2019年血液透析室院感防控存在问题
2019年血液透析室院感防控存在问题
2019年血液透析室院感防控存在问题2019年血液透析室院感防控存在问题相关标准和规定《医疗机构血液透析室基本标准》2019.3.12《医疗机构血液透析室管理规范》2019.3.23《血液透析器复用操作规范》（2019版）《血液净化标准操作规程》2019版《血液透析和相关治疗用水》YY0572-2019《血液透析及相关治疗用浓缩物》YY0598-2019《医院消毒卫生标准》GB15982-2019基本情况检查内容：1、人员配备2、建筑布局3、水处理设备及配液间管理4、复用管理5、病人管理6、环境空气、物表、血液透析机内部管路和表面消毒7、相关监测（透析用水、透析液、软水硬度、游离氯、化学污染物、空气、物表、手）8、医疗废物处臵9、组织制度建设（一）人员配备1、医生：血透室只配1名执业医师。
2、护理人员：未达到配备要求；护士未经培训上岗。
3、技师：设备管理相关知识、监测知识欠缺。
（二）建筑布局、分区1、医务人员通道与病人通道未区分或有交叉；2、污物通道与医务人员通道共用；3、清洁区存放污物；（三）水处理设备管理1、未半年对系统参数核对一次；2、每天维护保养记录不完善或不切实际：如未每天记录；无更换精密过滤器滤芯记录；记录每天消毒水处理系统和更换滤芯；反渗水产水量、各工作点压力范围未记录。
3、软水硬度和游离氯采样点错误（如在反渗水出水口），监测试剂过期。
4、水处理设备及输水管路消毒记录不完善。
只打钩，无消毒剂名称、剂量、浓度、作用时间、冲洗时间、消毒剂残余量检测记录。
5、采用Renalin 消毒后残余量检测标准与批件不符。
批件要求在1ppm 以下时方可应用于治疗。
水处理间的管理要求：1、水处理设备资质：国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证；（建立档案，资质、说明书复印件）2、半年对系统技术参数校对；3、每台有独立工作档案，记录运行状态；包括反渗水产水量、水质电导度、各工作点的压力范围等；4、滤砂、活性炭、树脂、反渗膜按厂家要求或水质检测结果更换；（更换记录）5、每天维护保养有记录，确保安全范围，保证透析用水；6、水处理系统、管路根据设备要求定期冲洗消毒；消毒后应当测定管路中消毒液残留量。
血液透析医院感染预防控制
血液透析室医院感染控制策略
健全医院感染管理制度，提高执行力 建立标准操作流程和工作流程 健全质量控制体系 血液透析室应当建立并严格执行消毒隔离制
度、透析液及透析用水质量检测制度、相 关诊疗技术标准和操作规程、设备运行记 录与检修制度等制度。 血液透析室应当建立医院感染控制监测制度， 包括环境卫生学监测和感染病例监测
医务人员的感控意识及培训
• 医务人员的医院感染意识薄弱 • 医务人员数量不够，缺乏专业培训 • 医务人员缺乏继续教育和培训 • 医务人员职业防护意识差
手卫生不到位
• 手卫生设施不到位 • 两个患者之间不洗手 • 两个患者之间不更换手套 • 带手套做手消毒工作 • 摘手套后不洗手
血管通路建立过程中无菌操作不严格
内毒素＜ 2 EU/ml 。 • 透析液的细菌、内毒素检测每台透析
机至少每年检测1次。
血液透析室医院感染控制策略
严格按照?血液透析器复用操作标准?的要求 进行复用
血液透析室医院感染控制策略
透析机外部严格消毒 • 每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应
对透析机外部进行初步的消毒，采用 500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。 • 如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L 浓度的含氯消毒剂的一次性 • 布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含 氯消毒剂擦拭消毒机器外部。
血液透析室医院感染控制策略
透析用水的监测 • 细菌培养应每月1 次，要求细菌数＜200
cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末 端
血液透析室医院感染控制策略
透析用水的监测 • 内毒素检测至少每3 个月1 次， • 要求内毒素＜2 EU/ml；
• 采样部位为反渗水输水管路的末端 。
血液透析用水的微生物污染控制要求
院感质控存在的问题及整改措施
院感质控存在的问题及整改措施
院感质控存在的问题及整改措施主要包括以下几个方面：
1. 感染预防和控制体系不完善：有些医疗机构可能没有完善的感染预防和控制体系，导致无法及时发现和处理问题。
2. 医务人员手卫生依从性不高：医务人员手卫生是预防院内感染的重要措施之一，但有些医务人员手卫生依从性不高，导致交叉感染的风险增加。
3. 消毒和清洁工作不到位：医院的病房、医疗器械和环境需要定期消毒和清洁，但有些医疗机构可能没有做好这项工作，导致细菌、病毒等微生物滋生。
4. 抗菌药物使用不规范：不规范的抗菌药物使用会导致耐药菌的产生和交叉感染的发生。
5. 医疗废物处理不当：医疗废物处理不当会导致医院感染的传播和环境污染。
针对以上问题，可以采取以下整改措施：
1. 完善感染预防和控制体系：医疗机构应该建立完善的感染预防和控制体系，加强组织领导和制度建设，确保各项工作得到有效落实。
2. 提高医务人员手卫生依从性：医疗机构应该加强医务人员手卫生培训和教育，提高手卫生依从性，减少交叉感染的发生。
3. 做好消毒和清洁工作：医疗机构应该定期对病房、医疗器械和环境进行消毒和清洁，确保无菌环境。
