住院诊疗管理与持续改进督导检查表

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医疗技术科住院诊断管理与持续改进督导检查表

医疗技术科住院诊断管理与持续改进督导检查表一、诊断管理情况1. 诊断标准- 是否有明确的诊断标准？- 诊断标准是否符合相关规定和指南？- 是否存在诊断标准的更新机制？2. 临床信息获取- 是否能够及时获取患者的基本信息和病史？- 是否能够获取和分析患者的相关检查和检验结果？- 是否能够获取其他科室医师的意见和建议？3. 诊断过程- 诊断过程是否规范？- 是否有明确的流程和操作规范？- 是否存在必要的诊断辅助设备和工具？4. 诊断准确性- 诊断准确性是否达到要求？- 是否存在漏诊、误诊的情况？- 诊断结果是否与实际情况相符？二、持续改进情况1. 问题识别与分析- 是否能够及时发现和识别医疗技术科住院诊断管理中的问题？- 是否能够对问题进行深入分析和评估？- 是否能够制定合理有效的改进措施？2. 改进措施执行- 是否能够按照制定的改进措施进行执行？- 改进措施是否得到相关人员的支持和配合？- 改进措施是否能够取得预期的效果和成果？3. 效果评价- 是否能够对改进措施的效果进行评价和反馈？- 改进措施是否真正改善了医疗技术科住院诊断管理？- 是否还存在其他需要改进的方面？三、督导检查结论根据对医疗技术科住院诊断管理与持续改进情况的检查和评估，结论如下：- 诊断管理情况总体较好，但仍需加强相关标准的更新和诊断准确性的监控。

- 持续改进情况较为积极，但需加强问题识别与分析的能力和改进措施执行的落实。

- 进一步完善监督检查体系，促进医疗技术科住院诊断管理的持续改进和提高。

以上结论仅供参考，并不构成最终评价，具体结果以汇报和讨论为准。

医务科住院诊管理与持续改进督导检查表2

十四、死亡讨论、疑难病例讨论
1、死亡讨论是否及时规范：□是□否；2、疑难病例讨论是否规范：□是□否；
受检查科室签字：
八、出院指导与随访
（2.4.4.1）
1、对需要随访的出院患者进行随访并登记：□是□否。2、病历中对出院患者指导包括服药指导、营养指导、康复训练、生活和工作中注意事项：□是□否。
九出院小结
(4.5.6.3)
1、出院小结记录主要内容完整：□是□否。2、出院小结记录内容与住院病历内容一致：□是□否。
十、住院时间超30天
二、合理检查
（4.5.2.2）
1、遵循临床各种检查适应症：□是□否。2、有创检查前履行书面告知：□是□否。3、对重要检查结果有分析记录：□是□否。
三、诊疗质量管理（4.5.3.2）
1、诊疗计划或方案有上级医师评价与审核签字，并在病历中体现：□是□否。3、诊疗计划或方案与患者沟通：□是□否。
四、会诊制度（4.5.4.1）
1、会诊流程合理：□是□否。2、会诊时限符合：□是□否。3、会诊单填写符合规范：□是□否。4、病程记录有会诊意见及执行情况的记录：□是□否。
五、查房制度
1、科主任查房制度执行到位：□是□否。2、主治医师查房执行到位：□是□否。3、科主任及上级医师查房记录规范：□是□否。
六、危急值管理（3.2.3.1）
1、科室住院超30天登记是否完善：□是□否；2、住院时间超30天患者作为大查房重点，有评价分析记录：□是□否。3、及时填报上报表：□是□否。
十一、三基三严培训
1、科室本月是否进行三基三严培训：□是□否；2、三基三严培训资料、签到等是否齐全：□是□否；3、是否对三基三严培训进行考核：□是□否；
十二、交接班情况
医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表

