生活质量综合评定问卷
生活质量综合评定问卷评分方法
生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分方法该问卷包括躯体功能（条目F11~F30），心理功能（条目F31~F50），社会功能（条目F51~F70），物质生活状态（条目F1~F10）四个维度：前三个维度各有5个因子，物质生活维度4个因子，还有一个总体生活质量因子（条目G1~G4），共20个因子。
统计分析指标包括总分，维度分，因子分，均以正向计分的结果参与分析，即评分越高，生活质量越好。
1.条目计分方法：74个条目每条评分均为1~5范围，一些条目为1~5正向评分；一些负向评分条目统计分析时以5~1分评定；还有少数条目有数个问题，称多问条目，根据我们大样本研究结果，应用计分公式换算成1~5分的正向计分结果参与分析。
①正向评分条目：F15，F18，F21，F22，F23，F25，F27，F30，F33，F35，F37，F40，F42，F44，F45，F48，F54，F65，F67，F68，G2，G3。
均从左至右计为1~5分。
②负向评分条目：F3，F5，F7，F10~F14，F16，F17，F19，F20，F24，F26，F28，F29，F31，F32，F34，F36，F38，F39，F41，F43，F46，F47，F49，F50，F53，F57~F59，F61~F64，F66，F70，G1，G4，问卷条目计分时按从左至右5~1分反向计分。
③多问评分条目：F1： 1分：≤4.99㎡， 2分：5~9.9㎡ 3分：10~19.9㎡4分：20~29.9㎡ 5分：≥30㎡F2：有一项加1分，逐项累计。
F4：该条目5问，“很方便”1分，“方便”0.5分，“不方便”0分，5问评分相加，最高5分，最低总评分如为0~1，均计1分。
F6：该条目4问，每问依次计0，1，2分。
4问评分相加，最高8分，最低总评分如为0~1，均计1分。
然后（总评分÷8×5）转化为1~5分。
F8： 1分：≥60%， 2分：50~59%， 3分：40~49.9%，4分：20~39.9%， 5分：＜20%F9： 1分：100%， 2分：80~99%， 3分：21~79%，4分：10~20%， 5分：＜10%F51，F52，F55，F56：该4个条目均为5问。
生活质量问卷
问卷为了全面了解您的生活质量，促进您的心身健康，特设计了该表。
请根据最近一周来您的实际情况，逐项回答下列问题（按要求打“√”或填空）。
此表不计名，不外传。
谢谢合作。
性别年龄（岁）学历职业婚姻（未婚、已婚、丧偶、高婚）住址邮编健康状态（健康；有病）（如患病，请注明主要疾病名称）1、人均住房面积（）平方米2、您的住房有下列附加设施吗？（请打√）厨房（），厕所（），煤气（），供水好（），供电好（）3、您对目前的住房条件：（选一项）非常满意（），比较满意（），过得去（），不大满意（），很不满意（）4、生活便利性（逐条选择打√）4.1上班（很方便、方便、不方便）；4.2子女上学或上班（很方便、方便、不方便）；4.3购日常生活用品（很方便、方便、不方便）；4.4上娱乐场所（很方便、方便、不方便）4.5求医（很方便、方便、不方便）5、您对目前的社区服务条件（如生活是否方便，医疗服务条件等）；非常满意（），比较满意（），过得去（），不大满意（），很不满意6、住房周围环境（逐条选择）：6.1安全性：不安全（）；安全（）；很安全（）。
6.2绿化：几乎无树木（）；有些树木（）；树木成荫（）。
6.3卫生：很脏（）；尚可（）；清洁（）。
6.4噪音：噪音大，难耐受（）；有噪音，能耐受（）；环境安静（）。
7、您对目前的居住环境：（选一项）非常满意（），比较满意（），过得去（），不大满意（），很不满意（）。
8、食物消费占收入比例为%。
9、医药费用自费承担的部分占的比例为%。
10、您对目前的经济收入与社会福利（包括劳保等）：（选一项）非常满意（），比较满意（），过得去（），不大满意（），很不满意（）。
11、近周来您的睡眠状态如何？（选一项）从无失眠（）；偶有失眠（）；有时失眠（）；经常失眠（）；每晚失眠（）。
12、近周清晨醒来，您感到头脑清晰，心情轻松，睡得好吗？（选一项）天天如此（）；多数时候如此（）；有时如此（）；很少如此（）；从无（）。
WHOQOL-100生活质量调查问卷
填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。
如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。
所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。
注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。
例如: 您能从他人那里得到您所需要的支持吗？根本不能很少能能(一般) 多数能完全能1 2 3 4 5请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打一个√,如果您多数时候能得到所需要的支持，就在数字“4”处打一个√,如果根本得不到所需要的帮助,就在数字“1”处打一个√。
请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。
1.（G1）您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 52.（G4）您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。
3.（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般) 比较妨碍极妨碍1 2 3 4 54.（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 55.（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 56.（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？根本没意义很少有意义有意义(一般) 比较有意义极有意义1 2 3 4 57.（F5.3）您能集中注意力吗？根本不能很少能能(一般) 比较能极能1 2 3 4 58.（F16.1）日常生活中您感觉安全吗？根本不安全很少安全安全(一般) 比较安全极安全1 2 3 4 59.（F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好(一般) 比较好极好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。
生活质且综合评定问卷
生活质且综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory一74，GQOLI一74）一、理论框架当代医学发展的趋势是：宏观上，单纯的生物医学模式正向生物、心理、社会医学模式过渡，医学的目的与健康的概念不再单纯是生命的保存与延长，而同时要提高生活的质量(qualityof life，亦译“生命的质量”，以对应于life span“生命的长度”），即促使和保持个体在躯体、心理、社会功能诸方面的完好状态(well being).微观上，一方面人们开始注意自身生活方式、行为方式、精神应激与健康、疾病的关系，寻找促进健康(health promotion)的方法，来减少疾病的发生与医药资源的消耗；另一方面，对某一疾病的研究与医疗干预手段的疗效评估，在注重用生物学指标评估器官功能的同时，也开始应用心理、社会学指标来全面评价与研究具有心理、社会特征的“整个病人”，以弥补传统的单一生物学指标的不足，获得更为全面的疗效评估资料，提高有限的医药资源投人效益。
据此，近年来国内外诸多学者提出了生活质量这一概念作为个体生理、心理、社会功能的综合指标来评估临床疗效，疾病预后，人群健康水平以及医药资源分配方式。
Quality of life (QOL)的中译名不少，如“生命质量”，“生存质量”，但译成“生活质量”最多。
它原本是一个社会学概念，作为宏观评估不同国家社会发展水平的重要指标，被广义理解为人类生存的自然、社会条件的优劣状态，其内容包含国民收人、健康、教育、营养、环境、社会服务与社会秩序等方面。
当这一术语被引人医学研究领域时，它是相对于生命数量（寿命）而言的一个概念，其社会学的广义内涵并未被医学全盘采纳，主要是指个体生理、心理、社会功能三个方面的状态评估，即健康相关的生活质量(health-related quality of life）。
目前，生活质量的评估方法有几个重要的发展趋势：第一，从单一评价受试生活的客观状态逐步发展到注意同时评估受试的主观感受。
生活质量综合评定问卷评分方法
生活质量综合评定问卷评分方法Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】生活质量综合评定问卷（G Q O L I-74）评分方法该问卷包括躯体功能（条目F11~F30），心理功能（条目F31~F50），社会功能（条目F51~F70），物质生活状态（条目F1~F10）四个维度：前三个维度各有5个因子，物质生活维度4个因子，还有一个总体生活质量因子（条目G1~G4），共20个因子。
统计分析指标包括总分，维度分，因子分，均以正向计分的结果参与分析，即评分越高，生活质量越好。
1.条目计分方法：74个条目每条评分均为1~5范围，一些条目为1~5正向评分；一些负向评分条目统计分析时以5~1分评定；还有少数条目有数个问题，称多问条目，根据我们大样本研究结果，应用计分公式换算成1~5分的正向计分结果参与分析。
