咯血,诊断学 PPT课件
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咯血的鉴别诊断和临床思维【共48张PPT】
注意全身支持治疗：治疗并发症（常见并发症：阻塞性肺不张，支气管肺部感染），对并发症在防治方面均不可忽视。 5～10mg＋50％葡萄糖20～40ml静脉注射。 在100-500ml，为中等量咯血； 常因用量小，未见明显的不良反应，仅个别老年患者出现一过性低血压、流涎等，停药后可自行消失。 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 其他部位肿瘤转移致肺脏，无咯血。 有生吃螃蟹或蝲蛄史者——？ 注射过程中出现头疼，面色苍白、出 （注意有无脊柱水动脉与支气管动脉共干、防止脊柱水损伤）。 流行性出血热、钩端螺旋体 当日见效率为80％，总有效率为95％。 对低血容量性休克或低血压时，应纠正后再用。 咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救； 在100-500ml，为中等量咯血； （3）辅助检查：血象、痰检、胸部X线、肺部CT、支气管镜检、支气管造影、血管造影等。
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌、 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 暗红，咖啡样，有时鲜红 酸碱反应 碱性 酸性 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 较多时可有 呕血停后止可持续数日 出血后 常有血丝痰数日 无痰
咯血应与上呼吸道（口腔、鼻腔）出血鉴别
鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。
咯血应与呕血相鉴别
呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别：
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌、 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 暗红，咖啡样，有时鲜红 酸碱反应 碱性 酸性 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 较多时可有 呕血停后止可持续数日 出血后 常有血丝痰数日 无痰
咯血应与上呼吸道（口腔、鼻腔）出血鉴别
鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。
咯血应与呕血相鉴别
呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别：
【西医诊断学幻灯片】咯血PPT课件
血：喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽发 射从器官排出。
❖ 分型：少量：100ml 中等量：100-500ml 大量：＞500ml
病因与机制
❖ 支气管疾病：支扩 ❖ 肺部疾病：肺结核、CA ❖ 心血管疾病：肺瘀血所致 ❖ 其他：血液病、传染病等
与呕血的鉴别
❖ 咯血 病因： 呼吸、心血管 出血前 症状： 咽痒、咳嗽 血色： 鲜红 混合物：痰、泡沫 酸碱反应：碱 黑便： 一般无
❖ 呕血 消化道
上腹不适、恶心 多暗红、棕色
食物残渣 酸 有
临床表现
❖ 年龄 ❖ 量的估计: 100ml 500ml ❖ 颜色与性
铁锈色—肺炎球菌肺炎 砖红胶冻样痰—克雷伯杆菌肺炎
问诊要点
❖ 注意咯血量、色 ❖ 伴随症状：以呼吸、心血管、血液、全身其
他方面 ❖ 注意了解个人史
病例
❖ 患者女性，25岁，于1988年9月15日入院。 患者于1988年9月10日被雨淋后出现发冷、 发热，体温达39℃咳嗽，在村卫生所给予 中西药治疗，病情无好转，24小时内体温 在39-39.7℃之间波动，咳嗽进行性加重。于 9月13日因剧烈咳嗽后吐出鲜血300ml。并感 上腹隐痛，进食时明显。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
❖ 体查：T37.8℃ P84次/分 R20次/分BP 114/78mmHg。神 志清，自动体位，皮肤无黄染及瘀点、蜘蛛痣，表 浅淋巴结不大，双下肺语颤稍强，叩呈浊音。可闻 及少许湿罗音，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平 软，无静脉曲张，剑下轻压痛，肝脾未触及。化验 WBC12×109/L，N 82%，L 18%，RBC2.92×1012/L。 Hb 90g/L。BPC130×109/L，BUN5mmol/L， ESR35mm/h，粪OB（＋＋）。住院第二天出现黑便， 再查Hb50g/L。
❖ 分型：少量：100ml 中等量：100-500ml 大量：＞500ml
病因与机制
❖ 支气管疾病：支扩 ❖ 肺部疾病：肺结核、CA ❖ 心血管疾病：肺瘀血所致 ❖ 其他：血液病、传染病等
与呕血的鉴别
❖ 咯血 病因： 呼吸、心血管 出血前 症状： 咽痒、咳嗽 血色： 鲜红 混合物：痰、泡沫 酸碱反应：碱 黑便： 一般无
❖ 呕血 消化道
上腹不适、恶心 多暗红、棕色
食物残渣 酸 有
临床表现
❖ 年龄 ❖ 量的估计: 100ml 500ml ❖ 颜色与性
铁锈色—肺炎球菌肺炎 砖红胶冻样痰—克雷伯杆菌肺炎
问诊要点
❖ 注意咯血量、色 ❖ 伴随症状：以呼吸、心血管、血液、全身其
他方面 ❖ 注意了解个人史
病例
❖ 患者女性，25岁，于1988年9月15日入院。 患者于1988年9月10日被雨淋后出现发冷、 发热，体温达39℃咳嗽，在村卫生所给予 中西药治疗，病情无好转，24小时内体温 在39-39.7℃之间波动，咳嗽进行性加重。于 9月13日因剧烈咳嗽后吐出鲜血300ml。并感 上腹隐痛，进食时明显。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
❖ 体查：T37.8℃ P84次/分 R20次/分BP 114/78mmHg。神 志清，自动体位，皮肤无黄染及瘀点、蜘蛛痣，表 浅淋巴结不大，双下肺语颤稍强，叩呈浊音。可闻 及少许湿罗音，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平 软，无静脉曲张，剑下轻压痛，肝脾未触及。化验 WBC12×109/L，N 82%，L 18%，RBC2.92×1012/L。 Hb 90g/L。BPC130×109/L，BUN5mmol/L， ESR35mm/h，粪OB（＋＋）。住院第二天出现黑便， 再查Hb50g/L。
