最新第三十章-血液病病人的麻醉1课件PPT

机采浓缩红细胞
新鲜冰冻血浆
4.恶性血液病病人 麻醉耐受性显著降低，长期使用激素，术中应
增加皮质激素应用，严格无菌操作，监测血小板、 凝血功能，根据需要及时补充红细胞、新鲜血、 新鲜冰冻血浆、血小板、凝血酶原复合物等
血小板异常：数量减少、功能异常 抗凝血酶缺陷或降低：肝素抵抗
三、恶性血液病
包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤 和恶性组织细胞病
① 急性淋巴细胞性白血病 ② 慢性淋巴细胞性白血病 ③ 霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤
多发性骨髓瘤
第二节 术前准备及麻醉前用药
Preparation and premedication
二、麻醉特点及处理原则
1.纠正贫血,慢性贫血不能耐受快速或大量输血输液 2.麻醉耐受性降低,故应减少麻醉药用量 3.长期使用皮质激素等,免疫力低下 4.全麻药无明显禁忌,但使用时减少剂量.椎管内麻
醉避免阻滞平面过高 5.加强出凝血功能监测,及时处理异常
三、术中管理
1.贫血病人: ① 麻醉药需要量减少，椎管内麻醉避 免平面过高，巨幼红细胞贫血禁用氧化亚氮 ② 避免氧离曲线左移，避免过度通气，体温降低 ③ 术中避免输液过快，避免晶体液过量加重水肿 ④ 巨幼红细胞贫血者减少肌松药用量 ⑤ 再障者易并发感染，严格无菌操作，使用抗生素 ⑥ 术中及时输入全血或红细胞，补充失血
无效可使用免疫抑制剂 继发性血小板减少主要为治疗原发病 血栓性血小板减少用肾上腺皮质激素及抗血小板
聚集药 血小板功能缺陷输注血小板
3.恶性血液病
除非急诊必须手术治疗的疾病，一般不宜进行手 术，曾用皮质激素治疗者，术前继续使用，针对出 血、贫血、感染进行相应处理，输注红细胞、血小
板使HB﹥90g/L，血小板﹥50×109/L，凝血障碍
DDAVP有效，Ⅲ型无效，替代治疗可选择新
鲜血浆、新鲜血、冷沉淀、浓缩FⅧ因子
③ 获得性凝血异常：积极治疗原发病，补充维 生素K，改善肝功能，明显出血者可输注新鲜 血浆、血小板或凝血酶原复合物等；肝病并发 DIC禁用肝素；继发纤溶时可用抗纤溶制剂； 获得性血小板病可用皮质激素或新鲜血浆、血 小板
④ 血小板异常所致止血异常 原发性血小板减少用肾上腺皮质激素治疗，激素
第三十章-血液病病人的麻醉1
目的与要求
熟悉贫血、凝血异常的评估与术前准备 熟悉血液病人手术麻醉特点和围术期处理 熟悉围术期常Βιβλιοθήκη Baidu血制品与药物 了解围术期出凝血功能监测
血液病病人手术种类： ① 诊断血液病的手术：活检，淋巴瘤 ② 治疗血液病的手术：脾功能亢进 ③ 并发外科疾病的手术 ④ 可引起出凝血异常的手术：肝脏手术， 体外循环手术、大手术、大出血等
一、贫血
循环血液中血红蛋白量、红细胞数和血细胞比容 低于正常的状态
①缺铁性贫血； ②巨幼细胞性贫血； ③再生障碍性贫血
二、凝血异常
遗传性凝血异常： ① 血友病甲（Ⅷ因子缺乏）和乙（Ⅸ因子缺乏) ② 血管性血友病（vW因子基因缺陷）
获得性凝血异常： ① 维生素K依赖性凝血因子缺乏 ② 肝脏疾病的凝血异常 ③ 病理性凝血抑制物的产生；如Ⅷ因子抗体等
（3）获得性凝血异常 ① 调整凝血功能异常 ② 术中随时检测血小板计数、PT、APTT、ACT、 纤维蛋白原及其降解产物，并选用血制品 ③ 血小板异常病人术中增加皮质激素用量，防止发 生肾上腺皮质危象
输1袋单采血小板可升高血小板数30×109/L 输入新鲜冰冻血浆10-20ml/kg，可使凝血因子达
贫血患者术中输血
2. 凝血异常疾病病人 (1) 血友病 ① 操作避免损伤,补充凝血因子,调整凝血状态 ② 血友病甲术中FⅧ浓度﹥60%, 血友病乙FⅨ﹥30% ③ 轻型血友病甲或乙可使用新鲜血/冰冻血浆、冷沉
淀、凝血酶原复合物，中重型或大手术，使用浓缩 或重组FⅧ和FⅨ
④ 每Kg体重输入1U FⅧ，血浆FⅧ凝血活性增加 2%，每Kg体重输入1U FⅨ ，血浆FⅨ凝血活性 增加1%
到止血要求
PT超过正常对照值2倍时，可输注凝血酶原复合 物20U/kg
纤维蛋白含量﹤1g/L时，应补充纤维蛋白制剂， 每2g 纤维蛋白制剂可提高纤维蛋白0.5g/L
3.手术时血凝异常 ① 纤维蛋白溶解亢进: 抗纤溶药氨甲苯酸、止血 芳酸、抑肽酶 ② 大量输血：术中尽可能用新鲜血、血浆，监测 凝血功能补充冷沉淀、血小板、凝血酶原复合物 ③ 稀释性凝血障碍：根据监测及时补充凝血成分
一、术前准备
1. 贫血: 针对病因, 给予积极纠正 2. 凝血异常
① 血友病：术前充分补充凝血因子，轻、中 度可用DDAVP治疗，替代疗法增加血浆Ⅷ、 Ⅸ因子，包括新鲜血浆、新鲜血、冷沉淀、高 纯度浓缩和重组基因凝血因子
② 血管性血友病：术前禁用阿司匹林、潘生丁、 消炎痛、保太松、前列腺素E1，Ⅰ型对
一、麻醉选择
1.麻醉方法的选择 原则：凝血功能异常均不宜选择需穿刺的麻醉方法，
而应选择全麻 血液病人行神经阻滞操作时宜轻柔，避免反复穿刺； 全麻避免经鼻插管和暴力，困难时经纤支镜插管； 维生素B12缺乏伴严重神经系统病变者禁忌椎管麻醉
2.麻醉药物的选择 麻醉药物对凝血功能无明显影响 维生素B12缺乏巨幼红贫血患者禁用氧化亚氮 严重肝功能损害患者避免使用有肝损害的麻醉药
⑤ 术中根据情况联合应用抗纤维蛋白溶解药物
⑥ 血友病甲或乙的凝血障碍属内源性凝血途径， APTT延长为敏感指标，术中可监测APTT指导凝 血因子补充
（2）血管性血友病 ① 改善凝血功能，维持血浆vWF水平为0.8-1.0U/ml， 补充1U/kg浓缩vWF，可提高血浆vWF 0.02U/ml； ② 孕妇分娩或手术后， vWF迅速下降，应予补充 ③ vWF和FⅧ半衰期均为12小时，应注意安排手术计 划，并及时补充
者可输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等
二、麻醉前用药
常规使用麻醉前用药，但避免皮下或肌内注射， 可采用口服或静脉注射，伴脑出血、全身情况差 或严重出血者，避免使用吗啡
第三节 血液病人的麻醉及围术期处理
Anesthesia and perioperatively management for hemotopathy patient