①正向评分条目：F15，F18，F21，F22，F23，F25，F27，F30，F33，F35，F37，F40，F42，F44，F45，F48，F54，F65，F67，F68，G2，G3。
均从左至右计为1~5分。
②负向评分条目：F3，F5，F7，F10~F14，F16，F17，F19，F20，F24，F26，F28，F29，F31，F32，F34，F36，F38，F39，F41，F43，F46，F47，F49，F50，F53，F57~F59，F61~F64，F66，F70，G1，G4，问卷条目计分时按从左至右5~1分反向计分。
③多问评分条目：F1：1分：≤4.99㎡，2分：5~9.9㎡3分：10~19.9㎡4分：20~29.9㎡5分：≥30㎡F2：有一项加1分，逐项累计。
F4：该条目5问，“很方便”1分，“方便”0.5分，“不方便”0分，5问评分相加，最高5分，最低总评分如为0~1，均计1分。
F6：该条目4问，每问依次计0，1，2分。
4问评分相加，最高8分，最低总评分如为0~1，均计1分。
生活质量综合评定问卷评分方法
生活质量综合评定问卷评分方法生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分方法该问卷包括躯体功能（条目F11~F30），心理功能（条目F31~F50），社会功能（条目F51~F70），物质生活状态（条目F1~F10）四个维度：前三个维度各有5个因子，物质生活维度4个因子，还有一个总体生活质量因子（条目G1~G4），共20个因子。
统计分析指标包括总分，维度分，因子分，均以正向计分的结果参与分析，即评分越高，生活质量越好。
1.条目计分方法：74个条目每条评分均为1~5范围，一些条目为1~5正向评分；一些负向评分条目统计分析时以5~1分评定；还有少数条目有数个问题，称多问条目，根据我们大样本研究结果，应用计分公式换算成1~5分的正向计分结果参与分析。
①正向评分条目：F15，F18，F21，F22，F23，F25，F27，F30，F33，F35，F37，F40，F42，F44，F45，F48，F54，F65，F67，F68，G2，G3。
均从左至右计为1~5分。
②负向评分条目：F3，F5，F7，F10~F14，F16，F17，F19，F20，F24，F26，F28，F29，F31，F32，F34，F36，F38，F39，F41，F43，F46，F47，F49，F50，F53，F57~F59，F61~F64，F66，F70，G1，G4，问卷条目计分时按从左至右5~1分反向计分。
③多问评分条目：F1：1分：≤4.99㎡，2分：5~9.9㎡3分：10~19.9㎡4分：20~29.9㎡5分：≥30㎡F2：有一项加1分，逐项累计。
F4：该条目5问，“很方便”1分，“方便”0.5分，“不方便”0分，5问评分相加，最高5分，最低总评分如为0~1，均计1分。
F6：该条目4问，每问依次计0，1，2分。
4问评分相加，最高8分，最低总评分如为0~1，均计1分。
然后（总评分÷8×5）转化为1~5分。
F8：1分：≥60%，2分：50~59%，3分：40~49.9%，4分：20~39.9%，5分：＜20%F9：1分：100%，2分：80~99%，3分：21~79%，4分：10~20%，5分：＜10%F51，F52，F55，F56：该4个条目均为5问。
城市居民生活质量调研问卷
城市居民生活质量调研问卷尊敬的居民朋友：您好！为了更好地了解和改善城市居民的生活质量，我们特邀请您参与本次调研问卷。
请您根据实际情况，如实填写以下问题，您的宝贵意见和建议将成为我们改进城市发展的重要依据。
保证您的回答信息将严格保密，仅用于统计分析之用。
感谢您的支持与配合！一、个人基本信息：1. 您的性别是：a) 男性 b) 女性2. 您的年龄是：a) 18岁以下 b) 18-30岁 c) 31-45岁 d) 46-60岁 e) 61岁以上3. 您的职业是：（请填写您的职业，如学生、教师、医生、销售员等）二、居住环境：1. 您认为您所在居住地的交通便利程度如何？a) 非常便利 b) 比较便利 c) 一般般 d) 较为不便 e) 非常不便2. 对于居住区的绿化环境，您的满意程度如何？a) 非常满意 b) 满意 c) 一般 d) 不满意 e) 非常不满意3. 您所居住的社区是否配备了文体设施（如公园、健身房等）？a) 是 b) 否4. 您认为您所在社区的安全情况如何？a) 非常安全 b) 安全 c) 一般 d) 不安全 e) 非常不安全三、生活条件：1. 您对居住房屋的满意程度如何？a) 非常满意 b) 满意 c) 一般 d) 不满意 e) 非常不满意2. 您认为您所在城市的医疗水平如何？a) 非常好 b) 好 c) 一般 d) 较差 e) 非常差3. 对于您所在城市的教育资源，您的满意程度如何？a) 非常满意 b) 满意 c) 一般 d) 不满意 e) 非常不满意4. 您的居住区是否配备了商业中心、超市等便利设施？a) 是 b) 否四、公共服务：1. 您对城市的供水供电情况是否满意？a) 非常满意 b) 满意 c) 一般 d) 不满意 e) 非常不满意2. 对于您所在城市的垃圾处理和环境卫生情况，您的满意程度如何？a) 非常满意 b) 满意 c) 一般 d) 不满意 e) 非常不满意3. 您认为您所在城市的安全治安状况如何？a) 非常好 b) 好 c) 一般 d) 较差 e) 非常差4. 您认为您所在城市的政府服务质量如何？a) 非常好 b) 好 c) 一般 d) 较差 e) 非常差五、总体评价：1. 您对您所在城市的居住环境总体满意程度如何？a) 非常满意 b) 满意 c) 一般 d) 不满意 e) 非常不满意2. 您认为您所在城市的生活质量相比过去几年是变好了、变差了还是没什么变化？a) 变好了 b) 变差了 c) 没太大变化3. 如果您可以自由选择居住地，您希望选择留在当前的城市，还是选择搬到其他城市？a) 留在当前城市 b) 搬到其他城市非常感谢您抽出时间参与本调研问卷，您的意见和建议对于我们改善城市的生活质量具有重要意义。
某校生活质量调查问卷模板
尊敬的同学们：您好！为了全面了解我校学生的生活状况，为学校提供更优质的教育服务和管理措施，特开展本次生活质量调查。
您的宝贵意见将对学校的发展产生重要影响。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年级：（）大一（）大二（）大三（）大四3. 学院：____________________4. 专业：____________________二、生活设施满意度5. 对学校食堂的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意6. 对学校宿舍条件的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意7. 对学校图书馆资源的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意8. 对学校运动设施的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意三、校园环境与安全9. 对校园环境的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意10. 对校园安全的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意11. 您认为校园内是否存在安全隐患？请简要说明：____________________四、学习与生活12. 您对学校教学质量的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意13. 您对学校课程设置的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意14. 您对学校学术氛围的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意15. 您认为学校在帮助学生解决生活困难方面做得如何？（）非常好（）好（）一般（）不好（）非常不好16. 您在课余时间主要从事哪些活动？（）学习（）运动（）参加社团活动（）参加志愿服务（）其他（请说明）：____________________五、意见和建议17. 您认为学校在哪些方面需要改进？____________________18. 您对学校的发展有什么建议？____________________19. 您还有什么其他意见和建议？____________________再次感谢您参与本次调查！您的意见将对我们改进工作、提升服务质量具有重要意义。
生活质量综合评定问卷-74(成人)
生活质量综合评定问卷-74（成人）1、请问您现从事于何种行业？【单选题】○ 医疗○ 教育○ 其他2、请问您的具体职业是什么【单选题】○ 护士○ 医生○ 医技人员为了全面了解护士群体的生活质量，促进您的身心健康，特设定此表。