咯血的诊断与鉴别诊断PPT医学课件
青壮年咯血———肺结核、支扩、肺囊肿 中年以上咯血伴有慢性咳嗽，有吸烟史， 考虑肺癌
• 个人史：职业接触史，月经史； • 其他部位有无出血情况
-
37
体格检查
• 两肺呼吸音的情况，特别注意警惕窒息；
• 生命体征稳定与否——大咯血？肺不张？
• 典型的体征：固定湿罗音和局限性呼吸音 减弱，反复咯血，基本可以确定支扩诊断
-
28
主支气管癌
-
29
右下肺中央型肺癌
-
30
左上肺中央型 肺癌
左上肺肺不张
左上叶支气管开口处狭窄
-
31
肺血管疾病
• 肺淤血 • 急性肺血栓栓塞 • 肺出血-肾炎综合症
-
32
肺栓塞及双侧少量胸水
-
33
肺栓塞及右侧少量胸水
偏心性充 盈缺损， 与管壁呈 锐角，周 围造影剂 环绕。
中心性充盈缺损， “环征”，周围 造影剂环绕。
• 痰液检查：细菌学、癌细胞、寄生虫
• 抗核抗体、RF、ANCA
• ESR、抗PPD抗体、PPD test
-
40
胸部X线检查的优势
• 了解肺内的病变 • 明确出血部位和部位； • 肿瘤、曲霉菌球、坏死性肺炎等都可正侧
位片明确； • 还可以判断左心衰和严重的二尖瓣狭窄 • 计算机技术的改进CXR，更加清晰； • 经济学上：便宜，适合基层医院
-
20
慢性支气管炎咯血特点
• 一般仅为痰中带血或少量咯血，大咯血很 少见，可以自行停止，但是常常复发。
• 咯血与支气管炎病情加重常有一定关系， 喀血前常有病情加重的表现。
• 如果持续少量咯血，应当警惕支气管肺癌。
-
21
• 个人史：职业接触史，月经史； • 其他部位有无出血情况
-
37
体格检查
• 两肺呼吸音的情况，特别注意警惕窒息；
• 生命体征稳定与否——大咯血？肺不张？
• 典型的体征：固定湿罗音和局限性呼吸音 减弱，反复咯血，基本可以确定支扩诊断
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主支气管癌
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右下肺中央型肺癌
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左上肺中央型 肺癌
左上肺肺不张
左上叶支气管开口处狭窄
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肺血管疾病
• 肺淤血 • 急性肺血栓栓塞 • 肺出血-肾炎综合症
-
32
肺栓塞及双侧少量胸水
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33
肺栓塞及右侧少量胸水
偏心性充 盈缺损， 与管壁呈 锐角，周 围造影剂 环绕。
中心性充盈缺损， “环征”，周围 造影剂环绕。
• 痰液检查：细菌学、癌细胞、寄生虫
• 抗核抗体、RF、ANCA
• ESR、抗PPD抗体、PPD test
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40
胸部X线检查的优势
• 了解肺内的病变 • 明确出血部位和部位； • 肿瘤、曲霉菌球、坏死性肺炎等都可正侧
位片明确； • 还可以判断左心衰和严重的二尖瓣狭窄 • 计算机技术的改进CXR，更加清晰； • 经济学上：便宜，适合基层医院
-
20
慢性支气管炎咯血特点
• 一般仅为痰中带血或少量咯血，大咯血很 少见，可以自行停止，但是常常复发。
• 咯血与支气管炎病情加重常有一定关系， 喀血前常有病情加重的表现。
• 如果持续少量咯血，应当警惕支气管肺癌。
-
21
咯血诊疗PPT课件
咯血的诊断与治疗
编辑版ppt
1
（一）一般概论：
喉以下的呼吸及 道式肺组织出血， 经口腔咯出，称 咯血。
编辑版ppt
2
它是许多疾病的一个症状。 大咯血威胁人的生命，是呼 吸内科急症。咯血量的多少 与疾病的严重程度不完全一 致，如非结核空洞壁A瘤破裂 可引起大咯血，导致窒息死 亡，而支气管肺癌的咯血， 可能只是少量咯血或仅有痰 血。
编辑版ppt
5
咯血常用的诊断方法2：
细微的体格检查：如固定同一部位局限性喘 鸣音、是支气管肺癌的体征，固定性湿罗音— —支扩的体征；两肺散在干湿罗音——慢喘支 发作期的体征；杵状指（趾）为支扩、肺癌、 肺脓肿等的体征；心尖部病理性舒张期隆隆样 杂音——二尖瓣狭窄的体征。
编辑版ppt
6
咯血常用的诊断方法3：
液 常 规 检 查 ： 如 血 液 病 。
声 检 查 ： 如 风 心 二 狭 ；
细组气 菌织管 学活镜 、检检 细，查 胞取： 学支确 检气定 查管出 ；分血
泌部 物位
；视查检液 ，取查检 要材，查 反方提： 复便供细 送简病菌 验单因学 ，经诊和 取济断脱 材、。落 要不此细 正可项胞
咯 血 常 用 的 诊 断 方 法
体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无立将 血液咯出；
患者极度紧张，诱发喉头痉挛；
编辑版ppt
22
2.咯血窒息前的症状：
胸闷、气憋唇甲紫□、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、 喉头噜噜作响；
3.紧急抢救措施：
体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速
10
2.咯血与鼻咽部、口腔出血鉴别：
No Image
编辑版ppt
11
病因诊断2：
编辑版ppt
1
（一）一般概论：
喉以下的呼吸及 道式肺组织出血， 经口腔咯出，称 咯血。
编辑版ppt
2
它是许多疾病的一个症状。 大咯血威胁人的生命，是呼 吸内科急症。咯血量的多少 与疾病的严重程度不完全一 致，如非结核空洞壁A瘤破裂 可引起大咯血，导致窒息死 亡，而支气管肺癌的咯血， 可能只是少量咯血或仅有痰 血。
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5
咯血常用的诊断方法2：
细微的体格检查：如固定同一部位局限性喘 鸣音、是支气管肺癌的体征，固定性湿罗音— —支扩的体征；两肺散在干湿罗音——慢喘支 发作期的体征；杵状指（趾）为支扩、肺癌、 肺脓肿等的体征；心尖部病理性舒张期隆隆样 杂音——二尖瓣狭窄的体征。
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6
