第11节-全身麻醉药讲课教案
药理学教学课件：全身麻醉药
诱导慢
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3. 脑/血分布系数：
概念：指脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的 比值。
意义：此系数大的药物易进入脑组织，作用强，诱 导期短。
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吸入全麻药的理想条件：
1) 理化性质稳定，不燃不爆； 2) 对呼吸道无刺激性； 3) 溶解度低，易控制（血气分配系数小）； 4) 麻醉作用强（MAC小，脑血分配系数大）； 5) 诱导及苏醒迅速，平稳舒适； 6) 良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用； 7) 能抑制异常应激反应； 8) 在体内代谢低（肝代谢率低）； 9) 安全范围大，毒性低、不良反应少而轻； 10) 设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。
6
常用全麻药物
• 吸入麻醉药：经呼吸道吸入而产生全麻作用。 • 静脉麻醉药：由静脉直接注入而产生全麻作用。
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吸入麻醉药
Inhalational Anesthetics
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概 述：
吸入麻醉药：经呼吸道和肺吸收入血而产生全身 麻醉作用的药物。
分类：
• 挥发性液体（乙醚、氟烷、安氟烷、异氟烷等）
• 气体（氧化亚氮）。
氯胺酮，ketamine
➢ 作用机制：阻断大脑皮层和边缘系统的兴奋性递质谷氨酸 受体(NMDA受体），选择性阻断痛觉冲动向丘脑和皮质 区的传导。
➢ 麻醉特点：
➢ 分离麻醉：病人意识部分存在，可出现睁眼，对光反 射，咳嗽反射等，但对环境刺激无反应，成木僵装， 痛觉完全消失。
➢ 起效快，镇痛作用强（唯一具有显著镇痛作用的药物）
4、合用肌松药：麻醉同时注射去极化或非去极化肌 松药，如琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵等，以满 足手术时肌肉松弛要求。
5、控制性降血压：加用血管扩张药硝普钠、钙拮抗 剂，使血压适度下降，并抬高手术部位，以减少出 血。常用于止血难度大的颅脑手术。
全身麻醉药1PPT教案
氯胺酮
◆ 选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传 导
◆ 兴奋脑干和边缘系统, 使病人意识模糊, 短 暂性记
忆缺失, 痛觉完全消失, 但意识并未完全
消失,
使意识和感觉分离,称为分离麻醉。
◆兴奋心血管系统：血压、心率升高。输出量
第三节 复合麻醉
复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其它
辅助药物, 以加强和完善麻醉效果, 而单独应用某一种全麻药往
往效果不理想。
1 麻醉前给药: 指麻醉前应用的药物
如地西泮、苯巴比妥；哌替啶；阿托品
2 基础麻醉:
3 诱导麻醉: 硫喷妥钠或氧化亚氮, 使病人迅速进入外科麻 醉期，然后改
第十一章 全身麻醉药
第一节 吸入性全麻药
[麻醉分期]
1 镇痛期: 从麻醉开始至意识消失触和听觉依次消失, 各种反射存
在, 肌张力正常。
2 兴奋期: 从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则为止。主要是皮
层下中枢脱抑制(兴奋)所致。此期不应进行任何手术。应采用