请根据一周以来您的实际情况，逐项回答下列问题：3、性别【单选题】○ 男○ 女4、年龄【填空题】________________________（请填写数字）5、学历【填空题】________________________6、婚姻状况【单选题】○ 未婚○ 已婚○ 丧偶○ 离异7、邮箱或者您的电话等联系方式（不公开内容）【填空题】________________________8、健康状况（健康即为健康，若有疾患请填写主要疾患名称）【填空题】________________________9、人均住房面积㎡【填空题】________________________（请填写数字）10、请问您住房有下列附加措施吗？【多选题】□ 厨房□ 厕所□ 煤气□ 供水好□ 供电好11、您目前住房条件【单选题】○ 非常满意○ 比较满意○ 过得去○ 不大满意○ 很不满意12、生活便利性--上班【单选题】○ 很方便○ 方便○ 不方便13、生活便利性-子女上学或上班【单选题】○ 很方便○ 方便○ 不方便14、生活便利性-购买生活日常用品【单选题】○ 很方便○ 方便○ 不方便15、生活便利性去娱乐场所【单选题】○ 很方便○ 方便○ 不方便16、生活便利性--求医【单选题】○ 很方便○ 方便○ 不方便。
WHOQOL-100生活质量调查问卷
填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。
如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。
所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。
注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。
例如: 您能从他人那里得到您所需要的支持吗？根本不能很少能能(一般) 多数能完全能1 2 3 4 5请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打一个√,如果您多数时候能得到所需要的支持，就在数字“4”处打一个√,如果根本得不到所需要的帮助,就在数字“1”处打一个√。
请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。
1.（G1）您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好1 2 3 4 52.（G4）您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。
3.（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般) 比较妨碍极妨碍1 2 3 4 54.（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 55.（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 56.（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？根本没意义很少有意义有意义(一般) 比较有意义极有意义1 2 3 4 57.（F5.3）您能集中注意力吗？根本不能很少能能(一般) 比较能极能1 2 3 4 58.（F16.1）日常生活中您感觉安全吗？根本不安全很少安全安全(一般) 比较安全极安全1 2 3 4 59.（F22.1）您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好(一般) 比较好极好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。
生活质量评定量表
生活质量评定量表在当今社会，人们对生活质量的追求已逐渐成为一种普遍的心态。
生活质量评定量表作为一种评估工具，可以帮助我们客观地了解自己的生活状况，从而更好地调整生活状态，提升生活质量。
以下是针对不同方面的生活质量评定量表。
身体健康饮食习惯1.您每天摄入水果和蔬菜的量是否达到推荐标准？2.您是否经常吃高热量、高油脂的食物？3.您是否有规律的进食习惯？4.您是否有吸烟或酗酒的习惯？运动情况1.您是否每周有固定的运动时间？2.您的运动方式是否多样化，包括有氧运动和力量训练？3.您是否有运动后适当的休息时间？4.您的运动是否能达到一定的强度和频率？心理健康压力与情绪管理1.您是否经常感到焦虑和紧张？2.您是否有适当的释放压力的方式，如做家务、交友等？3.您是否有寻求心理咨询的习惯？4.您是否有学会控制自己的情绪，避免冲动与情绪化行为？社交关系1.您是否有和家人、朋友保持良好的沟通？2.您是否有参加社交活动的习惯？3.您是否有支持他人并获得他人支持的能力？4.您是否有与周围人建立和谐关系的能力？生活环境居住环境1.您的居住环境是否整洁、安静？2.您的住所是否有基本的生活设施？3.您的住所是否有安全隐患？工作与生活平衡1.您是否有良好的工作与生活平衡？2.您是否有适当的休息时间，保证充足的睡眠？3.您是否有固定的休假时间，能够享受自己的生活？综合评价通过对以上方面的评定，您可以综合评价自己的生活质量。
如果您发现自己在某些方面存在改进的空间，不妨制定相应的计划，逐步改善生活质量，让自己过上更加幸福健康的生活。
生活质量评定量表只是一种参考工具，真正改善生活质量还需我们在实践中不断摸索和努力。
希望每个人都能找到适合自己的方法，提升生活质量，追求更美好的生活。
生活质量综合评定问卷评分方法
生活质量综合评定问卷（GQOLI-74 ）评分方法该问卷包括躯体功能（条目F11~F30）,心理功能（条目F31~F50）,社会功能（条目F51~F70）,物质生活状态（条目F1~F10）四个维度：前三个维度各有5个因子，物质生活维度4 个因子，还有一个总体生活质量因子（条目G1~G4 ），共20 个因子。
统计分析指标包括总分，维度分，因子分，均以正向计分的结果参与分析，即评分越高，生活质量越好。
1. 条目计分方法：74 个条目每条评分均为1~5 范围，一些条目为1~5 正向评分；一些负向评分条目统计分析时以5~1 分评定；还有少数条目有数个问题，称多问条目，根据我们大样本研究结果，应用计分公式换算成 1 ~5分的正向计分结果参与分析。
①正向评分条目：F15，F18，F21，F22，F23，F25，F27，F30，F33，F35，F37，F40，F42，F44，F45，F48, F54，F65，F67，F68, G2, G3。
均从左至右计为1~5 分。
②负向评分条目：F3，F5，F7，F10~F14，F16，F17，F19，F20，F24，F26，F28，F29，F31，F32，F34，F36，F38，F39，F41，F43，F46，F47，F49，F50，F53，F57~F59，F61~F64，F66，F70，G1，G4，问卷条目计分时按从左至右5~1分反向计分。
③多问评分条目：F1：1 分：W 4.99 m2, 2 分：5~9.9 m2 3 分：10~19.9 m2 4 分：20~29.9 m 5 分：》30 m2F2：有一项加 1 分，逐项累计。
F4：该条目 5 问，“很方便” 1 分，“方便” 0.5 分，“不方便” 0 分， 5 问评分相加，最高5 分，最低总评分如为0~1 ，均计1 分。
F6：该条目 4 问，每问依次计0，1， 2 分。
4 问评分相加，最高8 分，最低总评分如为0~1,均计1分。
生活质量问卷
生活质量问卷姓名性别：□男□女年龄：编号年月日以下问题是询问您对自己健康状况的看法，您自己觉得做日常活动的能力怎么样。
如果您不知道如何回答，就请您尽量给出最好的答案。
在相应描述后的框内打“√”。
1 总体来讲，您的健康状况是：非常好□很好□好□一般□差□2跟一年前相比，您觉得您现在的健康状况是：比1年前好多了□比1年前好一些□跟1年前差不多□比1年前更差一些□比1年前差多了□3以下这些问题都与日常活动有关。
请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？在相应描述后的框内打“√”。
限制很大有限制毫无限制（1）重体力活动，如：跑步、参加剧烈活动等□□□(2)适度的活动，如：扫地、打太极拳等□□□（3）手提日用品，如：买菜□□□（4）上几层楼梯□□□(5)弯腰、屈膝、下蹲□□□（6）上一层楼梯□□□（7）步行1600米以上的路程□□□（8）步行800米的路程□□□（9）步行100米的路程□□□（10）自己洗澡、穿衣□□□4 在过去4个星期里，您的工作和日常活动是否因为身体健康的原因而出现以下这些问题？对每条问题请回答“是”或者“不是”是不是（1）减少了工作或其他活动的时间□□（2）本来想做的事情只能完成一部分□□（3）想要干的工作和活动的种类受到限制□□（4）完成工作或其他活动的困难增多（需额外的努力）□□（5）在过去4星期里，您的工作和日常活动是否因为情绪的原因（如压抑或者忧虑），而出现以下问题？对每条问题请回答“是”或者“不是”是不是□□（1）减少了工作或活动的时间□□（2）本来想做的事情只能完成一部分□□（3）做事情不如平时仔细□□6 在过去的4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？在相应描述后的框内打“√”。
完全没影响□有一点影响□中等影响□影响很大□影响非常大□7 在过去的4个星期里，您有身体疼痛吗？完全没有疼痛□稍微有一点疼痛□有一点疼痛□严重疼痛□很严重疼痛□8 在过去的4个星期里，身体上的疼痛影响您的工作和家务吗？在相应描述后的框内打“√”完全没影响□有一点影响□中等影响□影响很大□影响非常大□9以下这些问题有关过去一个月里您自己的感觉，对每一条问题，您的情况是什么样？请在□里√出最近您的情况的答案。
生活质量综合评定问卷--74(成人)
测验说明：
为了全面了解您的生活质量,促进您的身心健康,特设了此量表,请仔细阅 读每一题,并根据自己近一周来实际情况进行作答,在作答过程中不得漏 题,在同一题上不要斟酌太长时间,要根据自己看完题后第一反应回答,整 个问卷建议施测时间为30分钟.
