最新第三十章-血液病病人的麻醉1课件PPT
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血液病病人的麻醉 ppt课件
2020/11/13
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第一Байду номын сангаас分 麻醉前病情评估
病因错综复杂，但血液病可概括为 红细胞疾病：贫血 白细胞疾病：恶性血液病 出血性疾病：凝血异常
1、贫血：概念（a） 常见疾病及症状（b）
知识点讲解
2、凝血异常病的分类：遗传性凝血异常（a） 获得性凝血异常（b）
知识点讲解
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精品资料
◆病理性凝血抑制物的产生：病理性的凝血抑制物是异常的内源性血液成
分，可作用于凝血的任何阶段，直接抑制某些凝血因子的活性或与凝血因 子相互反应而抑制正常的凝血，最常见的抑制物是FⅧ抗体。
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表30-1 凝血异常病分类
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遗传性凝血异常
获得性凝血异常
血友病甲
弥散性血管内凝血
血友病乙
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（b）凝血异常：主要集中以下四类。 （Ⅰ）血友病病人：术前补充所缺乏凝血因子，达到止血
要求，轻、中度血友病甲病人仅用1-去氨基-8-D-糖氨酸加压 素 （ DDAVP ） 就 可 使 FⅧ 的 凝 血 活 性 增 加 2-4 倍 ， 但 重 病 人 对 DDAVP无反应。当DDAVP不能满足时，用替代疗法增加血浆FⅧ 或FⅨ因子，可用新鲜血，新鲜冰冻血浆，冷沉淀剂，高纯度 浓缩和重组基因凝血因子。
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（a）贫血：术前应除去引起贫血的原因：缺铁性贫血病 口服硫酸亚铁或静脉补充铁剂。巨幼细胞性贫血需补充叶酸、 维生素B12、严重巨功细胞贫血在开始治疗的48小时内，应 同时补钾；另外因胃肠道症状造成低血容量及电解质，酸碱 平衡紊乱，术前应纠正。急性再生障碍性贫血一般禁忌手术， 慢性再生障碍性需在术前改善，长期用糖皮质激素的病人， 使白细胞>4×109/L以上，中性粒细胞>1.5×109/L，血红蛋 白Hb>80g/L，血小板>50×109/L。
临床麻醉学课件血液病病人麻醉
第三Байду номын сангаас一章 血液系统疾病麻醉管理
血液病人的麻醉管理
1.血液系统疾病概述 2.血液系统疾病患者的术前评估和准备 3.血液系统疾病患者手术的麻醉管理 4.血液系统疾病患者术后注意事项
血液系统疾病概述
血液系统疾病的概念和分类
➢ 原发性：血液系统 ➢ 继发性：其他系统疾病累及血液系统 ➢ 红细胞疾病 ➢ 粒细胞，单核细胞，巨噬细胞疾病 ➢ 淋巴细胞和浆细胞疾病 ➢ 造血干细胞疾病 ➢ 出血和血栓性疾病
血液病人麻醉管理要点
➢ 疾病种类和特殊经的分类 ➢ 术前准备与评估和麻醉管理特点 ➢ 术后恢复的麻醉管理要点
➢ 麻醉方式的选择 ➢ 全身麻醉药物的选择 ➢ 全身麻醉诱导期间注意事项 ➢ 手术期间麻醉管理注意事项
✓ 特殊手术方式 ✓ 特殊疾病的麻醉管理事项 ✓ 凝血功能监测和血液制品的使用
血液系统疾病患者术后注意事项
➢ 麻醉苏醒期的注意事项 ➢ 麻醉后期的并发症和不良反应 ➢ 麻醉管理和术后转归 ➢ 麻醉管理要点总结
血液系统疾病概述
血液系统疾病症状
➢ 贫血 ➢ 出血 ➢ 凝血异常 ➢ 发热 ➢ 淋巴结，肝，脾肿大 ➢ 脾功能亢进
血液系统疾病诊断和治疗
➢ 血液系统疾病的诊断
✓ 凝血异常疾病分类 ✓ 基因诊断
➢ 血液系统疾病的治疗
✓ 药物治疗 ✓ 手术治疗 ✓ 肿瘤治疗
化疗，放疗，免疫治疗，基因靶向…… ✓ 骨髓移植
血液系统疾病患者的术前评估和准备
➢ 红细胞疾病患者评估和准备 ➢ 粒细胞疾病患者的评估和准备 ➢ 单核细胞，浆细胞疾病患者的评估和准备 ➢ 造血干细胞疾病患者的评估和准备 ➢ 出血性疾病患者的评估和准备 ➢ 血栓性疾病患者的评估和准备 ➢ 骨髓移植患者的评估和准备 ➢ 特殊治疗的麻醉评估和准备
血液病人的麻醉管理
1.血液系统疾病概述 2.血液系统疾病患者的术前评估和准备 3.血液系统疾病患者手术的麻醉管理 4.血液系统疾病患者术后注意事项
血液系统疾病概述
血液系统疾病的概念和分类