咯血常用的诊断方法3：
液 常 规 检 查 ： 如 血 液 病 。
声 检 查 ： 如 风 心 二 狭 ；
细组气 菌织管 学活镜 、检检 细，查 胞取： 学支确 检气定 查管出 ；分血
泌部 物位
；视查检液 ，取查检 要材，查 反方提： 复便供细 送简病菌 验单因学 ，经诊和 取济断脱 材、。落 要不此细 正可项胞
咯 血 常 用 的 诊 断 方 法
体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无立将 血液咯出；
患者极度紧张，诱发喉头痉挛；
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22
2.咯血窒息前的症状：
胸闷、气憋唇甲紫□、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、 喉头噜噜作响；
3.紧急抢救措施：
体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速
10
2.咯血与鼻咽部、口腔出血鉴别：
No Image
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11
病因诊断2：
诊断学课件—咯血
伴随症状
• 发热，多见于肺结核，肺炎，肺脓肿，出 血热，肺癌
• 胸痛，肺栓塞，肺癌，肺炎球菌肺炎，肺 结核
• 呛咳，支气管肺癌，支原体肺炎 • 脓痰，支扩，肺脓肿，空洞型肺结核继发
感染 • 皮肤黏膜出血，血液病，风湿病，出血热
• 杵状指，支扩，肺脓肿，支气管肺癌 • 黄疸，肺炎球菌肺炎，肺栓塞
问诊要点
心血管疾病
• 常见与二尖瓣狭窄，肺动脉高压，肺栓塞 肺血管炎
• 发生机制：肺淤血→肺泡壁或支气管内膜 毛细血管破裂
临床表现
• 年龄：青壮年，结核，支扩，二尖瓣狭窄。 中年，注意肺癌，儿童，含铁血黄素沉积
• 咯血量：大量咯血见于空洞性肺结核，支 扩和肺脓肿
• 颜色和性状：鲜红，铁锈红，砖红，暗红， 粉红泡沫痰
支气管疾病
• 常见有支气管结核，支气管肺癌，支气管 扩张和慢性支气管炎
• 发生机制：支气管黏膜或毛细血管通透性 增加，或黏膜下血管破裂
肺部疾病
• 常见有肺结核，肺炎，肺脓肿 • 我国咯血的首要原因为肺结核 • 机制： • 毛细血管通透性增高→痰中带血或小血块 • 小血管管壁破裂→中等量咯血 • 小动脉瘤或动静脉瘘破裂→大量咯血
脓肿
膜病变
喉痒，胸闷，咳 上腹不适，恶心，
嗽
呕吐
咯出
呕出，可为喷射 状
鉴别点
咯血
呕血
出血颜色 酸碱反应
鲜红 碱性
暗红，棕红，鲜 红
酸性
血中混杂物质 痰，泡沫
食物残渣，胃液
黑便
无，如咽下较多 有，呕血停止后
时可有
数日仍有
出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰
病因与发生机制
• 支气管疾病 • 肺部疾病 • 心血管疾病 • 其他，如血液病，传染病，风湿病
咯血的诊断与治疗ppt课件
35
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
36
氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
39
支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
25
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
36
氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
39
支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
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问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
咯血的诊治PPT课件
咯血与呕血的鉴别
二、咯血的常见病因与分类
（一）咯血的来源
肺脏
肺 循 环－起于右心室动脉园锥的肺A－提供肺脏的99％的血供 （为低压系统）
支气管循环－发自于主动脉－提供肺脏1％血供（为高压系统） 主要向气道和支撑结构供血
也有95%：5%；
支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况 下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌 可增至7％。
(2) 起病急促，突发性胸痛，呼吸困难和 咯血是主要症状。
(3) 心电图可出现SⅠQ Ⅲ T Ⅲ 图形。 (4) 肺核素扫描显示核素缺损。
2. 风湿性心脏病、二尖瓣狭窄：
(1) 充血性咯血或小量咯血：由于左房压力 增高，导致肺充血或肺水肿。临床表现 为呼吸困难伴有大量粉红色泡沫痰，如 肺毛细血管或支气管内膜微血管破裂也 可引起小量咯血。
咯血的诊治
一、定义
咯血（hemoptysis）：是指喉 部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。
中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。
大 咯 血：指24h咯血量超过600ml，或 一次咯血量超过100ml者。 (约占整个咯血病人的5％， 但死亡率高达7－32％)
1.血液学检查。 2.痰液检查。 3.胸部X线检查： ①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点
片及断层片。 ②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶
胸部CT 是一项非侵袭性检查，对肺功能障碍 者较为安全。但对活动性大咯血患者，一般应 在咯血停止后进行。与普通X线胸片相比，在 发现与心脏及肺门血管重叠的病灶及局部小病 灶等方面，CT检查有其独特的优势。
咯血的伴随症状
咯血呕血便血ppt课件
• 4、上消化道出血后病人常有便意，大便可为 血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。
5、消化道大出血后病人常有低热。
血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能 反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。