医务科住院诊疗服务与持续改进督导检查表

医务科住院诊疗服务与持续改进督导检查
表
1. 住院环境
- 住院部整洁干净，无异味
- 病房内设施完好，床铺整齐
- 提供足够的床位数和床具
2. 医疗设备
- 住院部备有必要的医疗设备
- 设备正常运行，定期维护和检修
- 设备操作人员熟练掌握使用方法
3. 医护人员素质
- 医生、护士服务态度友好
- 专业知识牢固，熟悉医疗规范和操作流程
- 团队合作，相互配合默契
4. 诊疗流程
- 接诊迅速，并提供必要的疾病诊断和治疗方案- 按时执行医嘱，避免漏诊或延误治疗
- 定期进行病情评估和治疗进展记录
5. 医疗质量管理
- 提供规范的医疗记录和报告
- 进行医疗质量评估和反馈
- 不断改进服务流程和质量控制措施
6. 安全管理
- 提供安全的用药和输液措施
- 做好患者的个人和财物安全防护
- 定期进行医疗事故隐患排查和应急演练
以上是医务科住院诊疗服务与持续改进督导检查表的主要内容，请合理使用该表格指导相关工作，不断提高住院服务质量和病人满
意度。

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注：本文档仅供参考，请以实际情况为准。

医疗质量科住院诊断管理与持续改进督导检查表

医疗质量科住院诊断管理与持续改进督导
检查表
1. 推行情况
- 是否建立了住院诊断管理制度？
- 是否明确了住院诊断管理的责任部门和责任人？
- 是否制定了住院诊断管理的具体工作流程和指引？
2. 质量管理措施
- 是否进行了住院诊断相关的培训和教育工作？
- 是否建立了住院诊断错误的报告和分析机制？
- 是否定期开展住院诊断结果的审核和评价工作？
3. 病历质量管理
- 是否制定了住院病历质量标准？
- 是否进行了住院病历的审核和评价工作？
- 是否建立了住院病历的质量反馈机制？
4. 病案质量管理
- 是否明确了住院病案质量管理的责任部门和责任人？
- 是否进行了住院病案质量的监测和评价工作？
- 是否建立了住院病案质量的改进机制？
5. 持续改进
- 是否定期开展住院诊断管理与持续改进的督导检查？
- 是否建立了住院诊断管理与持续改进的问题整改机制？
- 是否开展了住院诊断管理与持续改进的培训和宣传工作？
以上是医疗质量科住院诊断管理与持续改进督导检查表的内容，为确保医疗质量的提升，请各相关部门认真落实，并持续改进相关
工作。

医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表

医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表第一部分：机构概述1.机构基本情况（1）医疗机构名称：（2）地址：（3）医疗机构类型：（4）医疗机构级别：（5）执业许可证号：（6）机构电话：（7）法人代表：（8）主办单位：（9）组织架构：2.医疗质量安全管理制度（1）是否建立完善的医疗质量安全管理制度？（2）医疗质量安全管理制度是否符合国家法律法规和相关规定？（3）医疗质量安全章程是否得到领导班子的认可？（4）医疗质量安全章程是否在医疗机构内部实施？（5）医疗质量安全章程是否经常性地进行修订完善？（6）医疗质量安全工作计划、年度工作计划、月度工作计划、周度工作计划是否及时编制和落实？第二部分：医疗质量安全管理1.绩效考核（1）是否建立医疗工作绩效考核制度？（2）绩效考核指标是否囊括医疗质量安全评价、医疗服务满意度、医疗经济效益等方面？（3）医务人员的绩效考核是否规范、公正？（4）是否建立了奖励和惩罚制度？2.医疗质量与安全（1）医疗质量管理是否严格按照《医疗质量管理规范》执行？（2）医疗安全管理是否按照《医疗卫生机构传染病防治管理规定》、《医疗器械管理条例》、《健康科普宣传管理办法》等国家法律法规和相关规定执行？（3）临床随访、病案管理是否规范？（4）药物管理、输血管理是否符合相关规定？（5）护理管理是否规范？（6）医疗巡回质量控制、医院感染控制、手卫生、放射卫生等工作是否规范、有效？（7）是否存在医疗差错、医疗事故？如何防范和处理？3.医疗设备管理（1）医疗设备管理是否符合《医疗器械管理条例》、《医疗器械生产质量管理规定》等法律法规和标准？（2）设备台帐、维修记录、巡检记录是否齐全？（3）设备保养、维护是否及时有效？（4）废旧设备管理是否符合相关规定？4.医疗信息化管理（1）是否建立医疗信息化管理制度？（2）是否有完善的信息系统，能够支持医院日常工作？（3）电子病历是否具有可追溯、可查询、可打印等特点？（4）数据的安全性、完整性是否得到保障？第三部分：持续改进1.质量管理持续改进（1）是否建立质量管理体系？（2）是否进行过内部审核、外部审核？（3）是否建立持续改进机制？（4）持续改进措施是否得到落实？2.医疗服务持续改进（1）医疗服务是否符合患者需求？（2）医疗服务满意度调查结果是否得到重视？（3）医疗服务持续改进措施是否得到落实？3.专业人员培训和发展（1）是否制订了专业人员培训计划？（2）专业人员的职业水平是否得到提高？（3）医师、护士、技术人员等专业人员是否有升迁、晋升机会？（4）是否建立了科研机制，提高医院的学术水平？以上是医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表，希望对您的工作有所帮助。

