社区生活质量调查问卷(精)

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红旗社区居民满意度调查问卷

红旗社区居民满意度调查问卷亲爱的居民朋友：您好！非常感谢您能接受我们的调查！为了研究社区居民对社区满意度情况，提高居民社区生活质量，我们设计了本次调查。

本次调查采用匿名形式，我们将严格保密您的信息，您可以放心作答。

非常感谢您对我们此次活动的理解和支持！1、据您的了解，社区对一些老年人的服务方面工作做得怎样呢？非常好（）比较好（）一般（）--比较差（）非常差（）不清楚（）2、据您经历过或了解到的，社区对一些困难家庭的帮扶工作做得怎样呢？非常好（）比较好（）一般（）--比较差（）非常差（）不清楚（）3、您对社区开展的就业帮扶工作是否满意？非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意（）不清楚（）4、据您知道的或者了解到的，社区是否经常组织一些文体教育活动？很好，经常开展（）比较好（）一般（）不太好，偶尔开展（）很差，从来没开展（）不清楚（）5、请问：您觉得社区的文体教育活动场所和设施是否能满足您的需要？非常好，足以满足（）比较好（）一般（）--不太好（）非常差，无法满足我的需要6、据您知道或了解到的，社区是否经常组织开展一些教育培训活动？很好，经常开展（）比较好（）一般（）--不太好，偶尔开展（）很差，从来没开展（）不清楚（）7、据您的了解，社区是否经常组织开展一些有益于青少年健康成长的活动？很好，经常开展（）比较好（）一般（）--不太好，偶尔开展（）很差，从来没开展（）不清楚（）8、请问：您觉得居住在本社区里让您有安全感吗？非常有安全感（）比较有安全感（）一般（）不太有安全感（）没有任何安全感（）9、那您认为您所在社区的一些治安防范措施做得怎么样呢？非常好（）比较好（）一般（）--比较差（）非常差（）不清楚（）10、请问：您对你所在社区警务室的一些工作质量评价如何？非常好（）比较好（）一般（）--比较差（）非常差（）不清楚（）11、据您知道的或者了解到的，你所在社区在化解邻里纠纷、改善邻里关系等方面做得如何？非常好（）比较好（）一般（）--比较差（）非常差（）不清楚（）12、请问：您对本社区的卫生状况是否满意？非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意（）13、请问：您对本社区的绿化工作是否满意？非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意（）14、请问：您对本社区一些车辆的停放及管理工作是否满意？非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意（）15、据您亲身经历或从各方面了解到的情况，您对社区工作者在服务过程中的态度是如何评价的？非常好（）比较好（）一般（）--比较差（）非常差（）不清楚（）16、据您了解，您对社区工作者在办事效率上的评价是怎样的呢？非常好（）比较好（）一般（）--比较差（）非常差（）不清楚（）17、请问，据您知道的或了解到的，社区工作者是否经常在本社区对居住户进行走访了解情况？很好，经常走访（）比较好（）一般（）--偶尔走访（）从来不走访（）不清楚（）18、根据您所知道或了解到的，社区工作者在解决居民问题上是否已经尽力尽责了，虽然有些问题不是社区工作者就能够解决的？很尽职尽责，非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）不尽职，甚至失职，非常不满意不清楚（）20、非常感谢您对我们工作的支持，也非常感谢您关心我市建设和谐社区的各项工作，最后，敬请您结合前面谈到的关于社区和谐的方方面面，请您对您所在社区的和谐状况做一个客观性的综合评价？非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意（）。

