急诊科的故事--被遗弃的患者
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上午10点
• 上午10：00，患者诉恶心，胸闷有改善，但头痛明显不缓解。B医师 再次建议其行头颅CT检查。
• 此时家属侄子离开医院，仅留男性失明家属。该家属再次拒绝检查， 要求输液治疗。
• 处理：对症处理，继续观察。给予甘露醇150ml静脉滴注，生理盐水 100ml+氯诺昔康16mg，静脉点滴。
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简要病历
• 心电图：心率95次/分 ，广泛心肌缺血，Ⅱ ，Ⅲ，AVF，ST段轻度 异常。
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值班A医师接诊
• 1.建议行头颅CT检查及血液生化检查，患者及家 属不接受检查费用，要求输液观察治疗。
• 2.初步诊断为：1.药物过量？（莨菪碱类？）；2 冠心病；3高血压1级；4.脑血管病？
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• C医师再次询问该女娘家里还有没其他亲戚，失明 男子说，该女是几年前花钱买来的外地媳妇。
• 失明男子说他有个哥哥，等哥哥拿钱来了再说。
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晚18：00
• 晚18点C医师下班 • B医师接班 患者自诉感觉较下午有
所改善，因抢救间危 重病人较多，转入普 通大观察室观察。
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夜间21:00 • B医师发现患者身边无家属，患者睡在床上 以为家属暂时离开去卫生间。
急诊科的故事 ----被遗弃的患者
周口市中心医院急诊科 孔娟
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简要病历
• 体格检查：T 36.8℃ P 95次/分 R 21次/分 BP 145/85 mmHg 神志清，精神差，言语清，表述能 力差，双瞳孔直径4.5mm，光反射灵敏，双肺呼吸 音粗，无明显干湿性啰音，心率95次/分，律齐无 杂音。腹软，上腹按压不适，无疼痛，四肢活动 正常。
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• B医师：说实话我值班的时间是主要观察时间，我 不知道家属什么时候就偷偷离开了。对于无名氏， 我可能还会多关注下，放眼皮子底下，这个有家 属的，谁能想到啊。我早上一接班就催家属去做 CT，不愿意做我也没有办法，后来病人一多就忘 记再催了。
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• C医师：我中午接班时候，也发现这个情况了。并 且我还联系的相关科室值班人员，具体人我就不 说了，建议患者住院。相关科室医师一听这种情 况，没有相关检查，又没钱，都说放咱这观察。 这里面的意思，谁不明白。
反射迟钝。
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• CT提示：大面积脑梗 塞
• 立即收入EICU病房治 疗。
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1月30日 • 经多方联系仍未联络到家属，110一直未给予答复 • 患者于入院三日后死亡 • 至今患者尸体存放于停尸房，无人认领。
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这个故事发生后，听听三位医师的Fra Baidu bibliotek释
• A医师：这个病人我是首诊，来的时候症状并不典 型。病人和家属只要求 缓解症状，赶快输液。 不是我不愿意开检查单，开了不愿做也没有办法。 除了心电图咱手边能免费给做一个，其他检查不 花钱怎么做。
• 2.特殊病人，特殊人物一定要关注 • 3.遇到困难一定要求助上级医师及医院，把矛盾
和问题上交 • 4.过度检查不丢人，但过少，漏诊，误诊，责任
和性质则不同。
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值班有风险，处理需谨慎！
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• 此时该患者陪护又来两位女性邻居，失明男家属 诉没有钱检查，不同意检查。
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• C医师向家属讲解可能出现急性脑血管病，需要行 头颅CT检查。若不明确诊断，不治疗后果非常严 重，有可能导致患者瘫痪及死亡。
• 失明家属不做任何表示 • 两位女性邻居也暗示他们家情况确实困难，说自
己也是房客，他们一起在这里捡废品维持生活。
• 3.处理：1.留院观察，必要时进一步检查
•
2.给予对症处理
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处方： 生理盐水 100ml +泮托拉唑钠40mg静脉滴注 5%葡萄糖注射液250ml+单硝酸异山梨酯针25mg静脉
滴注 转化糖电解质注射液500ml 静脉滴注 氯丙嗪针 25mg 肌注