住院诊疗管理与持续改进督查表

出院小结书写规范率（条款 4.5.5.2 ）
住院超过 30 天患者的监管和评价（条
款 4.5.6.5 ）
规范肿瘤诊疗活动（条款 4.5.8.1 ）
妇产
心内
神内
骨科
普外
儿科
重症医学科
感染科彩超室 CT 室放射科
备注：执行良好打对号，发现问题在对应框中填写。
整改措施：持续改进效果：
物业安保培训方案
检查人员：续晓明、邢寒竹
年季度住院诊疗管理与持续改进督查表
检查日期：
年月日
科室
急诊
患者病情评估制度执行情况
（条款 4.5.1.1）
大型设备阳性
每位患者均有适
率及临床检查
宜的诊疗计划及
适应性评估
上级医师对诊疗
（条款 4.5.2.2 ）方案的核准率（条
款 4.5.3.2 ）
检查项目
院内会诊（条款 4.5.4.1 ）
为规范保安工作，使保安工作系统化 / 规范化 ,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。
一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识
、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识
2 ）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本

医疗管理科住院诊断管理与持续改进督导检查表

医疗管理科住院诊断管理与持续改进督导
检查表
本督导检查表的目的是为了确保医疗管理科在住院诊断管理方面的质量和持续改进的有效性。

以下是对各项指标的评估内容：
1. 住院诊断管理流程
- 住院诊断管理流程是否规范化？
- 医疗记录是否准确、完整和规范？
- 住院病历是否按要求及时完成？
- 是否定期对住院诊断管理流程进行评估和改进？
2. 住院诊断准确性
- 住院诊断是否准确？
- 住院诊断与临床症状、体征是否一致？
- 是否对住院诊断进行病理和影像学等辅助检查？
- 是否及时纠正病例中的错误诊断？
3. 住院诊断持续改进
- 是否定期对住院诊断管理质量进行统计和分析？
- 是否及时对住院诊断的问题进行整改和改进？
- 是否进行医疗事件的回顾和总结？
- 是否有持续改进的方案和目标？
4. 住院诊断管理培训与指导
- 是否定期对医疗管理科人员进行住院诊断管理培训？
- 是否制定指导方针和操作规范？
- 是否进行案例分析和病例讨论？
- 是否定期对培训效果进行评估？
请医疗管理科负责人和相关人员根据此督导检查表，进行自查和整改，确保住院诊断管理的规范性和持续改进的有效性。

医务科住院诊疗管理与持续创新督导检查表

医务科住院诊疗管理与持续创新督导检查
表
1. 患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 住院号：
- 入院日期：
2. 诊疗过程
- 诊断：
- 手术/操作：
- 临床路径应用情况（如适用）：
- 用药情况：
- 药物名称：
- 剂量与频次：
- 医嘱执行情况：
- 检查与检验结果：
3. 住院护理及帮助
- 患者护理情况：
- 洗漱：
- 体位：
- 导尿：
- 饮食：
- 其他特殊护理事项：
- 床位卫生情况：
- 合理用药教育与指导：
- 社工介入情况：
- 工会、志愿者等参与情况：
4. 护士站工作情况
- 信息记录准确性：
- 病案和护理记录书写情况：- 医嘱执行情况：
- 病患安全和感染控制：
5. 住院医生工作情况
- 会诊与病例讨论情况：
- 诊疗方案制定与调整：
- 出院评估与安排：
- 疼痛评估与处理情况：
6. 科研与持续创新
- 参与科研项目情况：
- 病例报告与演讲情况：
- 参与学术会议与培训情况：- 临床路径更新与改进情况：
7. 持续质量改进
- 年度护理质量改进计划：
- 知识普及与培训情况：
- 临床路径指标达标情况：
- 转科/出院指导与执行情况：
8. 检查与督导情况
- 检查单位：
- 检查人员：
- 检查日期：
- 督导结果与反馈：
以上为《医务科住院诊疗管理与持续创新督导检查表》的内容。

