慢性咳嗽的病因分析
不明原因慢性咳嗽96例病因分析
１ 资料与方 法
１ １ 慢性咳嗽诊 断标准 ． 根据 我国 《 咳嗽 的诊 断与治疗 指
如 餐后 咳嗽 、进食 咳嗽等 。②伴有 胃食 管反流症 状 ，如 反
酸 、嗳 气 、胸 骨 后 烧 灼 感 等 ； ③ 排 除 Ｃ ＶＡ、ＥＢ、ＵＡＣＳ
南（０ ９版） ，符 合 以下 条件者入 选 ：①咳嗽为 唯一 或主 ２０ 》
慢 性 咽 喉 炎 等 病 史 ； ② 鼻 后 滴 流 或 咽 后 壁 黏 液 附着 感 ， ③
检 查发 现咽后壁 有黏液 附着 、鹅卵石 样观 。 １ ４ ２ 咳嗽变异 性哮 喘 ． ． 分 会制 定的诊 断标准 。 １ ４ ３ 胃食管反 流性咳 嗽 ．． ①有 明显与进食相关 的咳嗽 ， 标准 参照 中华 医学 会呼 吸病学
①确定病 因的 ９ ０例慢性 咳嗽者依次为 ：
咳嗽 变 异性 哮 喘（ ＣＶＡ） （ ３． ％） ２ ｌ例 ２ ３ ，嗜 酸粒 细胞 性 支 气 管 炎 （ ＥＢ） １ ８例（ ０． ％） ２ ０ ，上 气道 咳嗽 综 合 征 （ ＵＡＣＳ）
１ ４例（ ５． ％） Ｉ ６ ，胃食管反流性 咳嗽（ Ｅ Ｇ ＲＣ） 、变应性 咳嗽各 １ ３例 （ ｌ ． ％） 感染 后咳 嗽、药物引起 各 ４例 （ ４．％） 各 ４４ ， 各 ４ ， 心 因性 咳嗽 ２例（ ． ％） ２ ２ ，左心 衰竭 ｌ例（ ． ％） １ １ 。② ４ ７例（ ９ ０ 有咽 喉炎样 症状 ：胃食 管反 流性 咳嗽 １ ４ ． ％） ２例 （５． ％） ２ ５ ，
胞 （ ＯＳ 计 数 、Ｉ Ｅ总量 测定 ；⑤耳 鼻喉镜检 查 ；⑥行鼻 Ｅ ） ｇ 窦部 Ｃ Ｔ检 查 ；⑦必要 时纤维支 气管镜检查 。若全部 的检 查 结果 均为 阴性 ，给予 试验性 治疗 。
咳嗽的病因分析
咳嗽的病因分析咳嗽是人体的一种生理反射，当气道中存在痰液和异物（如灰尘和烟尘）时咳嗽可以帮助气道清洁。
咳嗽并不是严重疾病才有的症状表现。
干咳是一种刺激性的，不会产生任何痰液（包括浓痰）的咳嗽。
而痰液的产生是帮助清理气道，并非一定由疾病造成。
多数咳嗽会在3个星期内自行好转，一般不需要特殊治疗。
但对于持续的咳嗽来说，患者最好及时就医,以便找到引起咳嗽的具体病因。
引起短期咳嗽的主要原因包括以下几个方面:1、上呼吸感染，一般由咽喉、气管或鼻窦感染引起，包括感冒、喉炎、鼻窦炎、百日咳；2、下呼吸道感染，主要影响患者的深部气道和肺，包括急性支气管炎和肺炎；3、过敏，包括过敏性鼻炎或花粉热；4、长期慢性疾病急性发作，包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、吸烟或吸入灰尘。
也有些比较少见的情况，比如短期的咳嗽可能是出现长期咳嗽疾病的先驱症状。
引起长期咳嗽的主要原因可以被总结为以下几个方面：1、长期气道感染，包括慢性支气管炎；2、哮喘，哮喘不仅会造成咳嗽，也会引起喘息、气紧、气短、呼吸急促等症状；3、过敏，长期接触过敏原的人会引起长期咳嗽；4、吸烟，吸烟者的咳嗽也可能是慢性阻塞性肺疾病引起的；5、支气管扩张，气道在反复损害因素下出现了异常增宽；6、鼻炎和鼻窦炎引起咳嗽，鼻腔分泌的粘液从鼻后流入咽喉部，刺激咽喉引起咳嗽；7、胃食管反流病，反流的胃液可能刺激喉咙引起咳嗽；8、某些处方药，如治疗高血压和心血管疾病的肾素-血管紧张素抑制剂（ACEI）。
也有些罕见的慢性咳嗽可能由更严重的疾病引起，比如：肺癌、心衰、肺栓塞、肺结核等。
小孩咳嗽一般病因和上述描述的情况一致。
比如，气道感染、哮喘和胃食管反流都会发生在儿童身上。
儿童比成人更常见造成咳嗽的原因有下面这些情况，比如：1、毛细支气管炎，一种通常引发感冒样症状的上呼吸道感染；2、义膜性喉炎，这种疾病会造成儿童出现犬吠样咳嗽和一种被称为喘鸣的粗糙呼吸音；3、百日咳，患者出现阵发性痉挛性咳嗽，其特点是频繁不间断的短咳10余声，如呼气状态，最后深长呼气，此时由于咳嗽而造成胸腔内负压，加之吸气时，声带仍处于紧张状态，空气气流快速地通过狭窄的声门而发出一种鸡鸣样高音调的吸气声，接着又是一连串阵咳。
慢性咳嗽病因分析及诊治体会
通过本病 例 ，ＫＭＢ持 续升 高 冠心病 非 Ａ 患 Ｃ． ＭＩ 者 ， 了动态 观 察 心 电 图心 肌 酶 学 演 变 外 ， 规对 除 常
Ｃ— Ｋ ＭＢ活性检 测 ， 采用 积极有效 方法对 于 Ｃ ． Ｂ质 ＫＭ
量 的检测也 极为 重要 ， 可 以尽 早提示 临床 医生 做 它
出正 确诊 断 ， 防止误 诊及 漏诊 等情况发 生 ， 避免 给患 者带 来不必 要 的物 质 和精 神损伤 。
