腰、骶、髋部查体
中级卫生专业资格骨外科学主治医师中级模拟题2020年(9)_含答案与解析)-交互84
中级卫生专业资格骨外科学主治医师（中级）模拟题2020年(9)(总分100, 做题时间120分钟)一、单选<span class="RankNumStr">1.</span>男性病儿，13岁，突然高热，持续不退4天，伴左大腿外上方疼痛和肿胀。
检查：体温39.5℃，脉搏120/min，一般情况尚可。
左大腿上段肿胀，该处外侧压痛最严重，但无波动感。
血白细胞计数明显高于正常范围上限，中性粒细胞83％。
患肢X线摄片未发现异常。
首先考虑的诊断为SSS_SINGLE_SELA 风湿热B Ewing肉瘤C 骨结核继发感染D 急性化脓性骨髓炎E 骨巨细胞瘤分值: 1答案:D<span class="RankNumStr">2.</span>男性，20岁。
右大腿包块2个月就诊。
对其进行物理学检查时，未遵照物理学检查原则进行的是SSS_SINGLE_SELA 先健侧后患侧B 先远处后患处C 先被动后主动D 先与显露两侧对比E 动作轻柔，尽量不增加患者痛苦分值: 1答案:C<span class="RankNumStr">3.</span>女性，20岁，高处坠落伤致双下肢不全瘫而急诊入院。
X线及CT证实T<sub>12</sub>椎体爆裂骨折碎骨片挤入椎管内并压迫脊髓，T<sub>12</sub>椎板骨折、轻度移位。
下述哪个治疗方案最合理SSS_SINGLE_SELA 立即脱水、给予神经营养药物，3周后根据神经恢复情况再考虑是否手术B 除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引C 行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片、脊柱植骨内固定D 经椎弓根外固定架复位及固定E 行椎关节前外侧减压，切除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨、内固定分值: 1答案:E<span class="RankNumStr">4.</span>男性病人，40岁，因右前臂卷入机器引起右手伸直困难，伴轻度疼痛检查：右上臂和右前臂均肿胀，无皮肤挫裂伤，右手手指不能伸直，右肘和腕关节活动良好，X线片未见骨折，诊断为SSS_SINGLE_SELA 桡神经损伤(位于肘部以下)B 桡神经损伤(位于肘部以上)C 桡神经损伤(位于腋部)D 桡神经损伤(位于腕部)E 桡神经浅支损伤分值: 1答案:A<span class="RankNumStr">5.</span>57岁，女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近3周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。
髋部查体
弓弦试验(bowstring test)
又称“床边伸膝试验”、 “鲍斯特林试 验”。嘱病人坐于床缘或凳上，头部及腰 部保持平直，两小腿自然下垂，检查者将 其患侧小腿徐徐抬高伸直，若病人感觉下 肢放射性疼痛，或以另一手压迫其窝正中， 再使小腿伸直，若出现放射性疼痛均为阳 性。本征阳性可诊断坐骨神经痛。
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布莱恩特三角(Bryant trangle)
病人仰卧，检查者先从其髂前上棘向下作 一垂直线，再将其髂前上棘和大 转子顶点 连成一直线，最后从大转子顶点画一水平 线垂直于第一条线，即构成一三角形，为 布莱恩特三角。
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内拉通线失常(abnormity of Nelaton line)
病人侧卧，患侧在上面，检查者检查内拉 通线正常人内拉通线应经过大粗隆顶端， 如后者超过本线1cm以上者为内拉通线失常。 本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折， 还可见于髋关节炎症、结核、肿瘤、无菌 性坏死等使股骨头破坏的疾患。
2
腰骶部丛毛征(tufted sign of lumbosacral portion)
病人站立，暴露腰骶部。检查者位于其背 后观察腰骶部，见病人此部位有粗长、发 黑的毛发（多少及分布情况各异），即为 腰骶部丛毛征。有的病人该部位有色素沉 着、局部凹陷或有肿块。本征常见于隐性 脊柱裂或腰骶部黑色素瘤。
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骨盆挤压试验(crushing test of pelvis)
①病人仰卧，两下肢伸直，检查者以双手 分别置于两侧髂嵴外侧，从两侧向中线方 向挤压其两髂嵴处，若骶髂关节处疼痛， 则为阳性。②病人俯卧，两下肢伸直，检 查者以手掌按压其骶骨处，若骶髂关节处 疼痛，即为阳性。③病人侧卧，检查者以 手按压其上侧之髂嵴处，若骶髂关节处发 生疼痛 ，亦为阳性。本试验阳性常见于骶 髂关节病变和骨盆骨折等。
骨科临床查体
胸腰部检查
1．胸廓挤压试验 患者取站、坐或卧位，医生两手在胸部一侧的前后对称位 或胸廓两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作，若损伤部位出现明显的疼痛， 即为阳性征。提示有肋骨的骨折。 2．屈颈试验 患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人胸前， 然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛，即为阳性征。颈部前屈时可 使脊髓在椎管内上升1～2cm，神经根亦随这受到牵拉，出现放射性疼痛，常 用腰椎间盘突出症的检查。 3．颈静脉压迫试验 患者仰卧，医生用手压迫一侧或两侧颈静脉1～3分钟。 由于压迫颈静脉，引起蛛网膜下压力增高，影响神经根的张力，而发生坐骨神 经放射痛，即为阳性征。提示病变在椎管内。 4．直腿抬高试验 患者仰卧、双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另一手 保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正常下肢抬高70o～90o，两侧 相等并无疼痛感，若高举不能达到正常高度、且沿坐骨神经有放射性疼痛，即 为阳性一征。提示有坐骨神经根受压现象，记录直腿抬高度数。此试验需排除 因直腿抬高腘绳肌和膝后关节囊等受到牵拉所造成的影响。 5．直腿抬高足背伸加强试验 在做直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼 痛时，稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸，使坐骨神经受到牵拉引起放射性 疼痛，即为阳性征。此试验可排除因其他因素影响而造成的直腿抬高试验的假 阳性。 6．背伸试验 患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有疼痛即为阳性征， 提示病人腰肌、关节突间关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带有病变， 或有椎管狭窄症。
