胎粪吸入综合征详解
新生儿胎粪吸入综合征ppt课件
在这快乐分享的时刻 让我们共同进步
新生儿胎粪吸入综合征
主讲人：刘小英 科 室：NICU
新生儿胎粪吸入综合征
一 定义 二 病因和病理生理 三 临床表现 四 辅助检查 五 治疗 六 预防 七 课后习题
一
定义
一 新生儿胎粪吸入综合征的定义
胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS）是由胎 儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化 学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合 征。多见于足月儿或过期产儿。分娩时羊水混胎粪的发生率约为5%—15%， 但仅其中5%—10%发生MAS；而MAS中10%—20%患儿并发气胸，5%患儿可死 亡。
二 病因和病理生理
二 病因和病理生理
1.胎粪吸入 若胎儿在宫内或分娩过程中缺氧，使肠道及皮肤血流量减少，继之
迷走神经兴奋，最终导致肠壁缺血痉挛，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛 而排出胎粪。同时缺氧使胎儿产生呼吸运动（喘息），将胎粪吸入气管 内或肺内，或在胎儿娩出建立有效呼吸后，使其吸入肺内。
有学者根据早产儿很少发生羊水混有胎粪，而过期产儿发生率高于3 5%这一现象，推断羊水混有胎粪也可能是胎儿成熟的标志之一。
但应注意，低碳酸血症可减少心搏量和脑血流量，特别是早产 儿增加了脑室周围白质软化的发生机会，帮PPHN治疗中应避免造成过 度的低PaCO2。此外，静脉应用碱性药物如碳酸氢钠，对降低肺动脉压 也有一定疗效。
五 治疗（3）——去除病因至关重要
（2）血管扩张剂：静脉注射妥拉唑啉虽能降低肺动脉压，但也 引起体循环压相应或更严重下降，鉴于妥拉唑啉可使肺动脉和体循环 压同时下降，其压力差较前无明显改变甚或加大，故非但不能减少反 而可能增加右向左分流，目前目前临床已很少应用。近年来，磷酸二 酯酶抑制剂如西地那非（sildenafil）等，可选择性扩张肺血管，被 试用于新生儿PPHN，也取得一定疗效。
胎粪吸入综合征题库
胎粪吸入综合征题库摘要：1.胎粪吸入综合征的概念2.胎粪吸入综合征的发生原因3.胎粪吸入综合征的症状4.胎粪吸入综合征的诊断和治疗5.胎粪吸入综合征的预防正文：一、胎粪吸入综合征的概念胎粪吸入综合征是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状的一种综合征。
该症状多发生于新生儿，尤其是早产儿。
二、胎粪吸入综合征的发生原因胎粪吸入综合征的发生原因主要包括以下几点：1.胎儿宫内缺氧：当母体出现缺氧情况时，胎儿也会出现缺氧，导致胎儿用力吸气，使含胎粪的羊水被吸入。
2.羊水过少：羊水过少会导致胎儿吸入胎粪的风险增加。
3.胎粪污染羊水：当胎儿在宫内时，胎粪污染羊水可能被吞咽，从而导致胎粪吸入综合征。
三、胎粪吸入综合征的症状胎粪吸入综合征的典型症状包括：1.呼吸困难：新生儿出生后出现呼吸急促、三凹征和缺氧等症状。
2.皮肤症状：新生儿的皮肤可能出现绿/黄染、指甲长、染色、皮肤干燥和脱皮等症状。
3.其他症状：胎粪吸入综合征还可能导致新生儿出现全身症状，如体温不稳定、体重下降等。
四、胎粪吸入综合征的诊断和治疗1.诊断：通过胸部X 线检查可以确诊胎粪吸入综合征。
2.治疗：胎粪吸入综合征的治疗以支持为主，包括维持呼吸、稳定循环、保持体温、营养支持等。
对于严重病例，可能需要机械通气治疗。
五、胎粪吸入综合征的预防预防胎粪吸入综合征的关键在于预防胎儿宫内缺氧和羊水过少，具体措施包括：1.产前检查：定期进行产前检查，及时发现并处理母体和胎儿的危险因素。
2.羊水监测：定期进行羊水监测，确保羊水量在正常范围内。
3.预防感染：孕妇应注意个人卫生，预防感染。
胎粪吸入综合征题库
胎粪吸入综合征题库胎粪吸入综合征（Meconium Aspiration Syndrome，简称MAS）是指新生儿在分娩过程中，由于各种原因导致口腔、鼻腔内的胎粪进入呼吸道，引发呼吸道阻塞、肺不张等症状的一种病症。
新生儿出生时，肠道内的胎粪含有较高浓度的胆红素、黏液和毳毛等物质，若进入呼吸道，可导致肺部炎症、肺不张、气道狭窄等并发症，严重时甚至危及患儿生命。
一、胎粪吸入综合征的概述胎粪吸入综合征（Meconium Aspiration Syndrome，简称MAS）是指新生儿在分娩过程中，由于各种原因导致口腔、鼻腔内的胎粪进入呼吸道，引发呼吸道阻塞、肺不张等症状的一种病症。
新生儿出生时，肠道内的胎粪含有较高浓度的胆红素、黏液和毳毛等物质，若进入呼吸道，可导致肺部炎症、肺不张、气道狭窄等并发症，严重时甚至危及患儿生命。
