(必备)肌骨超声
新型检查技术——肌骨超声,B超中的显微镜
最近许昌圆融颈肩腰腿痛医院里引进了一项新型检查技术——肌骨超声（也称肌骨彩超），现在B超也能看肌肉和韧带了。
在之前，B超更多的是应用在检查肝、胆、胰、脾、肾、心脏、血管，随着技术的革新，一种叫做“肌骨超声”的新型诊断方式打开了更准确诊断肌肉和骨骼相关疾病的“新天地”。
现如今的CT和磁共振对于检查骨头等外部的损伤情况比较有优势，而对于常见的肌肉炎症、韧带劳损以及因病变导致的痛风、风湿病来说，普通的CT检查也只能起到初步的筛查，加上骨头的细微裂伤和大关节旁小的撕脱骨折，普通的CT影像检查难免有因重叠而看不清的时候，这时肌骨彩超就能运用B超原理，检查到细小的部分。
肌骨超声的优势它的浅表探头的高分辨率、层次清晰，即使微小血流也能观察的更有优势，而且B超因其作为孕产检查常用手段，它是很安全且无辐射。
对软组织里面比较细微结构，看得比CT和MRI要清楚。
介入治疗的新疗法沙明院长在介入治疗中采用肌骨超声的新技术，患者无需进行移动配合，医生直接将小巧灵活的检查仪器推到病床前。
在患者活动肩关节的情况下，用肌骨超声进行检查，观察损伤部位在上抬、外旋、内旋等不同动作时的动态的损伤状态。
并在超声的引导下进行介入治疗，这比以往的只凭经验进行治疗，其进针的准群度都会更加精准，直接作用于炎症部位，让患者更快的康复，缩短了治疗和康复周期。
肌骨超声诊断范围肌肉、外周神经及软组织：1.肌肉损伤（直接或间接损伤造成的水肿及各类型血肿）2.肌肉炎症（感染和非感染性肌炎、炎性肿物、水肿等）3.弥漫性肌肉病变4.肿瘤及瘤样病变5.横纹肌溶解症6.肌腱、韧带、筋膜病变7.各种原因所致的神经卡压综合征（腕管综合征、肘管综合征、尺管综合征、踝管综合征）8.外周神经来源的软组织肿物9.其他组织来源的软组织肿瘤肩部：1.肩袖病变：肩袖撕裂（完全、部分）、肩关节撞击综合征2.非肩袖病变：•创伤：肌肉损伤、肌腱撕裂、盂唇损伤、骨折、肩锁关节分离等•软组织肿物：脂肪瘤、腱鞘囊肿等•炎症：风湿性关节炎、化脓性关节炎、晶体诱导的关节病变、滑囊炎、腱鞘炎等•其他：肩胛上神经卡压综合征肘部：1.创伤：滑囊炎、肌肉韧带撕裂、肌腱病、骨化性肌炎2.软组织肿块的囊实性鉴别3.关节病变：关节积液、滑囊炎、滑膜炎、关节内游离体腕部：1.肌腱：损伤及撕裂、肌腱炎、各种原因引起的腱鞘炎2.神经：正中神经病变（腕管综合症）、尺神经病变、神经周围水肿3.肌肉：损伤及撕裂、挫伤4.软组织：腱鞘囊肿、血肿、水肿、脓肿髋部：1.肌腱损伤、肌肉挫裂伤、转子滑囊炎；2.关节积液、滑囊炎、PVNS、滑膜骨软骨瘤病；3.肿瘤及瘤样病变：实性肿物、滑膜/腱鞘囊肿、血肿、脓肿；4.神经卡压综合征、关节游离体。
肌骨超声简介北医三院李志强
资料主要参考Ultrasound Clinics杂志译文,由本人翻译北医三院超声科李志强自从1977年肌肉骨骼超声最初应用于检查肩袖以来，这一成像方法发展迅速，应用的方面越来越广。
这些进步主要与技术的发展有关，使细到独立周围神经束的结构可以精确显示。
在合适的仪器和技术下，基本上肢体所有软组织结构和它们的病理情况都可以看到。
超声设备超声设备有不同大小，从便携的手提仪器到大多数医院或成像中心常规的超声设备。
任何类型的仪器最重要的是探头的频率。
分辨率随着探头频率增加而增加，但这是以损失穿透深度为代价。
检查肩或膝，通常使用10MHz或更高频率探头，肥胖患者可能需要使用7MHz。
检查肢体远端细神经束或指滑车系统，至少12MHz是最理想的。
另外，肌骨成像使用线振探头以避免各向异性伪像，当与超声束不垂直时肌腱显示为低回声伪像。
当检查较大躯体部分时曲振探头用以增加成像区域，如髋和股。
小的机器可能没有许多应用，如能量多普勒成像，但不同的超声仪器有所区别。
图1：探头选择和成像分辨率。
肱二头肌长头腱使用14MHz（A）和9MHz（B）长轴超声成像。
这名患者体型较大，使用低频率探头明显提高高回声肌腱纤维（箭）和扩张二头肌腱鞘的低回声关节渗液（箭头）的分辨率。
缩写：H，肱骨。
正常超声解剖超声波反射产生图像，依赖于组织的声阻抗和入射角度。
组织界面的声阻抗差异反射超声波，如软组织和骨。
同理，声束垂直照射到物体表面会产生明显回声。
超声成像的特征性表现是当结构与超声束垂直时成像最佳。
与周围组织相比超声表现描述为高回声、等回声、低回声和无回声。
另外，声束可能在结构深方增强（称为传导增加）或在结构深方消失（称为声影）。
结构深方的重复回声称为混响伪像。
正常肌腱表现为高回声伴纤维样或纤丝样回声。
正常肌肉组织主要为低回声伴分散的高回声纤维脂肪隔膜或肌束膜。
当肌肉长轴成像时这些隔膜聚集成腱膜或肌腱，当横断时隔膜产生星空表现。
韧带表现为高回声，与肌腱相比回声结构更致密，在两个骨附着点之间延伸。
肌骨超声检查有什么作用,注意事项有哪些
肌骨超声检查有什么作用 ,注意事项有哪些肌骨超声，是最近几年新兴的一种超声检查技术，主要是利用高频超声对肌肉骨骼系统疾病进行诊断，可以对肌肉、肌腱、韧带、周围神经等浅表软组织结构及其发生的病变进行清晰显示。
结合病史、临床症状，大部分病例可以得到准确超声诊断。
下文对肌骨超声检查有什么作用,注意事项有哪些进行详细介绍。
1.肌骨超声检查的优点第一，肌骨超声检查和放射相比，没有射线，属于安全且绿色的检查。
且肌骨超声没有明确禁忌症，检查无创、无痛苦，操作便捷，可以在床旁、急诊室、手术室实时动态检测。
检查时可以同时进行医患之间交流，可以全方位实时跟踪治疗情况，易于患者康复。
第二，现在随着高端设备出台，可以用更高频率浅表探头分辨出肌筋膜炎的增厚及血流信号，更能能显示软组织结构层次，还能精准引导临床医生对小异物手术。
第三，肌骨超声可以动态检查，可以在肢体活动、运动时候查看，由于运动系统有些疾病只在运动时才会表现，例如膝关节活动时有弹响，可以在关节运动时进行超声检查，观察弹响究竟是哪个结构在弹响。