作者简介 ： 刘晓亮 ， ， 授 ， 女 教 吉林省 医学会 急救 医学分会主
任委员。 参 考文 献 ：
于免疫抑 制法测 Ｃ ． ＫＭＢ活性 ， 很少 作为 急诊 常规 故
检查 。 国内文 献 报 道 在 Ｃ ． Ｂ Ｃ Ｋ Ｍ ／ Ｋ倒 置 时 ， Ｋ ＭＢ Ｃ．
的活性 受到诸 多 因素 干扰 ， 测 定结 果 远 远高 于 真 使 实值 ， 出现假 阳性 升 高 的检测 结 果 ， Ｃ — 而 ＫＭＢ质 量
为主， 主要原 理为试 剂 中含有 Ｃ ． Ｋ Ｍ抗体 抑 制 Ｃ — ＫＭ 亚基 活性 ， 定 Ｃ － 测 Ｋ Ｂ亚 基 活 性 ， 乘 以 ２换 算 成 再 Ｃ． Ｋ ＭＢ的活力 ， Ｕ Ｌ报告结 果 。 因为其 干扰 因素 以 ／
诊断 中 ，ＫＭ Ｃ ． Ｂ活性 、ＫＭＢ质 量 都很 敏 感 ， Ｃ ． Ｃ 但 Ｋ
２ １—６ ） ７岁 。慢 性 咳嗽患 者 入选 标 准 ： 咳 嗽时 间 ① 超过 ３周 ， 除外 吸烟及 服 用 血 管紧 张 素转 换 酶抑 制 剂者 ； ②胸部 Ｘ线 检 查未 见 明显 病 变 ； ③年 龄 ｌ ５岁
以上患者 ； ④近 ８ 周内无呼吸道感染或 ８ 周后仍然 咳嗽者 。
儿童慢性咳嗽的临床分析
儿童慢性咳嗽的临床分析慢性咳嗽是一种常见的症状，在儿童中尤为常见。
对于父母和医生来说，理解儿童慢性咳嗽的临床特点至关重要，以便能够准确评估和治疗。
本文将对儿童慢性咳嗽进行临床分析，以提供更好的指导。
一、慢性咳嗽的定义与分类慢性咳嗽被定义为持续4周或更长时间的咳嗽。
根据病因的不同，可以将慢性咳嗽分为以下几种类型：1. 气道过敏引起的咳嗽：这是最常见的儿童慢性咳嗽类型之一。
气道过敏反应导致细支气管痉挛和黏液分泌增多，出现慢性咳嗽。
2. 支气管哮喘引起的咳嗽：儿童支气管哮喘是一种慢性气道炎症，咳嗽是其主要症状之一。
咳嗽在夜间或运动后加重，出现喘息和呼吸困难。
3. 上消化道反流引起的咳嗽：胃酸反流至食管可刺激喉咙和气道，导致咳嗽。
这类咳嗽常在夜间或进食后加重。
4. 慢性喉炎引起的咳嗽：慢性喉炎可导致声带充血和局部刺激，引起慢性咳嗽。
二、儿童慢性咳嗽的临床表现儿童慢性咳嗽的临床表现具有一定的特点，包括以下几个方面：1. 咳嗽持续时间长：慢性咳嗽通常持续4周以上，有些甚至持续数月。
这与急性感冒等短期咳嗽不同。
2. 咳嗽程度不一：儿童慢性咳嗽的严重程度不一，有些儿童只是轻微的干咳，而有些则伴有剧烈的咳嗽发作，严重影响睡眠和日常活动。
3. 合并其他症状：儿童慢性咳嗽常伴有其他症状，如喘息、胸闷、呼吸困难、咳痰等。
这些症状往往与具体的病因有关。
三、儿童慢性咳嗽的评估与诊断对于儿童慢性咳嗽的评估和诊断，医生需要进行全面的临床检查和相关检查。
1. 详细病史采集：医生会询问患儿的病史，包括咳嗽的性质、持续时间、加重或缓解因素等。
此外，需要了解患儿的家族病史和其他相关疾病。
2. 肺部体格检查：医生会仔细观察患儿的呼吸频率、呼吸音、胸廓形态等，以检查是否有明显的肺部异常。
3. 肺功能检查：肺功能检查可以评估患儿的呼吸功能，对于判断支气管哮喘等疾病非常重要。
4. 胸部X线检查：胸部X线检查可以帮助医生了解患儿的肺部情况，排除其他疾病。
儿童慢性咳嗽病因分析
查 无异 常 ， 肺通气功能正常。 如果咳嗽时间超过 ８ ， 周 应考虑其
他诊断。
１ ． 鼻后 滴漏综 合征 （Ｎ ｓ， ．２ ３ Ｐ Ｄ ）现称 为上气 道 咳嗽综合
征 （ｐ ｅ ｒ ａ ｕｈｓｎ ｒｍ ， Ａ Ｓ ｔ ： ｕｐ ｒ ｉ ｙｃ ｇ ｄｏ ｅ Ｕ Ｃ ）． 临床特点 是慢 性 咳 ａｗ ｏ ｙ １
２１ 一 般资 料 ．
本 组 １０例 患 儿 中 ， ５ ０ 男 ９例 （９ ， ５％）女
受诊治的慢性 咳嗽患儿 １０ ， ０ 例 纳入标准均符合《 指南》 要求 。
１ 诊治经过 ． ２ 病史 的采集 ： 仔细询 问引起 咳嗽的原 因 ， 咳嗽发作 时间、 程度 、 性质 以及伴随症状 仔细进行体 格检查 。 既往治疗史 ： 认真 了解有无药物 和食物过敏史 、 预防接种史 、 家
儿 童慢 性 咳 嗽病 因分 析
施巧 玲 唐 海生 赵 丽清
（ 大同煤矿集 团晋华 宫医院， 山西 大同 ０ ７ １ ） ３ ０６
咳嗽是一种保护性反射 ， 具有清除气道 内蓄积的分泌物和 防止外来异物进入人体的作 用。 儿童慢性咳嗽的定义是指咳嗽 症状持 续 ＞ ４周 ， 肺部无体 征 ， 胸部 ｘ 片未见 明显 异常 ， 线 排除
一
１ ｌ 年 ６例。干咳 ５ ， ５例 湿性 咳 ４ 。晨起发作 ７ 例 ， ５例 １ 白天
族过敏情况 ， 以及学 习生活环境等。试验室检查 ： 常规 、 做血 结
