咽喉反流与耳鼻咽喉科疾病

６ ］ 。反对不经量表诊断的、 凭经验对所 效可以确诊 ［
尽管有很多文献已经报道了关于喉咽反流症状 体征的研究， 但相关症状及体征在该病诊断中的重 要性的研究仍不够充分也有争议， 这与很多原因有 关， 如缺乏对我国人群中 “ 正常” 标准的精确定 义 等。因此， 这还需要多学科间不断深入合作研究国 人的资料加以明确。 ３ ㊀咽喉反流与喉部疾病 与咽喉反流密切相关的喉部疾病有喉炎、 声带 息肉、 声带小结、 声带接触性肉芽肿和溃疡、 声带任 克水肿、 喉癌、 喉狭窄、 喉痉挛等。 这些与咽喉反流相关的喉部疾病是由反流直接 损伤或继发性损伤导致的。直接损伤是由于胃酸及 胃蛋白酶与喉部黏膜的直接接触造成； 继发损伤可 能由于胃酸刺激食管远端黏膜引起迷走神经反射， 造成慢性咳嗽和清嗓， 继而导致喉部黏膜创伤。 除了喉部黏膜充血和水肿外， 很多声带严重的
㊀第 ３ ０卷㊀第 ６期 山 东 大 学 耳 鼻 喉 眼 学 报 ２月㊀ ２ ０ １ ６年 １ ㊀ ㊀ ㊀ ㊀ ㊀ ㊀ ㊀ ㊀ ㊀ ㊀ ㊀Ｖ ｏ ｌ ． ３ ０ ㊀ Ｎ ｏ ． ６ Ｊ Ｏ Ｔ Ｏ Ｌ Ａ Ｒ Ｙ Ｎ Ｇ Ｏ ＬＯ Ｐ Ｈ Ｔ Ｈ Ａ ＬＳ Ｈ Ａ Ｎ Ｄ Ｏ Ｎ ＧＵ Ｎ Ｉ Ｖ Ｄ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ６ ㊀ 文章编号： １ ６ ７ ３ ３ ７ ７ ０ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ６ ０ ０ ８ ５ ０ ５ ㊀㊀㊀Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ６ ０ ４ ０ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ３ ７ ７ ０ ． ０ ． ２ ０ １ ６ ． ２ １ ３
㊀㊀２ ０世纪 ７ ０年代咽喉反流或喉咽反流（ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘ ，Ｌ Ｐ Ｒ ） 这一概念被提出， 用以描述 胃内容物反流至咽喉部所引起的疾病
［ １ ］
Ｌ Ｐ Ｒ Ｄ ） 是指胃内容物反流至食管上括约肌 （ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｒ ，Ｕ Ｅ Ｓ ） 以上部位包括鼻咽、 口 咽、 喉咽、 气管等部位而引起的一组声嘶、 慢性咳嗽、 吞咽困难、 异物感、 频繁清嗓的症候群， 也称为反流 性喉炎、 喉 反 流、 胃 咽 反 流、 咽 食 管 反 流、 食管外 （ 上） 反流、 不典型反流等。 目前的文 献 报 道 Ｌ Ｐ Ｒ 与 慢 性 咽 喉 炎、 声带息 肉、 声带小结、 声带接触性肉芽肿和溃疡、 声带任克 水肿、 喉癌、 喉狭窄、 喉痉挛等喉部疾病相关， 还与哮 喘、 鼻窦炎、 中耳炎、 睡眠呼吸暂停低通气综合征等
１ ４ ］ 病理改变都可能与咽喉反流有关。 Ｃ ｈ ｅ ｒ ｒ ｙ等 ［ 发
有咽喉部疾病患者用抑酸治疗， 防止过度诊断和过
７ ］ ８ ］ 度治疗 ［ 。闫燕等 ［ 发现咽喉反流患者存在嗓音
声学参数的异常， Ｐ Ｐ Ｉ 治疗后嗓音声学参数明显好 转， 认为可以将某些量化的嗓音学参数作为咽喉反 流疗效评估的一种客观指标， 因此寻找更客观量化 的指标是今后的研究的方向。 李进让等
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床中存在认识不足或过度诊断、 治疗不规范等情况。 Ｂ ｅ ｌ ａ ｆ ｓ ｋ ｙ 等
［ ５ ］
喉咽反流患者常不伴有食管炎， 可以无上腹不 适、 烧心感等症状， 因此容易漏诊。另外以下三个因 素也导致该病容易漏诊。①检查体征并没有得到临 床医生的充分重视， 如与喉咽反流相关的喉后部炎 症， 杓间黏膜肥厚和喉部黏膜轻度水肿等征象常常 被忽视； ②试验性药物治疗往往收效甚微； ③喉咽反 流的常规检查会有假阴性结果， 其中包括了食管镜 检查、 ２ ４ｈｐ Ｈ监测。因此， 耳鼻喉科医生必须对患 者出现的喉咽反流相关的症状保持高度警觉， 一旦
１ ３ ］ 发现应积极控制 ［ 。
先后发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ了反流体征评分和反流症状
