。
导尿术后的护理
Nursing care after catheterization
05
导尿管的日常护理
01
导尿术并发症发生率约为1%～5%，包括尿道损伤、感染等，需注意操作规范降低风险。
导尿术并发症发生率
02
导尿术后护理要点
导尿术后需定期清洁尿道口，保持导尿管通畅，避免压迫，减少感染风险。
03
病人心理调适
2.后护理-尿道损伤预防导尿术后需关注尿道损伤。
选择合适的导尿管，避免过度插入。保持导尿管通畅，减少尿道压迫，有助于预防尿道狭窄。
导尿术的临床应用
Clinical application of catheterization
06
真男病人导尿术的适应症
01
03
02
04
疼痛管理
感染风险
技术难题
急诊应用
Common problems and treatment of catheterization in male patients
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真男病人导尿术的常见问题及处理
真男病人导尿术的常见问题及处理
真男病人导尿术的常见问题及处理
真男病人导尿术的常见问题及处理
目录
目录导尿Βιβλιοθήκη 常见问题导尿管脱落的预防措施
导尿术操作常见并发症及护理
导尿术操作常见并发症及护理一、概念：导尿术常用于尿潴留、留尿做细菌培养、准确记录尿量、了解少尿或无尿原因、测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压、注入造影剂、膀胱冲洗、探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。
二、导尿适应症三、导尿术操作常见并发症（一）尿道粘膜损伤临床表现：尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难，甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可能有会阴血肿，尿外渗，直至肠漏等；并发感染时，出现尿道流脓或尿到周围脓肿。
预防与处理：1、插管前常规润滑导尿管，以减少插管时的摩擦力；2、操作时手法轻柔，插入速度要缓慢；3、选择粗细合适、质地软的导尿管；4、插管时延长插入长度，这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫、损伤后尿道；5、耐心解释，待患者安静后再进行插管；6、导尿术所致的粘膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。
（二）尿路感染临床表现：尿频、尿急、尿痛；当感染累及上尿道时，可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物；尿液检查可有红细胞，白细胞，细菌培养可见阳性结果。
预防及处理：1、导尿用物品必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作温柔，注意会阴部消毒；2、尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套；3、应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管；4、用0.1%乙烯雌酚无菌棉球做润滑剂涂擦导尿管；5、导尿管外涂上水杨酸，可抑制革兰氏阴性杆菌，预防泌尿系感染；6、当尿路感染发生时，必须尽可能拔出导尿管，并根据病情采用合适的抗菌药物进行治疗。
（三）尿道出血临床表现：导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致。
预防及处理：1、防止尿道粘膜损伤的措施均适合于防止尿道出血；2、凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正；3、尿道粘膜充血水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，充分做好尿道润滑，操作轻柔；4、插入导尿管后，第一次放尿不超过1000毫升；5、镜下血尿如果较为严重，可以适当使用止血药。
留置导尿技术常见操作并发症
留置导尿技术常见操作并发症导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。
导尿技术易引起医源性感染，如在导尿过程中因操作不当造成膀胱、尿道黏膜的损伤；使用的导尿物品被污染；操作过程中违反无菌原则等原因均可导致泌尿系统的感染。
因此为病人导尿时必须严格遵守无菌技术操作原则及操作规程。
尿道黏膜损伤1、发生原因(1)操作者不熟悉尿道的解剖结构，插管或拔管时操作动作粗暴，易造成男性尿道的狭窄和弯曲部位损伤。
(2)患者精神紧张，在插管时发生尿道括约肌痉挛；下尿道病尿道扭曲变形，插管易造成尿道黏膜损伤。
(3)所选用导尿管粗细不合适、质地僵硬、反复插管等均易造成尿道黏膜损伤。
(4)使用气囊导尿管导尿时，插管深度不够即向气囊内注水造成气囊压迫后尿道，导致黏膜水肿出血。
2、临床表现尿道内疼痛，局部压痛明显，排尿时加重；尿道外口溢血，有时伴血块；部分患者可出现排尿困难甚至发生尿潴留;尿道黏膜损伤严重者可伴有会阴血肿、尿液外渗、甚至直肠瘦，损伤并发感染者出现体温升高、尿道流脓或尿道周围脓肿。