核菌 素（ Ｐ 试验 、 Ｐ Ｄ） 胸部 ｘ线和鼻窦 摄片 ， 部分病例 做支原体 抗体检测 、 皮肤 点刺试验 、 肺通气功能测定 ， 支气 管镜 检查 。根 据 以上资料作 出初步诊断或获得诊断线索 ， 必要时进行诊断性 治疗及密切观察。随访 ２ ３次。 ～
80例慢性咳嗽的病因分析
（ ＶＡ） ０ （５ ０ ） 鼻后滴漏综合征 （ ＮＤ ） ４ （７ ５ ） 胃食管反流性疾病 （ Ｒ ｉ Ｃ ２ 例 ２ ． ， Ｐ Ｓ １ 例 １ ． ， ＧＥ Ｃ） ｉ例（ ３ ７ ， 酸粒 １． ％） 嗜
Hale Waihona Puke （ ＮＤＳ ｎ １ （ ７ ５ ） ｇ ｓｒｅｏ ｈ ｇ ａ ｒｆ ｘ ｄｓａｅ（ Ｒ Ｐ ）ｉ ４ １ ． ， ａｔｏ ｓ ｐ ａ ｅｌ ｅｌ ｉｅｓ ＧＥ Ｄ）ｉ １（ ３ ７ ） ｅ ｓ ｏ ｈｌ ｕ ｎ １ １ ． ， ｏｉ ｐ ｉｃ ｎ ｉ ｂｏ ｃ ｉｓ（ Ｂ ｎ９（ １ ２， ， Ｅ １ ． ） ａ ｄｏｈ ｒ ａ ｓｓｉ ８（ ２ ５ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ ｒ ｎ ｈｔ Ｅ ）ｉ １ ． ） ＡＣ Ｉ ｎ８（ ０ ０ ，ｎ ｔｅ ｕ ｅ １ ２ ． ． ｏ ｃｕｉ ｉ ９ ６ ｉ ｃ ｎ ｏ
Ｃ ｉ ｅｅＭ ｅ ｉｉ ｅ Ｚｈ ｎ ｈ ｕ ４ ０ ０ ， ｉａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ， ｅ ｇｚ ｏ ５ ０ ３ Ｃｈ ｎ ）
Ａ Ｓ Ｒ Ｃ Ｏ ｊｃｌｅ Ｔ ｖ ｓｉａｅｔｅｄｓｒ ｕｉｎｏ ａ ｓｓｏ ｈ ｏ ｉ ｃ ｕ ｈ Ｍｅｈ ｄ Ａｎ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ： ｂｅｔ ｏｉ ｅｔ ｔ ｈ ｉ ｉ ｔ ｆｃｕ ｅ ｆ ｒｎｃ ｏ ｇ ． ｔｏ ｓ ｖ ｎ ｇ ｔｂ ｏ ｃ
Ｅｔｏ ｏ ｉ ａ ｉ ｌ ｇ ｃ ｌＡｎａ ｙ ｉ ｆ８ ｓ ｓ ｏ ｒ ｎ ｃ Ｃｏ ｇ ｌ ｓ ｓ ｏ ０ Ｃａ ｅ ｆ Ｃｈ ｏ ｉ ｕ ｈ
ＺＨＡＮＧ ｕ － ｏ ｇ Ｊ ｎｈ ｎ
慢性咳嗽病例分析
音粗，少许痰鸣音。
诊断及分析
慢性咳嗽：本患儿咳嗽2月，>4周，慢性咳嗽的病因
构成复杂多样，常由呼吸系统疾病引起，也可由肺外 疾病所致；可为一种病因引起，也可2种，甚至2种以 上病因同时存在
慢性咳嗽一直是许多医生关注的一个诊断难点
儿童慢性咳嗽病因分类
特异性咳嗽
咳嗽伴有相关疾病的其它症状或体征，也是这些诊
断明确疾病的症状之一
非特异性咳嗽
指胸片未见明显异常，咳嗽为主要或唯一 表现的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽 主要指这一类咳嗽
慢性咳嗽的诊断过程
重视病史，包括耳鼻喉和消化系统检查； 根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，
后少见病；
条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗； 根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检
针对本病例病史采集
病史采集要全面，包括传染病接触史、个人 及家族过敏史、异物吸入史。是否服用血管紧张素转换
酶抑制剂和咳嗽前有否感冒、上呼吸道感染病史。患
儿生活环境状况，如家中有无吸烟者及养宠物。起病
急缓，治疗效果，痰液的性质，伴随症状。
实验室检查
（1）常规检查：血常规，痰液标本病原学检测，以明确病原 或病因。 （2）皮肤试验及特异抗原检测：PPD、过敏原皮试、特殊病 原体。 （3）鼻窦及肺部影象学检查：X线平片、CT，明确鼻窦及肺 疾病。 （ 4 ）肺功能检查：支气管激发和舒张试验对哮喘和 CVA 尤 有诊断意义。 （5）消化道检查：胃食管造影、24小时食管下端PH监测。
女，4岁，反复咳嗽2个月，夜间为著。查体： 体温正常，浅表淋巴结不大，咽红，两肺呼 吸音粗，少许痰鸣音，反复抗生素治疗不愈， 以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。
慢性咳嗽病因分析
3. 席寅, 等. 中华哮喘杂志(电子版). 2011; 5(3): 150-5. 4. Fujimura M, et al. Thorax. 2003, 58: 14-18. 5. Matsumoto H, et al. J Asthma, 2006, 43: 131-135.
