第八版诊断学 第五节 咯血
诊断学 4咳嗽咯痰 5咯血诊断学基础课件
一、概述
• 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换 气功能等。
• 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。
痰的组成
粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高或腺体分泌增多（RBC、WBC、巨噬C、纤维蛋白等） 粘液、 浆液、 尘埃、
四、伴随症状
（1）发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 （2）突发呼吸困难→喉头水肿、气管异物、气胸 （3）胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 （4）咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 （5）发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘 （6）咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染 （7）杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸
三、临床表现
3.咳嗽的音色： 嘶哑：喉部或喉返神经 犬吠样：喉头水肿、气管受压 无声：衰竭、声带麻痹 鸡鸣样：百日咳 金属音调：肿瘤压迫气管
三、临床表现
4.痰的性状和量： – 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 – 痰量：24小时50ml以上痰量增多 – 痰的颜色： • 黄色→细菌感染 • 绿色→绿脓杆菌感染 • 铁锈色→大叶性肺炎 • 巧克力色→阿米巴肺脓肿 • 白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染
2.伴随症状
（1）咯血伴发热：可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。 （2）咯血伴胸痛：可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。 （3）咯脓血痰：可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者
，此型称为干性支气管扩张。 （4）咯血伴呛咳：可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 （5）咯血伴有皮肤粘膜出血：须注意流行性出血热、血液病。 （6）咯血伴黄疸：须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。 （7）伴进行性消瘦：肺结核、支气管肺癌
咯血
咯血科技名词定义中文名称：咯血英文名称：hemoptysis定义：咳嗽而出血，痰少血多，或大量咯吐鲜血的表现。
所属学科：中医药学（一级学科）；诊断学（二级学科）；诊法（三级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布百科名片咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。
鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易。
有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。
目录[隐藏]简介机理检查诊断分类因素鉴别治疗简介机理检查诊断分类因素鉴别治疗∙护理∙预防∙饮食[编辑本段]简介咯血咯血是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咯出的一种症状。
是喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽从口腔咯出。
咯血可分痰中带血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升）、中等量咯血（每日咯血量100～500毫升）和大咯血（每日咯血量达500毫升以上）。
痰中带血丝或小血块，多由于黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，血液渗出所致；大咯血，可由于呼吸道内小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致。
凡痰中带有血丝、或痰血相兼、或纯血鲜红，均称为咯血。
咯血既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，主要涉及西医学的支气管疾病，如支气管扩张症、支气管炎、支气管内膜结核、支气管肺癌等；肺部疾病，如肺结核、肺炎、肺部肿瘤、肺吸血虫病、肺栓塞等；心血管疾病，如左心衰竭、二尖瓣狭窄等；其他如血液病、钩端螺旋体病、结节性动脉炎等。
大量咯血死亡率高，而痰中偶带血丝由于症状轻，容易被患者及医师忽视，因而必须引起重视。