➢ 原发性：血液系统 ➢ 继发性：其他系统疾病累及血液系统 ➢ 红细胞疾病 ➢ 粒细胞，单核细胞，巨噬细胞疾病 ➢ 淋巴细胞和浆细胞疾病 ➢ 造血干细胞疾病 ➢ 出血和血栓性疾病
血液病人麻醉管理要点
➢ 疾病种类和特殊经的分类 ➢ 术前准备与评估和麻醉管理特点 ➢ 术后恢复的麻醉管理要点
➢ 麻醉方式的选择 ➢ 全身麻醉药物的选择 ➢ 全身麻醉诱导期间注意事项 ➢ 手术期间麻醉管理注意事项
✓ 特殊手术方式 ✓ 特殊疾病的麻醉管理事项 ✓ 凝血功能监测和血液制品的使用
血液系统疾病患者术后注意事项
➢ 麻醉苏醒期的注意事项 ➢ 麻醉后期的并发症和不良反应 ➢ 麻醉管理和术后转归 ➢ 麻醉管理要点总结
血液系统疾病概述
血液系统疾病症状
➢ 贫血 ➢ 出血 ➢ 凝血异常 ➢ 发热 ➢ 淋巴结，肝，脾肿大 ➢ 脾功能亢进
血液系统疾病诊断和治疗
➢ 血液系统疾病的诊断
✓ 凝血异常疾病分类 ✓ 基因诊断
➢ 血液系统疾病的治疗
✓ 药物治疗 ✓ 手术治疗 ✓ 肿瘤治疗
化疗，放疗，免疫治疗，基因靶向…… ✓ 骨髓移植
血液系统疾病患者的术前评估和准备
➢ 红细胞疾病患者评估和准备 ➢ 粒细胞疾病患者的评估和准备 ➢ 单核细胞，浆细胞疾病患者的评估和准备 ➢ 造血干细胞疾病患者的评估和准备 ➢ 出血性疾病患者的评估和准备 ➢ 血栓性疾病患者的评估和准备 ➢ 骨髓移植患者的评估和准备 ➢ 特殊治疗的麻醉评估和准备
《血液病病人的麻醉》课件
麻醉监测技术的发展
麻醉监测技术的发展趋势是实时、动 态和无创，这些技术的发展将进一步 提高血液病病人的麻醉安全性和治疗 效果。
个体化麻醉方案的研究与实践
个体化麻醉方案的研究
针对血液病病人的特殊生理和病理情况，研究制定个体化的麻醉方案，以提高麻 醉效果和安全性。
个体化麻醉方案的实践
在实践中不断优化和完善个体化麻醉方案，通过总结经验和教训，进一步提高血 液病病人的麻醉效果和生存质量。
病理特点
血液病患者的病理特点也与常人 不同，如骨髓抑制、免疫功能低 下等，这些因素对麻醉处理提出 了更高的要求。
血液病病人麻醉的挑战
01
02
03
凝血障碍
血液病患者通常存在凝血 障碍，这增加了术中出血 的风险，需要特别注意止 血。
感染风险
由于免疫功能低下，血液 病患者容易感染，需要严 格控制手术室的无菌条件 。
新型麻醉药物的应用
新型麻醉药物的应用范围不断扩大，不仅在手术麻醉中有广泛应用，还在疼痛 治疗、重症监护等领域得到应用，为血液病病人提供了更加全面的治疗保障。
麻醉监测技术的改进与发展
麻醉监测技术的改进
随着医疗技术的进步，麻醉监测技术 也在不断改进，新的监测设备和方法 能够更准确地监测病人的生理变化， 为麻醉师提供更加准确的数据支持。
药物代谢
血液病患者对药物的代谢 和反应可能不同于常人， 需要特别注意药物的剂量 和给药方式。
血液病病人麻醉的原则
个体化原则
针对每个患者的具体情况 制定个性化的麻醉方案。
预防性原则
预防性措施是关键，如预 防感染、预防出血等。
密切监测
在手术过程中密切监测患 者的生命体征和病情变化 ，及时处理任何异常情况 。
麻醉监测技术的发展趋势是实时、动 态和无创，这些技术的发展将进一步 提高血液病病人的麻醉安全性和治疗 效果。
个体化麻醉方案的研究与实践
个体化麻醉方案的研究
针对血液病病人的特殊生理和病理情况，研究制定个体化的麻醉方案，以提高麻 醉效果和安全性。
个体化麻醉方案的实践
在实践中不断优化和完善个体化麻醉方案，通过总结经验和教训，进一步提高血 液病病人的麻醉效果和生存质量。
病理特点
血液病患者的病理特点也与常人 不同，如骨髓抑制、免疫功能低 下等，这些因素对麻醉处理提出 了更高的要求。
血液病病人麻醉的挑战
01
02
03
凝血障碍
血液病患者通常存在凝血 障碍，这增加了术中出血 的风险，需要特别注意止 血。
感染风险
由于免疫功能低下，血液 病患者容易感染，需要严 格控制手术室的无菌条件 。
新型麻醉药物的应用
新型麻醉药物的应用范围不断扩大，不仅在手术麻醉中有广泛应用，还在疼痛 治疗、重症监护等领域得到应用，为血液病病人提供了更加全面的治疗保障。
麻醉监测技术的改进与发展
麻醉监测技术的改进
随着医疗技术的进步，麻醉监测技术 也在不断改进，新的监测设备和方法 能够更准确地监测病人的生理变化， 为麻醉师提供更加准确的数据支持。
药物代谢
血液病患者对药物的代谢 和反应可能不同于常人， 需要特别注意药物的剂量 和给药方式。
血液病病人麻醉的原则
个体化原则
针对每个患者的具体情况 制定个性化的麻醉方案。
预防性原则
预防性措施是关键，如预 防感染、预防出血等。
密切监测
在手术过程中密切监测患 者的生命体征和病情变化 ，及时处理任何异常情况 。
血液病病人的麻醉PPT课件
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疾病的诊断步骤