14
ACCP指南： 慢性咳嗽患者需要密切关注是否存在CVA
感染后咳嗽(PVC)
病毒感染后咳嗽是指呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽，包
括病毒性支气管炎。但病毒性肺炎不在内。
约为慢性咳嗽病因的10-15%，在我国也非常常见。特点为
在出现咳嗽之前或同时有明确的上呼吸道感染病史，如发 热，流涕或头痛等症状，大多数患者支气管激发试验阴性 ，痰中嗜酸细胞不增高。
• Background: Asthma is among the most common causes of chronic cough in adult nonsmokers. Although cough usually accompanies dyspnea and wheezing, it may present in isolation as a precursor of typical asthmatic symptoms, or it may remain the predominant or sole symptom of asthma. The latter condition is known as cough-variant asthma (CVA) Conclusions: Asthma should be considered as a potential etiology in any patient with chronic cough, because asthma is a common condition that is commonly associated with cough. In a patient with chronic cough, asthma should always be considered as a potential etiology because asthma is a common condition with which cough is commonly associated. Quality of evidence, fair; net benefit, substantial; grade of recommendation, A
慢性咳嗽67例病因分析
慢性咳嗽６７例病因分析摘要目的：探讨慢性咳嗽的病因诊断。
方法：采用irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序+诱导痰细胞分类检查，对慢性咳嗽持续8周以上的患者67例进行病因分类，并针对病因进行特异性治疗。
结果：鼻后滴流综合征（pnds）27例（40.30%），咳嗽变异性哮喘（cva）13例，胃食管反流综合征(ger)10例，嗜酸粒细胞性支气管炎（eb）9例，pnds+cva 2例，ger+cva 2例，慢性支气管炎2例，支气管内膜结核1例，原因不明咳嗽1例。
经过针对病因特异性治疗95.52%咳嗽症状明显减轻或消失。
结论：慢性咳嗽的常见病因有pnds、cva、eb、ger，试验性治疗有效，对确诊病因有重要意义。
关键词慢性咳嗽病因诊断资料与方法2003年11月～2006年12月期间持续咳嗽8周以上的病人共67例，除外吸烟、服用血管紧张素转换酶抑制剂和就诊前已明确诊断者。
其中男30例，女37例；年龄14～80岁，平均47.22±10.23岁；咳嗽时间2～124个月，平均16.12±8.45个月。
慢性咳嗽诊断标准：咳嗽持续8周以上，咳嗽是现有的惟一症状，无痰或咳少许白痰，不伴咯血，否认慢性呼吸系统疾病，x线胸片或ct检查无异常，年龄>14岁，近8周内无上呼吸道感染,或观察8周后仍然咳嗽。
诊断程序：采用irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序+诱导痰细胞分类检查。
①仔细询问病史和体格检查，注意咳嗽反射传入支的解剖部位。
②耳鼻喉专科检查，常规拍摄x线胸片，再做诱导痰细胞分类检查。
③戒烟或停用血管紧张素转换酶抑制剂，观察8周。
④选择进一步检查，包括肺功能+支气管激发试验、鼻窦平片、食管钡餐透视和（或）24小时ph值测定，根据需要进行纤维支气管镜、肺ct、鼻窦ct和非侵入性心脏检查。
⑤根据疑诊给予特异性治疗，若咳嗽减轻或消失即可诊断。
pnds：选抗组胺药氯雷他定10mg+血管减充血剂鼻腔滴麻黄碱，每晚1次，共2～4周。
老年慢性咳嗽的病因分析及治疗
所有 数 据 均 采 用 Ｓ Ｓ ００统 计 分 析 软 件进 行 处 理 ， Ｐ Ｓ１ ． 计 量 资料 以均 数± 准 差表 示 ， 内治 疗 前后 比较用 配 对 样 本 ｔ 标 组 检 验 ． 问 比较 用 单 因 素方 差 分 析 ， Ｐ＜００ 组 以 ．５为 差 异 有 统
・
医护论 坛 ・
２２ ５ 第 ９ 第 ５ ０年 月 ｌ １ １ 卷 期
老年慢性 咳嗽 的病 因分析 及治疗
张 登 怀
甘 肃省 庆 阳市环 县人 民医 院 内科 ， 甘肃 环县