第四级: 延脑生命中枢(呼吸、循环中枢)受抑制,应立即减量或停药。
4 中毒期(延脑麻痹期): 呼吸停止, 血压下降,心跳停止而死亡。应避免出 现此期。
[作用原理] 溶于细胞膜的脂质层, 使脂质分子排列紊乱,膜蛋 白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变, 抑制神经细胞 除极化, 使动作电位上升的幅度及速度下降, 进而广泛抑制神 经冲动的传递, 导致全身麻醉。吸入性麻醉药的作用与其脂 溶性成正相关, 即脂溶性越高, 麻醉作用越强。
复合麻醉等措施, 尽量缩短或消除此期。
药理学讲稿之第十一章全身性麻醉药
第十一章全身性麻醉药全身麻醉药：产生中枢神经系统抑制的药物，呈现意识、感觉与反射消失，骨骼肌放松等表现——外科手术前麻醉。
第一节吸入麻醉麻醉药经呼吸道吸入而产生麻醉者，称为吸入麻醉。
常用的吸入麻醉药是挥发性液体或气体，有乙醚、氟烷、恩氟烷、氧化亚氮。
一、作用机制：吸入——经肺泡动脉入血——脑组织——溶入细胞膜的脂质层——脂质分子排列紊乱——膜蛋白质及钠、钾通道发生构象变化——神经细胞除极抑制——神经冲动传导抑制——全身麻醉。
二、麻醉分期：乙醚麻醉分期最明显，临床常以它为基础临床上常依据呼吸、眼部、循环变化与肌肉松弛程度等体征来辨认麻醉的深度：第I期：镇痛期——从开始麻醉到病人神志消失。
大脑皮层开始抑制，痛觉逐渐减退、呼吸与脉搏稍增快，其他反射依然存在，一般不于此期施行手术。
第II期：兴奋期：从病人神志消失，经过一兴奋过程，直至兴奋现象缓解，并出理深而有节律的呼吸为止。
其间万以呼吸的紊乱与血压、脉率的显著波动为其特征，此期，大脑皮层逐渐被抑制下位中枢呈兴奋状态，忌行任何手术。
第III期：手术麻醉期，可由浅入深分为四级第一级：呼吸收紊乱变为规则，频率略快，潮气量增，眼睑反射消失，眼球活动减少，大脑皮层完全抑制，间脑受抑制肌肉不松，可施行一般手术；第二级：眼球从转动娈为中央固定，瞳孔不大，呼吸频率较第一级为慢，胸、腹式呼吸均存在，潮气量无明显改变，接近麻醉前水平，呼吸道分泌物显著减少，大脑皮层、间脑、滑车、动眼神经完全抑制，肌肉松弛，可以进行腹部手术；第三级：除以上抑制更深外，脊髓由下至上受到抑制，桥脑开始抑制，外展神经与三叉神经受到抑制，肋间肌呈渐进性麻痹，胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强，吸气明显短于呼气，瞳孔开始散大，血压可能下降，肌肉极度松弛，仅在手术必要时短时间使用；第四级：脊髓、桥脑与延髓受互抑制，呼吸逐渐不能代偿而麻痹，出现抽泣式呼吸，血压下降——减浅麻醉+人工呼吸。
第IV期：延髓麻醉期：呼吸停止，血压不能测到，瞳孔极度散大，如不及时抢救可导致心跳停止。
《药理学》教学课件 第11章 全身麻醉药
诱导麻醉
应用作用迅速的全麻药如硫喷妥钠或氧化亚 氮等使患者迅速进入外科麻醉期，避免兴奋 期各种不利症状的出现，然后改为易于调节 麻醉深度的麻醉药维持麻醉。
低温麻醉
麻醉时配合低温可使体温降至较低 水平，主要目的是降低心、脑、肾等重 要器官的耗氧量及反应性，以保证手术 顺利实施。
THANKS
■本品静注后起效快，维持时间短，毒性小。临床适用 于小手术或诱导麻醉。
依托咪酯
■依托咪酯为非巴比妥类催眠性静脉麻醉药，无镇痛作用。静脉 注射后作用迅速而短暂，入睡快，苏醒快，对中枢神经有较强 的抑制作用。随着剂量增加，其作用持续时间可相应延长。
■短期麻醉常与镇痛药、肌松药、吸入麻醉药联合应用，尤其适 用于心功能受损者。对呼吸和循环系统的影响较小，可引起短 暂的呼吸抑制、收缩压下降、心率加快作用。
药理学
第十一章 全身麻醉药
Contents
目录
1 吸入麻醉药 2 静脉麻醉药 3 复合麻醉
全身麻醉药
吸入麻醉药
