冠状动脉性心脏病的中医诊断与治疗
胸痹心痛（冠心病-心绞痛）中医诊疗方案及临床路径
胸痹心痛（冠心病-心绞痛）中医诊疗方案及临床路径一．中西医病名中医病名：胸痹心痛是指以胸痛憋闷、、心悸气短为主症的一种心系疾病。
轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。
常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。
多由劳累饱餐、寒冷或情绪激动而诱发;.主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。
其本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。
急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。
病位在心，与肝、脾、肾二脏关系密切。
本病相当西医的冠心病心绞痛。
西医病名：心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。
通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。
二．中西医诊断（一）中医诊断1.诊断依据及要点①左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为隐痛,胀痛,刺痛,绞痛,灼痛.疼痛常可窜及肩背,前臂,咽喉,胃脘部等,甚者可沿手少阴,手厥阴经循行部位窜至中指或小指,并兼心悸；②突然发病,时作时止,反复发作.持续时间短暂,一般几秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解③多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度等而诱发.亦有无明显诱因或安静时发病者④心电图应列为必备的常规检查,有缺血改变或心电图运动试验阳性,有助于诊断.2.鉴别诊断①真心痛真心痛是心痛重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，以膻中或左胸部剧烈疼痛为主要表现的一种病证，伴四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，持续数小时或数天不等。
厥心痛（心绞痛）是由于心脉挛急则疼痛程度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。
②胃痛胃院痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，多伴有泛酸唆气、恶心呕吐、纳呆等症状。
如何中医治疗冠心病心绞痛
· 科普与经验交流 ·1252020年 第29期探头对微小的包块、病变都能进行扫描并显示在影像学图像中。
进行阴道超声检查前不需要膀胱充盈，不需要患者憋尿，此外也不会受到脂肪、肠气等因素影响。
近年来由于科学技术的不断发展，超声技术的不断发展，超声探头的分辨率也在越来越高，频率不断加大，这样就促使超声图像越来越清晰。
但是同腹部超声检查一样，阴道超声检查也存在一定的局限性，如使用阴道超声检查盆腔外包块或肝脾周围积液就不能清晰的表现，其检查的结果准确性有所降低。
阴道超声的优点相对较多，它不需要憋尿，不需要等待，为患者减轻憋尿的痛苦，节约检查时间；对于肥胖病人，不需要经过腹部多层组织及脂肪，减少声束吸收，图像较经腹超声清晰；对于前位及后位子宫的显示满意，对卵巢、输卵管及盆腔微小病变显示清晰，对血流信号敏感，更容易引出血流频谱，有利于妇产科疾病鉴别诊断；对盆腔小包块、盆腔积液显示满意，有利于早期诊断异位妊娠；经阴道超声引导下穿刺可用于盆腔肿物及附件肿物的穿刺活检。
三、阴道超声和腹部超声的比较1.异位妊娠的诊断（1）阴道超声检查：阴道超声检查属于腔内超声检查，这种检查方式突出的优点就是可以将高频探头伸入到患者阴道内穹窿部位，可以对子宫以及子宫周围进行仔细扫描，同时扫描过程中受到肠道内气体、腹壁脂肪、膀胱是否充盈、腹部手术瘢痕等影响较小。
同时阴道超声检查的高频探头比腹部超声检查探头要更小、更灵活，可以从多个方面对患者进行扫描，因此影像学图像更为清晰。
患者进行检查时无需憋尿，这样既缩短了检查的时间，也不会因此影响到检查的判断结果。
（2）腹部超声检查。
对异位妊娠的患者进行腹部超声检查突出的优点就是探测范围较广，但是存在众多缺点如：探头分辨率较低，探头临近的部位与子宫、子宫周围组织相差太远，扫描时探头容易受到患者腹壁厚度、膀胱不够充盈、有肠内气体等影响；由于子宫等部位解剖结构比较复杂，因此使用腹部超声检查时存在一定的盲区，如探头难以扫描到卵黄囊、妊娠囊等组织结构难以发现子宫周围微小的包块。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠 状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心 肌缺血、缺氧而引起的心脏病；它和因冠状 动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧 或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心 脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
临床类型
一、无症状性心肌缺血：无症状，但检查有心肌缺
实验室及其他检查
一、心电图 是发现心肌缺血，诊断心绞痛最
常用的检查方法。 （一）常规心电图 半数病人在心绞痛未发 作时心电图正常，但也可有st段和t波的非特 异性异常及陈旧性心肌梗塞的心电图表现。 劳力性心绞痛发作时，导联上常见以R波为 主的导联上st段压低（≥0.1mv）的心内膜下 缺血性改变，发作缓解后恢复，有时出现t波 低平或倒置。
鉴别诊断
心绞痛须与急性心肌梗塞、心脏神经官 能症相鉴别。 不典型心绞痛以上腹部疼痛为主者，须 注意与溃疡病、胆道疾患及膈疝相鉴别。 心绞痛放射至胸部或肩背部者须与胸膜 炎、肋间神经痛、脊柱或肩关节炎鉴别。
治疗
除冠状动脉粥样硬化的基本治疗外，治疗重点 在改善冠状动脉供血及减轻心肌耗氧，制止心绞痛 的发作及防止其复发。 长期服用Aspirin和给予有效的降血脂治疗梗死的发生 一、终止心绞痛发作 休息、停止活动，舌下含化 硝酸甘油、硝酸酯类。副作用有头昏、面红、心悸、 偶有血压下降，因此首次用药，应平卧片刻，必要 时吸氧，青光眼忌用。
（二）心电图连续监测
让病人佩带慢速转动的磁 带盒。以1－2个双极胸导联连续录下24小时心电图， 然后在荧光屏上快速播放并选段记录，可以从中发 现心电图st－t波改变及各种心律失常，出现时间可 与病人的活动与症状相对照。 （三）心电图运动试验 以运动增加心脏负荷，诱 发心肌缺血使其出现缺血症状和心电图改变。常用 的有踏板和蹬车试验。受检者在活动的踏板就地踏 步运动或在特制的车上作蹬车运动。运动强度逐步 分期升级，观察及记录运动前、运动中、运动后即 刻2、4、6、8分钟的心电图，心电图出现st段水平 或下斜型压低≥0.1mv，持续0.08秒者为阳性。
如何治疗冠心病中医有妙招
如何治疗冠心病中医有妙招近年来，冠心病成为了一种人们生活中比较常见的心脑血管疾病，尤其是在冬季，其发病率相当高。
因此，我们在日常生活中一定要有防治意识。
通常情况下，防治冠心病可以通过针灸、中药、活血化瘀等方式来改善。
中医认为，中药治疗冠心病是从多层次及多靶点的角度全面综合调理，不但可以调理冠心病的局部病理症状，还可以改善全身功能状态。
除此之外，冠心病的大多数病理环节都可以用中药来调理。
一、什么是冠心病？医学上，冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，该疾病指的是冠状动脉血管突发动脉粥样硬化病变，进而导致血管腔狭窄或者是血管腔阻塞，形成心肌缺血、心肌缺氧甚至是心肌坏死而引发的心脏病，这就是临床上定义的冠心病。
临床上，冠心病包含的范围十分广泛，例如炎症和栓塞等形成的血管腔狭窄及血管腔闭塞都属于冠心病范畴。
根据世界卫生组织认定，可以将冠心病大致分为五大类，即隐匿性冠心病、心肌梗死、心绞痛、缺血性心脏病和猝死。
通常情况下，在医生临床诊断中，经常将冠心病分为急性冠状动脉综合征和稳定性冠心病两种。
据统计，冠心病高发于40岁以上的成年人，且女性发病一般情况下晚于男性，近年来冠心病的病发呈现年轻化趋势。
1.冠心病的基本病因从医学角度考虑，冠心病是因冠状动脉壁上的星点斑块堆积形成的，然而斑块的组成是人体内的胆固醇及动脉血管中的其他沉淀物质。