【调研问卷模板】居民生活质量调查问卷

【调研问卷模板】居民生活质量调查问卷【调研问卷模板】居民生活质量调查问卷1. 您的性别是？男女2. 您的年龄是？20-29岁30-39岁40-49岁50-59岁60岁以上3. 受教育程度？小学以上初中以上高中毕业大学以上4. 请问您个人平均每月收入是？1000元以下1000-3000元3000-5000元5000元以上5. 您对自己的工作环境感到满意吗?非常满意满意一般6. 您对自己的工作收入感到满意吗？非常满意满意一般7. 您对公共娱乐设施状况感到满意吗？非常满意满意一般不满意8. 您对公共娱乐场所的交通便利状况感到满意吗？非常满意满意一般不满意9. 您对医院的服务感到满意吗？非常满意满意一般不满意10. 您对医院的药品价格感到满意吗？非常满意满意一般11. 您对当地商品的丰富度感到满意吗？非常满意满意一般不满意12. 您对当地商品质量感到满意吗？非常满意满意一般不满意13. 您对当地的物价水平感到满意吗？满意一般不满意14. 您对当前的社会保障政策感到满意吗？非常满意满意一般不满意15. 您认为下列哪些因素对生活质量影响较大？工作状况健康状况家庭生活休闲娱乐物质拥有与消费自我发展16. 您认为与消费有关的哪些因素对生活质量较大？当地的物价水平商品和服务质量服务态度商家荣誉个人消费能力个人消费观念物质拥有与数量17. 您认为家庭与社会交往中哪些因素对生活质量影响最大？与亲人关系与邻居关系与朋友关系与同事关系与领导关系。