通过填写该表格，可以全面了解医务科住院诊疗管理的各方面情况，并进行持续创新和质量改进。

医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表

住院诊疗管理与持续改进督导检查表检查科室：检查日期：考核月份：检查部门：项目标准与要求一、病情评估1、对每位患者进行病情评估、评估时限、资质、重点范围：□是□否。

2、病情变化时评估：□是□否。

3、出院时评估：□是□否。

4、病历中有病情评估记录：□有□无。

5、根据评估情况制定诊疗方案：□是□否。

6、科室有开展患者病情评估培训的记录：□有□无。

二、合理检查、1、诊疗指南/规范：□有□无、药物临床应用指南：□有□无。

2、遵循临床各种检查适应症：□是□否。

3、临床治疗规范：□是□否。

4、有创检诊断、治疗、查前履行书面告知：□是□否。

5、对重要检查结果有分析记录：□是□否。

6、对医务人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训，有记录：□有□无。

使用药物三、抗菌药物应用四、激素类药物使用规范五、临床输血及血液制剂使用规范六、住院诊疗质量管理1、抗菌药物相关制度：□有□无。

2、抗菌药物权限授权：□有□无。

3、符合使用指征：□是□否。

2、执行分级管理：□是□否。

3、抗菌药物选择合理：□是□否。

4、抗菌药物使用疗程规范：□是□否。

5、联合用药指征明确：□是□否。

6、标本送检：□是□否。

1、有激素类药物临床应用指导原则：□有□无。

2、适应症及给药方案是否合理：□是□否。

3、有用药评价记录：□是□否。

4、有无激素类药物滥用：□是□否。

1、有血液制品临床应用指导原则：□有□无。

2、登记本有登记：□有□无。

3、输血适应症明确：□是□否。

4、输血单填写完整规范：□是□否。

5、输血病程记录规范：□是□否。

6、输血效果评价：□有□无。

7、大量输血严格按审批制度执行：□是□否。

8、交接、查对工作规范：□是□否。

1、成立诊疗小组：□是□否。

2、诊疗计划或方案有上级医师评价与审核签字：□有□无。

3、诊疗计划或方案与患者沟通：□是□否。

4、各级医师熟悉岗位职责与技能要求：□是□否。

5、科室质控小组对诊疗质量监管：⑴每月有检查记录：□有□无⑵定期分析总结（每季度）：□有□无⑶改进措施：□有□无七、会诊制度1、院内会诊相关制度与流程得到落实：□是□否。

医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表

医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表一、病情评估1、对每位患者进行病情评估，评估时限、资质、重点范围：是否符合要求。

