EORTC QLQ-C30 (version 3) 生活质量调查问卷
EORTC QLQ C30问卷
中文版EORTC QLQ-C30问卷（第3版）我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。
您所提供的资料我们将会严格保密。
请填上您的代号（编号）：出生日期：年月日今天日期：年月日没有有点相当非常1.您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？12342.长距离行走对您来说有困难吗？12343.户外短距离行走对您来说有困难吗？12344.您白天需要呆在床上或椅子上吗？12345.您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？1234在过去的一星期内：没有有点相当非常6.您在工作和日常活动中是否受到限制？12347.您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 12348.您有气促吗？12349.您有疼痛吗？123410.您需要休息吗？123411.您睡眠有困难吗？123412.您觉得虚弱吗？123413.您食欲不振（没有胃口）吗？123414.您觉得恶心吗？123415.您有呕吐吗？123416.您有便秘吗？123417.您有腹泻吗？123418.您觉得累吗？123419.疼痛影响您的日常活动吗？123420.您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？123421.您觉得紧张吗？123422.您觉得忧虑吗？123423.您觉得脾气急躁吗？123424.您觉得压抑（情绪低落）吗？123425.您感到记忆困难吗？123426.您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？123427.您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？123428.您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？1234对下列问题，请在1-7 之间选出一个最适合您的数字并画圈。
29．您如何评价在过去一星期内您总的健康情况？1 2 3 4 5 6 7非常差非常好30．您如何评价在过去一星期内您总的生命质量？1 2 3 4 5 6 7非常差非常好。
最新eortc qlqc30 (version 3) 生活质量调查问卷资料
附录：1) QOL 问卷EORTC QLQ-C30 (version 3) 生活质量调查问卷我们很希望了解一些有关您及您的健康状况的信息。
请独立回答以下所有问题，并圈出对您最合适的答案。
答案无“正确”、与“错误”之分。
您提供的信息我们将绝对保密。
请填写您的姓名：出生日期（年、月、日）：今日日期（年、月、日）：没有有一点有一些非常多1.当您做一些费力的动作，如提沉重的购物袋或行李箱时，您是否感到困难？1 2 3 42.长距离步行时，您是否感到困难？ 1 2 3 43.在户外短距离散步时，您是否感到困难？ 1 2 3 44.在白天，您是否必须卧床或坐在椅子上？12345.您是否需要别人协助进食、穿衣、洗漱或上厕所？1234在过去的一周中：没有有一点有一些非常多6.您的工作或者日常活动是否受到体能限制？ 12 3 47.您的业余爱好和休闲活动是否受到体能限制？ 1 2 3 48.您曾感到气短吗？ 1 2 3 49.您有过疼痛吗？ 1 2 3 410.您曾需要休息吗？ 1 2 3 411.您曾感到睡眠不好吗？ 1 2 3 412.您曾感到虚弱吗？ 1 2 3 413.您曾感到没有胃口吗？ 1 2 3 414.您曾感受到恶心想吐吗？ 1 2 3 4在过去的一周中： 没有 有一点 有一些 非常多 17.您曾有过腹泻？ 1 2 3 4 18.您曾感觉疲乏吗？ 1 2 3 4 19.疼痛妨碍您的日常活动吗？1 2 3 4 20.您是否很难集中注意力做事，例如读报或看电视？1 2 3 4 21.您曾感到紧张吗？ 1 2 3 4 22.您曾感到担心吗？ 1 2 3 4 23.您曾感到容易动怒吗？ 1 2 3 4 24.您曾感到情绪低落吗？ 1 2 3 4 25.您曾经感到记事困难吗？1 2 3 4 26.您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的家庭生活吗？123427.您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的社交活动吗？1 2 3 428.您的身体状况或治疗过程，造成了您的经济困难吗？1 2 3 4以下问题，数字1-7代表从“很差”到“很好”的等级，请在1至7之间圈出对您最合适的答案。
EORTC QLQ-C30 健康状况调查问卷
EORTC QLQ-C30 健康状况调查问卷
该问卷旨在评估患者的健康状况和生活质量。
以下是问卷的具体内容：
1. 一般健康状况：请您评估自己的整体健康状况，包括身体状况和精神状况。
2. 生活活力：请您评估自己的体力和精力水平。
3. 身体功能：请您评估自己在日常生活中的各种活动中身体功能的限制程度。
4. 情感状态：请您评估自己在过去一周中是否感到焦虑、忧郁或不开心。
5. 社交功能：请您评估自己在日常社交活动中的能力和参与程度。
6. 疼痛：请您评估自己的疼痛状况。
7. 呕吐：请您评估自己是否有呕吐的情况。
8. 应对能力：请您评估自己在应对疾病和治疗过程中的能力。
9. 评估生活质量：请您评估自己的整体生活质量。
10. 对未来的担忧：请您评估自己对未来的担忧程度。
请根据自己的实际情况选择适当的答案。
问卷可以帮助医生了解您的状况并制定更好的治疗方案。
感谢您参与该问卷调查！
注意：该问卷仅供参考，具体治疗方案请咨询医生的意见。
该问卷仅供参考，具体治疗方案请咨询医生的意见。
请务必根据自己的实际情况选择适当的答案：