通过病史和体格检查寻找出血性疾病的原因，特别
选用简单的筛选试验可将出血性疾病进行初步归类
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根据筛选试验的结果，结合临床可将出血性疾病
①出血时间延长、束臂试验阳性、血小板计
②凝血时间、AFTT、FT、TT中任何一项延
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血管壁功能异常
血小板异常
凝血异常
束臂试验 出血时间 凝血时间 血小板计数
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血性疾病
按其发生机制分为以下三类：
1．血管壁功能异常 2．血小板异常
（1）血小板减少：①血小板生成减少：再生障碍
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（2）血小板增多：①原发性血小板增多症；②继发
（3）血小板功能缺陷：①遗传性：血小板无力症、
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3．凝血异常
（1）遗传性：血友病及其他凝血因子缺乏症、
（2）获得性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺 （3）循环中抗凝物质增多或纤溶亢进：
麻醉前充分补充肾上腺素皮质激素，可防止肾上
术前可将可的松100～400mg与睾丸酮50～100m
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血和输液
血液病病人手术中应按失血量输新鲜血或成分
小儿术前如血红蛋白正常，当失血量＜10%时
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发症的预防及处理
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对术后尚未清醒的麻醉病人，如血压不平稳，应
应采用硅胶管或质软的塑料导管行鼻咽腔给氧，
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中常遇到的血液病情
贫血－－由于血细胞的减少、血容量的降低、血
出凝血功能障碍
异常渗血，造成出血性低
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麻醉前病情评估
血液病基本上包括：
红细胞疾病
白细胞疾病 出血性疾病
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系统的贫血
各种原因造成的急慢性贫血 缺铁性贫血；干细胞异常性贫血（再生障碍性贫
临床麻醉学课件：第三十章 血液病病人手术麻醉
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第一节 病情评估
三、 出血性疾病
指由于止血功能障碍引起的自发性出血或损伤后发生的难 以控制的出血，按其机制分为三类： 1 血管壁功能异常 Ø 遗传性毛细血管扩张症 Ø 家族性单纯性紫癜，或由于感染、化学物质、药物、
维生素C缺乏、过敏性紫癜 2 血小板异常 （1）血小板减少
①血小板生成减少：再生障碍性贫血、白血病药物抑制； ②血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜； ③血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、DIC
血友病为遗传性疾病，因血浆凝血因子Ⅷ活力缺陷所致，其中血友 病甲红占70%~80%。血液病病人手术中常因出血不止而死亡，治 疗主要靠替代疗法，即手术前、后输血因子Ⅷ及冷沉淀物。 这些凝血因子均从3日内的新鲜冰冻血浆中提取，每毫升含凝血因 子Ⅷ3~5单位，一般术前应输凝血因子Ⅷ1000单位（20单位/kg）， 同时静注氢化可的松100mg。 如血友病合并重度出血血而又必须手术时，需补充凝血因子Ⅷ达到 正常水平的25%~40%时方可进行麻醉和手术。一般凝血因子Ⅷ恢 复至正常的5%即可收到止血功效。
（TT）
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第一节 病情评估
三、 出血性疾病
据筛选试验结果，结合临床可将出血性疾病大致归为两类： （1） 血管壁功能异常和血小板异常：出血时间延长、束臂试验阳
性、血小板计数正常或减少，而凝血象正常。 （2） 凝血异常所致的出血性疾病：凝血时间、APTT、PT、TT中
任何一项延长而其他结果正常者。
