不明原因-慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析

【关键词】
Ｔｈｅ
咳嗽；哮喘；
胃食管反流；支气管炎，慢性
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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｃｏｕｇｌｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
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对象与方法
ｐＨ值测定、支气管镜
检查及鼻咽镜检查等；（８）根据检查结果和治疗反
１．对象：收集２００５年１０月至２００９年２月在卫
生部中日友好医院门诊或住院的慢性咳嗽患者的临
征，为经验性诊治慢性咳嗽提供依据。方法
咳嗽诊断流程，在询问病史和查体的基础上，进行常规肺通气功能测定和支气管激发试验、诱导痰细 胞学检查、鼻窦ｘ线片或ｃＴ、２４ ｈ食管ｐＨ值监测等检查，根据榆查结果和治疗后反应，最后确定病 因诊断。收集Ｉｉ生部中日友好医院患者病因资料并与广州呼吸疾病研究所的研究结果进行比较，以
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ｃｏｕ睾；１１ ｗｅｒｅ：ｃｏｕｇＩｌ ｖ鲥ａｎｔ ａｓｔｈｍａ（ｃＶＡ）（乃＝４１，３３．３％），ｒｈｉｎｉｔｉｓ ａＪｌｄ／ｏｒ Ｂｉｎｕｓｉｔｉｓ（，ｌ＝３０，２４．４％）， ｇ嬲ｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｎｕｘ（ＧＥＲＣ）（厅＝２５，２０．３％），ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｒｅｌａｔｅｄ（凡＝７，５．７％），ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ（ＥＢ）（ｎ＝６，４．９％），ａ意叩ｉｃ（ｎ＝４，３．３％），ａｎｄ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ（ｎ＝６，４．９％）．０ｔｈｅｒ
结 果
ｈ
因”慢陆咳嗽（简称慢性咳嗽）。近２０年，咳嗽的诊
断与治疗一直备受关注，欧美国家对咳嗽的病因及 治疗进行了多方面研究，基本明确了慢性咳嗽的常 见病因…。咳嗽的病因分布会因就诊机构的地域 性和专长、患者年龄等因素而有所差异［２－３］，如日本 的胃食管反流性咳嗽少于欧美国家，但变应性咳嗽 及鼻窦－支气管炎性咳嗽常见旧制。我国近年来也开 展了有关咳嗽病因诊治的初步临床研究，并于２００５ 年制定了我国的“咳嗽的诊断与治疗指南（草 案）”ＭＪ。广州呼吸疾病研究所赖克方等【＿¨的研究 结果显示，慢性咳嗽病因中前６位为嗜酸粒细胞性 支气管炎（ＥＢ）、鼻炎／鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘 （ｃＶＡ）、变应性咳嗽、胃食管反流（ＧＲＥｃ）和慢性咽 炎。由于我国幅员辽阔，地域差异较大，各地病因分 布可能有所不同。为进一步明确慢性咳嗽病因构成 及临床特征，本研究遵循我国的慢性咳嗽病因诊断 流程，分析对比了在卫生部中日友好医院就诊的慢 性咳嗽患者病因构成及其临床特征，为经验性诊治 慢性咳嗽提供依据。
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咳嗽是呼吸系统疾病常见症状之一，频繁剧烈 的咳嗽会严重影响患者的工作、生活及社会活动，降 低患者的生命质量。咳嗽时间≥８周，以咳嗽为主 要表现，胸部Ｘ线检查无明显病变者称为“不明原
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（１７／２５）伴有反流相关症状；鼻炎／鼻窦炎患者有痰咳嗽发生率最高［７３．３％（２２／３０），Ｘ２＝２４．９９，Ｐ＜ Ｏ．０１］。与广州资料相比，咳嗽变异性哮喘和胃食管反流性咳嗽比例高于广州（ｘ２值分别为９．５２和
４．５６，均Ｐ＜０．０１），而嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽比例低于广州（ｘ２值分别为１７．６ｌ和 ７．８６，均Ｐ＜Ｏ．０１）。结论慢性咳嗽常见病因构成为咳嗽变异性哮喘、鼻炎／鼻窦炎、胃食管反流性 咳嗽、药物性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽，与广州资料比较具有一定的差异。各种病 因的咳嗽具有一定的临床特征，慢性咳嗽的病因构成和临床特征可为经验性诊治慢性咳嗽提供依据。