腕部检查
1．握拳尺偏试验 又称芬克斯坦(Finkelsten)征。患者 将拇指握于掌心内屈曲握拳，然后使腕关节被动尺偏，引起 桡骨茎突处明显疼痛则为阳性征。见于桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎。 2．腕三角软骨挤压试验 患者端坐、膝关节位于中立位， 医生一手握住患者前臂下端，另一手握住手部用力将手腕极 度掌屈、旋后并向尺侧偏斜，并施加压力旋转，若在尺侧远 端主出现疼痛，即为阳性征。提示有腕三角软骨损伤。 3．指浅屈肌试验 将患者的手指固定于伸直位，然后嘱 患者屈曲需检查的手指的近端指间关节。若关节屈曲正常， 则表明指浅屈肌是完整的；若不能屈曲，则该肌有断裂或缺 如。 4．指深屈肌试验 将患者掌指关节和近端指间关节固定 在伸直位，然后让患者屈曲远端间关节。若能正常屈曲，则 表明该肌腱有功能；若不能屈曲，则该肌可能有断裂或该肌 肉的神经支配发生障碍。
疼痛科查体
六、髋部检查法 －特殊检查
⒈下肢短缩试验 又称艾利斯（Allis）试 验 操作 患者仰卧, 屈髋屈 膝双腿并拢, 两足并齐放 于床面, 观察两膝高度 阳性体征 一侧低于另 一侧膝 临床意义 髋关节后脱 位或股骨、胫骨短缩
2024/8/1
股骨大转子位置的测量方法
⒈髂坐连线: 又称奈拉通（Nelaton）线 患者仰卧，髂前上棘与坐骨 结节应通过大转子顶点 阳性体征 大转子上移 临床意义 髋关节后脱位 或有移位的股骨颈骨折
阳性表现: 颈部及上肢 疼痛或（和）放射痛加重 临床意义: 神经根型颈椎 病
⒉臂丛神经牵拉试验（颈脊神经根张力试验）
操作: 患者坐位，头微屈 ，医者立于被检侧，一手 将患者头部推向对侧，同 时另一手握患侧腕部对抗 牵引 阳性表现: 患肢放射痛或 麻木 临床意义: 神经根型颈椎 病
二.肩部特殊检查
⒍半月板重力试验
操作 检查外侧半月板时, 患者 侧卧位, 将大腿垫高, 使小腿 离开床面, 嘱患者作膝关节屈 伸运动, 使外侧半月板受到挤 压和研磨；检查内侧半月板, 嘱患者反方向侧卧, 上面的腿 略外展, 作膝关节屈伸活动, 使内侧半月板受到挤压和研磨
阳性体征 外（内）侧发生疼痛 或出现弹响即为阳性征
又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张 试验，
操作 检查时患者仰卧位，膝关 节伸直，如检查内侧副韧带， 医者一手置患者膝外侧推膝部 向内，另一手拉小腿外展
阳性体征 痛
产生松动感和内侧疼
临床意义 撕裂
膝内侧副韧带损伤或
反之提示: 膝外侧副韧带损伤或撕 裂
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⒊抽屉试验
操作 检查时患者仰卧位, 双膝屈曲90°, 医者用大腿 压住患者的足背, 双手握住 小腿近端用力前后推拉
副高卫生职称《骨外科学》(题库)预测试卷四
副高卫生职称《骨外科学》（题库）预测试卷四[单选题]1.女性，17岁，腰痛半年伴低热，近日发现左（江南博哥）股外侧肿、胀，皮肤破溃并不断有脓液渗出。
查体：体瘦，腰部明显叩痛，左股外侧可见皮肤窦道，压迫腰部有脓液溢出。
病变原发部位很可能在A.腰椎体B.颈椎C.骶尾部D.腹腔E.股管内参考答案：A[单选题]2.有关下列骨折中，哪项是错误的A.股骨颈骨折发生不愈合的概率很小B.胫腓骨骨折易发生骨筋膜室综合征C.骨质疏松导致的椎体压缩骨折多见于老年人D.距骨骨折多发生于距骨颈部E.胫骨中下1／3骨折常发生骨折不愈合参考答案：A[单选题]3.骨折的临床专有体征是A.疼痛与压痛B.局部肿胀C.瘀斑D.畸形E.功能障碍参考答案：D[单选题]4.良性骨肿瘤的X线表现为A.边缘清楚B.出现葱皮现象C.骨膜反应明显D.空腔形成E.多处呈虫蛀状破坏参考答案：A[单选题]5.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位，颏枕带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加。
三周后离床活动，六周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因是A.迟发性血肿压迫B.椎管内纤维组织增生压迫C.脊髓血运障碍D.黄韧带增厚E.环椎迟发性前脱位参考答案：E[单选题]6.对于骨肉瘤的临床特点，下列哪项是正确的A.骨肉瘤好发于四肢骨骺生长最快的股骨远端、胫骨近端和肱骨近端B.骨肉瘤绝大部分为多发C.一旦病理学检查确诊为骨肉瘤，应该马上行截肢手术D.骨肉瘤也较多发于脊柱，骨盆E.全部病人约80％～90％病变发生于膝关节周围参考答案：A[单选题]7.陶瓷被用作人工股骨头材料是因为A.价格低B.耐蚀性好C.耐磨性好D.生物相溶性好E.耐疲劳性好参考答案：C[单选题]8.女性，55岁，1年前因左乳腺癌行根治性手术，近1个月出现两侧胸前及腰背部痛，渐加重，难以忍受，考虑为乳腺癌骨转移可能，要确诊应采取以下哪一项检查A.MRIB.CTC.X线平片检查D.脊髓造影E.核素骨扫描参考答案：E[单选题]9.以下哪组症状、体征最符合L～S椎间盘突出症的表现A.骶髂部、髋部、大腿、小腿和足外侧疼痛，小腿和足外侧麻木。
骨科专科查体
骨科专科查体骨科专科查体是对患者进行全面的骨科身体检查，旨在全面了解患者骨骼系统的状况，以便确定诊断、制定治疗计划和评估治疗效果。
这个文档将介绍骨科专科查体的一般步骤和常见的检查项目。
步骤1. 病史询问在进行骨科专科查体之前，医生首先会与患者进行病史询问。
医生通过与患者交谈获取患者的基本信息、主诉、病史、家族史以及与骨骼系统相关的其他病史。
2. 视觉检查视觉检查是骨科专科查体的重要部分，医生会观察患者的站姿、步态、肢体活动等。
医生会注意是否有明显的畸形、变形或其他异常情况。
3. 活动度评估医生会对患者进行活动度评估，通过检查患者的关节活动范围来评估关节功能的情况。
常见的评估项目包括屈曲、伸展、旋转等。
医生会观察患者的动作是否灵活自如，是否存在运动受限的情况。
4. 特殊体征检查在骨科专科查体中，医生可能还会进行一些特殊体征的检查，以进一步评估患者的骨骼系统状况。
常见的特殊体征检查项目包括：•骨质密度检查：用于评估骨质疏松症等骨骼系统疾病。
•X光检查：用于观察骨骼结构、关节状况等。
•CT扫描：用于获取更详细的骨骼结构图像。
•MRI检查：用于观察骨骼软组织的情况。