2、病情变化时是否进行评估。

3、出院时是否进行评估。

4、病历中是否有病情评估记录。

5、根据评估情况是否制定诊疗方案。

二、合理检查1、是否有诊疗指南/规范。

2、是否遵循临床各种检查适应症。

3、是否符合临床治疗规范。

4、有创检诊断、治疗、查前是否履行书面告知。

5、是否对重要检查结果进行分析记录。

三、抗菌药物应用1、是否有抗菌药物相关制度。

2、是否进行抗菌药物权限授权。

3、是否符合使用指征。

4、是否执行分级管理。

5、是否合理选择抗菌药物。

6、是否规范使用抗菌药物疗程。

7、是否明确联合用药指征。

四、激素类药物使用规范1、是否有激素类药物临床应用指导原则。

2、适应症及给药方案是否合理。

3、是否有用药评价记录。

五、临床输血及血液制剂使用规范1、是否有血液制品临床应用指导原则。

2、是否有登记本进行登记。

3、是否明确输血适应症。

4、输血单是否填写完整规范。

5、输血病程记录是否规范。

6、是否进行输血效果评价。

7、大量输血是否严格按审批制度执行。

六、住院诊疗质量管理1、是否成立诊疗小组。

2、诊疗计划或方案是否有上级医师评价与审核签字。

3、诊疗计划或方案是否与患者沟通。

4、各级医师是否熟悉岗位职责与技能要求。

七、会诊制度1、院内会诊相关制度与流程是否得到落实。

2、会诊时限是否符合要求。

3、会诊单是否填写符合规范。

4、会诊登记本是否进行登记。

5、病程记录是否有会诊意见及执行情况的记录。

6、医师外出会诊是否严格执行规定。

八、出院指导与随访1、是否有出院患者指导和随访制度：是/否。

2、是否对需要随访的出院患者进行随访并登记：是/否。

3、是否按规定执行随访时间，及时汇总表上交：是/否。

4、首次随访是否由经治患者的医师及其上级医师负责：是/否。

5、出院患者指导是否包括服药指导、营养指导、康复训练、生活和工作中注意事项：是/否。

住院诊疗情况管理工作督导改进表

治疗过程中个别医护人员还存在服务态度不好，服务意识、服
务质量差，医疗服务当中存在冷、硬、顶等问题，导致患者不
满而发生争执。
整改意见：针对如上问题，做出相应整改措施：
1、定期对全科人员进行医疗服务专项培训学习，不断提高医疗服务意识及服务水平。
2、进一步提高医务人员综合素质，进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周开早会时间政治学习，加强医务人员道德素质修养。
XXXXXX 医院住院诊疗情况管理工作检查督导表
检查科室：西医综合科
检查时间：2018 年 6 月 26
检查内容：住院医生的就诊服务日
存在问题：早上住院病人（新入院、原住）较多，部分医生为
了快速看完病人，只简单问诊后就用针药，不做具体的体格检
查及相关的医技检查，部分患者感冒咳嗽，要求住院输液治
疗，医生没有向患者做过多解释，造成患者主动医生被动。在
限期整改时限：二个季度检查建议人：
接收人签字：
-1-
XXXXXX 医院住院诊疗情况管理工作后续整改督导表
后续跟踪落实改进措施落实情况： 1、科室人员应加强业务学习，特别是体格检查方面。 2、加强医患沟通方面的知识学习，减少患者投诉。
还需要进一步改进的问题：医疗质量管理小组加强监督管

医疗科住院诊疗管理与持续改进督导检查表

医疗科住院诊疗管理与持续改进督导检查
表
一、基本信息
- 医院名称：
- 科室名称：
- 检查日期：
二、诊疗管理
1. 患者信息管理
- 患者基本信息是否完整记录：
- 患者病历是否规范填写：
- 患者过敏史是否及时记录：
2. 诊疗方案制定
- 是否根据患者病情制定个性化诊疗方案：
- 是否遵循医学指南、规范制定诊疗方案：- 是否与患者沟通并取得患者同意：
3. 医疗手术管理
- 是否执行手术安全核查流程：
- 手术器械和药品使用是否遵循操作规范：- 手术操作中是否遵守无菌操作原则：
三、持续改进
1. 问题反馈与处理
- 是否及时反馈问题和意见：
- 是否对问题进行分析和整改：
- 是否追踪问题处理情况并进行总结：
2. 培训与知识更新
- 是否定期进行专业知识培训：
- 是否关注最新医学研究成果：
- 是否将研究成果应用于临床实践：
3. 绩效评价与考核
- 是否进行医务人员绩效评价：
- 是否建立科室绩效考核制度：
- 是否根据评价结果进行奖励和激励措施：
四、改进计划
1. 问题整改计划
- 待整改的问题：
- 整改措施：
- 整改期限：
2. 提升服务质量计划
- 提升目标：
- 实施措施：
- 考核评价标准：
五、督导人员意见
- 检查结果总结：
- 建议改进的方面：
- 其他意见：
以上为医疗科住院诊疗管理与持续改进督导检查表，用于监督和指导医疗科的诊疗管理，并持续改进服务质量和绩效。

请根据实际情况填写该表格，并根据检查结果制定相关的改进计划。

医院住院质量管理工作检查督导表(一季度)