3、预防及处理(1)操作者置管前认真评估患者，了解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其它尿道病变，并向患者做耐心解释，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。
(2)选用粗细合适、质地柔软的导尿管，插管前润滑导尿管，尤其是尿管的气囊部位，以减少插管时的摩擦力。
(3)操作时严格执行操作规范，手法轻柔，插管速度要缓慢，切忌强行插管，亦不要来回抽插和反复插管。
(4)对于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在医生的指导下小心插管，操作前用利多卡因胶浆润滑导尿管及尿道外口，操作过程中认真观察患者反应，如有不适，立即停止操作。
(5)导尿所致尿道黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症处理即可痊愈，严重损伤者可行手术修补治疗。
尿路感染1、发生原因(1)操作者无菌观念不强，未能严格执行无菌技术操作，或使用的导尿管受到细菌污染、使细菌逆行侵入尿道和膀胱，造成尿路感染。
临床护理常见并发症的预防与处理(三)
1．原因 : (1)使用双腔气囊导尿管时，导尿管气囊部未进入膀’
胱内就过早向气囊注水，膨胀的气囊压迫尿道，引起尿 道黏膜损伤。
(2)病人耐受不了导尿管所致的膀胱、尿道刺激，自 行牵扯导尿管造成尿道损伤。使用气囊导尿管的病人拉 扯导尿管甚至可导致尿道破裂。
(3)没有合理安置留置气囊导尿管的引流系统，病人 翻身或活动时导尿管过度牵拉，造成尿道损伤。
临床护理操作
常见并发症的预防及处理（三）
商洛市中心医院 护理部
学习内容：
一、导尿护理操作并发症的预防及处理 二、留置导尿管常见并发症的预防及处理 三、灌肠护理操作并发症的预防及处理
一、导尿护理操作并发症的预防及处理
(一)尿道黏膜损伤 （二)尿路感染 (三)血尿
一、导尿护理操作并发症的预防及处理
三、灌肠护理操作并发症的预防及处理
(一)肠壁穿孔：
是指灌肠时导管在肠腔内盘曲进而损伤肠壁造成穿 孔的一种严重并发症。 1．原因:
(1)医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴，特别是遇到 插管有阻力时用力过猛易造成肠壁穿孔。
(2)为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障 碍较易造成肠壁穿孔。
(3)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人 不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔。 2．临床表现:
无菌技术操作原则。 (2)插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。 (3)误入阴道时应拔出导尿管更换后，重新插入尿道。 (4)发生尿路感染时，尽可能拔除导尿管，根据病情运用
相应的抗菌药物进行治疗。
一、导尿护理操作并发症的预防及处理
（三）血尿
1．原因 ： (1)导尿中发生尿道黏膜损伤，引起血尿。 (2)为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时，第一次放尿
导尿操作并发症预防与处理
【预防措施】
• 1.导尿前反复向患者做好解释工作，使患者 清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。 • 2熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生 其他并发症。
【处理措施】
一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无 效，请男性病科医生给予会诊治疗。
六、尿道假性通道形成
• 【临床表现】 • 尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假 性通道形成。 •
• 1.发现患者虚脱，应立即取平卧位或头低足 高位。 • 2.嘱其饮用温开水或糖水,并用手指掐人中、 内关、合谷等穴位,或是针刺合谷、足三里 等。 • 3.如经上述处理无效，应及时建立静脉通道， 并立刻通知医生抢救。
五、暂时性功能障碍
【临床表现】 • 男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精、 逆行射精、性欲低下、性欲亢进等，均可 见于导尿后，但属少见情况。
• 5.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进 5cm以上，充液后再轻轻拉至有阻力感处，一般 为2〜3cm，这样可避免导尿管末端进入膀胱，球 囊充液膨胀而压迫膀胱黏膜，损伤后尿道。
• 6.耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插 管前肌内注射地西泮 (安定）10mg，阿托品0.5〜 1mg，待患者安静后再进行插管。