试题题目：
F1.人均住房面积( )平方米. A.小于等于4.99平方米 B.5----9.9平方米 C.10---19.9平方米 D.20---
A.很不满意 B.不大满意 C.过得去 D.比较满意 E.非常满意 F49.您对目前自己的才华与外貌等:(选一项)
A.满意 B.比较满意 C.过得去 D.不大满意 E.很不满意 F50.近一周来您是否为了调整您的心理状态(如烦恼,紧张,抑郁等等)而使 用某些物质:(如吸烟,饮酒,服药等)
A.绝无 B.偶有 C.有时有 D.常有 E.天天如此 F51.近一周来,当您在精神或物质上需要别人帮助时,您从下列人员中得 到的支持是(请逐项回答,打√) 51.1.配偶
A.非常尊重 B.大多比较尊重 C.一般 D.不大尊重 E.歧视您 F47.您近一周来对您自己的才华,能力,外貌,身体状况等综合评价是:(选一 项)
A.很自豪 B.比较自豪 C.与一般人差不多 D.有些方面不如他人 E. 事事不如人 F48.您对目前自己在社会,家庭中的地位与人们对您的看法:(选一项)
A.非常满意 B.比较满意 C.过得去 D.不大满意 E.很不满意 F11.近周来您的睡眠状态如何:(选一项)
A.从无失眠 B.偶有失眠 C.有时失眠 D.经常失眠 E.每晚失眠 F12.近周清晨醒来,您感到头脑清晰,心情轻松,睡得很好吗? (选一项)
A.天天如此 B.多数时候如此 C.有时如此 D.很少如此 E.从无 F13.近周来您的精力如何:(选一项)
生活质量调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解您的生活状况和需求，我们特制定此问卷。
本问卷旨在收集有关您在生活各方面的满意度和需求信息，以期为我国社会发展和公共服务提供参考。
请您在百忙之中抽出宝贵时间，认真填写以下问卷。
所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（请填写您的真实姓名）2. 性别：①男②女3. 年龄：____岁4. 最高学历：①小学及以下②初中③高中/中专/技校④大学专科⑤大学本科及以上5. 职业：____6. 工作单位：____7. 月收入：____元二、生活满意度1. 您对目前的生活总体满意度如何？（以10分为满分）①非常不满意②不满意③一般④满意⑤非常满意2. 您对以下方面的满意度如何？（请根据您的实际情况选择）①家庭关系②经济状况③健康状况④教育状况⑤工作状况⑥居住环境⑦社会交往⑧休闲娱乐⑨社区服务⑩政府公共服务三、生活质量评价1. 您认为以下哪些因素对生活质量影响较大？（可多选）①经济收入②健康状况③家庭关系④工作环境⑤居住条件⑥教育水平⑦社会地位⑧文化娱乐⑨社区服务⑩政府公共服务2. 您认为以下哪些方面对生活质量提升有积极作用？（可多选）①提高收入水平②改善居住环境③增强身体健康④优化教育资源⑤提升社会地位⑥丰富文化娱乐⑦完善社区服务⑧提高政府公共服务水平四、需求与建议1. 您在生活方面还存在哪些困难或需求？（请简要描述）2. 您认为哪些方面需要改进以提高生活质量？（请简要描述）3. 您对政府或相关部门在提高生活质量方面有哪些建议？（请简要描述）再次感谢您参与本次问卷调查！祝您生活愉快！问卷填写说明：1. 请根据您的实际情况填写问卷，如有疑问，请咨询问卷填写人员。
2. 本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
3. 填写完毕后，请将问卷交给问卷填写人员或投入指定回收箱。
问卷填写截止日期：____年____月____日联系方式：____（如有需要，请留下联系方式，以便我们与您联系）问卷填写地址：____（如有需要，请留下问卷填写地址）主办单位：____（请填写主办单位名称）。
【调研问卷模板】生活质量综合评定问卷
【调研问卷模板】生活质量综合评定问卷-74（成人）
1. 请问您现从事于何种行业？
医疗
教育
其他
2. 请问您的具体职业是什么
护士
医生
医技人员
3. 为了全面了解护士群体的生活质量，促进您的身心健康，特设定此表。
请根据一周以来您的实际情况，逐项回答下列问题.
