妇人带下病种
带下病古训
病因病机
历代多数医家认为湿为带下病主因，与脾肾二脏功能失常、任带二脉失于固约等有极密切的关系。
1病因《脉经》曰：“大风邪入少阴，女子漏白下赤。”《张氏医通》曰：“带下之症，起于风气寒热所伤，……或因六淫七情，或因醉饱房劳，或膏粱厚味，或服燥剂所致；脾胃亏损，阳气下陷，或湿痰下注，蕴积而成。”《妇科玉尺》曰：“……亦有湿痰流注下焦，或肝肾阴淫之湿，或缘惊恐而木乘土位，浊液下流。或色欲太甚，肾经亏损之故。”巢元方强调说：“劳伤过度，损动经血，致令体虚受风冷，风冷入于胞络，搏其血之所以成也。”或因“阴阳过度，则伤胞络，故风邪乘虚而入于胞中，损冲任之经，伤太阳少阴之血，致令胞络之间秽液与血相兼，连带而下。”（《诸病源候论》）吴昆在《医方考》中曰：“下焦虚损，督任有亏，则中焦气血乘虚而袭之，陷于带脉之下，气病为白，血病为赤，名曰赤白带下也。”陈自明《妇人大全良方》将带下之症与脏腑相联系；“妇人带下，其名有五，因经行产后，风邪入胞门，传入脏腑而致之。”刘完素对带下之病因有较大的突破，指出：“……故下部任脉湿热甚者，津液涌溢，而为带下也。”（《素问玄机原病式》）以后张子和、李蓇、张洁古、汪石山等均从湿热立论。朱丹溪《丹溪心法》主湿痰下注，“胃中痰积流下渗入膀胱”。戴思恭认为：“赤白带下皆因七情内伤，或下元虚冷。”《傅青主女科》曰：“夫带下俱是湿症，而以带名者，在带脉不能约束而病此患，故以名之。”《妇科玉尺》曰：“带下之因有四：一因气虚，……一因胃中湿热及痰，……一因伤于五脏，……一因风寒入于胞门，或中经脉，……”《沈氏女科辑要笺正》概括带下的病因“总不外湿火、相火、阴虚不守三途而已。”至此，对带下病病因的认识已逐渐完善，提出了湿、痰、风寒、七情、房室劳伤、五脏内损及体质因素等在致病中的作用。
带下病
非特异性外阴炎
西医治疗
• 慢性期皮肤增厚或已有苔癣样变时，除上述治
疗外，应加用去炎松尿素软膏或复方康纳乐霜，
于清洗外阴后将药膏涂于病变处，每日1～2次。
• 如外阴脓肿形成，有恶寒发热等全身症状者， 可全身应用抗生素，如青霉素、庆大霉素等。 • 手术治疗：如外阴脓肿形成，应予切开排脓术。
非特异性外阴炎
非特异性外阴炎
诊断与鉴别诊断
• 根据临床表现可作出本病的诊断。
• 慢性期皮肤增厚或苔藓样变，应作病理活检，
以排除外阴上皮内瘤样病变及外阴癌。
•
非特异性外阴炎
–
中医病因病机
• 湿热下注：脾虚湿盛，积久化热，湿热蕴结，注于下
焦而发病。 • 湿毒蕴结： 经行产后，感染邪毒，湿热毒邪，蕴结下 焦而发病。 • 阴虚血燥：素体阴亏，或病久耗伤精血，阴液不足，
中医病因病机及西医病因及发病机制和鉴别诊断。
学习要求
• 掌握前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的临床表现与诊断。
• 熟悉非特异性外阴炎的临床表现与诊断。 • 熟悉非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的 治疗。 • 了解非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的
中医病因病机及西医病因及发病机制和鉴别诊断。
中西医结合思路
• 对于非特异性外阴炎，急性期应用中药内服配
合中药药液熏洗坐浴效果良好；若外阴脓肿形
成，应手术切开排脓。全身症状明显时，可中
西医结合治疗。中医辨证内服外用，配合西药 抗炎抗过敏。
•
前庭大腺炎
• 定义：病原体侵入前庭大腺引起炎症称之。
• 部位：前庭大腺位于两侧大阴唇下l/3深部，腺
管开口于处女膜与小阴唇之间。
中医辨证主要应辨其属实、属虚。
带下病
带下病带下病是什么带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”，又称“下白物”、“流秽物”。
相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多。
产后带下病是产后女性朋友容易发生的妇科疾病。
正常女子自青春期开始，肾气充盛，脾气健运，任脉通调，带脉健固，阴道内即有少量白色或无色透明无臭的粘性液体，特别是在经期前后、月经中期、妊娠期及产后量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理性带下。
若带下量明显增多，或色、质、气味异常，即为带下病。
临床上以白带、黄带、赤白带为常见。
但也有带下过少者，带下与月经都有周期性，带下过少常与月经量少、闭经的某些病症相一致。
带下病以带下增多为主要症状，临床必须辨证与辨病相结合进行诊治。
西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及肿瘤等均可见带下量多，应明确诊断后按带下病辨证施治，必要时应进行妇科检查及排癌检查，避免贻误病情。
带下病以湿邪为患，故其病缠绵，反复发作，不易速愈，而且常并发月经不调、闭经、不孕等疾病。
产后的女性因为在生育后消耗不少的体力，容易感染湿邪，因此，产后女性朋友们要重视带下病预防。
产后带下病的原因产后带下病发病原因，从西医的角度解释说，这是由阴道炎、子宫颈炎、骨盆腔发炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫体腺癌、阴道异物等诱发产生的妇科疾病，致病原因还是以子宫颈炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎为多见。