吸入麻醉药是一类挥 发性的液体或气体， 经肺泡扩散而吸收进 入血液循环，通过血 脑屏障进入脑组织产 生麻醉作用。
静脉麻醉药
静脉麻醉药是由静脉 给药的非挥发性全麻 药，使用时麻醉方法 简便易行，作用迅速， 但缺点是麻醉深度不 易控制，主要用于诱 导麻醉。
基础麻醉 低温麻醉
复合麻醉
麻醉前 给药
在麻醉之前预先使用某些药物以消除患者的紧张、 恐惧、不安情绪，增强麻醉效果、减少麻醉药用 量及防治不良反应，如术前使用地西泮、巴比妥 类、吗啡、哌替啶等药物。
全麻前
全麻前使用硫喷妥钠、氯氨酮等药使 患者达到深睡眠的浅麻醉状态，在此基 础上再进行全麻。临床主要适用于过度 紧张或不能合作的小儿患者
《全身麻醉药》课件
异丙酚类麻醉药
1
作用机制
异丙酚类麻醉药通过增强神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，产生镇静 和麻醉效果。
2
临床应用
异丙酚类麻醉药广泛用于日间手术和静美观察，可以快速诱导和恢复麻醉。
3
副作用和风险
异丙酚类麻醉药可能导致低血压和呼吸抑制，需要监测血压、呼吸和血氧饱和度。
吸入麻醉药
1
作用机制
吸入麻醉药通过蒸汽、气体或雾化形式
《全身麻醉药》PPT课件
通过本课件，我们将全面介绍全身麻醉药的分类、作用机制、临床应用、副 作用和风险。加深对全身麻醉药的理解，以便更好地应用于临床实践。
全身麻醉药 - 概述
什么是全身麻醉药？
全身麻醉药是一种用于使患者进入无痛状态的药 物。它会影响大脑和神经系统的功能，使患者不 再感觉疼痛。
全身麻醉药的分类
3 风险管理的重要性
通过严格的风险管理和监测患者的生理状况，可以降低麻醉过程中的意外事件和并发症 发生的风险。
芬太尼类麻醉药
作用和风险
芬太尼类麻醉药与大脑中 的阿片受体结合，从而产 生强烈的镇痛和镇静效果。
芬太尼类麻醉药常用于大 手术和剧痛患者的麻醉， 可以提供高效的镇痛效果 并减少手术期间的痛苦。
芬太尼类麻醉药可能导致 呼吸抑制和成瘾性，需要 密切监测患者的呼吸和意 识状态。
全身麻醉药可以按不同的作用机制和化学结构进 行分类。了解这些分类有助于选择适当的麻醉药。
氟烷类麻醉药
作用机制
氟烷类麻醉药通过改变神经递质 的传导，抑制神经系统的功能， 达到全身麻醉的效果。
临床应用
氟烷类麻醉药常用于手术室和疼 痛管理中，可以迅速诱导麻醉和 提供稳定的麻醉状态。
副作用和风险
全身麻醉药ppt课件
意识， 免除手术中不良刺激和痛苦； 肌肉松弛：给手术创造良好条件； 反射迟钝：阻断神经反射，可抑制
一些不良神经反射。
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常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
吸入全麻药
全身麻醉药
麻醉药
静脉全麻药
麻
局部麻醉药
醉常用镇静催眠源自安定药药麻醉性镇痛药
麻醉辅助药
骨骼肌松驰药
控制性降压药
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常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
依乙醚麻醉的临床表现诱，导期人：为第地一期将
全麻分为四期
和第二期合称为诱
第一期（镇痛期）：从麻醉导开期始。到意识消失，、 痛、触、听觉依次消失； 此期有危险，
不宜作手术。 临 第二期（兴奋期）：从意识消失到眼睑反射消
失，病人出现兴奋状态，例床如采：用各麻种醉反前射给亢药进、
血压上升等。
以缩短诱导期。
全麻总论 一. 概念 二.全麻目的 三. 全麻分期 四. 全身麻醉过程 五.常用全麻方法 六.常用全麻药物：