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第一节 病情评估
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第一节 病情评估
二 白细胞减少与白血病
（1） 粒细胞病（粒细胞减少症、粒细胞增多症）； （2） 急慢性白血病（急性或慢性粒细胞白血病） （3） 恶性淋巴瘤（霍奇金病）； （4） 传染性单核细胞和淋巴细胞增多症； （5） 浆细胞病（多发性脊髓瘤） （6）免疫缺陷性疾病（原发性和继发性免疫缺陷性疾
第一节 病情评估
三、 出血性疾病
指由于止血功能障碍引起的自发性出血或损伤后发生的难 以控制的出血，按其机制分为三类： 1 血管壁功能异常 Ø 遗传性毛细血管扩张症 Ø 家族性单纯性紫癜，或由于感染、化学物质、药物、
维生素C缺乏、过敏性紫癜 2 血小板异常 （1）血小板减少
①血小板生成减少：再生障碍性贫血、白血病药物抑制； ②血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜； ③血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、DIC
血友病为遗传性疾病，因血浆凝血因子Ⅷ活力缺陷所致，其中血友 病甲红占70%~80%。血液病病人手术中常因出血不止而死亡，治 疗主要靠替代疗法，即手术前、后输血因子Ⅷ及冷沉淀物。 这些凝血因子均从3日内的新鲜冰冻血浆中提取，每毫升含凝血因 子Ⅷ3~5单位，一般术前应输凝血因子Ⅷ1000单位（20单位/kg）， 同时静注氢化可的松100mg。 如血友病合并重度出血血而又必须手术时，需补充凝血因子Ⅷ达到 正常水平的25%~40%时方可进行麻醉和手术。一般凝血因子Ⅷ恢 复至正常的5%即可收到止血功效。
（TT）
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第一节 病情评估
三、 出血性疾病
据筛选试验结果，结合临床可将出血性疾病大致归为两类： （1） 血管壁功能异常和血小板异常：出血时间延长、束臂试验阳
性、血小板计数正常或减少，而凝血象正常。 （2） 凝血异常所致的出血性疾病：凝血时间、APTT、PT、TT中
任何一项延长而其他结果正常者。
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第一节 病情评估
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第一节 病情评估
二 白细胞减少与白血病
（1） 粒细胞病（粒细胞减少症、粒细胞增多症）； （2） 急慢性白血病（急性或慢性粒细胞白血病） （3） 恶性淋巴瘤（霍奇金病）； （4） 传染性单核细胞和淋巴细胞增多症； （5） 浆细胞病（多发性脊髓瘤） （6）免疫缺陷性疾病（原发性和继发性免疫缺陷性疾
第30章血液病人的麻醉
鲜血或成分输血
麻醉并发症的预防及处理
血液病病人的麻醉并发症多因贫血、出 凝血障碍或血容量不足引起，因此术中 尽量少出血，术后小量多次输新鲜血， 可提高血红蛋白及血容量，增加红细胞 血氧应严格无菌隔离制度，减少交叉感 染。有人主张定期注射血丙种蛋白，以 增强免疫力和抗感染能力
围术期出、凝血功能监测
麻醉特点及处理原则
1、术前尽可能纠正贫血，慢性贫血常不能耐 受快速或大量输血输液。
2、血液病人应选择对机体影响小的麻醉药， 并降低药物浓度、减少用量。
3、恶性血液病及部分出凝血异常病人免疫功 能下降，容易并发各种感染。
4、全麻醉药的需要量减少，椎管内阻滞应避 免高平面阻滞，宜少量多次用药
5、术中除了循环和呼吸功能等监测外，应加 强出、凝血功能监测，并及时处理其异常。
全麻施行气管内插管与吸引操作时， 应强调保护口、咽、喉、气管粘膜。仍 以快速诱导经口气管插管与吸引操作时， 应避免经鼻插管或经环甲膜穿刺注药。
麻醉药物选择
全身麻醉诱导用药可选用咪唑安定、芬 太尼、依托弥酯或异丙酚，以N2O氟醚类 复合复合吸入维持麻醉
不能静脉大量快速用药，否则极易发生 心排相互量减低而致低血压，静吸复合 用药方法对血液病病人更为适宜。
麻醉管理
贫血病人管理 凝血异常疾病病人管理 手术时血凝异常病人管理 恶性血液病病人管理
异常出血诱因
1.先天性凝血因子缺乏 2.原发性纤维蛋白溶解亢进 3.肝功能损害 4.弥散性血管内凝血(DIC) 5.大量输血 6.血小板减少与功能异常
围手术期处理
激素应用：可增强麻醉的耐受性和安全性 输血和输液：血液病病人手术中应按失血输新
血液病情
1.贫血：缺铁性贫血；巨幼细胞性贫血； 再生障碍性贫血
麻醉并发症的预防及处理