当斑块积聚过久时就会致使动脉管腔持续变窄，导致部分或全部血流阻塞，这一系列的过程在医学上叫做动脉粥样硬化。
由于大量斑块聚集，再加上动脉管腔的窄小使得血液流通不顺畅。
通常情况下，心肌缺乏血液时，极容易引发胸痛或胸部不适感，这种症状就是心绞痛病症，冠心病最普遍的临床症状就是心绞痛。
除此之外，患者随着冠心病病变时间的推移，心肌功能被逐渐削弱，致使心脏泵血运行不正常，引发心力衰竭。
同时，心肌削弱也能导致心律失常，发生心跳不规则的症状。
三、冠心病的症状（一）早期症状在临床，冠心病早期没有任何明显的症状，只有在进行运动平板心电图检测时，可以检查出心脏缺血的结果。
冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要遵循一定的指南。
本文将介绍冠心病诊断与治疗的一般原则和最新进展。
一、冠心病诊断1、临床症状：冠心病患者通常会出现心绞痛、胸闷、气短等症状。
这些症状可能在体力活动、情绪波动或饮食后加重。
2、体征：冠心病患者通常会出现血压升高、心率加快等体征。
患者还可能出现心音减弱、心脏杂音等异常体征。
3、辅助检查：冠心病患者需要进行一系列辅助检查，包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
心电图可以检测心肌缺血和心律失常；超声心动图可以评估心脏结构和功能；冠状动脉造影可以显示冠状动脉狭窄程度和部位。
二、冠心病治疗1、药物治疗：冠心病患者需要长期服用药物，包括抗血小板聚集药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血症状、预防血栓形成等。
2、介入治疗：对于严重的冠状动脉狭窄患者，可以考虑进行介入治疗，如经皮球囊冠状动脉成形术或冠状动脉内支架植入术。
这些治疗方法可以迅速改善心肌供血，缓解胸闷、心绞痛等症状。
3、外科治疗：对于某些冠心病患者，可能需要进行外科手术治疗，如冠状动脉搭桥术。
这种手术方法可以绕过狭窄的冠状动脉段，从身体其他部位移植血管到心脏，以改善心肌供血。
4、生活方式改变：冠心病患者需要积极改变生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施有助于控制血脂、血压和血糖，降低冠心病进展的风险。
5、定期随访：冠心病患者需要定期随访，评估病情进展和治疗效果。
医生会根据患者情况调整治疗方案，以确保治疗效果最大化。
三、最新进展随着医学技术的不断进步，冠心病诊断与治疗方法也在不断改进。
近年来，一些新的药物和治疗手段已经应用于临床实践，如抗血小板新药、新型介入技术等。
这些新进展为冠心病患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。
冠心病诊断与治疗需要遵循一定的指南。
医生需要根据患者的临床症状和辅助检查结果制定合适的治疗方案。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，改变不良的生活方式，定期随访以监测病情进展。
冠心病中医药管理方案1
冠心病属于祖国医学中的“胸痹”范畴，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症。
轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，后者又称“真心痛”，为“胸痹”重症。
现代医学认为本病是由冠状动脉发生动脉粥样硬化，导致心肌缺血、纤维化、坏死和功能障碍，或者称缺血性心脏病，其可分为心绞痛、心肌梗死、隐形或者无症状型冠心病、缺血性心肌病和冠心病猝死 5 种类型。
本病多发于 40 岁以上人群，男性多于女性，常与高脂血症、高血压、吸烟、遗传因素、糖尿病、肥胖、高胰岛素血症等有关。
冠心病患者往往因天气寒冷、情志不遂、过度疲劳、进食油腻或者饱餐后等诱发。
…病因病机‟本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。
其病机有虚实两方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。
在本病的形成与发展过程中，大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。
临床表现，多虚实夹杂。
寒邪内侵：素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。
饮食不当：饮食不节，如过食肥甘生冷，或者嗜酒成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰组脉络，则气滞血瘀、胸阳失展，而成胸痹。
情志失调：忧思伤脾，脾虚气结，气结则津液不得输步，遂聚而为痰；郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。
气滞或者痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或者痰淤互阻，胸阳不振，心脉痹阻，不通则痛，而发为胸痹。
年迈体虚：本病多见于中、老年人，肾气渐衰，如肾阳虚衰，则不能鼓励五脏之阳，可致心气不足或者心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗。
心阴亏虚，心阳不振，又可使气血运行失畅。
凡此均可在本虚的基础上形成标实，导致气滞、血瘀，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。
以上病因病机可以二者或者三者并存，或者交互为患。
病情的进一步发展，淤血闭阻心脉，可心胸猝然大痛，而发为真心痛。
冠心病中西医诊疗ppt课件
典型病例分享
病例一
患者李某，男性，55岁，因心绞痛入院， 经西医诊断为冠心病，中医诊断为胸痹。经 过中西医结合治疗，患者症状明Leabharlann 改善，心 电图恢复正常。病例二
患者张某，女性，62岁，因心肌梗死入院， 经西医介入治疗后，中医进行调理。患者病 情稳定，生活质量得到提高。
中西医结合诊疗的未来发展
科研与临床研究
冠心病的症状与体征
症状
冠心病的主要症状是心绞痛，表现为 阵发性胸骨后疼痛，可放射至心前区 与左上肢，常因体力劳动或情绪激动 等诱发。
体征
冠心病的体征因个体差异而异，部分 患者可无明显异常，严重者可能出现 心界向左扩大、心尖区收缩期杂音等 。
冠心病的危害与流行病学
危害
冠心病可能导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭等严重后果，甚至危及生命。
冠心病中西医诊疗ppt课 件
• 冠心病概述 • 冠心病的中医学认识 • 冠心病的西医诊疗 • 中西医结合诊疗的优势与案例 • 冠心病患者的生活调护
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化 性心脏病，是指冠状动脉粥样硬 化使血管腔阻塞，导致心肌缺血 、缺氧而引起的心脏病。
分类
冠心病有多种类型，常见的有稳 定型心绞痛、不稳定型心绞痛、 心肌梗死和缺血性心肌病等。
04
中西医结合诊疗的优势与案例
中西医结合诊疗的优势
01
02
03
综合疗效
中西医结合诊疗能够充分 发挥中医和西医的优势， 提高综合疗效，减少副作 用。
个体化治疗
中医注重个体化治疗，根 据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。
预防与康复
中西医结合诊疗不仅关注 疾病的治疗，还注重疾病 的预防和康复，提高患者 的生活质量。
胸痹
胸痹（冠心病心绞痛）中医诊疗规范【定义】冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）。
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合症，其特点为阵发性的压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳累和情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸制制剂后消失。
【诊断标准】一、中医（一）诊断标准1.膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧。
2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解，严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。
3.多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。