XXXXXX医院住院诊疗情况管理工作检查督导表
检查科室：西医综合科
检查时间：2018年3月20日
检查内容：治疗情况
存在问题：部分护士责任心不强转抄输液卡、发药错误，为入院病人做介绍服务态度生硬、没耐心。
分析问题：
1、由于我院住院、门诊药房发药未分开，还有床位紧张，有时一个床位出现两个病人输液，医护人员人手不够，导致诊疗过程中出现输液卡粘贴错误或发药差错。
2、患者入院时医护人员没有向患者介绍入院须知，或者是例行介绍但患者未明白，多数患者输液后就离院。
3、部分医护人员态度不好，语言生硬，导致患者不满。
整改意见：医护人员加强责任心，认真执行查对制度，对入院患者介绍入院相关制度，改变服务态度，减少患者投诉。
限期整改时限：一个季度
检查建议人：
接收人签字：
XXXXXX医院住院诊疗情况管理工作后续整改督导表
后续跟踪落实改进措施落实情况认识增强，自觉性提高还需要进一步改进的问题：医疗质量管理小组加强监督管理
验收人：
被验收人签字：
接收日期：

住院诊疗管理持续改进监管表

规范诊疗行为：
1、有与本专业发展相适应的诊疗指南/规范，药物临床应用指南。
2、临床检查合理、临床诊断符合规定、治疗符合规范。
3、科室具备规范使用与管理抗菌药物的相关制度、激素类药物与血液制剂使用管理制度。
4、对本科室医护人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用培训。
5、病历资料能够体现诊疗行为规范、医疗质量持续改进。
6、病历中记录会诊效果。会诊制度落实情况，有定期评价、反馈，整改建议与持续改进。
存在问题：
改进措施：
效果评价：
检查人签字：年月日
8、有三级医师临床技能标准(如手速、操作等)。
9、科室诊疗组织变更记录。
10、科室诊疗质量有监管记录：有总结分析和持续改进。
住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责：
1、根据患者的病情评估，制定适宜的诊疗方案。
2、适时调整诊疗方案。
3、诊疗计划的变更：由高级职称医师核准、病历中有签字。
4、将诊疗方案及时与患者沟通。
加强住院诊疗活动管理
1、住院诊疗活动实行科主任负责制
2、临床诊疗工作实行三级医师负责制。
3、科室诊疗小组运行机制。
4、诊疗小组的组长由科主任或副主任医师及以上人员担任。
5、治疗组织对为重病人24小时内完成查房，提出诊疗意见。
6、组长对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全。
7、各级医师有明确的岗位职责。
5、进行出院指导。
6、多种措施保证诊疗计划适宜（如病情评估、三级查房、会诊制度等的落实）。
7、上级医师对诊疗方案核准率95%。
院内会诊管理制度与流程
1、院内会诊相关制度流程。
2、院内会诊相关制度与流程得到落实。
3、重症与疑难患者多学科联合会诊制度。

住院诊疗管理与持续改进

2.有激素类药物与血液制剂的使用指南或规范；
3.按照规范与程序使用激素类药物及血液制剂；
1.有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范；
2.对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应由临床医师和临床药师通过病例讨论确定；
3.有对出院指导与随访工作管理相关制度和要求；
1.对随访工作落实情况有记录，保证患者诊疗连续性；
住院诊疗管理与持续改进督导记录表
科室：日期：督导者签名：
Байду номын сангаас项目
考核要求
存在问题
扣分
住院诊疗管理与持续改进
1.有对患者病情评估管理制度、操作规范与程序；
2.科室有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
3.有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南等，用于指导医师的诊疗活动；
1.有肠道外营养疗法的规范或指南；
2.对住院超过30天的患者进行管理与评价有明确管理规定；
3.科室将住院时间超过30天的患者，作大查房重点，有评价分析记录，并按时上报。