从中医的角度分析，产后带下病主要由于湿邪影响任、带二脉，以致带脉失约、任脉不因所形成。
湿邪有内外之别，外湿指外感温邪;内湿，多因脾虚失运，肾虚失固所致。
1、湿热：湿热（毒）因摄生不洁，或久居阴湿之地，或因手术损伤，以致湿热、病菌入侵带脉，发为带下。
亦有肝经湿热下注，或因热毒蕴腐，损伤血络，导致带下赤白。
2、脾虚：饮食不节，劳倦过度，牌运失健，湿浊下注，伤及任、带二脉而为带下病。
3、肾虚：素体肾气不足或房劳多产，封藏失职，亦有肾阴偏虚，相火偏旺，灼伤血络，任带失因而带下赤白者。
傅青主女科原文和译文
傅青主女科原文和译文《傅青主女科》中部分病症的原文、注释及译文示例：1.白带下：1.原文：夫带下俱是湿症。
而以“带” 名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。
盖带脉通于任、督，任、督病而带脉始病。
带脉者，所以约束胞胎之系也。
带脉无力，则难以提系，必然胎胞不固，故曰带弱则胎易坠，带伤则胎不牢。
然而带脉之伤，非独跌闪挫气已也，或行房而放纵，或饮酒而颠狂，虽无疼痛之苦，而有暗耗之害，则气不能化经水，而反变为带病矣。
故病带着，惟尼僧，寡妇，出嫁之女多有之，而在室女则少也。
况加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉！故妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也。
夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。
治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞於地中，则地气自升腾於天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。
方用完带汤。
2.注释：1.“带脉”：奇经八脉之一，环绕腰部，有约束诸经的作用。
2.“任、督”：任脉和督脉，也是人体的重要经脉。
3.“胎胞”：即子宫。
4.“完带汤”：傅青主治疗白带的方剂，由白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡等组成。
3.译文：凡是带下的病症都是湿邪导致的。
之所以用“带”来命名这种病，是因为带脉不能约束而产生了这种病，所以这样命名。
带脉与任脉、督脉相通，任脉、督脉有病，带脉才会发病。
带脉是用来约束胞胎的系带。
带脉无力，就难以提系胞胎，必然会导致胎胞不稳固，所以说带脉弱则胎儿容易坠落，带脉受伤则胎儿不牢固。
然而带脉的损伤，不只是因为跌打闪挫等外力所致，有的是因为行房时放纵，有的是因为饮酒后癫狂，虽然没有疼痛的痛苦，但有暗中消耗的危害，这样就会导致气不能转化为经水，反而变成了带病。
所以患带下病的人，只有尼姑、寡妇、出嫁的女子多有，而未出嫁的女子则很少。
带下病(女性生殖系统炎症)
带下病（女性生殖系统炎症）【病因】本病主要由于湿邪影响任、带二脉，以致带脉失约、任脉不因所形成。
湿邪有内外之别，外湿指外感温邪;内湿，多因脾虚失运，肾虚失固所致。
1.湿热(毒)因摄生不洁，或久居阴湿之地，或因手术损伤，以致湿热、病菌入侵带脉，发为带下。
亦有肝经湿热下注，或因热毒蕴腐，损伤血络，导致带下赤白。
2.脾虚饮食不节，劳倦过度，牌运失健，湿浊下注，伤及任、带二脉而为带下病。
3.肾虚素体肾气不足或房劳多产，封藏失职;亦有肾阴偏虚，相火偏旺，灼伤血络，任带失因而带下赤白者。
【症状】1.妇女阴道内流出的带下量多，绵绵不断，色、质、气味异常，或伴有全身症状者，可诊断为本病。
2.赤带与经间期出血、经漏有别。
赤带，带下色赤，与月经周期无关;经间期出血常发生在月经周期的中间，有周期性;经漏为月经点滴而出，淋漓不尽。
3.脓浊带下质黏如脓样，且有臭味，为热毒损伤任、带二脉血气所致，但与阴疮排出的脓液有别，阴疮则为妇人阴户生疮，初起阴户一侧或双侧肿胀疼痛，继则化脓溃疡，脓液量多，臭秽而稠，两者可通过妇科检查而鉴别。
4.带下如五色夹杂，如脓似血，奇臭难闻，当警惕癌变。
应结合必要的检查以明确诊断。
【饮食保健】带下病食疗(仅供参考，具体需要询问医生)温热型临床表现带下量多、色黄白、质粘腻、有臭气、或带下色白质粘如豆腐渣状、阴痒等，纳食较差，小便黄，舌苔黄腻厚，脉弦数。
食疗药膳1.白果豆腐煎：白果10个(去心)，豆腐100克，炖熟服食。
2.三仁汤：白果仁10个，薏苡仁50克，冬瓜仁50克，水煎，取汤半碗，每天1料。
3.藕汁鸡冠花汤：藕汁半碗，鸡冠花30克，水煎，调红糖服，每日服2次。
脾虚型临床表现带下色白或淡黄、质粘稠、无臭气、绵绵不断，面色苍白、四肢不温、精神疲倦、纳少便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓。
食疗药膳1.鱼鳔炖猪蹄：鱼鳔20克，猪蹄1只，共放砂锅内，加适量的水，慢火炖烂调味食，每日1次。
2.鸡肉白果煎：鸡肉200克(切块)，白果10克，党参30克，白术10克，淮山30克，茯苓15克，黄芪30克，煮汤，去药渣，饮汤食肉。
中医妇科学2带下病概述
带下医 妇科医生
如《史记·仓公列传》：“扁鹊名闻天下 过邯郸，闻贵妇人即为带下医。”这里的 “带下医”即指女科医生。
《金匮要略》：“妇人之病、因气、积冷 、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒 积结，胞门寒伤、经络凝坚，……此皆带 下，diseases