- 1 表示“没有”，2 表示“有一点”，3 表示“有些”，4 表示“很多”1表示“没有”，2表示“有一点”，3表示“有些”，4表示“很多”
- 对于题目8的应对能力评估，1表示“很差”，2表示“差”，3表示“一般”，4表示“好”，5表示“很好”。
EORTC生命质量测定量表 QLQ-C30 (V3.0)
EORTC生命质量测定量表QLQ-C30 (V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。
您所提供的资料我们将会严格保密。
_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 42．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 43．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 44．您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 1 2 3 45．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？ 1 2 3 47．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 1 2 3 48．您有气促吗？ 1 2 3 49．您有疼痛吗？ 1 2 3 410．您需要休息吗？ 1 2 3 411．您睡眠有困难吗？ 1 2 3 412．您觉得虚弱吗？ 1 2 3 413．您食欲不振（没有胃口）吗？ 1 2 3 414．您觉得恶心吗？ 1 2 3 415．您有呕吐吗？ 1 2 3 416．您有便秘吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？ 1 2 3 418．您觉得累吗？ 1 2 3 419．疼痛影响您的日常活动吗？ 1 2 3 420．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 421．您觉得紧张吗？ 1 2 3 422．您觉得忧虑吗？ 1 2 3 423．您觉得脾气急躁吗？ 1 2 3 424．您觉得压抑（情绪低落）吗？ 1 2 3 425．您感到记忆困难吗？ 1 2 3 426．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 1 2 3 427．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 1 2 3 428．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？ 1 2 3 4对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。
EORTC生命质量测定量表QLQ-C30（V3.0）
EORTC生命质量测定量表QLQ-C30（V3.0）EORTC生命质量测定量表QLQ-C30 (V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。
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________________________________________________________________ _____没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 42．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 43．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 44．您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 1 2 3 45．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？ 1 2 3 4 在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？ 1 2 3 47．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 1 2 3 48．您有气促吗？ 1 2 3 49．您有疼痛吗？ 1 2 3 410．您需要休息吗？ 1 2 3 411．您睡眠有困难吗？ 1 2 3 412．您觉得虚弱吗？ 1 2 3 413．您食欲不振（没有胃口）吗？ 1 2 3 414．您觉得恶心吗？ 1 2 3 415．您有呕吐吗？ 1 2 3 416．您有便秘吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？ 1 2 3 4 18．您觉得累吗？ 1 2 3 419．疼痛影响您的日常活动吗？ 1 2 3 4 20．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？1 2 3 4 21．您觉得紧张吗？1 2 3 4 22．您觉得忧虑吗？ 1 2 3 4 23．您觉得脾气急躁吗？ 1 2 3 4 24．您觉得压抑（情绪低落）吗？ 1 2 3 4 25．您感到记忆困难吗？ 1 2 3 4 26．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 1 2 3 4 27．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 1 2 3 4 28．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？ 1 2 3 4对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。
EORTC生命质量测定量表 QLQ-C30 (V3.0)
