QOL调查问卷-生活质量

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生活质量QOL评分量表报告

生活质量QOL评分量表报告

生活质量 QOL 评分量表报告我国于 1990 年参考国外的指标制定了一个草案,其标准如下(括号内为得分):1. 食欲:①几乎不能进食;②食量<正常 1/2;③食量为正常的1/2;④食量略少;⑤食量正常。

2. 精神:①很差;②较差;③有影响,但时好时坏;④尚好;⑤正常,与病前相同。

3. 睡眠:①难入睡;②睡眠很差;③睡眠差;④睡眠略差;⑤大致正常。

4. 疲惫:①时常疲惫;②自觉无力;③有时常疲惫;④有时轻度疲惫;⑤无疲惫感。

5. 疼痛:①剧烈疼痛伴被动体位或者疼痛时间超过 6 个月;②重度疼痛;③中度疼痛;④轻度疼痛;⑤无痛。

6. 家庭理解与配合:①彻底不理解;②差;③普通;④家庭理解及照应较好;⑤好。

7. 同事的理解与配合( 包括领导) :①全不理解,无人照应;②差;③普通;④少数人理解关照;⑤多数人理解关照。

8. 自身对癌症的认识:①失望,全不配合;②不安,勉强配合;③不安配合普通;④不安,但能较好的配合;⑤乐观,有信心。

9. 对治疗的态度:①对治疗不抱希翼;②对治疗半信半疑;③希望看到疗效,又怕有副作用;④希翼看到疗效,尚能配合;⑤有信心,积极配合。

10. 日常生活:①卧床;②能活动,多半时间需卧床;③能活动,有时卧床;④正常生活,不能工作;⑤正常生活工作。

11. 治疗的副作用:①严重影响日常生活;②影响日常生活;③经过对症治疗可以不影响日常生活;④未对症治疗可以不影响日常生活;⑤不影响日常生活。

12. 面部表情:分①—⑤个等级。

目前试用的生活质量分级:生活质量满分为 60 分,良好的为 51—60 分,较好的为 41—50 分,普通为 31—40 分,差的为 21—30分,生活质量极差的为<20 分。

如果用 5 级量表的赋值方法求取结果,即 5 分表示“非常满意”,依次递减, 1 分表示“非常不满意”,排除回答“说不清”及“拒答”等不确定指标后求取均值,则目前中国居民对自己生活的总体满意度是 3.50 分,处于“普通”和“比较满意”的中间水平。

老年缺血性脑卒中患者生活质量及其影响因素

老年缺血性脑卒中患者生活质量及其影响因素

老年缺血性脑卒中患者生活质量及其影响因素马雯霞(嘉峪关市第一人民医院质控科,甘肃嘉峪关735100)〔摘要〕目的分析老年缺血性脑卒中患者生活质量(QOL )及其影响因素。

方法老年缺血性脑卒中患者96名,采用世界卫生组织与健康有关QOL 测定量表(WHO QOL-100)进行调查。

结果80岁组患者QOL 总评分明显低于60和70岁组患者(P <0.05);无配偶患者明显低于有配偶患者(P <0.05);月收入<800元患者明显低于其他两组(P <0.05);随着文化程度的增高WHO QOL-100总评分越高(P <0.05)。

生理、心理和环境领域主要受婚姻、月收入和文化程度的影响;独立性领域主要受性别和年龄的影响;社会关系领域主要受年龄、婚姻、月收入和文化程度的影响;精神支柱/宗教/个人信仰领域主要受年龄、月收入和文化程度的影响。

Logistic 回归分析显示有配偶、月收入和文化程度高的患者WHO QOL-100总评分越高。

结论可以从婚姻状况、月收入和文化程度3个因素着手,改善老年缺血性脑卒中患者QOL 。

〔关键词〕生活质量;影响因素;WHO QOL-100〔中图分类号〕R743.3〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2012)03-0567-02;doi :10.3969/j.issn.1005-9202.2012.03.057第一作者:马雯霞(1966-),女,副主任医师,主要从事神经系统疾病和医院质量控制研究。

近年,我国脑卒中发病率呈逐年上升,多发生于老年人,起病急,进展迅速,致残率高,病死率高,预后生活质量(QOL )低。

本文拟分析老年缺血性脑卒中患者QOL 状况及其影响因素,为提高其QOL 提供依据。

1资料与方法1.1研究对象2009年1月至2010年12月我院神经内科住院老年缺血性脑卒中患者96例,符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准,经螺旋CT 或磁共振(MRI )检查确诊,排除发病前有精神障碍家庭史和发病后有意识障碍的患者,患者均知情同意。

(完整版)(完整word)QOL调查问卷-生活质量

(完整版)(完整word)QOL调查问卷-生活质量

世界卫生组织生存质量量表简表(WHO QOL-BRIEF)个人信息1、您的性别?男女2、年龄:3、您的出生日期? 年月日4、您的最高学历是: 小学初中高中或中专大专大学本科研究生5、您的婚姻状况? 未婚已婚同居分局离异丧偶6、现在您正在生病吗?是否7、目前您有什么健康问题?8、您的职业是:工人农民行政工作者服务行业知识分填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感受如何,请您一定回答所有问题.如果某个问题您不能肯定如何回答.就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望,或者自己的感受来回答.注意所有问题都只是您最近两星期内的情况.例如:您能从他人那里得到您所需要的支持吗?1、根本不能2、很少能3、能(一般)4、多数能5、完全能请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打就个√,如果您多数时候能得到所需要的支持,就在数字“4"处打一个√,如果根本得不到所需要的帮助,就在数字“1”处打一个√。

请阅读每一个问题,根据您的感受,选择最合适您情况的答案。

1、(G1)您怎样评价您的生存质量?1、很差2、差3、不好也不差4、好5、很好2、(G4)您对自己的健康状况满意吗?1、很不满意2、不满意3、既非满意也非不满意4、满意5、很满意下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3、(F1。

4)您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?1、根本不妨碍2、很少妨碍3、一般妨碍4、比较妨碍5、极妨碍4、(F11。

3)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?1、根本不需要2、很少需要3、需要(一般)4、比较需要5、极需要5、(F4.1)您觉得生活有乐趣吗?1、根本没有乐趣2、很少有乐趣3、有乐趣(一般)4、较有乐趣5、极有乐趣6、(F24.2)您觉得自己的生活有意义吗?1、根本没意义2、很少有意义3、有意义(一般)4、较有意义5、极有意义7、(F5.3)您能集中注意力吗?1、根本不能2、很少能3、能(一般)4、比较能5、极能8、(F16.1)日常生活您感觉安全吗?1、根本不安全2、很少安全3、安全(一般)4、比较安全5、极安全9、(F22。

(完整版)抑郁症患者生活质量评分(QOL)

(完整版)抑郁症患者生活质量评分(QOL)