四、伴随症状(1)
• 1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有 一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。
三、临床表现（1）
• 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
• 全身情况视出血量而定。 • 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短
为鲜红色，停留时间长可为暗红色。 • 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射
出。 • 痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有
• 3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。
便血的病因（2）
• 4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异 性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、 肛瘘等。
• 5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症、SLE等。
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
五、伴随症状
• 1、发热：感染性疾病； • 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管
肺癌等； • 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； • 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性
呕血的临床表现（3）
(1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏 力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白； (2) >1000ml，除上述症状外，出现失血性 休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压< 90/60mmHg或低于原来血压的25%；
5、消化道大出血后病人常有低热。
血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能 反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。
四、伴随症状(1)
• 1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有 一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。
三、临床表现（1）
• 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
• 全身情况视出血量而定。 • 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短
为鲜红色，停留时间长可为暗红色。 • 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射
出。 • 痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有
• 3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。
便血的病因（2）
• 4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异 性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、 肛瘘等。
• 5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症、SLE等。
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
五、伴随症状
• 1、发热：感染性疾病； • 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管
肺癌等； • 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； • 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性
呕血的临床表现（3）
(1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏 力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白； (2) >1000ml，除上述症状外，出现失血性 休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压< 90/60mmHg或低于原来血压的25%；
咯血讲义诊断与鉴别诊断ppt课件
9
病因与发病机制 空洞鉴别
结 核 性 空 洞 影 像 学 部位 数目 洞壁 上叶尖段及下叶背段 单发或多发 肺 脓 肿 肺 癌
上叶后段、下叶背段及 可发生任何部位 各基底段
单发多见，少数多见
单发
薄壁或厚壁多为2-3cm， 厚壁，内壁不规则， 厚 壁 ， 内 壁 不 规 则 ， 呈结节状，多无液面 内壁光滑，偶液平 明显液面
咯血的诊断与鉴别诊断
一、定义：喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯 出称为咯血 少量咯血仅表现为痰中带血或24小时小于100ml。 大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息 死亡。 二、大咯血：1次咯血量大于 100ml；24小时内大于500ml； 三、中量咯血：24小时内100-50ml
3
咯血与呕血
呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于 食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他 检查进行鉴别：
4
咯血与呕血的鉴别（1） 咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式咯出 呕出 出血颜色鲜红 暗红，棕褐色咖啡渣 有时呈鲜红色
1
大咯血 • • • • • 咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救；
咯血窒息的原因：
大量咯血阻塞呼吸道； 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无立将血液咯出； 患者极度紧张，诱发喉头痉挛
咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别
• 鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 • 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； • 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时 由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，睡眠时不自觉坠 入气道而在清晨咳出。 • 首先排除鼻咽部的异常。
病因与发病机制 空洞鉴别
结 核 性 空 洞 影 像 学 部位 数目 洞壁 上叶尖段及下叶背段 单发或多发 肺 脓 肿 肺 癌
上叶后段、下叶背段及 可发生任何部位 各基底段
单发多见，少数多见
单发
薄壁或厚壁多为2-3cm， 厚壁，内壁不规则， 厚 壁 ， 内 壁 不 规 则 ， 呈结节状，多无液面 内壁光滑，偶液平 明显液面
咯血的诊断与鉴别诊断
一、定义：喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯 出称为咯血 少量咯血仅表现为痰中带血或24小时小于100ml。 大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息 死亡。 二、大咯血：1次咯血量大于 100ml；24小时内大于500ml； 三、中量咯血：24小时内100-50ml
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咯血与呕血
呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于 食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他 检查进行鉴别：
4
咯血与呕血的鉴别（1） 咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式咯出 呕出 出血颜色鲜红 暗红，棕褐色咖啡渣 有时呈鲜红色
1
大咯血 • • • • • 咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救；
咯血窒息的原因：
大量咯血阻塞呼吸道； 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无立将血液咯出； 患者极度紧张，诱发喉头痉挛
咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别
• 鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 • 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； • 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时 由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，睡眠时不自觉坠 入气道而在清晨咳出。 • 首先排除鼻咽部的异常。
咯血的诊断与鉴别诊断PPT医学课件
位片明确； • 还可以判断左心衰和严重的二尖瓣狭窄 • 计算机技术的改进CXR，更加清晰； • 经济学上：便宜，适合基层医院
食物残渣、胃液
酸性
有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续数日 无痰
6
肺的双重供血
编辑版ppt
7
病因
• 肺原性疾病 • 支气管疾病 • 心肺血管疾病 • 全身性疾病和其他原因
编辑版ppt
8
肺原性疾病
• 肺结核 • 肺脓肿 • 恶性肿瘤的肺
转移
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9
肺结核伴有咯血的临床特点
• 青壮年多见，咯血量一般为少量或者痰中带 血，少数可以发生大咯血；
• 痰中较容易找到抗酸杆菌。
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27
支气管肺癌
• 中老年多见，特点是间断或持续痰中带血， 除非侵犯到大血管，一般很少见到大咯血；
• 如果某患者病程较长，且反复大咯血，一 般不予考虑支气管肺癌；
• 许多病人有吸烟史 • 影像学、纤维支气管镜等可以帮助诊断。
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28
主支气管癌
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咯血的诊断与鉴别诊断
编辑版ppt
1
主要内容
• 咯血与大咯血 • 咯血常见的病因及其临床特点 • 咯血的诊断处理程序 • 大咯血的处理
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2
咯血与大咯血 喉
• 咯血 （hemoptysis）： 指喉部以下呼吸道 出血，经口腔咯出 的症状；
编辑版ppt
3
咯血量的估计
小量咯血：<100ml/24h 中等量咯血：100~500ml/24h 大咯血：>500ml/24h或一次咯
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36
内科病史
• 病史有助于明确病因 • 反复咯血需要追问肺源性和心源性疾病史； • 吸烟史和年龄很重要
食物残渣、胃液
酸性
