肺癌护理查房

引流口周围皮肤，使引流管创缘闭合，然后用凡士林纱布，厚层
纱布及胶布封闭引流口，并及时通知医生做进一步处理。若导管
边连接处滑脱，应立即将近端胶管钳闭或折叠捏紧，消毒后重新
装妥；观察并记录引流液的性质、颜色及量。尤其是术后 6小时
内，如果引流液为鲜红色血性液，流出量超过每小时 100ml或术 后前3小时超过 500ml，均应及时通知医生处理。
致癌物诱发的肿瘤
• 7.其他：肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失
调以及家族遗传等因素。
临床表现
1.咳嗽
痛、发热 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 3.喘鸣 4.胸闷、气短 5.体重减轻 气管受压，胸腔积液，心包积液 持续性，不易控制
早期：刺激性干咳刺激性咳嗽血痰、胸闷、气促、胸
曲折和受压，长玻璃管置水面下 5~6cm ，定时挤压以免被血块
堵塞。
胸腔闭式引流管护理
（3） 密切观察胸管水柱波动情况，波动幅度大，提示残腔过大 或肺膨胀不全；咳嗽时无波动为引流管堵塞。水柱不能维持负压 或有气体排出，可能为肺、胸壁、管道处漏气；水柱不断上升， 可能在胸管近胸端有“活瓣”形成。以上情况应及时处理。若平 静呼吸时无气泡逸出而咳时出现，证明余气尚未排尽；平静呼吸 时有大量气体排出，提示有漏气。
肺上叶恶性肿瘤护理查房
主要内容
概述 病因与发病机制 临床表现 术前护理问题护理措施及效果评价 术后护理问题 ，护理措施及效果评价 健康指导 出院指导
概述
• 原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。
起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。
癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化
诉病人在手术后安放引流管的目的及注意事项。
术前护理
• (1) 营养：术前应注意补充营养。可给予高热量、高蛋白、高维 生素、易消化饮食。如：牛奶、鸡蛋、鱼、新鲜蔬菜和水果。 不能进食者，可给予鼻饲或静脉补充营养。
• (2) 因病人术后需卧床数日，所以应指导病人锻炼床上排大小便。 • (3) 戒烟：吸烟者呼吸道纤毛活性显著下降，可减弱纤毛对粘液 的清除能力，影响排痰。同时，吸烟对伤口感染有间接或直接
健康宣教
• 注意休息，劳逸结合，参加适当的体育锻炼，如散步、打太极拳、练
气功等。
• 进食营养丰富食物：如肉、鱼、蛋、蔬菜含有丰富的维生素及纤维素，
既增加营养，也可减少便秘发生，避免煎炸、腌熏食物，戒烟酒。
• 加强身体锻炼，提高免疫力。重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，
尽量避免感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗， 以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟。
• （4） 简单吸气球方法：患者深吸气，然后尽量把气球吹大，每4 小时1次。 • （5） 刺激气管咳嗽法：咳嗽无力或不会咳嗽者可行刺激气管咳嗽。 患者取坐位或半卧位，用拇指或食指在吸气终末，稍用力向内按压 胸骨上窝的气管，可重复多次，至痰咯出。 • （6） 协助患者咳嗽法：护理人员站在患者一侧，一手轻放在患者 的肩上，另一手五指轻拢形成空心状，从下至上有节奏地叩击患者 的背部，同时嘱咐其咳嗽。
色、粘稠度及气味；遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，
以改善呼吸状况。
术前护理
（3 ） 机械通气治疗：对呼吸功能失常的病人，根据需要应用机
械通气治疗。 2 、 预防及治疗并发症：注意口腔卫生，若有龋 齿或上呼吸道感染应先治疗，以免手术后并 发肺部感染。遵医 嘱给予抗菌药物。
术前护理
3、 手术前指导： 1） 练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，可 促进肺扩张，利于术后配合。 2） 介绍胸腔引流的设备，并告
胸腔闭式引流管护理
• （4） 每日更换胸瓶。引流液多于 500ml时，随时更换。换胸瓶
