诊断学。病案分析题

病案分析题

1.李某,女,40岁。2003年9月3日初诊。患者近两年来月经常腹胀腹痛腹泻,未及

时治疗,形体日渐消瘦。近半年来常觉心悸失眠,神疲乏力,眩晕,食欲不振,腹胀,大便溏薄,月经量少色淡,淋漓不尽。舌质淡嫩,脉细弱。

●主诉:反复腹泻两年加重,半年伴心悸失眠。

●证候:心脾气血虚

●病机分析:患者脾气虚弱,运化失健,水谷不化以致食欲不振,腹胀,便溏,脾气亏损,气血

生化不足,心血不足,心失所养,心神不宁则心悸失眠,头目失养则眩晕,脾虚不能统血则可见月经量少、色淡淋漓不尽神疲乏力,舌质淡嫩,脉细弱等均为气血亏虚之证。

2.周某,男,63岁。2005年4月7日初诊。患者高血压十余载,平素经常头晕胀痛,

面红目赤,心悸肢麻,腰膝酸软,夜不成寐。昨晚饮洒后,因事恼怒,突然剧烈头痛,随即神志昏糊,口眼歪斜,半身不遂,呼吸气粗,喉中痰鸣,舌红绛,苔黄厚腻,脉弦滑数

●主诉:神志昏糊,1天伴半身不遂。

●证候:肝阳化风

●病机分析:患者年事已高血压病十余载,肝肾阴亏、阴不制阳、肝阳上亢、血随气逆、亢

扰于上故见头晕胀痛、面红目赤、夜不成寐、腰为肾之府、肝肾阴亏故见腰膝酸软。昨晚饮酒且因事恼怒,情志不遂郁而化火伤阴、阴不制阳、亢极化风气、血随风上逆故见剧烈头痛、肝风夹痰蒙蔽清窍则见神志昏糊、喉中痰鸣、呼吸气粗、风痰窜扰经络、经气不利则见口眼歪斜、半身不遂、舌红绛、苔黄厚腻、脉弦滑数为风阳痰浊内盛之象。

3.于xx,女,35岁,1月前因母亲病故而悲伤过度,近半月来时感胸胁脘腹胀闷疼痛,

喜太息,自觉咽部有物梗阻,,吞之不下,吐之不出,每于息母之时诸症加重。此次月经未能按期而至,乳房作胀。舌苔薄白,脉弦细。

●主诉:自觉咽部有物梗阻半月

●分析证候:肝郁气滞、血行不畅、气血失与、损伤冲任故见乳房作胀、月经不调、肝失

疏泄、经气不利故见胸胁脘腹胀闷疼痛、喜太息、肝气郁结、气不行津、津聚为痰肝气夹痰、循经上逆博结于咽喉可觉咽部有物梗阻吞之不下吐之不出、舌苔薄白、脉弦细均为肝气郁滞之象。

●证候:肝郁气滞证

4.王某,女,34岁,近一月来时感心悸,胸闷。伴气短,神疲乏力,少气懒言,白天常自汗

出,头晕眼花,稍事活动则诸症加重,饮食二便尚调,面色淡白,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

●主诉:心悸、气短一月活动后加重

●证候分析:心气虚鼓动无力故见心悸气虚、卫外不固故自汗、机能活动衰减故气短、神

疲动则气耗、故稍事活动则诸症加重、气虚运血无力、气血不充故头晕眼花、面色淡白、舌质淡、苔薄白、脉细弱。

●证候:心气虚证

5.周末,男,64岁。就诊时间:2004年1月10日。2年前因饮食不洁而患痢疾,腹痛,

里急后重,下利赤白脓血便。经治疗,病情得以控制,但以后经常腹痛隐隐,腹泻反复发作。

受凉、进食生冷或劳累后尤甚。近3月以来,病情明显加重,每于黎明腹痛;肠鸣则泻,泻不清稀,完谷不化,下腹部冷痛,四肢不温,腰酸膝冷,面白少华,舌淡白胖嫩,边有齿痕,苔白滑,脉沉迟而弱,两尺尤为无力、