并且可以同步检查多关节部位，能够迅速获得结果，针对多关节病变患者，省时且高效；MSUS易于双侧关节对比检查，易于发现一些细微病变。
第四，最近几年超声发展较快，如超声引导治疗。
超声引导治疗中有针刀、注射、冲击波等，这些治疗具有较高精准度。
并且，超声引导属于可视化的，可以全程进行观看，无论是治疗引导针，还是针刀，还是注射的针，其和治疗目标都有一个相对关系，可以有效减少并发症发生，也可以有效减少药物用量，进而实现更好治疗效果。
2.肌骨超声检查的作用肌骨超声的检查部位较为广泛，通俗来讲从头到脚均可以利用肌骨超声检查，任何关节、任何地方的肌肉、肌腱、韧带等软组，还有外周神经，其是肌骨超声检查中非常有优势的一个方面。
利用高频超声对肌肉骨骼系统疾病进行诊断，可以对肌肉、肌腱、韧带、周围神经等浅表软组织结构及其发生的病变进行清晰显示，如损伤、炎症、损伤、畸形导致的结构异常。
肌骨超声——骨科大夫的“听诊器”
肌骨超声——骨科大夫的“听诊器”近年来，随着超声技术的发展，超声诊断发生了日新月异的变化，除了传统的腹部、盆腔、心脏、血管等检查，肌骨超声已达到了新的领域。
肌骨超声是骨科以及外科常用的检查方法，应用高频超声来检查皮下肿物、关节、肌腱、神经等，有无创、便捷、无辐射、检查费用低等诸多优点。
患者张女士穿高跟鞋上楼梯时不慎崴了脚，去医院检查时，医生为她进行了初步查体，建议她做肌骨超声检查，很快，肌骨超声发现其踝部距腓前韧带肿胀，判断为距腓前韧带损伤，为临床诊疗提供了重要的诊断信息。
经医生精准施治，没几天张女士崴了的脚就康复了。
神奇的肌骨超声就像医生的另一个听诊器，今天，就让我们系统的了解一下吧！一、什么是肌骨超声？肌骨超声（MSKUS）是指应用于肌肉骨骼系统的超声诊断技术，有别于腹部、心脏、妇产等传统常用超声应用领域。
1972年，MSKUS利用超声诊断技术鉴别腘窝囊肿和小腿静脉血栓，标志着MSKUS正式走上临床医学舞台。
在经历了四十余年的不断发展后，MSKUS已成为与X线、CT和MRI并列的肌肉骨骼系统主要临床影像诊断技术之一，广泛应用于骨关节外科、风湿科、康复科、神经外科等专业领域。
特别是在欧美，MSKUS甚至已逐渐成为上述专业临床医师的必备技能，被誉为医师的另一个“听诊器”。
二、肌骨超声检查有哪些优势？相对于其他影像学手段，肌骨超声具有以下明显优势：（1）对运动系统，尤其是浅表组织的检查，分辨率较高，可实时观察肌肉骨骼的运动情况，非常适用于与运动密切相关的肌骨系统；可在患者主动、被动或抗阻运动状态下实时动态显示关节、骨骼、韧带、肌肉及肌腱的形态变化与相互间作用，有助于运动性疾病及撞击综合征的诊断。
（2）安全、无创、无放射性，适用人群比较广，无明确禁忌证，无放射性损伤，操作简便，可以在床旁检查。
检查时可同时进行医患交流，对于医患双方来说都比较易于接受。
（3）能够实时显像，动态观察健侧与患侧情况，可一次对多个关节进行检查，对于多关节病变检查时省时而高效；而且易于双侧关节对比检查，便于发现某些细微的病变。
肌骨超声ppt课件
CONTENTS 目录
• 肌骨超声概述 • 肌骨超声基础知识 • 肌骨超声检查技术 • 常见肌骨疾病的超声诊断 • 肌骨超声与其他影像学检查的比较 • 肌骨超声的未来发展与展望
CHAPTER 01
肌骨超声概述
定义与特点
定义
肌骨超声是一种利用超声波对肌 肉、骨骼和周围神经进行检查和 诊断的医学影像技术。
肌骨超声基础知识
肌肉与骨骼的解剖结构
肌肉的分类与功能
骨骼肌、平滑肌和心肌， 各自在人体中的分布与功 能特点。
骨骼的组成与结构
骨皮质、骨松质、骨髓腔 等组成部分，以及长骨、 短骨、扁骨等各种类型骨 骼的结构特点。
关节的基本构造
关节面、关节囊、关节腔 等组成部分，以及不同类 型关节的结构差异。
超声波的基本原理
能力，有助于发现早期病变。
提高诊断准确率的探索与实践
标准化操作流程
制定肌骨超声的标准化操作流程，确保医生按照统一的规范进行操 作，提高诊断的一致性和准确性。
定期培训与考核
加强对医生的肌骨超声培训和考核，提高医生的技能水平和诊断能 力。
多学科合作
加强与其他相关学科的合作，如骨科、风湿科等，共同探讨病例，提 高诊断准确率。
常见异常声像图的识别与判别
肌腱炎
肌腱炎时，超声图像上可见肌腱增厚、回声减低，有时可 见肌腱内钙化或液性暗区。医生应根据图像特征，结合患 者临床表现进行诊断。
滑囊炎
滑囊炎时，超声图像上可见滑囊积液、滑膜增厚等异常表 现。医生应根据这些特征判断滑囊炎的存在及严重程度。
软组织肿瘤
软组织肿瘤的超声图像表现多样，医生应根据肿瘤的形态 、边缘、内部回声等特征进行初步判断，并结合其他检查 结果进行综合分析。
秒懂超声：肌骨超声快速入门
秒懂超声：肌骨超声快速入门肌骨超声是一种非侵入性的医学影像技术，通过使用超声波来观察和评估肌肉和骨骼结构。
它在临床诊断和康复评估中具有广泛的应用，特别是在运动医学领域。
本文旨在为读者提供肌骨超声技术的快速入门，介绍其原理、技术和临床应用。
我们将探讨肌骨超声的优势和局限性，并展望其未来的发展方向。
通过了解肌骨超声的基本知识，读者将能够更好地理解和应用这一技术，为临床实践和研究提供有力支持。
肌骨超声的快速入门将帮助读者更好地了解和掌握这一先进的医学影像技术，为患者的诊断和治疗提供更准确和有效的支持。
1肌骨超声的原理和技术1.1超声波的基本原理超声波是一种高频声波，其频率超过人类听觉范围的上限。
超声波通过声波的传播和反射来生成图像。
当超声波穿过组织时，它会与组织中的不同结构发生反射和散射。
这些反射和散射的声波被接收器捕获并转换为电信号，然后通过计算机处理形成图像。
1.2肌骨超声的工作原理和成像模式肌骨超声利用超声波的原理来观察和评估肌肉和骨骼结构。
它通过将超声波传输到人体组织中，然后接收反射回来的声波来生成图像。