中医学院 刘英莲
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目的与要求
1 掌握 带下过多的定义、病 因病机及辨证论治。
2 熟悉 阴道炎、宫颈炎的临 床表现和治疗。
一、概述 定义
带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、 气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。 带下明显增多者称为带下过多，带下明显减 少者称为带下过少。
在临床上常见的有白带、黄带、赤带、赤白 带几种。
预后
带下病的预后一般良好，但若病情迁延日久 不仅消耗体质，影响健康，而且影响生育。
因此，并非是一种无足轻重的疾病。尤其对 赤带、赤白带、杂色带更应引起足够重视，做到 早期诊断，积极治疗。
作业—查阅资料
1.带下病的中医治疗特色 2.带下病与不孕症及宫颈癌的关系，如何诊治？
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狭义带下
又有生理性带下和病理性带下之别。
生理性带下：正常女子自青春期开始 阴道内即有少量白色或无色透明、无臭 味的液体流出。 见于：经间期、经前期以及妊娠期带下量 稍有增多，使阴道保持湿润。
正如张山雷著《女科读》又名《沈氏 女科辑要笺正》引王孟英说：“带下女子
生而即有，津津常润，本非病也。”
病理性带下
带下量过多，或色、质、气味发生异常, 则属带下病。
《诸病源候论》中记载青、赤、黄、白、黑 五色带下。
中医护理常规
五、盆腔炎盆腔炎指女性盆腔生殖器及其周围结缔组织，盆腔腹膜发生的炎症。
多因产后、流产后、宫腔内手术出之后，或经期卫生保健不当，邪毒乘虚侵袭，稽留于冲任及胞宫脉络所致。
病位在胞宫、胞脉。
中医属“带下病”、“妇人腹痛”、“热入血室”、“产后发热”、“癥瘕”等范畴。
【临床表现】1．少腹部疼痛，压痛、反跳痛、腹肌紧张、拒按，食欲不振，腹胀。
2．可伴恶寒发热，甚则寒战高热3．带下量增多，色黄质稠，脓样，有秽臭。
4．阴道可有充血，穹隆有明显触痛。
5．辨证：热毒炽盛证、气滞血瘀证、湿热瘀结证、寒湿凝滞证、气虚血瘀证。
【临证护理】1.按妇科一般护理常规护理。
2.观察腹部疼痛的部位、程度、性质、持续时间、缓解方式、诱发因素，观察有无腹膜炎的症状等。
3.观察患者带下的量、色、质、气味及全身情况，以及神色、血压、脉象的变化。
嘱病人保持会阴清洁，勤换内裤及经垫，每天用温开水清洗外阴1～2次，忌盆浴。
4.取半坐卧位，以利炎症及脓液局限于盆腔低位，以达到体位引流的效果。
5.腹痛剧烈者绝对卧床休息，勤巡视，做好生活护理；恢复期病人可适当下床活动。
6.热毒炽盛者衣被不宜过厚，定时测量体温，如高热持续不降，遵医嘱行物理降温或遵医嘱药物降温，注意观察降温后的效果，及时记录。
7.湿热瘀结者病室忌潮湿。
8.手术病人按妇科围手术期护理。
【饮食护理】1．饮食以清淡、易消化为主，多食含水分较多的食物，忌辛辣、煎炸、燥热等刺激之品。
2．高热口渴者，多饮水及鲜果汁，如西瓜汁、雪梨汁等以利尿降温。
3．口干苦者，可用菊花、银花各10g，煎水代茶饮。
4．热毒炽盛大便燥结难解者，每天早、晚服蜂蜜一匙或麻仁丸6g，以利润肠通便；或予生大黄6g或番泻叶9g开水泡服。
5.湿热瘀结者，可多食清热利湿之物，如山药、白果、莲子、茨实、薏苡仁粥等。
口干者，多吃西瓜、黄瓜、番茄、白菜等。
【用药护理】1．遵医嘱输液，按时应用抗生素。
2．寒湿凝滞者遵医嘱予小茴香热敷下腹部，中药硬膏贴敷下腹部、中药直肠滴入及微波治疗，注意观察治疗部位的皮肤情况及疗效。
带下过多
带下过多一.脾虚型：带下量多，色白，质稠粘，无臭气。
全身症状：面色苍白或萎黄，四肢欠温，颜面及足跗浮肿，精神倦怠，纳少或便溏，舌质淡，苔白或腻，脉濡弱。
完带汤或参苓白术散。
或渗湿消痰饮加减二.肾虚型：1.肾阳虚证：带下量多，色白如鸡蛋清，或清冷如水，绵绵而下无休止，甚则滑不禁。
全身症状：腰脊酸楚，形寒畏冷，小腹冷坠，或脑转耳鸣，小便清长，夜尿增多，大便溏薄。
舌质淡嫩，苔白，脉沉弱。
鹿角菟丝子丸或金锁固精丸。
肾阳虚证临床见证：白带量多，质稀清冷，终日淋漓，腰酸腰痛，小腹冷感，形寒肢冷，面色苍白，小便频数清长夜尤甚，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉迟。
①内补丸②补宫丸。
2.肾阴虚证：一般带下量虽不多，但色呈淡红或赤白相兼，质或粘稠，或感阴道干涩灼热。
全身症状：心烦少寐，手足心潮，咽干口燥，腰酸耳鸣，或头昏眼花，舌质红，少苔，脉细数。
可用知柏地黄丸或愈带汤。
三.温热型：带下量多，色黄或赤，或赤白相兼，质稠，有臭味，或少腹疼痛拒按，或阴中灼热，或有月经增多或经期延长。
全身症状：小便黄热或淋涩，大便或溏，或有低烧（37.5C左右），舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
可用止带汤或龙胆泻肝汤。
四.湿毒型：带下量多，色黄质稠，或黄绿如脓，或挟血色，臭秽，阴部灼痛，或浑浊如豆渣，阴部搔痒，或并见月经过多，经期延长，阴痒，阴疮等病。
全身症状：或见发热（38C 以上），小腹疼痛，拒按。
烦渴不欲饮，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。
如病变仅局部好无发热的。
可用银甲丸或萆薢渗湿汤。