EORTC生命质量测定量表QLQ-C30 (V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。
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_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 4 2．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4 3．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4 4．您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 1 2 3 4 5．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？ 1 2 3 4 7．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 1 2 3 4 8．您有气促吗？ 1 2 3 4 9．您有疼痛吗？ 1 2 3 4 10．您需要休息吗？ 1 2 3 4 11．您睡眠有困难吗？ 1 2 3 4 12．您觉得虚弱吗？ 1 2 3 4 13．您食欲不振（没有胃口）吗？ 1 2 3 4 14．您觉得恶心吗？ 1 2 3 4 15．您有呕吐吗？ 1 2 3 4 16．您有便秘吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？ 1 2 3 4 18．您觉得累吗？ 1 2 3 419．疼痛影响您的日常活动吗？ 1 2 3 4 20．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 4 21．您觉得紧张吗？ 1 2 3 4 22．您觉得忧虑吗？ 1 2 3 4 23．您觉得脾气急躁吗？ 1 2 3 4 24．您觉得压抑（情绪低落）吗？ 1 2 3 4 25．您感到记忆困难吗？ 1 2 3 4 26．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 1 2 3 4 27．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 1 2 3 4 28．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？ 1 2 3 4对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。
EORTCQLQ-C30生活水平测评问卷
EORTCQLQ-C30生活水平测评问卷EORTC QLQ-C30 生活质量测评问卷简介EORTC QLQ-C30 是一种常用于评估癌症患者生活质量的标准化问卷。
该问卷包含多个维度，涵盖了生理、心理、社交和整体生活质量等方面的评估。
本文档将介绍该问卷的使用方法和相关注意事项。
问卷结构EORTC QLQ-C30 包含了30个问题，分为五个功能维度和三个症状维度。
具体维度如下：功能维度1. 生理功能：评估患者的日常生活能力、疼痛、休息等方面。
2. 角色功能：评估患者在工作和家庭角色中的功能。
3. 情感功能：评估患者的情绪状态、焦虑和抑郁等方面。
4. 认知功能：评估患者的记忆、注意力和思维等方面。
5. 社交功能：评估患者的社交活动和人际关系等方面。
症状维度1. 疼痛：评估患者的疼痛程度和对疼痛的影响。
2. 乏力：评估患者的疲劳感和活动能力。
3. 恶心/呕吐：评估患者的恶心和呕吐症状。
使用方法1. 问卷填写：患者根据每个问题的描述选择适当的答案，表达自己的感受和状况。
2. 评分计算：将每个问题的答案转化为相应的分数，按照维度进行计算。
3. 结果解释：根据维度得分，可以评估患者在不同方面的生活质量状况。
注意事项1. 问卷使用前应向患者说明目的，并告知其填写的重要性。
2. 确保患者理解每个问题的含义，并能独立作答。
3. 在填写过程中，避免引导患者选择特定答案。
4. 问卷填写完毕后，应及时进行评分计算和结果解释。
5. 结果仅供参考，应与其他相关评估指标结合使用。
以上是关于 EORTC QLQ-C30 生活质量测评问卷的简要介绍和使用方法。
希望本文档能对您的工作有所帮助。
生命质量测定量表-QLQ-C30
生命质量测定量表 QLQ-C30 (V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。
您所提供的资料我们将会严格保密。
_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 4 2．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4 3．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4 4．您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 1 2 3 4 5．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？ 1 2 3 4 7．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 1 2 3 4 8．您有气促吗？ 1 2 3 4 9．您有疼痛吗？ 1 2 3 4 10．您需要休息吗？ 1 2 3 4 11．您睡眠有困难吗？ 1 2 3 4 12．您觉得虚弱吗？ 1 2 3 4 13．您食欲不振（没有胃口）吗？ 1 2 3 4 14．您觉得恶心吗？ 1 2 3 4 15．您有呕吐吗？ 1 2 3 4 16．您有便秘吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？ 1 2 3 4 18．