肌骨超声的成像模式包括B模式（二维成像）、M模式（运动模式）和Doppler模式（血流成像）。
B模式是最常用的模式，它能够提供高分辨率的二维图像，显示组织的形态和结构。
M模式可以观察组织的运动和变化，常用于评估肌肉和关节的功能。
Doppler模式用于评估血流情况，可以检测到血流的速度和方向。
1.3肌骨超声的设备和探头肌骨超声使用特殊的超声设备和探头进行图像获取。
超声设备通常由一个控制台、一个显示器和一个探头组成。
探头是将超声波传输到体表并接收反射声波的装置。
肌骨超声的探头有不同的频率和形状，用于不同的应用。
常见的探头包括线性探头、凸面探头和阵列探头。
线性探头适用于浅表结构的成像，凸面探头适用于深部结构的成像，而阵列探头则具有多个发射和接收元件，可以提供更高的分辨率和图像质量。
2肌骨超声的临床应用2.1肌肉和肌腱疾病的诊断和评估肌骨超声在肌肉和肌腱疾病的诊断和评估中起着重要的作用。
肌骨超声
四、常见滑囊病变
腘窝囊肿：位于膝关节后区腓肠肌内侧头与半 膜肌腱之间，多与关节腔相通。
超声表现：探头置于腘窝内侧横断可见腓肠肌 内侧头与半膜肌腱之间的囊性包快
膝关节后方结构简单，扫查时为俯卧位，可使足 略抬高，帮助辨认结构，避免漏诊。
患者常常抱怨肿痛和屈曲受限。囊肿破裂会导 致弥漫性小腿肚的疼痛和肿胀。滑膜囊肿可以 接受超声引导下抽吸。
肌内膜、肌束膜是由结缔组织血管神经和脂肪组织 组成的
整块肌肉周围致密的结缔组织鞘称作肌外膜 室筋膜可以把单块的肌肉或肌肉群分开。
简介
皮肤：均匀一致的高回声 皮下组织：均匀分布的低回声脂肪组织 血管：呈管状无回声区，动脉管壁层次清晰， 静脉可压闭。 肌肉：很多肌束及外周束膜、外膜、间隔和薄 层纤维脂肪组织组成，超声表现为中低回声， 肌腱为线状或条状高回声，纵切时呈平行有序 的羽状或梭形，带状回声，短轴呈圆形或椭圆 形，断面为多数点状强回声间杂有少许点状低 回声。肌腱纵切面肌腱中央呈束带紧密排列的 纤维状高回声，外周由两条光滑的线样高回声
腘窝囊肿 （A）横切显示腘窝囊肿壁
厚，内有分隔，透声良 好 （B）强回声穿刺针（N） 穿过间隔伸入囊肿内部， 由此伸入囊内抽吸。 （C）囊肿几乎完全塌陷
第五节 骨骼、软骨及关节滑膜损伤
一、正常骨骼、软骨超声表现 超声仅能显示骨骼表面的皮质，呈线状强回声
正常关节软骨位于骨骼表面的厚度一致的低回声，表 面光滑，回声均匀，与周围软组织和深方骨骼表面 形成良好的界面。
B.跟腱完全断裂，断端后方小的声音（小箭头）
A。右侧冈上肌完全断裂，超声短轴见 冈上肌冈大面积撕裂，供骨皮质不连续 （短箭头）
B.左侧冈上肌完全断裂，超声长轴切面 示冈上肌完全撕裂，局部呈低回声（短 箭头），其下方骨皮质不规整（长箭 头），*周围相对正常肌腱组织。
肌骨超声临床应用
肌骨超声临床应用肌骨超声是一项新兴的超声检查技术，在传统的超声检查中，骨骼密度太高，普通的超声声速无法穿透，随着超声技术与超声设备的发展，超声检查技术有了进一步的提高，肌骨超声通过高频超声来检查各个骨骼关节，如：肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、踝关节等，诊断肌肉、骨骼是否患有疾病，现如今，肌骨超声的覆盖范围非常广，能够对皮肤、肌肉、筋膜、肌腱、韧带以及周边神经等组织进行检查，并且能够准确检查出关节骨骼中的病变。
肌骨超声一般情况下没有使用禁忌，因此，被广泛应用于运动医学科、创伤骨科、康复科、疼痛科、风湿免疫科等，并且还能在高频超声的辅助下进行介入治疗，缩短临床治疗周期，提高治疗效果。
一、肌骨超声的优势（一）没有绝对的禁忌症：肌骨超声检查是超声检查中的一种，检查的过程中不会对患者的身体产生任何的伤害，因此没有绝对的禁忌症，无论是孕妇，还是儿童，亦或是老人，都可以使用肌骨超声进行肌肉、软组织、骨骼的检查，甚至可以应用于关节置换后的评估。
（二）分辨率高：肌骨超声检查使用的是常规的超声诊断设备，但是通过高频超声探头（18MHz）的使用，提高了分辨率，一般情况下，18MHz的探头在浅表组织的检查中，分辨率可以达到0.1mm，甚至可能更高，分辨率已经到达了CT检查、核磁共振检查的清晰度，并且可以与这两种检查方式互补，甚至可以提供其他影像学检查无法得到的重要诊断信息。
（三）实时动态观察：肌骨超声可以对肌肉、肌腱的运动进行实时动态的观察。
（四）双侧对比观察：肌骨超声在高频超声的支持下，可以实现健侧肢体的对比观察，使某些隐匿性疾病无以遁形。
（五）对供血情况进行检查：肌骨超声在高频超声支持下，可以观察到身体内的血流情况，是否存在血流及炎症等情况。
（六）肌骨超声影像下介入治疗：肌骨超声使用的是高频率的超声影像技术，定位更加精准，能够实现药物剂量的有效控制，减少了药物剂量，提高了治疗的效果，降低并发症发生的机率。
二、肌骨超生在关节疾病中的应用关节软骨以及骨表面、肌腱、韧带、关节腔内的积液或异物在高频超声影像下清晰的显示出来，并且能够动态状态下详细显示关节的运动状态，对关节的功能进行评估。
肌骨超声知识小科普
当我们在日常生活中突然发现，自己某一个关节或者是多个关节出现不适感时，如何才能够对其病因进行准确判断呢？传统的检查方法是使用X 线、CT 以及核磁共振（MRI ）等，但这些检查费用较高，还有一定的条件限制。
那么，有没有一种相对简单一些的检查呢？当然有，那就是肌骨超声。
肌骨超声是一种应用在肌肉、骨骼、关节系统中的超声检查技术，通过高频超声来诊断肌肉骨骼系统疾病，能够清晰地检查和诊断患者肌肉、肌腱以及周围神经等浅表软组织结构及其发生的病变，较为常见的有炎症、肿瘤、运动损伤以及畸形所导致的结构异常等。
肌骨超声对软组织病变的显示能力可与MRI 相媲美，能够精细分辨肌肉、浅表神经解剖结构，对患者的病变部位实施多方位的精准扫查，从而实现快速、准确定位的效果。
通过肌骨超声检查，再结合相关病史及临床症状，大部分病例可得到准确的诊断。