７５ ０ ４７０
【 要】目的 探讨 老年 慢 性 咳嗽病 冈 的分 布特 点及 治疗 。 方法 对 ２ ０ 摘 ０ ９年 １月～ ０ ０年 ２月 在本 院 内科 门诊 治疗 的 ２１ ６ ２例初 步 诊断 为慢 性 咳嗽 的老 年患 者进 行病 因分析 及治 疗 。 结 果 老 年 患者 中 引起 慢性 咳 嗽 的 主要病 因是 咳嗽 变 异 性 哮 喘 （Ｖ 、 Ｃ Ａ） 胃食 管 反 流性疾 病 （ ＲＣ） ＧＥ 和鼻 后滴 漏 综 合 征 （ Ｎ Ｓ 。 结 论 老 年慢 性 咳嗽 的病 因复 杂 ， 根 据 ＰＤ ） 需
计 学意 义 。
２ 结 果
１． ． １病 因诊 断 参 照 中华 医 学 会 呼 吸病 学 分 会 所 制 定 的 诊 ２ 断 标 准Ｉ２ 咳 嗽变 异 性 哮 喘 （ Ｖ ： 织 胺 支 气 管 激 发试 验 １１ －： Ｃ Ａ） 组 阳性 ， 支气 管扩 张 剂或 糖皮 质 激 素 可缓 解 咳嗽 症状 。 胃食 管 反 流性 疾病 （ ＲＣ ： 骨后 烧 灼感 或 口腔 酸 味 ， 维 胃镜 检 ＧＥ ） 胸 纤 查示 反 流性 食管 炎 ， 反 流药 物 治疗 结 合调 节 饮食 和 睡姿 改 抗 变， 可使 咳嗽 消 失。鼻后 滴漏 综 合征 （ ＮＤ ）１ 慢性 鼻炎 或 Ｐ Ｓ ［： ３有 鼻 窦 炎病 史 ， 咽部 滴流 感 或 清洁 感 ， 查 见咽 后 壁黏 膜 充血 ， 检
小儿慢性咳嗽300例病因分析
７ ８０ １００陕西榆林市第一医院Ｉ Ｊ 科 ＪＬ ￣
７ ８０ １０ ３陕 西 绥 德 县 艽 园 乡 医 院
支气管 异物 ： 较大 的支气 管异物症状
多 典 型 ， 现 为 阵发 性 呼 吸 困 难 、 咳 、 表 呛 憋
摘
要 目的 ： 讨 小 儿 慢 性 咳 嗽 的 常 见 探
效。
病 因、 治思路 ， 诊 以减 少其误诊 误 治。 方
法： 过病史询 问， 通 临床 症 状 及 体 征 ， 关 相
支原体及衣原体感 染 ： 可表现为慢性 咳嗽 ， 部分病人 可表 现为 百 日咳样 咳嗽 ，
肺部体征 多不 明显 ， 病情反复迁延 。经 长
试验及影像 学检查 ， 对慢性咳嗽进行诊 断 及鉴 别诊 断。结果 ：０ ３０例 患者仅 误 诊 １
／ Ｊ 慢 性 咳 嗽 ３ ０例 病 因 分 析 ］ Ｌ ￣ ０
体感染 １ ， ０例 其他 ４例 。 崔 巍 刘 英
临床 特 点
表现 为喉喘鸣 ， 因而容 易诊断 ， 部分 病 少 例仅表现 为咳嗽症状 ， 临床 常以上呼吸道 感染或支气管 炎给予抗生素治疗 ， 以致 久 治不愈 。能否早 期诊断 ， 关键是应 引起 临 床 医师对该病 的警 惕 ， 必要 时行纤维 喉镜
即可准确诊 断。文献 报道 在 持续 咳嗽
误 诊 的 病 例 中 ， 理 性 原 因 占 ２ ％ ， 此 心 ３ 因
应 引起 临床医师对该病 的关注 。 过敏性 咳嗽 ： 此类 咳嗽常在 患者 接触 某些特 异性刺 激物后 诱发 ， 现 为干 咳， 表 常无上 呼吸道感 染史 ， 乙酰 甲胆碱激 发试 验 阴性 ， 明不存在气道高 反应性 。应 用 说 支气管 扩张剂无 效 ， 加用抗过敏药常 获较 好 的疗 效。 上感后慢性 咳嗽 ： 此类患者年龄 多在
小儿慢性咳嗽93例病因分析
（ 发稿鳊辑 ：白兰芳）
３ ０
病 原 微 生 物感 染 等 ，引 起 咳 嗽 。诊 断必 须 有 足 够 的耐 心 和 细
断与治疗 指南（ 试行） 》中的诊断标准 。其 中男 ６ ２例 ，女 ３ ｌ
例 ； 年 龄 ５个 月 至 ｌ ４岁 ， 平 均（ ４ ． ５土 １ ． ２ ） 岁 ，其 中 婴 幼
儿２ ０ 例（ ２ １ ． ５ ％） ， 学龄前儿童 ５ ２例（ ５ ５ ． ９ ％） ， 学龄期儿童 ２ １
咳 嗽 及 胃 食 管 反 流 在 各 年 龄 组 均 占一 定 比 例 。本 组 未 见 嗜 酸 粒 细 胞 性 支 气 管 炎 ，可 能 与 观 察 总 例 数 偏 少 有 关 。
哮喘 ４ ４例 （ ４ ７ ． ３ ％） ，上气道咳嗽综合 征 ２ ６例 （ ２ ８ ． Ｏ ％） ，呼
吸道 感 染 和感染 后 咳嗽 １ ５例（ １ ６． １ ％） ，胃食 管 反流 ４例
例（ ２ ２ ． ６ ％） ｛病 程 １ ～３ ０个 月 ， 平均（ ４ ． １± １ ． ５ ） 个月。 １ ． ２ 不 同年 龄 段 慢 性 咳 嗽 的 病 因 分 布 （ 表 １ ） 咳嗽变异性
心 ，诊断 性治疗 是重要 手段 。本组 患儿仍有 ２例未能 明确 病 因，需进一步查 找原 因。在 已明确 的诊 断中 ，咳嗽变异性 哮喘在各年龄组均为第一病 因，这与唐素萍等 的报道一致。 但 随年龄增 长，其所 占比例 减少 ， 而上气道咳嗽综合征 比例 逐渐增 多 ，这与杨娟等 的报道一致 。呼吸道感染和感 染后