您觉得累吗？ 1 2 3 4 19．疼痛影响您的日常活动吗？ 1 2 3 4 20．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 4 21．您觉得紧张吗？ 1 2 3 4 22．您觉得忧虑吗？ 1 2 3 4 23．您觉得脾气急躁吗？ 1 2 3 4 24．您觉得压抑（情绪低落）吗？ 1 2 3 4 25．您感到记忆困难吗？ 1 2 3 4 26．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 1 2 3 4 27．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 1 2 3 4 28．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？ 1 2 3 4对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。
EORTCQLQ-C30生活质量指数问卷
EORTCQLQ-C30生活质量指数问卷
EORTC QLQ-C30生活质量指数问
卷.docx
介绍
EORTC QLQ-C30生活质量指数问卷是一种常用的用于评估癌
症患者生活质量的工具。
该问卷由European Organisation for Research and Treatment of Cancer（欧洲癌症研究与治疗组织）开发，旨在了解患者在癌症治疗期间的身体、心理和社交功能以及整体生
活质量的状况。
问卷内容
该问卷由30个问题组成，涵盖了多个方面的生活质量。
以下
是一些示例问题：
1. 您是否感到疲倦？
2. 您是否感到恶心或呕吐？
3. 您是否感到身体疼痛？
4. 您是否感到情绪低落？
5. 您是否感到对家庭、朋友或伴侣的关心有困难？
使用方法
患者需要根据他们在过去一周内的状况，回答每个问题。
每个
问题都有一个四级评分：1代表"没有"，2代表"有一点"，3代表"相当多"，4代表"非常多"。
患者应根据他们的真实感受选择相应的答案。
解读结果
问卷的得分可以通过计算各个问题的平均分得出。
得分越高，
表示患者在相关方面的生活质量越差。
通过比较不同时间点的得分，可以了解患者生活质量的变化情况。
结论
EORTC QLQ-C30生活质量指数问卷是一种简单且可靠的评估
癌症患者生活质量的工具。
它可以帮助医生和研究人员了解患者在
治疗过程中的各个方面的状况，从而提供更好的支持和指导。
EORTC生命质量测定量表 QLQ-C30 (V3.0)
EORTC生命质量测定量表QLQ-C30 (V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。
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_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 42．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 43．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 44．您白天需要呆在床上或椅子上吗？1 2 3 45．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？1 2 3 47．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 1 2 3 48．您有气促吗？ 1 2 3 49．您有疼痛吗？1 2 3 410．您需要休息吗？1 2 3 411．您睡眠有困难吗？1 2 3 412．您觉得虚弱吗？1 2 3 413．您食欲不振（没有胃口）吗？1 2 3 414．您觉得恶心吗？1 2 3 415．您有呕吐吗？1 2 3 416．您有便秘吗？1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？1 2 3 418．您觉得累吗？1 2 3 419．疼痛影响您的日常活动吗？1 2 3 420．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 421．您觉得紧张吗？1 2 3 422．您觉得忧虑吗？1 2 3 423．您觉得脾气急躁吗？1 2 3 424．您觉得压抑（情绪低落）吗？1 2 3 425．您感到记忆困难吗？1 2 3 426．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？1 2 3 427．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？1 2 3 428．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？1 2 3 4对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。
EORTC生命质量测定量表 QLQ-C30 (V3.0)
EORTC生命质量测定量表QLQ-C30 (V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。
您所提供的资料我们将会严格保密。