肌骨超声适用于哪种情况外伤、运动所导致的损伤或者疾病肌骨超声适用于因为外伤以及运动导致的周围肌肉与肌腱损伤或者疾病，例如肌肉以及肌腱撕裂、肌腱炎与肌肉损伤所导致的各种并发症等。
外周神经病变肌骨超声最为显著的优势是能够清晰地显示患处周围神经，其分辨率也优于MRI ，适用于各种外伤性疾病与神经卡压等，如腕管综合征、术后钢板以及瘢痕所导致的手术区神经卡压与神经源性肿瘤样病变。
精准医疗精准医疗就是在超声引导之下，实现对囊肿的抽吸，如对肩手腕部腱鞘囊肿、膝关节肿胀积液、窝囊肿等部位进行超声引导下囊肿抽吸。
利用超声引导还能够实现对患者关节腔以及腱鞘内的药物注射，药物精准达到病灶，注射的过程安全性较高，能够有效地避免神经以及血管等结构损伤。
同时，医生也能够观察治疗过程中病变部位的变化情况，有利于更加准确地对患者疾病治疗作出判断。
骨骼肌功能评价以及类风湿性关节炎肌骨超声还能评价肌腱和韧带的功能状态，评估临床疗效。
同时，肌骨超声对于部分类风湿性关节炎的早期诊断以及早期治疗具有较为重要的临床意义。
肌骨超声的优势肌骨超声主要的优势如下：其一，能够对患者运动系统尤其是部分浅表组织进行检查，检查的过程中分辨率相对较高；其二，技术使用过程中安全性较高、无创且没有辐射性，能够适用的人群相对较多；其三，能够对患者健侧与患侧部位进行实时显像，便于医生对比观察；其四，能够体现患者的血流变化情况与炎症状况；其五，能够在超声引导之下实现对患者肌骨系统的微创治疗。
肌骨超声医学培训课件
肌骨超声医学的重要性
01
02
03
早期发现病变
肌骨超声医学能够早期发 现肌肉、骨骼的病变，有 助于及时诊断和治疗。
指导治疗
通过肌骨超声医学检查， 可以了解病变的性质和程 度，为制定治疗方案提供 依据。
评估治疗效果
肌骨超声医学可以评估治 疗效果，有助于调整治疗 方案。
肌骨超声医学的历史与发展
起源
肌骨超声医学起源于20世纪80 年代，最初主要用于膝关节病
压电效应
超声波通过压电效应产生 ，即利用某些物质在电场 作用下的机械振动产生超 声波。
换能器
将电能转换为机械能，产 换为电信号的 器件称为接收器。
超声波的传播特性
声速
超声波在介质中的传播速度与介 质的密度和弹性有关。
衰减
超声波在传播过程中，能量逐渐衰 减，与介质的吸收和散射有关。
详细描述
骨骼是人体的重要支撑结构，肌骨超声可对骨骼病变进行诊断。常见的骨骼疾 病包括骨折、骨髓炎、骨肿瘤等。通过肌骨超声，可以观察骨骼的形态、结构 、运动及血流情况，为诊断提供重要依据。
肌骨超声医学病例的讨论与总结
总结词
肌骨超声医学病例的讨论与总结
详细描述
通过对肌肉、韧带、骨骼等疾病的肌骨超声诊断，可以深入了解疾病的病因、病理及病程，为临床诊 断和治疗提供重要依据。同时，通过对这些病例的讨论和总结，可以提高对肌骨疾病的诊断和治疗水 平。
变的检查。
发展
随着超声技术的进步，肌骨超 声医学逐渐应用于全身肌肉、 骨骼系统的检查。
现状
肌骨超声医学已经成为临床常 用的检查方法之一，广泛应用 于肌肉、骨骼疾病的诊断和治 疗。
未来
随着技术的不断进步，肌骨超 声医学将更加精准、高效，有 望成为临床重要的辅助检查手
肌肉骨骼超声 标准
肌肉骨骼超声标准
肌肉骨骼超声标准是指在进行肌肉骨骼超声检查时，医生根据一定的准则和标准来进行评估和诊断。
具体的肌肉骨骼超声标准会根据不同的研究和专业组织的指南而有所不同，以下是一些常见的肌肉骨骼超声标准：
1. 软组织：肌肉和肌腱的形态、结构、肌腱骨际距离、肌腱的厚度和超声回声等指标被评估。
例如，肌肉断裂通常显示为肌肉断裂的缺损或明显变形。
2. 关节：关节的超声图像被用来评估关节腔内的液体积聚、滑膜增厚、滑膜囊肿等。
3. 骨骼：超声可以评估骨骼的形态、骨折的位置和类型、骨骼的超声回声特征等。
4. 神经：超声可以观察神经的形态、粗细、神经束的完整性以及是否存在压迫等。
5. 血流：超声可以评估血管的血流情况，包括血管狭窄、血栓等。
肌肉骨骼超声标准是经过专业医生的培训和实践得出的，对于不熟悉超声诊断的人员来说，准确的诊断可能会有一定的困难。
因此，在进行肌肉骨骼超声检查时，最好由经验丰富的医生来进行评估和诊断，以确保准确性和可靠性。
肌骨超声医学培训课件
肌骨超声医学培训课件xx年xx月xx日contents •肌骨超声医学概述•肌骨超声医学基础知识•肌骨超声医学临床应用•肌骨超声医学操作技巧与规范•肌骨超声医学病例分析与实践•肌骨超声医学未来发展与展望目录01肌骨超声医学概述肌骨超声医学是以超声波为检查手段，对肌肉、骨骼等系统进行检查和诊断的医学领域。
定义肌骨超声医学具有无创、无痛、无辐射等优势，可对肌肉、骨骼等系统进行高分辨率、高灵敏度的检查。
特点定义与特点肌骨超声医学开始起步，早期主要用于神经和肌肉疾病的检查。
肌骨超声医学的历史与发展20世纪50年代随着高频探头技术的发展，肌骨超声医学开始广泛应用于肌肉、骨骼等系统疾病的检查。
20世纪70年代随着仪器和技术的发展，肌骨超声医学在临床上的应用越来越广泛，逐渐成为重要的医学影像学检查手段。
21世纪初肌骨超声医学的重要性对肌肉、骨骼等系统疾病进行早期、准确、无创的诊断和评估。
可用于疗效评估和随访，为治疗方案的制定和调整提供依据。
对许多常见病和多发病的鉴别诊断具有重要价值。
可用于评估患者的康复状况和预后情况，指导康复治疗。
02肌骨超声医学基础知识肌肉系统的基本结构和功能肌肉是身体的动力系统，具有收缩和调节功能。
人体的肌肉系统包括骨骼肌、心肌和平滑肌。
骨骼的基本结构和功能骨骼是身体的支撑结构，具有保护内脏、制造血细胞和储存矿物质等功能。
肌肉与骨骼解剖超声波的定义和特性超声波是指频率高于20000赫兹的声波，具有波长短、方向性好、穿透能力强等特点。
超声波的物理学原理介绍超声波的产生、传播和接收等方面的物理学原理，包括声波的传播速度、声波的反射和折射等。