血液病病人的麻醉并发症多因贫血、出 凝血障碍或血容量不足引起，因此术中 尽量少出血，术后小量多次输新鲜血， 可提高血红蛋白及血容量，增加红细胞 血氧应严格无菌隔离制度，减少交叉感 染。有人主张定期注射血丙种蛋白，以 增强免疫力和抗感染能力
围术期出、凝血功能监测
麻醉特点及处理原则
1、术前尽可能纠正贫血，慢性贫血常不能耐 受快速或大量输血输液。
2、血液病人应选择对机体影响小的麻醉药， 并降低药物浓度、减少用量。
3、恶性血液病及部分出凝血异常病人免疫功 能下降，容易并发各种感染。
4、全麻醉药的需要量减少，椎管内阻滞应避 免高平面阻滞，宜少量多次用药
5、术中除了循环和呼吸功能等监测外，应加 强出、凝血功能监测，并及时处理其异常。
全麻施行气管内插管与吸引操作时， 应强调保护口、咽、喉、气管粘膜。仍 以快速诱导经口气管插管与吸引操作时， 应避免经鼻插管或经环甲膜穿刺注药。
麻醉药物选择
全身麻醉诱导用药可选用咪唑安定、芬 太尼、依托弥酯或异丙酚，以N2O氟醚类 复合复合吸入维持麻醉
不能静脉大量快速用药，否则极易发生 心排相互量减低而致低血压，静吸复合 用药方法对血液病病人更为适宜。
麻醉管理
贫血病人管理 凝血异常疾病病人管理 手术时血凝异常病人管理 恶性血液病病人管理
异常出血诱因
1.先天性凝血因子缺乏 2.原发性纤维蛋白溶解亢进 3.肝功能损害 4.弥散性血管内凝血(DIC) 5.大量输血 6.血小板减少与功能异常
围手术期处理
激素应用：可增强麻醉的耐受性和安全性 输血和输液：血液病病人手术中应按失血输新
血液病情
1.贫血：缺铁性贫血；巨幼细胞性贫血； 再生障碍性贫血
血液病病人的麻醉
纤溶系统
纤溶的作用是使生理止血过程中所产生的 局部或一过性的纤维蛋白块能随时溶解， 从而防止血栓形成，保证血流通畅。
凝血与抗凝血功能紊乱
血浆成分的改变 血细胞异常 血管异常
血浆成分的改变
血浆凝血因子异常：（1）先天性凝血因 子缺乏：FVIII、FIX、FXI，即血友病甲 乙丙型。（2）获得性凝血因子缺乏症在 临床上较多见
术中管理
贫血病人 ①贫血病人对麻醉的耐受降低，易引起循环抑制，对麻醉 药需要量减少。椎管内阻滞要避免阻滞平面过高、过广，并常规吸氧。 全麻应避免麻醉过深，巨幼红细胞贫血病人禁用N2O。再生障碍性贫 血如术前长期用糖皮质激素病人，术中如出现不可解释的血压下降， 要及时补充糖皮质激素。②避免术中氧离解曲线左移而减少组织氧释 放，如避免过度通气导致呼吸性碱中毒、体温降低。③严重贫血病人 常可引起贫血性心脏病，血浆蛋白降低，毛细血管通透性增加，易造 成组织水肿。术中应避免输液速度过快而加重心脏负担，避免晶体液 过量而引起或加重组织水肿。④由于巨幼细胞性贫血病人的神经系统 病变致肌张力减退和腱反射减弱等，肌肉松弛药用量明显减少。再生 障碍性贫血病人常全血减少，免力下降，易发生感染，需严格无菌 操作并预防性应用抗生素。⑤术中及时输入全血或红细胞，以补充失
血浆纤维蛋白原(FbgC)：2-4 g/L。
实验室监测
活化部分凝血活酶时间（actvated partial thromboplastin time，APTT）:反映内源性凝 血系统各凝血因子总的凝血状况。正常参 考值为32-43秒，较正常对照值延长10秒以 上为异常
凝血酶时间（thrombin time，TT）：16-18 秒，延长（大于3秒）提示血液含肝素或类 肝素物质，纤维蛋白原减少或纤维蛋白降 解产物的抗凝血活性增强。
麻醉pptPPT课件(2024版)
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• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
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• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
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全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
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全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
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全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
第三十章 血液病病人的麻醉