二、胎粪吸入综合征的病因和危害1.病因：胎粪吸入综合征的发病原因较多，主要包括以下几点：（1）胎儿窘迫：胎儿在宫内缺氧，导致肠道蠕动增加，胎粪排出。
（2）分娩过程中胎头受压：产程中胎头受压不足，使胎儿口腔、鼻腔内的胎粪排出。
（3）母体疾病：如母体贫血、妊娠期高血压等，影响胎儿生长发育。
（4）胎位异常：如臀位、肩位等，分娩过程中易发生胎粪吸入。
2.危害：胎粪吸入综合征对新生儿的健康造成严重影响，具体表现为：（1）呼吸道阻塞：胎粪堵塞气道，导致呼吸困难。
（2）肺不张：胎粪中的黏液、毳毛等物质刺激肺部，引起肺泡炎症、肺不张。
（3）低氧血症：由于呼吸道阻塞和肺不张，导致新生儿缺氧。
（4）生长发育受限：胎粪吸入综合征影响新生儿生长发育，甚至导致神经系统损伤。
三、胎粪吸入综合征的诊断与治疗1.诊断：根据病史、临床表现和影像学检查，可确诊胎粪吸入综合征。
2.治疗：治疗胎粪吸入综合征的主要目标是清理呼吸道、改善通气、纠正缺氧。
治疗方法包括：（1）立即气管插管：新生儿出生后立即进行气管插管，清除气道内的胎粪。
新生儿吸入综合征临床表现及护理要点
新生儿科
床号：姓名：性别：年龄：诊断：
【新生儿吸入综合征】是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病，多见于足月儿和过期产儿。
【临床表现】新生儿咽部及气道内可见胎粪，指（趾）甲及皮肤均可黄染，生后不久出现明显呼吸困难，发绀、呻吟、三凹征，并发肺气肿时胸廓隆起，呼吸音低。
【护理要点】1、将患儿置于侧卧位防误吸；2、吸氧；3、注意保温，细心喂养，供给足够的能量；4、如患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促；如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，请您立即呼叫医护人员。
【喂养后注意事项】喂奶结束后，将孩子轻轻抱起，轻拍背部，让孩子打个嗝，可有效防止溢奶。
然后将孩子轻放到床上，头偏向一侧，防止呛奶。
【呛奶后应急处理】如果宝宝出现面色青紫，口鼻溢出奶液时，请您立即呼叫医护人员，同时将孩子口中、鼻中的奶液清理干净，翻身，拍背，弹足底刺激。
家长签字：责任护士：。
儿科胎粪吸入综合征患儿的诊疗护理
06
氧疗和呼吸支持
氧疗和呼吸支持
根据血气分析及临床情况给予不同的呼吸支持。 轻症可给予普通吸氧。 发生Ⅰ型呼吸衰竭可用NCPAP：FiO240%～60%，PEEP压力2～4
cmH2O（1 cmH2O=98.07 Pa），流速8～10 L/min，以利于CO2排出。 而 N C PA P 的 吸 入 氧 浓 度 （ F i O
治疗
氧疗和呼吸支持
还可采用高频通气（high frequency ventilation，HFV）治疗。HFV利于 氧的弥散，减少气压伤的危险性，同时不断的振荡可使肺内胎粪松动更易 于吸出。
05
上气道内的胎粪清理呼吸道
上气道内的胎粪清理呼吸道
在胎头娩出而肩未娩出时，应立即用较粗的吸管吸净口咽胎粪和羊水。胎儿娩出后， 若无呼吸或肤色苍白或四肢松软（表明新生儿\"无活力\"），应立即在直接喉镜下 行气管插管吸引，尽可能将气管内的羊水、胎粪吸净。但注意动作要迅速，尽量缩 短患儿缺氧时间。重症 MAS应立即送入新生儿加强监护病房（NICU）进行救治， 患儿住进NICU之后还可以行气管插管冲洗胎粪，每次注入无菌生理盐水 1 mL， 翻身拍背，反复冲洗吸引，直至吸出物清晰。
儿科胎粪吸入综合征患儿的诊疗护理
演讲人
汇报日期
目录
contents
概述
病因和发病机 制
诊断
上气道内的胎 粪清理呼吸道
氧疗和呼吸支 持
并发症及处理
治疗 预防
01
概述
概述
胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）常见于足月儿或过期产儿， 由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息，排出胎粪，污染羊水，又吸入后导致。
新生儿胎粪吸入综合征
辅助检查及评估
实验室检查
动脉血气分析示：pH值下降，PaO2降低，PaCO2增 高；血常规、血糖、血钙和相应血生化检查，气 管内吸引物及血液的细菌学培养。
影像学检查
（1）X线 （2）肺CT （3）心脏彩超
肺X线 双肺可见模糊小斑片影 右侧水平叶间胸膜增厚
肺CT
双肺可见模糊小斑片影
22
辅助检查及评估
常见表现，也可发 生其他不太常见的 气漏综合征。
呼吸衰竭。
严重呼吸系统疾病往往与PPHN相关。有肺高压和右向左分流的患儿，其动脉导管前和动脉导管后的动脉血液样本之间存在氧饱和度差。
16
临床表现
吸入混胎粪的羊水：诊断的必备条件
羊水混有胎粪