有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续数日 无痰
6
肺的双重供血
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7
病因
• 肺原性疾病 • 支气管疾病 • 心肺血管疾病 • 全身性疾病和其他原因
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8
肺原性疾病
• 肺结核 • 肺脓肿 • 恶性肿瘤的肺
转移
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肺结核伴有咯血的临床特点
• 青壮年多见，咯血量一般为少量或者痰中带 血，少数可以发生大咯血；
• 痰中较容易找到抗酸杆菌。
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支气管肺癌
• 中老年多见，特点是间断或持续痰中带血， 除非侵犯到大血管，一般很少见到大咯血；
• 如果某患者病程较长，且反复大咯血，一 般不予考虑支气管肺癌；
• 许多病人有吸烟史 • 影像学、纤维支气管镜等可以帮助诊断。
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主支气管癌
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咯血的诊断与鉴别诊断
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1
主要内容
• 咯血与大咯血 • 咯血常见的病因及其临床特点 • 咯血的诊断处理程序 • 大咯血的处理
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2
咯血与大咯血 喉
• 咯血 （hemoptysis）： 指喉部以下呼吸道 出血，经口腔咯出 的症状；
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3
咯血量的估计
小量咯血：<100ml/24h 中等量咯血：100~500ml/24h 大咯血：>500ml/24h或一次咯
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36
内科病史
• 病史有助于明确病因 • 反复咯血需要追问肺源性和心源性疾病史； • 吸烟史和年龄很重要
《诊断学咯血》课件
密切监护和康复护理
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等
咯血教学ppt课件
肺结核咯血的治疗主要包括抗结核药物治疗和止血治疗。护理方面需要注意保持 呼吸道通畅、监测生命体征、心理护理和健康教育等。同时，预防肺结核咯血的 关键是早期发现和治疗肺结核。
病例三：肺癌咯血的预防与预后
总结词
肺癌咯血是一种常见的肺癌并发症，预 防和早期治疗对于改善预后具有重要意 义。
VS
详细描述
预防肺癌咯血的关键是戒烟、控制空气污 染、加强职业防护等。早期发现和治疗肺 癌可以降低肺癌咯血的发生率。预后方面 ，肺癌咯血的预后与疾病分期、治疗方法 和个体差异等因素有关。
支气管扩张症是一种常见的慢性 呼吸系统疾病，典型表现为慢性 咳嗽、咳痰和咯血。需通过影像
学检查和临床表现进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，常见症状包括咳嗽 、咳痰、咯血等。鉴别诊断需考 虑患者病史、临床表现和实验室
检查结果。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，可出现咳嗽、 咳痰、咯血等症状。诊断时需结 合影像学检查和病理学检查结果
一般治疗
休息
保持呼吸道通畅
患者应充分休息，减少活动，以降低 肺部的负担。
及时清除呼吸道内的痰液和血液，保 持呼吸道通畅。
补充营养
保证患者摄入足够的营养，增强身体 抵抗力。
药物治疗
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸等， 帮助控制出血。
抗炎药物
使用抗炎药物，如抗生素等，预防 和治疗感染。
镇咳药
使用镇咳药，缓解咳嗽症状，减少 肺部刺激。
。
辅助检查
影像学检查
X线胸片、胸部CT等影像 学检查有助于血功能等实验 室检查可帮助了解患者全 身状况，评估病情严重程 度。
支气管镜检查
病例三：肺癌咯血的预防与预后
总结词
肺癌咯血是一种常见的肺癌并发症，预 防和早期治疗对于改善预后具有重要意 义。
VS
详细描述
预防肺癌咯血的关键是戒烟、控制空气污 染、加强职业防护等。早期发现和治疗肺 癌可以降低肺癌咯血的发生率。预后方面 ，肺癌咯血的预后与疾病分期、治疗方法 和个体差异等因素有关。
支气管扩张症是一种常见的慢性 呼吸系统疾病，典型表现为慢性 咳嗽、咳痰和咯血。需通过影像
学检查和临床表现进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，常见症状包括咳嗽 、咳痰、咯血等。鉴别诊断需考 虑患者病史、临床表现和实验室
检查结果。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，可出现咳嗽、 咳痰、咯血等症状。诊断时需结 合影像学检查和病理学检查结果
一般治疗
休息
保持呼吸道通畅
患者应充分休息，减少活动，以降低 肺部的负担。
及时清除呼吸道内的痰液和血液，保 持呼吸道通畅。
补充营养
保证患者摄入足够的营养，增强身体 抵抗力。
药物治疗
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸等， 帮助控制出血。
抗炎药物
使用抗炎药物，如抗生素等，预防 和治疗感染。
镇咳药
使用镇咳药，缓解咳嗽症状，减少 肺部刺激。
。
辅助检查
影像学检查
X线胸片、胸部CT等影像 学检查有助于血功能等实验 室检查可帮助了解患者全 身状况，评估病情严重程 度。
支气管镜检查
咯血诊断学PPT课件
咯血
青海大学医学院诊断学教研室 李瑜瑛
精选2021最新课件
1
学习目标
• 掌握咯血定义、临床表现与问诊要点 • 熟悉咯血的病因及与咯血相关的诊断 • 了解咯血的发生机制
精选2021最新课件
2
教学重点
• 咯血的概念 • 咯血的常见病因、机制及其临床表现 • 咯血与鼻咽部、口腔出血和呕血的鉴别 • 咯血的问诊要点