5. 疼痛检查疼痛是骨科患者常见的主诉之一，医生会详细询问患者的疼痛特点、部位、发作时间等，并进行局部触诊、疼痛点压或特殊疼痛测试等，以帮助确定疼痛原因。
6. 功能测试功能测试是评估患者骨骼系统功能的重要手段。
医生会对患者进行一系列的功能测试，如肌力测试、活动度评估等。
这些测试可以帮助医生了解患者的肌肉力量、关节运动范围等信息。
常见的检查项目以下是骨科专科查体中常见的一些检查项目：•视觉检查：观察患者站立、行走、肢体活动情况。
•关节活动度评估：评估患者关节的活动范围。
•软组织触诊：检查患者软组织的肿胀、红肿、压痛等情况。
•神经功能检查：评估患者神经系统的功能状态。
•骨质密度检查：评估患者骨骼的密度情况。
•X光检查：观察骨骼结构、关节状况等。
•CT扫描：获取详细的骨骼结构图像。
(完整word版)骨科常规查体
仰卧挺腹试验：通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分4个步骤。
第1步：病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。
若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。
第2步：患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。
第3步：在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。
第4步：在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。
股神经牵拉试验：对高位腰椎间盘突出有意义。
病人俯卧，患侧膝关节屈曲，上提小腿，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。
在腰2～3和腰3～4椎间盘突出为阳性，而腰4～5腰5骶1此试验为阴性。
Schober试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作另一标记，然后令患者弯腰(双膝保持直立)测量两个标记间距离，若增加少于4cm 即为阳性。
阳性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。
骨盆部特殊检查骨盆挤压与分离试验：患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。
若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。
骶髂关节分离试验：又称“4”字试验。
患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。
医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。
同样的方法再检查对侧。
作此试验应先排除髋关节的病变。
床边试验：又称盖氏兰(Gaensien)征。
患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。
健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。
医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
骨科临床特殊查体
骨科临床特殊查体10-04-04 点击： 4 【大中小】摘要：骨科临床特殊反省品种1、杜加征（Dugassign）在正常状况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。
肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
Dugas征...骨科临床特殊反省品种1、杜加征（Dugas sign）在正常状况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。
肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
Dugas征还可用来判别肩脱位复位能否成功。
2、握拳尺偏实验患侧拇指握于掌心，使腕关节主动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。
为桡骨茎突狭隘性腱鞘炎的典型体征。
3、上臂牵拉实验患者坐位，反省者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如呈现上肢疼痛、麻痹感为阳性。
见于颈椎病。
4、压头实验患者端坐，头后仰并倾向患侧，术者用手掌在其头顶加压，呈现颈痛并向患手放射为阳性，颈椎病时可呈现此征。
5、抬物实验在地上放物品，嘱患儿去抬，如骶棘肌有痉挛，患儿抬物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。
6、髋关节过伸实验（伸髋实验）患者俯卧，反省者一手压住患侧骶髂关节，一手将患侧膝关节屈至90o,握住踝部，向上提起，使膝过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性，此实验可同时反省髋关节及骶髂关节的病变，其意义同“4”字实验。
7、直推抬高实验患者仰卧，反省者一手托患者足跟，另一手坚持膝关节蜷缩，迟缓抬高患肢，如在60o范围内即呈现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高实验的阳性。
在直腿抬高实验的阳性时迟缓放低患肢高度，待放射痛消逝后，再将踝关节主动背屈，如再度呈现放射痛，则称为增强实验阳性。
此两个实验阳性为腰椎间盘突出症的次要诊断根据。
8、“4”字实验患者仰卧位，健肢蜷缩，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上，构成一个“4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢，呈现疼痛为阳性。
疼痛科门诊病历查体
