刘保和的腹诊与相应经方的应用

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世界中医药
2015 年 11 月
第 10 卷
结节红斑面积减小。舌红苔中根腻，脉浮。腹诊：脐右稍有压痛。 处方：上方加牡丹皮 10g。7 付。后以上方为基础方加减，服药一个月， 结节红斑痊愈,其他症状也有所减轻。 刘保和教授腹诊理论，与相应经方应用小结： 在临床治疗疾病过程中， 刘教授擅长抓住疾病的本质， 和腹诊的特 点，以及经方运用的规律，将理、法、方、药统一起来，刘教授腹诊与 《伤寒论》 、 《金匮要略》的经方结合运用，可以取得很好的治疗效果。 腹诊是四诊中不可缺少的一部分， 腹诊理论与经方结合起来， 能够使临 床辨证更加准确， 从而早期发现疾病变化， 提高疗效。 腹诊方法和脉诊、 舌诊相比，相对来说更容易学习，更容易掌握，也更加客观，有必要进 一步推广。 腹诊起源于中国， 作为中国中医工作者就更有责任和义务将 其继续传承下去。 参考文献： [1]曹丽静,刘保和.刘保和依据 《难经》 腹诊理论活用经方经验[J]. 中 国中医基础医学杂志, 2014, (2). [2]宋金岭.伤寒杂病论,腹诊理论及临床应用研究[D]. 湖北中医药 大学, 2011. DOI:10.7666/d.y1992123 [3]庄昭龙.中国腹诊理论和临床应用的对照研究[D].广州中医药大 学, 2012.MLA
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吴佩衡学术思想在脾胃病方面的临症经验介绍
陈必勤 吴生元（通讯作者） （云南省中医院 云南 昆明 650021）
【摘 要】吴佩衡崇仲景之法度，倡郑钦安之学说，是我国近现代著名中医学家、教育家、经方大家。其医学著作《医药简述》详细阐述了“先 天心肾”与“后天脾胃”的相互关系，对于后学者的临症脾胃病具有指导意义。 【关键词】吴佩衡；学术思想；脾胃病 【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）02-0680-02 吴佩衡(1886-1971)，名钟权，崇仲景之法度，倡郑钦安之学说， 是我国近现代著名中医学家、教育家、经方大家，云南四大名医之一。 吴佩衡在学术上对张仲景《伤寒杂病论》有深入研究，擅长中医内科、 妇科、儿科，注重扶阳，尤善经方，善用附子，世誉“吴附子”[1]。 其医学著作 《医药简述》 详细阐述了“先天心肾”与“后天脾胃”的相 互关系， 对于后学者的临症脾胃病具有指导意义。 本文就吴佩衡学术思 想在脾胃病方面的临症经验做一简要综述。 1 吴佩衡在脾胃病方面的学术思想介绍 吴佩衡临症脾胃疾病重视《内》 、 《难》 、 《伤》等古医著的指导性作 用， 尤其推崇郑钦安、 陈修园等医学名家的学术思想。 吴佩衡勤于笔耕， 主要著作有《麻疹发微》 、 《医药简述》 、 《吴佩衡医案》 、 《伤寒论条解》 、 《中医病理学》 、 《伤寒与瘟疫之分辨》等多部著作[2]。其《医药简述》 详细阐述了“先天心肾”与“后天脾胃”的相互关系， 介绍了中药十大 主帅的用药体会及经验[3]。 吴佩衡将“先天心肾”和“后天脾胃”喻为“母”与“子”的关 系， 认为先天心肾是“母”为人体中最珍贵的主要生命线， 而后天脾胃 是“子”也是身体最珍贵的次要生命线， 先天、 后天紧密联系且不可分 割，决不可只强调其中一方面，而忽视另一方面。 （1）在生理上，马谦 [4]认为吴佩衡强调先天心肾是人体元气之源，后天脾胃是人体滋养之 源。心肾旺盛则脾胃运化精微，腐熟水谷，营养人体；脾胃精气又供给 心肾，使心肾水火既济而内脏安谧，人体健壮。 （2）在病理上，陈菊仙 [5]表述说：吴佩衡认为心肾衰弱则水火不济、脾胃失调。如：心肾阳 衰会出现痞满肿胀、上吐下泻脾胃病症。故用药当扶心肾建健脾胃，注 重先天、后天并固。 （3）在用药上，陈菊仙[5]认为吴佩衡主张扶正祛 邪。 阳虚阴寒症采用“扶阳抑阴”之法， 热盛灼阴症采用“养阴制阳” 或“急下存阴”之法，均为先天、后天并重之法。 2 吴佩衡学术思想在脾胃病方面的临症经验 吴佩衡脾胃病学术思想源于《内经》人体阳气理论，法自仲景《伤 寒杂病论》 ，核心在于重视阳气之于人体的重要作用，认为阳气是立命 之本，首重温阳扶阳，善用附子[6]。 《吴佩衡医案》共收 85 例医案， 其中脾胃病 9 例， 在治疗中均遵循吴佩衡温阳扶阳之法， 疗效确切[7]。 吴佩衡学术思想在脾胃病方面的临症经验主要包括以下几方面： 2.1 姜桂附的投用规律 徐姗姗等[8]研究了《吴佩衡医案》中吴佩衡姜、桂、附的运用规 律。在 85 例医案中吴佩衡运用姜、桂、附案例 67 例。处方数达 177 次，其中初诊数 67 次，复诊数 110 次，复诊最多者达 12 次。处方用药 用药精简（3-14 味)，剂型全为汤剂。 （1）姜:吴佩衡常用干姜，用量 在 9-150g 之间。治疗阳虚阴盛，脾阳不运证时，干姜用量为 12-150g 之间，常用量为 30g。 （2）桂:吴佩衡多用肉桂治疗脾胃病，用量一般 在 3-20g 之间。治疗脾肾阳虚，寒水泛滥，肉桂常用量为 15g。治疗大 病退后的阳气仍虚，吴佩衡常用桂枝温运脾阳，用量为一般为 15-30g 之间。 （3） 附:吴佩衡常用附子治疗脾胃病， 制附子用量一般在 10-450g 之间。 治疗脾肾阳虚证， 用量在 20-450g 之间。 吴佩衡在治疗脾胃病时， 姜、桂、附用量存在明显规律：附子类最高，各类姜用量次之，桂枝类 用量最少。附子应用剂量最大，杨国祥等[9]认为是由于吴佩衡先生在 辨证准确的同时对附子功用及性能掌握纯熟的缘故。 2.2 熟谙热药反应 郑钦安熟谙热药反应，以附子理中汤、甘草汤或桂附理中汤补土 伏火[10]。吴佩衡对姜附等的热药反应临床应用自如，某些方面为郑 钦安所未言及。总结吴佩衡对热药反应的认识，一些经验弥补了郑钦 安之未备。其中常见的就在脾胃病方面，比如虚寒胃痛的治疗，以四 逆汤加肉桂。如若小便不利则加茯苓；如若腹胀则加木香[11]。张存 悌 [12]在 研 究 吴 佩 衡 学 术 思 想 时 指 出 ： 吴 佩 衡 运 用 附 子 ， 用 量 在 15~60g 之间。倡用久煎，开水煮沸 2 小时以上。并且随着用量加大， 要求煮沸越长。吴佩衡强调附子不在制透，而在煮透，必需煮到入口 不麻，方可安全服之。 2.3 坚持效不更方 在 《吴佩衡医案》 病例里， 有一不为人注意的地方， 就是“守方”， 即坚持效不更方[13]。虚寒胃痛，吴佩衡以吴茱萸四逆汤加味治疗：1 剂患者胃痛反增，2 剂患者腹中气动雷鸣，3 剂患者涌吐大作。吴佩衡 将原方附子剂量增至 200g， 患者连进 10 剂， 涌吐不止而吐出黄绿苦水， 痛不减而有所增， 但查脉转缓和渐有神。 吴佩衡再将原方附子剂量增至 300g，进服 2 剂后患者腹通顿失，胃逆作酸顿减，开健脾胃药剂调理而 愈，患者体健如常。 参考文献： [1]吴荣祖.“温阳扶正”大法议——吴佩衡先生学术思想研讨[J].中