超声波基础知识介绍肌骨超声医学中常用的专业术语和名词，包括肌肉、肌腱、韧带、滑囊等结构的名称和相关病变的名称。
肌骨超声医学相关术语介绍肌骨超声医学中常用的技术手段和检查方法，包括超声检查、磁共振成像、X线检查等，以及这些技术的优缺点和适应症。
肌骨超声医学相关技术肌骨超声医学相关术语与技术03肌骨超声医学临床应用肌肉病变的超声诊断探讨各种肌肉病变的超声表现、病理机制及临床意义。
什么是“肌骨超声”及其优势
什么是“肌骨超声”及其优势当前，我国医学水平突飞猛进，肌骨超声是近些年新兴的一种超声检查技术，能够直观、清晰的展现肌肉、肌腱、韧带、浅表软组织以及周围神经发生的病变，为医护人员诊断提供可靠保障。
常见的病变类型有炎症、良恶性肿瘤、肌肉损伤、结构异常等，可在此基础上结合患者病史、临床症状，提升判断的准确性。
肌骨超声是高频超声的一种，其清晰度非常高，甚至能与MRI相媲美，近些年在临床医学中得到了广泛应用。
1肌骨超声检查的优势和传统的检查方式相比，肌骨超声的优势更加突出，具体表现在以下几个方面：（1）实时动态显象。
医护人员要和患者进行交流联系，寻求患者的配合，通过被动和主动运动，能够发现很多平时难以察觉到的症状。
比如部分异常和病变（比如神经脱位、肩峰撞击综合征）等，都只能在运动过程中或是某种特殊地位才能发觉，肌骨超声检查就可以实现这一目标；（2）通常来说肌骨超声适用于各个年龄段的患者，而且不会和传统超声检查、X射线一样产生辐射损伤；该诊断方式没有明确的禁忌症，检查之前也无需进行特殊准确。
对医护人员专业技术的要求并不高，操作起来十分方便，而且具有重复性强、检查流程简单、结果获取时间短等各方面优势；（3）肌骨超声通常会应用到超声仪器，尤其是便携机设备，其应用范围非常广，在病床旁、手术室、急诊室、灾害现场检查中比较常见；（4）对于大部分患者而言，其他检查和手段方式可能价格比较昂贵，会对患者带来较大的经济负担，而且当存在着某些禁忌症或慢性疾病时，其他检查方式往往起不到明显效果。
而肌骨超声的费用相对比较低廉，对患者比较友好，检查过程中也不会对其造成痛苦；（5）通过介入性的操作和引导，肌骨超声能够真正意义上实现“可视化”操作，穿刺成功率、治疗成功率大大提升；（6）在肌腱、肌肉的实时动态检查中效果十分突出。
2肌骨超声的多学科临床应用1）肌骨超声在关节方面的应用。
其优势比较明显，尤其是慢性的关节损伤性病变、关节炎性病变以及肿瘤，在超声图像中都能够直观的进行展现。
肌骨超声(精编荟萃)
精编荟萃
7
常见扫描图形
线阵式
扇形式
精编荟萃
凸阵式
8
检查技术
患者无需特殊准备
基本原则是肌肉处于轻度紧张位
高频线阵探头
肌肉扫查开始的时候，不要加压，进行 全面扫查后再逐级加压。
首先探头在肌肉长轴方向开始动态检查， 确定异常部位后，将探头旋转90°，在 横断面扫查。
精编荟萃
9
检查技术
精编荟萃
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
15
正常肌肉超声解剖
精编荟萃
16
正常肌肉超声解剖
各个骨骼肌的纤维都由肌内膜包裹，肌肉纤维聚集 成束装，被肌束膜包裹
肌内膜、肌束膜是由结缔组织血管神经和脂肪组织 组成的
整块肌肉周围致密的结缔组织鞘称作肌外膜 室筋膜可以把单块的肌肉或肌肉群分开。
精编荟萃
17
简介
皮肤：均匀一致的高回声 皮下组织：均匀分布的低回声脂肪组织 血管：呈管状无回声区，动脉管壁层次清晰，静脉可压闭。 肌肉：很多肌束及外周束膜、外膜、间隔和薄层纤维脂肪组织组成，超声 表现为中低回声，肌腱为线状或条状高回声，纵切时呈平行有序的羽状或 梭形，带状回声，短轴呈圆形或椭圆形，断面为多数点状强回声间杂有少 许点状低回声。肌腱纵切面肌腱中央呈束带紧密排列的纤维状高回声，外 周由两条光滑的线样高回声包绕，横切面呈均匀高回声。由于肌肉及肌腱 为镜面反射体，超声束不与其垂直时，会形成回声减低。 神经：横切面椭圆形多发类圆形低回声，周围包绕强回声呈筛网状强回声 结构，纵切面：多发平行的低回声束（神经纤维束），其内见不连续的强 回声分隔（神经束膜）。 骨质：纵切面呈连续光滑完整的线样强回声，后半声影，内部结构及远场 皮质不能显示，短轴呈弧形强回声，后半声影。 关节：均匀低回声，纤维软骨：稍高回声 关节囊：束带状高回声 ，关节 腔：无回声 区，关节周围韧带：带状均匀高回声。
肌骨系统超声的临床应用
肌骨系统超声的临床应用肌骨系统超声是一种利用高频超声波（HFUS）检测肌肉、骨骼和软组织疾病的无创性技术。
近年来，随着超声设备的改进和诊断技术的进步，肌骨系统超声的临床应用越来越广泛。
本文将探讨肌骨系统超声在临床实践中的应用。
无创性：与X线、CT等放射性检查相比，肌骨系统超声无需使用放射性物质，对人体无创，更安全。
实时性：肌骨系统超声可以实时显示肌肉、骨骼和软组织的运动状态，有助于评估疾病对功能的影响。
重复性：由于超声波的特性，肌骨系统超声可以重复进行，便于观察疾病的动态变化。
经济性：与某些昂贵的影像检查相比，肌骨系统超声成本更低，适合常规使用。
肌肉疾病：肌骨系统超声可用于诊断肌肉炎、肌肉损伤、肌肉萎缩等肌肉疾病。
例如，超声可以检测到肌肉炎症的肿胀和增厚，以及肌肉损伤后的血肿和纤维化。
骨骼疾病：肌骨系统超声可用于诊断骨折、骨髓炎、骨肿瘤等骨骼疾病。
通过超声波的反射和传播，可以观察骨骼的形态和结构，评估骨折的愈合情况，发现骨髓炎和骨肿瘤的早期迹象。
软组织疾病：肌骨系统超声可用于诊断腱炎、滑囊炎、关节炎等软组织疾病。
这些疾病的超声表现包括关节积液、滑膜增厚、软组织肿胀等。
神经疾病：肌骨系统超声可用于诊断神经卡压综合征、神经炎等神经疾病。
超声可以观察神经的形态和运动状态，评估神经的功能状态。
运动医学：肌骨系统超声在运动医学中有着广泛的应用，可以评估运动员的肌肉和骨骼状态，发现运动损伤，指导运动员进行康复训练。
肌骨系统超声是一种具有广泛临床应用价值的无创性检查技术。