4. 规范抗菌药物使用：医疗机构应该加强抗菌药物使用的管理，制定抗菌药物使用指南和规范，减少耐药菌的产生和交叉感染的发生。
5. 妥善处理医疗废物：医疗机构应该按照相关规定妥善处理医疗废物，防止医院感染的传播和环境污染。
总之，院感质控是医院管理的重要内容之一，需要医疗机构从多个方面入手，加强管理和控制，确保患者的安全和健康。
血透中心(室)医院感染管理存在的问题与防控策略
血透中心 (室 )医院感染管理存在的问题与防控策略【关键词】血液透析中心;医院感染;预防;控制血液透析是慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的手段之一，也为急性肾功能衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件[1]。
然而，由于血液透析患者免疫功能低下，是医院感染的高发人群，血液透析中心的各种感染已成为世界性的严重问题[2]。
因此，采取有效的防控措施可以提高医疗质量，保证透析患者的安全。
1.建立健全并落实管理制度1.1设置合理的布局流程应分别设置三个通道，即病人通道、医务人员通道和污物通道；严格区分三个区域，即清洁区、半清洁区和污染区。
隔离透析室、急诊透析室、普通透析室、治疗室、配液室、水处理室、干湿库房、办公室、候诊室、接待室、污物处理室等[3]。
每个区域都有明显的标志，以防止区域之间的交叉感染。
每个透析室都安装了非接触式洗手设施，！每个透析单元都配备了快速手部消毒剂，以提高医务人员的手部卫生依从性[4]。
1.2健全医院感染管理组织根据《医院感染管理办法》，建立了由医院感染管理委员会、感染管理科和临床感染管理小组组成的三级医院感染管理网络系统。
血液透析中心感染管理小组组长为科室主任，小组成员由护士长、感控医生、护士组成。
负责监督和指导本部门的感染控制工作，每月召开一次感控工作会议，讨论分析存在的问题，制定整改措施。
感染管理科进行定期和不定期检查，以促进业务规范和系统的实施。
清洁区、半污染区、污染区分别标识区分使用，物品用后分开消毒、清洗、悬挂、晾干；湿式清扫透析区，透析单元的空气用空气消毒机消毒3次／d，２h／次，空气培养1次／月，空气培养细菌应≤4CFU/(5min.9cm直径平皿)为合格。
对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦洗消毒，明显被污染的表面应使用2000mg／L含氯消毒剂的一次性使用布巾擦拭或使用可吸附的材料清除血迹后，再用500mg/L的含氯消毒剂消毒。
物品表面培养1次／月，物品表面细菌数＜10CFU／cm２为合格，患者床单、被套、枕套一人一更换，第１批患者治疗结束后更换床上用品，清扫地面，开窗通风30min后，迎接第2批患者。
血透室医院感染危险因素及控制对策
血透室医院感染危险因素及控制对策近年来，降低医院感染，提高患者生存质量加强消毒监测管理已成为医院工作的重要内容。
血透室是医院感染重点监测科室。
随着社会经济发展和医疗保险制度的不断完善，来我科进行血液透析的病人日益增多，透析人群从十几岁到八十几岁不等。
医院感染已成为血液透析患者死亡的第二大原因。
为此，国家卫生部、省卫生厅已先后出台《血液透析器复用操作规范》和《四川省血液透析质量控制规范》，《血液净化标准操作规程》对血液透析工作进行了规范管理。
其中，如何控制血液透析病人的医院感染是其重要环节。
因此，血透室的医院感染防控工作质量是直接影响血透病人预后和医疗效果的重要因素。
只有有效地采取一系列措施防控医院感染的发生，才能更好地提高医疗质量，从而提高医院感染管理水平。
1 血透室医院感染的危险因素1.1 患者自身因素1.1.1 患者年龄大，感染风险高。
老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，加上各种器官功能老化，机体抵抗力降低，是并发感染的基础[1]。
1.1.2 患者伴有原发病及贫血者发生感染率高。
透析不充分致透析患者食欲不佳、营养不良，易致患者消瘦、体力不佳，贫血逐渐加重。
特别是尿毒症患者体液免疫与细胞免疫功能普遍低下，透析时易丢失营养成分，易于感染。
有报道10%～70%血液透析患者存在不同程度的营养不良，这也是易于感染的原因之一[2]。
1.2 医源性因素1.2.1 血透室环境由于社会的发展，人民群众的生活水平提高，大量终末期肾脏病人的增加，而肾脏移植由于肾源、费用等多种因素的制约，并不是每个肾脏终末期病人都能马上进行肾移植。
能够延长其生命，提高其生存质量的血液透析治疗就成为重要的治疗手段。
基层医院由于资金、设备等很多原因，血透室的规模跟不上社会发展的需求。
透析治疗的高成本和国家规定的低收费的矛盾医院领导在社会效益和经济效益之间取舍，其结果是人员、设备方面投入受限。
血透室不得不大量加床，造成了血透室布局不合理，床间距不足，辅助用房不够，室内设计不规范，连台时消毒时间不够，室内空气质量难达标等。
血透室院感自查问题及整改措施记录
血透室院感自查问题及整改措施记录一、引言血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，但血透室作为患者进行透析的场所，往往存在着院感自查问题。
院感自查问题严重影响了患者的就医体验和治疗效果，因此需要采取一系列的整改措施来改善血透室的院感自查问题。
本文将从深度和广度两个方面来评估血透室院感自查问题，并提出相应的整改措施。
二、血透室院感自查问题的评估1. 血透室院感自查问题的产生原因血透室院感自查问题的产生原因主要包括血透室环境卫生不达标、医护人员个人卫生意识不强、患者个人卫生习惯不佳等因素。