[1][编辑本段]机理咯血肺动脉内压力较低仅为主动脉压力的1/6左右，但血管床丰富，血流量大全身血液约97%流经肺动脉进行气体交换，因而肺动脉出血的机会较多，支气管动脉而来自体循环因此压力较高，破裂后可引起大量出血，咯血的机理主要有下面几种：1.血管通透性增加由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。
《医学课件咯血》课件
治疗等。
03 咯血的治疗方法
一般治疗
01
02
03
休息
对于咯血患者，应首先保 证充足的休息，避免过度 劳累和剧烈运动。
饮食
给予患者高蛋白、高热量 、富含维生素的食物，避 免刺激性食物和饮料。
保持呼吸道通畅
及时清除口腔和呼吸道内 的血液和痰液，保持呼吸 道通畅，防止窒息。
医学课件咯血
目录
CONTENTS
• 咯血的定义与概述 • 咯血的诊断与鉴别诊断 • 咯血的治疗方法 • 咯血的预防与护理 • 咯血的并发症与预后
01 咯血的定义与概述
定义与症状
定义
咯血是指喉部以下的呼吸道任何 部位出血，经喉部、口腔排出。
症状
咯血通常表现为痰中带血、血痰 、大量咯血等，可能伴有咳嗽、 胸闷、呼吸困难等症状。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性支气管炎、支气 管扩张、肺结核等基础疾病，降低咯 血的发生率。
护理方法
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 防止窒息。
心理护理
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强治 疗信心。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现并处理咯血并发症。
肺切除手术
对于药物治疗无效或病变严重的患者 ，可能需要考虑肺切除手术进行治疗 。
04 咯血的预防与护理
预防措施
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒是导致咯血的高危因 素，戒烟限酒可以有效降低咯血的风 险。
保持呼吸道湿润
保持室内空气湿度适宜，避免呼吸道 干燥，可以减少因呼吸道黏膜受损引 起的咯血。
预防感染
加强个人卫生，预防呼吸道感染，避 免因炎症刺激导致支气管黏膜受损出 血。
咯血的知识点总结
咯血的知识点总结一、病因1. 呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等2. 感染性疾病：如肺结核、肺炎、支气管扩张症等3. 肺部异物：异物刺激呼吸道黏膜引起的咯血4. 呼吸道肿瘤：如肺癌等5. 肺动脉高压：严重肺动脉高压患者出现咯血的情况较为常见6. 血液病：如肺小血管炎、遗传性出血性毛细血管扩张症等7. 心脏病：如心力衰竭、心脏瓣膜病等引起的肺淤血所致8. 外伤：如肋骨骨折、胸部挫伤等引起的咯血9. 药物副作用：如抗凝药物、非甾体抗炎药等可能引起肺部出血10. 其他原因：如胃肠道出血，血液逆流至呼吸道引起的咯血二、症状1. 咳血：咯血最常见的症状就是咳血，血液的颜色可以是鲜红的、暗红的或带有痰的2. 呼吸困难：在出现咯血的同时，患者可能会出现呼吸急促、气短等症状3. 胸痛：有些患者在咳血的同时会伴随胸痛的症状4. 其他症状：如咯血后感觉头晕、乏力、恶心、呕吐等三、诊断1. 病史询问：应详细了解患者的病史，包括咳血的症状、频率、持续时间等2. 体格检查：包括听诊肺部、测量血压、观察呼吸频率等3. 影像学检查：如X线、CT、MRI等对肺部进行检查，以确定出血的部位和原因4. 支气管镜检查：可以通过支气管镜检查呼吸道内部的情况，帮助发现肿瘤、炎症等病变5. 实验室检查：如血常规、凝血功能、血气分析等四、治疗1. 找出病因并治疗：对于咯血的患者应积极找出病因，并进行相应的治疗2. 保持休息：患者需要保持充分休息，避免剧烈运动和劳累3. 控制出血：对于严重咯血的患者，可采取止血药物治疗，如口服氨甲环酸、静脉注射止血剂等4. 对症治疗：如给予镇痛、消炎、止咳等对症治疗5. 手术治疗：对于肿瘤、结核、异物等病因可进行手术治疗6. 药物治疗：根据病因选择合适的药物治疗，如抗生素、抗结核药物等7. 病因治疗：如对于感染疾病可给予抗病毒、抗感染等治疗8. 支持治疗：保持体液平衡，维持呼吸道通畅等总之，咯血是一个常见的症状，出现咯血时应及时就医，根据病因进行相应的治疗。
诊断学基础 常见症状 咯血伴随症状(临床诊疗课件)
咯血-伴随症状
4.咯血伴黄疸
◆钩体病:黄疸出血型钩体病 ◆肺栓塞:常有发热 轻度黄疸
5.咯血伴皮肤黏膜出血
◆血液病:白血病 ◆风湿病:系统性红斑狼疮 ◆流行性出血热 ◆钩端螺旋体病
6.咯血伴杵状指（趾）
◆支扩.咯血伴发热:多为感染性疾病
◆肺结核: ◆肺炎:半数稽留热，体温可高达39～40℃以上，在下 午或傍晚出现发热高峰。 ◆流行性出血热:三大主症:
咯血-伴随症状
2.咯血伴胸痛
见于肺炎球菌肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺梗死
咯血-伴随症状
3.咯血伴脓肿
◆支扩 ◆肺脓肿 ◆慢性纤维空洞性肺结核合并感染
咯血课件
咯血的颜色
1. 鲜红色：肺结核、支气管扩张症
2.