【处理措施】
• 1.用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则 需更换导尿管。 • 2.导尿管在膀胱内“打结”，可在超声引导下用细针刺破气 囊，套结自动松解后拔出导尿管。 • 3. 导尿管折断者，可经尿道口用异物钳完整取出。 • 4. 有膀胱痉挛者，可嘱其口服溴丙胺太林（普鲁本辛）或 颠茄合剂等解痉药物。
【处理措施】
一旦发生后尿道损伤，如采用的是不带气囊 的导尿管，应尽早重新插入气囊导尿管，以 便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。后尿 道损伤早期，局部充血、水肿尚不明显，在 尿道黏膜麻醉及充分润滑下重新插管，一般 都能顺利通过。
导尿技术常见并发症的预防与处理.优秀精选PPT
熟悉尿道解剖特点，严格执行操作规程。
• 7. 导尿所致的粘膜损伤，轻者无需处理或经止 血镇痛对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者， 需外科手术治疗。
并发症二：尿道出血
并破发损症 面一积：较•尿大道难一粘以膜排）损出伤者临，床需在表膀胱现镜下取出。 女病人用消•毒液导棉球尿擦拭术外后阴及出尿道现口肉，男眼病人血用尿消毒或液棉镜球下擦拭血尿道尿口，、龟同头及时包排皮，除每天血1～尿2次来。自上尿道， 偶熟有练严 掌重握损导伤尿者技即，术需，可外气科囊考手注虑术入治液为疗体。不导能尿超过损尿管伤所所标明致的气。囊容量。 表现为导尿•管中（无尿二液引）出预或尿防液引与出处减少理，导致不同程度尿潴留。 鼓做励好多 会饮阴水护•，理成，1人保.饮持因水尿量道导每口天清尿洁15所。00致～2的000尿ml道。 出血几乎都发生在尿道粘膜损伤的基础上， 对有尿道粘膜充所血、有水肿防的止病人尿，尽道量粘选择膜口径损较伤小的的导尿措管施，插均管前适充合分润防滑尿止管尿，操道作轻出柔血，尽。量避免损伤。 尿鼓道励外 多口饮出水•血，，成2有人.时饮对伴水血量有块每；天尿15道00粘～2膜000充ml血。 、水肿的病人，尽量选择口径较小的导尿管， 对需要长期留置插导尿管管的前病充人应分根据润医滑嘱定尿时夹管管，、开操放，作训轻练膀柔胱的，功尽能。量避免损伤。 熟女悉病尿 人道用解消•剖毒特液3点棉.，球插严擦格拭入执外行阴导操及尿作尿规道管程口。，后男，病人放用消尿毒不液棉宜球擦过拭快尿道，口、第龟一头及次包皮放，尿每天不1～宜2次超。 过1000ml。 注破意损倾 面听积病较•人大的难4及主以.诉排时如并出观者通出察，知尿需血液在医为情膀况胱师镜，镜进发下下现取行血尿出液。处尿混理浊，、，沉一淀遵般、医有不结嘱晶需时给特，予应殊及止时处处血理理措，，每施周如尿血常规尿检查较1为次。严重，应
留置导尿管的并发症及护理措施
留置导尿管得并发症及护理措施摘要:留置导尿管术就是基础护理中最常用得技术操作之一,在临床上极为广泛。
但它所带来得并发症也不忽视,长期留置导尿管,不恰当得导尿护理可能导致泌尿感染、尿道损伤、膀胱痉挛、膀胱结石等并发症。
今年来,护理界对尿管相关并发症及护理进行大量研究。
常用于手术、截瘫或昏迷等患者。
目得就是避免术中误伤,术后引流,保持会阴部清洁干燥,减少并发症。
目前临床常用气囊导尿管,其优点易固定、不易脱落、易于会阴清洁、临床常见得留置导尿术护理技术,术侵入性操作之一。
若护理操作不当可直接影响患者得生活质量及愈后,甚至危及生命。
不少人对此进行了深入研究,旨在提高对留置导尿得认识,加强导尿得护理管理、关键词:留置导尿管、并发症、护理措施1导尿管导尿管就是以天然橡胶,硅橡胶或聚氢乙烯制成得管道。
可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来。
导尿管插入膀胱后,靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内,而不易脱出,且引流管连接尿袋收集尿液。
导尿容易引起医源性感染,因为在导尿得过程中若操作不当极易造成膀胱、尿道粘膜得损伤及细菌入侵。
如果细菌入侵,将很快扩散至整个泌尿系统,导致泌尿系统得感染。
因此,必需严格执行无菌操作原则进行导尿。
2留置导尿术2。
１定义及目得留置导尿书就是指在导尿后,将导尿管保留在膀胱内以引流尿液得方法。
留置导尿管术用于抢救为重、休克病人时,能正确记录尿量、测量尿比重,以观察病情变化、盆腔手术病人术前留置导尿管,引流出尿液,以保持盆腔空虚,避免术中误伤、某些泌尿系统疾病术后留置导尿管,便于引流及冲洗,还可以减轻手术切口得张力,促进伤口得愈合。
尿失禁、昏迷、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者,留置导尿管可引流尿液,以保持局部清洁、干燥。
为尿失禁病人行膀胱功能得训练。
2、２注意事项双腔气囊导管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道内口,以避免压迫膀胱壁使粘膜损伤。
保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
防止逆行感染(保持尿道口清洁:女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天1~2次。