五．血瘀证带下量多，质正常或稍稠，腰腹疼痛，喜温拒按，或痛引腰骶，小腹胀满，或有下坠，舌淡黯或紫，舌苔白，脉弦或涩。
①桃核承气汤②少腹逐瘀汤③桂枝茯苓丸。
带下病系湿邪影响冲任，带脉失约，任脉失固，以带下量明显增多，色、质、气味异常为主要表现的病症。
包括西医的炎症性白带增多，如阴道炎、宫颈炎非炎症性白带增多，如全身多种虚弱性疾病、服用避孕药后等。
中妇-带下病
三、带下病：带下一词首见《素问。
骨空论》，隋代《诸病源候论。
妇人杂病诸侯》明确提出了“带下病”之名。
13、带下过多：主病机—湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。
治疗：以除湿为主。
脾虚证—健脾益气，升阳除湿—完带汤；肾阳虚证—温肾培元，固涩止带—内补丸；阴虚夹湿—滋肾益阴，清热利湿—知柏地黄丸；湿热下注证—清利湿热，佐以解毒杀虫—止带方热毒蕴结证—清热解毒—五味消毒饮14、带下过少：肝肾亏损—滋补肝肾，养精益血—左归丸；血枯瘀阻证—补血益精，活血化瘀—小营煎四、妊娠病：发病机理—阴血虚；脾肾虚；冲气上逆；气滞。
安胎之法，以补肾健脾，调理气血为主。
用药原则：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。
用药以“衰其大半而止”为准，免伤胎气15、妊娠来阻：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠、甚至食入即吐者。
亦称子病、病儿、阻病。
隋。
巢元方《诸病源侯论》首次提出恶阻病名。
冲气上逆，胃失和降致。
治疗以调气和中，降逆止呕。
脾胃虚弱证—健脾和胃，降逆止呕—香砂六君子汤；肝胃不和—清肝和胃，降逆止呕—橘皮竹茹汤；16、妊娠腹痛：因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者（以病势较缓的小腹绵绵作痛，或冷痛不适，或隐隐作痛，或小腹连及胁肋痛多见），亦名“胞阻”。
病名最早见于《金匮》。
血虚证—养血安胎止痛—当归芍药散；气滞证—疏肝解郁，养血安胎—逍遥散；虚寒证—暖宫止痛，养血安胎—胶艾汤；血瘀证—养血活血，补肾安胎—桂枝茯苓丸合寿胎丸17、异位妊娠：宫外孕不包括宫颈和子宫残角妊娠。
病机本质是少腹血瘀实证。
治疗始终以活血化瘀为主。
未破损期—活血化瘀，消？杀胚—宫外孕II号方；已破损期：休克型—益气固脱，活血祛瘀—生脉散合宫外孕I号方；不稳定型—活血化瘀佐以益气—宫外孕I号；包块型—活血祛瘀消？—宫外孕II号方18、胎漏胎动不安：晋代《脉经》首载胎漏，隋《诸病源侯论》首载胎动不安。
张锡纯创制寿胎丸，成为安胎首选方。
绝经后的带下病是什么
绝经后的带下病是什么文章目录*一、绝经后的带下病是什么*二、带下病的症状*三、带下病吃什么好绝经后的带下病是什么1、绝经后的带下病是什么带下病其实就是指的一种白带异常的现象。
主要表现的就是白带很多,而且一直感觉绵绵不绝的,白带除了量大以外味道也是有腥臭味的,而且颜色也有问题,常常会出现黄色或者脓青色等。
而且白带很稀,不是粘稠的质地。
治疗的时候要避开经期的时候用药,要使用阴道的清洁液,而且有带下病的患者在治疗的时候是不能做爱的,内裤等都要进行严格的杀菌消毒。
部分女性在绝经期前后,出现一些与绝经有关的症候，这些都是在女性生命过程中的多事之秋,阴阳二气不平衡,脏腑气血不协调而发病。
2、带下病如何诊断妇女阴道内流出的带下量多,绵绵不断,色、质、气味异常,或伴有全身症状者,这可诊断为本病。
赤带与经间期出血、经漏有别。
赤带,带下色赤,与月经周期无关;经间期出血常发生在月经周期的中间,有周期性;经漏为月经点滴而出,淋漓不尽。
脓浊带下质黏如脓样,且有臭味,为热毒损伤任、带二脉血气所致,但与阴疮排出的脓液有别,阴疮则为妇人阴户生疮,初起阴户一侧或双侧肿胀疼痛,继则化脓溃疡,脓液量多,臭秽而稠,两者可通过妇科检查而鉴别。
带下如五色夹杂,如有脓似血,奇臭难闻,当警惕癌变。
这些都应该结合必要的检查以明确诊断。
3、带下病的偏方验方组成有:向日葵茎30克。
用法用量:水煎服,每日一剂附注:此症指妇女阴道流出一种粘性液体,连绵不断,其状如带,有白带青带、黄带、赤带、黑带、赤白带下五色带下等,而白色粘液,绵绵如带。
在经期前后或妊娠期时,量可能会比较多,这都是属正常生理现象,若过多有味并伴有腰酸腹痛乾,则属病态,多因脾虚、肾虚、湿注于下引起带脉失约,任脉不固所致血失所藏,挟湿下注于带脉,症见阴道流出色红似血非血的粘液、淋漓不断;赤白带下;多因肝郁犯脾,湿热下注冲任带脉所致,症见阴中流出赤白夹杂的粘液,连绵不断。
此为带下病偏方。
带下病的症状正常妇女阴道内有少量白色无臭味的分泌物,如分泌过多、过少,或色质异常,并伴有其他症状,则为白带异常,统称带下病。
带下病
2、阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于
各种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈 糜烂及老年性阴道炎。
3、热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。
白带增多，白带异味或白带夹血
仔细询问病史，了解诱因
妇科检查及实验室检查 肿瘤 其它治疗 非肿瘤 中医诊疗 辨证论治
带下病患者就诊流程图
4、湿热下注型
辩证论治
带下特点 带下量多，色黄、质稠，有臭气