通过高频超声波的反射和传播，可以实时、重复地观察肌肉、骨骼和软组织的形态和功能状态，为临床医生提供重要的诊断信息。
随着技术的不断进步，我们有理由相信，肌骨系统超声将在未来的临床实践中发挥更大的作用。
肌骨超声（Musculoskeletal Ultrasound）是一种在医学领域中广泛应用于诊断和治疗肌肉、骨骼和神经疾病的非侵入性成像技术。
近年来，随着超声技术的不断发展和进步，肌骨超声的应用越来越广泛，成为了许多临床医生和科研人员的重要工具。
肌肉骨骼超声指南
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Br
S
RH
HC
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前方关节窝 在内侧矢状断面观察冠状窝，显示为肱骨骨表面
及前方充填的脂肪垫，在正常情况下，可在脂肪 垫与肱骨之间观察到少量液体 前方横断面，肱骨髁为波浪状的高回声，表面覆 盖低回声软骨：外侧1/3为肱骨头（圆形），内侧 2/3为肱骨滑车（V型） 在矢状断面上，桡骨头显示为方形，方形表面覆 盖低回声软骨
Sub
SupraS
S
SH
LH
H
肩胛下肌腱 上肢外旋，肘关节固定在髂嵴上，显示肩胛下肌
腱及其附着在肱骨小结节处（手轻度的旋后更有 利于显示） 应在上臂被动内旋和外旋时显示肌腱的长短轴 上下滑动探头以显示肌腱的全部宽度
Del Co
SubS LT
SubS LT
LT
前内侧结构和喙肩韧带
移动探头朝向内侧横断面，可以看到喙突和喙肩 韧带（探头的内侧在喙突上，外侧向上移动朝向 肩峰）以及肩峰下三角肌下滑囊的前份
冈上肌腱和三角肌之间是肩峰下三角肌下滑囊， 正常时显示为薄层的低回声带
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Acr
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Del SupraS
GT
Del SupraS
保证探头与肌腱垂直，避免各向异性伪像 扫描肩峰下三角肌下滑囊的外侧应到大结节处 正常肩袖横断面扫查时，其厚度应该是一致的，
肱二头肌长头腱以后2cm以内为冈上肌腱，2cm 以后为冈下肌腱
总腱的长轴，屈肌总腱比伸肌总腱更短但是更大 在屈肌总腱的深面可以观察到内侧副韧带的前束
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ME
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Ulna
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在给予外翻外力时动态扫查关节间隙，如增 宽怀疑韧带部分撕裂，此时韧带是连续的但 是是松弛的
肌骨超声成像原理
肌骨超声成像原理
肌骨超声成像是一种非侵入性的影像技术，通过利用超声波在人体组织中的传播与反射特性，可以获得组织结构和病变信息。
这种技术已广泛应用于临床医学中，成为一种重要的诊断工具。
肌骨超声成像的原理是利用超声波在组织中的传播速度和反射特性来形成影像。
当超声波通过人体组织时，会被组织中的不同结构反射或散射。
这些反射或散射的声波信号被接收器接收并转换成电信号，然后通过计算机处理形成影像。
肌骨超声成像的原理可以简单地理解为声波在组织中的传播和反射。
声波在组织中传播的速度与组织的密度和弹性有关。
当声波遇到组织界面或结构的变化时，一部分声波会被反射回来，而另一部分声波则会穿过组织继续传播。
接收器会接收到这些反射回来的声波信号，并将其转换成电信号。
通过对接收到的声波信号进行处理和分析，计算机可以将这些信号转化为图像。
这些图像可以显示出组织的结构、形态和病变情况。
肌骨超声成像可以提供关于肌肉、骨骼、关节和软组织的详细信息，对于诊断和评估疾病具有重要意义。
肌骨超声成像的原理使其具有许多优点。
首先，它是一种非侵入性的检查方法，不会对人体造成伤害。
其次，肌骨超声成像可以实时观察组织的变化，对于评估肌肉和骨骼的功能状态非常有用。
此外，
它具有成本低、操作简便等优点，使其在临床上得到广泛应用。
肌骨超声成像利用超声波在组织中的传播和反射特性，通过接收和处理声波信号形成影像，从而提供了对组织结构和病变的详细信息。
它是一种重要的诊断工具，具有许多优点，对于评估肌肉和骨骼的功能状态具有重要意义。
肌骨超声简介
如同时发现盂肱关节腔内的积液和肩峰下-三角肌下滑囊 积液，其诊断肩袖撕裂的阳性预测值为95%。
肆
膝关节
膝关节腔积液：
1、膝关节腔内积液增加时，可见髌上囊扩张，内呈无 回声或低回声。
2、膝关节轻度屈曲时，可将位于髌骨与股骨之间的积 液挤向上方，而使股四头肌腱深方的髌上囊扩张。
3、引起关节腔积液的病因很多，但超声很难鉴别非化 脓性和化脓性积液。
最常见症状是脚跟的疼痛与不适 ，压痛点常在足底近足跟处，有时压 痛较剧烈，且持续存在。晨起时疼痛感觉明显，行走过度时疼痛感加 剧，严重患者甚至站立休息时也有疼痛感。
一般而言，疼痛在早晨下床时的第一步最为明显，这主要是因为经过 一个晚上的休息，足底筋膜不再负重，会处在较为缩短的状态。因而 当早晨下床踩地时，会对足底筋膜产生较大较快的牵拉，进而引起疼 痛。但在行走一段时间后，足底筋膜会变得较松，因而症状会缓解。
临床体格检查：
可发现肱骨外上髁处有压痛点；Mills征 阳性，即屈腕并在前臂旋前位伸肘时可 诱发疼痛。此外，抗阻力后旋前臂亦可 引起疼痛。
超声表现:
1、称为外上髁炎并不准确，因为病变主要为肘部伸 肌总腱的病变，而不是肱骨外上髁的病变，且肌腱病 变为退行性的肌腱病。 2、受累肌腱肿胀（伸肌总腱厚度常大于4.2mm）、 回声减低，有时内部可见强回声钙化和附着处骨皮质 不规则改变。 3、CDFI或能量多普勒于其内部可见多少不等的血流 信号。