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ＤＯＩ：ｌＯ．３７６０／ｃｍ丑ｊ．ｉ韶ＩＬ １００１—Ｄ９３９．２００９．０６．００７ 作者单位：１０００２９北京，卫生部中日友好医院呼吸内科 通信作者：林江涛，Ｅｌｎａｊｌ：ｊｉａｎｇｔａｏ Ｌ＠２６３．ｎｅｔ
万方数据
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ａｔｌｅ鹊ｔ ８ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ｃｈｍｎｉｃ ｃｏｕ小ａｎｄ
（１）进行全面的病史采集，包括耳鼻咽喉和消化系 统疾病史；（２）根据病史选择有关检查，由简单到复 杂；（３）先检查常见病，后检查少见病；（４）诊断和治 疗两者同步或顺序进行。如前者条件不具备时，根 据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定 咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。 具体方法：（１）仔细询问病史和体格检查；（２） 胸部Ｘ线检查；（３）诱导痰细胞学检查；（４）肺通气 功能＋乙酰甲胆碱支气管激发试验；（５）外周血嗜 酸粒细胞计数、皮肤变应原试验、血清总ＩｇＥ及特异 性ＩｇＥ检查；（６）根据以上信息进行初步诊断，并进 行病因治疗；（７）如仍不能诊断，或初步治疗无效 者，选择性进行以下检查，包括鼻窦Ｘ线平片或ＣＴ 检查、胸部ｃＴ检查、食管２４ 应确立病因诊断。 ３．诊断标准：ｃＶＡ、鼻炎／鼻窦炎、ＧＥＲＣ、ＥＢ、变 应性咳嗽的诊断参照中华医学会呼吸病学分会哮喘 学组制定的“咳嗽的诊断与治疗指南（草案）”帕Ｊ。 ４．常见慢性咳嗽病因的治疗：ｃＶＡ、鼻炎／鼻窦 炎、ＧＥＲＣ、ＥＢ、变应性咳嗽的治疗中华医学会呼吸 病学分会哮喘学组制定的“咳嗽的诊断与治疗指南 （草案）”［６１。 ５．统计学处理：采用描述性统计分析，计量资 料以贾±ｓ表示，病因分布以某种病因占病因总数的 百分率表示，病因总数系单病因和复合病因的总和。 所得各咳嗽病因构成比与广州呼吸疾病研究所的结 果［７１对比。计数资料构成比比较采用ｘ２检验。
Ｘ２检验比较构成比差异。结果２００５年１０月至２００９年２月共收集不明原因慢性咳嗽患者１０３例，
明确诊断咳嗽病因１２３例次。慢性咳嗽病因分布依次为咳嗽变异性哮喘４１例次（３３．３％），鼻炎／鼻 窦炎３０例次（２４．４％），胃食管反流性咳嗽２５例次（２０．３％），药物性咳嗽７例次（５．７％），嗜酸粒细 胞性支气管炎６例次（４．９％），变应性咳嗽４例次（３．３％），肺间质纤维化２例次（１．６％），左心功能 不全和支气管扩张各１例次（Ｏ．８％），病因未明６例次（４．９％）。单一病因咳嗽者８６例（８３．５％），二 重病因１４例（１３．６％）、三重病因３例（２．９％）。咳嗽变异性哮喘患者夜间咳嗽发生率最高［８０．９％ （３６／４１），ｘ２＝１９．８ｌ，Ｐ＜ｏ．０１］，６３．４％（２６／４１）合并鼻炎，６８．３％（２８“１）有季节性加重，其中６７．８％ （１９／２８）于秋季加重；胃食管反流性咳嗽以日间咳嗽为主，５６．Ｏ％（１４／２５）有进食相关性咳嗽，６８．０％
－４２２・
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“不明 原 因＂慢性咳 嗽的病因构成
和临床特征分析
刘国梁林江涛 【摘要】 目的分析经遵循我国慢性咳嗽诊断流程明确的慢性咳嗽患者的病因构成和临床特
对“不明原因”慢性咳嗽患者，遵循我国咳嗽指南慢性
ｃａｕｓｅｓ（ｘ２＝１９．８１，Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｉｎ ＣＶＡ，６３．４％（２６／４１）ｗ鹳ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｔｏｐｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ，６８．３％ （２８／４１）ｓｈｏｗｅｄ ｓｅａｓｏｎａｌ ｖ捌ａｔｉｏｎＢ，ａｎｄ ６７。８％（１９／２８）ａｇｇｍｖａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ａｕｔｕｍｎ． ＧＥＲＣ ｍａｎｉｆｅｓｔｅｄ ｍｏｒｅ ｄａｙ ｃｏｕｇＩｌｓ，诵ｔｈ ５６．０％（１４／２５）ｃ叫曲鹪ｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｊｔｈ ｔａｋｉｎｇ ｆｂｏｄ ａｎｄ ６８．Ｏ％（１７／２５）ｗｉｔｈ ｒｅｎ慨