医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表

三、抗菌药物应用
1、抗菌药物相关制度：□有□无。2、抗菌药物权限授权：□有□无。3、符合使用指征：□是□否。2、执行分级管理：□是□否。3、抗菌药物选择合理：□是□否。4、抗菌药物使用疗程规范：□是□否。5、联合用药指征明确：□是□否。6、标本送检：□是□否。
四、激素类药物使用规范
1、有激素类药物临床应用指导原则：□有□无。2、适应症及给药方案是否合理：□是□否。3、有用药评价记录：□是□否。4、有无激素类药物滥用：□是□否。
十二、率为100%：□是□否。2、有科室病历质控人员：□有□无。3、有定期开展科室病历质控的工作记录：□有□无。4、甲级病历率≥90%：□是□否。5、无丙级病历。□是□否。6、科室病历书写规范培训：□有□无。
十三、质量与安全管理小组
1、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人：□是□否。2、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录：□是□否。3科室有质量与安全管理的培训与教育记录：□有□无4、各质控组定期进行质控自查并有记录：□是□否。
五、临床输血及血液制剂使用规范
1、有血液制品临床应用指导原则：□有□无。2、登记本有登记：□有□无。3、输血适应症明确：□是□否。4、输血单填写完整规范：□是□否。5、输血病程记录规范：□是□否。6、输血效果评价：□有□无。7、大量输血严格按审批制度执行：□是□否。8、交接、查对工作规范：□是□否。
九、医患沟通
1、人员熟悉医患沟通制度：□是□否。2、履行告知义务，包括入院、住院期间、出院是告知：□是□否。3、书面沟通内容、医患双方签字完整规范：□是□否4、有患者授权委托书：□是□否。
十、出院小结
1、出院小结记录主要内容完整：□是□否。2、出院小结有责任医师签名3、出院记录内容告知：□是□否。4、出院小结记录内容与住院病历内容一致：□是□否。5、出院小结≥95%符合规范：□是□否。

住院诊疗管理与持续改进督查表完整

住院诊疗管理与持续改进督查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
年季度住院诊疗管理与持续改进督查表
备注：执行良好打对号，发现问题在对应框中填写。

检验科质量安全管理与持续改进评价标准
XXX年XXX月全院护理质量汇总分析及持续改进
等级医院评审即将来临，经护理质量管理委员会讨论对XXX月份质量检查工作进行了具体安排部署：第一周组织各科护士长开会，将共同存在的问题需要整改的内容作了统一，护士长负责传达到科室，并积极落实。

第二周护理部成员分别督导检查各科室“二甲”台账准备，发现问题及时整改。

第三周针对各科护理目标管理、护士分层级管理、护士排班及科室需协调解决的问题，对全院进行了检查。

又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实、护理文书书写质量、病房管理及消毒隔离质量、急救药品和普通药品管理质量、特一级护理管理质量、健康教育、基础护理、特殊护理单元质量管理重点进行了督导检查，护理部承包科室参加护理单元床头交接班，主要存在问题进行了跟踪整改反馈如下：。

住院医疗质量与持续改进检查表

住院医疗质量与持续改进检查表检查项目1. 医疗流程- 是否严格遵守医疗操作规程？- 医疗操作是否符合相关标准和指南？- 是否存在医疗操作不当或违规行为？2. 病案管理- 病历记录是否完整、准确且规范？- 是否存在病历记录不全、难读或错误的情况？- 医疗文书是否及时归档和管理？3. 治疗效果- 治疗方案是否合理且科学有效？- 是否存在治疗效果不明显或无效的病例？- 是否存在治疗过程中的不良反应或并发症？4. 医患沟通- 是否及时与患者进行沟通和交流？- 是否存在医患沟通不畅或不及时的情况？- 是否存在患者对医疗方案不理解或不满意的情况？5. 安全管理- 是否严格遵守医疗安全管理制度？- 是否存在医疗事故或安全事件？- 是否存在医疗设备、用品等安全问题？检查结果根据对以上检查项目的评估，以下是对住院医疗质量与持续改进的初步分析和建议：1. 医疗流程：医疗操作规程需要进一步强化，并加强对医护人员的培训和监督，以确保操作符合标准和规范。

2. 病案管理：建议建立更严格的病历记录管理机制，加强对病历记录的审核和归档过程。

3. 治疗效果：需要对治疗方案进行定期评估和优化，确保治疗效果明显和安全。

4. 医患沟通：加强医患沟通的培训，提高医务人员的沟通技巧和倾听能力，以更好地满足患者需求。

5. 安全管理：建议加强医疗安全意识培训，同时加强对医疗设备、用品等的安全检查和维护。

结论住院医疗质量与持续改进检查表的结果表明，还存在一些问题需要解决和优化。

通过加强医疗流程、病案管理、治疗效果、医患沟通和安全管理等方面的措施，可以不断提高医疗质量，提供更好的医疗服务。

住院诊疗管理持续改进监管表

住院诊疗管理持续改进监管表XXX住院诊疗管理持续改进监管表科室：1、有患者病情评估1、有与本专业发展相1、住院诊疗活动实行科1、根据患者的病情评1、院内会诊相关制度管理制度、标准、程适应的诊疗指南/规主任负责制序及重点范围。