指数， 为明确喉咽反流的诊断提供了方法。反流症 ｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ，Ｒ Ｓ Ｉ ） 是由患者 状指数量表（ 对自身的症状评估分 ６个等级， 由 ０ ５级组成。患 者对每项症状有无及严重程度自我评分（ ０ ５分） ， 总分高于 １ ３分定位阳性。反流体征评分量表（ ｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ，Ｒ Ｆ Ｓ ） 是基于 ８项内镜体征， 评分 从０ ２ ６ ， 高于 ７分被认为是病理状态。由于目前 咽喉反流的诊断缺乏特异性症状和体征， 国内外尚 无统一的诊断标准， 建议在详细询问病史和喉镜检 查的基础上， 参照 Ｒ Ｓ Ｉ 和Ｒ Ｆ Ｓ可作出初步诊断， 若 Ｒ Ｓ Ｉ ＞ １ ３分或 Ｒ Ｆ Ｓ＞ ７分， 可诊断为疑似咽喉反流， 才可以药物治疗， 这些患者可以进行至少 ８周的质 子泵抑制剂（ ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｎｐ ｕ ｍ ｐｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ，Ｐ Ｐ Ｉ ） 治疗， 如有
２ ㊀咽喉反流的诊断 咽喉反流的典型体征包括杓间区的红斑、 水肿、 结节性、 溃疡性病变和肉芽肿。但是其症状和体征 无特异性， 国内外缺乏统一的诊断和治疗标准， 在临
网络出版地址： ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｎ ｅ ｔ ／ ｋ ｃ ｍ ｓ ／ ｄ ｅ ｔ ａ ｉ ｌ ／ ３ ７ ． １ ４ ３ ７ ． Ｒ ． ２ ０ １ ６ １ ０ ２ ４ ． １ ５ ４ ３ ． ０ ０ ２ ． ｈ ｔ ｍ ｌ 基金项目： 上海市浦东新区卫生系统重点学科群建设资助（ Ｐ ＷＺ ｘ ｑ ２ ０ １ ４ ０ ９ ） ； 上海市浦东新区优秀青年医学人才培养项目资助（ Ｐ ＷＲ ２ ０ １ ２ ０ ３ ） 作者简介： 孙娜。Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｓ ｕ ｎ ｎ ａ ｓ ｈ ２ ０ ０ ７ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ 通讯作者： 陈晓平。Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｃ ｈ ｅ ｎ ＿ ｘ ｐ ２ ０ ０ ０ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
４ ］ 密切相关 ［ 。
。以往曾
认为 Ｌ Ｐ Ｒ是 胃 食 管 反 流 性 疾 病 （ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ，Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ） 累及咽喉部的消化道外症 ｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘｄ ｅ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ 状， 近１ ０ １ ５年的研究揭示了 Ｌ Ｐ Ｒ与 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ 在流 行病学、 发病机制、 临床特点上的差异， 其作为独立 疾病的本质得到认可。 Ｌ Ｐ Ｒ是造成咽异物感、 声嘶 等多种上呼吸道相关症状的重要原因之一， 且与诸 多耳鼻咽喉头颈外科疾病的发病和进展相关， 逐步 成为耳鼻咽喉科医师关注的热点， 并将解决反流问
２ ３ ］ ， 现在就 题作为治疗反流相关疾病的重要考虑 ［
咽喉反流与耳鼻咽喉科疾病的关系做一综述。 １ ㊀咽喉反流的定义 咽喉 反 流 （ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，
收稿日期： ２ ０ １ ６ ０ ５ １ ２ ；网络出版时间： ２ ０ １ ６ １ ０ ２ ４１ ５ ʒ ４ ３
咽喉反流与耳鼻咽喉科疾病
孙娜㊀综述， 陈晓平㊀审校
（ 第二军医大学附属上海公利医院耳鼻咽喉科，上海 ２ ０ ０ １ ３ ５ ） 摘要： 咽喉反流是造成咽异物感、 声嘶等多种上呼吸道相关症状的重要原因之一， 且与诸多耳鼻咽喉头颈外科疾 病的发病相关， 正逐步成为耳鼻咽喉科医师关注的热点。目前的文献报道咽喉反流与喉部疾病相关， 还与鼻窦 炎、 中耳炎、 睡眠呼吸暂停低通气综合征等密切相关， 其诊断与治疗等方面仍存在相当多的争议。目前国内咽喉 疾病专家正在共识的基础上进一步努力， 共同制定出国人的咽喉反流性疾病的诊疗标准化指南和疗效评价体系， 开展多中心的临床研究， 使咽喉反流的诊断和治疗规范化。 关键词： 咽喉反流； 咽异物感； 声嘶； 鼻窦炎； 中耳炎； 睡眠呼吸暂停低通气综合征 中图分类号： Ｒ ７ ６ ６ ㊀㊀㊀文献标志码： Ａ Ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘａ ｎ ｄｏ ｔ ｏ ｒ ｈ ｉ ｎ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ．Ｓ Ｕ ＮＮ ａ ，Ｃ Ｈ Ｅ ＮＸ ｉ ａ ｏ ｐ ｉ ｎ ｇ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｇ ｏ ｎ ｇ ｌ ｉ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄＭｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ １ ３ ５ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘｉ ｓｏ ｎ ｅｏ ｆ ｔ ｈ ｅｍ ａ ｊ ｏ ｒ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ ｓｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄｔ ｏｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ，ｈ ｏ ａ ｒ ｓ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｄｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙｔ ｒ ａ ｃ ｔ ．Ｉ ｔ ｉ ｓ ｂ ｅ ｃ ｏ ｍ ｉ ｎ ｇａ ｈ ｏ ｔ ｓ ｐ ｏ ｔ ｏ ｆ ｏ ｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ ｏ ｂ ｏ ｄ ｙｓ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｉ ｓ ｔ ｓ ．Ａ ｔ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ，ｔ ｈ ｅ ｒ ｅａ ｒ ｅｓ ｔ ｉ ｌ ｌ ａｌ ｏ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｅ ｓ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｓ ｕ ｃ ｈａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ ，ｏ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｍ ｅ ｄ ｉ ａ ，ｓ ｌ ｅ ｅ ｐａ ｐ ｎ ｅ ａ ｈ ｙ ｐ ｏ ｐ ｎ ｅ ａ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ，ａ ｎ ｄｓ ｏｏ ｎ ．Ｎ ｏ ｗｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ ｓ ｏ ｎｔ ｈ ｒ ｏ ａ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｗ ｏ ｒ ｋ ｉ ｎ ｇ ｏ ｎａｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｉ ｚ ｅ ｄｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｎ ｄｃ ａ ｒ ｒ ｙ ｉ ｎ ｇｏ ｕ ｔ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｅ ｓ ， ｉ ｎｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｉ ｚ ｅｔ ｈ ｅｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘ ． Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ：Ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘ ；Ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎｂ ｏ ｄ ｙｓ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ；Ｈ ｏ ａ ｒ ｓ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ；Ｎ ａ ｓ ｏ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ ；Ｏ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓｍ ｅ ｄ ｉ ａ ； Ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅｓ ｌ ｅ ｅ ｐａ ｐ ｎ ｅ ａ ｈ ｙ ｐ ｏ ｐ ｎ ｅ ａｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