4. 性别
男
女
5. 年龄
____________
6. 学历
____________
7. 婚姻状况
未婚
已婚
丧偶
离异
8. 邮箱或者您的电话等联系方式（不公开内容）
____________
9. 健康状况（健康即为健康，若有疾患请填写主要疾患名称） ____________
10. 人均住房面积㎡
____________
11. 请问您住房有下列附加措施吗？
厨房
厕所
煤气
供水好
供电好
12. 您目前住房条件
非常满意
比较满意
过得去
不大满意
很不满意
13. 生活便利性--上班
很方便
方便
不方便
14. 生活便利性-子女上学或上班
很方便
方便
不方便
15. 生活便利性-购买生活日常用品
很方便
方便
不方便
16. 生活便利性去娱乐场所很方便
方便
不方便
17. 生活便利性--求医
很方便
方便
不方便。
生活质量综合评定问卷—74(成人用)
生活质量综合评定问卷—74(成人用)生活质量综合评定问卷—74(成人用)生活质量综合评定问卷—74〔成人用〕〔Generic Quality of Life Inventory-74,GQOL-74〕问卷编号：〔〕评定日期〔〕第〔〕次评定说明：为了了解您的生活质量，促进您的心身健康，特设计了该表。
请根据最近一周来您的实际情况，逐项答复以下问题〔按要求打“√〞或填空〕。
此表不记名，不传外。
谢谢合作。
性别＿年龄＿〔岁〕学历＿职业＿婚姻＿〔未婚、已婚、丧偶、离婚〕住址〔〕邮编〔〕健康状态〔健康、有病〕〔如有患病，请注明主要疾病名称〔〕〕 F1.人均住房面积〔〕平方米F2.您的住房面积有附加设施吗？〔请打√〕厨房〔〕，厕所〔〕，煤气〔〕，供水好〔〕F3.您对目前的住房条件：〔选一项〕非常满意〔〕，比拟满意〔〕，过得去〔〕，不大满意〔〕，很满意〔〕 F4.生活便利性〔逐条选择打√〕购日常生活用品〔很方便、方便、不方便〕；4.4上娱乐场所〔很方便、方便、不方便〕；4.5求医〔很方便、方便、不方便〕；F5.您对目前的社区效劳条件〔如生活是否方便，医学效劳条件等〕；非常满意〔〕，比拟满意〔〕，过得去〔〕，不大满意〔〕，很不满意〔〕 F6.住房周围环境〔逐条选择〕：6.1平安性：不平安〔〕；平安〔〕；很平安。
6.2绿化：几无树木〔〕；有些树木〔〕；树木成荫〔〕。
6.3卫生：很脏〔〕；尚可〔〕；清洁〔〕。
6.4噪音：噪音很大，难耐受〔〕；有噪音，能耐受〔〕；环境安静〔〕。
F7.您对目前的居住环境：〔选一项〕非常满意〔〕，比拟满意〔〕，过得去〔〕，不大满意〔〕，很不满意〔〕 F8.食物消费占收入比例约为〔℅〕F9.医药费用自费承当的局部占的比例为〔℅〕F10.您对目前的经济收入与社会福利〔包括劳保等〕：〔选一项〕非常满意〔〕，比拟满意〔〕，过得去〔〕，不大满意〔〕，很不满意〔〕 F11.近周来您的睡眠状态如何？〔选一项〕从无失眠〔〕，偶有失眠〔〕，有时失眠〔〕，经常失眠〔〕；每晚失眠〔〕。
生活质且综合评定问卷
生活质且综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory一74，GQOLI一74）一、理论框架当代医学发展的趋势是：宏观上，单纯的生物医学模式正向生物、心理、社会医学模式过渡，医学的目的与健康的概念不再单纯是生命的保存与延长，而同时要提高生活的质量(qualityof life，亦译“生命的质量”，以对应于life span“生命的长度”），即促使和保持个体在躯体、心理、社会功能诸方面的完好状态(well being).微观上，一方面人们开始注意自身生活方式、行为方式、精神应激与健康、疾病的关系，寻找促进健康(health promotion)的方法，来减少疾病的发生与医药资源的消耗；另一方面，对某一疾病的研究与医疗干预手段的疗效评估，在注重用生物学指标评估器官功能的同时，也开始应用心理、社会学指标来全面评价与研究具有心理、社会特征的“整个病人”，以弥补传统的单一生物学指标的不足，获得更为全面的疗效评估资料，提高有限的医药资源投人效益。
据此，近年来国内外诸多学者提出了生活质量这一概念作为个体生理、心理、社会功能的综合指标来评估临床疗效，疾病预后，人群健康水平以及医药资源分配方式。
Quality of life (QOL)的中译名不少，如“生命质量”，“生存质量”，但译成“生活质量”最多。
它原本是一个社会学概念，作为宏观评估不同国家社会发展水平的重要指标，被广义理解为人类生存的自然、社会条件的优劣状态，其内容包含国民收人、健康、教育、营养、环境、社会服务与社会秩序等方面。
当这一术语被引人医学研究领域时，它是相对于生命数量（寿命）而言的一个概念，其社会学的广义内涵并未被医学全盘采纳，主要是指个体生理、心理、社会功能三个方面的状态评估，即健康相关的生活质量(health-related quality of life）。
目前，生活质量的评估方法有几个重要的发展趋势：第一，从单一评价受试生活的客观状态逐步发展到注意同时评估受试的主观感受。
生活质量综合评定问卷评分方法
生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分方法该问卷包括躯体功能（条目F11~F30），心理功能（条目F31~F50），社会功能（条目F51~F70），物质生活状态（条目F1~F10）四个维度：前三个维度各有5个因子，物质生活维度4个因子，还有一个总体生活质量因子（条目G1~G4），共20个因子。
统计分析指标包括总分，维度分，因子分，均以正向计分的结果参与分析，即评分越高，生活质量越好。
1.条目计分方法：74个条目每条评分均为1~5范围，一些条目为1~5正向评分；一些负向评分条目统计分析时以5~1分评定；还有少数条目有数个问题，称多问条目，根据我们大样本研究结果，应用计分公式换算成1~5分的正向计分结果参与分析。
①正向评分条目：F15，F18，F21，F22，F23，F25，F27，F30，F33，F35，F37，F40，F42，F44，F45，F48，F54，F65，F67，F68，G2，G3。
均从左至右计为1~5分。
②负向评分条目：F3，F5，F7，F10~F14，F16，F17，F19，F20，F24，F26，F28，F29，F31，F32，F34，F36，F38，F39，F41，F43，F46，F47，F49，F50，F53，F57~F59，F61~F64，F66，F70，G1，G4，问卷条目计分时按从左至右5~1分反向计分。
③多问评分条目：F1：1分：≤4.99㎡，2分：5~9.9㎡3分：10~19.9㎡4分：20~29.9㎡5分：≥30㎡F2：有一项加1分，逐项累计。
F4：该条目5问，“很方便”1分，“方便”0.5分，“不方便”0分，5问评分相加，最高5分，最低总评分如为0~1，均计1分。
F6：该条目4问，每问依次计0，1，2分。
4问评分相加，最高8分，最低总评分如为0~1，均计1分。
然后（总评分÷8×5）转化为1~5分。
F8：1分：≥60%，2分：50~59%，3分：40~49.9%，4分：20~39.9%，5分：＜20%F9：1分：100%，2分：80~99%，3分：21~79%，4分：10~20%，5分：＜10%F51，F52，F55，F56：该4个条目均为5问。