肺脓肿
2. 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞
3. 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎
咯血的颜色
4. 砖红色胶冻样血痰： 5. 肺炎克雷伯杆菌肺炎 5. 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 6. 脓血痰：金黄色葡萄球菌
伴随症状
1. 发热 2. 胸痛 3. 呛咳
五.紧急外科手术治疗指征
适应症：出血部位 明确，内科 综合治疗无 效，有窒息 危险。
1、咯血量大于 600ml/12小时；
2、一次咯血量
禁忌症
1、有全身出血倾 2、肺癌晚期 3、二尖瓣狭窄
4、心肺功能不
5、出血部位不明确
六.大咯血并发症 的抢救治疗
一. 咯血窒息:是咯血致死的原因，要严加防范，积极 抢救；
(4)其他措施:开通静脉通道,补液,扩容,预防 感染等.
二.肺不张:血块堵塞,过度紧张,镇静,镇咳剂 过量等原因,致阻塞性肺不张.应鼓励咳 嗽,提位引流,停用镇静,镇咳剂,予稀释 痰液,解痉等治疗,条件许可可予支气管 镜清除血块,痰液,防止阻塞性肺炎.
塞是近年来治疗咯
血的重大进步 咯血多来自支气管动 方法：经股动脉插管，
脉或其分枝破裂出血，对 先行支气管动脉造影，确
于反复咯血，不易手术，
定出血部位，确认动脉导 管已进入需栓塞动脉口，
保守治疗无效者十分有意 用明胶海棉、氧化纤维素
义。
等作栓塞；（注意有无脊
柱水动脉与支气管动脉共
干、防止脊柱水损伤）。
3.血管扩张剂:扩血管降肺动脉压及肺楔压, 减少肺血流量,同时全身血管阻力下降, 回心血量减少,适用于高血压,冠心病, 肺心病和孕妇, 前提是补足血容量.
咯血_精品文档
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1
• 咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血，经 口腔咳出。
• 其病因繁多，可因支气管、肺部、心血管 或全身性疾病 (按解剖部位分) 引起。
• 按病因可分为：感染性疾病、肿瘤、支气 管 - 肺和肺血管结构异常、血液病、免疫性 疾病、肺损伤和物理因素等。
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2
询问病史时应详细了解
• 1. 咯血发生的急缓、咯血量、性状、有无 咳痰、是初次还是多次、咯血前有无喉痒 等。
• 咯血伴大量脓痰：可见于肺脓肿、支气管 扩张Leabharlann 支气管癌合并感染。•.
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• 咯血伴呛咳：可见于支气管癌、肺炎。
• 咯血伴皮肤黏膜出血：可见于钩端螺旋体 病、流行性出血热、血液病、自身免疫 病。
• 咯血伴黄疸：可见于钩端螺旋体病、大叶 性肺炎、肺栓塞等。
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26
治疗
• 治疗原则：治疗原发病、止血、防止并发 症、维持患者生命体征。
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14
⑸支气管内膜结核
• 多发生在青壮年，长期咳嗽、咳痰，小量 咯血，伴低热、盗汗、消瘦，X 线胸片可无 异常，痰找抗酸杆菌及纤维支气管镜检查 有助于明确诊断。
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15
⑹肺炎
• 肺炎球菌肺炎患者咯血典型者表现为铁锈 色痰，伴高热、病变累及胸膜时可有胸膜 性胸痛，局部叩诊呈浊音或肺实变体征， 听诊可闻及湿罗音。
• 6. 支气管动脉栓塞术 • 7. 手术治疗
.