颈椎病主诉：头痛、头晕、颈痛、颈部不适、左右上肢疼痛麻木、四肢麻木无力、行走不适天月年查体：颈部活动受限活动度可颈项肌紧张，左右双侧压痛臂丛神经牵拉试验阳性左右侧压颈试验（Spurling 试验）阳性左右上臂外侧、前臂、虎口区、手指痛觉减弱左右上肢肌力正常减弱，骨间肌萎缩上肢腱反射减弱正常亢进，Hoffmann 征阳性阴性左右双侧膝反射、跟腱反射亢进正常减弱消失双下肢肌张力增高正常，髌阵挛、踝阵挛阳性阴性Babinski 征阳性阴性平面以下感觉减弱胸椎管狭窄症主诉：左右双下肢麻木、无力、间歇性跛行、站立及行走不稳天月年查体：胸椎棘突压痛、叩击痛，痉挛步态、行走缓慢双下肢肌张力增高、肌力减弱膝反射、跟腱反射亢进、髌阵挛、踝阵挛阳性Babinski征阳性Chaddock征阳性Oppenheim征阳性腹壁反射及提睾反射减弱消失胸部及下肢平面以下痛觉减弱消失腰椎间盘突出症主诉：腰痛伴左右双下肢疼痛、麻木天月年体征：腰椎活动受限活动度可，双侧腰骶部压痛，下腰部压痛、叩击痛，伴左右双下肢放射痛左右双直腿抬高试验阳性左右双4 字试验阳性阴性左右双小腿及足部皮肤痛觉减退正常过敏左右双下肢肌力正常减弱踇趾背伸肌力减弱左右双膝反射、跟腱反射正常、减弱、消失Babinski 征阴性股骨头缺血性坏死主诉：左右双髋关节疼痛、跛行、活动受限天月年体征：跛行，左右双髋部压痛，左右双髋关节活动受限，以内旋及外展受限明显，内收肌压痛，4字试验阳性，Thomas征阳性阴性。
注射性臀大肌挛缩症主诉：跛行、下蹲不适、髋部弹响年查体：外旋八字步态，跑步时“跳步征”阳性站立位，双下肢不能完全靠拢，“尖臀征”阳性坐位时，双膝分开，不能靠拢下蹲时，“画圈征”阳性“蛙腿征”阳性屈伸髋关节时，髋部弹响臀部可及一条与臀大肌纤维方向一致的挛缩束带膝关节疾病主诉：左右双膝关节疼痛、肿胀查体：左右双膝关节肿胀、 内侧 外侧髌前 胫骨结节处压痛、活 动无受限 呈屈曲畸形 浮髌征阳性 阴性 麦氏试验阳性 阴 性 研磨试验阳性 阴性 髌骨摩擦试验阳性 阴性 膝关节过伸试验阳性 阴性，膝关节过屈试验阳性 阴性 侧方应力 试验阳性 阴性 抽屉试验阳性 阴性 踝关节疾病 主诉：左右踝关节疼痛、肿胀、活动受限 天月 查体：跟痛症天月年 天月年 第一跖骨头内侧压痛，红肿肩周炎 主诉：肩部疼痛、关节活动受限 天月年 查体： 左右肩前、后方，肩峰下、三角肌止点、肱二头肌长头腱部压痛 上 臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧 肩关节外展、内旋、外旋受限 左右上肢感觉、肌力及肌张力正常， Hoffmannn 征阴性天月年主诉：左右足跟疼痛 查体：踇外翻 主诉：左右踇趾疼痛 查体：左右踇趾外翻畸形，肱骨内外上髁炎主诉：左右肘关节内外侧疼痛天月查体：左右肱骨内外上髁压痛，局部肿胀，肘关节活动受限活动度正常腕关节疾病主诉：左右腕部疼痛肿胀天月年查体：左右腕关节肿胀，活动度可活动受限，桡骨茎突部局限性压痛，伸拇受限，握拇尺偏试验阳性。
骨科体格查体
脊柱体格检查
查体顺序
视诊：外观、站姿、卧姿、坐姿、步态、 局部状态 触诊： 确定棘突连线及定位、触摸椎旁软 组织状态、寻找压痛点 动诊和量诊：脊柱各节段的活动度 神经系统：感觉、运动、反射、病理征 会阴区
一般专科查体
视诊
侧弯畸形
后凸畸形
视诊
外观：圆背畸形、短颈及短腰畸形、直立 颈及板状腰、侧弯畸形…… 站姿、坐姿 步态：痉挛步态、共济失调步态、垂足步 态…… 局部情况：瘢痕、丛毛或色素沉着、窦道 及隆起……
触诊
体 表 定 位 标 识
触诊
寻找压痛点：
棘间隙压痛点：即在上下棘突间凹陷处有压痛，
主要见于椎间盘突出及棘间韧带损伤（或劳损） 等。 棘突压痛点：棘突处压痛，在扭伤情况下，多 系棘上韧带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于 棘突骨折 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊 神经根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患， 以脊椎病发作期、椎间盘突出（脱出）症及肿 瘤多见
肱骨外上髁炎
外翻应力试验
外翻应力试验（Job test） 屈肘30度，外翻，可 触及尺侧副韧带松弛 及压痛
外翻应力试验（Job test）
内翻应力试验
伸腕抗阻痛（Cozen Test）
肘部特殊检查
Mills征（腕伸肌紧张试验、前臂旋转试 验）：令患者伸肘，腕部屈曲同时将前 臂旋前，肱骨外上髁处疼痛为阳性，对 肱骨外上髁炎的诊断很有参考意义
Ortolani及Barlow试验(“弹进”及“弹 出”试验）
单腿独立试验
又称屈德伦堡(Trendeienburg)征 此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢 单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为 阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可 见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。 表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何 使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。
腰椎间盘突出症病例模板
腰椎间盘突出症病例模板患者，男,53岁。
因腰腿痛3个月。
入院查体：1.腰背部疼痛不适持续2周，伴双下肢放射痛、下肢麻木、不能久坐等症状，左侧下肢无力4个月，左侧对侧足趾无力1个月。
2.双下肢肌力5级，双侧腓肠肌无力，双侧坐骨神经1小时（双侧大腿后侧）酸痛伴麻木感4小时（双侧膝后屈位）。
3.双下肢对称性对称性疼痛、麻木加重1-2天。
4.左侧髋部疼痛（左大腿后外侧皮肤、肌肉阵发性疼痛10分钟以上),持续3--4天不等。
腰椎 X线片示：腰椎间盘突出症，考虑为脊柱退行性变或椎间盘炎症并累及腰椎间盘黄韧带骨化的髓核所致；脊柱 CT示：椎间板增生，突出部分压迫或刺激黄韧带骨化部位。
腰4/5突核明显移位。
一、诊断本病例诊断要点为：(1)腰4/5突核移位：患者既往无外伤史。
(3) X线片提示：椎间板增生而骨化，局部压痛明显。
(4)脊柱 CT显示：椎间板畸形。
(5)腰椎 MRI示：骶髂关节后方有骨质增生改变及椎间隙变窄。
(6)腰椎 MRI提示：后纵韧带增厚变窄、棘突前后滑动、纤维环前后滑动。
(7)腰骶椎核磁：椎间隙变窄、纤维环向前突出致椎间盘内压增高，椎间盘向后退缩，导致纤维环后缘变性、萎缩、增厚、膨出变形。
(9)腰骶椎 MRI:椎间隙变窄或纤维环后缘脱生性改变表现出椎间隙狭窄。
二、治疗患者查体示：腰3/4、2/3椎间盘部分膨出，椎体无明显的突出物。
腰椎 X线片示：腰4/5突核明显移位；双膝关节伸直位检查示：膝关节内外侧韧带增厚、软骨退变，局部压痛明显；双侧臀大肌、双侧臀中肌试验阳性，双侧腓肠肌肌力、双侧股外侧肌、双侧臀中肌试验阳性，双侧足趾皮肤、肌肉阵发性疼痛、麻症状加重；双下肢肌力5级@肌、膝后肌试验阳性，双侧膝后屈位、腹股沟区肌肉持续酸胀感觉减弱且无麻木感；双侧髂脊棘处压痛显著；双侧膝外展肌力5级；双侧腓肠肌肌力5级；双侧臀中肌麻痹。
建议做核磁共振及 CT评估后再行治疗。
2周后复查颈椎牵引及核磁共振：未见明显异常。
疼痛科门诊病历查体-范本模板
