流行性感冒73847
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罹患率
死亡率
图24—3 流感罹患率和肺炎死亡率（中国 CDC,2002 ）
第三节 流行过程 一、传染源
(一)病人和隐性感染者
典型病人是主要的传染源。发病初 期传染性最强，传染期约5天至7天。排 毒量和排毒时间与病情轻重呈正比关系。 隐性感染者见于有部分免疫的人群中。
(二)动物传染源
动物流感与人类流感关系密切。 猪流感(HswNl) 禽流感
（三）超额死亡率
超额死亡率是指由于流感流行 所造成的超过预期的死亡率，即超过 相近的几个非流行年同期的平均死亡 率的部分。
60
55
50
45 率 亡 40 死 及 35 率 患 30 罹 人 25 100 2 0 每
15
10
5
0 0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 年龄( 年)
2、自1988年以来，WHO每年所公布 的流感病毒疫苗中约80%为中国所提 供的毒株
3、中国被世界公认为是流感的多发地， 是世界流感监测的前哨
第一节 病原学
一、流感病毒的基本结构
80 to 120 nm
核糖包膜 : 核糖蛋白 (NP) -RNA (7 or 8 基质蛋白 (M) 脂质双分子层 血凝素 (HA) 神经氨酸酶 (NA)
一、流感的流行病学调查 （1）注意研究样本 （2）临床病例的确诊 （3）疫苗效果考核时，减少错误分类
二、 疫情监测
（一）流感监测目的： 1．掌握疫情动态，分析预测趋势； 2．掌握流感病毒的分布和变异情况； 3．掌握人群免疫水平变化情况； 4．评价疫苗效果； 5．不断筛选新的疫苗代表株。 （二）监测内容：
关于流感的历史
世界范围内最严重的一次流感流行发 生在1918~1919年。
其次是 1957年的甲 2型（ H2N2）大 流行。
1968年的甲 3型（ H3N2）亦引起了 世界性的大流行。我国流感流行的型 式与全球一致。
流感病毒的型别
甲、乙、丙三型流感的临床表现类似， 但其病原学和流行病学特征有明显差异。
第二十二章 流行性感冒 Influenza
1. 病原学 2. 流行特征 3. 流行过程 4. 预防策略与措施 5. 人感染高致病性禽流
感
简介
1、流感是一个古老的、第一个实行全 球性监测的、病毒性急性呼吸道传染 病
2、起病急、经呼吸道飞沫传播容易实 现，传播速度极快
3、流感病毒易发生抗原性变异，人群 对变异株普遍易感，因此流行常具有 周期性、并容易迅速导致世界性的大 流行
--是病毒抗原基因的突变及宿主对病毒 选择性作用的结果
2．抗原转换 （antigenic shift）-抗原变异幅度大 --抗原的质变 --引起流 感的世界性大流行 —是属于基因突变和 重配
四、致病力
（一）抵抗力
流感病毒对热敏感。室温、干燥、日光、 紫外线及通风等都不利于它的存活，对乙醚、 乙醇、甲醛、丙酮、氯仿等均敏感。不耐酸， 最适pH为7.0~8.0 。一般抗生素对流感病毒无效。 （二）致病性
二、传播途径 主要经空气飞沫传播。
三、人群易感性
人对流感病毒普遍易感。男女之 间易感性没有差别。新生儿的易感 性高，感染后症状重，病死率高。 老年人易感性一般较低。
四、 流感流行的影响因素
（一）自然因素 1．温度和湿度 --低温高湿 2．自然灾害 （二）社会因素 --主要指人口密度与居住环境
第四节 预防策略与措施
1．流行监测 2．病原学监测
三、流感疫苗
预防流感最有效的方法 --对高危人群 接种流感疫苗
我国实施流感免疫接种策略的主要目 的：
保护接种者不患流感或减轻流感症状、 降低超额住院率和死亡率。
（2）大流行期间，流感的发病率高，传 播速度快。
（3）多数情况下，新的亚型出现以后， 旧的亚型即不再在人群中流行。但新甲l 型出现以后，甲3型仍然存在，没有见到 新旧亚型取代的现象。
2、我国近50年来流行概况
（1）流行仍以甲型为主：
（2）新亚型出现后，则流行广泛，发病率高， 且不同地区和不同人群的发病一致；而在抗原 漂移阶段，亚型内出现的新变种仅能引起中、 小规模的流行。
2．人群分布 （流感的人群分布特征主要受人群
免疫力及接触机会这两个因素的影响。） （1）没有性别差异 （2）在各年龄组之间，以 6—15岁为最高
（3）从职业看，服务行业、学生和工人的发病率 较高。