及 其 随访 ［ Ｊ Ｉ ． 中华儿科杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ４ ８ （ ６ ） ： ４ ４ ９ － ４ ５ ３ ． 作者 单位 ： ３ １ ４ ５ ０ ０ 浙 江 桐 乡 市 第 一 人 民 医 院 儿 科
老年人慢性咳嗽68例病因分析
浙江省 温岭市第 四人 民医 院
关键 词 慢 性泄 泻
温岭 ３７ １ １５ １
健脾 升 阳 中医药疗 法
升 之象 。 因脾 胃虚 弱 ， 降失 常 ， 升 清浊 不 分 ， 走 于 并 下， 故见 泄泻 。 治宜 健脾 渗湿 ， 阳举陷 。 方 ： 苡 升 组 薏 仁 、 白术 各 ３ ｇ太子 参 、 根 、 炒 ０， 葛 白芍 、 芡实 、 麦 芽 炒 各 １ｇ 炙 内金 、 麻 、 半 夏 、 ５， 升 法 防风 、 皮 、 香 各 陈 藿 １ｇ炮 姜 、 ０， 炙甘 草各 ６ 。 ｇ ７剂 ， 水煎 ， 天 １ ， ２ １ 剂 分 次 温 服 。７天后 复诊 ， 者大便 次数转 为 １ ２— 患 天 ４次 ， 已成糊 状 ， 有水 样 便 、 心 、 偶 恶 嗳气 、 痛 、 胀 基本 腹 腹 消失， 纳食 好转 。守上方 去芡 实 、 白芍 改茯苓 １ｇ继 ０，
消化系统疾病等有关。 应提高对慢性咳嗽的认识 ， 重 临床痊愈 ： 大便次数 、 量及性状恢复正常 ， 伴随症状
视 病史 采集 ， 有针 对性 进行辅 助 检查 和特 异性 治疗 ， 及体 征消 失 ， 与泄泻 相关 的西 医疾病 理 化检查 正 常 ； 根 据疗效 进一步 明确诊 断 。
Ｃ Ａ 与典型 哮 喘 的发病 机 制 相 同 已成 为共识 ， Ｖ 两 者 均 存 在 以嗜 酸 性 粒 细 胞 浸 润 为 主 的 变 态 反 应 性炎 症 和气道 高 反应性 ， Ｃ Ｖ患 者支 气管 黏膜 炎 但 Ａ
症程 度 及平 滑 肌 痉挛 程度 均 较 典 型哮 喘 轻 ， 突 出 其 的 临床 特 征为 干 咳 ，夜 问 咳嗽 比较 其 他 病 因为 高 ， 注意 监 测肺 功 能及 吸气峰 流 速 变异 率 ， 可提 高确 诊
慢性咳嗽38例病因分析
第 ５ 第１ 卷 期
２０ ０ ７年 ３月
延 安大 学 学 报 （ 医学 科 学 版 ）
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎＵｎｖ ｒｉ Ｍ ｅ ｅ） ｏ ｒ ａ ｆＹａ ａ ｉｅｓｔ ｙ（ ｄＳ ｉ
ＶｏＩ ．５ Ｎｏ．１
Ｍ ａ ． ０７ ｒ ２０
的 不 明原 因 慢性 咳嗽 （ 称慢 性 咳 嗽 ） 常 见 原 因 包 括 咳 嗽 变 简 。 异 性 哮 喘 （ ＶＡ） 鼻 后 滴 流 综 合 征 （ Ｎ Ｓ 、 酸 粒 细胞 性 支 Ｃ 、 Ｐ Ｄ ）嗜 气 管 炎 （ Ｂ） 胃食 管反 流 性 咳 嗽 （ Ｒ 等 ， 占呼 吸 科 门 Ｅ 和 ＧＥ Ｃ） 约 诊 慢 性 咳嗽 的 ７ ～ ９ ， 见 病 因 有 变 应 性 咳 嗽 （ Ｃ） 支 Ｏ ５ 少 Ａ 、 气 管扩 张 症 、 气 管 内膜 结 核 、 性 咽炎 、 管 紧 张 素 转 换 酶 支 慢 血 抑 制 剂 诱 发 的 咳嗽 、 冒后 咳嗽 及 心 理 性 咳 嗽 等 。 于 慢性 咳 感 关 嗽 常 见 原 因 的 先 后 顺 序 各 家 文 献 报 道 ［ ］ 所 不 同 ， 美 ２ 有 欧 Ｉｗ ｎ等 研 究 表 明 慢 性 咳 嗽 的常 见 病 因为 鼻 后 滴 漏 综 合 征 、 ｒｉ 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 和 胃食 管反 流 ， 中 胃食 管 反 流 引起 的 慢 性 咳 其 嗽 占２ ％～ ４ ， Ｏ １ 而在 日本 ， 性 咳嗽 患 者 中 胃食 管 反 流 所 占 慢 比例 极 低 （． ％ ） Ｏ ５ 。广 州 呼 研 所 ２ ０ 年 完 成 的 一 项 慢 性 咳嗽 ０５ 病 因诊 断 研 究 显 示 ， 我 国 嗜 酸 细 胞 性 支 气 管 炎 是 慢 性 咳嗽 在 的 首 位 原 因 （ ２ ） 其 他 常 见 病 因 包 括 鼻 后 滴 漏 综 合 征 ２ ， （ ７ ）咳 嗽 变 异 型 哮 喘 （４ ） 胃食 管反 流 性 咳 嗽 （２ ） １ 、 １ 、 １ ％ 变 应 性 咳 嗽 （ ２ 等 。本 组 病 例 主 要选 择 了 Ｘ 线 胸 片 无 明 显 异 １ ％） 常 而 以 咳 嗽 为 主或 唯一 症 状 者 为 分 析 对 象 ， 断标 准 按 照 中 诊 华 医 学 会 呼 吸 病 学分 会 哮 喘 学 组 于 ２ ０ ０ ５年 制 定 的 咳嗽 的诊 断 和 治疗 指 南 ： ＶＡ 诊 断 标 准 ：１ 慢 性 咳 嗽 常 伴 有 明显 的夜 Ｃ （） 问刺 激 性 咳嗽 ；２ 支 气 管 激 发 试 验 阳性 或 Ｐ Ｆ昼 夜 变 异 率 （） Ｅ ≥ ２ ；３ 糖 皮 质 激 素 治疗 和 ／ 支气 管 扩 张 剂 治 疗 有 效 ； Ｏ （） 或 （） ４ 除外 其 他 原 因 引起 的 慢 性 咳 嗽 。 