颈椎病主诉:头痛、头晕、颈痛、颈部不适、左右上肢疼痛麻木、四肢麻木无力、行走不适天月年查体：颈部活动受限活动度可颈项肌紧张,左右双侧压痛臂丛神经牵拉试验阳性左右侧压颈试验（Spurling试验）阳性左右上臂外侧、前臂、虎口区、手指痛觉减弱左右上肢肌力正常减弱，骨间肌萎缩上肢腱反射减弱正常亢进，Hoffmann征阳性阴性左右双侧膝反射、跟腱反射亢进正常减弱消失双下肢肌张力增高正常，髌阵挛、踝阵挛阳性阴性 Babinski征阳性阴性平面以下感觉减弱胸椎管狭窄症主诉：左右双下肢麻木、无力、间歇性跛行、站立及行走不稳天月年查体:胸椎棘突压痛、叩击痛，痉挛步态、行走缓慢双下肢肌张力增高、肌力减弱膝反射、跟腱反射亢进、髌阵挛、踝阵挛阳性Babinski征阳性 Chaddock征阳性 Oppenheim征阳性腹壁反射及提睾反射减弱消失胸部及下肢平面以下痛觉减弱消失腰椎间盘突出症主诉：腰痛伴左右双下肢疼痛、麻木天月年体征：腰椎活动受限活动度可，双侧腰骶部压痛，下腰部压痛、叩击痛，伴左右双下肢放射痛左右双直腿抬高试验阳性左右双4字试验阳性阴性左右双小腿及足部皮肤痛觉减退正常过敏左右双下肢肌力正常减弱踇趾背伸肌力减弱左右双膝反射、跟腱反射正常、减弱、消失 Babinski征阴性股骨头缺血性坏死主诉：左右双髋关节疼痛、跛行、活动受限天月年体征：跛行，左右双髋部压痛，左右双髋关节活动受限，以内旋及外展受限明显,内收肌压痛，4字试验阳性，Thomas征阳性阴性。
注射性臀大肌挛缩症主诉：跛行、下蹲不适、髋部弹响年查体:外旋八字步态，跑步时“跳步征”阳性站立位,双下肢不能完全靠拢,“尖臀征”阳性坐位时,双膝分开，不能靠拢下蹲时, “画圈征”阳性“蛙腿征”阳性屈伸髋关节时，髋部弹响臀部可及一条与臀大肌纤维方向一致的挛缩束带膝关节疾病主诉：左右双膝关节疼痛、肿胀天月年查体：左右双膝关节肿胀、内侧外侧髌前胫骨结节处压痛、活动无受限呈屈曲畸形浮髌征阳性阴性麦氏试验阳性阴性研磨试验阳性阴性髌骨摩擦试验阳性阴性膝关节过伸试验阳性阴性，膝关节过屈试验阳性阴性侧方应力试验阳性阴性抽屉试验阳性阴性踝关节疾病主诉:左右踝关节疼痛、肿胀、活动受限天月查体：跟痛症主诉:左右足跟疼痛天月年查体:踇外翻主诉：左右踇趾疼痛天月年查体：左右踇趾外翻畸形，第一跖骨头内侧压痛，红肿。
腰椎间盘突出症诊疗常规
腰椎间盘突出症诊疗常规[定义]腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突出症。
[检查程序]1.问诊。
仔细询问患者病史、疼痛的性质、伴随症状、既往病史等。
有无下腰部疼痛，或向下肢放射性疼痛，放射痛是否过膝；持续性或间歇性加重之单侧或双侧坐骨神经痛，麻木沉重，或因咳嗽、喷嚏而加重。
2.望诊。
患者行走是否困难，表情是否痛苦。
腰部皮肤有无红肿、瘀血；脊柱有无畸形；腰椎是否侧弯、平腰或后凸畸形；或躯干偏歪于一侧，不能自如站立；或间歇性跛行，行走时下肢无力，下蹲后症状减轻。
3.查体。
（1）触诊。
腰椎有无明显侧突畸形；腰部能否触及到结节或条索状物，局部肌肉是否紧张；棘突旁有无压痛点，并向下肢放射；腰后伸按压痛点是否疼痛加剧；病久患肢肌肉是否萎缩，感觉是否迟钝，背伸力是否减弱或消失等症。
（2）腰部活动度。
腰部前曲、后伸、侧弯活动、左右旋转是否受限。
（3）神经支配区感觉情况、腱反射、肌力，常规检查试验，如直腿抬高或加强试验是否阳性。
病理反射是否引出，如巴彬斯基氏征、奥本罕姆氏征、戈登氏征。
4.影像学检查。
如X线片显示腰椎是否侧弯、增生、椎间隙不等宽或狭窄（包括正位、侧位片）。
CT、MRI有无阳性提示。
[诊断依据]1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2.常发生于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射过膝，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4.脊柱侧弯，腰生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程久者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱。
6.影像学检查。
X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT和MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
2013年最新骨科查体
2.卡拉威(Callaway)试验：用 卷尺从肩峰绕过腋窝测其周 径。肩关节脱位时，肱骨头 向前下方移位，因而与肩胛 骨重叠，其前后径增宽，故 周径增大。
3.布莱恩特(Bryant)征：肩关 节脱位时，腋皱襞下降。 4．肩三角试验：肩峰、喙突、 大结节三点组成三角形。脱 位时，大结节位置变动，故 所在三角与对侧不同
（3）中指试验：嘱患者肘、腕及指间关节伸 直，掌心向下。令其中指的掌指关节做背 伸活动，检查者施以阻力。若在肘屈纹以 下两横指处（即挠侧腕短伸肌的内侧缘处） 有疼痛，则为阳性，提示为腕管综合征。
十一、月骨无菌性坏死
芬斯蒂夫(Finstever)征：当月骨无菌性 坏死时，第三掌骨头在紧握拳时不隆 突。
④从外展到上举的中间一段 60°- 120°，出现疼痛， 常称“疼痛弧”，小于此 角度或大于此范围反而不 痛。可能为三角肌下滑囊 炎或肩峰下滑囊炎.
⑤冈上肌完全断裂，主动外展 的幅度小于40°。如检查者 扶其上臂被动外展至40°以 上，则患者又可自已继续完 成主动外展动作。 ⑥被动外展运动，如超过90° 以上时，肩峰处有疼痛，可 能有肩峰骨折
九、桡骨下端骨折移位
劳吉尔(Laugier)征：挠骨茎突尖端长 于尺骨茎突尖端约1. 0--1. 5cm为正 常解剖关系，若挠骨下端骨折移位， 二者尖端可在同一水平线上，甚至相 反，这种现象称为劳吉尔征。
十、腕管综合症
（1）屈腕试验：将腕掌屈，这时 压迫正中神经I-- 2min ，若手 掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并 放射示指、中指，即为试验阳性， 提示有腕管综合征。 （2）叩触诊试验：又称Tlnel征。 轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带 近侧缘中点，若出现和患侧手指 刺激及麻木异常感觉加剧时，即 为试验阳性提示有腕管综合征。
髋部检查方法
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腰骶部丛毛征(tufted sign of lumbosacral portion)
病人站立，暴露腰骶部。检查者位于其背 后观察腰骶部，见病人此部位有粗长、发 黑的毛发（多少及分布情况各异），即为 腰骶部丛毛征。有的病人该部位有色素沉 着、局部凹陷或有肿块。本征常见于隐性 脊柱裂或腰骶部黑色素瘤。
