高弓足幻灯片课件

弓足就是足弓异常增高。
• 足弓增高通常伴有一系列畸形：
1、跖趾关节过伸及趾间关节过屈 2、前足旋前并内收（外翻） 3、中足背侧“骨性”增高且足底内侧皮肤皱褶 4、足外侧缘延长而内侧缩短 5、跖骨头下胼胝 6、不同程度的距下关节僵直或强直 7、固定或柔韧性足跟内翻 8、伴有或不伴有马蹄足挛缩畸形的跟腱挛缩
手术治疗
• 当高弓足已妨碍负重行走、穿鞋，或进行性加重时，则应 手术治疗。手术方法可分为软组织松解和骨性手术。一般 根据病人年龄、畸形类型及严重程度、原发性疾病所处的 状态等因素，选择手术方法。原则上先作软组织手术，如 足跖侧软组织松解、胫前胫后肌腱移位及趾长伸肌后移等。 若软组织手术仍未能矫正畸形，抑或年长儿童有固定性高 弓足畸形，可选择骨性矫形手术。 • 骨性矫形手术包括第一楔骨开放性截骨、跗骨背侧楔形、 V形截骨，以及跟骨后移截骨。足背侧跗骨V形截骨具有 较多的优点，它不损伤跗骨骨骺，故适用于6岁以上的儿 童。它不使足缩短，并可矫正前足内收、内旋畸形。
创伤性高弓足
• 胫、腓骨骨折后小腿后侧筋膜室综合征
• 中足畸形愈合或骨折脱位
无明确病因
临床表现
• 典型症状：
• • • • • • 马蹄内翻足（70%） 足不能跖屈和内翻（65%） 足底溃疡（60%） 第1跖趾关节疼痛和肿大（50%） 足畸形（45%） 爪状趾（30%）
单纯性高弓足：
• 主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨 均匀负重，足内外侧纵弓呈一致性增高，足跟仍 保持中立位，或者有轻度的外翻。
放射学表现
• 1940年Bruckway指出：只有拍摄了患者站立位X线片后， 才能对高弓足进行手术治疗。 • 通过站立位置的足侧位X线片，我们可以了解踝关节的位 置，中、前足的位置，尤其是第1跖骨的跖屈程度。
X线片的表现：
• 跖骨内收及1、2跖骨的跖屈。
• 胫距关节、距下关节或跗跖关节的退行性改变。 • 踝穴处距骨旋转。 • 斜位片在软组织内出现营养障碍性骨化常提示肌 腱或韧带的损伤。
非手术治疗
• 早期轻型高弓足可采取被动牵拉足底挛缩的跖筋膜、短缩 的足底内在肌。为缓解跖骨头受压，使体重呈均匀性分布， 在鞋内相当跖骨头处加一厚1cm毡垫，并在鞋底后外侧加 厚0.3～0.5cm，以减轻走路时后足出现的内翻倾向。但是， 这些措施只能减轻症状，既不能矫正高弓足畸形，也不能 防止畸形加重。
内翻型高弓足：
• 此型只有前足内侧列即第一，二跖骨的跖屈畸形，使足内 纵弓增高，而外纵弓仍正常，在不负重时第五跖骨很容易 被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖屈，则不能被动 背伸至中立位，并有20～30°的内旋畸形，初期后足多正 常，站立和行走时，第一跖骨头所承受的压力明显增加， 为减轻第一跖骨头的压力，病人往往采取足内翻姿势负重， 晚期出现后足固定性内翻畸形，病人多有爪形趾，第一跖 骨头向足底突出，足底负重区软组织增厚，胼胝体形成和 疼痛。
病因学
• 这种复合畸形的原因是什么？ • 足内侧纵弓轻度升高又是如何发展为僵硬 的马蹄内翻足及爪形趾的？
神经肌肉性病变引起（80%）
• 致使足弓降低的动力性因素如胫前肌或/和小腿三头肌肌 力减弱，以及足跖侧内在肌挛缩，从而造成足纵弓增高， 这些神经肌肉性疾病可发生在大脑锥体系，脊髓皮质束， 脊髓前角细胞，周围神经和肌肉等不同水平。
常见的疾病包括：
脊髓皮质炎 大脑性瘫痪 脑脊髓脊膜膨出 神经管闭合不全 脊髓纵裂 脊髓栓系综合症 Charcot-Marie-Tooth病等。
先天性因素（10%）
• 某些病例有明确的家庭史。 • 患者一出生就有的病是由于母亲在怀孕期间接触 环境有害因素有关。 • 农药、有机溶剂、重金属等化学品，或过量暴露 在各种射线下 • 服用某些药物 • 染上某些病菌
继发于马蹄足的后足畸形
跟行型高弓足：
• 常见于脊髓灰质炎，脊膜脊髓膨出，主要是小腿 三头肌麻痹所致，其特点是跟骨处于背伸状态， 前足固定在跖屈位。
跖屈型高弓足：
• 多继发于先天性马蹄内翻足手术治疗之后，此型除前足呈 固定性跖屈畸形外，其后足，踝关节也有明显的跖屈畸形， 各型高弓足的临床表现不尽一致，但前足均有固定性跖屈 畸形，足趾早期多正常，随着病程的发展，则逐渐出现足 趾向后退缩，趾间关节跖屈，跖趾关节过度背伸，呈爪状 趾畸形，严重者足趾不能触及地面，由于跖趾关节背伸畸 形引起跖趾关节半脱位，使近节趾骨基底压在跖骨头的背 侧，将加重跖骨的跖屈畸形，导致负重处皮肤增厚，胼胝 体形成，甚则形成溃疡。