_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 42．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 43．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 44．您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 1 2 3 45．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？ 1 2 3 47．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 1 2 3 48．您有气促吗？ 1 2 3 49．您有疼痛吗？ 1 2 3 410．您需要休息吗？ 1 2 3 411．您睡眠有困难吗？ 1 2 3 412．您觉得虚弱吗？ 1 2 3 413．您食欲不振（没有胃口）吗？ 1 2 3 414．您觉得恶心吗？ 1 2 3 415．您有呕吐吗？ 1 2 3 416．您有便秘吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？ 1 2 3 418．您觉得累吗？ 1 2 3 419．疼痛影响您的日常活动吗？ 1 2 3 420．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 421．您觉得紧张吗？ 1 2 3 422．您觉得忧虑吗？ 1 2 3 423．您觉得脾气急躁吗？ 1 2 3 424．您觉得压抑（情绪低落）吗？ 1 2 3 425．您感到记忆困难吗？ 1 2 3 426．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 1 2 3 427．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 1 2 3 428．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？ 1 2 3 4对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。
EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0).doc
EORTC 生命质量测定量表QLQ-C30 (V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。
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_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 42．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 43．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 44．您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 1 2 3 45．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？ 1 2 3 47．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制 ? 1 2 3 48．您有气促吗？ 1 2 3 49．您有疼痛吗？ 1 2 3 410．您需要休息吗？ 1 2 3 411．您睡眠有困难吗？ 1 2 3 412．您觉得虚弱吗？ 1 2 3 413．您食欲不振（没有胃口）吗？ 1 2 3 414．您觉得恶心吗？ 1 2 3 415．您有呕吐吗？ 1 2 3 416．您有便秘吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？ 1 2 3 418．您觉得累吗？ 1 2 3 419．疼痛影响您的日常活动吗？ 1 2 3 4 20．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 4 21．您觉得紧张吗？ 1 2 3 4 22．您觉得忧虑吗？ 1 2 3 4 23．您觉得脾气急躁吗？ 1 2 3 4 24．您觉得压抑（情绪低落）吗？ 1 2 3 4 25．您感到记忆困难吗？ 1 2 3 4 26．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 1 2 3 4 27．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 1 2 3 4 28．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？ 1 2 3 4对下列问题，请在 1-7 之间选出一个最适合您的数字并画圈。
[ZA]ORTCQLQC3version3生活质量调查问卷029
![[ZA]ORTCQLQC3version3生活质量调查问卷029](https://img.taocdn.com/s3/m/cda3fe3377232f60dccca128.png)
附录：1) QOL 问卷EORTC QLQ-C30 (version 3) 生活质量调查问卷我们很希望了解一些有关您及您的健康状况的信息。
请独立回答以下所有问题，并圈出对您最合适的答案。
答案无“正确”、与“不对”之分。
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请填写您的 姓 名 ： 出生日期（年、月、日）： 今日日期（年、月、日）： 在过去的一周中：没有 有一点 有一些 非常多 17.您曾有过腹泻？1234没有 有一点 有一些 非常多 1.当您做一些费力的动作，如提沉重的购物袋或行李箱时，您是否感到困难？ 1 2 3 4 2.长距离步行时，您是否感到困难？ 1 2 3 4 3.在户外短距离散步时，您是否感到困难？ 1 2 3 4 4.在白天，您是否必须卧床或坐在椅子上？ 1 2 3 4 5.您是否需要别人协助进食、穿衣、洗漱或上厕所？ 1234在过去的一周中：没有 有一点 有一些 非常多 6.您的工作或者日常活动是否受到体能限制？ 1 2 3 4 7.您的业余爱好和休闲活动是否受到体能限制？ 1 2 3 4 8.您曾感到气短吗？ 1 2 3 4 9.您有过疼痛吗？ 1 2 3 4 10.您曾需要休息吗？ 