导尿术并发症及注意事项
导尿术并发症及注意事项导尿术是一种常见的医疗操作，用于引流尿液并缓解尿液潴留、保护尿道或膀胱受损部位。
虽然这种操作相对简单，但它也有一些潜在的并发症和注意事项。
以下是关于导尿术的并发症和注意事项的详细介绍。
并发症：1. 泌尿道感染：导尿术时，将导尿管插入尿道可能会引起感染。
如果导尿过程中消毒不充分或导尿器具不洁净，病原菌可能进入尿道，导致尿道炎症、膀胱炎症或尿路感染。
2. 尿道创伤：导尿管插入尿道时，如果不小心操作或导尿管过粗，可能会导致尿道创伤。
这可能会引起出血、尿道狭窄或严重损伤。
3. 膀胱创伤：插入导尿管时，如果错误插入或操作不慎，可能会损伤膀胱。
这可能导致膀胱破裂、出血或感染。
4. 尿液潴留：导尿术后，有时会出现尿液潴留。
这可能是由于导尿管被压迫或阻塞，或者尿液排出受到其他因素的干扰所致。
5. 导尿管相关并发症：导尿管长时间留置会增加导尿管相关并发症的风险，如结石形成、尿液逆流、尿道狭窄、尿道刺激和感染等。
注意事项：1. 消毒和无菌操作：导尿术前，应对导尿器具和操作者的双手进行彻底的消毒。
导尿过程中要遵循消毒和无菌操作规范，以减少感染的风险。
2. 谨慎插入导尿管：插入导尿管时，应注意正确的角度和技巧，避免过度插入或插入时过于猛烈。
导尿管的尺寸也要根据患者的年龄和性别选择适当大小，以减少尿道和膀胱的损伤。
3. 避免过度牵拉：在导尿管留置期间，要避免过度牵拉导尿管，以免造成不必要的尿道和膀胱刺激。
导尿管应保持松紧适度，并经常检查导尿管是否固定。
4. 维持导尿管通畅：确保导尿管通畅非常重要。
定期清洗导尿管，避免尿液积聚和结石形成。
同时，要注意排空尿液袋，避免导尿管被压迫和堵塞。
5. 导尿术后康复：对于长期留置导尿管的患者，应进行定期尿液和逆行尿路造影检查，以及导尿管相关并发症的筛查。
平时应注意感染预防，保持良好的个人卫生。
总体来说，导尿术是一种常见且有效的医疗操作，但在操作过程中应谨慎小心，遵循消毒和无菌操作规范，并留意并发症的发生和注意事项。
门诊部男女患者留置导尿术
并发症的预防及处理
1、尿道黏膜损伤 2、尿路感染 3、尿道出血 4、虚脱
健康宣教
1、指导患者在留置尿管期间，保证充足液体入量， 预防发生感染和结石。 2、告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、 受压、脱出等情况发生。 3、告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止 逆行感染。 4、指导长期留置尿管的患者，进行膀胱功能训练及 盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。
男、女患者留置导尿技术
门诊部
李 娜
一、定义 二、注意事项 三、并发症的预防及处理
男性尿道长约18—20cm 有三个狭窄 尿道内口 尿道膜部 尿道外口 有两个弯曲
耻骨下弯：固定 无变化 耻骨前弯 阴茎向上提起， 耻骨前弯消失
注意事项
1、严格遵循无菌技术操作原则，避免污染。
2、老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认， 避免误入阴道。为男性患者插尿管时，遇到阻力， 特别是尿管经生理狭窄（尿道内口，膜部，尿道 外口）及弯曲部（耻骨下弯和耻骨前弯）时，嘱 患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。 3、插入气囊导尿管后向气囊内注入10--15ml无菌 生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。 4、尿潴留患者一次导尿不超过1000ml,以防出现虚 脱和血尿。 5、患者留置导尿管期间，尿管要定时夹闭，以促进 膀胱括约肌的功能恢复。
导尿术操作并发症的预防及处理(课堂PPT)
处理措施：行尿道扩张术。
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• （十二）引流不畅
• 预防措施： • 1.留置导尿期间无心、肾功能异常者多饮水，每日1500-
2000ml。 • 2.引流袋位置不宜过低，不宜牵拉过紧，中间要有缓冲
余地。 • 3.膀胱痉挛者给于口服普鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物。 • 处理措施：查找原因对症处理。
处理措施：
轻者无需处理或止血对症治疗即可痊愈。严重损伤者需手术治疗。
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• （二）尿路感染
• 临床表现：尿急、尿频、尿痛当感染累及上尿道时可有寒战、发热， 尿道口有脓性分泌物。
• 预防措施： 1.严格无菌操作，保持会阴清洁，每天两次会阴护理。每次大便后 清洗会阴及尿道口，多饮水，无特殊禁忌每天饮水量在2000ml以上。 2.尽量避免留置导尿。对需长期留置导尿的患者应定时夹管开放， 训练膀胱功能；引流装置低于膀胱位置，也可使用防逆流储尿器。 处理措施：尽可能早拔除导尿管，根据病情采用合适抗菌药物进行 治疗。
• （一）感染