5、首先探头在肌肉长轴方向开始动态检查， 确定异常部位后，将探头旋转90°，在横断面 扫查。
肌骨超声触诊：
与胸疼和腹疼不同，由于肌肉损伤引起的疼痛常定位明确， 所以检查首先应寻找疼痛最明显的部位，这个技术称超声 触诊。 患者可以直接指出有症状的部位或提醒医生在皮肤上标记 出特殊的感兴趣区，然后用探头以一般的压力对标记区进 行系统检查。
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头桡关节
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内侧肘关节
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肘关节后方
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Olecranon
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肘管和尺神经
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腕关节
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第一间隙
第二间隙
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第三间隙
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第四及第五间隙
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第六间隙
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桡腕和腕骨间关节
肌肉骨骼系统超声
Ultrasonography of the Musculoskeletal System
四川大学华西医院 超声科 邱逦
为何要做肌骨关节超声？
实时、动态 高的空间分辨率 较MRI价格便宜 较MRI扫查时间短 可超声引导下介入诊断或治疗
超声能显示的组织
骨骼（skeleton） 软骨（cartilage） 肌肉（muscle） 肌腱（tendon）及韧带 (ligament) 神经(nerve) 关节（article） 滑膜囊(synovial bursa) 皮肤（skin)及皮下组织( subcutaneous tissue)
：肌肉内弱回声团块，内 部回声不均匀，内血流信 号丰富
滑膜肉瘤（synovial sarcoma）：关节旁肌层 深面弱回声团块，内部回 声不均匀，可见液化及钙 化，内血流信号丰富
臀肌挛缩（Gluteal contracture）
：臀肌变薄，臀大肌多见， 可见条索状强回声，即挛 缩带
先天性肌性斜颈
软骨病变
半月板囊肿（Meniscal cysts）
半月板撕裂（ Torn meniscus ）
骨关节炎（ Osteoarthritis ） 软 骨 破 坏
肌肉病变
肌肉纵断面
肌肉横断面
横纹肌溶解 （ Rhabdomyolysis ） ：肌 纹理消失，内可见弱回声区 或无回声区，穿刺可抽出淡 黄色液体
肌 疝（Muscle hernia） ： 局部肌肉向浅面膨出，肌 肉收缩时明显，局部筋膜 变薄或消失
肌肉脓肿
肌肉内海绵状血管瘤 （Intramuscular cavernous hemangioma）
：肌肉内管网状回声，内血 流信号丰富，加压及减压时 明显，以静脉为主
横纹肌肉瘤 （Rhabdomyosarcoma）
踝关节前隐窝
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距腓前韧带
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外侧踝关节：腓肌腱
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Hale Waihona Puke 内侧踝关节：胫后肌腱、趾长屈肌腱
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拇长屈肌腱
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跟腱
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足底筋膜
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跖趾关节
背侧
掌侧
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异常肌骨超声声像图
骨骼
长骨纵断面
骨折（Fracture） ：骨皮质连续性中断
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肩胛下肌腱
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冈上肌腱
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Del SupraS
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冈下肌及小圆肌
肌肉及肌腱
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肩关节后方