分娩时可见羊水混胎粪 患儿皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪污染的痕迹 口、鼻腔吸引物中含有胎粪 气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪
-婴儿通常会因缺氧或休克而在出生时发生神经系统抑制 和/或呼吸抑制。 胎儿生长受限和过期产–受累婴儿常为小于胎龄儿和过期产 儿(图1)。 -过期产儿的典型表现包括脱皮、指甲较长和胎脂减少。
15
临床表现 肺部表现 — 通常生后不久即可见肺部表现。
呼吸窘迫
体格检查发现
MAS婴儿通常生后不久 即可见呼吸窘迫，伴有 明显呼吸过速和发绀。
病因和发病机制
肠壁缺血肠
消化道血流量
迷走神经
蠕动增快
排出
减少
兴奋
括约肌松弛
胎粪
胎粪吸入
胎儿在宫内或 分娩过程缺氧
胎儿产生呼吸运动
胎儿娩出建立有效呼吸后
将胎粪吸入气 管内或肺内
12
病因和发病机制
肺动脉高压
严重缺氧/混合 性酸中毒加重
胎粪吸入综合征
【诊断中的临床思维】
3.重症患儿因严重缺氧和酸中毒，常导致肺动
脉高压，经动脉导管或卵圆孔出现右向左，发 绀严重，吸氧不能改善。如病情突然恶化，呼 吸困难和发绀加重，提示并发气胸或纵隔气肿。 4.胎粪污染的胎儿并不都会发生严重的胎粪吸 人性肺炎，而胎儿全身及脐带未被胎粪污染， 也不等于不会发生胎粪吸人性肺炎，因此诊断 时应加强鉴别。
鉴别诊断
1、大量羊水吸人
2、血液吸入
3、新生儿感染性肺炎 4、足月儿RDS
治疗
1、清理呼吸道 2、吸氧
3、机械通气
4、抗生素 5、肺泡表面活性物质
6、NO吸入
7、并发症的治疗：气胸、PPHN
8、正性肌力药、限制液体
【治疗中的临床思维】
1.轻症MAS给予氧气吸入约48h后可逐渐恢复，
的程度不成比例时，可通过心脏超声检查发现 有心脏卵圆孔或(和)动脉导管水平的右向左分 流。
诊断
1、足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据，
初生儿的指甲、趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染 而发黄 2、生后早期出现的呼吸困难 3、气管内吸出胎粪 4、典型的胸部X线片表现
如患儿胎龄小于34周，或羊水清澈时，胎粪吸入则不太可能
胎粪吸人后的病理生理
在窒息、低氧的基础上，胎粪吸人所致的肺不张、肺萎陷、
化学性炎症损伤、PS的继发性灭活可进一步加重肺萎陷、 通气不足和低氧。上述因素使患儿肺血管压力不能适应生 后的环境而下降，即适应不良(mal-adaptation)，出现持续 增高，即新生儿持续肺动脉高压( PPHN )。在MAS患儿约 1/3可并发不同程度的PPHN。除MAS因素所致的PPHN外， 宫内窘迫所致的肺动脉发育异常，表现为血管平滑肌延伸 至正常无肌化的肺泡细小动脉(intra-acinar arterioles).导致 其管腔减小、肺血管阻力增加也是其病理基础。总之， MAS导致PPHN的确切机制仍不完全清楚，产前的肺细小 动脉改变和生后的肺血管适应不良可能都参与其病理过程。
新生儿肺炎和胎粪吸入综合症
·
治
· ·
疗
（三）气漏的治疗 并发气胸而又需要正压通气时应先作胸腔闭式引 流；
·
紧急状态下穿刺抽吸也是一种治疗方法，且能立 即改善症状。
治
·
疗
合并纵隔气肿者可从胸骨旁二、三肋间抽气作纵 隔减压； 如无改善，则可考虑胸骨上切开引流或剑突下闭 式引流。
·
治
疗
（四）持续肺动脉高压的治疗
·
在纠正酸中毒的基础上，可用血管扩张药妥拉 苏林，以降低肺动脉压力，如有效则皮肤发红、 PaO2上升1.9kPa(15mmHg)；注意血压降低、胃肠 出血等。
·
·
临床表现
·
持续性动脉高压因有大量右向左分流，除引起严 重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。 严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅 压增高、惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多 症、低血糖、低钙血症和肺出血等。
·
实验室检查
·
血 pH、PaO2 降低， PaCO2 增高。若颞动脉或右桡动脉血 PaO2高于股动脉血PaO21.9kPa(15mmHg)以上，即表明动 脉导管处有右至左分流。 [X线检查] 如胸片显示两肺透亮度增强伴有节段性肺不张，或并 发气胸、纵隔气肿者，其病情严重、预后差；而肺内 如仅有弥漫性浸润影，但无肺不张者则为吸入稀薄胎 粪患儿，很少需要呼吸机治疗。
·
预
· ·
防
重点在于积极防治胎儿窒息缺氧； 胎粪污染羊水时，强调肩娩出前、后清理呼吸 道，吸净口、鼻部的胎粪； 如胎粪粘稠、婴儿不哭，须力争在呼吸建立之前 立即气管插管和吸引； 严禁注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。