社区调查问卷模板

社区调查问卷模板尊敬的社区居民：为了更好地了解社区居民的需求和意见，我们正在进行一项社区调查。

您的参与对我们非常重要，希望您能抽出几分钟时间填写下面的调查问卷。

您的意见将帮助我们更好地改善社区环境和提供更好的服务。

一、基本信息。

1. 姓名，____________________。

2. 性别，□男□女。

3. 年龄，□ 18岁以下□ 18-30岁□ 31-50岁□ 50岁以上。

4. 职业，____________________。

5. 住址，____________________。

二、社区环境。

1. 您对社区的整体环境满意吗？（满意/一般/不满意）。

2. 您认为社区的安全情况如何？（安全/一般/不安全）。

3. 您觉得社区的卫生情况怎么样？（干净整洁/一般/脏乱差）。

4. 您对社区的绿化和景观满意吗？（满意/一般/不满意）。

三、社区设施。

1. 您认为社区的交通便利程度如何？（便利/一般/不便利）。

2. 您觉得社区的医疗设施是否完善？（完善/一般/不完善）。

3. 您对社区的教育资源满意吗？（满意/一般/不满意）。

4. 您认为社区的商业设施是否齐全？（齐全/一般/不齐全）。

四、社区服务。

1. 您对社区的物业服务满意吗？（满意/一般/不满意）。

2. 您觉得社区的社区活动丰富多彩吗？（丰富多彩/一般/不丰富）。

3. 您对社区的安全管理满意吗？（满意/一般/不满意）。

4. 您认为社区的便民服务是否足够？（足够/一般/不足够）。

五、社区意见建议。

1. 您对社区有哪些意见和建议？（请填写您的建议）。

感谢您抽出时间填写本调查问卷，您的意见对我们非常重要。

希望我们能一起努力，让我们的社区变得更加美好！。

社区生活质量调查问卷

龙岩地区社区生活质量调查问卷亲爱的朋友：您好！有机会访问您，我们十分高兴。

举办这次调查，目的是为了对龙岩地区社区生活质量情况进行全面了解，掌握龙岩社区发展状况，并听听大家对社区发展所存在问题的一些个人看法。

请您务必认真、坦率、真实地回答每一个问题，回答无所谓对错之分。

您所填写的任何资料，我们将为您保密。

您在此问卷上所做的调查，不会对您产生任何不利影响，所以请您不必有任何顾虑。

希望得到您的合作。

谢谢！龙岩学院经济与管理学院2011年5月27日1、您在所在的社区生活了多久？（）A、1年以下B、1-3年C、3-5年D、5年以上2、您的职业类型是？（）A、白领B、个体经营C、务农D、打零工E、待业F、其它3、您的月收入是多少？（）A、1000以下B、1000-2000C、2000-3000D、3000以上4、您所在社区外来车辆及人员出入是否需要登记？（）A、有B、偶尔有C、经常有5、您所在社区是否经常举办“促进邻里关系”的活动？（）A、有B、没有C、不知道，没注意6、您通常出行的交通方式是？（）A、私家车B、公共汽车C、打的D、步行E、自行车F、其他7、您所在小区有哪些教育培训机构？（可多选）（）A、幼儿园B、小学C、中学D、少儿艺术培训机构G、其他8、您所在的小区有哪些基础设施？（可多选）（）A、公交车站点B、健身器材C、停车场D、小公园E、其他9、您所在的小区有哪些文化娱乐设施？（可多选）（）A、网吧B、健身房C、KTVD、公共活动中心E、其他10、您所在的小区有哪些便民设施？（可多选）（）A、药店B、书店C、超市D、餐馆E、其他11、您所在小区哪些方面是您觉得满意的？（可多选）（）A、绿化环境B、卫生状况C、社区周边基础设施D、社区安全问题E、无F、其他12、您希望您所在社区哪些问题得到改正？（可多选）（）A、小区环境不好B、社区活动过于单一C、乱停乱放D、社区周边便民设施不健全E、存在社区安全隐患F、医疗设施不完善G、其他13、您认为您所在社区有什么安全隐患？14、您对您所在社区有什么意见或建议？。

各地社区现状调查问卷模板

【前言】尊敬的社区居民，您好！为了更好地了解和掌握我国社区的发展现状，提升社区服务质量和居民生活质量，我们特开展此次问卷调查。

本问卷旨在收集社区居民对社区环境、设施、服务、活动等方面的意见和建议，所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。

感谢您的参与和支持！【问卷内容】：一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您居住在哪个社区：____________________4. 您在社区居住的时间：（1）1年以下（2）1-3年（3）3-5年（4）5年以上二、社区环境5. 您对社区整体环境是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意6. 您认为社区绿化情况如何？（1）非常好（2）好（3）一般（4）不好（5）非常不好7. 您认为社区环境卫生如何？（1）非常好（2）好（3）一般（4）不好（5）非常不好三、社区设施8. 您对社区公共设施是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（5）非常不满意9. 您认为社区设施是否完善？（1）非常完善（2）完善（3）一般（4）不完善（5）非常不完善10. 您认为社区设施是否方便居民使用？（1）非常方便（2）方便（3）一般（4）不方便（5）非常不方便四、社区服务11. 您对社区提供的物业服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意12. 您认为社区提供的便民服务是否满足您的需求？（1）非常满足（3）一般（4）不满足（5）非常不满足13. 您认为社区提供的其他服务（如教育、医疗、文化等）是否满足您的需求？（1）非常满足（2）满足（3）一般（4）不满足（5）非常不满足五、社区活动14. 您对社区组织的各类活动是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意15. 您认为社区活动是否丰富多样？（1）非常丰富（2）丰富（3）一般（4）不丰富（5）非常不丰富16. 您是否愿意参加社区组织的活动？（1）非常愿意（2）愿意（3）一般（4）不愿意（5）非常不愿意六、其他意见和建议17. 您对社区现状还有什么其他意见和建议？____________________【结束语】感谢您参与本次问卷调查！您的宝贵意见将有助于我们改进社区工作，提高社区服务质量。