29
• 8. 大咯血窒息的处理
• 窒息表现：患者突感胸闷难忍，烦躁不安，面 色苍白或发绀，咯血突然中止，呼吸困难，意 识丧失。
• 处理：保持呼吸道畅通，足高头底位，拍背； 用开口器打开口腔，将舌拉出，迅速清除口腔 及咽喉部积血，气管插管或切开，吸氧，适当 应用呼吸兴奋剂。
诊断学基础(含影像)5(咳嗽咯血)
肢体末端慢性缺氧
杵状指
咯 血
概述
咯血
是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口 腔咯出。 • 提示：鼻咽部出血也常从口排出，需要与少量咯血鉴别
咯血量有差异
少量咯血：100ml以内 中等量咯血：100～400ml 大量咯血：＞400ml，或一次＞200ml
病因
1.支气管疾病 如支气管扩张症、支气管内膜结核等。 2.肺部疾病 如支气管肺癌、肺结核等。 3.心血管疾病 如二尖瓣狭窄等。 4.全身性疾病 • 血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性
贫血等。 • 急性传染病：如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体
病等。 • 自身免疫性疾病：如白塞病等。 • 其它：如子宫内膜异位症等。
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
肺结核 支扩、肺炎 肺 消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎、
癌 心脏病
肝硬化 胆道出血
出血前症状
喉部瘙痒 胸闷 咳嗽
上腹部不适 恶心 呕吐
出血 方式
疼痛是常见的临床症状：个体差异很大 疼痛具有保护作用：提示疾病的存在，是机
体避开或除去损伤的信号，
疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
复习旧课
1.什么是疼痛？
?
2.头痛的原因有哪些？
?
3.胸痛的病变部位有哪些？
?
4.左上腹痛常见于哪些病变？
头痛病 因
1、颅内病变： 2、颅外病变： 3、全身性疾病： 急性感染、心血管疾病、中毒、
伴随症状
1咳嗽咳痰伴发热 感染性呼吸道炎症等 2咳嗽伴胸痛 感染性炎症、肿瘤、气胸等 3咳嗽咳痰伴体重减轻 结核、肿瘤等 4咳嗽伴咯血 结核、肿瘤、炎症等 5咳嗽伴呼吸困难 心肺疾患、气胸、胸腔积液等 6咳嗽伴哮鸣音 支气管哮喘、气道异物、心性哮喘等 7咳嗽咳痰伴杵状指（趾） 支扩、肺脓肿、肿瘤等 8咳嗽伴大量脓性痰：肺脓肿等。 9咳嗽伴呕吐：百日咳等。
咯血
咯血咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
是指气管、支气管及肺实质出血。
可分为小量咯血、中量咯血、大量咯血，在24小时以内咯血量在100ml以内为小量咯血；24小时以内咯血量在100～500ml为中量咯血；24小时以内咯血量在500ml以上为大咯血，或一次大于100ml血量为大咯血。
【病因】痰中带血丝或小血块，多由于黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，血液渗出所致；大咯血，可由于呼吸道内小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致。
常见病因有：感染性（非结核性感染包括细菌、病毒、真菌等、肺结核）、肿瘤因素、支气管扩张、机械性损伤（支气管异物、侵入性操作）、凝血功能障碍（血小板、凝血因子、抗凝剂）、肺部弥漫性疾病、肺动脉高压（心瓣膜病、心衰、高血压）、其他少见性疾病（肺栓塞、肺血管炎、肺动静脉畸形或血管瘤、子宫内膜异位症、肺挫伤、【病理生理学】肺脏有肺动脉和支气管动脉双重血管供应。
肺动脉及其分支为低压系统提供肺脏约95%的血供。
支气管动脉为高压系统，为肺脏提供约5%的血供。
一般出血来自支气管动脉。
咯血的机制主要有：血管内压力增加、炎症侵袭血管、凝血病、血小板减少和抗凝剂等。
低压系统易产生小量咯血；如果体循环压力较高，出血量一般较大。
肺血管压力增高大多是由于原发性心脏疾患，如左心室收缩性衰竭、二尖瓣狭窄等；侵袭支气管血管引起反复严重咯血最常见的是肺结核、支气管扩张等。
咯血的机理主要有下面几种：1.血管通透性增加由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通透性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。
2.血管壁侵蚀，破裂肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核。
3.肺血管内压力增高风湿性心脏病二尖瓣狭窄，肺动脉高压，高血压心脏病等情况下肺血管内压力增高，可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。
咯血PPT课件
主要是止血、保持呼吸道通畅、同时进行病因抢治(一)一 般疗法
1、镇静、休息和对症治疗。 2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患 者轻微咳嗽，勿屏气，将血液咯出，须注意患者早期窒息 迹象的发现，做好抢救室息的准备。饮食：温凉流质。 3、大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或 用吸引器将喉或气管内的积血吸出。
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎
上腹不适，恶心，呕吐
呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
临床上常根据病人的咯血量多少，将其分 为：痰中带血、少量咯血、中等量咯血和 大咯血。
少量咯血：每日咯血量<100ml
中等量：每日咯血咯血量100～500ml
大咯血：每日咯血量达500ml以上或1次咯血量超 过100ml
咯血概念
注意与呕血区别
声门以下呼吸道或肺组织出血，经 口排出者称“咯血”(Hemoபைடு நூலகம்tysis)。 其表现可以是痰中带血或大量咯血。
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病
喉部痒感，胸闷，咳嗽
咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
