第六节神经源性肠道的康复评定与处理

如果使用具有视觉反馈装置的改良冲水马桶装 置可以显著减少排便的护理时间
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5.饮食管理

粗纤维饮食 (如糙米、全麦食品、蔬
菜等)，通过改变粪团性状以降低直
肠排空阻力

不过，很多研究显示：

高纤维饮食可引起脊髓损伤患者结 肠通过时间延长，与健康人相比并 不能改善直肠功能

单纯增加膳食纤维对提高直肠管理的 21

可采用使肛门直肠角增大的体位，即蹲位或者坐位

此时重力作用可使大便易于通过

也易于增加腹压，有益于提高患者自尊、减少护理
工作量、减轻心脏负担 ；

若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
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4.排便体位

脊髓损伤的患者

可使用辅助装置协助排便

辅助装置包括：

一站立台和一改良马桶 站立台可减轻脊髓损伤患者的便秘；
术等

主要表现为：

脊髓排便反射消失，无便意；肛门括约肌静息张
力降低

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结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难 直肠肛门协调运动受损，腹压增加时会出现“漏

（三）功能评定
病史资料 体格检查 辅助检查



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1.病史资料

了解是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等影响胃
直肠功能的疾病病史

了解发病前、后的肠道功能和排便模式，如完成

肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠运动；

肛门外括约肌肌电图检查

了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象

盐水灌肠实验：
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了解直肠对液体控制情况
（四）康复治疗

根据评定结果及早制定一个综合性的、个体化 的肠道管理方案
目标：


降低便秘或者大便失禁的发生率 降低对药物的依赖性 帮助患者建立胃结肠反射、直结肠反射、直肠肛门 反射


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（一）概 述


机制：
肠道运动、分泌、血流调节受胃-肠道的神经系统支 配，该系统可分为：

内在神经系统：即肠源神经系统 外在神经系统：即自主神经系统 中枢神经系统通过外在神经系统来调控胃-肠道的 内在神经系统


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机制

当肠道失去中枢控制时，其内 在神经系统调节肠道运动、分 泌及血流调节的作用就受到损 害
动和感觉受损的平面和程度
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2.体格检查

反射检查：

最常用的是球海绵体反射、提睾反射、肛门皮肤反
射，可以帮助确定损伤的平面

专项检查：


检查肛门周围皮肤的触觉及针刺觉；
通过直肠指检，评估外扩约肌的张力等
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3.辅助检查

腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：

有无肠道结构性异常

直肠动力学检查
在不损伤直肠粘膜前提下，沿直肠壁做环形运动并
缓慢牵伸肛管，诱导排便反射。

刺激时间：
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持续1分钟/次，间隔2分钟可再次进行
3.腹部按摩

作用


能增强直肠蠕动动力
缩短结肠通过时间


促进感觉反馈传入和传出
减轻腹胀，增加每周的大便次数

方法

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可从盲肠部位开始，顺着结肠的走行，沿顺时针方
4.排便体位
常用术式：

结肠造口术 回肠造口术

造口术可出现改道性结肠炎、肠梗阻、造口局 部缺血、造口回缩、造口脱垂等并发症
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10.其他治疗措施

大便失禁

源自文库
需注意局部清洁卫生


加强盆底肌训练
可适当给予直肠收敛性药物、直肠动力控制 药物

对于合并直肠炎症的患者需注意抗感染治疗
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10.其他治疗措施

康复期间需加强患者及陪护的肠道管理健康教
排便


刺激时，直肠和括约肌同时收缩
停止刺激后肛门外括约肌立即舒张，而直肠则 缓慢松弛，引起自发性排便
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8.药物治疗

新斯的明：

有效促进神经源性肠道患者肠道蠕动 主要作用于副交感神经而增加对结肠的副交感神经 冲动的传入

西沙比利：

可减少神经源性肠道的便秘，缩短传输时间
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8.药物治疗

排便所需时间、排便频率、大便的性状

了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发
排便的食物及影响肠道功能的药物史等

评估肠道症状对患者日常生活能力及社会参与能
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2.体格检查