社区满意度调查问卷

2023秋社区满意度调查问卷尊敬的社区居民：您好！为了了解您对社区设施、环境、生活品质、服务与管理等方面的满意度，我们特此制定这份调查问卷。

您的意见对我们非常重要，希望您能抽出宝贵时间认真作答。

本问卷采用匿名方式，请您放心填写。

一、社区设施与环境1.您对社区内的绿化设施满意度如何？2. A. 非常满意3. B. 满意4. C. 一般5. D. 不满意6. E. 非常不满意7.您对社区公共区域的维护情况是否满意？8. A. 非常满意9. B. 满意10. C. 一般11. D. 不满意12. E. 非常不满意二、居民生活品质1.您对社区的噪音污染情况是否满意？2. A. 非常满意3. B. 满意4. C. 一般5. D. 不满意6. E. 非常不满意7.您对社区的空气质量是否满意？8. A. 非常满意9. B. 满意10. C. 一般11. D. 不满意12. E. 非常不满意13.您认为社区的安全问题是否得当？14. A. 非常满意15. B. 满意16. C. 一般17. D. 不满意18. E. 非常不满意以下针对生活品质方面进行深度挖掘：19.您对社区的物业管理是否满意？20. A. 非常满意21. B. 满意22. C. 一般23. D. 不满意24. E. 非常不满意25.您对社区内的公共设施（如公园、图书馆、运动设施等）是否满意？26. A. 非常满意27. B. 满意28. C. 一般29. D. 不满意30. E. 非常不满意31.您对社区的垃圾分类与处理措施是否满意？32. A. 非常满意33. B. 满意34. C. 一般35. D. 不满意36. E. 非常不满意三、社区服务体验7。

您对社区服务人员的服务态度是否满意？A。

非常满意B。

满意C。

一般D。

不满意E。

非常不满意8。

您认为社区提供的公共服务项目是否满足您的需求？A。

非常满意B。

满意C。

一般D。

不满意E。

非常不满意9。

社区满意度问卷调查表

社区满意度问卷调查表尊敬的居民：为了提升社区的品质和服务水平，我们诚邀您参与本次社区满意度问卷调查。

您的宝贵意见和建议将帮助我们更好地了解居民对社区的满意程度，以便采取改进措施。

请您认真填写以下问题，我们将对您的参与保密，并对您的真实回答表示诚挚的感谢。

个人信息请您提供您的以下个人信息，以便我们了解您的背景和对问卷结果进行分析：姓名：年龄：性别：联系方式：居住时间（年）：居住地址：社区设施请回答以下关于社区设施的问题：1.您对社区内的公共交通设施是否满意？请说明原因。

2.您对社区的绿化环境是否满意？请说明原因。

3.您对社区内的健身设施是否满意？请说明原因。

社区安全请回答以下关于社区安全的问题：1.您对社区的治安状况是否满意？请说明原因。

2.您对社区的消防设施是否满意？请说明原因。

3.您是否感到住所安全？请说明原因。

社区管理请回答以下关于社区管理的问题：1.您对社区管理的效率是否满意？请说明原因。

2.您对社区管理的公平性是否满意？请说明原因。

3.您是否知晓社区管理部门的工作职责和联系方式？其他建议请您提供您对社区改进的任何其他建议或意见：感谢您参与我们的调查！您的反馈将对我们的社区发展起到重要的作用。

如有任何其他问题或建议，请随时联系我们。

注意：为了保证调查结果的准确性，我们鼓励您真实填写调查表。

所有个人信息将严格保密，仅用于统计分析和改进社区服务。

感谢您的配合！注意：为了保证调查结果的准确性，我们鼓励您真实填写调查表。

所有个人信息将严格保密，仅用于统计分析和改进社区服务。

感谢您的配合！注意：为了保证调查结果的准确性，我们鼓励您真实填写调查表。

所有个人信息将严格保密，仅用于统计分析和改进社区服务。

感谢您的配合！注意：为了保证调查结果的准确性，我们鼓励您真实填写调查表。

所有个人信息将严格保密，仅用于统计分析和改进社区服务。

感谢您的配合！。

【调研问卷模板】社区居民生活状况满意度调查问卷

【调研问卷模板】社区居民生活状况满意度调查问卷您好，我们正在进行一项关于社区居民生活状况满意度的调查，想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。