时严格无菌操作，防止污染。肺膨胀好，引流液少于 50ml，无
漏气现象时，术后2~3 天拔除胸管。拔管后用无菌油纱布堵塞引
流口，以防气胸。注意观察病人有无胸闷，呼吸困难，以及切
口有无漏气及渗液
胸腔闭式引流管护理
• 妥善固定引流管，若引流管自胸壁伤口脱出，应立即用手指捏紧
饮食正常的病人，首要的方法是进行详细的饮食指导，包括每日
饮水量，多摄入粗纤维素食物，多食新鲜蔬菜水果。养成每日排
便的习惯。对于习惯性便秘的患者还可以以脐部为中心顺时针环
形按摩腹部每天3~4 次，每次 15~30 分钟，以促进肠蠕动防止便
秘发生。
胸腔闭式引流管护理
• 1.保持胸腔闭式引流管道密闭及通畅，定时挤压，保持通畅， 导管固定，密切观察量、性质、颜色、每天更换无菌生理盐水， 保持密闭状态，引流瓶低于引流口 60-100cm ，防止引流管发生
• 1.长期大量吸烟：重要致病因素 • 2.职业致癌因子：人类肺癌的职业因素包括石棉、二氯甲醚、 铬及某些化合物等
• 3.环境污染：石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。
病因与发病机制
• 4. 人体内在因素：免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。基 因表达的变化与基因突变 • 5.电离辐射
• Βιβλιοθήκη Baidu.饮食与营养：维生素 A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学
上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于 主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型 肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者， 称为周围型肺癌。
程度等生物学特性有一定关系。 肺癌的分布情况右肺多于左肺，
病因与发病机制
• 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关
吸入而窒息或并 发吸入性肺炎。 • 2）血压稳定后，采用半坐卧位。 • 3）肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位。 • 4）肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择
健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。
体 位
• 5）全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取 1/4侧卧位，以预防 纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。 • 6）有血痰或支气管瘘者，应取健侧卧位。
• 7）避免采用头低足高仰卧位，以防因横隔上升而妨碍通气。若
有休克现象，可抬高下肢及穿弹力袜以促进下肢静脉血液回流。
饮食护理
• 手术当日禁食水，术后第 1日可进流质饮食，少食多餐，渐进至
半流质，软食等。饮食宜选择高热量、高维生素、高蛋白质食
物，早期避免进食牛奶、豆浆等食物，以免引起腹胀。对不能
进食者可给予鼻饲或静脉营养支持疗法。
排尿、排便的护理
• （1） 尿潴留是最常见的术后并发症之一。术前训练病人排尿可
避免术后插导尿管的痛苦或缩短留置尿管的时间。术后 3~4 小时
督促病人解小便，排尿困难者可让病人听流水声或用温水冲洗外 阴，诱导病人自行排尿，减少尿潴留的发生。
排尿、排便的护理
• （2） 便秘是术后卧床病人普遍存在的问题，对胃肠功能正常且
• (2) 腹式呼吸：患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位。两膝轻轻弯曲， 使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在
脐部，以感觉腹部隆起程度。深吸气后憋气2秒钟，然后缩唇慢呼
气，呼气时间是吸气时间的2倍。
术前宣教
• (3) 咳嗽运动：患者可采取坐位或半卧位，将手掌轻按胸部，深吸
气后屏气，然后突然咳嗽，可排出大气管内的痰液。
术后护理（1、一般护理）