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《全身麻醉》课件
目录
• 全身麻醉简介 • 全身麻醉的分类 • 全身麻醉的诱导与苏醒 • 全身麻醉的并发症与处理 • 全身麻醉的注意事项
01
全身麻醉简介
全身麻醉的定义
全身麻醉是一种通过药物使患 者意识消失、痛觉消失的状态 ，以便进行手术或检查。
全身麻醉是通过呼吸道吸入、 静脉注射或肌肉注射麻醉药物 来实现的。
常用药物
常见的静脉全身麻醉药物 包括硫喷妥钠、氯胺酮、 丙泊酚等。
复合全身麻醉
定义
复合全身麻醉是指同时或 先后使用两种或多种全身 麻醉药物或方法，以达到 更好的麻醉效果。
特点
复合全身麻醉可以综合不 同药物或方法的优点，减 少不良反应，提高麻醉效 果和安全性。
常用组合
常见的复合全身麻醉组合 包括吸入麻醉与静脉麻醉 的联合应用，或不同静脉 麻醉药物的联合应用。
03
需求和患者情况，选择 适当的麻醉药物，如丙泊酚、芬
太尼等。
诱导方式
通过静脉注射、吸入或复合方式将 麻醉药物引入患者体内，使其迅速 进入麻醉状态。
监测与支持
在诱导过程中，密切监测患者的生 命体征，如心率、血压、呼吸等， 确保患者的安全。
全身麻醉的苏醒
常见的吸入全身麻醉药物包括乙醚、 氟烷、异氟烷、七氟烷等。
特点
吸入全身麻醉起效快，易于控制麻醉 深度和苏醒时间，适用于各种手术麻 醉。
静脉全身麻醉
01
02
03
定义
静脉全身麻醉是通过静脉 注射麻醉药物，使患者进 入镇静、镇痛、遗忘和肌 肉松弛状态。
特点
静脉全身麻醉操作简便， 起效快，但麻醉深度的控 制相对困难，苏醒时间可 能较长。
全身麻醉过程中，患者会失去 意识、痛觉和自主呼吸，需要 通过麻醉机来维持呼吸。
全身麻醉药课件
全身麻醉药课件全身麻醉是一种常见的手术操作中使用的麻醉方法，旨在通过抑制病人的意识和产生全身麻痹，以便手术医生可以在病人身体无感觉的情况下进行必要的操作。
全身麻醉药物在手术过程中发挥着至关重要的作用，本课件将对全身麻醉药物的分类、作用机制以及各种麻醉药物的具体应用进行详细介绍。
一、全身麻醉药物的分类1. 按照作用部位分类全身麻醉药物按照其作用部位可以分为大脑皮层抑制型和脊髓内重置型两大类。
- 大脑皮层抑制型药物：通过抑制大脑皮层神经细胞的兴奋活动，使病人处于昏迷状态，感觉和意识丧失。
- 脊髓内重置型药物：通过抑制脊髓内传入与传出神经信号，达到全身麻醉的目的。
2. 按照药物类型分类全身麻醉药物根据其药理作用和化学结构的不同，可以分为以下几类：- 吸入性全身麻醉药物：如氟烷、笑气等。
通过病人吸入药物，药物通过肺部吸收进入血液循环系统，产生全身麻醉效果。
- 静脉全身麻醉药物：如丙泊酚、咪达唑仑等。
通过静脉注射给药，迅速进入病人血液循环系统，起到全身麻醉的作用。
二、全身麻醉药物的作用机制全身麻醉药物通过多种途径作用于中枢神经系统，干扰或抑制神经传导，产生麻醉效果。
- 振荡型机制：药物作用于神经细胞膜上的离子通道，改变离子通道的电流传输，影响神经细胞的兴奋性。
- 竞争性抑制机制：药物与神经递质受体之间竞争性结合，阻断神经递质的正常传递与接收。
- 调节性机制：药物作用于特定神经受体，影响神经递质的释放和再摄取。
三、各种麻醉药物的应用不同的手术类型和病人的特殊情况需要选择合适的麻醉药物进行使用。
以下是常见的几种麻醉药物及其应用：- 氟烷：是一种吸入型全身麻醉药物，常用于需长时间手术的情况下，快速诱导和恢复的作用非常明显。
- 丙泊酚：是一种静脉全身麻醉药物，作用迅速，恢复迅速，且具有镇痛效果。
常用于日间手术和短时手术。
- 笑气：也是一种吸入性全身麻醉药物，具有良好的镇痛效果和快速恢复的特点，常用于儿童手术。
结论全身麻醉药物在手术操作中起到至关重要的作用。
全身麻醉药 课件
缺点：1.诱导期与苏醒期较长，易发生意外; 2.刺激呼吸道分泌物; 3.易燃、易爆; 4.有特异臭味; 5.胃肠反应多