留痰标本要使用专用的痰盒，及时送到结核病防治机构检查。
1.一般处理 ①大咯血病人要求绝对卧床休息。 ②指导取患侧卧位，并做好健康宣教，消除 病人的紧张和恐惧心理。 咯血期间，尽量减少搬动，应鼓励病人咳 出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻 塞和肺不张，窒息。如病人精神过度紧张， 可用小剂量镇静剂，如地西泮，禁用吗啡、 哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。
(医学课件)咯血最新演示课件
咯血最新演示课件xx年xx月xx日•咯血概述•诊断与评估•治疗方法与药物目录•并发症及预防•最新临床研究与前沿技术•典型病例分享与讨论01咯血概述咯血是指喉部以下的呼吸器官（包括气管、支气管和肺）出血，并经咳嗽或口腔排出体外的现象。
定义常见的咯血症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛、发热和咳痰等。
症状定义和症状发生频率咯血在多种呼吸系统疾病中均可出现，如肺炎、支气管炎、肺结核、肺癌等。
风险因素老年人、长期吸烟史、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等人群发生咯血的频率较高。
发生频率与风险因素病因分类如肺炎、支气管炎等感染性疾病可导致咯血。
感染慢性阻塞性肺疾病肺癌其他原因慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸道炎症可导致咯血。
肺癌患者因肿瘤侵犯支气管壁或肺泡壁可引起咯血。
如支气管扩张、肺结核等也可能导致咯血。
02诊断与评估诊断标准明确咯血症状及相关疾病史，如支气管扩张、肺癌、肺结核等；观察患者咯血量、颜色和性状；进行相关检查，如胸部X线片、CT、支气管镜等，进一步确诊。
鉴别诊断对于其他引起咯血症状的疾病，如上呼吸道出血、口腔出血、喉部出血、肺炎等，应进行相关检查，如喉镜、支气管镜、痰培养等，以明确诊断。
诊断标准与鉴别诊断根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，评估患者病情严重程度、病因、病变范围、并发症等。
评估方法收集患者基本资料，包括年龄、性别、职业、居住史等；了解患者症状及持续时间；进行相关检查，如血常规、尿常规、痰培养等；根据评估结果制定治疗方案。
评估流程评估方法和流程病史询问患者是否有咯血家族史、既往病史、肺部疾病史等；了解患者是否有咳嗽、咳痰、胸痛等症状；询问用药史，如是否使用过抗凝药物等。
体格检查观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸等；进行心脏听诊和肺部听诊，检查是否有啰音；观察患者是否有杵状指、紫绀等症状；进行全身检查，如肝肾功能检查、心电图等。
患者病史与体格检查03治疗方法与药物首选药物治疗，在医生的指导下，使用适当的药物和剂量。
诊断学(第八版).-第九版诊断学
目录绪论第一篇问诊第一章问诊的重要性第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第四章常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咯血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节呕血第十二节便血第十三节腹痛第十四节腹泻第十五节便秘第十六节黄疸第十七节腰背痛第十八节关节痛第十九节血尿第二十节尿频、尿急与尿痛第二十一节少尿、无尿与多尿第二十二节头痛第二十三节眩晕第二十四节晕厥第二十五节抽搐与惊厥第二十六节意识障碍第二篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅诊第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见病变的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第五节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第三篇病历书写第一章病历书写的基本规则和要求第二章病历书写的种类、格式与内容第一节住院期间病历第二节门诊病历第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第三节血细胞形态特征第四节血型鉴定与交叉配血试验第五节常见血液病的血液学特征第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶活性检测第六节血液流变学检测第七节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测第二节粪便检测第三节痰液检测第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾脏功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏病常用实验室检测第一节肝脏病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏病检测指标变化特点第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节血清免疫球蛋白检测第二节血清补体检验第三节细胞免疫检测第四节肿瘤标志物检测第五节自身抗体检测第六节感染免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房、心室肥大第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检查第二节换气功能检查第三节小气道功能检查第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第一章诊断疾病的步骤第二章临床思维方法第三章临床诊断的内容和格式附录一临床常用诊断技术一、导尿术二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术三、经皮肺穿刺术四、腹腔穿刺术五、心包腔穿刺术六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术七、肾穿刺活体组织检查术八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术十、腰椎穿刺术十一、中心静脉压测定十二、眼底检查法十三、PPD皮肤试验绪论诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