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生活质量综合评定问卷————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:ﻩ生活质量综合评定问卷--74(成人用)说明：为了全面了解您的生活质量,促进您的心身健康,特设计了该表.请根据最近一周来您的实际情况,逐项回答下列问题（按要求打＂√＂或填空).此表不计名,不外传．谢谢合作．ﻫ性别＿＿＿＿年龄____(岁)学历___＿职业____婚姻＿_＿_(未婚，已婚,丧偶，离婚)住址____邮编_＿_＿ﻫ健康状态___(健康,有病)(如患病,请注明主要疾病名称)F１．人均住房面积()平方米．ﻫＦ2.您的住房有下列附加设施吗(请打√)厨房(),厕所( ),煤气( ）,供水好( )，供电好(）.ﻫF3.您对目前的住房条件:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去（),不大满意( ),很不满意().ﻫF４.生活便利性(逐条选择打√)：４.1上班（很方便,方便,不方便);４.2子女上学或上班(很方便,方便,不方便)；４．3购日常生活用品(很方便，方便,不方便);４．4上娱乐场所（很方便,方便,不方便);４．5求医(很方便,方便,不方便).F５．您对目前的社区服务条件(如生活是否方便,医学服务条件等):ﻫ非常满意（),比较满意(),过得去( ),不大满意()，很不满意（）.ﻫF.6住房周围环境(逐条选择):6.１安全性:不安全(),安全( ），很安全．6.3卫生:很脏( ),尚可(),清洁( ).６.2绿化：几无树木(),有些树木( ）,树木成荫( ）.ﻫ6．4噪音:噪音大，难耐受( ），有噪音,能耐受( ）,环境安静( )．ﻫF７.您对目前的居住环境:（选一项)ﻫ非常满意( ），比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意（)．Ｆ8.食物消费占收入比例约为＿__％.F9.医药费用自费承担的部分占的比例为_＿__%.F1０.您对目前的经济收入与社会福利(包括劳保等）:(选一项）ﻫ非常满意( ),比较满意( ）,过得去(）,不大满意(),很不满意( ）.F11.近周来您的睡眠状态如何(选一项)从无失眠(),偶有失眠（)，有时失眠(),经常失眠( ）,每晚失眠( ).Ｆ12.近周清晨醒来,您感到头脑清晰,心情轻松,睡得很好吗(选一项)ﻫ天天如此( ),多数时候如此(),有时如此( ）,很少如此( ）,从无（).F1３．近周来您的精力如何(选一项)ﻫ总是精力充沛（),多数时候精力充沛(）,精力一般（),常有疲劳感( )，总是非常疲劳().F1４.您对近周来的睡眠状况:(选一项)非常满意( )，比较满意（),过得去（）,不大满意(）,很不满意（）.ﻫF1５．您对近周来的精力状况:（选一项)很不满意()，不大满意（）,过得去( ),比较满意(),非常满意().F1６．近一周来您有下述躯体症状吗(如头痛，头晕,躯体某部位疼痛,胃肠不适，消化不良,呼吸困难,心慌,发冷发热,发麻,手脚沉重等）（选一项)无( ),偶有( ),有时有( )，经常有( ),总是有( ).ﻫF１7.您上述症状严重程度如何(选一项）无( )，很轻( )，较轻( )，较重( ),极重（).ﻫF１8.近一周来您是否因躯体疾病或躯体不适而服用某种药物(如去痛片,安定及其他各种药物) （选一项)ﻫ依赖于药物(）,经常服药( ），有时服药( )，极少服药（)，从未服药( ）．ﻫF1９.您对目前的躯体健康状况：(选一项)非常满意（）,比较满意（)，过得去（），不大满意（),很不满意（).Ｆ20.与常人比较,近一周来您的进食状况是:(选一项)安全正常( ）,基本正常( ),食量减少或有些食物因病不能吃(),食量减少较多或多数食物不能吃( ),极少进食( ).F21.近一周来您的食欲如何:(选一项)ﻫ完全无食欲( ),较差( )，尚可( ）,较好(）,很好( )．F22.您对最近一周来的进食情况:(选一项)很不满意( )，不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意（).:Ｆ23.近一周来您的性生活次数：（选一项）几无(),很少或过多()，偏少或偏多( ),基本正常( ),完全正常（)．F24．据统计许多人在一生中不同时期均出现过各种性功能障碍（如性欲下降,无快感,阳萎,早泄等等).您近一周来的情况是:(选一项)ﻫ从无( ）,偶有（),有时出现( )，比较严重( ),很严重( ).ﻫF25.您对最近一周来的性生活状况：（选一项)很不满意（）,不大满意，过得去( ),比较满意( ),非常满意（)．F26.近一周来的听力与视力如何（选一项)ﻫ耳聪目明( ）,与一般人差不多(),有些减退（),严重减退( )，听力或视力丧失( ）．ﻫＦ27．近一周来您的生活自理能力如何(包括上厕所,进食,洗澡，梳洗，行走) (选一项)ﻫ安全不能自理( ),部分自理,需人帮助()，基本自理( ),偶有困难( ),均可自理()，行动敏捷（),自如（).ﻫF２8.近一周来您处理日常事务能力(包括家务，服药,骑车,与人交往，管理钱财,购物等)如何(选一项)ﻫ应付轻松自如( ）,自理( )，无任何问题(）,偶有困难，如不能自如用交通工具,如不能骑车或晕汽车等( ),部分自理,需人帮助( ）,几乎完全不能做( ).ﻫＦ29．您对目前自己的听觉，视觉等器官的功能满意程度如何(选一项)ﻫ非常满意（）,比较满意( ）,过得去(),不大满意( ），很不满意( ).ﻫＦ３0.您对目前自己的躯体活动能力感觉如何ﻫ很不满意( ),不大满意（),过得去( ），比较满意( )，非常满意（).乃1.近一周来您的生活中遇到下述事情吗(如工作不顺心，夫妻不和，自己或家人生病或亲人亡故，子女问题,人际关系紧张,收入突然减少或开支过大,失窃,交通事故,人际纠纷等等）（选一项)没有( ),很少（),较少( ）,较轻（）,较多（），很多( ).ﻫF3２.近一周来,您觉得精神负担重，总有一种紧张感,或沉重的压力感吗(选一项)无( ),很轻( ),较轻( ),较重( ）,极重().ﻫF3３.您对近一周来的精神紧张程度:(选一项)很不满意（），不大满意（),过得去( ),比较满意( ）,非常满意（）.Ｆ34.近一周来,您经常觉得忧郁吗程度如何（如表现为:高兴不起来,无愉快感，精力下降,易疲劳，对工作,娱乐,夫妻生活等兴趣下降或丧失,觉得生活没意思，孤独感,易哭,觉得自己无用，经常自责等)(选一项)ﻫ没有( ）,很轻( ）,较轻( ）,较重（),极重( ）.F35．近一周来,您经常觉得焦虑吗程度如何(如表现为:无故或为一些小事担心,紧张不安,心里不踏实,坐立不安,害怕,心慌气促,出汗，肌肉跳痛等) (选一项）ﻫ极重( )，较重( ）,较轻(），很轻(）,没有( ）.F３6.近一周来,您是否觉得情绪易波动，如急躁，易发脾气,易伤感等（选一项）没有( ）,很轻( ),较轻(),较重（),极重( ）.F３７.近一周来,您是否心情很平淡,对喜，怒,哀,乐的事情没有什么情绪反应，觉得无所谓（选一项）ﻫ总是这样（),多数时候如此( ),有时如此( ),很少如此(),从不这样().ﻫF38．