• 预防措施： • 1.留置导尿时间尽可能缩短，尽可能不进行膀胱冲洗。 • 2.如必要膀胱冲洗时严格执行无菌操作原则。 • 3.使用冲洗管液面高于膀胱60cm。 • 4.选用三腔导尿管。 • 处理措施：必要时局部或全身使用抗菌药物。
• 附：基层医疗机构医院感染管理质量评价标准
• 重点环节 各种流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水
附：基层医疗机构医院感染管理质量评价标准 使用密闭式导尿管引流装置，保持其通畅，每日清洁或冲洗尿道口， 必要时留取尿液行微生物病原学检。 留置尿管擦洗顺序：由尿道口向远端依次擦洗尿管的对侧、上方、 近侧、下方。
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• （三）尿道出血、血尿
• 临床表现：尿道疼痛、尿液外观为洗肉水样或有血凝块 从尿道流出或滴出。
导尿术的注意事项和并发症
8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖 好瓶盖。 9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于 弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员 穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后 送验标本。
男性： 1．患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。 患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。 2．以2%红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液由 内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔後外阴部盖无 菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。 3．术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示 二指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右 手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿 管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。 男性约进入20-22cm(相当于导尿管长度的1∕2)，见 尿液流出后再插入2cm。如因膀胱颈部肌肉收缩而 产生阻力，可稍停片刻，嘱病人张口缓慢呼吸，再 徐徐插入，切忌暴力。
4）选择粗细合适且质地软的导尿管。 5）插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前 进 5CM以上，充液后（或注入空气后）再轻轻拉回至 有阻力感处，一般为2-3CM，可避免导尿管末端未 进入膀胱，球囊膨胀而压迫损伤后尿道。 6）耐心解释，做好心理护理。如患者精神过度紧张， 可遵医嘱插管前肌注安定10MG、阿托品0.5-1.0MG， 待患者安静后再进行插管。 7）尿道所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇 痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需尿路 改道、尿道修补等手术治疗。
尿道特点：
女性：尿道短，约4-6CM，富于扩张性，尿 道位于阴蒂下方，阴道上方，呈矢状裂。 男性：尿道全长20CM左右，有两个弯曲： 耻骨前弯和耻骨后弯；三个狭窄：尿道内 口、膜部和尿道外口。
留置导尿的并发症及护理措施
• 导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉 尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。
• 置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染
应当重新更换尿管。
第十七页，共20页。
置管后。
• 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水 平，避免接触地面，防止逆行感染。
拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部 热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法 诱导排尿，防止发生尿潴留
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三、留置导尿管病人的护理
3、鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。 发现尿液混浊，有沉淀或者结晶时，及时通知医生进行处理， 有血尿者可给予止血药物。