本问卷实行匿名制，所有数据只用于统计分析，请您放心填写。

题目选项无对错之分，请您按自己的实际情况填写。

谢谢您的帮助。

1. 性别男女2. 受教育程度初中及以下高中大专本科硕士及以上3. 您对目前生活状况满意度为多少（5分为满分）满意度★★★★★4. 您觉得以下哪几项对生活质量影响较大（多选题）医疗保障生活环境工作或学习压力住房问题居民素质经济状况社会价值观5. 您对以下生活方面满意度各为多少医疗保障★★★★★生活环境★★★★★工作或学习压力★★★★★住房问题★★★★★居民素质★★★★★经济状况★★★★★社会价值观★★★★★6. 您觉得最近几年您对生活满意度的变化情况是怎样的逐渐增加逐渐降低基本不变7. 您觉得网络、媒体的普及对您的生活满意度造成了什么影响使不良风气传播，满意度下降没有什么影响带来了正能量满意度上升8. 您觉得对以下几项满意度变化趋势如何非常满意态度积极但效果不佳有待改进10. 针对国人大量移民的情况，您觉得主要原因是（多选题）教育状况不佳生活压力大居住环境差人民素质不高社会关系复杂其他11. 您对生活质量的提升方面有哪些意见或建议？（选填） ____________12. 您对所在社区生活方面的满意度____________。

(完整版)生活质量调查表(QLQ-c30)

生活质量调查表编号我们很希望了解您的健康情况和生活质量，请回答以下问题圈出最适合您的答案。

这些问题没有“正确”或“错误”的答案。

您所提供的资料将绝对保密。

没有稍有相当非常1、当您做一些费力的工作，如搬运重的购物袋或行 1 2 3 4李箱，是否感到困难?2、长途步行您是否感到困难? 1 2 3 43、在屋外短途散步，您是否感到困难? 1 2 3 44、您是否在日间的大部分时间卧床或坐在椅子上? 1 2 3 45、您是否需要别人协助吃饭、穿衣、洗澡或上厕所? 1 2 3 4 (在过去的一周内)6、您的工作或日常活动是否受到限制? 1 2 3 47、您是否觉得您喜欢的或其他的闲暇活动受到限制? 1 2 3 48、您有过气促吗? 1 2 3 49、您有疼痛吗? 1 2 3 410、您曾需要休息吗? 1 2 3 411、您难以睡眠吗? 1 2 3 412、您曾感到虚弱吗? 1 2 3 413、您曾感到缺乏食欲吗? 1 2 3 414、您曾感到恶心吗? 1 2 3 415、您曾呕吐过吗? 1 2 3 416、您曾有便秘吗? 1 2 3 417、您曾有腹泻吗? 1 2 3 418、您感到疲乏吗? 1 2 3 419、疼痛妨碍了您的日常活动吗? 1 2 3 420、您难以集中精力做事吗，如看报纸或电视? 1 2 3 421、您曾感到紧张吗? 1 2 3 422、您有担心吗? 1 2 3 423、您感到易怒吗? 1 2 3 424、您感到压抑吗? 1 2 3 425、您感到记事困难吗? 1 2 3 426、您的身体状况或治疗妨碍了您的家庭生活吗? 1 2 3 427、您的身体状况或治疗妨碍了您的社交活动吗? 1 2 3 428、您的身体状况或治疗导致您的经济困难吗? 1 2 3 4 (以下问题，请在1～7间圈出最适合您的号码)29．您怎样评价您过去一周内的总体健康情况?1 2 3 4 5 6 7很差极好30．您怎样评价您过去一周内的总体生活质量?1 2 3 4 5 6 7很差极好。

青岛居民生活质量状况调查问卷

青岛居民生活质量状况调查问卷您好：我们是中国海洋大学法政学院社会学专业的研究生，为了了解青岛市小城镇居民的生活质量状况，我们进行了此次调查。

本调查问卷不用填写姓名，答案也没有正确错误之分。

希望您能尽量填写真实情况，您的配合对我们的研究具有重要帮助。

全部问卷仅用作统计分析，您填写的情况我们将严格保密。

谢谢您！第一部分1、您居住在：（1）崂山区（2）胶南市（3）即墨市（4）城阳区（5）其他________________2、您的性别：（1）男（2）女3、您的出生年份：______________4、您的户口类别？（1）农村（农业）户口（2）城镇（非农）户口5、您父亲的户口类别？（1）农村（农业）户口（2）城镇（非农）户口6、您母亲的户口类别？（1）农村（农业）户口（2）城镇（非农）户口7、您的教育程度：（1）小学及以下（2）初中毕业（3）高中及中专毕业（4）大专及大学毕业（5）研究生及以上（6）其他。