伴有阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干， 全身情况 纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤 舌脉 舌质红，苔黄腻，脉濡数
治法 方药
清热利湿止带 止带方《世补斋· 不谢方》
止带方
方药组成：
茯苓、猪苓、栀子、黄柏、茵陈、
车前子、赤芍、丹皮、牛膝、泽泻
头晕耳鸣，腰痠如折，畏寒肢冷，面色 全身情况 晦暗，小腹冷感，小便频数，夜尿多， 大便溏薄
舌脉 舌质淡润，苔薄白，脉沉细或迟
治法
方药
温肾助阳，涩精止带
内补丸《女科切要》
内补丸
方药组成：
鹿茸、紫苑（茸）、熟附子、菟丝子、
白蒺藜、潼蒺藜、黄芪、肉桂、肉苁蓉、桑
螵蛸
方歌：内补丸为补益剂，
两茸两子两蒺藜，
素有痼疾
邪毒损伤任带二脉
损伤任带 带下过多
诊 断 要 点
一、病史
二、症状
三、检查
1)妇科检查：见阴道白带增多 2）辅助检查：白带检查发现念珠菌等
一、病史
经期产后余血未净之际，忽视卫生，
不禁房事。
妇科手术后感受邪毒病史。
二、症状
量：带下量多
色：白或淡黄，或赤白相兼，或黄绿如脓， 或浑浊如米泔 质：或清稀如水，或稠粘如脓，或如豆腐渣 凝乳，或如泡沫状 气味：无臭，或有臭气，或臭秽难闻
中医妇科学--带下病ppt课件
5、热毒蕴结
妇科主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼， 质粘稠，臭秽难闻。 全身兼症：热毒蕴结证 治 法：清热解毒。 方 药：五味消毒饮《医宗金鉴》加土茯苓 败酱草 鱼腥草 薏苡仁 蒲公英 银花 野菊花 青天葵 紫花地丁
四
外治法
1、外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒 中药煎水来熏洗。 滴虫性阴道炎：3%硼酸液 念珠菌阴道炎： 3%苏打水 2、阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用 于各种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等用 于宫颈糜烂及老年性阴道炎。 滴虫性阴道炎用灭滴灵 念珠菌阴道炎抗真菌药 3、热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。
转归与预后 预防与调摄
特 别 强 调
因为本病相当一部分有传染性，故病 人的性伴侣要同时治疗
！
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第二节 带下过少
目的与要求
掌握 带下过少的定义及辨证论治。 熟悉 带下过少的病因病机。
一、带下过少的定义
பைடு நூலகம்
带下过少指带下量减少，导致阴中干涩
钩藤
4、湿热下注
妇科主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭 气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙 痒，阴痒明显。 全身兼症：湿热中阻证（弥漫三焦） 治 法：清利湿热，佐以解毒杀虫。 方 药：止带方《世补斋· 不谢方》 二苓车前茵陈泻，丹栀赤芍牛柏苍 猪苓 茯苓 泽泻 车前子 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 肝经湿热明显者，用龙胆泻肝汤 湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤
广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病 带下 生理 狭义
病理（本章讨论）
二、历史沿革
《黄帝内经· 骨空论》首见 “带下”之名。 《金匮要略》 “妇人经水闭不利，· · · · · · 下白物，矾石 丸主之” 《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下病 之名，并论述其病因病机。 《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论述， 并认为“带下俱是湿证”。
中医妇科：带下病
中医妇科：带下病带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”，又称“下白物”、“流秽物”。
相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多。
“带下”之名，首见于《内经》，如《素问·骨空论》说：“任脉为病……女子带下瘕聚。
”带下一词，有广义、狭义之分，广义带下泛指妇产科疾病而言，由于这些疾病都发生在带脉之下，故称为“带下”。
如《金匮要略心典》说：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。
”又如《史记·扁鹊仓公列传》记载：“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻（赵）贵妇人，即为带下医。
”所谓带下医，即女科医生。
狭义带下又有生理、病理之别。
正常女子自青春期开始，肾气充盛，脾气健运，任脉通调，带脉健固，阴道内即有少量白色或无色透明无臭的粘性液体，特别是在经期前后、月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理性带下。