4、训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管， 没3~4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢
野，插导尿管者应当结合尿培养。
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三、导尿管相关尿路感染
• （三）病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
/qingjie_123034/尿液（非留置导尿）培养 革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数 ≥105cfu/ml。耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌 落数≥103cfu/ml。 • 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野 中有半数视野见到细菌。 • 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。患 者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿 液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落 数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
导尿术操作及注意事项
尿道粘膜损伤原因
• 下尿路有病变，尿道解剖发生变化，如前 列腺增生症患者的前列腺部尿道狭窄、扭 曲变形，插管时容易导致损伤。 • 患者难以忍受尿管所致的膀胱、尿道刺激 而强行拔出尿管导致损伤。 • 选择尿管粗细不合适或者反复多次插管引 起的尿道粘膜充血水肿。
尿道粘膜损伤原因
• 在插管时尿管末端未进入膀胱或刚进入 膀胱，就立即向气囊内注水，使气囊部 分位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿 道导致损伤。
尿道粘膜损伤的临床表现
• 尿道外口出血，伴血凝块，疼痛排尿时 加重，严重时有会阴血肿，尿外渗.
尿道粘膜损伤预防及处理
• 操作者应熟悉尿道的解剖特点和严格无菌 操作。 • 润滑导尿管，以减少插管时的摩擦力。 • 操作时动作轻柔，插入速度要缓慢，切忌 强行反复插管。 • 对梗阻病人在插管前可用润滑止痛剂注入 尿道口易获成功。
导尿术操作并发症
• • • • 尿道粘膜损伤 尿道感染 尿路出血 虚脱
虚脱的原因
• 大量放尿使腹腔内压力突然降低，血液 大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而 虚脱。
虚脱的临床表现
• 突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼 吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周 身无力、突然瘫倒在地，有时伴有意 识不清。
虚脱的预防及处理
操作步骤
2、取体位：操作者位于患者右侧，协 助患者脱下左侧裤腿，盖在右侧腿部， 左侧腿部用棉被遮盖，患者取仰卧屈膝 位，两腿略向外展，露出外阴。
操作步骤
3、清洗会阴部的顺序：垫治疗巾于臀 部，弯盘置于两腿之间，倒消毒液，戴 手套，右手持止血钳夹消毒棉球进行清 洗。
操作步骤
4、清洗会阴部顺序：阴茎前端消毒3次→换钳→ 纱布包裹阴茎→左手用纱布提起阴茎后推包皮， 充分暴露冠状沟→由内向外呈螺旋形向上清洗尿 道口→龟头至冠状沟2次→清洗消毒阴茎背后及阴 囊4次→在阴茎与阴囊之间垫纱布，一个棉球限用 一次。
导尿术操作常见并发症预防及处理
导尿术操作常见并发症预防及处理一、导尿术并发症一、尿道黏膜损伤1、原因（1）导尿时病人情绪高度紧张，插导尿管时出现尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜损伤。
（2）操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。
（3）导尿管型号不合适，或质地僵硬，插管前没有充分润滑。
（4）男性病人尿道长，有两弯（耻骨下弯和耻骨前弯）、三狭窄（尿道内口、膜部和道外口）的解剖特点，易发生尿道黏膜损伤。
（5）有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。
（6）使用气囊导尿管时，导尿管未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，肿大的气囊压迫后尿道引起损伤。
2、临床表现病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。
可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。
有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。
3、预防和处理（1）导尿前耐心解释，缓解病人紧张情绪。
（2）根据病人情况选择粗细合适、质地软的导尿管。