3．地区分布
地区分布的差异与病毒抗原的变异、人群密 集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫状 况及防疫措施等有关。 先城市后农村，先平原后山区
甲型流感病毒不仅可以感染人类，还可感 染多种动物。乙型流感病毒主要感染人。丙型 流感病毒可感染人和猪，但致病性较弱。
五、免疫力
（一）体液免疫 1．血凝素抗体 2．神经氨酸酶抗体 3．核蛋白抗体 （二）细胞免疫 （三）局部免疫
第二节 流行特征
（一）流行概况
全球流感流行具有以下几大特征：
（1）4次新亚型的出现有 3次起源于我国， 其机制有待探讨。
（3）国内流行毒株的抗原性与国外流行的基 本一致。
（4）自1977年H1Nl再现后， H3N2与H1Nl在人群 中共存。
（ 5 ）流感流行北方重于南方，而且北方有明显 的冬春季节性高峰
（ 6 ）病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲 型病毒株活力相对减弱的趋势。
（二）三间分布 1．时间分布
（1）季节性： （2）周期性： （3）长期变异： （4）爆发：
自人流感病毒被发现以来，曾出现过三种 亚型，即1957年出现的甲2（H2N2）亚型 （也称亚洲流感），1968年出现的甲3 （H3N2）亚型（也称香港）和1977年重 现的甲1（H1N1）亚型流感（也称俄罗斯 流感），这三种亚型的流感均首发于中国
我国在世界流感监测中的重要地位
1、曾出现过的三种亚型的流感均首发 于中国
片断 )
内抗原 表面抗原
二、抗原变异
流感病毒不断引起流感流行，主要是 其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，其 中以甲型流感病毒的抗原变异最为重要， 它同流感的世界性大流行密切相关。乙型 病毒变异性较弱，可引起中小型流行或局 部爆发；丙型病毒抗原相对稳定，多引起 婴幼儿和成人散发病例。
变异种类
1．抗原漂移 （antigenic drift）-小幅度的变异 --量变--流感中小型的流 行
罹患率
死亡率
图24—3 流感罹患率和肺炎死亡率（中国 CDC,2002 ）
第三节 流行过程 一、传染源
(一)病人和隐性感染者
典型病人是主要的传染源。发病初 期传染性最强，传染期约5天至7天。排 毒量和排毒时间与病情轻重呈正比关系。 隐性感染者见于有部分免疫的人群中。
(二)动物传染源
动物流感与人类流感关系密切。 猪流感(HswNl) 禽流感
（三）超额死亡率
超额死亡率是指由于流感流行 所造成的超过预期的死亡率，即超过 相近的几个非流行年同期的平均死亡 率的部分。
60
55
50
45 率 亡 40 死 及 35 率 患 30 罹 人 25 100 2 0 每
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10
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5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 年龄( 年)
2、自1988年以来，WHO每年所公布 的流感病毒疫苗中约80%为中国所提 供的毒株
3、中国被世界公认为是流感的多发地， 是世界流感监测的前哨
第一节 病原学
一、流感病毒的基本结构
80 to 120 nm
核糖包膜 : 核糖蛋白 (NP) -RNA (7 or 8 基质蛋白 (M) 脂质双分子层 血凝素 (HA) 神经氨酸酶 (NA)
一、流感的流行病学调查 （1）注意研究样本 （2）临床病例的确诊 （3）疫苗效果考核时，减少错误分类
二、 疫情监测
（一）流感监测目的： 1．掌握疫情动态，分析预测趋势； 2．掌握流感病毒的分布和变异情况； 3．掌握人群免疫水平变化情况； 4．评价疫苗效果； 5．不断筛选新的疫苗代表株。 （二）监测内容：
关于流感的历史
世界范围内最严重的一次流感流行发 生在1918~1919年。
其次是 1957年的甲 2型（ H2N2）大 流行。
1968年的甲 3型（ H3N2）亦引起了 世界性的大流行。我国流感流行的型 式与全球一致。
流感病毒的型别
甲、乙、丙三型流感的临床表现类似， 但其病原学和流行病学特征有明显差异。