(完整版)抑郁症患者生活质量评分(QOL)抑郁症是一种常见的心理疾病,影响着患者的生活质量。

了解抑郁症患者的生活质量状况对于制定适当的治疗和支持计划至关重要。

为了评估抑郁症患者的生活质量,一种较为常用的方法是使用抑郁症患者生活质量评分(QOL)。

QOL评分的意义QOL评分是一种标准化的评估工具,可以帮助医生和专业人士了解抑郁症患者在不同方面的生活质量状况。

这不仅有助于评估治疗的效果,还可以帮助患者和家人更好地理解并应对抑郁症的影响。

QOL评分的内容QOL评分包括多个方面,例如:- 生活满意度:评估患者对自身生活的满意程度。

- 日常活动功能:评估患者在日常生活中的功能受限情况,如个人卫生、进食、工作能力等。

- 心理健康:评估患者的情绪状态、心理压力等因素。

- 社会支持:评估患者在社交关系和社会支持方面的状况。

- 身体健康:评估患者在身体健康方面的状况,如疼痛、疲劳等。

QOL评分的评估方法QOL评分采用问卷调查的方式进行,患者需要根据自己的实际情况进行回答。

常用的QOL评估工具包括抑郁症生活质量问卷(Q-LES-Q)和抑郁症生活质量测量(QIDS)等。

QOL评分的结果解读QOL评分的结果通常以分数表示,分数越高表示生活质量越好,分数越低表示生活质量越差。

医生和专业人士可以根据评分结果制定个性化的治疗计划,以提升患者的生活质量。

总结起来,抑郁症患者生活质量评分(QOL)是一种重要的评估工具,可以帮助医生和专业人士了解抑郁症患者的生活质量状况。

通过评估不同方面的生活质量,可以更好地制定治疗和支持计划,帮助患者改善抑郁症对其生活的影响。

前列腺qol评分标准 -回复

前列腺qol评分标准 -回复

前列腺qol评分标准-回复前列腺QOL(Quality of Life)评分标准是一个用于衡量患者前列腺疾病对其生活质量影响的指标。

它是基于患者的主观感受和生活体验,并通过一系列问题的回答来评估患者的疾病状况和生活质量水平。

在这篇文章中,我将逐步回答关于前列腺QOL评分标准的问题,以帮助读者更好地了解这个指标的内容和应用。

问题一:什么是前列腺QOL评分标准?回答:前列腺QOL评分标准是用于衡量患者前列腺疾病对其生活质量影响的指标。

它是通过一系列问题的回答来评估患者的疾病状况和生活质量水平。

这个评分标准主要用于评估前列腺增生(BPH)和前列腺癌患者的生活质量。

问题二:为什么需要前列腺QOL评分标准?回答:前列腺疾病会对患者的生活产生很大的影响,包括排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状,甚至可能导致尿失禁和性功能障碍等问题。

这些症状对患者的身体和心理健康都会带来负面影响。

前列腺QOL评分标准的出现可以帮助医生了解患者的疾病状况和生活质量水平,有助于提供更精确和个性化的诊断和治疗方案。

问题三:前列腺QOL评分标准包含哪些方面?回答:前列腺QOL评分标准通常包含生活质量和症状评估两个方面。

生活质量评估主要通过问题回答来了解患者的日常生活、工作、社交和心理状态是否受到前列腺疾病的影响,例如尿频是否影响到工作和社交活动, 是否对自己的健康状况感到担忧等。

症状评估主要通过问题回答来了解患者在排尿方面的症状严重程度和频率,如尿急尿频,排尿困难,尿痛等,以及疾病对性功能的影响等。

问题四:如何进行前列腺QOL评分?回答:前列腺QOL评分通常采用调查问卷的形式进行,其中最常用的是I-PSS(International Prostate Symptom Score)问卷。

这个问卷包括7个关于尿液症状的问题和一个关于生活质量的问题。

每个问题都有0到5个等级,患者需要根据自己的实际情况选择适当的等级。

通过计算各个问题得分的总和,可以得到患者的前列腺QOL评分。

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望,或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

请阅读每一个问题,根据您的感觉,选择最适合您情况的答案。

1.(G1)您怎样评价您的生存质量?很差差不好也不差好很好123452.(G4)您对自己的健康状况满意吗?很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.(F1.4)您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般)比较妨碍极妨碍12345 4.(F11.3)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?根本不需要很少需要需要(一般)比较需要极需要12345 5.(F4.1)您觉得生活有乐趣吗?根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般)比较有乐趣极有乐趣12345 6.(F24.2)您觉得自己的生活有意义吗?根本没意义很少有意义有意义(一般)比较有意义极有意义123457.(F5.3)您能集中注意力吗?根本不能很少能能(一般)比较能极能123458.(F16.1)日常生活中您感觉安全吗?根本不安全很少安全安全(一般)比较安全极安全123459.(F22.1)您的生活环境对健康好吗?根本不好很少好好(一般)比较好极好12345下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

10.(F2.1)您有充沛的精力去应付日常生活吗?根本没精力很少有精力有精力(一般)多数有精力完全有精力12345 11.(F7.1)您认为自己的外形过得去吗?根本过不去很少过得去过得去(一般)多数过得去完全过得去1234512.(F18.1)您的钱够用吗?根本不够用很少够用够用(一般)多数够用完全够用1234513.(F20.1)在日常生活中您需要的信息都齐备吗?根本不齐备很少齐备齐备(一般)多数齐备完全齐备12345 14.(F21.1)您有机会进行休闲活动吗?根本没机会很少有机会有机会(一般)多数有机会完全有机会1234515.(F9.1)您行动的能力如何?很差差不好也不差好很好12345下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。

(完整版)肿瘤患者生活质量评分(QOL)

(完整版)肿瘤患者生活质量评分(QOL)

肿瘤病人生活质量评分(QOL)
我国于1990年参考国外的指标制定了一个草案,其标准如下(括号内为得分):
1. 食欲:①几乎不能进食;②食量<正常1/2;③食量为正常的
1/2;④食量略少;⑤食量正常。

2. 精神:①很差;②较差;③有影响,但时好时坏;④尚好;⑤正常,与病前相同。

3. 睡眠:①难入睡;②睡眠很差;③睡眠差;④睡眠略差;⑤大致正常。

4. 疲乏:①经常疲乏;②自觉无力;③有时常疲乏;④有时轻度疲乏;⑤无疲乏感。

5. 疼痛:①剧烈疼痛伴被动体位或疼痛时间超过6个月;②重度疼痛;③中度疼痛;④轻度疼痛;⑤无痛。

6. 家庭理解与配合:①完全不理解;②差;③一般;④家庭理解及照顾较好;⑤好。

7. 同事的理解与配合(包括领导):①全不理解,无人照顾;②差;③一般;④少数人理解关照;⑤多数人理解关照。

8. 自身对癌症的认识:①失望,全不配合;②不安,勉强配合;③不安配合一般;④不安,但能较好的配合;⑤乐观,有信心。

9. 对治疗的态度:①对治疗不抱希望;②对治疗半信半疑;③希望看到疗效,又怕有副作用;④希望看到疗效,尚能配合;⑤有信心,积极配合。

10. 日常生活:①卧床;②能活动,多半时间需卧床;③能活动,有时卧床;④正常生活,不能工作;⑤正常生活工作。

11. 治疗的副作用:①严重影响日常生活;②影响日常生活;③经过对症治疗可以不影响日常生活;④未对症治疗可以不影响日常生活;⑤不影响日常生活。

12. 面部表情:分①—⑤个等级。

目前试用的生活质量分级:生活质量满分为60分,良好的为51—60分,较好的为41—50分,一般为31—40分,差的为21—30分,生活质量极差的为<20分。

生活质量--世界卫生组织生存质量调查表简表WHOQOL-BREF

生活质量--世界卫生组织生存质量调查表简表WHOQOL-BREF

世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL~BREF)尊敬的患者:这份问卷旨在了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,为在护理上提高您的生存质量提供依据,本调查均为匿名进行,所有资料均为研究所用,绝对保密,不会对你的病情和治疗带来任何负面影响,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答,就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

非常感谢您的参与。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望,或者自己的感觉来答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