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晨8点 • 时间：晨8点 • A医师结束夜班工作下班 • B医师接班
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27日晨7点 • B医师发现患者昏迷，但身边无任何家属陪护 • 观察室其他患者家属说，昨日晚19时，失明男子
哥哥来了，把失明男子领走了。现不知去向。 • B医师立即向总值班请示，向科主任请示，同时拨
110电话寻人。
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27日晨8点 • 晨8点，110民警询问情况，离开 • 科主任向总值班汇报情况，行头颅CT检查 • 该患者此时处：中度昏迷，双瞳孔不等大，对光
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• 这里面的责任，漏诊？误诊？责任心不强？技术 水平差？
• 还是，别的其他什么原因？
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• 医院对于无名氏有特殊的照顾，有人道主义援助。 • 医院对于有名字，没有钱，没有家属的患者该如
何处理？ • 此类病人入院困难，没有科室愿意收此类病人，
我们急诊科怎么办？
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反思：
• 1.详细的病史询问和体格检查一定要做，思维开 拓。
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• 主任：这个事情，你们早干嘛去了，为什么不汇 报？赶快把你们遗漏的补齐，好好看看你们自己 写的病历。该签的字都应该要他们签。谁出事谁 负责！
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• 医疗副主任：你们都不好好检查患者，我说过多 少遍。每个病人都要仔仔细细的检查。尤其是神 经系统检查不能少！你们三个谁认真仔细检查了？ 昏迷了你们才知道仔细查体，早干嘛去了？！出 了事，谁也跑不了。
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中午12点 • 时间：中午12点 • B医师下班 • C医师接班
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下午14：20
• C医师下午14：20看病人，BP 85/50mmHg,神志清， 精神差，言语流利，心肺听诊尚可。患者诉四肢 乏力，不能下床。遂安排入抢救间，给予对症处 理，多巴胺应用，同时补充电解质。
• 建议立即入院治疗并行头颅CT、电解质，血常规 检查。
上午10点
• 上午10：00，患者诉恶心，胸闷有改善，但头痛明显不缓解。B医师 再次建议其行头颅CT检查。
• 此时家属侄子离开医院，仅留男性失明家属。该家属再次拒绝检查， 要求输液治疗。
• 处理：对症处理，继续观察。给予甘露醇150ml静脉滴注，生理盐水 100ml+氯诺昔康16mg，静脉点滴。
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简要病历
• 心电图：心率95次/分 ，广泛心肌缺血，Ⅱ ，Ⅲ，AVF，ST段轻度 异常。
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值班A医师接诊
• 1.建议行头颅CT检查及血液生化检查，患者及家 属不接受检查费用，要求输液观察治疗。
• 2.初步诊断为：1.药物过量？（莨菪碱类？）；2 冠心病；3高血压1级；4.脑血管病？
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• C医师再次询问该女娘家里还有没其他亲戚，失明 男子说，该女是几年前花钱买来的外地媳妇。
• 失明男子说他有个哥哥，等哥哥拿钱来了再说。
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晚18：00
• 晚18点C医师下班 • B医师接班 患者自诉感觉较下午有
所改善，因抢救间危 重病人较多，转入普 通大观察室观察。
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夜间21:00 • B医师发现患者身边无家属，患者睡在床上 以为家属暂时离开去卫生间。
急诊科的故事 ----被遗弃的患者
周口市中心医院急诊科 孔娟
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简要病历
• 体格检查：T 36.8℃ P 95次/分 R 21次/分 BP 145/85 mmHg 神志清，精神差，言语清，表述能 力差，双瞳孔直径4.5mm，光反射灵敏，双肺呼吸 音粗，无明显干湿性啰音，心率95次/分，律齐无 杂音。腹软，上腹按压不适，无疼痛，四肢活动 正常。
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• B医师：说实话我值班的时间是主要观察时间，我 不知道家属什么时候就偷偷离开了。对于无名氏， 我可能还会多关注下，放眼皮子底下，这个有家 属的，谁能想到啊。我早上一接班就催家属去做 CT，不愿意做我也没有办法，后来病人一多就忘 记再催了。