“经方”从腹诊角度解读，从医学角度解读，经过刘保和教授临床 验证，并且治病效果显著的病例；研究探索《伤寒杂病论》中的“经方” 务必重视腹诊， 强调临证重视运用腹诊理论的重要性， 可行性， 实用性。 刘保和教授,河北医科大学教授，第五批全国老中医药专家学术经 验继承指导老师，从事临床及教学工作 50 余载。北京中医药大学首届 研究生。既有高深的理论造诣,又有丰富的临床经验。特别是对《难经》 腹诊理论的临床体会和运用，都很有研究。笔者有幸随诊，收益良多， 现将刘老的学术思想和临证经验和大家分享如下： 刘教授腹诊理论与相应经方临床应用的思辨特点： 刘教授临床研究腹诊理论 50 余年，不但有自己的理论支撑，而且 有自己独特的诊法、和候诊部位，并且腹诊与相应经方应用多有效验。 《难经·十六难》所说： “假令得肝脉……其内证齐左有动气，按 之牢若痛。有是者肝也，无是者非也。假令得心脉，……其内证齐上有 动气，按之牢若痛。……有是者心也，无是者非也。假令得脾脉，…… 其内证当齐有动气，按之牢若痛。……有是者脾也，无是者非也。假令 得肺脉，……其内证齐右有动气，按之牢若痛。……有是者肺也，无是 者非也。假令得肾脉，……其内证齐下有动气，按之牢若痛。……有是 者肾也，无是者非也。 “ “当脐”当然是指脐中。那么， “脐左” 、 “脐上” 、 “脐右” 、 “脐下” 到底应在什么部位呢？即到底与 “脐中” 有多少长度的距离呢？这是 《难 经》 没有交待的。 刘老师根据临床经验， 以中指同身寸为度量标准， “脐 上”应在脐上 1 寸处，即任脉的水分穴； “脐下”应在脐下 1.5 寸处， 即任脉的气海穴； “脐左”与“脐右”分别在脐左与脐右的 0.5 寸处， 即足少阴肾经的左肓俞穴与右肓俞穴。脐上压痛主心病，心主血脉，多 与全身性的瘀血证候有关，主方以旋复花汤。脐左压痛主肝病，肝主疏 泄，凡肝病疏泄失常均可出现此症，主方以四逆散。脐右压痛主肺病， 肺主宣发、肃降，尤以从右而降为主，肺气不降可以引起肝气上逆、肝 血瘀滞， 《金匮》奔豚汤证即属此类证候，主方以奔豚汤。脐下压痛属 肾病，此处乃肾原之气的发生地，凡肾阴、肾阳、肾气、肾精亏损，此 处均可出现压痛， 主方以肾气丸化裁。 脐中压痛属脾病， 脾位人体中央， 主运四旁，为四运之枢轴，而胃气的存亡关乎人体的生死，故前人多谓 此处压痛应予理中、四逆辈治疗。据临床所见，杂病中并不常见如此危 重证候，但亦多有脐中压痛者，主方以当归芍药散治疗。 刘保和教授的腹诊与相应经方应用： 1 脐上压痛主心病，心主血脉，多与全身性的瘀血证候有关，主 方以旋复花汤及自拟化瘀灵方。 《金匮·五脏风寒积聚病脉证并治》曰： “肝着，其人常欲蹈其胸 上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。 ”旋复花汤方为： “旋复花三 两， 葱十四茎， 新绛少许。 上三味， 以水三升， 煮取一升， 顿服之” 。“肝 着”之“着”字，乃附着之意，言营气痹窒、络脉瘀阻之时，肝脏气血 郁滞附着在肝脉所循行的胸胁部位，病人可能出现胸胁痞闷疼痛之症， 捶蹈之后， 气血暂时稍通， 痞闷疼痛亦可稍减， 故 “其人常欲蹈其胸上” 。 气血得热则行，亦可减其不适，故“先未苦时，但欲饮热。 ”治宜行气 散滞以疏肝，通阳活血以通络。方用旋复花汤治疗。 2 脐左压痛主肝病，肝主疏泄，凡肝病疏泄失常均可出现此症， 主方以四逆散。 《伤寒论》曰： “少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或 腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 ”四逆散由柴胡、枳实、芍药、 炙甘草组成。这个条文所说的或“咳” 、或“悸” 、或“小便不利” 、或 “腹中痛”都是肝气冲激于肺、心、肾、脾的结果，而“泄利下重”则 是肝气冲激于本脏本经的表现。病因是肝气郁滞，疏泄失常。 3 脐右压痛主肺病，肺主宣发、肃降，尤以从右而降为主，肺气 不降可以引起肝气上逆、肝血瘀滞， 《金匮》奔豚汤证即属此类证候， 主方以奔豚汤。 《金匮要略·奔豚气脉证并治》曰： “奔豚，气上冲胸，腹痛，往