●主诉:腹痛腹泻两年加重3月

●证候分析: 2年前因饮食不洁而患痢疾, 经治疗病情虽得以控制,但因止痢药物

多为寒凉之品已损伤脾阳。脾阳虚衰可见腹痛隐隐、腹泻反复发作。受凉、进食生冷或劳累后尤甚。久病耗伤肾阳、脾肾阳虚可见黎明腹痛;肠鸣则泻此称五更泻、泻下清稀、完谷不化、阳虚阴寒内盛、腰膝失于温养可见腰酸膝冷、阳虚阴盛可见四肢不温、下腹部冷痛、面白少华、舌淡白胖嫩、边有齿痕、苔白滑,脉沉迟而弱,两尺尤为无力均为阳虚失于温运水寒之气内停之征。

●证候脾肾阳虚证

6.李某某,女,38岁,已婚,教师、就诊时间:2002年2月1日、3年前因“人工流产”

后未能及时休息,经常感觉心悸,气短,自汗,活动后加重,腹胀纳呆、虽经中西药治疗,症情未能明显改善、近半年来,心悸怔忡,失眠多梦,眩晕,面色萎黄,食欲不振、食后腹胀,大便溏泄,月经先期,淋漓白而嫩,脉细弱、

●主诉:心悸怔忡3年加重半年

●证候分析:患者3年前因“人工流产”耗气伤血,心脾气血不足,心失所养,心神不宁则见心

悸怔忡,失眠多梦,眩晕,气短,活动后加重,脾气虚运化无力则见腹胀纳呆,面色萎黄,食欲不振,食后腹胀,大便溏泄,脾虚统血无力则见月经先期,淋漓不尽,舌质淡白而嫩,脉细弱为气血亏虚之征。

●证候:心脾气血虚证

7.张某,女,36岁,平素性情较为急燥,进来因家庭琐事,而烦恼异常、五天前开始出

现胃脘、胁肋部胀满疼痛,饮食减少,厄逆嗳气,吞酸嘈杂,情绪抑郁,喜太息,舌苔薄白,脉弦、

●主诉:脘肋胀痛天。

●证候分析:患者平素性情较为急燥,肝木偏旺失于条达,近来因家庭琐事,而烦恼异常。肝气

郁结,疏泄失常。五天前开始出现胃脘、胁肋部胀满疼痛乃肝郁气滞,横逆犯胃,胃气郁滞,胃气失于与降而上逆,则呃逆嗳气,饮食减少,木郁作酸,肝气犯胃,则吞酸嘈杂,肝失条达,情志失调,则情绪抑郁,喜太息,舌苔薄白,脉弦,肝气郁结故也。

●判断证名肝胃不与证

8.金xx,男,35岁,近半月来时感脘腹重坠作胀,食后尤甚,肛门重坠,便意频数,大便

溏薄,时感头晕,面色萎黄,倦怠乏力,纳少,舌淡苔白,脉缓弱。

●主诉:脘腹坠胀半年。

●分析证候: 患者年前患急性肠炎因工作繁忙,未认真治疗以致经常腹痛腹泻,耗损脾气,中

气下陷。脾气虚衰,升举无力,气坠于下故脘腹重坠作胀,食后更甚, 中气下陷,内脏失于举托,则便意频数,肛门重坠,大便溏薄,清阳不升,头目失养,则头晕目眩, 脾气虚弱,健运失职,则食少便溏,脾虚化源亏乏,气血津液,不能输布全身,则面色萎黄,倦怠乏力,舌淡苔白,脉缓弱。

●判断证名:脾虚气陷证

9.王某某,男,73岁,已婚,退休工程师。就诊时间: 2004年11月10日。咳嗽反复发

作15年,秋冬为甚,咯痰稀白,胸胀闷,神疲乏力,稍劳则促加剧。三日前感寒,发热,喘咳不能平卧,痰黄质稠,渴不多饮,溲赤便秘,舌红,苔黄腻,脉滑数。

●主诉:咳嗽喘息反复发作15年,加重三天伴发热。