2 血小板：浓缩血小板 ①手工分离血小板：200ml新鲜血离心分离 制备，血小板数≥2.4×1010／袋 ②血细胞分离机单采血小板，血小板数 ≥2.5×1011／袋（1治疗单位）
保存期为1～7天。适用于各种原因引起的血 小板严重减少。手术、急性失血或创伤性 检查血小板计数≤5×109／L，应进行治疗性 或预防性输注。发热、感染、脾大、DIC时， 需用量增加
二、麻醉特点及处理原则
1、贫血使血液携氧能力下降，慢性贫血病人易 并发心衰，注意输血、输液速度
2、血液病病人常继发主要器官的病理生理改变， 对麻醉的耐受性降低，麻药用量要减少、浓度 要降低
3、血液病病人免疫功能下降，易并发各种感染 4、椎管内阻滞避免麻醉平面过高，宜少量多次
用药，充分供氧 5、术中加强出、凝血功能监测，并及时处理其
新鲜血、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等含FVⅢ 、 FⅨ 量少，可用于轻型血友病病人；重型血友 病人补充浓缩或重组FVⅢ 、 FⅨ
不同公斤体重的血友病病人所需补充不同 剂量的凝血因子
术中根据情况联合应用抗纤维蛋白溶解药 物
部分凝血活酶时间APTT（40～60秒）是反 映内源性凝血功能的敏感指标，可用于血 友病病人的术中检测指导凝血因子的补充
二、围术期常用血制品和药物 1 红细胞制品 ⑴ 浓缩红细胞：全血分离去血浆，容量减半。 血细胞比容为70％～80％，粘度较大 ⑵ 红细胞悬液：浓缩红细胞加入适量的添加 剂后制成。粘度降低，保存期延长35天
⑶洗涤红细胞：将浓缩红细胞用生理盐水洗 涤3～6次，除去白细胞和部分血小板，加 半量生理盐水配成红细胞悬液
⑸冻干人纤维蛋白原 ⑹冻干人纤维蛋白微球：又称人工血小板，
是血小板的代用品
4 常用药物
⑴维生素K：促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝 脏的合成
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DDAVP有效，Ⅲ型无效，替代治疗可选择新
鲜血浆、新鲜血、冷沉淀、浓缩FⅧ因子
③ 获得性凝血异常：积极治疗原发病，补充维 生素K，改善肝功能，明显出血者可输注新鲜 血浆、血小板或凝血酶原复合物等；肝病并发 DIC禁用肝素；继发纤溶时可用抗纤溶制剂； 获得性血小板病可用皮质激素或新鲜血浆、血 小板
④ 血小板异常所致止血异常 原发性血小板减少用肾上腺皮质激素治疗，激素
第三十章-血液病病人的麻醉1
目的与要求
熟悉贫血、凝血异常的评估与术前准备 熟悉血液病人手术麻醉特点和围术期处理 熟悉围术期常用血制品与药物 了解围术期出凝血功能监测
血液病病人手术种类： ① 诊断血液病的手术：活检，淋巴瘤 ② 治疗血液病的手术：脾功能亢进 ③ 并发外科疾病的手术 ④ 可引起出凝血异常的手术：肝脏手术， 体外循环手术、大手术、大出血等
（3）获得性凝血异常 ① 调整凝血功能异常 ② 术中随时检测血小板计数、PT、APTT、ACT、 纤维蛋白原及其降解产物，并选用血制品 ③ 血小板异常病人术中增加皮质激素用量，防止发 生肾上腺皮质危象
输1袋单采血小板可升高血小板数30×109/L 输入新鲜冰冻血浆10-20ml/kg，可使凝血因子达
机采浓缩红细胞
新鲜冰冻血浆
4.恶性血液病病人 麻醉耐受性显著降低，长期使用激素，术中应
增加皮质激素应用，严格无菌操作，监测血小板、 凝血功能，根据需要及时补充红细胞、新鲜血、 新鲜冰冻血浆、血小板、凝血酶原复合物等
到止血要求
PT超过正常对照值2倍时，可输注凝血酶原复合 物20U/kg
纤维蛋白含量﹤1g/L时，应补充纤维蛋白制剂， 每2g 纤维蛋白制剂可提高纤维蛋白0.5g/L
3.手术时血凝异常 ① 纤维蛋白溶解亢进: 抗纤溶药氨甲苯酸、止血 芳酸、抑肽酶 ② 大量输血：术中尽可能用新鲜血、血浆，监测 凝血功能补充冷沉淀、血小板、凝血酶原复合物 ③ 稀释性凝血障碍：根据监测及时补充凝血成分
二、麻醉特点及处理原则
1.纠正贫血,慢性贫血不能耐受快速或大量输血输液 2.麻醉耐受性降低,故应减少麻醉药用量 3.长期使用皮质激素等,免疫力低下 4.全麻药无明显禁忌,但使用时减少剂量.椎管内麻
醉避免阻滞平面过高 5.加强出凝血功能监测,及时处理异常
三、术中管理
1.贫血病人: ① 麻醉药需要量减少，椎管内麻醉避 免平面过高，巨幼红细胞贫血禁用氧化亚氮 ② 避免氧离曲线左移，避免过度通气，体温降低 ③ 术中避免输液过快，避免晶体液过量加重水肿 ④ 巨幼红细胞贫血者减少肌松药用量 ⑤ 再障者易并发感染，严格无菌操作，使用抗生素 ⑥ 术中及时输入全血或红细胞，补充失血
者可输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等