这些因素导致了血透室的院感自查问题时有发生，严重影响了患者的就医体验和治疗效果。
2. 血透室院感自查问题的具体表现血透室院感自查问题的具体表现包括血透室环境卫生差、医护人员个人卫生习惯不佳、患者卫生习惯差等。
这些问题的存在，严重影响了血透室的正常运转和患者的治疗效果。
3. 血透室院感自查问题的影响血透室院感自查问题的存在，严重影响了患者的治疗效果和就医体验。
也影响了血透室的正常运转和医护人员的工作效率，对医院的声誉和医疗质量造成了负面影响。
三、整改措施为了解决血透室院感自查问题，需要采取一系列的整改措施，包括但不限于：1. 加强血透室环境卫生管理，定期进行清洁消毒，确保血透室的环境卫生达标。
2. 提升医护人员的个人卫生意识，加强对医护人员的卫生习惯培训和监督，确保医护人员的个人卫生习惯良好。
3. 加强患者个人卫生教育，提升患者的卫生意识和习惯，配合医护人员做好院感自查工作。
四、总结与展望通过对血透室院感自查问题的评估和整改措施的提出，可以有效改善血透室的院感自查问题，提升患者的就医体验和治疗效果。
也有助于提升医院的声誉和医疗质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
希望通过我们的努力，血透室的院感自查问题能够得到有效解决，为患者的健康保驾护航。
五、具体整改措施的落实1. 加强血透室环境卫生管理针对血透室环境卫生问题，我们将制定详细的环境卫生管理制度，包括定期清洁消毒的标准操作流程和频次，确保血透室的环境卫生符合相关规定。
血透室医院感染隐患及防范对策
血透室医院感染隐患及防范对策摘要】目的对医院血透室导致的医院感染的隐患进行分析，进而找出防范对策，减少医院感染的发生。
方法选取某院血透室自2006年3月—2009年3月期间的病例500例，其中男性256例，女性144例，年龄25岁—78岁之间，平均年龄52.1岁。
另外对此血透室的工作人员进行问卷调查，一共15人，男性8例，女性7例，年龄22岁—46岁之间，平均年龄32岁。
对500例病例进行病例分析，统计多少患者医院感染，另外对15名医护人员进行问卷调查，从而分析出隐患进一步找出防范对策。
结果500例患者中有27例发生感染，而且感染是由于医院感染造成的，占5.4%，医护人员进行问卷调查，15人中曾经有9人，因为工作时而发生医院感染，占60.0%，其中有12人反映工作压力太大，占80.0%。
结论较少血透室医院感染，除了要改进医疗技术，同时还要合理安排医护人员工作，另外还要完善各项制度。
【关键词】血透室医院感染医院感染就是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，另外医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染的范畴之内。
而医院的血透室是常发生医院感染的场所，据调查，所以的血液透析室90%存在不同程度的感染隐患[1]，而且血透室是急慢性肾功能衰竭者集中治疗的场所，治疗患者多，操作复杂，因此对血透室的医院感染隐患以及防范对策就显得尤为重要[2,3]。
本文就是针对此现象，对某大型医院的血透室进行调研，调查的项目包括患者以及医护人员感染的情况，以及一些医护人员的调查问卷。
1资料和方法1.1一般资料选取某院血透室自2006年3月—2009年3月期间的病例500例，其中男性256例，女性144例，年龄25岁—78岁之间，平均年龄52.1岁。
另外对此血透室的工作人员进行问卷调查，一共15人，男性8例，女性7例，年龄22岁—46岁之间，平均年龄32岁。
1.2方法主要的方法就是对500例病例进行病例分析，统计多少患者医院感染，另外对15名医护人员进行问卷调查，从而分析出隐患进一步找出防范对策。
血透室护士感控工作检讨书
尊敬的院领导、同事们：您好！在此，我怀着无比沉重的心情，就近期在血透室感控工作中出现的疏忽和失误，向院领导及同事们表示诚挚的歉意。
以下是我对此次事件的深刻反思和检讨：一、事件回顾近期，我负责的血透室在感控工作中出现了一些问题，主要表现在以下几个方面：1. 在对患者进行血液透析治疗过程中，未严格按照操作规程进行无菌操作，导致患者出现感染症状。
2. 对血液透析机的消毒工作不够重视，消毒液配比不准确，消毒效果不达标。
3. 对医护人员的手卫生和环境卫生要求不够严格，导致感染风险增加。
二、原因分析1. 对感控工作的重要性认识不足。
我在工作中存在侥幸心理，认为感染事件不会发生在自己身上，导致对感控工作重视程度不够。
2. 操作技能和知识水平有待提高。
在执行操作规程时，由于自身技能不足，未能做到严谨细致，导致感染事件发生。
3. 工作责任心不强。
在执行感控工作时，缺乏严谨的工作态度，对细节问题不够关注，导致感染风险增加。
三、整改措施1. 加强感控知识学习。
我将认真学习感控相关知识，提高自己的感控意识，确保在今后的工作中严格遵守感控操作规程。
2. 提高操作技能。
我将积极参加各类培训，提高自己的操作技能，确保在执行操作规程时能够做到严谨细致。
3. 严格执行感控操作规程。
在今后的工作中，我将严格按照感控操作规程进行操作，确保患者安全。
4. 加强与同事间的沟通与合作。
我将与同事们加强沟通，共同提高感控工作水平，共同为患者提供安全、优质的医疗服务。
四、反思与承诺此次事件让我深刻认识到感控工作的重要性，我将以此为鉴，不断提高自己的感控意识和工作水平。
在今后的工作中，我将以更加严谨的态度，认真负责地对待每一项工作，确保患者安全，为医院的发展贡献自己的力量。