评价：已很少用
第一节 吸入全麻药
氧化亚氮(nitrous oxide) ：笑气
优点：1.诱导期短，苏醒快，舒适愉快 2.镇痛作用强 3.不燃不爆 4.对呼吸和肝、肾功能无影响
缺点：1.麻醉效能很低 2.骨骼肌松弛不完全 3.对心肌略有抑制
评价：主要用于诱导麻醉或与其它全麻药配伍 使用。
第一节 吸入全麻药
氟烷（halothane） 优点：
1.诱导期短，苏醒快 2.麻醉作用强 3.刺激性小，不燃烧、不爆炸 缺点： 1.镇痛作用较弱，肌松作用不佳 2.扩张脑血管，升高颅内压 3.增加心肌对CA敏感性，诱发心律失常 4.明显松弛子宫肌，产后出血 5.反复应用偶致肝炎或肝坏死 评价：应用已减少
1.谷氨酸受体的特异性阻断剂。 2.分离麻醉。 3.体表镇痛明显，内脏镇痛差。 4.适用于体表小手术，烧伤清创、切痂、植皮等。 5.诱导迅速，对呼吸影响轻，兴奋心血管。
第三节 复合麻醉
复合麻醉：
同时或先后应用两种以上麻醉药或其他辅助药物，以 达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。 1．麻醉前给药（Premedication） 手术前一晚服安眠药：苯巴比妥或地西泮 术前30分钟注射：
第一节 吸入全麻药
恩氟烷(enflurane)及异氟烷(isoflurane)
与氟烷比较: 1. 麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒快 2. 肌肉松弛良好 3. 不增加心肌对CA的敏感性 4. 反复应用对肝无明显副作用
评价：目前较为常用的吸入性麻醉药
•
全身麻醉的基本概念教案
全身麻醉的基本概念教案教案：全身麻醉的基本概念一. 教学目标：1. 理解全身麻醉的基本概念；2. 了解全身麻醉的作用机制；3. 掌握全身麻醉的基本应用领域和方法；4. 了解全身麻醉的风险和注意事项。
二. 教学过程：Step 1: 引入话题(10分钟)教师可以通过提问的方式引入全身麻醉的话题，例如：你有没有听说过全身麻醉？你对全身麻醉有什么了解？Step 2: 提供基本概念(20分钟)教师介绍全身麻醉的基本概念，包括以下内容：1. 全身麻醉是一种通过使用药物使患者在手术过程中处于昏迷状态，不感受任何疼痛的方法。
2. 全身麻醉可用于各种手术，如大型手术、复杂手术和需要患者完全放松的手术。
3. 全身麻醉的使用需要一个专业的麻醉医生和护士团队来监测和管理患者的情况。
Step 3: 讨论全身麻醉的作用机制(30分钟)教师与学生一起讨论全身麻醉的作用机制，包括以下内容：1. 全身麻醉药物通过抑制中枢神经系统（大脑和脊髓）的活动，使患者处于昏迷状态。
2. 全身麻醉药物可以通过不同的途径进入患者的身体，如静脉注射、吸入和肌肉注射。
3. 全身麻醉药物对神经递质的作用可以减轻疼痛、产生肌肉松弛和睡眠状态。
Step 4: 探讨全身麻醉的应用领域和方法(30分钟)教师与学生一起探讨全身麻醉的应用领域和方法，包括以下内容：1. 全身麻醉广泛应用于外科手术、心脏手术、妇产科手术等各种手术过程。
2. 全身麻醉可通过静脉注射、吸入和肌肉注射等方法给药。
3. 全身麻醉中需要对患者的呼吸、心率、血压和体温进行监测和管理。
Step 5: 讲解全身麻醉的风险和注意事项(30分钟)教师讲解全身麻醉的风险和注意事项，包括以下内容：1. 全身麻醉可能引起过敏反应、呼吸抑制、心脏问题和神经系统问题等并发症。
2. 全身麻醉需要在专业的医疗设施和设备下进行，以确保患者的安全。
3. 患者在接受全身麻醉前需要进行全面的评估和准备，包括检查过敏史和药物过敏等。
全身麻醉PPT课件PPT41页
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