又称“骨盆摇摆试验”。①病人仰卧，检 查者使其双膝双髋尽力屈曲，然后向头部 方向推压双膝，若腰骶部产生疼痛，则为 阳性。②病人仰卧，一侧下肢伸直，另一 侧屈髋屈膝，若腰骶部产生疼痛，亦为阳 性。本试验阳性提示腰骶关节或骶髂关节 病变，X线摄片可明确诊断。
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床边试验(bedside test)
又称“分腿试验”、“根斯伦试验”、“根斯伦 征”。 ①病人仰卧，患侧臀部靠床边，健侧髋膝 关节用力屈曲，然后嘱病人双手抱住 膝关节以固 定脊柱，检查者用手将其患肢尽力后伸，若骶髂 关节处疼痛，即为试验阳性。②嘱病人向健侧卧 位，双手抱住健侧膝关节尽力屈髋屈膝。检查者 站在其背后，一手扶于患侧臀部，一手握住患侧 踝部，使伸直的患侧下肢尽力后伸，若骶髂关节 处出现疼痛，亦为阳性。本试验阳性可见于骶髂 关节的炎症、结核和 损伤等疾患。本试验对腰骶 关节无影响而不出现症状，据此可与腰骶关节病 变相鉴别。
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拳叩试验(percussion test of fist)
又称“髋关节足跟叩击试验”、“轴心叩 击痛”、“撞击试验”。嘱病人取仰卧位， 两下肢伸直，检查者用拳头沿下肢轴线方 向叩击患肢足跟部，若该侧髋部出现疼痛， 则为阳性。本试验阳性表示髋关节的急性 损伤或急性炎症。
腰椎特殊检查
腰椎小面关节研磨检查伸髋Yeoman 检查患者俯卧，检查者一手压住患侧髂部，另一手握住患侧踝部将患侧膝关节伸直向上提起，使髋关节过伸，此时必扭动骶髂关节，如出现疼痛为阳性。
提示骶髂关节有病变。
Gaenslen 检查患者：仰卧于检查台边缘，对侧髋关节和膝关节屈曲（小腿抵住躯干）。
同侧臀部一部分离开检查台台面，使骶髂关节位于检查台边缘。
检查者：站在患者一侧，轻轻将患者膝部向下压，使其离开检查台边缘；可能需要同时更用力压迫患者对侧膝部，使其更为弯曲，并固定住骨盆。
阳性结果：骶髂关节疼痛结果解释：骶髂关节功能障碍或小面关节功能障碍。
Ober检查患者：侧卧，下方的大腿呈最大屈曲姿势；上方的膝关节屈曲90°。
检查者：1.握住患者的踝部做被动外展，并伸展其髋关节，使大腿与躯干呈一条直线。
2.维持患者稳定姿势，令其髋关节做被动内收，使其大腿沿着身体中线方向平行移动。
阳性结果：大腿在沿着身体中线方向平行移动时，并不会下垂（髋关节不能被动地内收到中线位置）。
结果解释：阔筋膜张肌或髂胫束紧张。
Noble 压迫检查髋关节特殊检查患者：侧卧，患侧朝下，受检侧膝部在上，屈曲90°检查者：将拇指置于髂胫束位于胫骨外髁的部位，做膝关节被动屈曲和伸展动作．指导患者做主动膝关节屈曲和伸展动作阳性结果：当膝关节屈曲达30°时，会出现疼痛．结果解释：髂胫束综合征．Ely 检查跟臀试验(ELY试验)又称，股神经牵拉试验，对高位腰椎间盘突出有意义。
病人俯卧，患侧膝关节屈曲，上提小腿，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。
异常结果：检查结果为阳性，即屈曲其膝关节，使足跟接触到臀部。
如腰椎或腰骶关节疾患，则引起腰痛。
需要检查的人群：有腰痛症状的人群。
直腿抬举检查(Straight Leg Raise Test)患者：仰卧于检查台上，双腿和骨盆平放于检查台上。
检查者：将患者的一条腿从0°缓慢举高到70°，另一条腿和骨盆与检查台面平行阳性结果：当腿部举到30°一60°时，会再度引起疼痛和麻木感，并传导到小腿。
神经系统查体
面神经
面神经支配面部表情肌，同时兼舌前2/3味觉，并支配泪腺、颌下腺和舌下腺的分泌 面神经检查包括：运动、味觉、反射和分泌 面肌运动：先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，然后再让患者做蹙额、皱眉、 瞬目、示齿鼓腮和吹哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。周围性面瘫导致眼裂上、下 的面部表情肌均瘫痪，中枢性面瘫（核上瘫）只造成眼裂以下的面肌瘫痪。
呈外展位，检查者用左手使足背屈成直角，叩击跟腱，反射为足跖屈；或俯 卧位，屈膝90°，检查者用左手按足跖，再叩击跟腱；或患者跪于床边，足 悬于床外，叩击跟腱
阵挛（clonus）：是腱反射高度亢进表现，见于锥体束损害。常见的有：① 髌阵挛(knee clonus)：患者仰卧，下肢伸直，检查者用拇示两指捏住髌骨上缘， 突然而迅速地向下方推动，髌骨发生连续节律性上下颤动。② 踝阵挛(ankle clonus)：较常见，检查者用左手托患者腘窝，使膝关节半屈曲，右手握足前
运动偏离试验：嘱患者将上臂伸直，示指放在检查者示指上，闭目抬高上 臂回到原位，反复多次，观察定位是否准确。
舌咽和迷走神经
检查包括：发音、说话、吞咽及软腭运动功能 运动功能：嘱患者张嘴发“啊”，观察软腭上抬是否对称，悬雍垂是否居中， 大声说话是否有声音嘶哑，饮水是否呛咳。 感觉功能：舌后1/3味觉检查 反射功能：咽反射和软腭反射
步态与姿势
痉挛性轻偏瘫步态：见于一侧锥体束损害。 醉汉步态：见于小脑、前庭或深感觉传导径路损害。 慌张步态：见于帕金森病。
感觉系统检查
一般感觉：根据接受刺激的感受器不同分为： 1)浅感觉（皮肤、粘膜的感觉）：痛、温、触觉 2) 深感觉（肌肉、肌腱、关节）：运动觉、位置觉、振动觉、深痛
觉 3)复合感觉（皮层感觉）：实体觉、图形觉、二点辩别觉（记录不
髋部查体
拳叩试验(percussion test of fist) 又称“髋关节足跟叩击试验”、“轴心叩
击痛”、“撞击试验”。嘱病人取仰卧位， 两下肢伸直，检查者用拳头沿下肢轴线方 向叩击患肢足跟部，若该侧髋部出现疼痛， 则为阳性。本试验阳性表示髋关节的急性 损伤或急性炎症。-
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卡普兰交点下移(descent of Kaplan point) 病人仰卧位，两下肢伸直，将两侧髂前上
髋部检查方法
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俯卧伸腰试验(pronation and straighten lumbus test)又称“俯卧腰脊柱伸展加压试验”。 病人俯卧位，两下肢伸直。检查者用 手固定其两小腿，再令病人两手交叉 抱住头的枕部用力伸腰，若腰部发生 疼痛，则为阳性。腰椎关节病变时本 试验阳性，骶髂关节病变时本试验阴 性，据此可鉴别二者。
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骨盆挤压试验(crushing te伸直，检查者以双手