最后，我再次为此次事件向院领导及同事们表示诚挚的歉意，并承诺在今后的工作中，一定引以为戒，不再犯类似错误。
谨此检讨，望领导及同事们给予批评指正。
血透室护士：年月日。
血液透析中心医院感染预防与控制
血液透析中心医院感染预防与控制（一）血透相关医院内感染1．血液通路感染：占血透感染人数的30-70%，多由无菌操作不严而引起，病原菌多来自患者皮肤上的长居菌。
2．尿路感染：常见菌为金葡、大肠、铜绿假单胞菌、沙雷、克雷伯等。
3．肺部感染。
4．病毒感染：HBV、HCV、EB病毒、HIV等。
5．血透相关致热原反应：透析用水细菌总数超标，导致病人寒战、发热、恶心、呕吐等。
6．血透系统的污染：水处理系统失灵，导致水细菌数超标；水和透析液供给系统污染，可导致管道生物膜生存，细菌数超标；或A液、B液配置时间过长，本来A、B液就有细菌，时间长了也会引起细菌数超标；透析器及血路管污染；透析机污染：每天用后未消毒。
7．血透时的并发症：①近期：硬水综合症：水中钙、镁超标，引起恶心、呕吐、皮肤搔痒和高或低血压；急性溶血：水中氯胺和铜离子超标，引起血红蛋白变性和肝脏损害；致热原反应：透析用水和透析液细菌总数超标。
②远期：贫血：水中硝酸盐、硫酸盐超标，提示有细菌污染，导致溶血性贫血；透析性骨病：水中氟化物过量，引起骨软化、骨质疏松；透析性脑病和肾性骨病：水中铅超标。
（二）血液透析室医院感染预防措施1．布局及卫生要求：严格划分限制区（清洁区）、半限制区（半污染区）、非限制区（污染区）。
限制区：在本室的最里面，建筑要求为水磨石地面，具有良好的防污排水、通风及洗手装置；器械用物为高压或一次性用品；环境卫生、物表、空气、仪器表面等每天清洁消毒，每月进行监测1次。
半限制区：为办公室、更衣室、透析室、储藏室和内走廊等，应设清洁池、洗手设备，有污染随时消毒。
非限制区：在室内最外侧，主要有卫生间和污物处理场所，每天必须湿式清洁消毒2次，有血液污染随时消毒。
2．工作人员要求：定期体检：每年或两年1次，并接种疫苗；认真洗手或手消毒，带手套：根据标准预防原则进行隔离；防止锐器刺伤：锐器应置锐器盒内焚烧；加强个人防护：如穿隔离衣、围裙、口罩、眼罩等。
血透室医院感染的原因及整改措施
血透室医院感染的原因及整改措施脱血透室医院感染的原因及整改措施1. 护士处理医疗废弃物不当：整改措施：（1）护士需按照严格的标准进行垃圾分类，及时处理，避免污染环境；（2）定期检查废弃物清运路线，控制容器占用率；（3）定期培训护士，提高他们处理废弃物的能力；（4）公共卫生部门可对垃圾进行定期检查，以确保医院清洁卫生；（5）检查脱血透室的卫生状况，确保脱血操作不会污染其他环境。
2.使用未经消毒的医疗器械：整改措施：（1）除比如某些国际标准非独有的部分外，所有器械都应按照国家相关法规要求进行消毒处理；（2）严格按照操作规程正确使用医疗器械；（3）定期检查消毒效果，并检查消毒流程是否有效；（4）每位护理人员定期接受卫生检查，确保没有传染病；（5）采用定期测试机制，对脱血透室、医疗器械、消毒液等进行抽样检验，送往专业的检测机构进行检测，确保消毒质量。
3.车辆污染和污染空气：整改措施：（1）实行尾气检查，建立车辆检测站；（2）加大对道路噪声、杂物及其他污染物的整治，对于大量、多品种污染物及高剂量污染物有一定强度的定期检测；（3）加强脱血透室及附近环境的管理，确保空气治理及消毒等要求；（4）规定车辆驶入脱血透室时减速行驶，禁止运行敏感的车辆，尤其是危险货物车辆；（5）定期检查环境卫生，密切关注尾气便于控制环境垃圾污染源，以防医院感染的发生。
4.护士操作不当：整改措施：（1）实施注册护士科学化考核管理，定期考核每位护理人员的护理操作质量；（2）在护士培训中教育关于操作礼仪，如杀菌室护理操作，消毒操作、清洁消毒操作、对患者的物品消毒操作；（3）采取少量而高效的护理，通过口头和书面通知等方式，将安全操作注意事项通知给护理人员；（4）定期检查护士的护理操作质量，落实安全防护护理服务的专业护理；（5）根据不同科室的需要，定期举办护理技能研讨会和实施培训活动，加强护士对脱血透室感染预防、控制及处理等技能；（6）定期检查病区护士及脱血透室护理人员执行护理操作时的病媒体控制情况，确保护士正确使用护理操作时的操作程序、安全措施及标准。
血透室院感工作总结及计划
血透室院感工作总结及计划一、工作总结1. 分析院感现状在过去一年的工作中，我们对血透室的院感情况进行了全面的分析和评估。
我们发现在院感防控方面存在以下问题：- 缺乏正确的院感知识和培训，导致工作人员对院感防控的重要性认识不足；- 血透室的清洁和消毒工作不够细致和周全，容易造成交叉感染；- 患者和工作人员在个人卫生方面的意识和习惯有待提高；- 院感防控的管理和监督体系不健全，存在漏洞。
2. 采取的措施为了改善院感防控工作，我们采取了以下措施：- 加强院感培训，包括定期组织院感知识的培训和考核，提高工作人员的院感防控意识；- 建立血透室清洁和消毒的规范和流程，并定期进行检查和评估，确保操作规范；- 加强患者和工作人员的个人卫生教育，提高大家的意识和习惯；- 完善院感防控的管理和监督体系，加强巡查和监测，及时发现和处理问题。
3. 取得的成效通过我们的努力，取得了一些成效：- 工作人员的院感防控意识有所提高，参与率和合格率有所增加；- 血透室的清洁和消毒工作得到了改善，交叉感染的风险降低；- 患者和工作人员的个人卫生习惯有所改变，保持了良好的生活环境；- 管理和监督体系的完善，院感防控工作的质量得到了保障。
二、工作计划1. 强化培训和教育为了提高工作人员的院感防控意识和技能，我们将进一步强化培训和教育工作。