最近一周,您对生活是否充满希望与信心,觉得活着很有意义,有价值吗(选一项)总是这样( ),多数时候如此(),有时如此（),很少如此( )，从不这样( ).ﻫF3９.最近一周,您觉得生活轻松愉快吗(选一项）总是这样（）,多数时候如此(),有时如此（)，很少如此（）,从不这样（).ﻫF４0.您对自己近一周来的情绪状态:(选一项)ﻫ很不满意( ）,不大满意（)，过得去（),比较满意（)，非常满意().，Ｆ４1．近一周来您思考问题或用脑时,思维的清晰度，反应的敏捷性如何(选一项)很好（）,较好( ),一般( ),较差( ),很差(）.F４2．近一周来您集中注意力的能力如何(选一项)很差( ）,较差(),一般( ),较好(),很好().Ｆ43.近一周对当天发生的事情,如果有意去记忆,您能:(选一项）ﻫ完全记得住( ），大多记得住（）,有些记不住( ),大多记不住( ),完全记不住(). Ｆ４4.近一周来,遇事需要您作出决定时：（选一项)完全作不出决定(),难于作出决定(),作出重大决定有困难( ),作决定无困难( ),可迅速,正确作出决定（）．ﻫＦ45．您对自己近一周来的思维,注意力，记忆力,作决定ﻫ能力的满意程度如何(选一项）很不满意（),不大满意（),过得去(),比较满意()，非常满意( ）．F46.近一周来您觉得周围的人(包括社会，家庭)对您如何（选一项)非常尊重（）,大多比较尊重（）,一般（),不大尊重(),歧视您( ).ﻫF47．您近一周来对您自己的才华,能力,外貌,身体状况等综合评价是:(选一项)很自豪( ）,比较自豪( ),与一般人差不多( ),有些方面不如他人（),事事不如人（）.ﻫＦ4８．您对目前自己在社会，家庭中的地位与人们对您的看法:（选一项)很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意(),非常满意（）.Ｆ49．您对目前自己的才华与外貌等：(选一项)非常满意（),比较满意（),过得去( )，不大满意（），很不满意().F50.近一周来您是否为了调整您的心理状态(如烦恼,紧张，抑郁等等)而使用某些物质（如吸烟,饮酒，服药等）绝无（),偶有（),有时有(),常有（）,天天如此（）．ﻫF51.近一周来,当您在精神或物质上需要别人帮助时，您从下列人员中得到的支持是(请逐项回答,打√）Ｆ52.近一周来,当下列人员需要您帮助时,您给予他的支持是:(请逐项回答，打√）总是能得到(2）部分能得到(１)ﻫ极少或没有(0)５1．1配偶(1)5１.2子女或父母（0.8)ﻫ5１.3亲戚（0.4)51.4朋友(0.４)ﻫ５1.5同事或邻居等(0．4）52.近一周来,当下列人员需要您帮助时，您给予他的支持是：(请逐项回答,打√)全力帮助(2）52.1对配偶(1)能给予部分帮助(1)ﻫ帮助很少或不能提供帮助（0)ﻫ5２.2对子女或父母（0.8)52.３对亲戚(0．4)52.5对同事或邻居（0．4）ﻫF53您对近一周来从社会,家庭获得的帮助5２.4对朋友(０.４)ﻫ与支持:（选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ）,很不满意( ）.ﻫF５４您对近一周来自己帮助别人的状况(选一项):ﻫ很不满意( ），不大满意( ),过得去（）,比较满意（），非常满意( ). F55近一周来,您与下列人员的关系如何(请逐项回答,打√)ﻫ很好，无矛盾(2)有些矛盾(１)ﻫ关系紧张(0)ﻫ5５.1与子女或父母（１）ﻫ５5.２与亲戚(0.８)55.4与同事或邻居（０.4）55.３与朋友(0．4）ﻫ５５.５与领导(0.４)Ｆ５6近一周来,您与下列人员的交往频率(包括相处,通信,电话等联系)(请逐项回答,打√)经常来往(２)ﻫ无事不来往(1)极少或从不来往(0)56．1与子女或父母(1)ﻫ５6.2与亲戚(O.8)ﻫ５６.3与朋友（0.4)ﻫ5６.４与同事或邻居（Ｏ.4)ﻫ５６．5与领导(0.4）ﻫＦ５7.您对自己近一周来的人际关系处理:(选一项)非常满意(）,比较满意（),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).ﻫＦ5８.近一周来您对单位，当地和全国的重要消息,新闻等：(选一项）ﻫ非常关心(）,比较关心( ）,不大关心(),很少关心( ）,完全不关心(). Ｆ５9．近一周来,您对自己生活,工作等有关的知识:(请选一项) 经常学习（),有时学习( ）,督促下学习（),很少学习（)，完全不学习（)．F60.近一周来，您的业余娱乐活动时间为:(请选择并填写具体时间）欣赏性:如看电视,报纸,小说,球赛等___＿小时／周ﻫ智力性:如打麻将，扑克,下棋，玩电子游戏等＿___小时/周保健性:如跑步,练气功，太极拳,打球等＿_＿__小时/周社交性：如跳舞,会友,参加社团活动等____小时,周ﻫ休闲性：如散步,养花,钓鱼,书画,集邮等____小时/周创造性:如业余小说创作,摄影等___＿小时／周ﻫF6１．您一周来,您的业余娱乐活动与一周前比较:(选一项)ﻫ增加很多（),稍有增加()，差不多( ),有些减少( ),几无( )．F6２．您对近一周来的业余娱乐:(选一项)ﻫ非常满意( ),比较满意( ),过得去( )，不大满意( ),很不满意( ).F６3.近一周来您的工作或劳动的能力:（选一项)高于一般人( ),与一般人差不多（),稍差于常人（),很差( )，丧失工作或劳动能力( ).ﻫF6４.近一周来,您的工作或劳动效率如何(选一项)ﻫ总是超额（),有时超额(),按额( ),改做轻工作或完成部分工作或退休在家( )，在家病休或需人照顾( ).ﻫF65.您对自己目前的工作能力,工作效率，学习等能力：（选一项)很不满意( ),不大满意（),过得去（),比较满意( ),非常满意(）.F6６.近一周来您与配偶之间的感情:(如无配偶,请评价与共同生活的亲人的关系,如父母,子女等)：(选一项）ﻫ亲密无间( )，比较亲密(），一般（),较冷淡（)，濒于破裂( )．ﻫF67.近一周来,夫妻一方或双方心中有苦恼时,相互间常常:(如无配偶,请评价与共同生活的亲人的关系,如父母,子女等）(选一项)从不交流（),偶尔交流( )，较少交流( ）,有些保留( ),相互交流( ).ﻫF６8．您对目前承担的家庭责任:(如无配偶,请评价与家人的关系）(选一项)很不满意( ),不大满意( ）,过得去( ),比较满意( ),非常满意( )．F６9.您目前承担的家务量(包括家务劳动,教育抚养子女,照顾父母等)大约为_＿____％.ﻫF70．您对自己目前承担的家庭责任:(选一项)非常满意( ),比较满意( ）,过得去( ),不大满意( ),很不满意( ). G1.您对自身健康总的满意程度是:(选一项)ﻫ非常满意( ）,比较满意( )，过得去( ）,不大满意（)，很不满意( ).G２.您对自己生活总的满意程度是:(选一项)ﻫ很不满意（),不大满意（）,过得去( )，比较满意( ),非常满意（)．Ｇ3.您怎样评价近周来您的健康状况:（选一项）ﻫ极差( )，比较差（）,一般( ）,比较好( ),很好( ).Ｇ4．您对您的生活质量总体评价是:(选一项)质量很高（）,质量较高（),中等( ),质量较低（),质量很低（).ﻫ附:生活质量综合评定问卷的计分方法1.条目计分方法7４个条目每条评分为1～５分范围，一些条目为1～5正向评分，一些负向评分条目统计分析时以5~1分评定,还有少数条目有数个问题，称多问条目，根据我们大样本研究结果,应用计分公式换算成l~5分的正向计分结果参与统计.