·
·
•
实验室检查
•
产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常，或 <5×109/L，或>20×109/L. 脐血IgM >200~300mg/L，或特异性IgM增高者对产 前感染有诊断意义。 生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原；或取 血样、气管分泌物等进行涂片、培养、对流免疫 电泳等检测，均有助于病原学诊断。
胎粪吸入综合征护理查房课件
什么是胎粪吸入综合征？
发病机制
胎粪进入呼吸道后，会引起气道阻塞、肺部炎症 和肺不张，严重时可导致新生儿窒息。
吸入的胎粪不仅物理性阻塞气道，还可能引起化 学性肺炎。
什么是胎粪吸入综合征？
临床表现
主要表现为呼吸急促、呻吟、蓝紫症及肺部听诊 时可闻及干啰音和湿啰音。
胎粪吸入综合征护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是胎粪吸入综合征？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 护理质量评估与改进什么是胎粪吸入综合来自？什么是胎粪吸入综合征？
定义
胎粪吸入综合征（Meconium Aspiration Syndrome, MAS）是指新生儿在出生过程中吸入胎粪，导致 呼吸道阻塞和肺损伤的综合征。
护理人员需与医生、呼吸治疗师等进行紧密 合作，共同制定护理计划。
团队合作可以提高新生儿的护理质量和安全 性。
如何进行有效护理？
心理支持
给予家属必要的心理支持和疾病解释，减轻 其焦虑情绪。
家属对疾病的理解有助于其更好地参与护理 过程。
如何进行有效护理？ 健康教育
出院前对家属进行新生儿护理知识的培训， 提高其自我管理能力。
护理质量评估与改进
持续教育
定期组织护理培训与学习，提高护理人员对胎粪 吸入综合征的认识与处理能力。
这可以帮助护理人员掌握最新的护理知识和技能 。
谢谢观看
症状可能在出生后立即出现，也可能延迟数小时 。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险因素
胎粪吸入综合征常见于胎龄超过37周、母亲 有妊娠高血压、糖尿病或胎儿窘迫的情况。
此外，胎盘功能不全和母体吸烟也会增加发 生风险。
胎粪吸入综合征
胎粪吸入综合征
• 胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome, MAS)指胎儿因缺 氧在宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水,生后出现以呼吸窘迫为主 要临床表现的综合征,多见于足月儿及过期产儿。
胎粪吸入综合征
• 胎粪随呼吸的建立进入到远端气道引起梗阻,完全阻塞形成肺不张， 不完全阻塞时常形成活瓣样效应,导致肺气肿,进一步可发展为纵 隔气肿或气胸等气漏征。
• 常频通气无效时可用高频通气(HFOV)。 • 机械通气中需要警惕气漏的发生,对任何无法解释的呼吸困难加重,
都应考虑气漏的可能性。
【治疗】
• 4.肺表面活性物质(PS):胎粪可引起肺表面活性物质的灭活,产生继 发性表面活性物质缺乏。
• 严重MAS的患儿,如果需要机械通气并且影像学表现肺实质病变,早 期给予PS治疗可能有效。
【治疗】
• 5.体外膜肺(ECMO):以上治疗仍不能保证有效通气的患儿可给予 ECMO。
• 氧合指数[(FiO2x平均气道压PAw) ×100÷PaO2]>40 同时 PAw=20cmH0可作为给予ECMO的指标。
【治疗】
• 6.抗生素的应用:临床表现和X线片鉴别MAS和细菌感染性肺炎比 较难。常需选择广谱抗生素进行治疗,并积极寻找细菌感染依据以 确定抗生素治疗的疗程。
• 呼吸困难表现常持续数天至数周。
• 严重MAS可并发多脏器功能障碍、肺出血、红细胞增多症、低血 糖、HIE等。
(二)辅助检查
• 1.胸部X线片:两肺有不规则斑片影并肺气肿,由于过度充气而使横 膈平坦,重症者可出现大片肺不张、肺萎陷表现,还可并发纵隔气 肿、气胸等。
• 2.血气分析:pH和PaO2降低,Pa断】
胎粪吸入综合征
临床表现：肺部体征
• 三凹征、肋间隙饱满、桶状胸 • 两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音
合并症⑴ ：
气漏综合征： • 纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等 • 呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸
合并症⑵：
持续性肺动脉高压（PPHN）：
•
持续而严重发绀，FiO2>0.6不能缓解
ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征： 新生儿无活力：①哭声不畅 ②心率<100次/分 ③肌张力低下
• 病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗
治疗⑵：
氧疗 • 常压给氧：鼻导管、面罩、头罩
指征：动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%
治疗⑵：
机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗 • 指征： ⅰFiO2 60％时，动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85% ⅱ动脉血气分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg
张，心影常缩小 • 重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发
气漏、纵隔积气
• 羊水被胎粪污染 • 气管内吸出胎粪 • 呼吸窘迫症状 • X线检查有MAS的特征改变
诊断：
• 心源性肺水肿 • 新生儿呼吸窘迫综合征 • 感染性肺炎
鉴别诊断：
治疗⑴：
促进气管内胎粪排出 • 清理呼吸道：
ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部 分泌物
治疗⑷：药物
• 氨溴索： ⅰ 刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育,促进 PS的合成和分泌 ⅱ 促进浆液性及粘液性分泌 ⅲ 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出ⅳ MAS治疗有效方法之一 ⅴ 方法剂量：7.5mg/kg ivgtt q12h
吸入综合征诊断详述
吸入综合征诊断详述*导读：吸入综合征症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？诊断：患儿病情轻重差异很大，按缺氧损害的严重程度和胎粪污染羊水吸入的量及黏滞度而不同。
吸入较少者出生时可无症状;大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。
1.胎粪污染胎粪污染羊水，若患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水时间4～6h，出生时全身皮肤、指趾甲和脐带被染成黄绿色或深绿色。
2.呼吸窘迫多数患儿常在生后数小时出现呼吸急促(呼吸频率60次/min)、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹征。
由于胎粪污染羊水的严重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可轻重不一，一般病例常在出生后4h内出现。
轻度者仅表现为暂时性呼吸困难，往往能自愈。
较重者存在呼吸困难和青紫，但需吸入40%氧气即能维持正常的PaO2和PaCO2。
严重者可在生后数分钟内死亡或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫，一般氧疗无效，需要机械通气等综合治疗。
一些患儿开始时可仅表现轻度呼吸窘迫，但是几小时后可因化学性肺炎而致病情恶化。
3.气道阻塞至桶状胸稠厚的胎粪污染的羊水吸入气道后，可致患儿气道阻塞或半阻塞。
两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。
急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸，青紫，必须立即作气管内吸引。
气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸、呼吸浅促，呼吸音降低或湿啰音和喘鸣。
如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，其发生率在20%～50%，当发生气胸时可突然出现发绀和呼吸困难加重。
4.持续肺动脉高压部分患儿可并发持续肺动脉高压(参见持续肺动脉高压)，因有大量右向左分流，除引起严重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。
5.其他严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等。
对MAS临床诊断主要有下述几点：1.宫内窘迫史有宫内窘迫或产时窒息者，可以在出生后1、5、10min进行Apgar评分，低于3分，为严重窒息可能。