具体计划如下：- 组织院感知识培训班，全面提升工作人员的院感防控水平；- 配发相关资料和宣传材料，加强院感知识普及；- 定期举办院感防控竞赛，激发工作人员的积极性。
2. 规范清洁和消毒工作为了确保血透室的清洁和消毒工作质量，我们将进一步规范操作和流程。
具体计划如下：- 制定清洁和消毒工作的操作规范和流程，明确各项工作的责任和要求；- 定期组织清洁和消毒工作的检查和评估，发现问题及时整改；- 引进新的清洁和消毒设备，提高工作效率和质量。
3. 加强个人卫生宣教为了进一步改善患者和工作人员的个人卫生习惯，我们将加强宣教和管理。
血液透析感染防控管理
擦拭机器时应注意的细节
温度计 氧气流量计 控制台 血压计袖带 呼叫按钮 床架和控制器 电话 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 输液泵和支架
医院环境表面高频接触物表 （耐药菌污染严重）
二、注意事项
1．所用消毒剂应有卫生部颁发的卫生许可批件或卫生安全评 价报告，其种类及浓度需按机器说明书进行选择。
1269-2015 10.血液透析中心基本标准和管理规范（试行） 》 2016年）
组织管理与制度建设
1. 医院感染控制及消毒隔离制度； 2. 透析液、透析用水质量监测制度； 3. 医院感染病例监测及报告制度； 4. 医院感染暴发报告及处理制度； 5. 设备设施及一次性物品管理制度； 6. 医务人员职业安全管理制度； 7. 血液透析室工作人员医院感染知识培训制度。
4.药品等其它管理制度执行不严，违反药品管理制度、一次性输 液器以及透析用肝素左卡尼丁等注射药品由患者带回家自行保管。 违反传染病上报制度，未在规定时间内上报传染病。
二、卫生健康行政部门存在问题：东台卫生健康委和盐城卫生 健康委对医院感染的日常监督检查不力，不能及时发现医院 重点区域、重点岗位、重点环节存在的医院感染风险隐患， 对检查通报中未跟踪监督整改结果，造成整改不力。
血透科院感持续质量改进记录
血透科院感持续质量改进记录引言：血液透析是一种重要的治疗方式，对慢性肾脏病患者具有极大的益处。
然而，在血液透析过程中，院感问题是一个常见的挑战。
为了提高血透科院感防控水平，我们进行了一系列的质量改进措施。
本文将详细记录这些改进措施的实施过程和效果，以期对其他类似科室的院感防控工作提供参考。
一、问题分析与制定目标：我们对血透科院感问题进行了全面分析，发现主要存在以下问题：1.员工对院感防控意识不强，操作不规范；2.设备清洁和消毒不彻底，存在交叉感染的风险；3.医护人员个人防护意识薄弱，防护设备使用不规范；4.局部空气质量不达标，存在细菌滋生的隐患。
基于以上问题，我们制定了如下改进目标：1.提高员工的院感防控意识，规范操作；2.加强设备的清洁和消毒工作；3.加强医护人员个人防护意识，正确使用防护设备；4.改善局部空气质量，减少院感感染风险。
二、改进措施的实施为了达到上述目标，我们采取了以下一系列的改进措施：1.加强员工的培训与教育：组织院感防控培训课程，向员工普及院感防控知识，提高其意识。
定期组织技能竞赛，检验和巩固员工的操作技能。
2.制定操作规范：制定血透操作手册，明确规定每个步骤的操作要求、流程和注意事项，并进行标准化培训。
3.加强设备的清洁和消毒：制定设备清洁和消毒操作规范，明确每个设备的清洁和消毒周期及方法，并进行定期培训。
在每次操作前，对设备进行全面清洁和消毒。
4.加强个人防护意识：组织培训课程，向医护人员普及个人防护的重要性，确保其正确使用防护设备，如手套、口罩、帽子等。
5.改善局部空气质量：加强空气净化设备的维护与管理，确保其正常运行和有效过滤空气中的污染物。
定期检测空气质量，发现问题及时解决。
三、效果评价及改进经过一段时间的改进措施实施后，我们对改进效果进行了评价。
通过对院感相关指标的监测和调查问卷的填写，得出以下结论：1.员工的院感防控意识得到了明显提高，操作规范性明显增强；2.设备的清洁和消毒工作得到了改善，交叉感染风险明显降低；3.医护人员的个人防护意识明显增强，防护设备的使用规范性明显提高；4.局部空气质量得到了改善，细菌滋生风险明显降低。
血液透析室医院感染检查反馈与改进情况
血液透析室医院感染检查反馈与改进情况我院于2018年5月20日正式成立血液透析科并投入使用；血液透析是治疗急、慢性肾功衰竭和药物、毒物中毒最有效的措施之一。
除宿主因素易感外，血液透析的相关感染因素较多，因此，有必要对血液透析室进行相关的医院感染检查，以减少或避免医院感染的发生。
检查内容：1、医护人员无菌操作情况。
包括手卫生情况。
2、透析液、透析用水的细菌监测，治疗室、处置室空气和物表细菌监测情况。
3、医疗废物处理情况。
4、消毒液的配制、使用，空气消毒机使用情况。
通过检查：科室人员均重视医院感染管理工作，能按规范操作，能较好掌握标准的洗手法；护士都能掌握空气、物表、透析液、透析用水等细菌监测方法。
按规定处理医疗废物；较好掌握消毒液的配制方法及空气消毒机的使用方法。
并做好记录。
但也存在一些不足：1、医护人员无菌操作意识不强，如戴手套前及摘手套后未洗手；洗手时间未达标。
2、在连接静脉端的管路时，静脉端有小量气泡，至使又重新排气。
静脉端在空气中暴露时间过长，增加污染机会。
3、消毒液配制后未及时用试纸测试浓度；止血带、止血钳使用后未及时浸泡消毒。
4、生活垃圾、医疗垃圾分类清。
个别生活垃圾内有医用棉签。
改进措施：检查中发现的不足当时和医务人员反馈，能改正的立即改正；如洗手方面：科室负责人当场示范洗手方法，指导其他医护人员操作，直到合格；医疗废物分类：科室培训学习相关知识，工作中认真负责，按规定分类，护士长严格把关。