精神状态：

了解患者的神志及精神状态 评估患者的认知能力、语言表达能力等

运动、感觉功能检查：

评估患者的肌力、肌张力及感觉，SCI患者应确定运
口服缓泻剂：

软化粪便，刺激肠蠕动， 如：车前子、硫酸镁、乳果糖、酚酞、番泻叶、 麻仁丸等

长期应用可诱发或加重便秘，并产生依赖

直肠栓剂：

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甘油栓剂、及开塞露等 可润滑直肠，刺激肠蠕动，引发直肠肛门反射促
9.外科治疗

使患者肠道功能达到最佳的能力有限


选择何种术式取决于结肠运输试验
5.饮食管理


饮食需避免刺激性食物
可适量摄入亲水性食物，从而增加粪便容积和 流动次性，缩短结肠通过时间

也可摄人适量的液体(不含酒精、咖啡、利尿 剂等)
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6.灌 肠

小剂量药物灌肠

15分钟后即会出现肠蠕动


可减少自主神经过反射的发生
适用T6以上的SCI患者


灌肠后痔的发生率较高
经常灌肠可导致灌肠依赖、肠穿孔、结肠炎、 电解质紊乱等不良反应

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使大部分患者在厕所、便器上利用重力和自然排便 的机制独立完成排便
肠道管理

具体治疗方法如下：
6.
灌肠
Brindley型骶神经前
1. 2. 3. 4. 5.
定时排便制度 促进直结肠反射的建立 腹部按摩 排便体位 饮食管理
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7.
根（S1～S4）刺激
8. 9. 10.
药物治疗 外科治疗 其他治疗措施
育

帮助初步建立适宜的肠道管理方案，为出院后 的自我肠道管理提供支持

随访期需发现患者肠道管理的问题，为患者找
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到解决问题的最合理化方案
第六节 神经源性肠道 的康复评定与处理
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（一）概 述

定义：

是指支配肠道的中枢或者周围神经结构受损或功能
紊乱导致的排便功能障碍

病因：

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脊髓损伤、脑卒中、脑外伤 脑肿瘤 肌萎缩性脊髓侧索硬化症
（一）概 述

临床表现：

大便失禁或大便排空困难 导致患者饮食受限、户外活动受限 精神压力增加等

机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但患者 感受便意的能力下降；

肛门括约肌的静息张力增加，直肠肛门协调性运动受 损，结肠通过时间延长，常导致患者便秘和腹胀
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当病变发生在L2-L4节段，排便抑制受损，肛门内、
2.下运动神经元病变

由支配肛门括约肌的下运动神经元或外周神经病变引
起

多见于圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔手
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6.灌 肠

Christensen 等发现利用具有节制功能的导管
装置进行灌肠，可增强排便控制能力，提高
生活质量

具体操作为：

将导管插入直肠，在给药时在肛门附近利用气囊 固定导管使其不易脱出，给药结束后放气囊，将 导管拔出
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7.Brindley型骶神经前根（S1～S4）刺激

该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱发
大便失禁、排便困难等 神经源性肠道的症状
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（二）分型

临床上根据骶髓反射是否存在而将排便障碍
分为两种类型：
1.上运动神经元病变导致的肠道功能障碍
2.下运动神经元病变导致的肠道功能障碍
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1.上运动神经元病变


多见于圆锥以上的脊髓损伤患者
脊髓与结肠之间的反射弧没中断，保留了神经反射调节 功能

主要表现为：
1.定时排便制度

参照患者既往的习惯安排排便时
间


养成每日定时排便的习惯
通过训练逐步建立排便反射 也可每日早餐后进行排便，因为 此时胃结肠反射最强。
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2.促进直结肠反射的建立

手指直肠刺激可缓解神经肌肉痉挛，诱发直肠肛门反
射，促进结肠尤其是降结肠的蠕动

具体操作:

食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入直肠