例如:您能从他人那里得到您所需要的支持吗?(1)根本不能(2)很少能(3)能(一般)(4)多数能(5)完全能请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度,在最适合的数字处打一个√,如果您多数时候能得到所需要的支持,就在数字“4”处打一个√,如果根本得不到所需要的帮助,就在数字“1”处打一个√。

请阅读每一个问题,根据您的感觉,选择最适合您情况的答案。

1 (G1)您怎样评价您的生存质量?(1)很差(2)差(3)不好也不差(4)好(5)很好2 (G2)您对自己的健康情况满意吗?(1)很不满意(2)不满意(3)既非满意也不满意(4)满意(5)很满意下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3 (F1.4)您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?(1)根本不妨碍(2)很少妨碍(3)有妨碍(一般)(4)比较妨碍(5)极妨碍4 (F11.3)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?(1)根本不需要(2)很少需要(3)需要(一般)(4)比较需要(5)极需要5 (F4.1)您觉得生活有乐趣吗?(1)根本没有乐趣(2)很少有(3)有乐趣(一般)(4)比较有乐趣(5)极有乐趣6 (F24.2)您觉得自己的生活有意义吗?(1)根本没意义(2)很少有意义(3)有意义(一般)(4)比较有意义(5)极有意义7 (F5.3)您能集中注意力吗?(1)根本不能(2)很少能(3)能(一般)(4)比较能(5)极能8 (F16.1)日常生活中您感觉安全吗?(1)根本不安全(2)很少安全(3)安全(一般)(4)比较安全(5)极安全9 (F22.1)您的生活环境对健康好吗?(1)根本不好(2)很少好(3)好(一般)(4)比较好(5)极好下面的问题是关于两周来您作某些事的能力。

QOL调查问卷-生活质量讲解学习

QOL调查问卷-生活质量讲解学习

Q O L调查问卷-生活质量世界卫生组织生存质量量表简表(WHO QO L-BRIEF)个人信息1、您的性别?男女2、年龄:3、您的出生日期?年月日4、您的最高学历是:小学初中高中或中专大专大学本科研究生5、您的婚姻状况?未婚已婚同居分局离异丧偶6、现在您正在生病吗?是否7、目前您有什么健康问题?8、您的职业是:工人农民行政工作者服务行业知识分填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感受如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答。

就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望,或者自己的感受来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

例如:您能从他人那里得到您所需要的支持吗?1、根本不能2、很少能3、能(一般)4、多数能5、完全能请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打就个√,如果您多数时候能得到所需要的支持,就在数字“4”处打一个√,如果根本得不到所需要的帮助,就在数字“1”处打一个√。

请阅读每一个问题,根据您的感受,选择最合适您情况的答案。

1、(G1)您怎样评价您的生存质量?1、很差2、差3、不好也不差4、好5、很好2、(G4)您对自己的健康状况满意吗?1、很不满意2、不满意3、既非满意也非不满意4、满意5、很满意下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3、(F1.4)您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?1、根本不妨碍2、很少妨碍3、一般妨碍4、比较妨碍5、极妨碍4、(F11.3)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?1、根本不需要2、很少需要3、需要(一般)4、比较需要5、极需要5、(F4.1)您觉得生活有乐趣吗?1、根本没有乐趣2、很少有乐趣3、有乐趣(一般)4、较有乐趣5、极有乐趣6、(F24.2)您觉得自己的生活有意义吗?1、根本没意义2、很少有意义3、有意义(一般)4、较有意义5、极有意义7、(F5.3)您能集中注意力吗?1、根本不能2、很少能3、能(一般)4、比较能5、极能8、(F16.1)日常生活您感觉安全吗?1、根本不安全2、很少安全3、安全(一般)4、比较安全5、极安全9、(F22.1)您的生活环境对健康好吗?1、根本不好2、很少好3、好(一般)4、比较好5、极好下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

老年甲状腺肿瘤患者术后生活质量及其影响因素

老年甲状腺肿瘤患者术后生活质量及其影响因素

老年甲状腺肿瘤患者术后生活质量及其影响因素罗瑞华齐金星(河南省肿瘤医院头颈科,河南郑州450003)〔摘要〕目的评价老年甲状腺肿瘤患者术后生活质量(QOL )及其相关影响因素。

方法采用QOL 调查问卷评价老年甲状腺肿瘤患者QOL ;运用单因素分析和多元逐步回归方法分析相关影响因素。

结果老年甲状腺肿瘤患者术后QOL 总评分明显低于健康人(P <0.05),其中社会功能、情绪功能和心理健康三个方面差异显著(P <0.01);与老年甲状腺肿瘤患者术后QOL 相关的因素包括刀口区疼痛、吞咽不畅、失眠、食欲丧失、情绪、社会支持、心理健康等;通过多因素回归分析结果显示,患者术后疼痛程度越低,社会支持度高、心理健康程度高、没有吸烟、饮酒等不良生活习惯者QOL 状况越好。

结论通过加强规范治疗,改善患者疾病困扰,避免疾病恶化;争取全面社会支持,帮助患者进行精神疏导,改善负面情绪不良生活习惯等多途径,帮助其提高术后QOL 。

〔关键词〕甲状腺肿瘤;生活质量;影响因素〔中图分类号〕R736.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2012)10-2135-03;doi :10.3969/j.issn.1005-9202.2012.10.065通讯作者:齐金星(1960-),男,主任医师,主要从事头颈肿瘤研究。

第一作者:罗瑞华(1966-),女,副主任医师,主要从事头颈肿瘤研究。

甲状腺肿瘤是我国发病率较高的头颈部肿瘤之一,其发病率女性明显高于男性,男女比例约1ʒ(2 3),其中绝大多数为良性病变,少数为恶性。

由于甲状腺癌发生、发展隐匿,多在体检时发现,且恶性程度较高的甲状腺癌预后极差,给患者生命造成严重威胁且严重影响生存质量(QOL )。

目前手术治疗是其最佳治疗手段,而手术后并发症多且严重,所以术后患者QOL 也会受到不同程度影响,最终导致QOL 差,死亡率高。

QOL 可反映患者病程、评价治疗和干预措施的有效性等〔1〕。

高血压患者生活质量量表(PAC-QOL)

高血压患者生活质量量表(PAC-QOL)