• 肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性 增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病 变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血； 如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继 发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则 造成大量咯血，甚至危及生命。
精选2021最新课件
13
二、病因与发生机制
• 心血管疾病：例如二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高
•咯血的量与受损血管的性质与数量有关， •与病情严重程度不完全一致
精选2021最新课件
16
三、临床表现
Байду номын сангаас
• 大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等和慢性
肺脓肿。
• 支气管肺癌支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰
中带血，呈持续或间断性。
• 慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血
性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
11
二、病因与发生机制
肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿
– 毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝 – 小血管因病变侵蚀破裂 ----中等量出血 – 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破
裂-----大量咯血
精选2021最新课件
12
• 在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生 咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪 性肺炎，急性血型播散性肺结核较少出现咯血。
青海大学医学院诊断学教研室 李瑜瑛
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学习目标
• 掌握咯血定义、临床表现与问诊要点 • 熟悉咯血的病因及与咯血相关的诊断 • 了解咯血的发生机制
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教学重点
• 咯血的概念 • 咯血的常见病因、机制及其临床表现 • 咯血与鼻咽部、口腔出血和呕血的鉴别 • 咯血的问诊要点
• 肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性 增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病 变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血； 如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继 发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则 造成大量咯血，甚至危及生命。
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二、病因与发生机制
• 心血管疾病：例如二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高
•咯血的量与受损血管的性质与数量有关， •与病情严重程度不完全一致
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三、临床表现
Байду номын сангаас
• 大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等和慢性
肺脓肿。
• 支气管肺癌支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰
中带血，呈持续或间断性。
• 慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血
性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
11
二、病因与发生机制
肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿
– 毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝 – 小血管因病变侵蚀破裂 ----中等量出血 – 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破
裂-----大量咯血
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12
• 在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生 咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪 性肺炎，急性血型播散性肺结核较少出现咯血。
咯血诊断与治疗PPT课件
二尖瓣狭窄左心衰肺静脉压力升高静脉曲张破裂肺栓塞肺动脉高压支气管动脉扩张破裂咯血消化道出血消化道出血上呼吸道出血口腔上呼吸道出血口腔鼻咽部鼻咽部需与以下情况鉴需与以下情况鉴需与以下情况鉴需与以下情况鉴咯血与鼻咽部口腔出血鉴别后鼻腔咽喉部口腔黏膜出血均经口腔排出极易误认为咯血认真做鼻咽部口腔检查必要时借助鼻镜喉镜检查咯血与呕血的鉴别鉴别项目咯血呕血病史出血前症状出血方式血的颜色血的混有物反应柏油样便出血后的痰性状肺结核支气管扩张肺癌心脏病等喉部痒感胸闷感咳嗽等鲜红泡沫痰碱性无如咽下血液时可有痰中常带血消化性溃疡肝硬化等上腹部不适恶心呕吐等呕出可为喷射状棕黑色或暗红色有时鲜红食物残渣胃液酸性有可在呕血停止后仍持续数天咯血的病因诊断中年咯血丝痰或少量咯血
33
止血药物的应用