经典课件《全身麻醉
全身麻醉在特殊手术的应用
微创手术和机器人手术
随着微创手术和机器人手术的普及，全身麻醉在这些手术中的应用将更加广泛，麻醉药 物和技术的选择将更加精细和个性化。
特殊病种手术
针对特殊病种和复杂手术，全身麻醉将发展出更多特殊技术和方法，以满足患者的特殊 需求。
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靶向给药系统的研究
通过靶向给药系统，将麻醉药物直接输送到手术区域或疼痛部位，减少全身用药量，提高治疗效果，降低副作用 。
麻醉监测技术的改进
实时监测麻醉深度
通过改进现有的麻醉监测技术，实现对麻醉深度的实时、准确监测，确保手术过程中患者处于最佳的 麻醉状态。
多模态监测技术的发展
结合多种生理参数和生化指标进行监测，提高麻醉监测的准确性和可靠性。
麻醉诱导的方法包括吸入诱导、静脉 诱导和复合诱导等，具体方法根据患 者的具体情况和手术需要选择。
麻醉诱导前，医生会进行详细的病史 询问和体格检查，以确保患者无麻醉 禁忌症。
麻醉诱导过程中，医生会监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸等， 以确保患者的安全。
麻醉维持
麻醉维持是指在麻醉诱导完成后，为 维持患者的麻醉状态所采取的措施。
实验室检查
根据需要，进行血常规、 凝血功能、生化等相关实 验室检查，以便评估患者 的生理状态。
麻醉前准备
禁食禁饮
患者在麻醉前需严格禁食 禁饮，以避免麻醉过程中 发生呕吐或窒息。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其对麻醉和手术 的恐惧和焦虑。
备皮
对手术部位进行清洁和皮 肤准备，以减少感染的风 险。
全身麻醉
目 录
• 全身麻醉的基本概念 • 全身麻醉的准备 • 全身麻醉的实施 • 全身麻醉的并发症与处理 • 全身麻醉的未来发展
全身麻醉教案
全身麻醉教案一、引言在医疗领域，全身麻醉是一种常见的技术，被广泛应用于手术操作和疼痛管理。
全身麻醉的正确实施对于患者的安全和手术顺利进行至关重要。
本教案旨在介绍全身麻醉的相关知识和技巧，帮助医护人员正确掌握该技术，以确保患者的安全和手术的成功进行。
二、全身麻醉的定义和原理全身麻醉是通过给予患者药物，使其失去意识、无痛觉和无记忆，以便进行手术操作的一种麻醉技术。
其主要原理是通过干扰神经传导的途径，阻断病理性痛觉刺激的传入和传导，从而产生无痛觉状态。
三、全身麻醉的适应症和禁忌症1. 适应症：全身麻醉适用于需要大面积手术或需要神经阻滞无效的手术，如心脏手术、腹部大手术等。
同时，对于无法配合的患者，如儿童、智力障碍者等，全身麻醉也是一种有效的麻醉选择。
2. 禁忌症：全身麻醉禁用于对麻醉药物过敏的患者，以及存在严重的循环系统、呼吸系统、肝肾功能不全等疾病的患者。
此外，孕妇在妊娠早期和晚期也应慎重考虑全身麻醉的使用。
四、全身麻醉的准备工作1. 评估患者：在实施全身麻醉前，应详细评估患者的病史、对麻醉药物的过敏情况以及身体状况。
此外，需要检查患者的血常规、心电图、胸片等，以确保患者适合进行全身麻醉。
2. 术前禁食：在全身麻醉前，患者应禁食特定的时间，以避免术前误吸。
3. 准备药物和设备：准备好麻醉所需的药物和设备，包括麻醉剂、镇静剂、肌松剂、麻醉机、监测仪器等。
确保这些药物和设备的质量和可用性。
五、全身麻醉的操作步骤1. 静脉通路建立：在全身麻醉前，需要建立一个静脉通路，以便输注麻醉药物和维持患者的血流动力学稳定。
2. 麻醉诱导：通过给予麻醉药物，迅速诱导患者进入无意识状态。
常用的麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
在诱导过程中，需要密切监测患者的心率、血压和呼吸功能。
