肝硬化并发症的治疗

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肝硬化并发症的治疗

肝硬化并发症的治疗（一）上消化道出血的治疗应采取急救措施。

加强监护，使病人安静、消除恐惧心理。

1.一般治疗（1）绝对卧床休息，密切观察病情变化，定时测量血压、脉搏等。

及时记录呕血、便血量及次数。

（2）禁食一般在出血停止 24－48 小时后，始可进流质饮食。

（3）输血补液迅速补充有效血容量以纠正出血性休克。

输血应尽量输新鲜血液，因其含有较多的凝血因子较少的氨，有利于止血及防止肝性脑病。

2.止血剂对羧基苄胺和 6－氨基已酸可选用，常规应用维生素 K.

3.对急性胃粘膜损害或伴有消化性溃疡者可用①甲氰咪胍400－800mg 或呋喃硝胺 150mg 静脉滴注，每 6－8 小时 1 次，抑制胃酸分泌以达止血目的。

②局部用药，去甲肾上腺素 8mg 加于 100ml 生理盐水或凉开水中分次口服，每 4－6 小时 1 次，必要时可 2 小时 1 次。

4.垂体加压素可使内脏血管收缩，减少门静脉血流，从而降低门脉压力，有助于止血。

使用方法可分为大剂量静脉间歇注射与小剂量持续滴注法。

前者垂体加压素 20 单位加入 10％葡萄糖液内，于半小时左右

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滴毕，每 4 小时一次，连续 4－6 次。

小剂量持续滴注法，剂量应控制在每分钟 0.2 单位，持续静脉点滴。

用药期间应注意观察有无血压升高、心率增快等副作用，如有发现应减慢滴注速度。

垂体加压素可引起冠状血管痉挛和子宫收缩，故冠心病、高血压病及孕妇忌用。

长效垂体加压素甘氨酰加压素，疗效好，副作用少，可选用。

5.气囊压迫法用三腔管气囊压迫止血，对食管胃底静脉曲张破裂出血，有良好的暂时止血的效果，一般作为大呕血的应急措施，有时可赢得时间为手术治疗创造条件。

方法为先将三腔管气囊检查完好时，经鼻腔送入胃内，将胃内血液吸尽后，先向胃气囊注入空气 300－400ml，压力为 5.33-6.67kpa （40－50mmHg）。

然后将三腔管向外抽拉，使胃气囊紧压胃底贲门部，再向食管囊内注入空气 150－200ml，压力维持在 4.0-5.33（30-40mmHg）。

应定期由胃管抽吸胃内容物，以观察止血效果。

每 4 小时将食管气囊放气减压，观察有无继续出血，并可防止持续压迫而致食管粘膜糜烂。

放置时间一般不超过 3－4 天，食管气囊放气减压时间可逐渐加长，出血停止后仍需观察 24 小时，不再出血时，将胃囊放气，取出三腔管。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 使用本法时应严密观察胃囊及食管气囊的压力，加强护理，防止三腔管向上滑脱压迫气管发生窒息，并应随时将唾液、痰液等分泌物吸出，防止吸入肺内引起肺部感染。

6.硬化疗法（sclerotherapy）在纤维内镜或电子内镜直视下，向曲张的食管静脉内或其周围注射硬化剂。

止血效果较传统的方法为好，对肝功差，有黄疸及腹水者亦可应用。

常用的硬化剂为 5％乙醇胺油酸脂，每点注射 2ml，总量一般不超过 20ml.注射后用内镜压迫 3－5 分钟即可将内镜取出。

近年来，已制成硬化治疗者用的开窗式塑料套管，治疗时随内镜置入食管，旋转套管使曲张静脉暴露入窗口，使注射硬化剂甚为方便，再转动套管选择新的注射点，同时套管对已注射部位起到压迫止血的作用。

硬化剂治疗是使曲张的静脉发生血栓，周围组织发生非感染性纤维化，而使曲张静脉闭塞、受压而达止血目的。

在术后 24－48 小时内，患者可有低热、胸骨后疼痛，可能因食管炎或食管周围炎所致。

此外，最近尚有内镜下食管曲张静脉结扎法。

7.栓塞疗法经皮经肝曲张静脉栓塞术（percutaneous transhepatic embolization of varices）术前先用镇静剂，局麻下经 B 型超声作肝穿刺门静脉造影，然后选择性地将导管插入胃左或

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胃短静脉，并注入一种夹有纤维的弹力小钢圈作为栓塞物及凝血物质明胶海绵，切断食管曲张静脉的血流。

手术完毕后再注射造影剂，观察栓塞情况。

此方法只有在前述治疗方法无效时才考虑选用。

并发症有血腹、血胸及门静脉血栓形成等。

8.心得安心得安可使心搏次数减少、心脏排血量减低，从而使内脏血流量减少、门脉压下降，可预防食管胃底静脉曲张破裂出血。

一般在出血停止后 10－15 天，血液动力学已恢复到出血前的状态时开始服用。

剂量从 10－20mg 每日 3 次开始，逐步增至 40－60mg 每日 3 次。

剂量的客观指标是在原心率的基础上，减慢 25％为指标。

为达防治的目的需长期服用心得安，有人认为心得安可使肝血流量减少，可能损害肝功能而诱发肝性脑病，故对病情较重患者的远期疗效尚需进一步观察。

9.手术治疗对内科治疗无效，有大量或反复出血者，应及早施行紧急外科手术，如食道静脉缝扎术、胃底血管环扎术及离断术，脾切除及分流术等。

本并发症首次出血的止血成功率较高，随着病情发展及出血次数的增加则预后较差。

（二）肝性脑病的治疗目前尚无特殊疗法，治疗应采取综合措施，早期防止非常重要，一旦出现前驱期迹象，应严密观察，寻找