ﻫ(1)正向评分条目ﻫＦ15,F18,Ｆ２1,F22,F2３，F25，F２7,F30,F33，F３5,F37，F40,F42，F４4.,F48，Ｆ5４，Ｆ6５,F67,F６8,Ｇ2,G3,,均从左至右计为1~5分.如F15:您对近周来的精力状况：很不满意(1),不大满意(2），过得去(3),比较满意(4),非常满意(5）,余类推.(括号中为计分)．ﻫ（2）负向评分条目F3,F5,F7，F１０.14,:Ｆ16，F１7，Ｆ19，Ｆ20，F２4,F26,Ｆ２8，F29,F3l,F３４,F36,F３8,F39,F4１，F4３,Ｆ46,Ｆ４７,F49,:Ｆ5０，F５3，F57~F5９，Ｆ６1~F6４,F66,F70,G1,G４,问卷条目计分时按从左至右5～1分反向计分.如Ｆll:近周来您的睡眠状态如何:从无失眠（５）,偶有失眠(4),有时失眠(3),经常失眠(2)，每晚失眠(1）.(括号中为计分)（3）多问评分条目ﻫFl：１分:≤4．９9 ２分：５—9．9 3分:１０．19.94分:４０—29.9 5分:≥30 ｍ2ﻫF2:有一项加1分,逐项累计.例如仅有厨房,厕所,则计２分.ﻫF4:该条目5问，"很方便"1分,"方便"0.5分,＂不方便"0分,5问评分相加,最高５分,最低总评分如为0~１,均计1分.F６:该条目4问，每问依次计0,1，2分.４问评分相加,最高８分,最低总评分如为0.1,均计1分.然后（总评分÷8×5）转化为1～5分．F8:１分:≥60% 2分：50%一59．9% 3分:40%一4９.９%4分:20%.39.9% 5分:＜20%D:1分：１00%2分:８0%．90％3分:2ｌ%一79% 4分1０%一20% 5分：28小时,周计５分２2—27小时，周计4分15.２1小时/周计３分8~1４小时,周计２分0~7小时,周计1分两项相加除以2,得分结果为1~５分.ﻫＦ６９:1分50%2．因子记分方法ﻫＧI～ＬI一74共有2０个因子，每一个因子反映受试生活质量的某一方面．其中1～1９因子归属于四个维度（见后),第2０个因子为受试对生活质量的总体评价.因子分由条目相加或加权而来,每个因子的粗分最高为20分，最低为4分.为便于作图直观,均用下述公式使每个因子分转化为０～1０0分的范围.ﻫ因子转化分＝(因子粗分一4）×10０÷16因子1:住房测定受试的住房面积,条件与主观满意程度．包括F１,F２,F３共3条.ﻫ计分方法为F1+F２＋F3×２ﻫ因子２:社区服务测定受试对居住的社区环境的评价及主观满意度,包括F4,F5共２条．ﻫ计分方法为Ｆ4×2+Ｆ5×2ﻫ因子3:生活环境测定受试对居住的自然环境及主观满意度,包括Ｆ6,F７共2条.计分方法为F6×2+F7×２ﻫ因子4:经济状况测定受试的经济收入,开支，医疗费用等情况及对此的主观满意度.包括F8,F9,ＦIO共３条. 计分方法为F8×1.4+F9×O.6+F10×2因子5：睡眠与精力ﻫ测定:①受试从事日常工作或日常生活中的活动时（如娱乐)精力状况满意度；②受试的睡眠质量及满意度,不涉及睡眠障碍的原因．包括Ｆ11一F１5共５条.ﻫ计分方法为(F11+F12)／２＋F13+Ｆ１4+F15ﻫ因子6:躯体不适感ﻫ测定受试是否感受到躯体不适或疼痛及其程度;或因躯体问题和疾病而依赖于某种药物的程度;以及对躯体健康状态的满意程度．包括F１6～１9共4条.ﻫ计分方法为（F16＋1７+18)/１.5+Ｆ19×2因子7:进食功能ﻫ测定受试的食欲与进食量是否正常以及对自身进食状态的满意程度.包括Ｆ２0,F２1,F22共３条.ﻫ计分方法为Ｆ2０+F２1+F２２×2ﻫ因子8:性功能ﻫ测定受试的性生活频度,性功能状态及主观满意程度.包括F２3,F24,F２5共３条.计分方法为F23+Ｆ２4+F２5×2因子9:运动与感觉功能ﻫ测定受试日常生活及完成角色功能的基本能力.包括视力,听力,生活自理能力,处理日常生活事务能力及对此的主观满意程度.包括F2６～F30共5条．计分方法为Ｆ26+(F２7+F2８),2＋F２9＋F30ﻫ因子10:精神紧张度ﻫ测定受试遇到的紧张性生活事件量，精神紧张程度，是否存在为缓解心理压力或烦恼而依赖于某种物质等状况及主观满意程度.包括F31,F3２，Ｆ33,Ｆ50共4条.计分方法为(乃1+F３2+Ｆ５0）/1.5+F３３×２ﻫ因子11:负性情感测定受试的负性情感，包括抑郁,焦虑,易激惹,或情感平淡等．从.F34~F37共4条.ﻫ计分方法为Ｆ34.+F３５＋Ｆ36＋Ｆ37因子1２:正性情感测定受试的正性情感,如对生活是否充满希望,是否体验到生活的快乐及程度等.包括F3８,Ｆ39,Ｆ40共3条.计分方法为:F3８＋F3９+F4０×2ﻫ因子１３：认知功能ﻫ测定受试的思维能力,注意力,记忆力,作决定的能力及对此的主观满意程度.包括F41～F45共5条.ﻫ计分方法为(F41+．F42+F43+．F44）／2+Ｆ45×2ﻫ因子１４:自尊ﻫ测定受试的自信与自尊状态.包括F４6～F49共4条.ﻫ计分方法为F46+F47+.F48+1749ﻫ因子15:社会支持ﻫ该因子不但反映受试获得社会支持的情况,也反映受试帮助别人的能力及主观满意程度.包括F51~Ｆ54共4条．ﻫ计分方法为Ｆ５１+1７５2+:Ｆ53+F54因子16:人际交往能力测定受试与家人，朋友,同事，领导的人际关系及主观满意程度.包括F5５1757共３条.ﻫ计分方法为F55~+F56+F5７×2ﻫ.因子17:工作与学习ﻫ测定受试的工作能力，工作效率，学习或关注对完成职业角色必需的信息的能力及对此的主观满意程度.包括F58,F59,1７6３,F64,F65共5条．ﻫ计分方法为(F5５+F5９)/2+(F63+F64），2+Ｆ65×2因子18:业余娱乐生活测定受试的娱乐种类,时间及对业余娱乐生活的满意度.包括Ｆ60一Ｆ62共3条.ﻫ计分方法为F６0+Ｆ6１+Ｆ6２×2ﻫ因子19:婚姻与家庭测定受试婚姻关系或家庭成员中的亲密程度,交流方式,承担的家务量及对婚姻家庭的满意程度．包括F６6~F７0共５条．计分方法为(Ｆ66＋1767）/２＋：F68+Ｆ69＋F７0因子20：生活质量总体评价ﻫ测定受试对健康,生活质量的总体评价与主观满意程度．包括G1～G4共4条.计分方法为Ｇl+G2+Ｇ３+G43.维度分GQＯＬ一74包括躯体功能,心理功能,社会功能,物质生活四个维度,每个维度包含的因子如下：ﻫ躯体功能维度包括因子5—9,为:睡眠与精力,躯体不适感,进食功能,性功能,运动与感觉功能5个因子.ﻫ心理功能维度包括因子10~14，为：精神紧张度,负性情感,正性情感，认知功能,自尊.社会功能维度包括因子15~19，为:社会支持,人际交往能力，工作与学习,业余娱乐生活,婚姻与家庭5个因子.ﻫ物质生活维度包括因子l～4,为:住房，社区服务,生活环境，经济状况4个因子. 躯体功能,心理功能,社会功能维度的计分方法均为个维度的５个因子粗分相加,计分范围为2０~１00分．按下述公式换算成0—10０分范围.ﻫ（维度粗分一２0）×100÷80物质生活维度为该维度的4个因子粗分相加，计分范围为１6～80分．按下述公式换算成０~１0０分范围.(维度粗分-16）×1０0÷6４ﻫ４.总分20个因子的粗分相加,等于总粗分.计分范围为80~４00分,按下述公式换算成０~1０0分范围:（维度粗分一８0)×１00÷３２)。