• 5.糖皮质激素： • 在一般止血药物及垂体后叶素治疗无效的肺结核伴顽固 性咯血可以考虑使用激素。在有效的抗结核治疗的基础 上，为控制病情、减少出血，短期使用糖皮质激素治疗 肺结核大咯血及顽固性咯血是安全有效的。 • 机制：减轻局部炎症，抑制气道分泌，降低血管通透性 而有利于止血；使肥大细胞脱颗粒、退行性变，减低血 中肝素水平；改变血管壁的反应性，收缩毛细血管；活 动性或重症结核，肾上腺皮质功能不全，替代治疗。
32
止血药物的应用
• • • • 3.促进凝血止血药物： 促凝剂 立止血、凝血酶、鱼精蛋白等； 抗纤溶剂 6-氨基乙酸、止血芳酸等； 增加血管致密性 安络血、维生素C等；其他 止血敏、 维生素K及中药等。 • （其可防止血块溶解脱落而再出血，在血管活性药物基 础上作为主要辅助药物使用。） • 4.奥曲肽：作用机制可能主要与其减少内脏血流量和降 低肺循环压力有关；其次其具有激素活性，亦可维持细 胞膜的稳定性。
2.支气管扩张 3.支气管内膜结核 3.原发性或转移 性肺癌 4.血友病 3.肺动静脉瘘 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 4.急性左心衰竭 8.肺出血型钩端螺旋 5. 原发性肺 动脉高 体病 压 9.肺出血－肾炎综合 征 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺 10.Wegener氏肉芽肿 静脉阻塞 11.白塞氏病 8. 结 节 性 动 脉 周 围 12. 遗传性毛细血管 炎 扩张症 ⒔子宫内膜异位症
33
止血药物的应用
• 5.糖皮质激素： • 在一般止血药物及垂体后叶素治疗无效的肺结核伴顽固 性咯血可以考虑使用激素。在有效的抗结核治疗的基础 上，为控制病情、减少出血，短期使用糖皮质激素治疗 肺结核大咯血及顽固性咯血是安全有效的。 • 机制：减轻局部炎症，抑制气道分泌，降低血管通透性 而有利于止血；使肥大细胞脱颗粒、退行性变，减低血 中肝素水平；改变血管壁的反应性，收缩毛细血管；活 动性或重症结核，肾上腺皮质功能不全，替代治疗。
32
止血药物的应用
• • • • 3.促进凝血止血药物： 促凝剂 立止血、凝血酶、鱼精蛋白等； 抗纤溶剂 6-氨基乙酸、止血芳酸等； 增加血管致密性 安络血、维生素C等；其他 止血敏、 维生素K及中药等。 • （其可防止血块溶解脱落而再出血，在血管活性药物基 础上作为主要辅助药物使用。） • 4.奥曲肽：作用机制可能主要与其减少内脏血流量和降 低肺循环压力有关；其次其具有激素活性，亦可维持细 胞膜的稳定性。
2.支气管扩张 3.支气管内膜结核 3.原发性或转移 性肺癌 4.血友病 3.肺动静脉瘘 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 4.急性左心衰竭 8.肺出血型钩端螺旋 5. 原发性肺 动脉高 体病 压 9.肺出血－肾炎综合 征 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺 10.Wegener氏肉芽肿 静脉阻塞 11.白塞氏病 8. 结 节 性 动 脉 周 围 12. 遗传性毛细血管 炎 扩张症 ⒔子宫内膜异位症
《咯血的诊断与治疗》课件
预防复发
加强自我监测，定期复查，预防疾病复发。
用药指导
指导患者正确使用药物，强调遵医嘱的重要 性。
寻求专业帮助
如有疑虑或病情加重，及时寻求专业医生的 帮助。
05 案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
咯血的具体情况，如量、颜色、频率等。
诊断过程
医生如何根据患者的症状和检查结果进行诊断。
生化检查
了解肝肾功能、电解质等 指标，以判断是否存在其 他全身性疾病。
痰液检查
了解痰液中的细菌、真菌 等病原体，以判断感染的 种类和程度。
影像学检查
X线胸片
了解肺部的基本情况，如 肺部炎症、肿块等。
CT检查
了解肺部更详细的影像学 表现，如支气管扩张、肺 部肿瘤等。
MRI检查
了解肺部血管的情况，以 判断是否存在肺栓塞等血 管性疾病。
综合判断病因。
体格检查
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸等，以了解患者 的全身状况。
检查患者的胸部，听诊呼吸音 、心音等，以判断是否存在肺 部疾病或心脏疾病。
检查患者的其他部位，如口腔 、颈部等，以寻找可能的病因 线索。
实验室检查
01
02
03
血常规检查
了解白细胞计数、红细胞 计数、血红蛋白浓度等指 标，以判断是否存在感染 或贫血。
04 咯血的预防与护理
预防措施
保持良好的生活习惯
戒烟、限酒，保持规律的作息 时间，避免过度劳累。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性呼吸道疾 病，如慢性支气管炎、支气管 扩张等。
预防感染
加强个人卫生，保持室内空气 流通，避免接触病原体。
加强自我监测，定期复查，预防疾病复发。
用药指导
指导患者正确使用药物，强调遵医嘱的重要 性。
寻求专业帮助
如有疑虑或病情加重，及时寻求专业医生的 帮助。
05 案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
咯血的具体情况，如量、颜色、频率等。
诊断过程
医生如何根据患者的症状和检查结果进行诊断。
生化检查
了解肝肾功能、电解质等 指标，以判断是否存在其 他全身性疾病。
痰液检查
了解痰液中的细菌、真菌 等病原体，以判断感染的 种类和程度。
影像学检查
X线胸片
了解肺部的基本情况，如 肺部炎症、肿块等。
CT检查
了解肺部更详细的影像学 表现，如支气管扩张、肺 部肿瘤等。
MRI检查
了解肺部血管的情况，以 判断是否存在肺栓塞等血 管性疾病。
综合判断病因。
体格检查
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸等，以了解患者 的全身状况。
检查患者的胸部，听诊呼吸音 、心音等，以判断是否存在肺 部疾病或心脏疾病。
检查患者的其他部位，如口腔 、颈部等，以寻找可能的病因 线索。
实验室检查
01
02
03
血常规检查
了解白细胞计数、红细胞 计数、血红蛋白浓度等指 标，以判断是否存在感染 或贫血。
04 咯血的预防与护理
预防措施
保持良好的生活习惯
戒烟、限酒，保持规律的作息 时间，避免过度劳累。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性呼吸道疾 病，如慢性支气管炎、支气管 扩张等。
预防感染
加强个人卫生，保持室内空气 流通，避免接触病原体。