4.心电图检查有缺血性改变或运动试验阳性。
（二）胸痹轻重分级标准1.轻度：有较典型的心绞痛发作，每次持续时间数分钟，每周疼痛至少发作2-3次，或每日发作1-2次，疼痛不重，有时需口含硝酸甘油。
2.中度：每天有数次较典型心绞痛发作，每次持续时间数分钟到10分钟，绞痛较重，一般都需要口含硝酸甘油。
3.较重度：每天有多次典型心绞痛发作，因而影响日常生活活动（例如大便、穿衣等），每次发作持续时间较长，需多次口含硝酸甘油。
4.重度：疼痛发作次数及程度均比较重度为重。
二、西医（一）诊断标准1.劳累性心绞痛：疼痛由体力劳动、情绪激动或其它足以增加心肌耗氧量的情况所诱发、休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。
1）稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1-3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发因素、疼痛性质、部位和持续时间均无改变，用硝酸甘油同样发生疗效。
2）初发型心绞痛：过去未发生过心绞痛或心肌梗死，初次发生劳累性心绞痛时间未到1个月；有过稳定性心绞痛的病人已数月不发生疼痛，现再次发生时间未到1个月，也列入其中。
中医科胸痹(冠心病—心绞痛)中医诊疗方案
中医科胸痹（冠心病一心绞痛）中医诊疗方案胸痹指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息不得卧为主症的一种疾病。
其病因多与寒邪内侵，饮食不当，情志波动，年老体虚等有关。
西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病一心绞痛可参照本病。
胸痹之名称，首见于中医经典《内经》。
一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照1994年国家中医药管理局胸痹急症协作组制订的《中医内科急证诊疗规范》中“胸痹心痛（冠心病心绞痛）急症诊疗规范”。
①膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃腕部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得平卧。
②胸闷憋痛一般几秒到几十分钟可缓解。
严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危侯，可发生猝死。
③多发于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。
2.西医诊断：参照1979年国际心脏病学会和世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。
①心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。
②心绞痛每周发作两次以上，心电图检查有缺血性改变或运动试验阳性者③特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3〜5min,可数日一次,也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。
（二）证候诊断参照1985年《中医内科学》第五版（张伯臾主编，上海科学技术出版社。
）1.心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。
2.气滞心胸：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胃脱胀闷，得暧气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
3.痰浊痹阻：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。
4.气阴两虚：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言,面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力,或结代。
严世芸“补宣温通化”五法治疗冠状动脉性心脏病学术思想探析
•临证经验•严世芸“补宣温通化”五法治疗冠状动脉性心脏病学术思想探析张文风，姜立娟(长春中医药大学，长春130117)摘要：冠状动脉性心脏病（以下简称冠心病）是临床上最常见的心脏病，严世芸教授根据50^年治疗冠心病临床经验，认为本病是以宗气亏虚为主，胸阳不振、诸脏亏虚为其核心病机，强调“补宗气、宣肺气、温阳气、通络脉、化疲浊”五法合参且需各有侧重的治法。
遣方用药时善用经方药对，配伍精当，调和脏腑阴阳，同时喜用虫类药，增强活血化疲之功。
严教授对冠心病独特的临证经验以及“五法互参，圆机活法”的临证思维，对于中医治疗冠心病有着重要的贡献和影响，值得深人学习。
关键词：严世芸；学术思想；冠状动脉性心脏病；补宗气；宣肺气；温阳气；通络脉；化瘀浊基金资助：中医药传承与创新“百千万”人才工程（岐黄工程）2017年中医优秀人才项目Analysis of YAN Shi-yun's academic thought in treating coronary heart disease with five therapies of k tonifying-relaxing-warming-unblocking-removing,ZHANG Wen-feng,JIANG Li-juan(Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China )Abstract: Coronary heart disease (CHD) is the most common heart disease in clinical practice. Professor YAN Shi-yun,based on more than 50 years of clinical experience in treating CHD, believes that the disease is mainly caused by insufficiency of pectoral qi. Its core pathogenesis is hypofunction of yang qi in chest, and deficiency of various viscera. Professor YAN emphasizedthe comprehensive use of five therapies of 'tonifying pectoral qi, relaxing lung-qi, warming yang qi, unblocking circulation tracts, removing stasis and turbidity'. On the application of prescriptions and medicines, professor YAN make good use of the pairs of classics and prescriptions, be compatible with each other, harmonize yin and yang of zang-fu viscera. Furthermore, insect drugsare selected to enhance the efficacy of promoting blood circulation and removing blood stasis. YAN’s unique clinical experienceof CHD and his clinical thinking of ‘five methods of mutual participation, grasping mechanism flex method’have important contributions and influences on TCM treatment of CHD, which is worthy of in-depth study.K e y W O rdS! YAN Shi-yun; Academic thoughts; Coronary heart disease (CHD); Tonfying pectoral qi; Relaxing lung-qi; Warming yang qi; Unblocking cirulation tracts; Removing stasis and turbidityFunding: Inheritance and Innovation of TCM ‘Hundred-Thousand-Ten Thousand’Talent Project (Qihuang Project) Excellent Talents Project of Traditional Chinese Medicine in 2017国内著名中医文献学专家严世芸教授（以下尊 称严老）潜心研究中医各家学说30余载，学术造诣 深厚，从事中医临床、科研、教学工作50余年，并在 继承与创新过程中，形成了自己鲜明的临床思维风 格，在此就严老治疗冠状动脉性心脏病（以下简称冠 心病）的临床思维与用药经验浅析如下。