请具体说明______________8、您父亲的教育程度？（1）小学及以下（2）初中毕业（3）高中及中专毕业（4）大专及大学毕业（5）研究生及以上（6）其他。

请具体说明______________9、您母亲的教育程度？（1）小学及以下（2）初中毕业（3）高中及中专毕业（4）大专及大学毕业（5）研究生及以上（6）其他。

请具体说明______________10、您的政治面貌：（1）共产党员（2）民主党派（3）群众11、您的婚姻状况：（1）已婚（2）未婚（3）离婚（4）丧偶12、请问您平均月收入在以下哪个范围：（1）1000元及以下（2）1001——1500元（3）1501——2000元（4）2001——2500元（5）2501——3000元（6）3501——4000元（7）4001——5000元（8）5001——6000元（9）6001——7000元（10）7001——9000元（11）9001——11000元（12）11001元及以上第二部分一、健康及医疗状况1、您对自己近一年来身体健康状况的评价：（1）很不满意（2）不太满意（3）一般（4）比较满意（5）很满意2、请问您在最近一年内就医的频率怎样：（1）0—2次（2）2—4次（3）4—6次（4）6次以上3、您对自己近一年来个人精神状态的评价：（1）很不满意（2）不太满意（3）一般（4）比较满意（5）很满意4、您对现阶段医疗状况的评价：很不满意不太满意一般比较满意很满意a、您对目前就医交通状况的评价……… 1 2 3 4 5b、您对医疗费用的评价………………… 1 2 3 4 5d、您对医院服务的评价………………… 1 2 3 4 55、开车从您住所到最近的大型医疗机构所用时间？（1）60分钟以上（2）45~60分钟（3）30~45分钟（4）15~30分钟（5）15分钟以内二、家庭生活与社会交往状况1、日常生活中，您和您的爱人常因经济原因闹意见吗？（1）从来没有（2）几乎没有（3）偶尔（4）有时（5）经常2、家务事主要由谁来做？（1）基本上全由丈夫做（2）基本上全由妻子做（3）夫妻共同做，以丈夫为主（4）夫妻共同做，以妻子为主（5）夫妻两人做得差不多（6）大部分由父母来做（7）由钟点工或保姆做3、您对目前婚姻生活的评价怎样：（1）很不满意（2）不太满意（3）一般（4）比较满意（5）很满意4、近一年内家庭成员之间发生争吵的频率：（1）从来没有（2）几乎没有（3）偶尔（4）有时（5）经常5、您对家庭内成员关系的评价：（1）很不和睦（2）不太和睦（3）一般（4）比较和睦（5）非常和睦6、您对自己社会交往状况的评价：很不满意不太满意一般比较满意很满意a、您对自己与邻居的关系………… 1 2 3 4 5b、您对自己与亲戚的关系………… 1 2 3 4 5c、您对自己与朋友的关系………… 1 2 3 4 5三、家庭物质生活条件1、您对家庭物质生活状况的满意程度：（1）很不满意（2）不太满意（3）一般（4）比较满意（5）很满意2、您家的消费支出最主要用于哪三项（请填写在横线上并按重要性排序）：_____、______、________ （1）食品消费（2）衣物消费（3）家庭设备用品及服务消费（4）医疗保健及个人日用品消费（5）交通和通讯消费（6）文化教育娱乐及服务消费（7）居住消费（8）烟酒等用品消费（9）其他________________3、按满分100分计，您对当前食品安全状况打多少分？