1 2 3 4 11.您曾感到睡眠不好吗？ 1 2 3 4 12.您曾感到虚弱吗？ 1 2 3 4 13.您曾感到没有胃口吗？ 1 2 3 4 14.您曾感受到恶心想吐吗？ 1 2 3 4 15.您曾呕吐过吗？ 1 2 3 4 16.您曾有便秘吗？1 234接下页18.您曾感觉疲乏吗？ 1 2 3 419.疼痛妨碍您的日常活动吗？ 1 2 3 420.您是否很难集中注意力做事，例如读报1 2 3 4或看电视？21.您曾感到紧张吗？ 1 2 3 422.您曾感到担心吗？ 1 2 3 423.您曾感到容易动怒吗？ 1 2 3 424.您曾感到情绪低落吗？ 1 2 3 425.您曾经感到记事困难吗？ 1 2 3 426.您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的1 2 3 4家庭生活吗？27.您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的1 2 3 4社交活动吗？28.您的身体状况或治疗过程，造成了您的1 2 3 4经济困难吗？以下问题，数字1-7代表从“很差”到“很好”的等级，请在1至7之间圈出对您最合适的答案。
eortcqlq-c30(version3)生活质量调查问卷
附录：1) QOL 问卷EORTC QLQ-C30 (version 3) 生活质量调查问卷我们很希望了解一些有关您及您的健康状况的信息。
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请填写您的姓名：出生日期（年、月、日）：今日日期（年、月、日）：没有有一点有一些非常多在过去的一周中： 没有 有一点 有一些 非常多 17.您曾有过腹泻？ 1 2 3 4 18.您曾感觉疲乏吗？1 2 3 4 19.疼痛妨碍您的日常活动吗？1 2 3 4 20.您是否很难集中注意力做事，例如读报或看电视？1 2 3 4 21.您曾感到紧张吗？ 1 2 3 4 22.您曾感到担心吗？ 1 2 3 4 23.您曾感到容易动怒吗？ 1 2 3 4 24.您曾感到情绪低落吗？ 1 2 3 4 25.您曾经感到记事困难吗？12341.当您做一些费力的动作，如提沉重的购物袋或行李箱时，您是否感到困难？ 1 2 3 42.长距离步行时，您是否感到困难？ 1 2 3 43.在户外短距离散步时，您是否感到困难？ 1 2 3 44.在白天，您是否必须卧床或坐在椅子上？ 1 2 3 45.您是否需要别人协助进食、穿衣、洗漱或上厕所？ 1234在过去的一周中：没有 有一点 有一些 非常多 6.您的工作或者日常活动是否受到体能限制？ 1 2 3 4 7.您的业余爱好和休闲活动是否受到体能限制？ 1 2 3 4 8.您曾感到气短吗？ 1 2 3 4 9.您有过疼痛吗？ 1 2 3 4 10.您曾需要休息吗？ 1 2 3 4 11.您曾感到睡眠不好吗？ 1 2 3 4 12.您曾感到虚弱吗？ 1 2 3 4 13.您曾感到没有胃口吗？ 1 2 3 4 14.您曾感受到恶心想吐吗？ 1 2 3 4 15.您曾呕吐过吗？ 1 2 3 4 16.您曾有便秘吗？1234接下页26.您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的1 2 3 4家庭生活吗？27.您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的1 2 3 4社交活动吗？28.您的身体状况或治疗过程，造成了您的1 2 3 4经济困难吗？以下问题，数字1-7代表从“很差”到“很好”的等级，请在1至7之间圈出对您最合适的答案。
eortc生命质量测定量表qlq-c30(v3.0)
EORTC生命质量测定量表QLQ-C30我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。
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_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱 1 2 3 4 2．长距离行走对您来说有困难吗 1 2 3 4 3．户外短距离行走对您来说有困难吗 1 2 3 4 4．您白天需要呆在床上或椅子上吗 1 2 3 4 5．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制 1 2 3 4 7．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制 1 2 3 4 8．您有气促吗 1 2 3 4 9．您有疼痛吗 1 2 3 4 10．您需要休息吗 1 2 3 4 11．您睡眠有困难吗 1 2 3 4 12．您觉得虚弱吗 1 2 3 4 13．您食欲不振（没有胃口）吗 1 2 3 4 14．您觉得恶心吗 1 2 3 4 15．您有呕吐吗 1 2 3 4 16．您有便秘吗 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗 1 2 3 4 18．您觉得累吗 1 2 3 4 19．疼痛影响您的日常活动吗 1 2 3 4 20．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视 1 2 3 4 21．您觉得紧张吗 1 2 3 4 22．您觉得忧虑吗 1 2 3 4 23．您觉得脾气急躁吗 1 2 3 4 24．您觉得压抑（情绪低落）吗 1 2 3 4 25．您感到记忆困难吗 1 2 3 4 26．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗 1 2 3 4 27．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗 1 2 3 4 28．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗 1 2 3 4对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。