不能马上改进的，通过科室学习、培训，持续改进，感染科每月不定期进行督导检查。
感染管理科2018年9月25日。
基层医院血液透析室医院感染管理常见问题与对策-感控工作间
基层医院血液透析室医院感染管理常见问题与对策成都市第十一人民医院 曹敏霞2 我院血透室概况1.成都市第十一医院（原成都铁路分局医院）始建于1952年，系成都市卫计委直属二级甲等综合医院。
我院血透部成立于1998年。
2.目前血透部面积1400余平方米，拥有费森尤斯、贝朗、金宝血透机100台，床旁透析机（CRRT）1台及德国进口水处理系统2套；长期在我院透析的患者有400余人，年透析近6万人次。
开展了血液透析、血液透析滤过，血液灌流、高通量透析、在线尿素监测以及个体化的低钙、高钙、髙钾等治疗。
3.目前我院血透室已实现信息化管理（病人透前、透中、透后数据的采集与维护）。
1.1 EAP 是什么？内容1. 血透室医院感染的常见问题分析2.医院血透室医院感染管理对策3.小结4思考一：血液透析导致不良事件的常见原因？5 Chp1 知识概述1.3 EAP 的分类血透导致院感的原因问题1.2009年3月，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院因血液透析而使20名患者感染丙肝的事件，并指出医院缺乏感染管理的相应规章制度、规范 ， 重复使用一次性血液透析器 ， 透析器处理不规范，以及消毒方法不正确等是引起感染暴发的主要原因。
2.违反操作规程导致严重医院感染血透导致院感的原因问题6 Chp1 知识概述1.3 EAP 的分类3.吴国友等调查2000年1月~2006年10月某院210例血透患者，91例（43.3%）抗HCV IgM阳性，87例（41.4%）抗HCV IgG阳性，105例（50.0%）HCV-RNA阳性， 117例（55.7%）至少有一项指标阳性 。
4. 郑斌等对某地部分医院的血透室调查也发现， 66.7%医院存在不同程度的透析用水和透析液微生物污染。
1.3 EAP 的分类消毒液残留导致的不良事件2009年浙江某院血透室发现有10多例病人短期内出现进行性贫血，经相关检查，确定为溶血性贫血。
省血透质控中心组织专项调查：有临床症状15人，其中10人住院，3人病重转上级医院进一步治疗。
血透室院感安全隐患及护理干预措施
血透室院感安全隐患及护理干预措施发表时间：2019-09-05T17:13:30.603Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：胡丽雪[导读] 血透室医院感染安全隐患包括防范意识薄弱、血透机未彻底消毒、环境污染等，为降低医院感染发生率，应提高医务人员无菌消毒意识，加强室内环境管理，从而保证患者治疗安全。
鄂东医疗集团黄石市中心医院湖北黄石 435000【摘要】目的：观察并分析血透室医院感染的安全隐患，并提出相关护理干预措施。
方法：我院在2017年1月开始对血透室加强护理管理，分别选择2016年1月~2016年12月进行血液透析治疗的79例患者和2018年1月~2018年12月进行血液透析治疗的79例患者作为参照组和观察组。
统计两组患者医院感染发生情况，分析血透室的安全隐患，并对护理质量进行评定。
结果：观察组患者由防范意识薄弱、血透机未彻底消毒、环境污染等安全隐患引发的医院感染发生率明显低于参照组，P<0.05；观察组自我防护意识评分、病房消毒质量评分、基础护理质量评分与参照组比较均明显更高，p<0.05。
结论：血透室医院感染安全隐患包括防范意识薄弱、血透机未彻底消毒、环境污染等，为降低医院感染发生率，应提高医务人员无菌消毒意识，加强室内环境管理，从而保证患者治疗安全。
【关键词】血透室；医院感染；安全隐患；护理干预随着医疗技术的发展和进步，血液透析治疗已经成为一项常用治疗方法，在肾功能衰竭患者生命、改善其生活质量方面具有重要作用[1]。
但是此项技术的在应用过程中，受患者病情、治疗操作、医务人员及患者预防意识等多种因素影响，部分患者也有可能出现感染情况，不仅降低了治疗效果，影响其生活质量，还会进一步增高医患纠纷发生率[2]。
鉴于此，有必要加强血透室管理。
本文以158例接受血液透析治疗的患者为例，详细分析了血透室安全隐患及相应护理干预措施，具体报告如下文所示。
1、资料与方法1.1一般资料我院在2017年1月开始对血透室加强护理管理，分别选择2016年1月~2016年12月进行血液透析治疗的79例患者和2018年1月~2018年12月进行血液透析治疗的79例患者作为参照组和观察组。
血液透析中心医院感染质量控制对策
血液透析中心医院感染质量控制对策【摘要】目的探讨血液透析中心医院感染质量控制方法和对策，有效预防医院感染。
方法通过采取对血液透析中心签订医院感染管理责任书，健全医院感染组织机构，加强医务人员医院感染知识的培训，严格执行透析患者感染性标志物筛查制度，消毒隔离制度，监测制度，患者严格分区透析治疗，加强一次性透析器管理等相关措施，控制医院感染的发生。
结果通过采取一系列预防控制措施，有效地预防医院感染的发生。
结论加强血液透析中心医院感染质量控制，是预防血液透析中心医院感染的关键所在。
【关键词】血液透析中心；医院感染；控制对策疗手段之一，具有治疗的长期性和侵入性等特点，而此类患者又有基础疾病多、免疫力低下等易发生感染的高危因素，是医院感染的高发群体，随着血液透析患者数量的快速增加，血液透析中心的各种感染已成为世界性的严重问题［14］。
我院通过采取医院感染质量预防与控制措施，有效地预防医院感染的发生。