（1）100分（2）99—80分（3）79—60分（4）60分以下4、您对住所地商品服务状况的评价：很不满意不太满意一般比较满意很满意a、您对住所地商品物价水平的评价………… 1 2 3 4 5b、您对住所地商品丰富程度的评价………… 1 2 3 4 5c、您对住所地商家服务质量的评价………… 1 2 3 4 5四、居住状况及社区环境1、您目前的住房属于以下哪一类：（1）住在本单位的集体宿舍（2）住本单位的住宅（3）住其他公房（4）住自己有产权的商品房（5）住自己无产权的商品房（6）租房（7）其他，请注明________________2、您家的居住面积有多大：_________平方米；您家有几口人:___________3、总的来说，您对目前您家的住房情况满意度：（1）很不满意（2）不太满意（3）一般（4）比较满意（5）很满意4、请您对居住地的下列各方面作出评价：很不满意不太满意一般比较满意很满意a、对所生活区域道路交通状况…………………… 1 2 3 4 5b、对所生活区域公交线路配置…………………… 1 2 3 4 5c、对所生活区域内治安状况……………………… 1 2 3 4 5d、对所生活区域的通讯状况……………………… 1 2 3 4 5e、对所生活区域的环境状况……………………… 1 2 3 4 5f、对所生活区域土地利用………………………… 1 2 3 4 5g、对所生活区域的社区服务……………………… 1 2 3 4 5h、您对您所生活区域居委会工作的评价………… 1 2 3 4 5i、您对您所生活区域的中小学教学质量的评价… 1 2 3 4 5五、工作状况7、您从开始工作到现在总共做过多少个工作？__________8、您第一份工作的单位是：（1）机关事业单位（2）国有集体企业（3）个体私营企业（4）三资企业（5）部队（6）务农（7）其他9、您第一份工作具体做什么的？________________10、您第一份工作的职位：（1）普通职员（2）一般管理者（3）中层管理者（4）高层管理者11、您第一份工作是如何获得的：（1）国家统一分配（2）通过人才交流部门或职业介绍所（3）用人单位招聘，个人直接与用人单位联系（4）父母、亲戚或他们的朋友介绍（5）自己的朋友介绍（6）国家招考（7）自主创业（8）其他，请注明_________________12、您离开第一份工作的原因是：（1）经营破财倒闭（2）下岗、辞退、合同期满（3）组织安排调动（4）居住地改变（婚迁随迁）（5）与上级、同事关系不好（6）为个人发展（7）退休（8）其他，13、您现在工作的单位是：（1）机关事业单位（2）国有集体企业（3）个体私营企业（4）三资企业（5）部队（6）务农（7）其他14、您现在工作具体做什么的？________________15、您现在工作的职位：（1）普通职员（2）一般管理者（3）中层管理者（4）高层管理者请注明_________________16、您现在工作是如何获得的：（1）国家统一分配（2）通过人才交流部门或职业介绍所（3）用人单位招聘，个人直接与用人单位联系（4）父母、亲戚或他们的朋友介绍（5）自己的朋友介绍（6）国家招考（7）自主创业（8）其他，请注明_________________17、您每天从居住地到工作地点单程所需要的时间为：（1）60分钟以上（2）45—60分钟（3）30—45分钟（4）15—30分钟（5）15分钟以内18、正式从事这一工作前您是否接受过本职业的专业培训？（1）无（2）在本单位的技校中受过正规职业教育（3）在社会上的职业学校受过正规职业教育（4）进入单位前参加过社会上有关的短期培训班（5）进入单位参加过单位举办的短期培训班（6）进入单位后跟师傅学徒19、您从事这个工作后有没有接受过任何正式的在职训练？（1）没有（2）有20、您第一次工作后有没有继续进修？（1）有（2）没有21、今后的一年，您觉得您可不可能失业或下岗？（1）非常可能（2）有点可能（3）不太可能（4）非常不可能（5）不知道22、您觉得另外找到一个工资福利待遇跟现在差不多的工作容易不容易？（1）非常容易（2）还算容易（3）不太容易（4）非常不容易（5）不知道23、您对您未来的职业发展有没有一个明确的目标或规划？