EORTCQLQ-C30(version3)生活质量调查问卷
附录： 1） QOL 问卷EORTC QLQ-C30 （versio n 3） 生活质量调查问卷我们很希望了解一些有关您及您的健康状况的信息。
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请填写您的姓名： _________________________________出生日期（年、月、日）: _______________________________ 今日日期（年、月、日）: _______________________________没有有一点 有一些 非常多 1.当您做一些费力的动作，如提沉重的购物袋或行 李箱时，您是否感到困难？1 2 3 4 2.长距离步行时，您是否感到困难？ 1 2 3 4 3.在户外短距离散步时，您是否感到困难？ 1 2 3 4 4.在白天，您是否必须卧床或坐在椅子上？ 1 2 3 4 5.您是否需要别人协助进食、穿衣、洗漱或上厕所？ 1234在过去的一周中：没有 有一点 有一些 非常多 6.您的工作或者日常活动是否受到体能限制？ 1 2 3 4 7.您的业余爱好和休闲活动是否受到体能限制？ 1 2 3 4 8.您曾感到气短吗？ 1 2 3 4 9.您有过疼痛吗？ 1 2 3 4 10.您曾需要休息吗？ 1 2 3 4 11.您曾感到睡眠不好吗？ 1 2 3 4 12.您曾感到虚弱吗？ 1 2 3 4 13.您曾感到没有胃口吗？ 1 2 3 4 14.您曾感受到恶心想吐吗？ 1 2 3 4 15.您曾呕吐过吗？ 1 2 3 4 16.您曾有便秘吗？1234接下页在过去的一周中：没有有一点有一些非常多17. 您曾有过腹泻？118. 您曾感觉疲乏吗？119. 疼痛妨碍您的日常活动吗？120. 您是否很难集中注意力做事，例如读报1 或看电视？21. 您曾感到紧张吗？122. 您曾感到担心吗？123. 您曾感到容易动怒吗？124. 您曾感到情绪低落吗？125. 您曾经感到记事困难吗？126. 您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的1 家庭生活吗？27. 您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的1 社交活动吗？28. 您的身体状况或治疗过程，造成了您的1 经济困难吗？以下问题，数字1-7 代表从“很差”到“很好”的等级，请在 1 至7 之间圈出对您最合适的答案。
EORTC生命质量测定量表 QLQ-C30 (V3.0)
EORTC生命质量测定量表QLQ-C30 (V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。
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_________________________________________________________________ ____没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 23 42．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 23 43．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 23 44．您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 1 23 45．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？ 1 23 47．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 1 2 3 48．您有气促吗？ 1 2 3 49．您有疼痛吗？ 1 2 3 410．您需要休息吗？ 1 2 3 411．您睡眠有困难吗？ 1 2 3 412．您觉得虚弱吗？ 1 2 3 413．您食欲不振（没有胃口）吗？ 1 2 3 414．您觉得恶心吗？ 1 2 3 415．您有呕吐吗？ 1 2 3 416．您有便秘吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？ 1 2 3 418．您觉得累吗？ 1 2 3 419．疼痛影响您的日常活动吗？ 1 23 420．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 421．您觉得紧张吗？ 1 2 3 422．您觉得忧虑吗？ 1 2 3 423．您觉得脾气急躁吗？ 1 2 3 424．您觉得压抑（情绪低落）吗？ 1 23 425．您感到记忆困难吗？ 1 2 3 426．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 1 2 3 427．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 1 2 3428．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？ 1 2 34对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。
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1) QOL 问卷
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今日日期（年、月、日）：
没有有一点有一些非常多1.当您做一些费力的动作，如提沉重的购物袋或行
1 2 3 4 李箱时，您是否感到困难？
2.长距离步行时，您是否感到困难？ 1 2 3 4
