胎粪吸入综合征详解

Thanks！
治疗⑵：
氧疗 • 常压给氧：鼻导管、面罩、头罩
指征：动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%
治疗⑵：
机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗 • 指征：
ⅰFiO2 60％时，动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85% ⅱ动脉血气分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg
治疗⑵：
呼吸机使用注意事项 • CPAP：合并肺气肿时，致呼气末肺容量增加，加重气胸
维持动脉血气：pH7.45～7.55，PaCO2 25～35mmHg， PaO2 80～100mmHg
• 血管扩张药物：前列地尔、酚妥拉明、NO
PPHN的治疗⑵：
机械通气 • HFБайду номын сангаас • ECMO
PPHN的治疗⑶：
试验性治疗
• 磷酸二酯酶抑制剂（西地那非） • 腺苷、ATP • 硫酸镁
• 钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼尔硫卓）
• 呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发 气胸
合并症⑵：
持续性肺动脉高压（PPHN）：
• 持续而严重发绀，FiO2>0.6不能缓解 • 哭吵、哺乳、躁动时发绀加重 • 发绀程度与肺部体征不平行 • 部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音
合并症⑵ ：
持续性肺动脉高压（PPHN）：
•
高氧试验:吸入纯氧15分钟，如PaO2或经皮氧饱和度(TcSO2)较前明显增加，提示肺部疾病
ⅱ 促进浆液性及粘液性分泌 ⅲ 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出 ⅳ MAS治疗有效方法之一 ⅴ 方法剂量：7.5mg/kg ivgtt q12h
治疗⑷：药物
• 地塞米松：
ⅰ抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等 ⅱ部分研究证实有一定疗效
PPHN的治疗⑴：
• 镇静 • 碱化血液：
鉴别诊断：
• 心源性肺水肿 • 新生儿呼吸窘迫综合征 • 感染性肺炎
治疗⑴：
促进气管内胎粪排出
• 清理呼吸道： ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部 分泌物 ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：
新生儿无活力：①哭声不畅 ②心率<100次/分 ③肌张力低下
• 病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗
治疗⑶：
• 气胸：
胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭 式引流
• 其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等
治疗⑷：药物
• 肺表面活性物质（PS）：
ⅰ重症MAS，疗效肯定 ⅱ给药剂量、方式有待研究 ⅲ价格昂贵
治疗⑷：药物
• 氨溴索：
ⅰ 刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育,促进 PS的合成和分泌
胎粪吸入综合征
（meconium aspiration syndrome，MAS） 郑州大学第三附属医院
概述：
• 胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水， 导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特 征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合 征。
• 多见于足月儿和过期产儿。
概述：
• 发病率：
临床表现：呼吸窘迫
• 病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状 • 多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,
呻吟
临床表现：肺部体征
• 三凹征、肋间隙饱满、桶状胸 • 两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿
啰音
合并症⑴ ：
气漏综合征：
• 纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气 腹、腹膜后气肿等
养等
辅助检查：
X线检查：
• 轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常 • 中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不
张，心影常缩小
• 重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发
气漏、纵隔积气
辅助检查：
彩色Doppler检查：
• 怀疑PPHN患儿
诊断：
• 羊水被胎粪污染 • 气管内吸出胎粪 • 呼吸窘迫症状 • X线检查有MAS的特征改变
所致;
• 动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异>15～20mmHg，TcSaO2>10％ • 高氧-高通气试验 • 确诊依靠心脏彩超
其它合并症⑶ ：
• 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于
生后2～5天
• 继发感染：病毒、细菌 • 缺氧缺血性脑病 • 支气管肺发育不良
辅助检查：
实验室检查：
• 血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高 • 血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培
危险，慎用
• SIMV：合并肺气肿时，低PEEP、低PIP，呼气时间延长 • HFOV：适用于同时有肺不张、肺气肿非均匀性肺部疾患
治疗⑵：
机械通气：
• 体外膜肺（ECMO）、部分液体通气（PLV）:
病情严重，常规机械通气治疗无效者
治疗⑶：
• 纠正酸中毒 • 限制液体入量 • 维持正常循环 • 抗生素：疑合并细菌感染者
病理生理⑸ ： 继发PPHN
宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生 低氧血症、酸中毒致血管痉挛
高危因素 ：
过期产 母亲高血压 母亲糖尿病 胎儿异常心率 宫内发育迟缓 羊水过少 母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病
临床表现：吸入粪染羊水
• 羊水胎粪污染 • 皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染 • 口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪
活产新生儿1.2％-2％，病死率7％-15％。
病理生理⑴：胎粪吸入
窒息缺氧
肛门括约 肌松弛
胎粪排出
喘息样呼吸
胎粪吸入
病理生理⑵ ： 不均匀气道阻塞
肺不张 肺气肿 正常肺泡
病理生理⑶ ： 继发性炎症
胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺 激引起化学性炎症
继发感染
病理生理⑷ ： PS减少
Ⅱ型肺泡上皮受损 胎粪成分抑制PS功能