估，制定适宜的诊疗方流程。

2、院内会诊相关制度范，药物临床应用指2、临床诊疗工作实行三案。

级医师负责制。

2、患者病情评估的南。

2、适时调整诊疗方案。

与流程得到落实。

医护人员有资质，记2、临床检查合理、临3、科室诊疗小组运行机3、诊疗计划的变更：3、重症与疑难患者多录格式规范。

床诊断符合规定、治疗制。

由高级职称医师核准、学科联合会诊制度。

4、被申请会诊科室后检查项目3、科室有开展患者符合规范。

4、诊疗小组的组长由科病历中有签字。

病情评估培训的记3、科室具备规范使用主任或副主任医师及以4、将诊疗方案及时与期进行会诊效果追踪。

录。

与管理抗菌药物的相上人员担任。

患者沟通。

5、医师外出会诊管理的制度与流程。

4、病历中有病情评关制度、激素类药物与5、治疗组织对为重病人5、进行出院指导。

估记录。

血液制剂使用管理制24小时内完成查房，提出6、多种措施保证诊疗6、病历中记录会诊效诊疗意见。

计划适宜（如病情评果。

会诊制度落实情5、根据患者病情评度。

估结果，修正诊疗方4、对本科室医护人员6、组长对本组收治患者估、三级查房、会诊制况，有定期评价、反馈，案。

进行临床诊疗指南、疾的诊疗活动承担责任，确度等的落实）。

7、上级医师对诊疗方整改建议与持续改进。

6、科室对病情评价病诊疗规范和药物临保医疗质量与安全。

管理有日常监管记床应用培训。

录。

7、各级医师有明确的岗案批准率95%。

5、病历资料能够体现位职责。

诊疗行为规范、医疗质8、有三级医师临床技能量持续改进。

尺度(如手速、操作等)。

9、科室诊疗组织变更记录。

10、科室诊疗质量有监管记录：有总结分析和持续改进。

住院诊疗管理与持续改进检查

阿旗医院住院诊疗管理督查记录
检查时间：年月日科室：
检查内容：
1、1.对患者病情评估管理制度。□有□无
2.对患者病情评估操作规范与程序。□有□无
包括以下项目：
⑴评估标准与内容 □有□无
⑵评估程序 □有□无
⑶评估重点范围 □有□无
⑷评估人资质 □有□无
⑸评估时限要求 □有□无
⑹记录格式规范 □是□否
3.科室有开展患者病情评估培训的记录。 □有□无
⑶相关技术规范 □有□无 ⑷操作规程 □有□无
⑸诊疗规范 □有□无
4.科室质量与安全管理的：
⑴培训与教育记录 □有□无 ⑵考核结果 □有□无
5.质控小组每月开展质控自查活动：
⑴有自查记录 □有□无 ⑵有定期评估、分析 □有□无
⑶有改进措施 □有□无
6.科室质控小组工作资料完整。 □是□否
7.用指标体现科室质量与安全持续改进。 □是□否
12.甲级病历率≥90%。 □是□否
13.无丙级病历。 □是□否
14.医务人员知晓缩、分析、（每季度）：
11、对住院时间超过30天的患者进行管理与评价
1.有对住院时间超过30天的患者进行管理与评价的相关规定。 □有□无
2.对住院时间超过30天的患者：
7.病历中记录会诊效果。 □有□无
会诊制度落实情况
（1）有定期评价、反馈□有□无
（2）整改建议与持续改进□有□无
问题与缺陷反馈：
整改措施：
分析总结（每季度）：
6、医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求。
1.有出院指导与随访工作管理相关制度。 □有□无
2.向患者提供个体化的出院指导。 □有□无
其中包括：
⑴用药指导 □有□无 ⑵营养指导 □有□无