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肘关节 a Br
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股骨滑车
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髌腱
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膝关节内侧：内侧副韧
带和鹅足腱
外侧膝关节：髂胫束及外侧副韧带
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膝关节后方：半膜肌-腓肠肌滑囊
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腘血管神经束和髁间窝
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膝关节后外侧和股 二头肌
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腓神经
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踝关节
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病理类型不同，其超声图像有差异
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骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone）：骨皮质内单发弱回 声或囊实混合回声团块，内部回 声多不均匀，可有液化，常无钙 化，周边骨皮质完全包绕或部分 包绕，骨皮质变薄或连续性中断
骨软骨瘤 （Osteochondroma） ： 与骨皮质连续的肿块， 不伴有骨骨软质骨破瘤坏，凸出 的肿块形成声衰减后方 常显示不清，其特征性 表现是肿块顶端的软骨 帽，声像图表现为低回 声
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腕关节掌侧：近端腕管
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远端腕管
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Guyon管（腕部尺神经管）
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掌指关节：掌侧及背侧纵切面
指间关节：掌侧及背侧纵切面
前方髋关节
髋关节
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外侧髋关节
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膝关节
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髌上囊和髌骨旁关节隐窝
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肩袖断裂(Rotator cuff rupture)
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钙化性肌腱炎（Calcific tendinitis）：
肌腱内出现异常强回声， 形成期钙化物表现为强回 声斑块，后方伴有明显声 影。吸收期液状钙化物表 现为片状强回声，形状不 规则，加压可见流动，后 方伴有弱声影或不伴声影
(Congenital muscular torticollis)：早期胸锁乳 突肌增厚，回声减弱，肌 肉纹理显示欠清，后期肌 层可变薄，肌肉内出现增 强回声区
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正常肌腱
肌腱纵断面
肌腱横断面
肌腱病变
肌腱断裂(tendon rupture) ： 肌腱连续性部分或完全中断， 局部可见弱回声血肿充填或 腱周组织充填。完全断裂时， 近端肌肉可回缩
肌肉断裂（Muscle rupture） ：肌纤维连续性 中断，断端肌肉回缩
肌肉血肿 肌肉血肿（Muscle hematoma） ：肌层内杂乱回声，早期稍强，
后期回声减弱
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骨化性肌炎（myositis ossificans） ：早期 肌层内弱回声团块， 周边可见少许强回声 钙化，后期钙化增多， 呈环状
骨质侵蚀（Bone erosion）
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化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎（Pyogenicosteomyelitis） ：骨皮 质表面不光滑，部分连续性中断，周围可见弱回声 脓肿形成
骨肿瘤（Bone tumors）：骨皮质 表面不光滑，部分连续性中断，周 围可见团块，部分内可见液化及钙 化，血供多较丰富
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正常声像图
长骨横断面
长骨纵断面
半月板
骨骺软骨
肌肉纵断面
肌肉横断面
肌腱纵断面
肌腱横断面
内侧副韧带
髌韧带
正中神经纵断面
正中神经横断面
坐骨神经
臂丛神经
颈神经
正常髌上囊
浅表软组织正常声像图
由浅到深的层次分为：
皮肤 皮下脂肪
深筋膜
肌肉 肌束膜
骨骼
肱二头肌长头腱
肩关节
Su
bS L