高血压患者生活质量量表(PAC-QOL)
1. 引言
高血压是一种常见的慢性疾病,对患者的生活质量有很大影响。

因此,评估高血压患者的生活质量显得尤为重要。

本文档介绍了一
种常用的高血压患者生活质量量表——PAC-QOL。

2. PAC-QOL简介
PAC-QOL(Perceived Control of Atenolol Side Effects Questionnaire)是一种用于评估高血压患者生活质量的问卷调查工具。

该量表由20个问题组成,涵盖了患者在生活方方面面的感受
和体验。

3. 评估内容
PAC-QOL量表包括以下几个方面的评估内容:
- 药物治疗效果:评估患者对药物治疗效果的感受。

- 健康状况:评估患者的身体状况和健康感受。

- 社交关系:评估患者与他人的交往和社交活动。

- 心理健康:评估患者的心理健康状况和情绪状态。

- 环境适应:评估患者对生活环境的适应程度。

4. 使用方法
PAC-QOL量表的使用方法如下:
- 对患者进行面对面的问卷调查。

- 根据患者的回答,在每个问题的选项上进行打分。

- 将各个问题的得分进行汇总,得到总体评估分数。

5. 结论
PAC-QOL是一种简单而有效的评估高血压患者生活质量的工具。

通过使用PAC-QOL量表,医生可以更全面地了解患者的生活质量状况,从而为患者提供更合适的治疗和关怀。

生活质量评分(Quality of Life, QoL)简明版(Short Form 12, SF-

生活质量评分(Quality of Life, QoL)简明版(Short Form 12, SF-

1.总体来说,您认为您现在的健康状况是:A非常好100B很好75C好50D一般25E差02.您的疾病对中等强度的活动是否有限制?例如搬动桌子,用吸尘机吸尘或者清洁地板、打保龄球、打太极等A有很大限制0B有一点限制50C没有任何限制1003.您的疾病会限制您上下楼梯么,如果有限制,限制有多严重?A有限制,且非常严重 0B有限制,但仅仅有一点限制 50C没有任何限制 1004.在过去四周里,您有多少时间因为疾病没能够如愿达到工作等日常活动目标?A我这四周几乎什么都没做好0B大多数时候25C最多一半的时间50D偶尔75E 完全没有1005.在过去四周里,由于您的疾病,您有多少时间没有像往常一样仔细地完成工作或其他活动? A我这四周几乎什么都没做好0B大多数时候25C最多一半的时间50D偶尔75E 完全没有1006. 在过去四周里, 您有多少时间因为任何情绪问题(如感到沮丧或焦虑)没能够如愿达到工作等日常活动目标?A我这四周几乎什么都没做好0B大多数时候25C最多一半的时间50D偶尔75E 完全没有1007. 在过去四周里,您有多少时间因为任何情绪问题(如感到沮丧或焦虑)没有像往常一样仔细地完成工作或其他活动?A我这四周几乎什么都没做好0B大多数时候25C最多一半的时间50D偶尔75E 完全没有1008. 在过去的四周里,疼痛在多大程度上干扰了你的正常工作(包括外出工作和家务)?A一点也没有100B有一点点影响75C有影响,但不严重50D已经严重影响了我的生活25E我因为疼痛完全无法正常工作了09.在过去四周中您感觉平和而舒适的时间有多少?A一直都是 100B大多数时候75C最多一半的时间50D偶尔25E 完全没有010. 在过去四周中您感到精力充沛的时间有多少?A一直都是 100B大多数时候75C最多一半的时间50D偶尔25E 完全没有011. 在过去四周中您感觉低落而沮丧的时间有多少?A一直都是 0B大多数时候25C最多一半的时间50D偶尔75E 完全没有10012. 在过去四周中您因为疾病而影响社交的时间有多少?A一直都是 0B大多数时候25C最多一半的时间50D偶尔75E 完全没有100。

EORTCQLQ-C30(version3)生活质量调查问卷

EORTCQLQ-C30(version3)生活质量调查问卷

附录: 1) QOL 问卷EORTC QLQ-C30 (versio n 3) 生活质量调查问卷我们很希望了解一些有关您及您的健康状况的信息。

请独立回答以下所有问 题,并圈出对您最合适的答案。

答案无“正确”、与“错误”之分。

您提供的信 息我们将绝对保密。

请填写您的姓名: _________________________________出生日期(年、月、日): _______________________________ 今日日期(年、月、日): _______________________________没有有一点 有一些 非常多 1.当您做一些费力的动作,如提沉重的购物袋或行 李箱时,您是否感到困难?1 2 3 4 2.长距离步行时,您是否感到困难? 1 2 3 4 3.在户外短距离散步时,您是否感到困难? 1 2 3 4 4.在白天,您是否必须卧床或坐在椅子上? 1 2 3 4 5.您是否需要别人协助进食、穿衣、洗漱或上厕所? 1234在过去的一周中:没有 有一点 有一些 非常多 6.您的工作或者日常活动是否受到体能限制? 1 2 3 4 7.您的业余爱好和休闲活动是否受到体能限制? 1 2 3 4 8.您曾感到气短吗? 1 2 3 4 9.您有过疼痛吗? 1 2 3 4 10.您曾需要休息吗? 1 2 3 4 11.您曾感到睡眠不好吗? 1 2 3 4 12.您曾感到虚弱吗? 1 2 3 4 13.您曾感到没有胃口吗? 1 2 3 4 14.您曾感受到恶心想吐吗? 1 2 3 4 15.您曾呕吐过吗? 1 2 3 4 16.您曾有便秘吗?1234接下页在过去的一周中:没有有一点有一些非常多17. 您曾有过腹泻?118. 您曾感觉疲乏吗?119. 疼痛妨碍您的日常活动吗?120. 您是否很难集中注意力做事,例如读报1 或看电视?21. 您曾感到紧张吗?122. 您曾感到担心吗?123. 您曾感到容易动怒吗?124. 您曾感到情绪低落吗?125. 您曾经感到记事困难吗?126. 您的身体状况或治疗过程,妨碍了您的1 家庭生活吗?27. 您的身体状况或治疗过程,妨碍了您的1 社交活动吗?28. 您的身体状况或治疗过程,造成了您的1 经济困难吗?以下问题,数字1-7 代表从“很差”到“很好”的等级,请在 1 至7 之间圈出对您最合适的答案。

EORTC QLQ-C30 (version 3) 生活质量调查问卷之欧阳音创编

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附录:1) QOL 问卷EORTC QLQ-C30 (version 3) 生活质量调查问卷我们很希望了解一些有关您及您的健康状没有有一点有一些非常多况的信息。

请独立回答以下所有问题,并圈出对您最合适的答案。

答案无“正确”、与“错误”之分。

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请填写您的姓名:出生日期(年、月、日):今日日期(年、月、日):在过去的一周中: 没有 有一点 有一些 非常多 17.您曾有过腹泻? 1 2 3 4 18.您曾感觉疲乏吗? 1 2 3 4 19.疼痛妨碍您的日常活动吗?1 2 3 4 20.您是否很难集中注意力做事,例如读报或看电视?1 2 3 4 21.您曾感到紧张吗? 1 2 3 4 22.您曾感到担心吗?12341.当您做一些费力的动作,如提沉重的购物袋或行李箱时,您是否感到困难? 1 2 3 42.长距离步行时,您是否感到困难? 1 2 3 43.在户外短距离散步时,您是否感到困难? 1 2 3 44.在白天,您是否必须卧床或坐在椅子上? 1 2 3 45.您是否需要别人协助进食、穿衣、洗漱或上厕所?1234在过去的一周中:没有 有一点 有一些 非常多 6.您的工作或者日常活动是否受到体能限制? 1 2 3 4 7.您的业余爱好和休闲活动是否受到体能限制? 1 2 3 4 8.您曾感到气短吗? 1 2 3 4 9.您有过疼痛吗? 1 2 3 4 10.您曾需要休息吗? 1 2 3 4 11.您曾感到睡眠不好吗? 1 2 3 4 12.您曾感到虚弱吗? 1 2 3 4 13.您曾感到没有胃口吗? 1 2 3 4 14.您曾感受到恶心想吐吗? 1 2 3 4 15.您曾呕吐过吗? 1 2 3 4 16.您曾有便秘吗?1234接下页23.您曾感到容易动怒吗? 1 2 3 424.您曾感到情绪低落吗? 1 2 3 425.您曾经感到记事困难吗? 1 2 3 426.您的身体状况或治疗过程,妨碍了您的1 2 3 4家庭生活吗?27.您的身体状况或治疗过程,妨碍了您的1 2 3 4社交活动吗?28.您的身体状况或治疗过程,造成了您的1 2 3 4经济困难吗?以下问题,数字1-7代表从“很差”到“很好”的等级,请在1至7之间圈出对您最合适的答案。

eortcqlq-c30(version3)生活质量调查问卷

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附录:1) QOL 问卷EORTC QLQ-C30 (version 3) 生活质量调查问卷我们很希望了解一些有关您及您的健康状况的信息。