3. 气道管理和呼吸控制：确保患者气道通畅，在全身麻醉过程中，通过插管或面罩等方法对患者进行呼吸控制，维持正常的通气功能。
4. 麻醉维持：在手术过程中，根据需要调整麻醉药物的剂量和浓度，以维持患者的麻醉深度和血流动力学的稳定。
《全身麻醉》课件
制定个性化计划
麻醉师会根据患者的状况和手术 类型，制定个性化的麻醉计划。
建立团队合作
医生、麻醉师和护士等人员需要 密切合作，确保手术的安全和顺 利进行。
探索全身麻醉的魅力
欢迎来到全身麻醉的世界，你将了解到麻醉的定义，作用和流程，还有如何 提高麻醉的效果和安全性。
全身麻醉的定义
全身麻醉是指将患者引入无意识的状态，通过药物来达到无痛、无意识的治 疗目的。它是外科手术中最常用的麻醉方式。
全身麻醉的作用与意义
无痛手术
全身麻醉让你无感知，使手 术过程更加安全，避免疼痛 和焦虑。
麻醉师会不断监测患者的各项 生理指标，确保手术安全进行。
注射麻醉药
在患者睡着之后，麻醉师会逐 渐注射麻醉药物，确保患者的 全身麻醉状态。
全身麻醉相关风险与并发症
1 恶心和呕吐
全身麻醉后有可能出现恶 心和呕吐，但是这很常见 并且可以通过药物缓解。
2 低血压
全身麻醉可能会导致患者 血压下降，但是这也可以 通过适当的药物和流体管 理来处理。
全身麻醉的前期准备工作
身体检查
医生会检查患者的身体情况， 比如血压、心率等。
麻醉咨询
麻醉师会与患者进行详细的咨 询，以了解患者的病史和用药 情况。
必要的准备
医生会让患者保持空腹，脱除 饰物和器具等，以便进行手术。
如何提高全身麻醉的安全性和效果
定期检查设备
麻醉设备需要经常进行检查和校 准，以保证其正常工作。
便于手术
全身麻醉有利于手术的进展 和完成，同时也便于医生进 行细致的操作。
同时进行其他操作
在全身麻醉的情况下，可以 同时进行其他的检查和治疗， 如取样、置管等。
全身麻醉的步骤与流程
全身麻醉教案
于肺通气时向肺内输送气体的速度，肺循环的摄取已不能限制
F A / F I的上升速度。
⑶心排出量（CO：麻醉药是以扩散的方式由肺泡向血液转移的。
在肺通气不变时，CO
增加，通过肺循环的血流量也增加，被血液摄取并移走的麻醉药也增加，结果，F A上升缓慢。
心排出量对肺泡药物浓度的影响，还与药物的血/气分配系数有关。
药物的血/气分配系数越大，CO增加引起的血液摄取量也增多，肺泡药物浓度降低也越明显。
⑷血/气分配系数：指麻醉气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量。
血/气分配系数越高，被血液摄取麻醉药越多，肺泡中麻醉药浓度上升缓慢，麻醉诱导期延长，麻醉恢复也较慢。
从临床角度讲血/气分配系数，越低表示麻醉诱导期F A 上升快，麻醉恢复期F A降低快，肺泡、血液和脑组织之间容易达到平衡，麻醉深度容易控制。
吸
入麻醉要的可控性与血/气分配系数呈反比关系。
修改区
⑸麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（F A_V）：F A-V越大，肺循环摄取
的药量越多，即肺血从肺泡带走的麻醉药越多。
在诱导早期，混合静脉血中的麻醉药接近于零，F A-V很大，促进了血液对麻醉药的摄取。
随着麻醉的加深和时间的延长，静脉血中麻醉药的浓度增加，使F A-V降低，摄取速度减慢，摄取量也减少，最终达到相对稳定状态。
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2020/6/28
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NMDA受体阻断剂，抑制丘脑和新皮质系统，选 择性阻断痛觉冲动的传导，兴奋脑干及边缘系统。
意识模糊，短时记忆缺失，痛觉完全消失，梦幻 和肌张力增加等。