分别置于两侧髂嵴外侧，从两侧向中线方 向挤压其两髂嵴处，若骶髂关节处疼痛， 则为阳性。②病人俯卧，两下肢伸直，检 查者以手掌按压其骶骨处，若骶髂关节处 疼痛，即为阳性。③病人侧卧，检查者以 手按压其上侧之髂嵴处，若骶髂关节处发 生疼痛 ，亦为阳性。本试验阳性常见于骶 髂关节病变和骨盆骨折等。
住其踝部屈曲其膝关节，使足跟紧贴臀部。 然后使整个大腿过伸，若引起腰部疼痛， 骨盆离开床面而上抬，则为阳性。本征阳 性主要见于腰3腰4神经根的病变、腰大肌 受刺激、骶髂关节及腰椎的损害等。
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4字试验(test of “4”)
又称“盘腿试验”。病人仰卧，健侧下肢
伸直，患侧髋、膝关节屈曲外展外旋，足 置于健侧大腿上，检查者一手压在健侧髂 前上棘上以固定骨盆，另一手在屈曲的膝 部下压， 若此时臀部发生疼痛，即为试验 阳性。应先排除髋关节病变后再行此试验， 且应双侧对比检查。本试验阳性表示有骶 髂关节的炎症、结核或损伤等病变。13
中医院门诊病历模板
中医院骨科门诊病历模板颈椎病主诉：颈部痛不适伴右上肢疼痛麻木3天。
病史：患者3天前无明显外伤出现颈部痛不适伴右上肢疼痛麻木，无其他肢体麻木、走路乏力，语言清晰。
休息后未见明显缓解，自服活血止痛药物疼痛稍缓解。
饮食睡眠可，二便调。
舌象：舌淡暗、苔薄白脉象：脉弦。
查体：颈部活动受限活动度可，颈项肌紧张，左右双侧压痛，右臂丛神经牵拉试验阳性，右侧压颈试验（Spurling试验）阳性，右前臂、虎口区、手指痛觉减弱，左右上肢肌力正常，病理征阴性。
辅助检查：颈椎MRI提示：C6/7椎间盘突出。
诊断：中医诊断：痹症（气滞血瘀）西医诊断：神经根型颈椎病处理：（处方引用）腰椎间盘突出症主诉：腰痛伴左下肢痹痛8天。
病史：患者8天前无明显外伤出现腰部痛不适伴左下肢痹痛、麻木，无走路不稳、乏力，语言清晰。
休息后未见明显缓解，自服活血止痛药物疼痛稍缓解。
饮食睡眠可，二便调。
舌象：舌淡、苔薄白脉象：脉弦细。
查体：腰椎活动受限活动度可，双侧腰骶部压痛，下腰部压痛、叩击痛，伴左下肢放射痛左直腿抬高试验阳性，双4字试验阴性，左小腿及足部皮肤痛觉减退，左踇趾背伸肌力减弱病理征阴性。
辅助检查：腰椎MRI提示：L4/5椎间盘突出。
诊断：中医诊断：痹症（肝肾亏虚）西医诊断：腰椎间盘出症处理：（处方引用）股骨头缺血性坏死主诉：右髋关节疼痛、跛行、活动受限1月。
病史：患者1月前无明显外伤出现右髋关节疼痛、跛行，无小腿以下痹痛，无走路不稳、乏力。
休息后未见明显缓解，饮食睡眠可，二便调。
长期酗酒病史。
舌象：舌暗、苔薄白脉象：脉弦细。
查体：跛行，右髋部压痛，右髋关节活动受限，以内旋及外展受限明显，内收肌压痛，4字试验阳性。
辅助检查：骨盘X光提示：右股骨头坏死。
诊断：中医诊断：骨痹/骨蚀（肝肾亏虚）西医诊断：股骨头缺血性坏死/股骨头无菌性坏死处理：（处方引用）膝关节疾病主诉：左膝关节疼痛、肿胀7天。
病史：患者7月前无明显外伤出现左侧膝关节疼痛、跛行，上下楼梯疼痛加重，无小腿以下痹痛。
腰骶髋部查体
? 11、骶髂关节定位试验
病人仰卧，屈髋屈膝。检查者将右前臂置于其双膝关节后侧，抬起小腿使髋关节 屈曲至直角位，检查者左手压住病人髋部，使骨盆紧贴检查台，然后以其大腿为 杠杆，分别使骨盆向左、向右挤压，若骶髂关节处出现疼痛，即为阳性。本试验 阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。
5.检查并记录腰椎活动度范围 正常腰椎活动范围：前屈90 °，后伸30°，左右旋转30°，左右侧
屈30°。检查中要注意疼痛出现的部位，有无放射痛及放射痛的部位。
? 二、坐位
? 如果患者立位检查时，屈伸活动受限、疼痛，应再做坐位屈伸检查。 因为坐位时，骶髂关节已固定，主要检查腰骶关节。
三、俯卧位
? 患者俯卧，腹下垫枕，全身肌肉放松，做以下检查。 ? 1.脊柱弹性及疼痛位置
7.腰大肌挛缩实验 又叫过伸试验。 患者屈膝90°， 检查者一手握住踝部将下肢提起，使髋关节过伸， 若骨盆随之抬起为阳性。常见早期髋关节结核及腰 大肌囊肿。
8.跟腱反射 屈膝90°，医生左手压住足底前端， 稍下压，叩击跟腱处，若出现趾屈，则跟腱反射存 在。根据趾屈动度大小，分别记为减弱（+）、正 常（++）、活跃（+++）、亢进（++++）和消失 （-）。
脊柱叩诊叩诊锤逐个叩击每个棘突及其旁开152cm处骶髂关节梨状肌紧张试验一手按住骶部另一只手握住踝部屈膝90梨状肌紧张试验一手按住骶部另一只手握住踝部屈膝90使小腿外展若出现臀及下肢疼痛为阳性股神经紧张试验一手固定患者骨盆另手握踝使大腿后伸如出现大腿前方放射痛为阳性表示骨神经根l234脊神经根有受压可能
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•
(5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，因此，相应神经根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌 萎缩。
LOREM IPSUM DOLOR
• (6)神经系统检查：L4、5椎间盘突出(L4神经根受压)时，可有膝反射减退或 消失，小腿内侧感觉减退。L4、5突出(L5神经根受压)时，小腿前外侧足背 感觉减退，背伸肌力常有减退。L5、S1椎间盘突出(S1神经根受压)时，小腿 外后及足外侧感觉减退，有足跖屈及屈曲无力，跟腱反射减退或消失。神经 压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 如突出较大，或为中央型突出，或纤 维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症 状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小 腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应意检 查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有大、小便失禁，性功能障 碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
腰、骶、髂、臀部查体
南静静
• 一、立位
患者背向医生，双目平视前方，双足并拢，双膝挺直，腰背部及骶尾部充分暴露 。
1.观察脊柱外形
窦道、脓肿。
有无侧凸、生理前凸是否正常、变浅、加深还是后凸，有无包块、
2.观察骶棘肌及臀部肌群 3.观察骨盆
有无隆起、肿块、萎缩，两侧是否对称。
是否对称，有无倾斜。 三指触诊法，中指触摸棘突有无偏斜、肥厚、压痛；食
4.检查棘突及两侧竖脊肌
指和环指分别触摸两侧骶棘肌有无紧张、压痛、硬结、条索等。
