肌肉骨超声PPT课件

.19病例分析：源自球腿男性，21岁，学生，踢足球 时突感小腿后拉伤一周，跛 行。查体小腿肿胀、触痛。
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GM
SOLEUS
腓肠肌内侧头部分撕裂：箭头所指为肌腹内无回声缺损 伴积血（GM：腓肠肌内侧头；SOLEUS：比目鱼肌
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股四头肌损伤：陈旧性血肿
直接外力挤压伤后2月就诊： 在股直肌内发现混合回声 包块，内有机化的血块呈 高回声，手术后证实 （HE：血肿）
在肌腱的末端附着于骨骼处，常呈尖锐的 鸟嘴样或笔尖样 。
当末端变钝时常常是急性或慢性肌腱炎所
致，临床称为肌腱“末端病”。
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正常髌腱长轴宽景超声
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肌腱的超声检查（二：短轴切面）
正常肌腱在短轴切面呈网状结构 在短轴切面上，有多种形态：
圆形（如肱二头肌长头腱 ） 椭圆形（如跟腱） 扁平形（如髌腱） 弧形（如冈上肌腱 ） 检查具体的某一肌腱时，应事先掌握不同肌腱的 正常形态特点，以与异常情况鉴别 。
面
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病例：跟腱炎
患者男，30岁，右侧脚后跟疼痛1月，运动后 加剧
查体：右跟骨上缘触痛，右跟腱末端轻度肿 胀感。
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跟骨附着部跟腱炎－末端病
超声表现：双侧对比示右跟腱末端
福州处肿胀增厚，纤维纹理尚清晰，
未见撕裂。
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诊断的细化举例（一：肩袖撕裂）
描述上下位置
肱骨头水平 解剖颈水平 大结节水平
又称纤维脂肪隔（fibroadipose septa）
肌外膜（epimysium）
多个肌束构成整块肌肉，外包裹有肌外膜。
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正常肌肉超声表现
低回声的肌肉纤维 高回声：肌束膜、肌外膜、肌间隔 横切面：低回声为背景，被高回声分隔
（“星空征”） 长轴切面：羽毛状、树叶状
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长轴切面：小腿三头肌
冈上肌腹伸入肌腱
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副比目鱼肌
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肌肉损伤的超声检查及临床价值
肿胀伴回声改变：轻微损伤，保守治疗 肌间隙少量积血：筋膜伤，保守 撕裂：纤维缺损。根据程度分级决定是否手术 断裂：完全中断。手术 超声随访复查：判断治疗后效果：
血肿的吸收情况，肌肉纤维的清晰度（变性）， 钙化、瘢痕组织，血流信号等。
第十章 肌肉骨关节超声
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教学目的（一）
了解正常肌肉、肌腱、韧带、骨骼、软骨、 滑囊及关节的解剖生理特点及超声声像图 特征
掌握肌肉撕裂的超声表现 掌握跟腱损伤、网球肘的超声表现； 了解肩袖撕裂、跳跃膝的超声表现
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教学目的（二）
掌握膝关节侧副韧带损伤的超声特征 了解常见踝关节韧带损伤的超声表现 掌握骨皮质损伤的超声表现及临床价值 掌握腘窝囊肿的超声诊断方法 了解常见滑囊炎的超声检查方法 了解超声在肌肉骨关节检查的优势和局限性
专题，超声方面的比重呈增加趋势 研究内容趋于细化：从早期的软组织包块、肿瘤、
炎症等，到以关节为单位，以韧带、肌腱、滑囊 等为观察对象，再到功能性研究。
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第一节：肌肉
由肌肉纤维构成 。
肌内膜（endomysium）：
每条肌肉纤维外包裹有一层薄的结缔组织膜
肌束膜（perimysium）：
多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕，
多块肌肉合并成一个肌腱附着（多对1，如二头肌、 三头肌、四头肌）
腓肠肌内侧头、外侧头、比目鱼肌3块肌肉 共同形成跟腱附着于跟骨
1块肌肉的一端分出多个肌腱（ 1对多） 趾长伸肌至踝关节分出4个肌腱附着于2-5趾骨
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肌腱的超声检查（一）
全身肌腱众多，超声应用最广.
肌腱在长轴切面声像图表现为条索样结构 ， 内有多个相互平行的强回声线，之间被纤 细的低回声区间隔 。
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肌肉超声几点注意事项（三）
使肌肉处于紧张状态更能清晰显示其内的 纤维结构 ：正确的体位
肩胛下肌的检查体位： 肩外旋。
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肌肉超声几点注意事项（四）
解剖的变异 ：
20岁以下的少年儿童的冈上肌肌腹比成人长， 在肌腱内有一低回声区，酷似肩袖撕裂。
副肌的存在有时易误诊为包块和腱鞘炎。
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解剖变异
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肌束的走形与肌肉长轴平行
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肌束走行与肌肉长轴 呈一定角度：单羽状
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股四头肌：双羽状
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肌肉超声几点注意事项（一）
注意观察肌肉内的肌束膜和肌外膜的分布 特点
健侧比目鱼肌
患侧肌肉水肿：网球 腿
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肌肉超声几点注意事项（二）
肌肉的厚度个体差异极大，检查时双侧对 比更有意义
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羽毛状结构
肌束膜（细 箭头）
肌外膜、肌 间隔（粗箭 头）
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短轴切面：肱二头肌
星空征
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肌肉的形态学分类
肌束的走形与肌肉长轴平行 ：肱二头肌 肌束走行与肌肉长轴呈一定角度：又分为
单羽状（unipennate）：半膜肌 双羽状（bipennate） ：股四头肌 环羽状（circumpennate）：三角肌
描述前后层次
关节面
滑囊面 腱体内
描述撕裂类型：纵形、横形
描述撕裂程度 ：断裂、全层撕裂、部分撕裂
撕裂厚度（厚度百分比）
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大
解
结
剖
节
颈
冈上肌腱纵切面
冈上肌腱于肱骨大结节上缘水. 平关节面横行小撕裂
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正常肌腱短轴切面的几种形态
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短轴切面形态改变常提示异常
冈上肌腱表面（滑囊面）由外凸形变为凹陷形
时 ，常由深面（关节面）纤维部分缺失造成
跟腱横切面由椭圆形变为圆形时，可能是急慢性 肿胀或跟腱炎的表现 。
很多微小的纵形撕裂，只在短轴切面才能被发现。 较宽的肌腱（如肩袖、髌腱等）需常规检查短轴切
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第二节：肌腱
肌腱的基本知识
1 将肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的无弹性的组织束 由平行致密的胶原纤维构成
2 主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点传递到 骨骼，从而产生 运动
3 肌肉和肌腱的数量对应关系有多种
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肌肉-肌腱的数量对应类型举例
肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨骼（1对1）
胫骨前肌---胫骨前肌键 附着于内侧楔骨
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肌肉关节超声应用简介
覆盖运动医学、骨科学、康复医学、风湿 免疫、神经病学等诸多领域
涉及的解剖结构十分复杂：骨骼、软骨、韧带、 滑囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神经。功能复杂（交叉韧
带、侧副韧带、支持带等；伸、屈、收、展等等肌腱）
尚有许多空白
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现状
关节超声应用：国际研究热点之一 Radiology杂志：每期有musculoskeletal imaging