社会医学第二章

二、医学模式的演变
• 医学模式的转变 4、生物医学模式(biomedical model)
使人们从生物学的观点来认识生命现象以及健 康与疾病的关系。生物医学模式的观点主要集 中在两个理论上。
二元论 躯体和精神存在着精密的分工，疾病
具有微观的生物学基础，疾病的产生必然可在 躯体上找到病理变化。如果没有找到，那一定 是现有科学技术没有深入到足够微观的层次， 而不是不存在这种改变。
生物—心理—社会医学模式 (Bio-psycho-social medical model)。
二、医学模式的演变
• 医学模式的转变 1、神灵主义医学模式
• 医学起源时期形成的对医学的一种总体认知方 式。 • 生命和健康由神所赐。 • 疾病是由超自然的力量所引起的。 • 人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚。 • 疾病是妖魔鬼怪附体。 • 梦是灵魂活动的反映，死亡是灵魂离开肉体， 肉体死亡而灵魂不死。 • 死亡是“归天”，是天神召回灵魂。 无法区别自我与环境
一、医学模式的概念
• 医学模式的概念
医学模式的内涵 医学模式既体现医学观，也体现方法论。 (一)医学模式是医学实践的总结 医学模式的概念是在医学理论发展和医学实践活动过 程中形成的，实质上是一种医学观，是对医学的本 质，医学发展的规律和方向，医学发展的基本思路 、方法等做出的高度理论概括。 (二)医学模式是指导医学实践的方法论 不同的医学模式会对医学理论研究和实践操作提供不 同的思路，提供它们的主攻方向，提供探索病因及 治疗方法的选择目标。
问题： 1、医学模式的定义。 2、医学模式的演变。 3、现代医学模式产生的背景。 4、现代医学模式的内涵。 5、现代医学模式对医学实践的指导意义。
一、医学模式的概念
• 模式（ model)
最初是数理逻辑概念，即用系统中的一系
列公式来表达形式逻辑理论
哲学指从事物中抽象出某些特征，构成关
于某种事物的标准形式。
二、医学模式的演变
• 医学模式的转变 2、自然哲学医学模式（nature philosophical medical model)
外因、内因病因学说。 外因 风、寒、暑、湿、火 内因 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 四元素 水、火、土、气（毕达哥拉斯） 四体液 粘、血、黑胆、黄胆（希波克拉 底） 中国哲学 五行相生相克、相关协调 阴阳五行病理学说， • 金木水火土
文 化
健康 精神 社会 体质
医疗卫 生服务 精 神 卫 生
行 方 为 式 生 活
图2-3 环境健康医学模式
三、现代医学模式
• 现代医学模式的内容 现代医学模式的形式 综合健康医学模式 拉隆达和德威尔卫生服务和政策分析相结合 的综合健康医学模式。
机体内因
机体老化成熟
生物遗传
遗传
社会 心理 环境因素 自然
人文社会科学和自然科学成为总结各种学
科世界观和方法论的核心。
人们认识和解决问题的思想和行为方式。
一、医学模式的概念
• 医学模式的概念(medical model)
是在医学实践的基础上产生的，是人类在与 疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出 对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概 括。属于自然辩证法领域，以医学为对象的 自然观和方法论。即按照唯物论和辩证法的 观点和方法去观察、分析和处理有关人类的 健康、疾病和死亡问题，是对健康和疾病现 象的科学观。在不同历史阶段和医学科学水 平下，观察与处理医学问题的思想与方法。 核心是医学观，研究医学的属性、职能、结 构和发展规律。 具有动态性。随着医学科学的发展与人类健 康需求的不断变化而演变。
二、医学模式的演变
• 医学模式的转变 4、生物医学模式(biomedical model)
生物医学模式 强调生命活动在结构、功能和信息交换方面 是一个统一的整体，但却忽视了人的社会 性和复杂的心理活动及主体意识。这一缺 点，限制了它的视野，也限制了医学家对 健康和疾病的全面认识。
5、现代医学模式
产生背景
二、医学模式的演变
• 医学模式的转变 4、生物医学模式(biomedical model)
流行病学三角模式 健康就要维持宿主、环境和病原体三者之间 的动态平衡，平衡破坏就可生病，符合传染 病为主的疾病谱。 生态学模式（ecological model) 从纯生物学角度考虑的生态平衡，病因是微生 物，宿主是动物或人，而且只观察宿主的生 理和病理变化，环境局限于自然环境。 外科学三大难题被攻破：疼痛、感染、失血 疾病预防 采用杀菌灭虫、预防接种、抗菌药物
二、医学模式的演变
• 医学模式的转变 3、机械论医学模式（mechanistic medical model) 英国医生哈维 血液循环 德国病理学家魏尔啸 细胞病理学 从机械唯物主义的观点 ，以机械运动来 解释一切生命现象，批驳了唯心主义 的生命观和医学观，把医学引向实验 医学时代。 但忽视了人类机体生命的生物复杂性以 及社会复杂性。