咯血医学课件
肺不张
大量咯血可能导致肺部组织萎陷，引发肺不 张。
休克
大量咯血可能导致失血性休克，危及生命。
后遗症处理
药物治疗
针对并发症，医生会开具相应的药物 进行治疗。
呼吸锻炼
通过呼吸锻炼，改善肺部功能，缓解 呼吸困难。
心理支持
对于因咯血引发的焦虑、抑郁等心理 问题，需要进行心理支持。
康复治疗
对于长期卧床不起的患者，需要进行 康复治疗，促进身体恢复。
健康生活
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于增强 身体免疫力，预防咯血。
控制基础疾病
对于已经存在的基础疾病 ，如支气管扩张、肺结核 等，应积极治疗和控制， 以降低咯血的风险。
护理方法
休息与体位
咯血时应保持安静休息，尽量避免剧 烈活动。患者应采用患侧卧位，以利 于血液排出，避免血液流入健侧肺内 。
手术治疗
支气管镜手术
对于支气管内的病变引起的咯血，可采用支气管镜手术进行治疗，如激光凝固、 冷冻治疗等。
肺切除手术
对于药物治疗无效或病变严重的患者，可能需要进行肺切除手术。手术方式根据 患者的具体情况而定。
CHAPTER 04
咯血的预防与护理
预防措施
定期体检
通过定期体检，早期发现 潜在的疾病或病变，如肺 结核、肺癌等，以预防咯 血的发生。
并发症预防
控制原发病
健康生活方式
预防和治疗引起咯血的原发病，如肺结核 、肺癌等。
保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、保 持良好的作息等。
定期检查
及时就医
定期进行身体检查，及早发现并治疗潜在 的疾病。
一旦出现咯血症状，应及时就医，以免延 误治疗时机。
咯血教案
商洛职业技术学院教案首页课程名称诊断学专业班级08临床2班、09影像班授课类讲授授课序次授课学时1/3 授课教师周亚妮型授课题目第二篇常见症状第五节咯血（章节） 1.掌握咯血定义、临床表现与问诊要点 2.熟悉咯血的病因及与咯血相关的诊断教学目的3.了解咯血的发生机制与要求重点：1.咯血的概念；2.咯血的常见病因、机制及其临床表现； 3.咯血与鼻咽部、口腔出血和呕血的鉴别；4.咯血的问诊要点。
教学重点难点：1.咯血的常见病因及其临床表现；2.咯血与鼻咽部、与难点口腔出血和呕血的鉴别教学方法讲授、多媒体教学与手段教材：人民卫生出版社《诊断学》第一版孙九伶主编参考：人民卫生出版社《诊断学》第五版陈文彬主编使用教材及参考书教案续页辅助手段教学内容时间分配一、咯血的定义咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。
二、咯血的病因与发生机制（一）支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤等。
出血机制主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。
（二）肺部疾病：常见的肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见的有肺淤血、肺梗塞、肺出血肾炎综合征等。
在我国，咯血的主要原因，首推肺结核。
其出血机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，表现为痰中带血丝、血点或小血块；如病变侵蚀小血管使其破裂，则引起中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉痰破裂，则引起大量咯血，甚至危及生命。
（三）血管疾病：较常见的是二尖瓣狭窄。
发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致。
（四）其他：血液病(如血小板减少性紫癜、血友病等)，急性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等)，风湿性疾病(如Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎等)或气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。
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第五节咯血
喉及喉部以下的呼吸道任伺部位的出血，经口腔咯出称为咯血（hemoptysis），少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴别的。
鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。
此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。
其次，还需要与呕血进行鉴别。
呕血（hematemesis）是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。
对于咯血与呕血可根据病史、体征及其他检查方法进行鉴别（表1-2）。
表1-2 咯血与呕血的鉴别
咯血呕血
病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、
肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等
出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式咯血呕出，可为喷射状
血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液
酸碱反应碱性酸性
黑便无，若咽下血液量较多时可有有，可为柏油样便、呕血停止后仍
可持续数日
出血后痰的性状常有血痰数日无痰
【病因与发生机制】
咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。