1签订医院感染管理责任书为了加大医院感染行政管理力度，明确临床科室医院感染管理责任，有效预防和控制医院感染，根据《医院感染管理办法》等相关国家法律、法规的要求，医院感染管理委员会与血液透析中心主任、护士长签订《医院感染管理责任书》，明确了科室医院感染第一责任人及其责任、工作要求等，提高了科室领导对医院感染工作的认知程度及科室自我预防与控制的自觉性、积极性和责任感，降低了发生医院感染的危险性。
2健全医院感染组织机构医院成立了医院感染管理委员会，血液透析中心的主任、护士长是医院感染管理委员会成员，定期召开血液透析中心医院感染专题会，探讨存在问题的解决办法，有效的预防与控制医院感染。
血液透析中心建立了医院感染管理小组，科主任、护士长分别任组长、副组长，组员由医生、护士组成，制定了医院感染管理小组的工作制度，明确了相关人员的工作职责，有计划、有目的开展医院感染的自查工作，提高自我预防与控制能力。
3采取有效措施控制医院感染31严格执行感染性标志物筛查制度首次透析和外院转入患者(包括急诊透析患者)在透析治疗前均进行感染性标志物筛查，包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病，检验单保留在患者病历中，检验结果按阴性、阳性分类进行登记，对长期透析患者每6个月复查感染性标志物一次，有一名医生专职负责此项工作，根据患者上一次检查时间，提前一个月与患者及家属进行沟通，以便能按时进行复查，并将患者所有检验结果进行统一登记管理，以便查阅。
血透室医院感染的原因及整改措施
血透室医院感染的原因及整改措施
血透室医院感染的原因及整改措施
宋仁芳
【摘要】【摘要】目的：对血透室在医院感染方面存在的安全隐患进行分析，并采取相应的整改措施。
方法：针对血透室各个环节中易忽略的细节逐项评估，采用PDCA的方法制定并落实相应的措施。
结果：血透室在近一年的时间内未发现一例医院感染。
结论：环境的整改和防范意识的的提高对控制血透室的医院感染至关重要。
【期刊名称】医药前沿
【年(卷),期】2016(006)019
【总页数】2
【关键词】【关键词】血透室；医院感染；整改措施
血透室是抢救、治疗及护理急慢性肾功能衰竭患者的特殊场所，血液透析更是治疗终末期患者的重要手段之一。
因此，有效预防和控制血透室的医院感染尤为重要，这样不仅可以提高医疗质量，还能确保医疗安全。
我院血透室自从2011年12月份搬进了新建的住院大楼后，整体环境得到了很大的改善，但我科的部分设计和安排上仍然存在一些不足，现我将我科的一些造成医院感染的可能因素及改进措施做一个探讨。
1.血透室造成医院感染的一些因素
1.1 环境因素
血透室的布局设计不合理。
虽然我科的乙肝、丙肝病毒性肝炎分了两个区域，并有透明玻璃门与其他区域分开，但没有集中管理，这两个区域将普通血透患者给分隔成了几块。
所以传染病患者到达自己的血透间必须要经过普通患者的。
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2019年血液透析室院感防控存在问题
2019年血液透析室院感防控存在问题相关标准和规定
《医疗机构血液透析室基本标准》2019.3.12
《医疗机构血液透析室管理规范》2019.3.23
《血液透析器复用操作规范》（2019版）
《血液净化标准操作规程》2019版
《血液透析和相关治疗用水》YY0572-2019
《血液透析及相关治疗用浓缩物》YY0598-2019
《医院消毒卫生标准》GB15982-2019
基本情况
检查内容：
1、人员配备
2、建筑布局
3、水处理设备及配液间管理
4、复用管理
5、病人管理
6、环境空气、物表、血液透析机内部管路和表面消毒
7、相关监测（透析用水、透
析液、软水硬度、游离氯、化学污染物、空气、物表、手）
8、医疗废物处臵
9、组织制度建设
（一）人员配备
1、医生：血透室只配1名执业医师。
2、护理人员：未达到配备要求；护士未经培训上岗。
3、技师：设备管理相关知识、监测知识欠缺。
（二）建筑布局、分区
1、医务人员通道与病人通道未区分或有交叉；
2、污物通道与医务人员通道共用；
3、清洁区存放污物；
（三）水处理设备管理
1、未半年对系统参数核对一次；
2、每天维护保养记录不完善或不切实际：如未每天记录；无更换精密过滤器滤芯记录；记录每天消毒水处理系统和更换滤芯；反渗水产水量、各工作点压力范围未记录。
3、软水硬度和游离氯采样点错误（如在反渗水出水口），监测试剂过期。
4、水处理设备及输水管路消毒记录不完善。
只打钩，无消毒剂名称、剂量、浓度、作用时间、冲洗时间、消毒剂残余量检测记录。
5、采用Renalin 消毒后残余量检测标准与批件不符。
批件要求在1ppm 以下时方可应用于治疗。
水处理间的管理要求：
1、水处理设备资质：国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证；（建立档案，资质、说明书复印件）
2、半年对系统技术参数校对；
3、每台有独立工作档案，记录运行状态；包括反渗水产水量、水质电导度、各工作点的压力范围等；
4、滤砂、活性炭、树脂、反渗膜按厂家要求或水质检测结果更换；（更换记录）
5、每天维护保养有记录，确保安全范围，保证透析用水；
6、水处理系统、管路根据设备要求定期冲洗消毒；消毒后应当测定管路中消毒液残留量。
7、定期进行水质检测（PH 值、化学污染物、微生物、游离氯、软水硬度等）；分析试剂在有效期内。
根据设备制定系统消毒冲洗流程，包括反渗透膜和管路消毒。
流程至少包括消毒方式、使用的消毒剂名称、剂量、作用浓度、循环时间、浸泡时间、冲洗时间/过程、消毒剂残余量检测方法、采样部位、
残余量限度及消毒频次等。