心内科1种中医优势病种诊疗方案
心内科优势病种中医诊疗方案胸痹心痛（冠状动脉粥样硬化性心脏病）诊疗方案一、疾病诊断（一）中医诊断标准参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》（ZYYXH/TI7—2008），第一诊断为胸痹心痛（TCD编码：BNX020）。
诊断要点：1.以心前区疼痛、憋闷、短气为主症，表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛，常为绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，时作时止，反复发作；疼痛一般持续数十秒至十余分钟，一般不超过30分钟，休息或服药后可缓解；多伴有心悸怔忡、短气乏力、呼吸不畅，甚则喘促、面色苍自、自汗等；可见相应舌象和脉象。
2.中年以上人群多见，常因劳累过度、七情过激、气候变化、狂饮饱食等因素而诱发；部分无明显诱因或安静时发病。
（二）西医诊断标准参照指南如下：1.中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南（2007）》（中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206）；2.中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南（2007）》（中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304）；3.中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2010）》（中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-690）。
将冠状动脉粥样硬化性心脏病分为慢性稳定性心绞痛（ICD-10编码：I20.805）、不稳定型心绞痛（ICD-10编码：I20.001）、急性非ST段抬高型心肌梗死（ICD-10编码：I21.403）和急性ST段抬高型心肌梗死（ICD-10编码：I21.304）而分别进行诊断与治疗。
二、证候诊断（一）主证1.气虚血瘀证主症：胸痛；胸闷或不适次症：A、倦怠乏力；气短懒言。
B、口唇紫暗；爪甲紫暗；舌质暗或有瘀斑瘀点；舌下静脉迂曲、怒张、色紫暗。
中医辨证治疗冠心病心绞痛的临床进展
中医辨证治疗冠心病心绞痛的临床进展[摘要]冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)主要是指患者冠状动脉粥样硬化从而导致患者出现血管腔狭窄或者堵塞问题,或者因为患者冠状动脉功能性改变从而使得患者心肌缺血、缺氧或者坏死从而导致的心脏病。
其中心绞痛作为冠心病中的常见类型之一,主要由于患者冠状动脉供血不足以及暂时缺血和缺氧问题所导致的一种临床综合征。
近些年冠心病心绞痛发病概率逐年增高,对我国民众的生命健康造成了严重威胁,所以加强中医辨证治疗冠心病心绞痛的临床研究具有的重要价值。
[关键词]中医辨证；冠心病心绞痛；临床进展冠心病心绞痛在中医的治疗过程中,属于胸痹,“心痛”的范畴,其中诊断标准为气滞、血瘀、痰浊,其中出现这一症状的根本原因在于患者存在肺腑功能虚损、阴阳气血失调等问题,属于一种虚标实证[1]。
患者在发病过程中因为气血不畅从而导致患者的心脉痹阻,使患者出现心绞痛问题[2]。
在冠心病心绞痛的患者的中医治疗过程中,主要采用辨证施治的理论作为基础,同时采用活血化瘀作为基本的治疗方法,从而能取得很好的治疗效果[3]。
一、冠心病心绞痛的病因病机研究冠心病心绞痛在中医的研究中,其中发病原因与患者的身体因素有着重要影响,其中患者年老体弱,饮食不当以及情志失调等因素都会导致这一疾病发病概率增加[4]。
通常会由于患者过度劳累、情绪激动以及暴食、悲伤过度、酗酒等因素导致患者发病,其中发病部位主要在于患者心脏,但是这一疾病与患者的肝、脾、肾、肺脏等功能失调有着重要联系,其中这一疾病属于虚标实证,其中虚症主要以患者肺腑气血阴阳亏损、功能失调作为主要[5],同时标实主要是指患者存在痰浊、血瘀、气滞、寒凝导致患者心脉阻滞为主,患者因为心脉不通以及心脉失荣导致出现胸部疼痛症状,其中在发病过程中冠心病心绞痛拥有着虚实夹杂的特点,在发病过程中或者患者以实证为主,或者以虚证为主,同时也存在虚实并重的问题[6]。
二、冠心病心绞痛的辨证论治的研究进展在进行冠心病心绞痛的中医治疗过程中,其中对冠心病心绞痛的辨证分型进行综合考虑[7],目前在我国的中医治疗过程中主要采用益气活血法、益气养阴法、活血化瘀法、宣痹通阳法以及阳理气化瘀法对患者进行治疗[8]。
冠状动脉微血管病中医诊疗指南
冠状动脉微血管病中医诊疗指南冠状动脉微血管病中医诊疗指南冠状动脉微血管病（Coronary Microvascular Disease，CMVD）是一种以冠状动脉及其分支微血管结构异常或功能障碍为基础，引起心肌缺血性心脏病症状及病理改变的疾病。
临床上，病人主要表现为心绞痛、心肌梗塞等症状，对生活质量和健康造成严重影响。
中医药在治疗冠状动脉微血管病中有独到的优势，下面将从中医诊断、治疗和预防等方面介绍冠状动脉微血管病中医诊疗指南。
一、中医诊断方法中医诊断冠状动脉微血管病主要依据四诊合参的方法，即望、闻、问、切四个方面进行全面评估。
通过望诊患者的面色、舌苔、脉象等，闻诊患者的呼吸声、心音等，问诊患者的病史、症状等以及切诊患者的脉搏、气血状况等，确定冠状动脉微血管病的辨证类型。
以常见的辨证类型为例，中医对于冠状动脉微血管病的辨证可分为痰瘀血瘀型、气虚血瘀型和气阴两虚型等。
针对不同辨证类型，可制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
二、中医治疗方法1. 中药治疗中药治疗是中医治疗冠状动脉微血管病的重要手段。
根据病情和辨证类型，可以选择活血化瘀、祛痰开窍、健脾养心等中药方剂。
例如，可以选用桃仁、红花、当归等活血化瘀的中药，可改善心肌缺血的状况，缓解心绞痛。
2. 针灸疗法针灸是一种常用的中医治疗手段，对于冠状动脉微血管病也具有一定效果。
通过选择适当的针灸穴位，如足三里、心俞、内关等，可以调节心脏功能，改善血液循环，减轻心肌缺血。
3. 中医推拿中医推拿也是一种常用的中医疗法，可通过推按穴位、经络等手法，改善气血循环，并调整心脏功能。
例如，可以选择捣脾、捶背、揉掌心等推拿手法，促进血液循环，缓解心绞痛等症状。
三、中医预防方法预防冠状动脉微血管病非常重要，中医提供了以下预防方法：1. 合理饮食中医强调饮食调理，建议患者以清淡、富含营养的食物为主，适量摄入蛋白质、脂肪、维生素等营养物质，限制高盐、高糖、高脂肪等食物的摄入。
冠心病的中医治疗
冠心病的中医治疗发表于2009-05-18 16:12 概述冠心病是因冠状动脉样硬化，心肌血液供应发生障碍引起的心脏病。
冠状动脉受累特点是其内膜有脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层病变，常导致管腔狭窄或闭塞。
冠心病属于中医的胸痹、真心痛、厥心痛范畴。
本病常伴有高血压、高脂血症、糖尿病等。
脑力劳动者多见，对人们健康危害大，为老年人主要死因之一。
我国医学书籍中对此病早有记载。
如《灵枢?厥病篇》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
”这里所述的真心痛，是指冠心病的危重症，若失治、误治则预后不良。
如《千金方》云：“胸痹有绞痛如刺……。
”“不治数日死。
”汉代张肿景《金匮要略》叙述最详。
指出“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数……”简要说明胸痹为胸中阳气闭塞引起，并扼要地描述了胸痹证的特征，胸痹病位在上焦，故《金匮要略直解》说：“胸中者，心肺之分，故作喘咳唾也”。
尔后几乎无异议。
到明清，在原有认识基础上，对本病的治疗也有独到见解。