如《沈氏女科辑要》引王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。
”若带下量明显增多，或色、质、气味异常，即为带下病。
《女科证治约旨》说：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。
”在《诸病源候论》中还有五色带下的记载，有青、赤、黄、白、黑五色名候，指出五脏俱虚损者，为五色带俱下。
临床上以白带、黄带、赤白带为常见。
但也有带下过少者，带下与月经都有周期性，带下过少常与月经量少、闭经的某些病症相一致，故这里不予赘述。
带下病以带下增多为主要症状，临床必须辨证与辨病相结合进行诊治。
西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及肿瘤等均可见带下量多，应明确诊断后按带下病辨证施治，必要时应进行妇科检查及排癌检查，避免贻误病情。
带下病以湿邪为患，故其病缠绵，反复发作，不易速愈，而且常并发月经不调、闭经、不孕、症瘕等疾病，是妇科领域中仅次于月经病的常见病，应予重视。
带下病中医妇科学
治法：滋肾益阴，清热利湿 方药：知柏地黄丸
知母 黄柏 山茱萸 熟地 山药 丹皮 泽泻 茯苓 加减：失眠多梦+柏子仁 酸枣仁 咽干口燥甚＋沙参 麦冬 五心烦热甚＋地骨皮 银柴胡 头晕目眩者＋女贞子 旱莲草 白菊花 钩藤 舌苔厚腻者＋薏苡仁 扁豆 车前草
4、湿热下注
主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，
损伤任带 带下过多
热甚化火成毒 热毒损伤任带二脉 湿热遏久成毒
带下过多
二 诊断要点
病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁
房事，或妇科手术后感染邪毒史。
临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、
气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或 有尿频、尿痛等症状。
检查：妇科检查：急性期有明显的体
征（见表）
3、热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。
转归与预后 预防与调摄
五色带
多由内脏素虚，久积湿热，热毒损伤胞脉所致。属湿 毒损伤内脏之症。 症状：带下五色，恶臭难闻，阴内灼痛坠胀，心烦不 宁，口苦咽干，便秘或溏糜，尿赤，手足心热，面色 无泽，舌苔粘腻，脉弦滑而缓。 治则：清热解毒化湿 基础方药：《临床经验方》解毒止带汤 双花12 连翘9 苦参9 茵陈12 黄柏6 黄芩9 白芍12 椿皮9 牛膝9 生地 9 丹皮9 贯众9 黄连9 炒地榆12 外用药：（治阴内外肿痛或疡糜） 洗药方：苦参15 蛇床子15 鹤虱 15百部15 黄柏9 枯矾6 雄黄9 外涂药：枯矾 儿茶 雄黄 龙骨 冰片 黄柏。 ————选自《百灵妇科》
辅助检查：明确病原体。
鉴别
1· 带下呈赤色时与经间期出血、经漏 2· 带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子
中医妇科名词解释
带下：俗称白带，是健康女性从阴道排出的一种阴液，无色透明如蛋清样，或黏而不稠如糊状，其量适中，无腥臭气。
产后恶露不绝：产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者。
又称“恶露不尽”、“恶露不止”。
居经：身体无病而定期3个月一潮。
避年：身体无病而定期一年一行者。
并月：尚有身体无病而月经定期两个月来潮一次者。
天葵：男女皆有，是肾精肾充盛到一定程度时体内出现的具有促进人以生长、发育和生殖的一种精微物质。
崩漏：是月经周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，臆者谓之崩中，后者谓之漏下。
闭经：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过3个月经周期者。
痛经：妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，有称“经行腹痛”。
带下病：是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。
胎漏：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”胎动不安:妊娠期间出现腰酸、腹痛，小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。
产后病：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。
癓瘕：妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癓瘕。
不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症。
阴痒：妇女阴部瘙痒不堪，甚则痒痛难忍，坐卧不宁或伴有带下增多等证。
流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
难免流产：指流产不可避免。
在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液。
