泌尿外科PPT课件

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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的“PSA”时代 与 PSA 筛查
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一、泌尿系肿瘤
其它前列腺癌诊断的分子标记物
人血管舒缓素2（human kallikrein 2, hK2） 尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活受体（urokinasetype plasminogen activator receptor, uPAR） 前列腺特异性膜抗体（prostate-specific membrane antigen, PSMA） 早期前列腺癌抗原（early prostate cancer antigen, EPCA） 前列腺特异性抗体（prostate-specific antibody） PCA3DD3 肌氨酸以 TMPRSS2-ERG重组基因
雄激素受体拮抗治疗 雄激素完全阻断（combined androgen blockade, CAB）治疗
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的治疗进展 间歇性内分泌治疗（intermittent hormonal
therapy, IHT）是新近提出的内分泌治疗模式。这 曾经是一个前列腺癌内分泌治疗领域内颇具争议的 治疗方式。但随着循证医学研究深入，间歇性内分 泌治疗已经得到了肯定，并已被列入前列腺癌诊治 指南，成为前列腺癌内分泌治疗的重要方案之一。
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的治疗进展
间歇性内分泌治疗 与持续性内分泌治 疗之比较（死亡率）
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的治疗进展
间歇性内分泌治疗 与持续性内分泌治 疗之比较（疾病无
进展生存率）
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的治疗进展
前列腺癌的放射治疗包括外放疗（external beam radiotherapy, EBRT）和近距离放射治疗 （brachytherapy）。
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的治疗进展
解剖性前列腺根治性切除术仍是提供最佳肿瘤控制和生活质 量的金标准。
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的治疗进展
前列腺癌依赖于雄激素生长的生物学特性是前 列腺癌内分泌治疗的理论基础。目前，前列腺癌 内分泌治疗的常用方法包括：
去势治疗（包括药物去势、手术去 势和应用雌激素）
分化程度 按肿瘤细胞 大小、形态、排列、 染色、核改变及分裂 相等可分为三级
生长方式 分为原位癌 、乳头状癌及浸润性 癌
4. 其它
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一、泌尿系肿瘤
膀胱癌的病理与分级
表14-2 WHO1973分级和WHO 2004分级比较
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一、泌尿系肿瘤
膀胱癌
膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤。在世界范围内， 膀胱癌居恶性肿瘤的第九位。据估算，2008年有386,300例新诊 断为膀胱癌的病例，有150,200例死于此病
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一、泌尿系肿瘤
膀胱癌的病理与分级
组织类型有-
1. 移行细胞癌 90%
2. 鳞癌
7-8%
3. 腺癌
1-2%
泌尿外科学进展
浙江大学医学院附属第一医院 泌尿外科 谢立平
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第十四章 泌尿外科学进展
泌尿系肿瘤 前列腺增生 泌尿系结石 泌尿系疾病微创治疗
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌 前列腺癌是西方国家男性发病率最高的恶
性肿瘤，居男性癌症死因的第二位。前列腺 癌在我国的发病率逐年攀升，主要因为：
健康检查的普及(PSA检查的应用) 饮食结构的改变 人口老龄化 ……
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌在我国的发病率逐年攀升
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的“PSA”时代
前列腺特异性抗原（Prostate Specific Antigen， PSA）占据了前列腺癌诊断标记物的核心地位
< 4 ng/ml 正常 4 ~ 10 ng/ml 灰区 > 10 ng/ml 高度怀疑前列腺癌
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的影像学检查
除传统的B超和MRI检查以外，磁共振光谱学检查 (magnetic resonance spectroscopy, MRS)和正电子发 射断层（positron emission tomography, PET）等检 查手段也被应用于前列腺癌的诊断。
MRS：组织代谢信息+ 影像解剖定位
单纯的近距离放射治疗 的常用粒子有：125碘、103钯
和192铱。
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一、泌尿系肿瘤
去势抵抗性前列腺癌
晚期前列腺癌经持续内分泌治疗后（12~18个月）会出 现肿瘤复发、病情恶化，前列腺癌从激素依赖逐渐演变成为激 素抵抗，成为去势抵抗性前列腺癌（castrate-resistant prostate cancer, CRPC），这是前列腺癌特异性死亡的主要 原因。
一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的“PSA”时代 与 PSA 筛查
PSA筛查已经被美国泌尿学会（AUA） 和美国癌症学会（ACS）推荐。而 《中国前列腺癌诊治指南》也推荐对 50岁以上有排尿症状的男性进行PSA 的“临床筛查”。 但关于是否应该推 行PSA筛查仍存在不少争议。
7Baidu Nhomakorabea
一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的“PSA”时代 与 PSA 筛查
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一、泌尿系肿瘤
前列腺癌的“PSA”时代
PSA仅具有器官特异性，而非疾病特异性。在 某些良性疾病，如前列腺炎或前列腺增生中，也会 出现PSA升高。 PSA的相关变数有：
PSA密度（PSA density, PSAD） PSA速率（PSA velocity, PSAV） 游离PSA与总PSA比值
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EBRT适应征较广，适用于各期前列腺癌。它可作为早 期前列腺癌（T1-2N0M0）的根治性放疗，为中期及中度 复发危险的前列腺癌做辅助放疗，为晚期或转移性前列腺癌 做姑息性放疗。
三维适形放疗（3-dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT）和调强放疗（intensity-modulated radiation therapy, IMRT） 则为EBRT做了重要的改进。
CRPC的主要治疗方式是化疗，且以多西紫杉醇为基础的 联合化疗能作为CRPC的一线化疗方案。
随着对CRPC分子机制研究的不断深入，新的治疗策略层 出不穷：肿瘤疫苗及免疫治疗（如Sipuleucel-T）；抗血管生 成；新型雄激素信号通路靶向治疗；雄激素受体阻断；骨靶向 治疗；内皮素拮抗剂；基于核苷酸的靶向治疗；酪氨酸激酶抑 制剂等等。