1．支气管疾病常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。
其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。
2．肺部疾病常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血一肾炎综合征等。
肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支原体肺炎有时也可出现痰中带血。
在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。
发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。
肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。
3．心血管疾病较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。
心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。
其发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。
4．其他血液病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等）、某些急性传染病（如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等）、风湿性疾病（如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、wegener肉芽肿、白塞病等）或气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。
【临床表现】
1．年龄青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。
40岁以上有长期吸烟史（纸烟20 支／日×20 年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性。
儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
2．咯血量咯向量大小的标准尚无明确的界定，但一般认为每日咯血量在100ml以内为小量，100～500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml为大量。
大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。
支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。
慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
3．颜色和性状因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色；铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。
二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色；左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰；肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰。
【伴随症状】
1．咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
2．咯血伴胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、支气管肺癌等。
3．咯血伴呛咳多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。
4．咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。
其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。
5．咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
6．咯血伴杵状指多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。
7．咯血伴黄疸须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
【问诊要点】
1．确定是否咯血首先须鉴别是咯血还是呕血。
注意询问出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及其血中有无混合物等。
2．发病年龄及咯血性状仔细询问发病年龄及咯血性状对分析咯血病因有重要意义。
如青壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩张等；中年以上间断或持续痰中带血则须高度警惕支气管肺癌的可能；中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑克雷伯杆菌肺炎等。
3．伴随症状询问有无伴随症状是进行鉴别诊断的重要，须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管步骤。
如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等；伴有呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌；伴有皮肤黏膜出血须注意血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
4．个人史须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及月经史等。
如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均须结合上述病史作出诊断。