二、麻醉前用药
常规使用麻醉前用药，但避免皮下或肌内注射， 可采用口服或静脉注射，伴脑出血、全身情况差 或严重出血者，避免使用吗啡
第三节 血液病人的麻醉及围术期处理
Anesthesia and perioperatively management for hemotopathy patient
一、麻醉选择
1.麻醉方法的选择 原则：凝血功能异常均不宜选择需穿刺的麻醉方法，
而应选择全麻 血液病人行神经阻滞操作时宜轻柔，避免反复穿刺； 全麻避免经鼻插管和暴力，困难时经纤支镜插管； 维生素B12缺乏伴严重神经系统病变者禁忌椎管麻醉
2.麻醉药物的选择 麻醉药物对凝血功能无明显影响 维生素B12缺乏巨幼红贫血患者禁用氧化亚氮 严重肝功能损害患者避免使用有肝损害的麻醉药
⑤ 术中根据情况联合应用抗纤维蛋白溶解药物
⑥ 血友病甲或乙的凝血障碍属内源性凝血途径， APTT延长为敏感指标，术中可监测APTT指导凝 血因子补充
（2）血管性血友病 ① 改善凝血功能，维持血浆vWF水平为0.8-1.0U/ml， 补充1U/kg浓缩vWF，可提高血浆vWF 0.02U/ml； ② 孕妇分娩或手术后， vWF迅速下降，应予补充 ③ vWF和FⅧ半衰期均为12小时，应注意安排手术计 划，并及时补充
无效可使用免疫抑制剂 继发性血小板减少主要为治疗原发病 血栓性血小板减少用肾上腺皮质激素及抗血小板
聚集药 血小板功能缺陷输注血小板
3.恶性血液病
除非急诊必须手术治疗的疾病，一般不宜进行手 术，曾用皮质激素治疗者，术前继续使用，针对出 血、贫血、感染进行相应处理，输注红细胞、血小
板使HB﹥90g/L，血1. 贫血: 针对病因, 给予积极纠正 2. 凝血异常
① 血友病：术前充分补充凝血因子，轻、中 度可用DDAVP治疗，替代疗法增加血浆Ⅷ、 Ⅸ因子，包括新鲜血浆、新鲜血、冷沉淀、高 纯度浓缩和重组基因凝血因子
② 血管性血友病：术前禁用阿司匹林、潘生丁、 消炎痛、保太松、前列腺素E1，Ⅰ型对
一、贫血
循环血液中血红蛋白量、红细胞数和血细胞比容 低于正常的状态
①缺铁性贫血； ②巨幼细胞性贫血； ③再生障碍性贫血
二、凝血异常
遗传性凝血异常： ① 血友病甲（Ⅷ因子缺乏）和乙（Ⅸ因子缺乏) ② 血管性血友病（vW因子基因缺陷）
获得性凝血异常： ① 维生素K依赖性凝血因子缺乏 ② 肝脏疾病的凝血异常 ③ 病理性凝血抑制物的产生；如Ⅷ因子抗体等
贫血患者术中输血
2. 凝血异常疾病病人 (1) 血友病 ① 操作避免损伤,补充凝血因子,调整凝血状态 ② 血友病甲术中FⅧ浓度﹥60%, 血友病乙FⅨ﹥30% ③ 轻型血友病甲或乙可使用新鲜血/冰冻血浆、冷沉
淀、凝血酶原复合物，中重型或大手术，使用浓缩 或重组FⅧ和FⅨ
④ 每Kg体重输入1U FⅧ，血浆FⅧ凝血活性增加 2%，每Kg体重输入1U FⅨ ，血浆FⅨ凝血活性 增加1%
血小板异常：数量减少、功能异常 抗凝血酶缺陷或降低：肝素抵抗
三、恶性血液病
包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤 和恶性组织细胞病
① 急性淋巴细胞性白血病 ② 慢性淋巴细胞性白血病 ③ 霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤
多发性骨髓瘤
第二节 术前准备及麻醉前用药
Preparation and premedication
鲜血浆、新鲜血、冷沉淀、浓缩FⅧ因子
③ 获得性凝血异常：积极治疗原发病，补充维 生素K，改善肝功能，明显出血者可输注新鲜 血浆、血小板或凝血酶原复合物等；肝病并发 DIC禁用肝素；继发纤溶时可用抗纤溶制剂； 获得性血小板病可用皮质激素或新鲜血浆、血 小板
④ 血小板异常所致止血异常 原发性血小板减少用肾上腺皮质激素治疗，激素
第三十章-血液病病人的麻醉1
目的与要求
熟悉贫血、凝血异常的评估与术前准备 熟悉血液病人手术麻醉特点和围术期处理 熟悉围术期常用血制品与药物 了解围术期出凝血功能监测
血液病病人手术种类： ① 诊断血液病的手术：活检，淋巴瘤 ② 治疗血液病的手术：脾功能亢进 ③ 并发外科疾病的手术 ④ 可引起出凝血异常的手术：肝脏手术， 体外循环手术、大手术、大出血等
（3）获得性凝血异常 ① 调整凝血功能异常 ② 术中随时检测血小板计数、PT、APTT、ACT、 纤维蛋白原及其降解产物，并选用血制品 ③ 血小板异常病人术中增加皮质激素用量，防止发 生肾上腺皮质危象
输1袋单采血小板可升高血小板数30×109/L 输入新鲜冰冻血浆10-20ml/kg，可使凝血因子达
机采浓缩红细胞
新鲜冰冻血浆
4.恶性血液病病人 麻醉耐受性显著降低，长期使用激素，术中应