【不全流产】难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排除后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫腔口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。
带下病古训
带下病古训病名溯源“带下”一词有广义、狭义之分。
《金匮要略心典》云：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。
”《产宝》及《千金要方》指出带下三十六疾有：十二瘕、九痛、七害、五伤、三痼。
可以看出广义带下包涵范围广泛。
而狭义带下是指妇女阴道内流出的一种粘稠滑腻液体，如带绵绵而下。
本文主要论述狭义带下，其有生理、病理之别。
1生理性带下《灵枢》说：“五谷之津液和合为而膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。
”《景岳全书》说：“盖白带出于胞中，精之余也。
”明确指出液为肾精所化，润滑如膏，流于阴股而为带下，充养和濡润前阴空窍。
王孟英云：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。
”2病理性带下如带下量过多，或色质气味发生异常，则属于病理性带下。
“带下”名首见于《素问》：“任脉为病，……女子带下瘕聚。
”《神农本草经》称带下为“沃”。
汉?张仲景《金匮要略》称带下为“下白物”。
晋?王叔和《脉经》称带下为“漏白下赤”，并提出“五崩”之名：“白崩者形如涕，赤崩者形如绛津，黄崩者形如烂瓜，青崩者如蓝色，黑崩者如形羦血也。
”晋?《针灸甲乙经》称带下为“沥”。
隋?巢元方《诸病源候论》首次提出“带下病”的名称，指出带下有青、黄、赤、白、黑五色各候，配属五脏。
宋?《妇人大全良方》指出带下病生于带脉，指明了病位。
金?刘完素对带下之因提出湿热郁结冲任。
明?戴思恭《证治要诀》已认识到带下病缠绵难愈、容易复发的特点。
清?《傅青主女科》曰：“夫带下俱是湿症。
”突出了带下病的主因。
清?《医宗金鉴?妇科心法要诀》指出若胞宫内溃则所下之物杂见五色；若有脏腑败气，时下不止而多者，是危证也。
症候与辨证对带下病症候及辨证的论述，历代诸医家所著极为丰富，但多以带下颜色立论。
1白带《诸病源候论》曰：“肺脏之色白，带下白者，肺脏虚损，故带下而挟白色。
”陈自明认为：“若伤手太阴肺经，形如鼻涕。
”《傅青主女科》曰：“妇人有经年累月，下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也。
女人妇科带下有五种
女人妇科带下有五种，如：白带、黄带、青带、黑带、赤带等，最为常见的是白带（带下白色者），其次是黄带（带下钠色者），青带西医称之宫颈糜烂一度（带下青色如绿豆汁），黑带称之宫颈糜烂二度（带黑色者），赤带称之宫颈糜烂三度，（带下红者，似血非血），以此别之。
有些医生称之于霉菌性阴道炎等。
还有一些医生说是内分泌失调，但是，内分泌失调抱括很多，如：月经不调（有八种），西医说的白带也抱括女人带下的五种症状。
这样的说法是错误的，也不可能把病治好。
其实上述的妇科五种带下用中药几天就治愈，也不可能超过十天，可现在的医生就单说白带，在治疗都束手无策，要治疗几个月，甚至几年也无法治好，而且，有些女人治疗几十年也无法治好，这样的治疗方法太让人失望，真是不可思忆。
妇人带下六极之病，脉浮则为肠鸣腹满，紧则为腹中痛，数则为阴中养，痛则生疮，则阴户制痛，带下脉浮。
妇人下折而不甚粘者，曰：“白淫”，与男人白浊同也，系出於相火，如龙雷之授而不澄清，属於足少阴太阳，治当清补为主。
其下赤白粘者，谓之带下，属於心胞手厥阴少阳，既若男了自遗之精，甚至如砂石之淋，原乎心胞系於脊，络於带脉，下抵涌泉，上至泥丸。
古曰：崩中日久，为白带下也，多时骨髓枯也。
白带：带下之病皆属於湿，谓之带者，以带脉而名也，带脉者，甩以约束胞胎之紧，其脉通於任督，任督病则脉无力，难以提紧，必致胞胎不固，故带弱者，胎易堕焉，至於气不化经，造成带病则凡脾气之虚，肝气之郁结，湿热之侵，皆能致之。
故有终年累月下流白物，如涕如唾，甚则气有臭味，所谓白带也，带下之病，白带为多，此盖由於肝郁乘脾，脾精不守，既不能化荣血以为经水，则湿土之气，既下陷而病也。
治法宜大补肝气，而稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞於地中，则地气自升腾於天上，气健湿除，自带无患矣。
方用完带汤：白术山药党参白芍车前子苍术甘草陈皮等。
水煎服，二剂轻，四剂止，六剂则白带全愈，此药脾胃肝三经同治之法，写补於散，寄消於升，开提肝木之气，则肝血不燥，何至下无脾土，补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气，至於实脾而并补胃者，由衰以及表也，且非胃气之强，则脾气不旺，是补胃正所以补脾也。
中医证病基本概念系列文库：带下
中医证病基本概念系列——
带下
中医是我国传统文化之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，
发挥了决定性的治疗作用。
本文提供关于中医证病基本概念
“带下”
以供大家了解和掌握。
带下
病证名。
①指女子带下病。
出《素问·骨空论》“任脉为病……女子带下。
”
指妇女阴道内流出一种粘稠液体，如涕如唾，绵绵不断，其形如带，故名带下。
多因脾虚，肝郁，湿热下注，肾气不化，感染湿毒等所致。