康复
健康
医疗服务
治疗
预防
职业危害
生活方式
生活方式
消费方式
三、现代医学模式
• 现代医学模式的内容 现代医学模式的形式 恩格尔的生物心理社会医学模式
1977年由美国纽约州罗彻斯特大学精神病和内科学教 授恩格尔首先提出。 现代医学模式的内涵 现代医学模式恢复了心理、社会因素在医学研究系统 中应有的位置 现代医学模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生 物医学的价值 现代医学模式全方位探求影响人类健康的因果关系
二、医学模式的演变
神灵主义的医学模式 ( Spiritualism medical model) 自然哲学的医学模式 (Nature philosophical medical model) 机械论的医学模式 (Mechanistic medical model)
生物医学模式 (Biomedical model)
卡尔.L.怀特《弥合裂痕——流行病学、 医学和公共卫生》
三、现代医学模式
• 现代医学模式的内容 现代医学模式的形式 环境健康医学模式 1974年布鲁姆 环境、遗传、行为和生活 方式及医疗卫生服务是影响健康的四大 因素。
人口学数量频率 自 然 资 源 环境 自然 社会 教育 生 态 平 衡 就业
生 物 遗 传
三、现代医学模式
• 现代医学模式对医学实践的指导意义 对临床医学的影响
1、医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健 型转变 病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何 治疗，更多的是考虑到如何综合预防？
三、现代医学模式
• 现代医学模式对医学实践的指导意义 对临床医学的影响 2、医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中 心转变 • ①医学的服务对象是病人，提供的是以病 人为中心的服务。 • ②病人有感情的需要 • ③病人拥有相同的尊严和权利 • ④病人有自身的个性特征 • 3、医学服务从针对个体向针对个体、家庭 与社区的转变
• 医疗保健及其相关产业成为社会和政治价值的一部分
– 医疗费用上升的危机 – 医疗保障制度 – 药品监督管理
产生背景 疾病谱和死因谱的改变
1957
病 种 构成比 病 （%） 种
三、现代医学模式
我国城市前五位死因谱的变化趋势 1963
构成比（ 病 %）
1975
种 构成比 病 （%）
1985
种 构成比 病 （%）
二、医学模式的演变
• 医学模式的转变 4、生物医学模式(biomedical model) 生命科学的大发展
细菌学理论、生理学、解剖学、组织学、胚胎 学、病理学、免疫学、遗传学、分子生物学 法国化学家巴斯德：细菌理论 疾病是由漂浮在空气中的病原微生物引起的 • 1870’ｓ，巴斯德证明了细菌是导致疾病的原 因而不是结果 • 1880’ｓ德国微生物学家科赫：提出特异致病 因子的病因理论 • 认为每一个疾病总是由特异的病原微生物所引 起的
二、医学模式的演变
• 医学模式的转变 3、机械论医学模式（mechanistic medical model) 笛卡尔：《动物是机器〉 • 拉美特利:《人是机器〉 是自己发动自己的机器。 • 将生命活动比作机器的运动 • 对健康的保护与保护机器的原理一致 • 疾病：机器出现故障和失灵
• 医学：对出现故障的部分和零件的修补
2001
种 构成比 （%）
1.呼吸 系疾病
2.传染 病
16.9
15.4
呼吸系 12.0 统疾病
传染病 10.7
脑血管 21.6 疾病
恶性肿 18.8 瘤
心血管 23.39 疾病
脑血管 20.98 疾病
恶性肿 瘤
脑血管 疾病
24.93
20.41
3.消化 系疾病
4.心血 管疾病
7.3
6.6
恶性肿 8.6 瘤
二、医学模式的演变
• 医学模式的转变 1、神灵主义医学模式
治疗方法：
•乞求神灵的祝福、宽恕和保护
•服用具有催吐和导泻作用的植物 或矿物质 •驱逐瘟神疫鬼 •巫术和医术交织在一起
二、医学模式的演变
• 医学模式的转变 2、自然哲学医学模式
应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾 病与健康问题的思维方式。 用自然原因解释疾病的发生，把哲学思想与医 疗实践直接联系起来，能够客观地认识自我 与环境。 自然哲学医学模式：把健康和疾病与人类生活 的自然环境和社会环境联系起来观察与思考 的朴素的、辩证整体的医学观念。

阴和阳 相生相克

中医治病
“治病求本”
“调整阴阳” “急则治其标， 缓则治其本” “治未病” “扶正祛邪”
二、医学模式的演变
• 医学模式的转变 3、机械论医学模式（mechanistic medical model)
代表 培根“用实验方法研究自然” 只有观察和实验才是真正的科学方法。 机械学与物理学有了很大的进步 医学的任务：保持健康、治疗疾病、延 长寿命