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• C医师：我中午接班时候，也发现这个情况了。并 且我还联系的相关科室值班人员，具体人我就不 说了，建议患者住院。相关科室医师一听这种情 况，没有相关检查，又没钱，都说放咱这观察。 这里面的意思，谁不明白。
反射迟钝。
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• CT提示：大面积脑梗 塞
• 立即收入EICU病房治 疗。
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1月30日 • 经多方联系仍未联络到家属，110一直未给予答复 • 患者于入院三日后死亡 • 至今患者尸体存放于停尸房，无人认领。
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这个故事发生后，听听三位医师的Fra Baidu bibliotek释
• A医师：这个病人我是首诊，来的时候症状并不典 型。病人和家属只要求 缓解症状，赶快输液。 不是我不愿意开检查单，开了不愿做也没有办法。 除了心电图咱手边能免费给做一个，其他检查不 花钱怎么做。
• 2.特殊病人，特殊人物一定要关注 • 3.遇到困难一定要求助上级医师及医院，把矛盾
和问题上交 • 4.过度检查不丢人，但过少，漏诊，误诊，责任
和性质则不同。
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值班有风险，处理需谨慎！
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• 此时该患者陪护又来两位女性邻居，失明男家属 诉没有钱检查，不同意检查。
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• C医师向家属讲解可能出现急性脑血管病，需要行 头颅CT检查。若不明确诊断，不治疗后果非常严 重，有可能导致患者瘫痪及死亡。
• 失明家属不做任何表示 • 两位女性邻居也暗示他们家情况确实困难，说自
己也是房客，他们一起在这里捡废品维持生活。
• 3.处理：1.留院观察，必要时进一步检查
•
2.给予对症处理
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处方： 生理盐水 100ml +泮托拉唑钠40mg静脉滴注 5%葡萄糖注射液250ml+单硝酸异山梨酯针25mg静脉
滴注 转化糖电解质注射液500ml 静脉滴注 氯丙嗪针 25mg 肌注
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晨8点 • 时间：晨8点 • A医师结束夜班工作下班 • B医师接班
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27日晨7点 • B医师发现患者昏迷，但身边无任何家属陪护 • 观察室其他患者家属说，昨日晚19时，失明男子
哥哥来了，把失明男子领走了。现不知去向。 • B医师立即向总值班请示，向科主任请示，同时拨
110电话寻人。
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27日晨8点 • 晨8点，110民警询问情况，离开 • 科主任向总值班汇报情况，行头颅CT检查 • 该患者此时处：中度昏迷，双瞳孔不等大，对光
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• 这里面的责任，漏诊？误诊？责任心不强？技术 水平差？
• 还是，别的其他什么原因？
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• 医院对于无名氏有特殊的照顾，有人道主义援助。 • 医院对于有名字，没有钱，没有家属的患者该如
何处理？ • 此类病人入院困难，没有科室愿意收此类病人，
我们急诊科怎么办？
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反思：
• 1.详细的病史询问和体格检查一定要做，思维开 拓。
精品课件
• 主任：这个事情，你们早干嘛去了，为什么不汇 报？赶快把你们遗漏的补齐，好好看看你们自己 写的病历。该签的字都应该要他们签。谁出事谁 负责！
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• 医疗副主任：你们都不好好检查患者，我说过多 少遍。每个病人都要仔仔细细的检查。尤其是神 经系统检查不能少！你们三个谁认真仔细检查了？ 昏迷了你们才知道仔细查体，早干嘛去了？！出 了事，谁也跑不了。
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中午12点 • 时间：中午12点 • B医师下班 • C医师接班
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下午14：20
• C医师下午14：20看病人，BP 85/50mmHg,神志清， 精神差，言语流利，心肺听诊尚可。患者诉四肢 乏力，不能下床。遂安排入抢救间，给予对症处 理，多巴胺应用，同时补充电解质。
• 建议立即入院治疗并行头颅CT、电解质，血常规 检查。