请独立回答以下所有问题,并圈出对您最合适的答案。

答案无“正确”、与“错误”之分。

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请填写您的姓名:出生日期(年、月、日):今日日期(年、月、日):没有有一点有一些非常多在过去的一周中: 没有 有一点 有一些 非常多 17.您曾有过腹泻? 1 2 3 4 18.您曾感觉疲乏吗?1 2 3 4 19.疼痛妨碍您的日常活动吗?1 2 3 4 20.您是否很难集中注意力做事,例如读报或看电视?1 2 3 4 21.您曾感到紧张吗? 1 2 3 4 22.您曾感到担心吗? 1 2 3 4 23.您曾感到容易动怒吗? 1 2 3 4 24.您曾感到情绪低落吗? 1 2 3 4 25.您曾经感到记事困难吗?12341.当您做一些费力的动作,如提沉重的购物袋或行李箱时,您是否感到困难? 1 2 3 42.长距离步行时,您是否感到困难? 1 2 3 43.在户外短距离散步时,您是否感到困难? 1 2 3 44.在白天,您是否必须卧床或坐在椅子上? 1 2 3 45.您是否需要别人协助进食、穿衣、洗漱或上厕所? 1234在过去的一周中:没有 有一点 有一些 非常多 6.您的工作或者日常活动是否受到体能限制? 1 2 3 4 7.您的业余爱好和休闲活动是否受到体能限制? 1 2 3 4 8.您曾感到气短吗? 1 2 3 4 9.您有过疼痛吗? 1 2 3 4 10.您曾需要休息吗? 1 2 3 4 11.您曾感到睡眠不好吗? 1 2 3 4 12.您曾感到虚弱吗? 1 2 3 4 13.您曾感到没有胃口吗? 1 2 3 4 14.您曾感受到恶心想吐吗? 1 2 3 4 15.您曾呕吐过吗? 1 2 3 4 16.您曾有便秘吗?1234接下页26.您的身体状况或治疗过程,妨碍了您的1 2 3 4家庭生活吗?27.您的身体状况或治疗过程,妨碍了您的1 2 3 4社交活动吗?28.您的身体状况或治疗过程,造成了您的1 2 3 4经济困难吗?以下问题,数字1-7代表从“很差”到“很好”的等级,请在1至7之间圈出对您最合适的答案。