如《灵枢?五味》已有“心痛宜食薤”的记载。
《金匮要略》强调宣痹通阳为主的治疗原则，至今仍为临床所遵循，《世医得效方?心痛门》用苏合香丸芳香温通的方法“治卒暴心痛”。
后世医家又提出了活血化瘀的治疗原则，如《证治准绳，诸痛门》用大剂红花、桃仁、降香、失笑散治疗死血心痛，《时方歌括》用丹参饮，《医林改错》用血府逐瘀汤等治疗胸痹心痛。
所有这些，均是当今治疗冠心病有效的方药。
病因本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。
中医认为，本病的常见致病因素是：1．肾气亏损随着年龄的增长，脏气功能渐退，或未老而肾亏，命门火衰，不能温煦各脏腑，导致阳衰气滞，血行不畅，发生气虚血瘀；或肾阴亏乏，不能滋养脏腑之阴，也可导致阴虚血瘀。
2．寒邪内侵由于胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，心脏不通发为胸痹。
中医医案——冠状动脉粥样硬化心脏病
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
益气养心汤治疗重度心衰病案：张某，女，62岁，2010年9月12日。
主诉：胸闷气短，下肢浮肿加重1周。
病史：患者于10年前，无明显诱因出现胸闷气短，呼吸困难，夜间平卧及活动时症状加重，经医院诊断为“冠心病，心衰”后间断口服药物（具体用药不详），一周前患者因劳累、上呼吸道感染后出现胸闷，呼吸困难加重，不能平卧，双下肢浮肿，于我院心内科住院治疗，对症给予扩血管，利尿等抗心衰治疗，患者症状好转不明显。
初诊：胸闷、气短，呼吸困难，双下肢浮肿，舌质淡紫，脉沉细，心电图示窦性心律，广泛ST-T改变，心脏彩超示双房增大，二尖瓣及主动脉瓣关闭不全，EF值：27%。
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心力衰竭。
中医诊断：喘证辨证审机：脾肾阳虚，水泛于心。
治法：温阳益气，活血利水。
方药：益气养心汤加味太子参25克黄芪30克附子15克丹参25克云苓25克寸冬20克桂枝10克枣仁20克川芎10克葶苈子25克益母草30克赤芍25克瓜蒌30克甘草15克。
四剂水煎服，早晚分服。
二诊：2010年9月16日。
服药四剂，胸闷、气短症状减轻，平卧时呼吸困难症状改善，尿量增多，下肢浮肿有所缓解，继续服用三剂，上述症状进一步改善，但仍有喘促、浮肿等症状，舌质淡紫、苔白、脉沉，此乃气滞血瘀所致，加用瓜蒌薤白半夏汤加减，活血化瘀，豁痰开结。
方药：党参25克黄芪30克附子15克瓜蒌25克薤白30克姜半夏15克云苓25克白术30克葶苈子25克枣仁25克丹参25克川芎10克寸冬20克山萸肉25克甘草15克三诊：2010年9月26日。
两诊服药十四剂，病情好转，症见气短、乏力、倦怠、舌质淡、苔薄白、脉细，心电图示窦性心律ST-T改变，心脏彩超：EF：50%，治以补益心脾，温阳化气法。
方药：党参25克茯苓30克白术30克丹参25克川芎10克枣仁25克山药30克海蛸25克内金25克山萸肉25克寸云10克甘草15克按语心力衰竭多源于冠心病，高血压长期病变，导致心脏扩大，搏出及回心血量减少，心衰后期出现肺瘀血及体循环瘀血，导致病人呼吸困难，下肢凹陷性浮肿，本病中医病机“多瘀、多虚”，气滞血瘀日久，闭阻阳气，导致阳虚，阳虚水泛，上不能温阳以润肺，下不能通利水道，导致水湿泛滥。
中医院冠状动脉粥样硬化性心脏病(胸痹心痛)诊疗规范
冠状动脉粥样硬化性心脏病（胸痹心痛）诊疗方案冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化或（和）冠状动脉痉挛导致的心肌缺血缺氧或坏死而引起以胸痛或胸部不适为主要表现的心脏病，分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死5型，临床以心绞痛和心肌梗死为主，本病属于中医学“胸痹心痛”范畴。
一、诊断标准参照《2007年中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》诊断标准、《2007年中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》诊断标准、《2001年中国急性心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准。
中医疾病诊断标准和疗效判定标准参照国家药品监督管理局2002年《中药新药临床研究指导原则》二、中医治疗（一）不稳定期相当于急性冠脉综合症，包括了不稳定性心绞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高性心肌梗死。
该阶段病理复杂，变化多端，发展迅速。
心之气血不利，不通则痛为该阶段主要病机，血瘀为最突出病理基础，因此益气活血是该阶段的主要治法。
1、应急措施（1）速效救心丸5〜10粒，舌下含服；或麝香保心丸2粒，舌下含服；或冠心苏合丸1粒，舌下含服；或复方丹参滴丸5〜10粒,舌下含服。
以迅速缓解疼痛。
（2）真心痛而面白唇青，汗出肢冷，脉微欲绝者，并静脉滴注参附注射液。
2、辨证论治(1)气虚血瘀证症状：胸闷心痛，乏力气短，神疲自汗，舌淡而紫，苔薄，脉沉细、结代。
治法：益气活血。
方药：冠心I号协定方：黄芭20克、蒲黄15克、五灵脂15克。
若伴胸闷如窒，纳呆泛恶，苔腻等痰浊闭塞证，酌加全瓜萎15克、雍白12克、法半夏10克、陈皮6克。
若伴身寒肢冷、夜尿频数等心肾阳虚证，酌加炮附片6克、肉桂6克、补骨脂15克等。
中成药：通心络胶囊；复方丹参滴丸；麝香保心丸；具有活血化瘀功效的注射液：三七总钝音注射液(血塞通或血栓通)、丹参注射液、灯盏花注射液等。
(2)阴虚血瘀证症状：胸闷心痛，固定不移，心悸烦热，夜间盗汗，耳鸣腰酸，舌质淡或红，苔少乏津，脉细数或促。
张梅友用血府逐瘀汤治疗冠心病的经验报道
张梅友用血府逐瘀汤治疗冠心病的经验报道摘要] 冠心病属中医“胸痹”“心痛”等病证范畴，脾胃损伤，血行阻滞，痹阻胸中而致心痛。
故中医药治疗的原则是通络止痛、活血化瘀。
本文介绍张梅友老师在辨证论治的基础上用血府逐瘀汤在临床治疗冠心病的经验，患者治疗效果明显，生活质量明显提高，举验案以证。
[关键词] 冠心病；张梅友；血府逐瘀汤Zhang Meiyou's Experience in Treating Coronary Heart Disease with Xuefu Zhuyu DecoctionLi TingtingAnxiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changde City, Hunan Province 415600[abstract] Coronary heart disease belongs to the category of diseases and syndromesof "chest pain" and "heart pain" in traditional Chinese medicine. It causes heartache due to spleen and stomach injury, blockage of blood flow and obstruction of chest by arthralgia. Therefore, the principle of TCM treatment is to dredge collaterals and relieve pain, promote blood circulation and remove blood stasis. This article introduces Mr. Zhang Meiyou's experience in treating coronary heart disease with Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of syndrome differentiation and treatment. The effect of treatment is obvious and the quality of life is obviously improved. Examples are givento prove that.[Key words] Coronary heart disease; Zhang Meiyou; Xuefu Zhuyu Decoction 张梅友老师系湖南省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医五十余载，凭着深厚的中医理论基础，耽嗜典籍的学术修养，学验俱丰，擅治疑难杂症，疗效颇佳。