3.在户外短距离散步时，您是否感到困难？ 1 2 3 4
4.在白天，您是否必须卧床或坐在椅子上？ 1 2 3 4
5.您是否需要别人协助进食、穿衣、洗漱或上厕所？ 1 2 3 4 在过去的一周中：没有有一点有一些非常多
6.您的工作或者日常活动是否受到体能限制？ 1 2 3 4
7.您的业余爱好和休闲活动是否受到体能限制？ 1 2 3 4
8.您曾感到气短吗？ 1 2 3 4
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11.您曾感到睡眠不好吗？ 1 2 3 4
12.您曾感到虚弱吗？ 1 2 3 4
13.您曾感到没有胃口吗？ 1 2 3 4
14.您曾感受到恶心想吐吗？ 1 2 3 4
15.您曾呕吐过吗？ 1 2 3 4
16.您曾有便秘吗？ 1 2 3 4
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在过去的一周中：没有有一点有一些非常多
17.您曾有过腹泻？ 1 2 3 4
18.您曾感觉疲乏吗？ 1 2 3 4
19.疼痛妨碍您的日常活动吗？ 1 2 3 4
20.您是否很难集中注意力做事，例如读报
1 2 3 4
或看电视？
21.您曾感到紧张吗？ 1 2 3 4
22.您曾感到担心吗？ 1 2 3 4
23.您曾感到容易动怒吗？ 1 2 3 4
24.您曾感到情绪低落吗？ 1 2 3 4
25.您曾经感到记事困难吗？ 1 2 3 4
26.您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的
1 2 3 4
家庭生活吗？
27.您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的
1 2 3 4
社交活动吗？
28.您的身体状况或治疗过程，造成了您的
1 2 3 4
经济困难吗？
以下问题，数字1-7代表从“很差”到“很好”的等级，请在1至7之间圈出对您最合适的答案。
29.您如何评定过去一周中您的整体健康状况？
1 2 3 4 5 6 7
很差很好30.您如何评定过去一周中您的整体生活质量？
1 2 3 4 5 6 7
很差很好
EORTC QLQ-LC13 生活质量调查问卷
病人有时会有以下临床症状。
请指出在过去一周内您所出现的这些临床症状或问题的程度，圈出最适合您的答案。
在过去的一周中：没有有一点有一些非常多
31.您经常咳嗽吗？ 1 2 3 4
32.您咳血吗（痰中带血）？ 1 2 3 4
33.您休息时感到气短吗？ 1 2 3 4
34.您散步时感到气短吗？ 1 2 3 4
35.您爬楼梯时感到气短吗？ 1 2 3 4
36.您有过口腔或舌头疼痛吗？ 1 2 3 4
37.您有过吞咽困难吗？ 1 2 3 4
38.您有过手脚发麻/刺痛吗？ 1 2 3 4
39.您有过脱发吗？ 1 2 3 4
40.您有过胸痛吗？ 1 2 3 4
41.您有过手臂或肩膀疼痛吗？ 1 2 3 4
42.您有过身体其他部位的疼痛吗？ 1 2 3 4
如果有，请写出部位： 1 2 3 4 43.您服用过止疼药吗？ 1 2 3 4
1.没有
2. 有
如果用过，止疼作用大吗？ 1 2 3 4
1.条目得分的计算
EORTC的QLQ—C3O(V3．O)是面向所有癌症患者的核心量表，共30个条目。
其中，条目29、30分为七个等级，根据其回答选项，计为1分到7分；其它条目分为4个等级：从没有、有一点、较多至很多，评分时，直接评1到4分。
2.领域(维度)得分(粗分)的计算
为了统计分析和应用的方便，量表常分为一定的领域(domain)。
领域是生命质量构成部分中的一个方面，也称为维度(dimension)，分析时作为一个独立变量。
E0RTC QLQ—C30(V3．O)的3O个条目，可分为15个领域，计有5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)、3个症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、1个总体健康状况／生命质量领域和6个单一条目(每个作为一个领域)。
将各个领域所包括的条目得分相加并除以所包括的条目数即可得到该领域的得分(粗分RS，Raw Score)，即RS=(Q1+Q2+?Q )／n。
详见表一。
3.标化分的计算
为了使得各领域得分能相互比较，还进一步采用极差化方法进行线性变换，将粗分转化为在O～100内取值的标准化得分(standard score，SS)。
此外，变换还有一个目的，即改变得分的方向。
因为QLQ—C30量表，除条目29、3O外均为逆向条目(取值越大，生命质量越差)，而在计分规则中明确规定：对于功能领域和总体健康状况领域得分越高说明功能状况和生命质量越好，对于症状领域得分越高表明症状或问题越多(生命质量越差)。
因此，计算功能领域的标化分时还要改变方向。
具体说来，分别按下式计算(式中R为各领域或条目的得分全距)。
功能领域：SS=[1一(RS一1)／R]×100
症状领域和总体健康状况领域：SS=[(RS一1)／R]×100
躯体功能Physical function (Q1+Q2+Q3+Q4+Q5)/5
角色功能Role function (Q6+Q7)/2
情绪功能Emotional function (Q21+Q22+Q23+Q24)/4
认知功能Congnitive function (Q20+ Q25)/2
社会功能Social function (Q26+Q27)/2
总健康水平Global QOL (Q29+Q30)/2
疲倦Fatigue (Q10+Q12+Q26)/3
恶心呕吐Nausea and vomiting (Q14+Q15)/2
疼痛Pain (Q9+Q19)/2
气促Dyspnea Q8
失眠Sleep disturbance Q11
食欲丧失Appetite loss Q13
便秘Constipation Q16
腹泻Diarrhea Q17
经济困难Financial difficulties Q28。