生活质量综合评定问卷

生活质量综合评定问卷

生活质量综合评定问卷--74(成人用)说明:为了全面了解您的生活质量,促进您的心身健康,特设计了该表.请根据最近一周来您的实际情况,逐项回答下列问题(按要求打"√"或填空).此表不计名,不外传.谢谢合作.性别____年龄____(岁)学历____职业____婚姻____(未婚,已婚,丧偶,离婚)住址____邮编____健康状态___(健康,有病)(如患病,请注明主要疾病名称)F1.人均住房面积( )平方米.F2.您的住房有下列附加设施吗(请打√)厨房( ),厕所( ),煤气( ),供水好( ),供电好( ).F3.您对目前的住房条件:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).F4.生活便利性(逐条选择打√):4.1上班(很方便,方便,不方便);4.2子女上学或上班(很方便,方便,不方便);4.3购日常生活用品(很方便,方便,不方便);4.4上娱乐场所(很方便,方便,不方便);4.5求医(很方便,方便,不方便).F5.您对目前的社区服务条件(如生活是否方便,医学服务条件等):非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意(),很不满意().F.6住房周围环境(逐条选择):6.1安全性:不安全( ),安全( ),很安全.6.2绿化:几无树木(),有些树木( ),树木成荫( ).6.3卫生:很脏( ),尚可(),清洁( ).6.4噪音:噪音大,难耐受( ),有噪音,能耐受( ),环境安静( ).F7.您对目前的居住环境:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).F8.食物消费占收入比例约为___%.F9.医药费用自费承担的部分占的比例为____%.F10.您对目前的经济收入与社会福利(包括劳保等):(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意(),很不满意( ).F11.近周来您的睡眠状态如何(选一项)从无失眠( ),偶有失眠( ),有时失眠( ),经常失眠( ),每晚失眠( ).F12.近周清晨醒来,您感到头脑清晰,心情轻松,睡得很好吗(选一项)天天如此( ),多数时候如此(),有时如此( ),很少如此( ),从无( ).F13.近周来您的精力如何(选一项)总是精力充沛( ),多数时候精力充沛(),精力一般( ),常有疲劳感( ),总是非常疲劳( ).F14.您对近周来的睡眠状况:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).F15.您对近周来的精力状况:(选一项)很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).F16.近一周来您有下述躯体症状吗(如头痛,头晕,躯体某部位疼痛,胃肠不适,消化不良,呼吸困难,心慌,发冷发热,发麻,手脚沉重等)(选一项)无( ),偶有( ),有时有( ),经常有( ),总是有( ).F17.您上述症状严重程度如何(选一项)无( ),很轻( ),较轻( ),较重( ),极重( ).F18.近一周来您是否因躯体疾病或躯体不适而服用某种药物(如去痛片,安定及其他各种药物) (选一项)依赖于药物( ),经常服药( ),有时服药( ),极少服药( ),从未服药( ).F19.您对目前的躯体健康状况:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).F20.与常人比较,近一周来您的进食状况是:(选一项)安全正常( ),基本正常( ),食量减少或有些食物因病不能吃( ),食量减少较多或多数食物不能吃( ),极少进食( ).F21.近一周来您的食欲如何:(选一项)完全无食欲( ),较差( ),尚可( ),较好( ),很好( ).F22.您对最近一周来的进食情况:(选一项)很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).:F23.近一周来您的性生活次数:(选一项)几无( ),很少或过多( ),偏少或偏多( ),基本正常( ),完全正常( ).F24.据统计许多人在一生中不同时期均出现过各种性功能障碍(如性欲下降,无快感,阳萎,早泄等等).您近一周来的情况是:(选一项)从无( ),偶有( ),有时出现( ),比较严重( ),很严重( ).F25.您对最近一周来的性生活状况:(选一项)很不满意( ),不大满意,过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).F26.近一周来的听力与视力如何(选一项)耳聪目明( ),与一般人差不多( ),有些减退( ),严重减退( ),听力或视力丧失( ).F27.近一周来您的生活自理能力如何(包括上厕所,进食,洗澡,梳洗,行走) (选一项)安全不能自理( ),部分自理,需人帮助( ),基本自理( ),偶有困难( ),均可自理( ),行动敏捷( ),自如( ).F28.近一周来您处理日常事务能力(包括家务,服药,骑车,与人交往,管理钱财,购物等)如何(选一项)应付轻松自如( ),自理( ),无任何问题(),偶有困难,如不能自如用交通工具,如不能骑车或晕汽车等( ),部分自理,需人帮助( ),几乎完全不能做( ).F29.您对目前自己的听觉,视觉等器官的功能满意程度如何(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).F30.您对目前自己的躯体活动能力感觉如何很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).乃1.近一周来您的生活中遇到下述事情吗(如工作不顺心,夫妻不和,自己或家人生病或亲人亡故,子女问题,人际关系紧张,收入突然减少或开支过大,失窃,交通事故,人际纠纷等等)(选一项)没有( ),很少( ),较少( ),较轻( ),较多( ),很多( ).F32.近一周来,您觉得精神负担重,总有一种紧张感,或沉重的压力感吗(选一项)无( ),很轻( ),较轻( ),较重( ),极重( ).F33.您对近一周来的精神紧张程度:(选一项)很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).F34.近一周来,您经常觉得忧郁吗程度如何(如表现为:高兴不起来,无愉快感,精力下降,易疲劳,对工作,娱乐,夫妻生活等兴趣下降或丧失,觉得生活没意思,孤独感,易哭,觉得自己无用,经常自责等)(选一项)没有( ),很轻( ),较轻( ),较重( ),极重( ).F35.近一周来,您经常觉得焦虑吗程度如何(如表现为:无故或为一些小事担心,紧张不安,心里不踏实,坐立不安,害怕,心慌气促,出汗,肌肉跳痛等) (选一项)极重( ),较重( ),较轻( ),很轻( ),没有( ).F36.近一周来,您是否觉得情绪易波动,如急躁,易发脾气,易伤感等(选一项)没有( ),很轻( ),较轻( ),较重( ),极重( ).F37.近一周来,您是否心情很平淡,对喜,怒,哀,乐的事情没有什么情绪反应,觉得无所谓(选一项)总是这样( ),多数时候如此( ),有时如此( ),很少如此(),从不这样().F38.最近一周,您对生活是否充满希望与信心,觉得活着很有意义,有价值吗(选一项)总是这样( ),多数时候如此( ),有时如此( ),很少如此( ),从不这样( ).F39.最近一周,您觉得生活轻松愉快吗(选一项)总是这样(),多数时候如此( ),有时如此( ),很少如此( ),从不这样( ).F40.您对自己近一周来的情绪状态:(选一项)很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ). ,F41.近一周来您思考问题或用脑时,思维的清晰度,反应的敏捷性如何(选一项)很好( ),较好( ),一般( ),较差( ),很差( ).F42.近一周来您集中注意力的能力如何(选一项)很差( ),较差( ),一般( ),较好( ),很好( ).F43.近一周对当天发生的事情,如果有意去记忆,您能:(选一项)完全记得住( ),大多记得住( ),有些记不住( ),大多记不住( ),完全记不住( ).F44.近一周来,遇事需要您作出决定时:(选一项)完全作不出决定( ),难于作出决定( ),作出重大决定有困难( ),作决定无困难( ),可迅速,正确作出决定( ).F45.您对自己近一周来的思维,注意力,记忆力,作决定能力的满意程度如何(选一项)很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).F46.近一周来您觉得周围的人(包括社会,家庭)对您如何(选一项)非常尊重(),大多比较尊重( ),一般( ),不大尊重( ),歧视您( ).F47.您近一周来对您自己的才华,能力,外貌,身体状况等综合评价是:(选一项)很自豪( ),比较自豪( ),与一般人差不多( ),有些方面不如他人( ),事事不如人( ).F48.您对目前自己在社会,家庭中的地位与人们对您的看法:(选一项)很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).F49.您对目前自己的才华与外貌等:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).F50.近一周来您是否为了调整您的心理状态(如烦恼,紧张,抑郁等等)而使用某些物质(如吸烟,饮酒,服药等)绝无( ),偶有( ),有时有(),常有( ),天天如此( ).F51.近一周来,当您在精神或物质上需要别人帮助时,您从下列人员中得到的支持是(请逐项回答,打√)F52.近一周来,当下列人员需要您帮助时,您给予他的支持是:(请逐项回答,打√)总是能得到(2)部分能得到(1)极少或没有(0)51.1配偶(1)51.2子女或父母(0.8)51.3亲戚(0.4)51.4朋友(0.4)51.5同事或邻居等(0.4)52.近一周来,当下列人员需要您帮助时,您给予他的支持是:(请逐项回答,打√)全力帮助(2)能给予部分帮助(1)帮助很少或不能提供帮助(0)52.1对配偶(1)52.2对子女或父母(0.8)52.3对亲戚(0.4)52.4对朋友(0.4)52.5对同事或邻居(0.4)F53您对近一周来从社会,家庭获得的帮助与支持:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).F54您对近一周来自己帮助别人的状况(选一项):很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).F55近一周来,您与下列人员的关系如何(请逐项回答,打√)很好,无矛盾(2)有些矛盾(1)关系紧张(0)55.1与子女或父母(1)55.2与亲戚(0.8)55.3与朋友(0.4)55.4与同事或邻居(0.4)55.5与领导(0.4)F56近一周来,您与下列人员的交往频率(包括相处,通信,电话等联系)(请逐项回答,打√)经常来往(2)无事不来往(1)极少或从不来往(0)56.1与子女或父母(1)56.2与亲戚(O.8)56.3与朋友(0.4)56.4与同事或邻居(O.4)56.5与领导(0.4)F57.