冠状动脉粥样硬化性心脏病辨治体会
学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,N o v .2023,V o l .31N o .21通信作者:吴春平,E -m a i l :w u c h u n p i n g10@163.c o m 第一作者:鞠仪晴,E -m a i l :158408478@q q.c o m 冠状动脉粥样硬化性心脏病辨治体会鞠仪晴1,吴春平2,高 翯2(1.黑龙江省中医药科学院,黑龙江哈尔滨150036;2.黑龙江省中医医院,黑龙江哈尔滨150006)ʌ摘要ɔ 中医治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)多从 阳微阴弦 理论出发,注重标本兼治㊂冠心病总属本虚标实,本虚包括气虚㊁阴虚㊁阳虚㊁肾虚等,标实包括气滞㊁血瘀㊁痰浊等,治疗时应根据该病病因病机,针对不同证型遣方用药,并依据患者个体差异,灵活调整药物及剂量,以实现个体化的精准治疗㊂该文分享冠心病辨治体会㊂ʌ关键词ɔ 冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠心病;胸痹;心悸;心痛;真心痛;阳微阴弦中图分类号:R 256.2;R 541.4 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.2105 冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称 冠心病 )是一种因冠状动脉发生粥样硬化病变导致血管腔狭窄或阻塞,引起心肌缺血缺氧而形成的心脏病,主要症状为胸闷㊁胸痛,严重时胸痛彻背㊁短气㊁喘息不得卧,发病部位通常位于左前胸或胸骨后方,可能伴随压榨感㊁挤压感㊁烧灼感㊂本病发病可能受劳累㊁寒冷刺激㊁情志不畅㊁饮食不节等各种因素影响,常与高血压病㊁高脂血症㊁糖尿病等各种中老年基础疾病相关[1]㊂近年来,我国冠心病的死亡率仍逐年上升,是心力衰竭患者的主要病因之一[2]㊂部分患者疼痛明显但狭窄并不严重㊁病程迁延不愈,西医治疗效果并不理想㊂中医治疗冠心病强调从整体出发,根据辨证论治的原则,多层次综合调理以改善患者临床症状㊂本文结合医案1则,总结冠心病辨治经验㊂1 冠心病的病因病机冠心病的中医病名有 胸痹 心悸 心痛 真心痛 胸痹心痛 等,如‘灵枢㊃五邪“载: 邪在心,则病心痛㊂ 对于本病的成因,‘金匮要略㊃胸痹心痛短气病脉证治“曰: 夫脉当取太过不久,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也㊂今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也㊂ 阳微 是上焦阳气不足之象, 阴弦 是阴寒邪盛之证[3]㊂疾病的发生与邪正的盛衰密切相关, 所以然者,责其极虚也 强调本病以正虚为主,正虚导致邪盛蓄积㊂ 今阳虚知在上焦,所以胸痹㊁心痛者,以其阴弦故也 ,进一步强调 阳微 与 阴弦 是冠心病发病的主要原因㊂‘灵枢㊃厥病“提出五脏之气相干,上逆犯心包络会引起 肾心痛 胃心痛 脾心痛 肝心痛 肺心痛 5种厥心痛 ㊂国医大师刘志明教授对 阳微阴弦 理论有独到的见解,认为冠心病的主要病因在于宗气不足㊁心阳亏虚,而其根本原因为肾元匮乏[4]㊂因此,从心㊁肾出发论治冠心病,能达到治病求本㊁标本兼治的效果㊂王清海[5]认为冠心病的病因主要包括 郁 瘀 痰 虚 ㊂李京等[6]认为,胸痹心痛的病因病机为寒邪侵袭㊁痰瘀阻滞㊁饮食不节㊁七情内伤等㊂在总结前人治疗经验的基础上,王永刚等[7]归纳胸痹的病因病机,认为冠心病以肾虚为本,以郁结㊁毒邪㊁血瘀㊁痰浊为标㊂综上,本病的发生不仅与心功能失调有关,还与肝㊁脾㊁肺㊁肾等功能失调紧密联系㊂胸痹是在心之气血阴阳不足或肝㊁脾㊁肺㊁肾等脏腑功能失调的基础上,气滞㊁血瘀㊁痰浊等病理产物阻碍心脉畅通,加之寒冷刺激㊁情绪波动㊁劳累等因素,导致胸阳痹阻,心脉拘急挛痛而成[8]㊂2 冠心病的治疗冠心病属于本虚标实之证,主要病理因素也分为两种,实证因素有气滞㊁血瘀㊁痰浊等,虚证因素有心虚㊁气虚㊁阳虚等[9]㊂关于冠心病的临床分型,目前尚无统一的标准㊂焦树德等[10]将胸痹心痛分为心血瘀阻证㊁痰浊内阻证㊁寒凝血脉证㊁心气阻滞证㊁气虚血瘀61 中国民间疗法2023年11月第31卷第21期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,N o v .2023,V o l .31N o .21证和热毒损脉证等㊂尤金枝[11]通过总结前人经验,将冠心病中医证候的演化规律概括为虚性和实性两大因素,其中虚性因素包括气虚㊁血虚㊁阴虚㊁阳虚㊁肾虚等,实性因素包括气滞㊁寒凝㊁血瘀㊁痰浊㊁水饮㊁内毒等㊂‘中医内科学“将本病分为心血瘀阻证㊁痰浊内阻证㊁阴寒凝滞证㊁气阴两虚证㊁心肾阴虚证㊁心肾阳虚证6种证型[8]㊂笔者根据文献记载,结合多年来理论学习和临床经验,从气阴两虚型㊁气虚痰浊型㊁气虚血瘀型㊁肾虚血瘀型㊁气滞寒凝型5种证型探讨冠心病的治疗方法㊂2.1 气阴两虚型 气阴两虚型冠心病患者通常会出现心悸乏力㊁胸闷隐痛等症状,并常伴有头晕目眩㊁自汗㊁手足心热等症㊂气虚则脾胃运化失调,清阳无法上达头目,导致头晕目眩㊁气短等症状㊂此外,由于阴液减少,脏腑功能减退,可出现五心烦热㊁潮热盗汗等症状㊂治疗宜以补气益阴为原则,予人参芍药散加减对症治疗㊂组成:党参片30g ,黄芪30g ,当归20g,麦冬20g ,白芍15g ,五味子15g ,丹参15g ,炙甘草15g ,玉竹15g ,生地黄15g ,黄精15g ㊂党参㊁黄芪搭配可增强补气效果㊂血为气之母,在补气的同时当兼顾补血,加当归补血活血㊂丹参配合当归能增强活血效果,还可安神,治疗因血不养心导致的心悸㊂白芍敛阴止汗㊁养血㊂生地黄㊁玉竹㊁黄精㊁麦冬滋阴清热㊂五味子收敛固涩㊁宁心㊂全方用药温和,将原方中人参替换为党参,取其平补之力,更适合治疗慢性虚弱病患者,避免因药力过猛导致虚不受补㊂2.2 气虚痰浊型 本证型患者临床主要表现为疲乏㊁气短㊁肢体困重㊁形体肥胖㊁舌淡或紫暗㊁苔厚腻㊁脉弦滑等㊂痰性重浊黏滞,导致胸阳心脉受阻,气机不畅,出现胸闷㊁胸痛症状;痰湿困脾导致肢体困重,久痛入络则痛引肩背;久病,心脾气虚,故疲乏㊁气短㊂治疗应以祛痰化浊㊁补气养心为原则,选用温胆汤加减治疗㊂组成:清半夏20g ,胆南星15g ,陈皮15g ,茯苓15g ,党参片20g ,丹参20g ,川芎15g ,甘草片15g ㊂本方主治气虚痰浊偏痰热之证㊂方中清半夏㊁胆南星宽胸涤痰,陈皮㊁党参㊁茯苓补气理气,丹参㊁川芎活血化瘀,甘草调和诸药㊂诸药共奏化痰祛瘀㊁补气活血之功㊂若患者痰浊日久伴气滞之证,可用瓜蒌薤白半夏汤化痰行气;若痰瘀互结,胸闷刺痛,舌质紫暗,可加桃仁㊁红花㊁赤芍㊁当归等活血之药㊂2.3 气虚血瘀型 气为血之帅,气虚无力推动血液运行,则气血瘀滞,不通则痛㊂气机升降失常也会影响血液运行㊂血又能载气,气依附于血,随血液运行而循行周身,血瘀则气机运行更加不畅,形成恶性循环㊂临床所见冠心病证型多为血瘀证,主要表现为胸胁或其他部位疼痛固定不移㊁拒按,舌淡暗或有紫斑㊁紫点,脉涩㊂根据脏腑辨证理论,气虚血瘀型冠心病治疗宜以补气活血为原则,选用血府逐瘀汤加减㊂组成:党参片30g ,黄芪30g ,当归20g ,桃仁20g ,柴胡15g ,川芎20g ,地龙15g ,麸炒白术15g ,茯苓15g ,甘草片15g㊂脾胃为后天之本,为气血生化之源㊂本方以党参㊁黄芪补脾虚,兼补气虚;当归㊁桃仁㊁川芎活血行气,化瘀止痛;柴胡疏肝解郁,升举阳气;地龙长于通经活络,与黄芪㊁川芎㊁当归等配伍可治疗气虚血滞证;白术㊁茯苓健脾祛湿,宁心安神;甘草调和诸药,并调气血㊂2.4 肾虚血瘀型 肾为先天之本,对津液㊁血液的生成和运行起重要作用,津液和血液能滋养五脏六腑,并维持机体正常功能㊂精血同源,肾阴亏虚会导致血脉亏虚,血行不利,从而产生瘀血症状㊂临床上此证型主要表现为腰膝酸软㊁舌红少苔㊁脉沉细数等症状㊂此外,肾虚血瘀证也包括肾阳虚血瘀,表现为畏寒㊁四肢凉㊁少汗等症状㊂本证患者治疗应以补肾活血为原则,选用六味地黄丸加减㊂组成:熟地黄20g,牡丹皮15g ,山药15g ,山萸肉15g ,枸杞子15g ,女贞子10g ,桃仁10g ,鸡血藤10g ㊂本方选用经典方剂六味地黄丸以 三补 配伍 三泻 ,以 三补 补肝㊁脾㊁肾为主,加枸杞子㊁女贞子等使补肾之力更佳;以 三泻 为辅,祛瘀血使脉道通利,加桃仁㊁鸡血藤增活血祛瘀之效㊂肾阳虚者,可加杜仲㊁菟丝子等以温肾阳㊂2.5 气滞寒凝型 本证型患者以胸闷如绞㊁感寒痛剧为主要症状,或可兼面色苍白,四肢不温,胸痛彻背,背痛彻心等次要症状,舌质淡红,苔白,脉沉细或沉紧㊂患者素体阳虚,易生寒邪,导致胸阳阻滞,阳气不达四末,故四肢不温;复感寒邪,可突发绞痛,又因体弱气虚,虚实夹杂,故疼痛时作时止;胸阳痹阻,气机不畅,进而产生胸闷㊁心悸等症状㊂基于通阳散瘀的治疗原则,自拟温阳活络汤治疗此证㊂组成:桂枝20g ,全瓜蒌20g ,薤白15g ,炮附片10g (先煎),干姜20g ,桃仁15g ,当归15g ,赤芍15g ,川芎15g ㊂若患者乏力严71中国民间疗法2023年11月第31卷第21期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,N o v.2023,V o l.31N o.21重,加黄芪20g,党参片20g;若患者心痛剧烈,加延胡索20g㊂本方由瓜蒌薤白白酒汤与血府逐瘀汤加减而成㊂方中全瓜蒌宽胸散结,清化痰热;薤白温阳,散瘀结,祛寒凝,为治疗寒凝胸痹要药㊂二药共用,可治胸阳不振之胸痹㊂桂枝温阳,干姜㊁附子辛热,尤其适用于治疗虚寒痹证;桃仁㊁当归㊁赤芍㊁川芎活血祛瘀,行气止痛㊂3病案举隅患者,女,77岁,2020年9月4日初诊㊂主诉:反复阵发性胸闷痛3年,加重1周㊂患者3年来反复出现胸闷痛,可放射至肩背,并伴有心悸㊁乏力㊁气短㊁头晕等症状,劳累后加重,休息后稍缓解㊂曾自行服用硝酸异山梨酯等药物(具体用法用量不详),但效果不佳㊂患者有高血压病和腔隙性脑梗死病史,1周前因过度劳累上述症状进行性加重,气短明显㊂现症见:胸闷痛频作,疼痛部位固定不移,心慌乏力,气短,头晕,汗出,怕冷,舌质红,苔薄白,脉沉细数㊂心电图示:S T-T改变㊂西医诊断:冠心病㊂中医诊断:胸痹心痛,气阴两虚兼血瘀型㊂处方:党参片30g,麸炒白术30g,当归20g,五灵脂10g(包煎),杜仲15g,麦冬20g,白芷15g,五味子15g,丹参15g,甘草片15g㊂7剂,每日1剂,水煎,早晚温服㊂2020年9月10日二诊:患者胸闷痛较前改善,但仍心慌乏力㊁气短,舌质淡红,苔薄白而润,脉沉细㊂在初诊方基础上加黄芪30g㊂7剂,服用方法同上㊂2020年9月16日三诊:患者胸闷痛㊁心慌乏力㊁气短等较前明显改善,睡眠较差,难以入睡,二便尚可,舌质红,苔薄白,脉沉细㊂在二诊方基础上加炒酸枣仁㊁远志各15g㊂2020年9月25日四诊:患者胸闷痛㊁心悸等症状明显改善,睡眠好转㊂予三诊方7剂,服用方法同上㊂嘱患者坚持低盐低脂饮食,忌烟酒和熬夜,注意劳逸结合㊂按语:根据患者症状可辨证为气阴两虚兼血瘀㊂气虚则血液无法正常运行,进而心脉失养,心神不宁,最终出现心悸症状;气行则血行,气虚,血液运行不畅,无法正常濡养周身,故出现心慌乏力㊁气短㊁头晕㊁怕冷㊁汗出等症状;久病入里则见舌红㊁苔薄白㊁脉沉细数㊂方中重用党参㊁麸炒白术以补气;五灵脂㊁杜仲㊁丹参散瘀止痛;当归补血活血;麦冬养阴;白芷辛散温通,长于止痛;五味子生津敛汗,宁心安神;甘草作为使药,调和诸药㊂二诊时患者仍心慌乏力㊁气短,加黄芪以重补气㊂三诊时患者睡眠较差,难以入睡,加酸枣仁㊁远志养心安神㊂四诊时患者诸症改善,予三诊方巩固疗效㊂4小结阳微 与 阴弦 是冠心病发病的主要原因,治疗时应详细询问患者病史㊁现有症状等,辨证应重视整体情况,不能仅凭单一症状确定证型㊂冠心病病因复杂,常伴其他基础疾病,辨证时应抓住主要矛盾㊂究其本质,冠心病是血管内斑块沉积导致的血行不畅,瘀血是病理产物,因此治疗时应重视斑块和瘀血之间的关系,临证时虽然证型不同,但活血药应贯彻治疗始终,并根据患者的具体情况调整药物剂量及疗程,以达最佳疗效㊂参考文献[1]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:227-228.[2]‘中国心血管健康与疾病报告2021“编写组.‘中国心血管健康与疾病报告2021“概要[J].中国介入心脏病学杂志, 2022,30(7):481-496.[3]范永升.金匮要略[M].4版.北京:中国中医药出版社, 2016:94-96.[4]尹琳琳,刘如秀.刘志明教授从心肾治疗冠心病经验[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(3):391-392. [5]王清海.冠心病中医病机四要素及治疗四法[J].中华中医药学刊,2011,29(7):1466-1467.[6]李京,张明雪,金跟海.胸痹心痛中医学证机概要[J].中华中医药杂志,2014,29(8):2430-2432.[7]王永刚,齐婧,钟伟,等.冠心病中医病因病机的认识与探索[J].中医杂志,2015,56(17):1449-1452.[8]田德禄,蔡淦.中医内科学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2013:126-133.[9]朱德建,吕紫梦.冠心病的病因病机及辨证分型[J].中医药信息,2019,36(2):95-99.[10]焦树德,路志正.实用中医心病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:96-97.[11]尤金枝.冠心病中医病因病机及证候演化规律研究[D].咸阳:陕西中医学院,2014.(收稿日期:2022-08-17)[编辑:郝利珍张思思]81中国民间疗法2023年11月第31卷第21期。
2024版中医药养生保健治疗冠心病PPT课件
增强免疫力
适量运动可以增强机体免 疫力，提高身体抵抗力， 减少感冒等常见疾病的发 生。
运动方式选择和注意事项
选择低强度有氧运动
注意运动环境和天气
冠心病患者应选择散步、慢跑、太极 拳等低强度有氧运动，避免剧烈运动 导致心脏负担加重。
选择空气新鲜、环境优美的运动场所， 避免在寒冷、炎热或潮湿的天气中运 动。
与家人、朋友保持良好 的沟通，分享彼此的心 情和感受，减轻心理压 力。
06 运动锻炼指导
适量运动对冠心病患者益处
01
02
03
改善心肺功能
适量运动可以提高心肺功 能，增加心脏每搏输出量 和肺活量，从而改善冠心 病患者的心肺功能。
促进血液循环
运动可以促进血液循环， 加速新陈代谢，有助于降 低血压、血脂和血糖水平， 减少冠心病危险因素。
学员3
在学习过程中，我也遇到了一些困 惑，比如如何准确辨证、如何选择 合适的中药方剂等，希望老师能给 予更多指导。
未来发展趋势预测
中医药在冠心病治疗中的地位将进一步提升
随着中医药研究的深入和临床实践的积累，中医药在冠心病治疗中的地位将越来越重要。
中西医结合治疗将成为主流趋势
中医药与西医药各具优势，中西医结合治疗将发挥更大的作用，提高冠心病的治疗效果。
操作方法
根据病情选择合适的穴位，使用毫 针进行刺激，留针一定时间后取针。
拔罐治疗原理和操作方法
拔罐治疗原理
通过负压作用，使局部组织充血、瘀 血，促进气血流通，缓解疼痛。
操作方法
选择合适的部位，用火罐或气罐吸附 在皮肤上，留置一定时间后取下。
其他非药物治疗手段简介
01
推拿按摩
通过手法作用于人体体表特定部位，调节机体生理、病理 状况，达到治疗目的。
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 冠状动脉性心脏病的中医诊断与治疗冠状动脉性心脏病的中医诊断与治疗松原市中医院杨亚波主任中医师目录：一、病因病机二、诊断依据三、鉴别诊断四、分证论治五、中医特色疗法冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
以胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧等为主要临床表现。
相当于中医的胸痹心痛病。
目前西医治疗在稳定斑块，抗凝，抗缺血药物治疗的常规应用基础上，应用了冠状动脉造影，介入疗法；心动过缓应用起搏器，这些疗法使得心血管病的治疗水平显著提高。
在显著提高的同时，显现出的对于人体负创伤的弊端也随之出现了。
为此一部分病人拒绝这种有创治疗，也有一部分病人失去有创治疗的最佳时机，这种情况下，中医药的药物疗法和非药物疗法，显现出特有的优势。
对于胸痹心痛病本着医圣张仲景阳微阴弦理论，以及心动过缓阳气虚衰理论，奠定了重点病种的主要病机，我科经多年的临床1 / 10观察，总结出痰瘀互阻为本病的主要致病因素。
为此治病求本, 运用中医理论和方法治疗冠心病心绞痛。
心动过缓一直以来也是本专科主攻方向。
现主要阐述如下：一、病因病机：1、寒邪内侵：素体阳虚，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，心脉痹阻，血行不畅，而成胸痹。
2、饮食不节：饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，日久损伤脾胃，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，则气滞血瘀，胸阳失展，则成胸痹。