胎粪吸入综合征判断标准和护理要点
胎粪吸入综合征
是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。
多见于足月儿或过期产儿。
如何判断为胎粪吸入综合征：1.吸入混胎粪的羊水：是诊断胎粪吸入综合征的前提。
⑴分娩时可见羊水混胎粪；⑵患儿皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪污染的痕迹；⑶口、鼻腔吸引物中含有胎粪；⑷气管插管时声门或气管内吸引物中可见胎粪。
2.呼吸系统表现：常与生后开始出现呼吸急促（＞60次/分）、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现，少数患者也可出现呼气性呻吟。
3.肺动脉高压：主要表现为出现而严重的发绀，哭闹、哺乳或躁动时发绀加重。
4.其他：
应用CPAP期间护理:
1.正确连接管路
2.选择与患儿符合的鼻塞和帽子
3.随时观察呼吸机的工作状态
4.随时观察呼吸机模式与参数是否与医嘱一致
5.注意湿化，及时添加蒸馏水
6.及时倾倒冷凝水
7.保持胃肠减压的通畅
8.每次喂养后移除鼻塞发生器，间歇30分钟，并轻柔的清洗和按摩鼻腔，检查鼻塞的清洁度，必要时给予清洁。
9.禁食的患儿，需要放置口胃管，并持续胃肠减压，有助于减轻胃扩张。
10.对鼻饲的患儿，应进行非营养性吸吮，奶后1小时内关闭胃管，然后放开。
11.保持口腔清洁，随时清洁口腔分泌物，至少每4小时益口含漱液口腔护理一次，避免阻塞上呼吸道。
12护理记录应记录呼吸机起始时间，呼吸机参数；调整参数时随时记录；生命体征的变化；每班进行小结；停用时间。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
合并症⑵：
持续性肺动脉高压（PPHN）：
• 持续而严重发绀，FiO2>0.6不能缓解 • 哭吵、哺乳、躁动时发绀加重 • 发绀程度与肺部体征不平行 • 部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音
合并症⑵ ：
持续性肺动脉高压（PPHN）：
•
高氧试验:吸入纯氧15分钟，如PaO2或经皮氧饱和度(TcSO2)较前明显增加，提示肺部疾病
危险，慎用
• SIMV：合并肺气肿时，低PEEP、低PIP，呼气时间延长 • HFOV：适用于同时有肺不张、肺气肿非均匀性、部分液体通气（PLV）:
病情严重，常规机械通气治疗无效者
治疗⑶：
• 纠正酸中毒 • 限制液体入量 • 维持正常循环 • 抗生素：疑合并细菌感染者
病理生理⑸ ： 继发PPHN
宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生 低氧血症、酸中毒致血管痉挛
高危因素 ：
过期产 母亲高血压 母亲糖尿病 胎儿异常心率 宫内发育迟缓 羊水过少 母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病
临床表现：吸入粪染羊水
• 羊水胎粪污染 • 皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染 • 口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪
胎粪吸入综合征
（meconium aspiration syndrome，MAS） 郑州大学第三附属医院
概述：
• 胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水， 导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特 征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合 征。
• 多见于足月儿和过期产儿。
概述：
• 发病率：
鉴别诊断：
• 心源性肺水肿 • 新生儿呼吸窘迫综合征 • 感染性肺炎
治疗⑴：
促进气管内胎粪排出
• 清理呼吸道： ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部 分泌物 ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：
新生儿无活力：①哭声不畅 ②心率<100次/分 ③肌张力低下
• 病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗
治疗⑵：
氧疗 • 常压给氧：鼻导管、面罩、头罩
指征：动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%