执行消毒冲洗程序后必须进行消毒剂残余量的监测并记录。
操作者签名。
按批件说明使用消毒剂
(四）配液间管理
1、未每周对配制桶和浓缩液容器消毒并标记；配制桶脏未每日冲洗，容器盖污染；
2、配液记录不及时，无核对人签名。
3、滤芯未定期更换。
4、配液间有杂物、鞋、消毒剂等。
5、B 液未在24小时内使用。
6、成品浓缩物保存和使用不当：未避光保存；未一次用完，次日再用。
浓缩液配制及成品浓缩液管理
1、周围无污染源；环境清洁，每班紫外线消毒一次；
2、配制桶清洁，每日用透析用水冲洗，每周至少消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液；消毒时桶外悬挂¡°消毒中¡±警示牌；
3、滤芯每周至少更换1次；
4、容器每周更换或消毒一次，并有标注;
5、浓缩液或干粉；产品生产注册证、医疗器械生产企业许可证；医疗器械经营企业许可证；
6、有配制记录，有专人核查登记；
7、B 液24h 内使用；
8、成品浓缩液：开封后一次用完，不得储存再用。
储存避免阳光直晒，通风良好，不与有毒、有污染、有不良气味的物品混放。
配液间管理
上机期间桶未加盖。
桶的使用管理：
1、注意减少浓缩液的暴露。
2、下机后倒掉剩余，冲洗、干燥备用。
3、分区使用，标识清楚。
（五）病人管理
1、传染病人未分区治疗，梅毒病人在普通区；护理人员不固定，交叉护理。
2、床单位物品未一人一更换；
3、传染病相关筛查：初次透析未筛查；新入病人6个月内未每1-3个月检测一次；维持性透析未半年筛查一次；无登记结果；
（六）复用管理（共6家）：
1、复用记录不完善：少破膜实验、容积测试、时间，无复用记录。
2、复用标签不完善：无具体时间，无年龄和门诊号和操作人员信息。
3、一次性使用透析器复用无相关记录。
4、复用登记次数不规范。
5、病历中透析治疗单与复用标签内容不一致。
6、未现用现配消毒剂。
（1%瑞德林）
1、仅有复用日期，无时间。
2、复用次数记录错误。
血液透析器复用：对使用过的血液透析器经过冲洗、清洁、消毒等一系列处理过程并达到规范要求后再次应用于同一患者进行透析治疗的过程。
按说明书使用说明应现用现配
（七）消毒管理
1、透析机消毒记录不规范或消毒不到位：提前记录，未记录；非消毒操作人员在透析记录上签字。
2、环境物表消毒：保洁不到位，其中有明显血迹。
3、消毒方法不规范：遇到经血传播疾病的污染时消毒方法不正确（含氯消毒剂）。
4、空气消毒：设施与环境体积不匹配。
5、消毒剂无卫生相关证明。
（柠檬酸、次氯酸钠）
6、透析机内部管路消毒流程欠缺。
消毒管理要求：
（八）监测
1、内毒素超标：反渗水超标；透析液超标；
细菌数超标：反渗水、透析液、臵换液超标。
2、检验单填写不完善：无透析机编号；透析液、反渗水概念混淆；内毒素监测报告结果不规范，如≤1EU/ml或pg/ml。
3、透析液监测频次不够。
4、无反渗水PH 值监测；
5、卫生手、空气和物表监测报告未按新标报告。
建议：制定采样计划，按计划采样，确保监测全覆盖。
微生物试验
1、应在按比例配制透析液装臵的入口处或在混合罐的入口处, 收集处理水的试样.
2、试样应在收集后30 min内进行化验, 或立即放在1℃～5℃下储存，并按常规程序在收集后24 h 内化验。
应采用常规的微生物检验方法(倾注平板法) 获得细菌总数计数(标准培养皿计数) 。
培养基应为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物，计算菌落数目应在35℃～37℃下培养48 h后进行。
48 h 后若呈阴性, 可于72 h后再检查. 这是标准的操作方法.
3、也可用另一种方法测定水生微生物, 即采用膜过滤技术滤除
500mL ～1000mL 水, 并在像R2A 这样的低营养琼脂培养基上, 可在28℃～32℃下培养5d 或更长时间.
4、应用鲎试剂法检查内毒素, 测定是否有致热原.
1、标准陈旧：出口液≤2000CFU/ml及入口液≤200CFU/ml ，出自《医院感染管理规范（试行）2000版》，已废止。
致病菌监测目前没有明确规定开展频次；
2、¡°反渗水2¡±细菌总数超标。
（处理水所含细菌总数, 应不得超过100CFU/mL。
）
（血液透析和相关治疗用水应符合YY 0572 要求; --《医院消毒卫生标准》GB15982-2019）
（九）其他
1、手卫生不到位共：无干手用品；手消毒剂开启后未在规定期限内使用；--关注手
套污染环境。
2、医疗废物盛装容器不正确：感染区用单层医疗废物袋。
几点要求：
一、完善制度，岗位职责和工作流程
1、医院感染控制及消毒隔离制度
2、透析液和透析用水质量监测制度
3、医院感染监测和报告制度
4、设备设施管理制度
5、一次性物品管理制度
6、患者登记和医疗文书管理制度
7、医务人员职业安全管理制度
8、人员培训制度（复用人员、技师、透析操作人员）
9、水处理间制度
几点要求：
10、库房制度
11、透析液配臵室制度
12、复用室制度
13、各种应急预案制度
14、医疗制度
15、护理制度
16、制定技术规范、操作规程及相关工作流程：如水处理系统消毒、透析器复用操作、透析机内部管路消毒、配制桶和容器消毒流程、消毒剂残留量监测、反渗水、透析液和臵
换液监测采样流程等。
几点要求：
二、加强人员配备及硬件建设。
护理人员配备到位；布局、通道、手卫生设施、检验
试剂、保洁工具等落实到位。
三、加强职业暴露管理，完善工作人员健康档案，定期体检。
四、组织开展培训，增强责任意识、法律意识，更新知识，实施规范化管理。
五、感染办深入科室检查、指导，制定落实规章制度和工作流程，促进持续改进。