（3）操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。
（4）插管时动作应轻柔，切忌强行插管，充分润滑导尿管。
对于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5-10ml，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。
（5）插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，气囊充液后再将尿管轻轻拉回至有阻力感处，避免尿管未完全进入膀胱，气囊充液膨胀压迫损伤尿道。
（6）发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补等手术治疗。
二、尿路感染1、原因（1）无菌导尿用物未达到无菌要求。
（2）操作者未遵循无菌技术操作原则，使细菌侵入尿道和膀胱。
（3）导尿过程中发生了尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。
（4）插导尿管时误人阴道，拔出重新插时没有更换无菌导尿管。
（5）所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。
2、临床表现主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛。
尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。
导尿术操作并发症的预防及处理
轻者无需处理或止血对症治疗即可痊愈。严重损伤者需手术治疗。
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• （二）尿路感染
• 临床表现：尿急、尿频、尿痛当感染累及上尿道时可有寒战、发热， 尿道口有脓性分泌物。
• 预防措施： 1.严格无菌操作，保持会阴清洁，每天两次会阴护理。每次大便后 清洗会阴及尿道口，多饮水，无特殊禁忌每天饮水量在2000ml以上。 2.尽量避免留置导尿。对需长期留置导尿的患者应定时夹管开放， 训练膀胱功能；引流装置低于膀胱位置，也可使用防逆流储尿器。 处理措施：尽可能早拔除导尿管，根据病情采用合适抗菌药物进行 治疗。
2.尿路不全梗阻患者，导尿前可用少许润滑止痛胶。 如：利宁盐酸丁卡因胶浆
3.前列腺增生的可预先吸入灭菌石蜡注入导尿管。 4.选择粗细合适、质地软的导尿管。 5.插管时见尿液流出后继续插入5cm，气囊充液后轻拉至有阻力感处。 6.耐心解释，消除患者紧张，可遵医嘱肌注地西泮10mg，阿托品0.5-
1mg,待患者安静后再插管。
附：基层医疗机构医院感染管理质量评价标准 使用密闭式导尿管引流装置，保持其通畅，每日清洁或冲洗尿道口， 必要时留取尿液行微生物病原学检。 留置尿管擦洗顺序：由尿道口向远端依次擦洗尿管的对侧、上方、 近侧、下方。
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• （三）尿道出血、血尿
• 临床表现：尿道疼痛、尿液外观为洗肉水样或有血凝块 从尿道流出或滴出。
血药。
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• （四）虚脱
• 临床表现：头晕、面色苍白、心悸、汗出、乏力、眼花、 耳鸣、心率加快、脉细弱、血压下降、严重者意识丧失。
• 预防措施：对膀胱高度膨胀且极度衰弱患者，第一次放 尿不应超过1000ml。
• 处理措施： • 1.发现患者虚脱，立即取平卧位或头低足高位。 • 2.因温开水或糖水，按压人中、内关、合谷等穴，或针
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男病人留置导尿术常见
并发症预防与处理规范
一.男病人留置导尿术并发症：
1.尿道黏膜损伤
2.尿路感染
3.尿道出血
4.虚脱
二.预防措施：
1.耐心解释，取得患者的配合。
2.选择粗细合适、质地较软的导尿管。
3.充分润滑导尿管，尤其是气囊处。
操作手法轻柔，插入导尿管时速度要缓慢，切忌强行插管，避免来回抽插及反复插管。
4.对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，使用利多卡因凝胶局部麻醉和润滑尿管，必要时请专科医生处理。
5.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前行5cm以上，充液固定后再回拉至有阻力感处（一般2－3cm），这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫、损伤尿道。
6.严格执行无菌操作，会阴部消毒到位、彻底。
7.插入导尿管后，放尿不宜过快。
对膀胱高度膨胀且虚
弱的患者，第一次放尿不超过1000ml。
三.处理措施：
1.发现患者虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位，给予患者温开水或糖水饮用，如以上述处理无效，应及时建立静脉通道，通知医生抢救。
2.导尿管所致的黏膜损伤，观察血尿情况，遵医嘱给予对症处理。