增加皮质激素应用，严格无菌操作，监测血小板、 凝血功能，根据需要及时补充红细胞、新鲜血、 新鲜冰冻血浆、血小板、凝血酶原复合物等
到止血要求
PT超过正常对照值2倍时，可输注凝血酶原复合 物20U/kg
纤维蛋白含量﹤1g/L时，应补充纤维蛋白制剂， 每2g 纤维蛋白制剂可提高纤维蛋白0.5g/L
3.手术时血凝异常 ① 纤维蛋白溶解亢进: 抗纤溶药氨甲苯酸、止血 芳酸、抑肽酶 ② 大量输血：术中尽可能用新鲜血、血浆，监测 凝血功能补充冷沉淀、血小板、凝血酶原复合物 ③ 稀释性凝血障碍：根据监测及时补充凝血成分
二、麻醉特点及处理原则
1.纠正贫血,慢性贫血不能耐受快速或大量输血输液 2.麻醉耐受性降低,故应减少麻醉药用量 3.长期使用皮质激素等,免疫力低下 4.全麻药无明显禁忌,但使用时减少剂量.椎管内麻
醉避免阻滞平面过高 5.加强出凝血功能监测,及时处理异常
三、术中管理
1.贫血病人: ① 麻醉药需要量减少，椎管内麻醉避 免平面过高，巨幼红细胞贫血禁用氧化亚氮 ② 避免氧离曲线左移，避免过度通气，体温降低 ③ 术中避免输液过快，避免晶体液过量加重水肿 ④ 巨幼红细胞贫血者减少肌松药用量 ⑤ 再障者易并发感染，严格无菌操作，使用抗生素 ⑥ 术中及时输入全血或红细胞，补充失血
者可输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等
二、麻醉前用药
常规使用麻醉前用药，但避免皮下或肌内注射， 可采用口服或静脉注射，伴脑出血、全身情况差 或严重出血者，避免使用吗啡
第三节 血液病人的麻醉及围术期处理
Anesthesia and perioperatively management for hemotopathy patient
一、麻醉选择
1.麻醉方法的选择 原则：凝血功能异常均不宜选择需穿刺的麻醉方法，
而应选择全麻 血液病人行神经阻滞操作时宜轻柔，避免反复穿刺； 全麻避免经鼻插管和暴力，困难时经纤支镜插管； 维生素B12缺乏伴严重神经系统病变者禁忌椎管麻醉
2.麻醉药物的选择 麻醉药物对凝血功能无明显影响 维生素B12缺乏巨幼红贫血患者禁用氧化亚氮 严重肝功能损害患者避免使用有肝损害的麻醉药
⑤ 术中根据情况联合应用抗纤维蛋白溶解药物
⑥ 血友病甲或乙的凝血障碍属内源性凝血途径， APTT延长为敏感指标，术中可监测APTT指导凝 血因子补充
（2）血管性血友病 ① 改善凝血功能，维持血浆vWF水平为0.8-1.0U/ml， 补充1U/kg浓缩vWF，可提高血浆vWF 0.02U/ml； ② 孕妇分娩或手术后， vWF迅速下降，应予补充 ③ vWF和FⅧ半衰期均为12小时，应注意安排手术计 划，并及时补充
无效可使用免疫抑制剂 继发性血小板减少主要为治疗原发病 血栓性血小板减少用肾上腺皮质激素及抗血小板
聚集药 血小板功能缺陷输注血小板
3.恶性血液病
除非急诊必须手术治疗的疾病，一般不宜进行手 术，曾用皮质激素治疗者，术前继续使用，针对出 血、贫血、感染进行相应处理，输注红细胞、血小
板使HB﹥90g/L，血1. 贫血: 针对病因, 给予积极纠正 2. 凝血异常
① 血友病：术前充分补充凝血因子，轻、中 度可用DDAVP治疗，替代疗法增加血浆Ⅷ、 Ⅸ因子，包括新鲜血浆、新鲜血、冷沉淀、高 纯度浓缩和重组基因凝血因子
② 血管性血友病：术前禁用阿司匹林、潘生丁、 消炎痛、保太松、前列腺素E1，Ⅰ型对
一、贫血
循环血液中血红蛋白量、红细胞数和血细胞比容 低于正常的状态
①缺铁性贫血； ②巨幼细胞性贫血； ③再生障碍性贫血
二、凝血异常
遗传性凝血异常： ① 血友病甲（Ⅷ因子缺乏）和乙（Ⅸ因子缺乏) ② 血管性血友病（vW因子基因缺陷）
获得性凝血异常： ① 维生素K依赖性凝血因子缺乏 ② 肝脏疾病的凝血异常 ③ 病理性凝血抑制物的产生；如Ⅷ因子抗体等
贫血患者术中输血
2. 凝血异常疾病病人 (1) 血友病 ① 操作避免损伤,补充凝血因子,调整凝血状态 ② 血友病甲术中FⅧ浓度﹥60%, 血友病乙FⅨ﹥30% ③ 轻型血友病甲或乙可使用新鲜血/冰冻血浆、冷沉
淀、凝血酶原复合物，中重型或大手术，使用浓缩 或重组FⅧ和FⅨ
④ 每Kg体重输入1U FⅧ，血浆FⅧ凝血活性增加 2%，每Kg体重输入1U FⅨ ，血浆FⅨ凝血活性 增加1%
血小板异常：数量减少、功能异常 抗凝血酶缺陷或降低：肝素抵抗
三、恶性血液病
包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤 和恶性组织细胞病
① 急性淋巴细胞性白血病 ② 慢性淋巴细胞性白血病 ③ 霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤
多发性骨髓瘤
第二节 术前准备及麻醉前用药
Preparation and premedication