症见白、黄、赤等带下淋漓。
无臭，或臭秽难闻，时有瘙痒。
临床所见，白带为多。
②泛指带脉以下病。
见清·尤在泾《金匮要略心典·妇人杂病脉证并治第二十二》“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。
”
义指带脉以下的所有妇科病，如经、带、胎、产等疾病。
因这些疾病均发生于束带以下的部位，故古称看妇科
病者为带下医。
《史记·扁鹊仓公列传》曰：“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻贵妇人，即为带下医。
”。
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妇人带下病种
妇人带下病种 黄带下
妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也。夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能容水，湿气安得而入而化为黄带乎？不知带脉横生，通於任脉，任脉直上走於唇齿，唇齿之间，原有不断之泉下贯於任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液尽化为精，以入於肾矣。惟有热邪存於下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也。夫湿者，土之气，实水之侵；热者，火之气，实木之生。水色本黑，火色本红，今湿与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色矣。此乃不从水火之化，而从湿化也。所以世之人有以黄带为脾之湿热，单去治脾而不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪、元邪，绕於任脉、胞胎之间，而化此黅色也，单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。方用易黄汤。
白芍（一两，醋炒） 当归（一两，酒洗）、生地（五钱，酒炒） 阿胶（三钱，白面炒）、粉丹皮（三钱） 黄柏（二钱）、牛膝（二钱） 香附（一钱，酒炒）、红，四剂全愈，十剂不再发。此方但主补肝之血，全不利脾之湿者，以赤带之为病，火重而湿轻也。失火之所以旺者，由於血之衰，补血即足以制火。且水与血合而成赤带之症，竟不能辨其是湿非湿，则湿亦尽化而为血矣，所以治血则湿亦除，又何必利湿之多事哉！此方之妙，妙在纯於治血，少加清火之味，故奏功独奇。倘一利其湿，反引火下行，转难速效矣。或问曰：先生前言助其脾土之气，今但补其肝木之血何也？不知用芍药以平肝，则肝气行得舒，肝气舒自不克土，脾不受克，则脾土自旺，是平肝正所以扶脾耳，又何必加人参、白术之品，以致累事哉！
{病愈后当节饮食，戒辛热之物，调养脾土。若恃有此方，病发即服，必伤元气矣，慎之！}
赤带下第五
妇人有带下而色红者，似血非血，淋沥不断，所谓赤带也。夫赤带亦湿病，湿是土之气，宜见黄白之色，今不见黄白而见赤者，火热故也。火色赤，故带下亦赤耳。惟是带脉系於腰脐之间，近乎至阴之地，不宜有火。而今见火症，岂其路通於命门，而命门之火出而烧之耶？不知带脉通於肾，而肾气通於肝。妇人忧思伤脾，又加郁怒伤肝，於是肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之气蕴於带脉之间；而肝不藏血，亦渗於带脉之内，皆由脾气受伤，运化无力，湿热之气，随气下陷，同血俱下，所以似血非血之形象，现於其色也。其实血与湿不能两分，世人以赤带属之心火误矣。治法须清肝火而扶脾气，则庶几可愈。方用清肝止淋汤。
山药（一两，炒） 芡实（一两，炒）、炒黄柏（二钱，盐水炒） 车前子（一钱，酒炒）、白果（十枚，碎）
水煎。连服四剂，无不全愈。此不特治黄带方也，凡有带病者，均可治之，而治带之黄者，功更奇也。盖山药、芡实专补任脉之虚，又能利水，加白果引入任脉之中，更为便捷，所以奏功之速也。至於用黄柏清肾中之火也，肾与任脉相通以相济，解肾中之火，即解任脉之热矣。
{凡带症多系脾湿。初病无热但补脾土兼理冲任之气其病自愈，若湿久生热必得清肾火而湿始有去路。方用黄柏，车前子妙！山药，芡实尤能清热生津。}
黑带下第四
妇人有带下而色黑者，甚则如黑豆汁，其气亦腥，所谓黑带也。夫黑带者，乃火热之极也。或疑火色本红，何以成黑？谓为下寒之极或有之。殊不知火极似水，乃假象也。其症必腹中疼痛，小便时如刀刺，阴门必发肿，面色必发红，日久必黄瘦，饮食必兼人，口中必热渴，饮以凉水，少觉宽快，此胃火太旺，与命门，膀恍，三焦之火合而熬煎，所以熬干而变为炭色，断是火热之极之变，而非少有寒气也。此等之症，不至发狂者，全赖肾水与肺金无病，其生生不息之气，润心济胃以救之耳，所以但成黑带之症，是火结於下而不炎於上也。治法惟以火为主，火热退而湿自除矣。方用利火汤。
违之法，譬如救火之焚，而少为迁缓，则火势延燃，不尽不止。今用黄连、石膏、栀子、知母一派寒凉之品，入於大黄之中，则迅速扫除。而又得王不留行与刘寄奴之利湿甚急，则湿与热俱无停住之机。佐白亢以辅土，茯苓以渗湿，车前以利水，则火退水进，便成既济之封矣。
大黄（三钱） 白术（五钱，土炒）、茯苓（三钱） 车前子（三钱，酒炒）、王不留行（三钱） 黄连（三钱）、栀子（三钱，炒） 知母（二钱）、石膏（五钱，煅） 刘寄奴（三钱）
水煎服。一剂小便疼止而通利，二剂黑带变为白，三剂白亦少减，再三剂全愈矣。或谓此方过於迅利，殊不知火盛之时，用不得依