第二十二章 流行性感冒 Influenza
1. 病原学 2. 流行特征 3. 流行过程 4. 预防策略与措施 5. 人感染高致病性禽流
感
简介
1、流感是一个古老的、第一个实行全 球性监测的、病毒性急性呼吸道传染 病
2、起病急、经呼吸道飞沫传播容易实 现，传播速度极快
3、流感病毒易发生抗原性变异，人群 对变异株普遍易感，因此流行常具有 周期性、并容易迅速导致世界性的大 流行
--是病毒抗原基因的突变及宿主对病毒 选择性作用的结果
2．抗原转换 （antigenic shift）-抗原变异幅度大 --抗原的质变 --引起流 感的世界性大流行 —是属于基因突变和 重配
四、致病力
（一）抵抗力
流感病毒对热敏感。室温、干燥、日光、 紫外线及通风等都不利于它的存活，对乙醚、 乙醇、甲醛、丙酮、氯仿等均敏感。不耐酸， 最适pH为7.0~8.0 。一般抗生素对流感病毒无效。 （二）致病性
二、传播途径 主要经空气飞沫传播。
三、人群易感性
人对流感病毒普遍易感。男女之 间易感性没有差别。新生儿的易感 性高，感染后症状重，病死率高。 老年人易感性一般较低。
四、 流感流行的影响因素
（一）自然因素 1．温度和湿度 --低温高湿 2．自然灾害 （二）社会因素 --主要指人口密度与居住环境
第四节 预防策略与措施
1．流行监测 2．病原学监测
三、流感疫苗
预防流感最有效的方法 --对高危人群 接种流感疫苗
我国实施流感免疫接种策略的主要目 的：
保护接种者不患流感或减轻流感症状、 降低超额住院率和死亡率。
（2）大流行期间，流感的发病率高，传 播速度快。
（3）多数情况下，新的亚型出现以后， 旧的亚型即不再在人群中流行。但新甲l 型出现以后，甲3型仍然存在，没有见到 新旧亚型取代的现象。
2、我国近50年来流行概况
（1）流行仍以甲型为主：
（2）新亚型出现后，则流行广泛，发病率高， 且不同地区和不同人群的发病一致；而在抗原 漂移阶段，亚型内出现的新变种仅能引起中、 小规模的流行。
2．人群分布 （流感的人群分布特征主要受人群
免疫力及接触机会这两个因素的影响。） （1）没有性别差异 （2）在各年龄组之间，以 6—15岁为最高
（3）从职业看，服务行业、学生和工人的发病率 较高。
3．地区分布
地区分布的差异与病毒抗原的变异、人群密 集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫状 况及防疫措施等有关。 先城市后农村，先平原后山区
甲型流感病毒不仅可以感染人类，还可感 染多种动物。乙型流感病毒主要感染人。丙型 流感病毒可感染人和猪，但致病性较弱。
五、免疫力
（一）体液免疫 1．血凝素抗体 2．神经氨酸酶抗体 3．核蛋白抗体 （二）细胞免疫 （三）局部免疫
第二节 流行特征
（一）流行概况
全球流感流行具有以下几大特征：
（1）4次新亚型的出现有 3次起源于我国， 其机制有待探讨。
（3）国内流行毒株的抗原性与国外流行的基 本一致。
（4）自1977年H1Nl再现后， H3N2与H1Nl在人群 中共存。
（ 5 ）流感流行北方重于南方，而且北方有明显 的冬春季节性高峰
（ 6 ）病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲 型病毒株活力相对减弱的趋势。
（二）三间分布 1．时间分布
（1）季节性： （2）周期性： （3）长期变异： （4）爆发：
自人流感病毒被发现以来，曾出现过三种 亚型，即1957年出现的甲2（H2N2）亚型 （也称亚洲流感），1968年出现的甲3 （H3N2）亚型（也称香港）和1977年重 现的甲1（H1N1）亚型流感（也称俄罗斯 流感），这三种亚型的流感均首发于中国
我国在世界流感监测中的重要地位
1、曾出现过的三种亚型的流感均首发 于中国
片断 )
内抗原 表面抗原
二、抗原变异
流感病毒不断引起流感流行，主要是 其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，其 中以甲型流感病毒的抗原变异最为重要， 它同流感的世界性大流行密切相关。乙型 病毒变异性较弱，可引起中小型流行或局 部爆发；丙型病毒抗原相对稳定，多引起 婴幼儿和成人散发病例。
变异种类
1．抗原漂移 （antigenic drift）-小幅度的变异 --量变--流感中小型的流 行