您对自己近一周来的人际关系处理:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).F58.近一周来您对单位,当地和全国的重要消息,新闻等:(选一项)非常关心( ),比较关心( ),不大关心( ),很少关心( ),完全不关心( ). F59.近一周来,您对自己生活,工作等有关的知识:(请选一项)经常学习( ),有时学习( ),督促下学习( ),很少学习( ),完全不学习( ).F60.近一周来,您的业余娱乐活动时间为:(请选择并填写具体时间)欣赏性:如看电视,报纸,小说,球赛等____小时/周智力性:如打麻将,扑克,下棋,玩电子游戏等____小时/周保健性:如跑步,练气功,太极拳,打球等_____小时/周社交性:如跳舞,会友,参加社团活动等____小时,周休闲性:如散步,养花,钓鱼,书画,集邮等____小时/周创造性:如业余小说创作,摄影等____小时/周F61.您一周来,您的业余娱乐活动与一周前比较:(选一项)增加很多( ),稍有增加( ),差不多( ),有些减少( ),几无( ).F62.您对近一周来的业余娱乐:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).F63.近一周来您的工作或劳动的能力:(选一项)高于一般人( ),与一般人差不多( ),稍差于常人( ),很差( ),丧失工作或劳动能力( ).F64.近一周来,您的工作或劳动效率如何(选一项)总是超额( ),有时超额( ),按额( ),改做轻工作或完成部分工作或退休在家( ),在家病休或需人照顾( ).F65.您对自己目前的工作能力,工作效率,学习等能力:(选一项)很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).F66.近一周来您与配偶之间的感情:(如无配偶,请评价与共同生活的亲人的关系,如父母,子女等):(选一项)亲密无间( ),比较亲密( ),一般( ),较冷淡(),濒于破裂( ).F67.近一周来,夫妻一方或双方心中有苦恼时,相互间常常:(如无配偶,请评价与共同生活的亲人的关系,如父母,子女等)(选一项)从不交流( ),偶尔交流( ),较少交流( ),有些保留( ),相互交流( ).F68.您对目前承担的家庭责任:(如无配偶,请评价与家人的关系)(选一项)很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).F69.您目前承担的家务量(包括家务劳动,教育抚养子女,照顾父母等)大约为______%.F70.您对自己目前承担的家庭责任:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ). G1.您对自身健康总的满意程度是:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).G2.您对自己生活总的满意程度是:(选一项)很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).G3.您怎样评价近周来您的健康状况:(选一项)极差( ),比较差( ),一般( ),比较好( ),很好( ).G4.您对您的生活质量总体评价是:(选一项)质量很高( ),质量较高( ),中等( ),质量较低( ),质量很低( ).附:生活质量综合评定问卷的计分方法1.条目计分方法74个条目每条评分为1~5分范围,一些条目为1~5正向评分,一些负向评分条目统计分析时以5~1分评定,还有少数条目有数个问题,称多问条目,根据我们大样本研究结果,应用计分公式换算成l~5分的正向计分结果参与统计.(1)正向评分条目F15,F18,F21,F22,F23,F25,F27,F30,F33,F35,F37,F40,F42,F44.,F48,F54,F65,F67,F68,G2,G3,,均从左至右计为1~5分.如F15:您对近周来的精力状况:很不满意(1),不大满意(2),过得去(3),比较满意(4),非常满意(5),余类推.(括号中为计分).(2)负向评分条目F3,F5,F7,F10.14,:F16,F17,F19,F20,F24,F26,F28,F29,F3l,F34,F36,F38,F39,F41,F43,F46,F47,F49, :F50,F53,F57~F59,F61~F64,F66,F70,G1,G4,问卷条目计分时按从左至右5~1分反向计分. 如Fll:近周来您的睡眠状态如何:从无失眠(5),偶有失眠(4),有时失眠(3),经常失眠(2),每晚失眠(1).(括号中为计分)(3)多问评分条目Fl:1分:≤4.99 2分:5—9.9 3分:10.19.9 4分:40—29.9 5分:≥30 m2F2:有一项加1分,逐项累计.例如仅有厨房,厕所,则计2分.F4:该条目5问,"很方便"1分,"方便"0.5分,"不方便"0分,5问评分相加,最高5分,最低总评分如为0~1,均计1分.F6:该条目4问,每问依次计0,1,2分.4问评分相加,最高8分,最低总评分如为0.1,均计1分.然后(总评分÷8×5)转化为1~5分.F8:1分:≥60% 2分:50%一59.9% 3分:40%一49.9%4分:20%.39.9% 5分:<20% D:1分:100% 2分:80%.90% 3分:2l%一79% 4分10%一20% 5分:28小时,周计5分22—27小时,周计4分15.21小时/周计3分8~14小时,周计2分0~7小时,周计1分两项相加除以2,得分结果为1~5分.F69:1分50%2.因子记分方法GI~LI一74共有20个因子,每一个因子反映受试生活质量的某一方面.其中1~19因子归属于四个维度(见后),第20个因子为受试对生活质量的总体评价.因子分由条目相加或加权而来,每个因子的粗分最高为20分,最低为4分.为便于作图直观,均用下述公式使每个因子分转化为0~100分的范围.因子转化分=(因子粗分一4)×100÷16因子1:住房测定受试的住房面积,条件与主观满意程度.包括F1,F2,F3共3条.计分方法为F1+F2+F3×2因子2:社区服务测定受试对居住的社区环境的评价及主观满意度,包括F4,F5共2条.计分方法为F4×2+F5×2因子3:生活环境测定受试对居住的自然环境及主观满意度,包括F6,F7共2条.计分方法为F6×2+F7×2因子4:经济状况测定受试的经济收入,开支,医疗费用等情况及对此的主观满意度.包括F8,F9,FIO共3条.计分方法为F8×1.4+F9×O.6+F10×2因子5:睡眠与精力测定:①受试从事日常工作或日常生活中的活动时(如娱乐)精力状况满意度;②受试的睡眠质量及满意度,不涉及睡眠障碍的原因.包括F11一F15共5条.计分方法为(F11+F12)/2+F13+F14+F15因子6:躯体不适感测定受试是否感受到躯体不适或疼痛及其程度;或因躯体问题和疾病而依赖于某种药物的程度;以及对躯体健康状态的满意程度.包括F16~19共4条.计分方法为(F16+17+18)/1.5+F19×2因子7:进食功能测定受试的食欲与进食量是否正常以及对自身进食状态的满意程度.包括F20,F21,F22共3条. 计分方法为F20+F21+F22×2因子8:性功能测定受试的性生活频度,性功能状态及主观满意程度.包括F23,F24,F25共3条.计分方法为F23+F24+F25×2因子9:运动与感觉功能测定受试日常生活及完成角色功能的基本能力.包括视力,听力,生活自理能力,处理日常生活事务能力及对此的主观满意程度.包括F26~F30共5条.计分方法为F26+(F27+F28),2+F29+F30因子10:精神紧张度测定受试遇到的紧张性生活事件量,精神紧张程度,是否存在为缓解心理压力或烦恼而依赖于某种物质等状况及主观满意程度.包括F31,F32,F33,F50共4条.计分方法为(乃1+F32+F50)/1.5+F33×2因子11:负性情感测定受试的负性情感,包括抑郁,焦虑,易激惹,或情感平淡等.从.F34~F37共4条.计分方法为F34.+F35+F36+F37因子12:正性情感测定受试的正性情感,如对生活是否充满希望,是否体验到生活的快乐及程度等.包括F38,F39,F40共3条.计分方法为:F38+F39+F40×2因子13:认知功能测定受试的思维能力,注意力,记忆力,作决定的能力及对此的主观满意程度.包括F41~F45共5条.计分方法为(F41+.F42+F43+.F44)/2+F45×2因子14:自尊测定受试的自信与自尊状态.包括F46~F49共4条.计分方法为F46+F47+.F48+1749因子15:社会支持该因子不但反映受试获得社会支持的情况,也反映受试帮助别人的能力及主观满意程度.包括F51~F54共4条.计分方法为F51+1752+:F53+F54因子16:人际交往能力测定受试与家人,朋友,同事,领导的人际关系及主观满意程度.包括F551757共3条.计分方法为F55~+F56+F57×2.因子17:工作与学习测定受试的工作能力,工作效率,学习或关注对完成职业角色必需的信息的能力及对此的主观满意程度.包括F58,F59,1763,F64,F65共5条.计分方法为(F55+F59)/2+(F63+F64),2+F65×2因子18:业余娱乐生活测定受试的娱乐种类,时间及对业余娱乐生活的满意度.包括F60一F62共3条.计分方法为F60+F61+F62×2因子19:婚姻与家庭测定受试婚姻关系或家庭成员中的亲密程度,交流方式,承担的家务量及对婚姻家庭的满意程度.包括F66~F70共5条.计分方法为(F66+1767)/2+:F68+F69+F70因子20:生活质量总体评价测定受试对健康,生活质量的总体评价与主观满意程度.包括G1~G4共4条.计分方法为Gl+G2+G3+G43.维度分GQOL一74包括躯体功能,心理功能,社会功能,物质生活四个维度,每个维度包含的因子如下: 躯体功能维度包括因子5—9,为:睡眠与精力,躯体不适感,进食功能,性功能,运动与感觉功能5个因子.心理功能维度包括因子10~14,为:精神紧张度,负性情感,正性情感,认知功能,自尊.社会功能维度包括因子15~19,为:社会支持,人际交往能力,工作与学习,业余娱乐生活,婚姻与家庭5个因子.物质生活维度包括因子l~4,为:住房,社区服务,生活环境,经济状况4个因子. 躯体功能,心理功能,社会功能维度的计分方法均为个维度的5个因子粗分相加,计分范围为20~100分.按下述公式换算成0—100分范围.(维度粗分一20)×100÷80物质生活维度为该维度的4个因子粗分相加,计分范围为16~80分.按下述公式换算成0~100分范围.(维度粗分-16)×100÷644.总分20个因子的粗分相加,等于总粗分.计分范围为80~400分,按下述公式换算成0~100分范围:(维度粗分一80)×100÷32)。