氯胺酮麻醉时对体表的镇痛作用明显，对内脏的 镇痛作用差，但诱导期短，对呼吸影响轻微，对 心血管具有明显兴奋作用。
短时的体表小手术和烧伤清创、切痂、植皮等。
2020/6/28
作用机制 ***
吸入性麻醉药的作用机制尚未明了。 增强中枢神经系统的抑制性递质受体功能，和/
或抑制兴奋性神经递质受体功能 调节部分细胞离子通道活性。
相关受体有NMDA-R和AMPA-R，神经元烟碱 受体，以及GABAA受体通道及Na+、K+离子、 Ca2+通道等。
2020/6/28
药动学**
肺泡膜扩散而吸收入血 吸收速度受肺通气量、吸入气中药物浓度和血/气
分布系数等的影响。 最小肺泡浓度（minimum alveolar
concentration， MAC ）在一个大气压下，能使 50%病人痛觉消失的肺泡气体中药物的浓度。 MAC越低，药物的麻醉作用越强。 血/气分布系数大的药物在血中溶解度大 ，达到血/ 气分压平衡状态较慢，故诱导期长
因麻醉较浅，主要用于诱导麻醉。若单独 应用只适用于小手术及某些外科处理。***
通过增强中枢神经系统的抑制性递质受体 功能，和/或抑制兴奋性神经递质受体功能， 以及调节部分细胞离子通道活性发挥麻醉 作用。***
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硫喷妥钠 thiopental sodium**
属超短时巴比妥类药物，脂溶性高，静脉注射后 几秒钟即可进入脑组织，无兴奋期。在体内迅速 重新分布，故作用维持时间短。
吸入性麻醉药脂溶性较高，易通过血脑屏障进入 脑组织发挥作用。脑/血分布系数大的药物易进入 脑组织，使麻醉作用增强，诱导期缩短。
202hetics）
静脉麻醉药用于麻醉，方法简便易行，麻 醉速度快，药物经静脉注射后到达脑内即 产生麻醉，故诱导期不明显。***
第11节-全身麻醉药
目前临床常用： 恩氟醚和异氟醚
麻醉诱导迅速平稳、因血中溶解度低，故诱导和 苏醒均较快，对心血管系统影响小。肌松好。呼 吸道无明显刺激但恩氟醚强抑制呼吸。异氟醚对 呼吸抑制轻 七氟烷 麻醉诱导期短，深度易于控制，对心脏功能影响小， 不刺激呼吸道。能增强和延长非去极化肌肉松弛 药的作用。用于儿童及成人诱导麻醉和维持麻醉。
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第三节 复合麻醉 （combined anaethesia）
复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的 麻醉药物或其它辅助药物，减轻病人的紧 张情绪及克服全麻药的诱导期长和骨骼肌 松弛不完全等缺点。
2020/6/28
1·麻醉前给药 如使用镇静、镇痛、抗组胺等类 药物，消除紧张恐俱情绪，并加强麻醉效果; 合用抗胆碱药可抑制呼吸道分泌和支气管痉挛
2·基础麻醉 进人手术室之前给以大剂量的催 眠药，深睡眠状态，减少麻醉药用量，使麻醉 过程平稳。
3·诱导麻醉 诱导短如硫喷妥钠，使迅速进入 外科麻醉期，以避免兴奋期各种症状。
4.低温麻醉：物理降温＋氯丙嗪，使体温下降 到28~30℃，耗氧量（心脏直视手术）。
2020/6/28
5.控制性降压 短时作用的血管扩张药硝普钠或钙拮抗剂使 血压适度下降，并抬高手术部位(颅脑手术)。
起效快，降低脑血流量、代谢和耗氧量，不升高 颅内压；
抑制呼吸，镇痛作用和肌肉松弛作用弱，可诱发 喉头和支气管痉挛（用药前皮下阿托品预防）。
临床: 诱导麻醉、基础麻醉。 支气管哮喘者禁用。
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氯胺酮 ketamine
分离麻醉（dissociative anesthesia）：意识和 感觉的分离状态称之为。