5.检查并记录腰椎活动度范围 正常腰椎活动范围：前屈90 °，后伸30°，左右旋转30°，左右侧 屈30°。检查中要注意疼痛出现的部位，有无放射痛及放射痛的部位。
• 二、坐位
• 如果患者立位检查时，屈伸活动受限、疼痛，应再做坐位屈伸检查。 因为坐位时，骶髂关节已固定，主要检查腰骶关节。
• 7、梨状肌紧张试验 • 患肢伸直，主动内收、内旋，若出现臀部疼痛并沿坐骨 神经放射，即为阳性。说明坐骨神经在梨状肌处受损。
8、骨盆分离及挤压试验
检查者两手压在患者双侧髂前上棘处，向内挤压或向外 分离骨盆或在耻骨联合处轻轻向后按压。如骶髂关节疾 患，可在腰骶部出现疼痛。
9、骨盆回旋试验 患者屈髋屈膝，检查者把住患者膝部，使髋膝关节尽量屈曲，并 向头端挤压，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部出现疼 痛，则为阳性。见于腰部软组织损伤、老损、腰椎间关节、腰骶 关节、骶髂关节病变。
病理反射是中枢神经系统损害时出现的异常反射，正常成人不能引出。
•
(1)步态：腰椎间盘突出症的患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧不能正常迈步和负重。腰椎间盘 突出症患者症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。
•
(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度的功能性脊柱舅凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧， 主要视突出物与神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突 出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧凸是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。
杠杆，分别使骨盆向左、向右挤压，若骶髂关节处出现疼痛，即为阳性。本试验
阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。
12、膝腱反射 双膝屈曲弓起，被检查腘窝置于另侧膝上，用叩诊锤叩击被检查侧髌韧带，小腿上翘，根据翘起幅 度判断膝反射情况。（+）为减弱；（++）为正常；（+++）为活跃；（++++）为亢进；（-）为消 失。 13、足背伸肌力和伸拇肌力 检查者一手尺侧缘放于患者双足背，让患者做足背伸动作，并克服检查者给予的阻力，测出足背伸 肌肌力。检查者右手拇、食指分别抵住双足拇指，让患者伸拇趾克服阻力，测出拇背伸肌力。 14、足趾、足背、小腿的感觉 测试足趾、足背及小腿处的感觉，两侧相比，并与上肢相比。 15、下肢病理反射
• 5、胫神经试验 • 直腿抬高引起疼痛时固定大腿而屈膝20°，使腘窝胫神经稍松，再以拇指 压迫位于腘窝中的胫神经，诱发疼痛并沿小腿放射为阳性。 • 6、仰卧挺腹试验
• 两上肢置于胸前或腹部，以枕及两足为支点，挺腹，使腰背离床，如出现 腰痛，并向患侧下肢放射为阳性，如无疼痛，可深吸气后，屏气30s，直至 脸色潮红，若患肢出现放射痛亦为阳性。多见于腰椎间盘突出症。
10、“4”字试验 患者健侧下肢伸直，患侧屈膝90°，髋外展，患侧
足放在健侧大腿上，检查者一手按压对侧髂骨，
另一手下压膝部，若下压受限、髋关节疼痛为 髋关节病变，若骶髂部出现疼痛，则可能为 骶髂关节病变，若耻骨联合部痛，可能为耻骨炎。
• 11、骶髂关节定位试验 病人仰卧，屈髋屈膝。检查者将右前臂置于其双膝关节后侧，抬起小腿使髋关节 屈曲至直角位，检查者左手压住病人髋部，使骨盆紧贴检查台，然后以其大腿为
稍下压，叩击跟腱处，若出现趾屈，则跟腱反射存
在。根据趾屈动度大小，分别记为减弱（+）、正 常（++）、活跃（+++）、亢进（++++）和消失
（-）。
• 四、仰卧位
1.屈颈试验 患者被动或主动低头屈颈，抵达胸壁，如出现大腿后放射痛， 甚至屈患侧下肢，即为阳性。
2.直腿抬高试验：患者双下肢伸直，检查者一手福患 者膝部使腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，弱上举达 不到正常高度（70-90°），并出现腰痛和同侧下肢 放射痛，为阳性。 3.直腿抬高加强试验(Bragard征)：在直腿抬高到引起 疼痛时，减少抬高角度，至无疼痛引出时，将踝关节 用力被动背伸，诱发或加重根性疼痛为阳性。 4.健侧直腿抬高试验 健肢达一定高度，感到腰及患肢 痛，为阳性。
4.梨状肌紧张试验
一手按住骶部，另一只手握住踝部（屈膝90°）使
小腿外展，若出现臀及下肢疼痛，为阳性。
4.梨状肌紧张试验
一手按住骶部，另一只手握住踝
部（屈膝90°）使小腿外展，若出现臀及下肢疼痛，为
阳性
5.股神经紧张试验 一手固定患者骨盆，另手握踝，使 大腿后伸，如出现大腿前方放射痛，为阳性，表示骨神 经根（L2.3.4脊神经根）有受压可能。
LOREM IPSUM DOLOR
•
LOREM IPSUM DOLOR
• (8)仰卧挺腹试验：患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部、背部离
开床面，使腹压和椎管内压力升高，出现患肢放射痛即为阳性
三、俯卧位
• 患者俯卧，腹下垫枕，全身肌肉放松，做以下检查。 • 1.脊柱弹性及疼痛位置
两手掌重叠下压脊柱，自腰椎到骶椎，以检查脊柱弹性及疼痛部位。
2.硬结、条索及压痛点 两手拇指左右两侧一起自上而下逐个检查疼痛
好发部位，如脊肋角、L3横突、髂腰角、髂嵴、臀上皮神经体表投影处、 梨状肌下孔投影、骶髂关节、坐骨结节、坐骨神经干等等。 3. 脊柱叩诊 叩诊锤逐个叩击每个棘突及其旁开1.5-2cm处、骶髂关节等
•
(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此 痛点可向臀部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。此点对诊断有重要意义，往往在L4、5椎间盘突出时较为明显。
•
(4)腰部活动度：腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限，有的可完全受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、 旋转稍多见。
6.伸腰试验 双下肢伸直，检查者固定其两小腿， 检查 者固定患者两小腿，让患者双手抱住枕部觉腰痛，即为
阳性。
7.腰大肌挛缩实验 又叫过伸试验。 患者屈膝90°，
检查者一手握住踝部将下肢提起，使髋关节过伸， 若骨盆随之抬起为阳性。常见早期髋关节结核及腰 大肌囊肿。 8.跟腱反射 屈膝90°，医生左手压住足底前端，