3、情志失调：忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液聚而为痰；郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。
气滞或痰阻，均可使血行失畅，心脉痹阻，发为胸痹。
4、年迈体虚：年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗。
心阴亏虚或心阳不振，可使血行不畅，气滞血瘀，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胸痹的主要病机为阳微阴弦。
胸中太阳部位阳气亏虚，痰浊、瘀血、寒邪闭阻心脉。
病位以心为主，然发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，其病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。
病情的进一步发展，瘀血痹阻心脉，可心胸猝然剧痛，而发为真心痛，为重证。
如心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸，脉结代；若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现咳喘、肢肿等证。
二、诊断依据：1、左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可循手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。
2、突然发病，时作时止，反复发作。
持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。
3、多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而诱发。
亦有无明显诱因或安静时发病者。
4、心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。
3 / 10休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。
5、若疼痛剧烈，持续时间长，达 30 分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处，甚至旦发夕死、夕发旦死，相当于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表现，应配合心电图动态观察及血清酶学、白细胞总数、血沉等检查，以进一步明确诊断。
三、鉴别诊断：1、胃脘痛：胃脘痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当为诱因，多伴有泛酸嗳气、恶心呕吐、纳呆等症状。
胸痹心痛之不典型者亦表现为胃脘部疼痛，但多伴有心悸、怔忡、短气乏力等症状，休息或服药后可缓解。
2、悬饮：悬饮之胸痛多表现为胸胁攻撑胀痛，持续不解，且疼痛随呼吸、咳唾、体位变化而加重，常常伴有咯痰、喘息等呼吸系统症状，多有呼吸系统病史。
胸痹心痛之胸痛，疼痛呈发作性，持续时间短暂，可痛引左肩背和左臂内侧，常有劳累、饱餐、受寒、情绪变化诱因，休息或服药后可缓解。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 3、真心痛：胸痛剧烈，甚则疼痛持续不解，休息或服药后不缓解，常有汗出肢冷，面白唇紫、手足青至节、脉微欲绝或结代等危重症状。
胸痹疼痛时间短暂，轻，休息或服药后可缓解。
四、分证论治：（1）气虚血瘀证症候：胸痛，胸闷，疼痛如刺，拒按不移，身倦乏力，气少懒言，心悸汗出，面色淡白或晦滞，舌淡紫，或有瘀斑，体胖有齿痕，苔白，脉沉涩，或细缓，或沉细，或结代。
治法：益气活血，化瘀通络方剂：补阳还五汤加减。
黄芪，丹参，川芎，赤芍，当归，地龙，桃仁，红花，甘松（2）气虚血瘀，痰浊阻络证症候：在前症基础上兼见肢体沉重，形体较胖，纳呆，恶心，腹胀，舌质紫暗，苔白腻或厚，脉弦或弦滑。
治法：益气化瘀，豁痰通络。
方剂：瓜蒌薤白半夏汤加减。
生晒参，红景天，丹参，水蛭，半夏，瓜蒌，薤白，降香，5 / 10甘松，石菖蒲。
（3）气阴两虚，瘀血阻络证症候：胸部隐痛，固定不移，甚则胸痛彻背，心悸，气短，乏力，口干，手足心热，舌质暗红，或隐青，或瘀斑，瘀点，苔薄或少，脉沉涩。
治法：益气养阴，化瘀通络方剂：生脉散合丹参饮加减。
生晒参，麦冬，五味子，丹参，檀香，砂仁。
（4）寒热错杂，瘀血阻络证（上热下寒证）症候：胸闷痛，疲乏气短，善太息，口干，足冷。
肩背冷痛，心悸，心烦，两胁下胀痛，畏寒。
舌淡隐青有齿痕，苔薄白，脉沉弦细弱。
治法：益气化瘀，理气通络方剂：柴胡桂枝干姜汤。
柴胡，桂枝，干姜，瓜蒌，黄芩，牡蛎，黄芪，丹参，仙灵脾，枳壳，茯苓。
除上述辨证论治外，应依据心绞痛症状轻中重程度不同而对症治疗。
轻者可用丹参饮，较剧烈明显者，加元胡，甘松，或酌加乳香、没药、麝香粉以开导经脉，活血定痛。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 若心痛剧烈，加水蛭，全蝎，僵蚕，蜈蚣，土虫。
也可加血竭粉与三七粉和匀吞服，每次 1. 5 克， 1 日 3 次。
针对老年冠心病心绞痛患者，心痛症状往往时间较长，有时整天均胸闷不适，且多伴有心烦，少寐，头晕，健忘，腰酸，手足心热等一系列症状，其病机关键为肝肾亏虚，心神失养，给予补肾宁心方加减：熟地，山萸肉，知母，黄柏，珍珠母，磁石，代赭石，龟板，生百合，炒枣仁，远志，丹参，青皮，仙灵脾。
兼阳虚者，症见畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛彻背，四肢厥冷，可用制附子，干姜，人参，鼓舞心肾之阳。
兼阴虚者，症见心烦，口干，手足心热或潮热，腰膝酸软，可用二地，山萸肉，枸杞子，山药，茯苓。
偏阴虚气滞者，症见胸背痛，口干心烦，善太息，手足心热，舌暗红，苔白或薄白，脉沉弦或弦细。
给予稳心 1 号加减。
生地，熟地，山萸肉，山药，枸杞子，茯苓，枳壳，青皮。
偏气血两虚，肝气郁结者，症见胸闷隐痛，乏力，气短，心悸，失眠，健忘，易惊，舌淡红或红暗，苔薄白或白，脉沉弦或沉弦细。
给予稳心 3 号加减。
当归，白芍，川芎，柴胡，薄荷，茯苓，白术，甘草，吴7 / 10茱萸，黄连，枳壳，青皮。
如痰郁化热，见口干苦，心烦，苔黄腻者，选用黄连温胆汤合小陷胸汤加减。
五、中医特色疗法 1、穴位敷贴方法：免煎中药（丹参、红花等）用纱布包上，贴附在膻中、阿是穴、足三里、三阴交。
以活血化瘀，芳香开窍，行气止痛。
2、推拿疗法１）、胸外部推摩法体位自选，可立，可坐，也可仰卧，关键是自如应手，便于自我操作。
患者以右手全掌贴于心前区（左侧胸部中下段）做顺时针方向的推摩运动，约２～３分钟。
２）、指揉手穴法先以左手中指指端去揉右手内关、神门穴，每穴各１分钟；再以右手中指指端去揉左手内关、神门穴，每穴各１分钟。
在指揉手穴时以有酸胀得气感为佳，但不强求冠状动脉性心脏病的中医诊断与治疗试题 1、提出胸痹病机为阳微阴弦的著作是( ) 。
A、《金匮要略》B、《世医得效方》C、《证治准绳》D、《黄帝内经》 2、患者胸痛，胸闷，疼痛如刺，乏力，气少懒言，心悸汗出，面色晦暗，舌暗红，苔白，脉沉涩。
证型属( ) 。
A、气虚血瘀证B、气阴两虚，瘀血阻络证C、上热下寒---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 证 D、气虚血瘀，痰浊阻络证 3、胸闷痛，疲乏气短，善太息，口干，足冷。
肩背冷痛，心悸，心烦，两胁下胀痛，畏寒。
舌淡隐青有齿痕，苔薄白，脉沉弦细弱。
最佳方剂是( ) 。
A、柴胡桂枝干姜汤B、苓桂术甘汤C、五皮饮D、真武汤 4、下列( ) 不是胸痹心痛病的病因。
A、寒邪内侵B、水饮凌心C、饮食不节D、情志失调； 5、胸痹心痛病位在心，尚与( ) 脏腑功能失调有关。
A、肝胆脾B、肺脾肾C、肝脾肾D、肺肝肾 6、气虚血瘀胸痹心痛兼寒者，宜在益气活血化瘀，通脉止痛基础上加用( ) 。
A、理气止痛之品B、补中益气之品C、温通散寒之品D、温振心阳之品 7、下列( ) 不是气阴两虚，瘀血阻络证的主证。
A、胸部隐痛，固定不移B、心悸，气短C、两胁下胀痛，畏寒D、手足心热 8、气虚血瘀证胸痹心痛的治法是( ) 。
A、益气活血，化瘀通络B、温补心阳，安神定悸C、温阳补肾，化气行水D、补气回阳，散寒化浊 9、历史上重视从痰论治疾病是哪两位医家（） A、扁鹊、华佗 B、9 / 10李东垣、张元素 C、张仲景、朱丹溪 D、孙思邈、叶天士 10 、胸痹缓解期主要表现为心脾肾气血阴阳亏虚，最常见( ) 。
A、脾气虚，脾阳虚B、心血虚，心阴虚C、肾气虚，肾阳虚D、心气虚，心阳虚。