ＮＤ Ｐ Ｓ诊 断标 准 ：１发 作 （） 性 或 持 续 性 咳嗽 ， 白天 为 主 ， 睡 后 较 少 咳嗽 ；２ 鼻 后 滴 流 以 入 （） 和 （ ） 喉 壁 粘 液 附 着 感 ； ３有 鼻 炎 、 窦 炎 鼻 息 肉或 慢 性 或 咽 （） 鼻 咽 喉 炎 等 病 史 ；４ 检查 发 现 咽 喉 壁 有 粘 液 附 着 、 卵 石 样 观 ； （） 鹅 （） 针 对 性 治 疗 后 咳嗽 缓 解 。 Ｂ诊 断 标 准 ：１ 慢 性 咳 嗽 ， ５经 Ｅ （） 多 为 刺 激 性 干 咳 ， 伴 少 量 粘 痰 ；２ 肺 通 气 功能 正 常 、 道 高 反 或 （） 气 应 性 检 测 阴 性 ，Ｅ 日间 变 异 率 正 常 ；３ 痰 细 胞 学 检 查 Ｅ ｓ ＰＦ （） ｏ ≥ ３ ；４ 排 除 肺 部 其 他 嗜 酸 粒 细 胞 增 多 性 疾 病 ；５ 吸 入 或 （） （） 口服 糖皮 质 激 素治 疗 有 效 。 Ｅ Ｃ诊 断标 准 ：１慢 性 咳 嗽 ， Ｇ Ｒ （） 以 白天 咳 嗽为 主 ；２ ４ （ ）２ ｈ食 管 ｐ 值 监 测 Ｄｅ ｅｔｒ积分 ≥ １ ． Ｈ ｍｅｓｅ ２ ７ Ｏ和 （ ） 状 相 关 系数 Ｓ ≥ ７ ；３ 除 外 其 他 原 因 引 起 或 症 ＡＰ ５ （）
208例慢性咳嗽病因分析
４ ．岁。病例 纳入标 准 ：①临床表现症 状为 咳嗽 ；②咳嗽 时间超过８ ３ ５ 周 ；③经过查体 ，心肺没有 出现阳性体征 ；④经胸 片检 查 ，没有发现 明显异常 ；⑤不吸烟 或已戒烟４ 以上 ，无 口服血 管紧张素转 换酶抑 周 制剂 的患者 ；⑥有近８ 周没有 出现上呼吸道感染 ，或者 是感染８ 周后还
了血液 循环 ，并降伏 眼压 ，从 而达到 治疗 目的 。本组研 究 中的１例 ６
２８ １ ０￣ 慢性 咳嗽病 因分析 Ｊ
罗卫 霞
【 摘要 】 目的 了 慢性 咳嗽 的 临床 症状 ， 解 分析慢性 咳嗽 的病 因 ， 临床 治疗慢 性咳嗽 提 供依据 。方 法 对 ２８例 患者 进行 病 史、 为 ０ 体征 、 线、 ｘ Ｃ 、肺功 能、支 气管舒 张 试验 及痰 细胞 学检 查，通过 痰 嗜 酸细胞 计数 ，及临床 的特 异 疗 法的 分析 ，对慢 性咳 嗽 的病 因进 行 分类 分析 。结 Ｔ 果 咳 嗽 变异型哮 喘 ，感 冒后 咳嗽 ，鼻后 滴 漏综合 征 ，嗜 酸柱细胞 支 气管 炎，支 气管 内膜 结核 ，胃食道 反流 综合征 是慢 性咳嗽 的主要 原 因 ， 本 组病 因的确诊率 为 ９ ． ８６ ％。结 论 弄清 慢性咳 嗽 的病 因并确诊 ，对 临床 有针对 性的进 行 治疗 ，快速缓 解 患者 症状 有 积极 意义 。 【 关键 词】慢 性咳 嗽 ；病 因；哮喘 ；鼻后 滴 漏综合征
５ ｌ临床研究 ６
中国医药指南２ １ ｌ ００年 ２月第８卷 第３ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＤ ｃｍ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ６ ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｅｅ ｂｒ ００Ｖ１ ， ｏ ６ ｄｏ ｎ ｉ ８ ３
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慢性咳嗽的病因分析发表时间：2009-08-12T15:10:36.263Z 来源：《中外健康文摘》2009年第21期供稿作者：孙可辉 (哈尔滨市道外区中西医结合医院黑龙江哈尔滨[导读] 不明原因的慢性咳嗽通常是指咳嗽时间超过8周，以咳嗽为唯一症状或主要症状，X线胸片无明显病变[1]。
【中图分类号】R441.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0153-02 【关键词】慢性咳嗽病因分析不明原因的慢性咳嗽通常是指咳嗽时间超过8周，以咳嗽为唯一症状或主要症状，X线胸片无明显病变[1]。
现将本院2004年5月至2006年2月呼吸科门诊117例慢性咳嗽患者的资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法 1.1一般资料 117例患者中男70例，女47例；年龄16-80岁。
中位咳嗽时间为21个月。
入选标准：（1）咳嗽时间超过8周；（2）胸部X线检查未见病变；（3）年龄15岁以上的非吸烟患者近8周无呼吸道感染，数周后仍有咳嗽者。
1.2方法
参考解剖学诊断程序[1]:仔细询问病史和体检，胸部X线检查，肺功能+组胺激发试验，血嗜酸粒细胞（EOS）计数，IgE检查，生物过敏源检测等作出初步诊断并进行以下检查：（1）诱导谈细胞学检查；（2）食道24h PH检测；（3）胃镜；（4）支气管镜；（5）胸部，鼻窦CT；（6）鼻咽镜检查。
1.3诊断标准