治疗⑵：
机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗 • 指征：
ⅰFiO2 60％时，动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85% ⅱ动脉血气分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg
治疗⑵：
呼吸机使用注意事项 • CPAP：合并肺气肿时，致呼气末肺容量增加，加重气胸
所致;
• 动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异>15～20mmHg，TcSaO2>10％ • 高氧-高通气试验 • 确诊依靠心脏彩超
其它合并症⑶ ：
• 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于
生后2～5天
• 继发感染：病毒、细菌 • 缺氧缺血性脑病 • 支气管肺发育不良
辅助检查：
实验室检查：
• 血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高 • 血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培
治疗⑶：
• 气胸：
胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭 式引流
• 其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等
治疗⑷：药物
• 肺表面活性物质（PS）：
ⅰ重症MAS，疗效肯定 ⅱ给药剂量、方式有待研究 ⅲ价格昂贵
治疗⑷：药物
• 氨溴索：
ⅰ 刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育,促进 PS的合成和分泌
ⅱ 促进浆液性及粘液性分泌 ⅲ 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出 ⅳ MAS治疗有效方法之一 ⅴ 方法剂量：7.5mg/kg ivgtt q12h
治疗⑷：药物
• 地塞米松：
ⅰ抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等 ⅱ部分研究证实有一定疗效
PPHN的治疗⑴：
• 镇静 • 碱化血液：
养等
辅助检查：
X线检查：
• 轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常 • 中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不
张，心影常缩小
• 重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发
气漏、纵隔积气
辅助检查：
彩色Doppler检查：
• 怀疑PPHN患儿
诊断：
• 羊水被胎粪污染 • 气管内吸出胎粪 • 呼吸窘迫症状 • X线检查有MAS的特征改变
维持动脉血气：pH7.45～7.55，PaCO2 25～35mmHg， PaO2 80～100mmHg
• 血管扩张药物：前列地尔、酚妥拉明、NO
PPHN的治疗⑵：
机械通气 • HFO • ECMO
PPHN的治疗⑶：
试验性治疗
• 磷酸二酯酶抑制剂（西地那非） • 腺苷、ATP • 硫酸镁
• 钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼尔硫卓）
活产新生儿1.2％-2％，病死率7％-15％。
病理生理⑴：胎粪吸入
窒息缺氧
肛门括约 肌松弛
胎粪排出
喘息样呼吸
胎粪吸入
病理生理⑵ ： 不均匀气道阻塞
肺不张 肺气肿 正常肺泡
病理生理⑶ ： 继发性炎症
胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺 激引起化学性炎症
继发感染
病理生理⑷ ： PS减少
Ⅱ型肺泡上皮受损 胎粪成分抑制PS功能
Thanks！
临床表现：呼吸窘迫
• 病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状 • 多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,
呻吟
临床表现：肺部体征
• 三凹征、肋间隙饱满、桶状胸 • 两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿
啰音
合并症⑴ ：
气漏综合征：
• 纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气 腹、腹膜后气肿等