肩袖损伤的康复49743 ppt课件

青 衣
2020/10/15
21
坠落试验
青 衣
2020/10/15
22
外旋肌力测试二
• 外旋减弱征（External Rotation Lag Sign），患者肘关节 屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手 固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放 松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减 少者为阳 性。提示冈下肌、小圆肌损伤。
青 衣
2020/10/15
9
肩峰下间隙
• 在肩袖的上方有肩峰、喙突 和喙肩韧带组成的喙肩弓， 喙肩弓和肩袖等结构之间有 滑囊充，喙肩弓与肱骨头之 间组成肩峰下间隙。9-10mm
• 肩峰下间隙由冈上肌腱、冈
下肌腱，二头肌腱长头，喙
肱韧带及肩峰下滑囊等结构。
青
衣
2020/10/15
10
肩袖损伤
• 当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退形性变时，肌腱 会发生水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而在肩关节外 展活动时肩峰与肩袖肌腱发生摩擦撞击，导致肩关节的疼 痛、力弱以及活动受限。这类病症称为肩袖损伤，也叫肩 峰撞击综合症。
青 衣
2020/10/15
25
内旋肌力测试一
• 抬离（Lift off ）试验，患者 将手背置于下背部，手心向 后。然后嘱患者将手抬离背 部，必要时可以适当给予阻 力。阳性者为不能完成动作。 阳性提示肩胛下肌损伤。
下的压力。患者感觉疼痛、
无力青者为阳性。
衣
2020/10/15
20
外旋肌力检查一
• 坠落试验（Drop test），患者取坐位，肩关节在肩胛 骨平面外展90度，屈肘90度，检查者使肩关节达到最 大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。阳 性者为患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩 内旋。提示冈下肌、小圆肌损伤
青 衣
2020/10/15
11
损伤机制
• 原发性撞击：肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙 肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚 至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛。
• 继发性撞击：随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力 的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量 下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰 前缘撞击
青 衣
2020/10/15
2
概述
• 肩袖即是指包绕肩关节周围的4条 肌肉，由冈上肌、冈下肌、小圆 肌和肩胛下肌组成
• 肩袖对于肩关节稳定和肩关节功
能具有重要作用，肩袖的被动张
力对盂肱关节面产生挤压应力，
因凹面压缩机制提供稳定；同时
运动中肩袖肌肉的同步收缩，可
以保持关节面之间的位置相对恒
定。青
衣
2020/10/15
青 衣关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发 生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒 垒球的投手等。
青 衣
2020/10/15
13
肩袖损伤与冈上肌
• 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂，冈上肌在肩袖中，是肩部 四周力量集中的交叉点。在肩部外展活动频繁时，冈上肌 肌腱穿过肩峰下间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤， 产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及 小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比 较突出而已。
射至三角肌止点区域，逐渐 出现静息痛和夜间痛，患者不能向患
侧卧。
②肱骨大结节部、肩峰下有明显按压痛或位于结节间沟处。
③ 主动活动受限，但被动 活动不受限。
④部分患者会感觉力弱。
青
衣
2020/10/15
17
• 临床试验 • 放射学检查 • 关节镜
青 衣
2020/10/15
18
临床试验
• 落臂试验（Drop arm test） 用以检查外 展
4
肩关节骨关节
青 衣
2020/10/15
5
肩袖肌肉
青 衣
2020/10/15
6
肩关节的韧带
青 衣
2020/10/15
7
•
青 衣
2020/10/15
统计学资料
肩袖撕裂 肩峰撞击 关节不稳 肩周炎 肩锁关节 肱二头肌腱 其他
8
• 肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 • 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 • 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
被动抬高患臂至上举
90°～120°范围，
撤除支持，患臂不能
自主支撑而发生臂坠
落和青疼痛即为阳性。
衣
2020/10/15
19
外展检查二
• Jobe试验（空罐试验
Empty can），即肩关节
水平位内收30度，冠状
位外展80～90度，肩内
旋、前臂旋前使拇指指尖
向下，双侧同时抗阻力上
抬。检查者于腕部施以向
青 衣
2020/10/15
14
• 肩胛下肌、冈上肌肌腱在结节间沟共同包绕肱二头肌长头 腱。当冈上肌损伤时会向前影响肱二头肌长头腱和肩胛下 肌，并向后波及冈下肌，引起其他肩袖的继发性损伤，临 床上表现为冈上肌断裂同时伴有肩胛下肌及肱二头肌肌腱 炎。
青 衣
2020/10/15
15
病变分期
• 1972NeerI期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和 出血，在年龄小于25岁的有症状患者中较为典型，疼痛弧 不明显。
青 衣
2020/10/15
23
外旋减弱征
青 衣
2020/10/15
24
外旋肌力测试三
• 外旋抗阻试验(the External
Rotation Resistence Strength test, ERRS)，患者 肩处于内收位，屈肘90度， 肘部处于体侧并夹紧。嘱患 者抗阻力将双肩外旋，使双 手远离体侧。
• NeerII期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维 变性和肌腱炎，25~40岁患者多见
• NeerIII期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者
青 衣
2020/10/15
16
• 病史
诊断
许多患者有肩部过度活动的病史。部分患者有肩部外伤史。
• 症状
①肩外侧疼痛较甚，前屈、外展时疼痛加剧，“过顶位”活动疼痛，有时可 放
青 衣
2020/10/15
肩袖损伤的康复
讲课人：谢溶溶
1
肩袖损伤
• 肩袖损伤是一类十分常见的肩关节退行性病变，致残性极 高。主要发生于上肢运动为主的运动员如投掷、划船、举 重、橄榄球、足球等，近年研究还发现，肩袖损伤更常见 于6O岁以上的老年人，提拉重物、摔跤等经常成为老年 人肩袖损伤的诱因
• 肩袖损伤最主要的临床表现为：① 颈肩部疼痛，最典型 的疼痛是“过顶位”活动疼痛②肩关节无力﹙外展、上举、 后伸﹚；③ 肩关节主动活动范围受限，被动活动正常。