术后24小时内密切观察生命体征，予吸氧，必要时给予心电监测，
床边备吸引器。
2、心理护理
• 心理护理：因手术创伤，伤口疼痛，各种引流管存在，身体
虚弱，生命体征不平稳，使 病人焦虑不安，应给予心理护理， 增强战胜疾病信心，并告知病人良好心情有利于康复。
体 位
• 1）麻醉未清醒时取平卧位、头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物
呼吸道护理
• 做好口腔护理，鼓励病人有效咳痰，痰液粘稠时可给予雾化吸 入，鼓励病人吹气球，鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽：每 1-2小 时一次，定时为病人叩背，叩背时由下向上，由外向内轻叩震 荡，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管中并咳出。 病人咳嗽时，固定胸部伤口，减轻疼痛。
疼痛护理：
• 肺手术创伤大，切断肌肉多，引流管穿过肋间神经受压，故手 术切口疼痛较 剧，病人不愿咳嗽、翻身、做深呼吸、使分泌物 在气管内潴留，导致肺不张。术后应对病人实行人性化护理， 根据医院工作目标，为病人采取合适镇痛方式。
的作用；长期吸烟能明显减低肺功能，而早期戒烟可以使受损
的肺功能得以改善和恢复。
术前护理
(4) 雾化吸入：根据痰培养的结果，手术前 1周开始抗生素雾化吸
入，每日2次，每次 15~20 分钟，以控制感染，净化气道，为手术
做好准备。
术前宣教
• 术前1周对患者进行有效的肺功能训练。
• (1) 胸式呼吸：训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从嘴 部慢慢吐出。
术前护理
1、 改善肺泡的通气与换气功能 （ 1）戒烟：指导并劝告病人
停止抽烟，因为吸烟会刺激肺、气管及支气管、使气管支气 管
分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧
失活力而致肺部感染。（ 2） 保持呼吸道通畅：若有大量支气管
分泌物，应先行体位引流。痰液粘稠不易咳出者， 可行超声雾
化，必要时经支气管镜吸出分泌物。同时注意观察痰液的量、颜
临床表现
6.发热 7.侵犯胸膜，引起胸腔积液，大量积液可引起气促 8.侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈疼痛 9.侵犯纵膈，压迫食管，可引起吞咽困难
诊断方法
• 常用诊断：X线检查、CT检查、支气管镜检查 其它方法：纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。
• 病理诊断：痰细胞学检查
病理检查：胸水，转移灶，经皮穿刺活检等。 • 剖胸探查
护理诊断
• 清理呼吸道低效：与肺不张 胸部损伤 肺换气功能障碍有关 气体交换受损：与手术切口疼痛有关 疼 痛：与胸部损伤，手术切口创伤有关 营养失调：低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗有关及高碳 酸血症。 知识缺乏：缺乏自我护理的有关知识 焦虑/恐惧：与担心疾病愈合有关 潜在并发症： 出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支 气管胸膜瘘、肺气肿、ARDS
病史回顾
• 患者黄某某，男，53岁，2017-5-6 因“咳嗽20天”入院。神志清楚，呼吸平稳， 双肺呼吸音清，腹软，四肢自主活动。既往病史无特殊。全胸片示：右上肺 占位。胸部CT示：右肺上叶占位。支气管镜示：右上叶尖端管腔闭塞，管口 见黏膜浸润。病理诊断示：鳞状细胞原位癌，浸润待排除。液基薄层细胞学 检查示：镜下见深染异型细胞，考虑为差分化癌。5-17在全麻下行“右上肺 袖式切除+肺门、纵隔淋巴结清扫术”，予禁食水、病重、吸氧、心电监护应 用，止血抗炎补液等对症处理。术后3小时，突发呼吸、心脏骤停，面色苍 白，口唇紫绀，四肢末梢湿冷。予开放气道、心脏胸外按压、人工辅助呼吸、 洛贝林3mg、纳洛酮0.4mg静脉用药后，呼吸心跳恢复。5-18停病重、心电 监护
健康宣教
• 肺癌本身对肺功能有影响，治疗过程中也会损伤肺功能；而感
冒则会加重这些不利影响。发热、咳喘等感冒症状，就应及时 就诊。 • 出院后一个月后到门诊复查。如果出现胸闷、胸痛、气促等情 况，回医院门诊检查。