(完整版)生活质量调查表(QLQ-c30)

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生活质量调查表编号我们很希望了解您的健康情况和生活质量,请回答以下问题圈出最适合您的答案。

这些问题没有“正确”或“错误”的答案。

您所提供的资料将绝对保密。

没有稍有相当非常1、当您做一些费力的工作,如搬运重的购物袋或行 1 2 3 4李箱,是否感到困难?2、长途步行您是否感到困难? 1 2 3 43、在屋外短途散步,您是否感到困难? 1 2 3 44、您是否在日间的大部分时间卧床或坐在椅子上? 1 2 3 45、您是否需要别人协助吃饭、穿衣、洗澡或上厕所? 1 2 3 4 (在过去的一周内)6、您的工作或日常活动是否受到限制? 1 2 3 47、您是否觉得您喜欢的或其他的闲暇活动受到限制? 1 2 3 48、您有过气促吗? 1 2 3 49、您有疼痛吗? 1 2 3 410、您曾需要休息吗? 1 2 3 411、您难以睡眠吗? 1 2 3 412、您曾感到虚弱吗? 1 2 3 413、您曾感到缺乏食欲吗? 1 2 3 414、您曾感到恶心吗? 1 2 3 415、您曾呕吐过吗? 1 2 3 416、您曾有便秘吗? 1 2 3 417、您曾有腹泻吗? 1 2 3 418、您感到疲乏吗? 1 2 3 419、疼痛妨碍了您的日常活动吗? 1 2 3 420、您难以集中精力做事吗,如看报纸或电视? 1 2 3 421、您曾感到紧张吗? 1 2 3 422、您有担心吗? 1 2 3 423、您感到易怒吗? 1 2 3 424、您感到压抑吗? 1 2 3 425、您感到记事困难吗? 1 2 3 426、您的身体状况或治疗妨碍了您的家庭生活吗? 1 2 3 427、您的身体状况或治疗妨碍了您的社交活动吗? 1 2 3 428、您的身体状况或治疗导致您的经济困难吗? 1 2 3 4 (以下问题,请在1~7间圈出最适合您的号码)29.您怎样评价您过去一周内的总体健康情况?1 2 3 4 5 6 7很差极好30.您怎样评价您过去一周内的总体生活质量?1 2 3 4 5 6 7很差极好。

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世界卫生组织生存质量量表简表
(WHO QO L-BRIEF)
个人信息
1、您的性别?男女
2、年龄:
3、您的出生日期?年月日
4、您的最高学历是:小学初中高中或中专大专
大学本科研究生
5、您的婚姻状况?未婚已婚同居分局离异丧偶
6、现在您正在生病吗?是否
7、目前您有什么健康问题?
8、您的职业是:
工人农民行政工作者服务行业知识分填表说明:
这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感受如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答。

就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望,或者自己的感受来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

例如:您能从他人那里得到您所需要的支持吗?
1、根本不能
2、很少能
3、能(一般)
4、多数能
5、完全能
请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打就个√,如果您多数时候能得到所需要的支持,就在数字“4”处打一个√,如果根本得不到所需要的帮助,就在数字“1”处打一个√。

请阅读每一个问题,根据您的感受,选择最合适您情况的答案。

1、(G1)您怎样评价您的生存质量?
1、很差
2、差
3、不好也不差
4、好
5、很好
2、(G4)您对自己的健康状况满意吗?
1、很不满意
2、不满意
3、既非满意也非不满意
4、满意
5、很满意
下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3、(F1.4)您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?
1、根本不妨碍
2、很少妨碍
3、一般妨碍
4、比较妨碍
5、极妨碍
4、(F11.3)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?
1、根本不需要
2、很少需要
3、需要(一般)
4、比较需要
5、极需要
5、(F4.1)您觉得生活有乐趣吗?
1、根本没有乐趣
2、很少有乐趣
3、有乐趣(一般)
4、较有乐趣
5、极有乐趣
6、(F24.2)您觉得自己的生活有意义吗?
1、根本没意义
2、很少有意义
3、有意义(一般)
4、较有意义
5、极有意义7、(F5.3)您能集中注意力吗?
1、根本不能
2、很少能
3、能(一般)
4、比较能
5、极能
8、(F16.1)日常生活您感觉安全吗?
1、根本不安全
2、很少安全
3、安全(一般)
4、比较安全
5、极安全
9、(F22.1)您的生活环境对健康好吗?
1、根本不好
2、很少好
3、好(一般)
4、比较好
5、极好
下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

10、(F2.1)您有充沛的经历去应付日常生活吗?
1、根本没精力
2、很少有精力
3、有精力(一般)
4、多数有
5、完全有精力11、(F7.1)您认为自己的外形过得去吗?
1、过不去
2、很少过得去
3、过得去(一般)
4、多数过得去
5、完全过得去12、(F18.1)您的钱够用吗?
1、根本不够用
2、很少够用
3、够用(一般)
4、多数够用 5.完全够用
13、(F20.1)在日常生活中您需要的信息都齐备吗?
1、根本不齐备
2、很少齐备
3、一般
4、多数齐备
5、完全齐备
14、(F21.1)您有机会进行休闲活动吗?
1、没机会
2、很少有机会
3、有机会(一般)
4、多数有机会
5、完全有机会
下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。

15、(F9.1)您行动的能力如何?
1、很差
2、差
3、不好也不差
4、好
5、很好
16、(F3.3)您对自己的睡眠情况满意吗?
1、很不满意
2、不满意
3、既非满意也非不满意
4、满意
5、很满意
17、(F10.3)您对自己做日常生活事情的能力满意吗?
1、很不满意 2.不满意3、既非满意也非不满意4、满意5、很满意
18、(F12.4) 您对自己的工作能力满意吗?
1、很不满意 2.不满意3、既非满意也非不满意4、满意5、很满意
19、(F6.3) 您对自己满意吗?
1、很不满意 2.不满意3、既非满意也非不满意4、满意5、很满意
20、(F13.3)您对自己的人际关系满意吗?
1、很不满意 2.不满意3、既非满意也非不满意4、满意5、很满意
21、(F15.3)您对自己的性生活满意吗?
1、很不满意 2.不满意3、既非满意也非不满意4、满意5、很满意
22、(F14.4)您对自己从朋友那里得到的支持满意吗?
1、很不满意 2.不满意3、既非满意也非不满意4、满意5、很满意
23、(F17.3)您对自己居住地的条件满意吗?
1、很不满意 2.不满意3、既非满意也非不满意4、满意5、很满意
24、(F19.3)您对得到的卫生保健服务的方便程度满意吗?
1、很不满意 2.不满意3、既非满意也非不满意4、满意5、很满意
25、(F23.3)您对自己的交通情况满意吗?
1、很不满意 2.不满意3、既非满意也非不满意4、满意5、很满意
下面的问题是关于两周来您经历某些事情的频繁程度:
26、(F8.1)您有消极感受吗?
1、有消极感受
2、偶尔有消极感受
3、时有时无
4、经常有消极感受
5、总是有消极感受
此外,还有三个问题:
27、家庭摩擦影响您的生活吗?
1、根本不影响
2、很少影响
3、影响(一般)
4、有比较大影响
5、有极大影响28、您的食欲怎么样?
1、很差
2、差
3、不好也不差
4、好
5、很好
29、如果让您综合以上各个方面(生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面)给自己的生存质量打一个总分,您给自己打多少分?(满分100分)
()分
您是在别人的帮助下填完这份调查表的吗?是否
您花了多长时间来填完这份调查表?()分钟
您对本卷有何建议:。

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