（1）嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB），胃食道反流（GERC），感染后咳嗽，鼻后滴漏的诊断标准[2]。
（2）咳嗽变异性哮喘参照中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准[3]。
2 结果 117例慢性咳嗽患者病因结果分布。
3 讨论
咳嗽是机体的一种重要防御机制，同时也是疾病的信号，对慢性咳嗽诊断除全面准确采集病史与体格检查外，目前有许多辅助检查，如痰液检查、HRCT、气管镜、食道PH检测、肺功能支气管激发试验、血液IgE及过敏源检测。
本组中慢性咳嗽的前5大原因为咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、鼻炎、鼻窦炎、变应性咳嗽、感冒后咳嗽。
在诊断中发现患者从事油漆、装修及在彩灯、工艺品加工等占很大比例，且检测生物过敏源阳性率很高，在治疗中除予以抗组胺及激素等外，脱离原工作环境十分关键。
本组中咳嗽变异性哮喘28例，居首位。
不伴有喘息（CVA）和典型哮喘一样也是一种以嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞反应的气道慢性炎症。
CVA以咳嗽为唯一的症状，常不能引起患者的重视，就诊患者中病史较长，临床上可依据肺功能的气道反应性测定及经激素、支气管扩张剂的治疗可作出诊断。
嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）目前认为属于变应性气道炎症，Giboson[4]于1989年首先定义的一种疾病，其气道的病理特征，细胞因子和炎症表现均与哮喘不同[5,6]，临床上肺功能的激发试验及PEF均正常，但其重要特点为诱导谈中嗜酸性粒细胞增高，>3%。
作者认为EB患者有明显的地区差异，根据临床表现和伴随情况不同，EB可表现为有喘息（典型哮喘），有气道高反应性和慢性咳嗽但CVA，无气道高反应性但慢性咳嗽（非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎）和合并慢性阻塞性肺病四种形式，可见三者有密切关系。
临床上诊断为EB应强调病史、特别是职业史的询问，进而可以行过敏源的检测。
另外，肺功能检查气道反应性正常、特别是诱导痰的细胞分析检查尤为重要，治疗主要是去除过敏源及激素的治疗。
GERC在临床上也很常见。
此类患者常容易漏诊。
诊断为GERC应在综合分析病史和实验室检查结果的基础上进行，最敏感和最有价值的实验室检查是24h食道PH检测，但临床在分析24h食道PH结果时应注意大部分食道反流并不引起咳嗽，导致咳嗽的反流仅占47%。
本院开展24h食道PH检测只有半年多，大部分患者可行胃镜及食道造影可明确诊断，另外部分患者可行试验性予以制酸剂如质子泵抑制剂及胃动力药治疗好转从而得到明确，GERC治疗起效时间较长，为3-4周，对治疗无效的顽固性咳嗽，可考虑开腹或腹腔镜下抗反流手术[7]。
在其他慢性咳嗽原因中，鼻后滴漏占有一定比例，此类患者除咳嗽外常伴有咽喉异物感，并常有频繁清洁咽喉动作，有时主诉声嘶，对此类患者的诊断临床上应综合考虑，如结合体征，有鼻炎、鼻窦炎的病史对鼻后滴漏有重要作用。
另外可进行鼻窦X线及CT检查尤为重要。
治疗包括局部治疗及口腔抗组胺药物应用。
另外临床上高血压心血管药物的广泛应用，ACEI类药物引起的慢性咳嗽比例增多，在合并高血压等心血管疾病的患者中应特别注意病史的询问，一般停药3?周后症状好转可以确诊。
此外慢性咳嗽原因中在一系列检查均正常时应行气管镜检查，本组中有2例经气管镜检查为支气管异物。
参考文献
[1]陈如冲，赖克方，钟南山.慢性咳嗽的临床评价.中国呼吸与危重监护杂志，2005，11（4）：494-496.
[2]赖克方，陈如冲，刘春丽等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立.中华结核和呼吸杂志，2006，29（2）：96-99.
[3]中华医学会呼吸病学会哮喘学组。
支气管防治指南，中华结合和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.
[4]Gibson PG,Dolovich J,Denbung J,et al.Chronic cough:eosinophilic bronchitis without asthmaLancet,1989,1:1346-1348.
[5]Brightling CE,sym on FA,Birring SS,et parison of airway immunobpathology of eosinophilic bronchitis amd asthma.ThoraX,2003,58:528-532.
[6]罗炜，赖克方，陈如冲等.嗜酸性粒细胞性支气管炎患者气道炎症细胞及介质特征的探讨.中华结合和呼吸杂志，2005，28（9）：626-629.。