（1）有（2）没有（3）没想过24、您有没有换工作的愿望?（1）有-(到25题) （2）没有（3）没想过25、您想换工作的的目的是什么？（限选三项）_________、__________、__________（1）增加收入（2）改善工作条件（3）增加权力（4）提高社会地位（5）改善子女受教育条件（6）改善住房条件（7）做符合本人兴趣的工作（8）发挥能力与专长26、您对自己工作状况的评价：很不满意不太满意一般比较满意很满意a、工作环境的评价…………………… 1 2 3 4 5b、工作强度的评价…………………… 1 2 3 4 5c、工作安全性的评价………………… 1 2 3 4 5d、工作收入的评价…………………… 1 2 3 4 5e、工作福利的评价…………………… 1 2 3 4 5f、工作中升职机会的评价…………… 1 2 3 4 5g、工作获得的奖励的评价…………… 1 2 3 4 5h、与同事的关系………………… 1 2 3 4 5i、与领导的关系………………… 1 2 3 4 527、、您的工作：（1）很累（2）比较累（3）一般（4）比较轻松（5）很轻松29、您工作的收入是不是合理？（1）很合理（2）比较合理（3）一般（4）不太合理（5）很不合理30、总的来说，您对目前所从事的职业的满意度如何？（1）很不满意（2）不太满意（3）一般（4）比较满意（5）很满意六、休闲娱乐1、您每周平均有几天的休息时间：（1）没有（2）半天（3）一天（4）两天（5）两天以上2、您闲暇时最经常进行的活动是（选三项）_________________（1）看电视（2）看书看报（3）听广播（4）上网（5）打牌（6）逛街（7）逛公园（8）健身锻炼（9）旅游、爬山、去海边（10）朋友聚会、聊天（11）走亲戚（12）做家务（13）照看子女（14）陪伴老人（15）赚外快（16）其他________3、您所工作的单位、所生活区域举行公共性文体活动的频率：（1）几乎没有（2）每月1—2次（3）每月3—4次（4）每月5—6次（5）每月6次以上4、您目前的生活感受怎样：（1）生活很艰难（2）生活有些艰难（3）生活过得平平淡淡（4）生活过得轻松愉快（5）生活过得越来越好（6）其他___________5、您觉得您的生活压力最主要来自于：（1）经济方面（2）工作方面（3）子女教育（4）子女或老人生活照料（5）婚姻生活（5）家务活动（6）其他__________6、总的来说，您对您目前的空闲生活状况：（1）很不满意（2）不太满意（3）一般（4）比较满意（5）很满意七、其他1、请根据您的印象，对居住地的公共政策进行评价很不满意不太满意一般比较满意很满意不知道a、物价政策……………………………………… 1 2 3 4 5 6b、教育政策……………………………………… 1 2 3 4 5 6c、就业政策……………………………………… 1 2 3 4 5 6d、养老保险政策………………………………… 1 2 3 4 5 6e、环境保护政策………………………………… 1 2 3 4 5 6f、生活区域的医疗保险………………………… 1 2 3 4 5 6g、生活区域的失业保险………………………… 1 2 3 4 5 62、与前两年相比，您家在下列哪一方面变化最大：（1）居住方面（2）工作方面（3）家庭生活及社会交往方面（4）物质拥有与消费方面（5）健康状况方面（6）休闲娱乐方面（7）其他___________________3、您觉得下列哪几个方面对生活水平的影响较大：（请选三项并按重要性排序）___ ___ ____ （1）房价水平（2）食品安全状况（3）医疗卫生状况（4）家庭与婚姻关系（5）社会交往状况（6）教育状况（7）食品价格状况（8）工资收入水平（9）交通状况（10）公共服务状况（11）公共政策实施状况（12）收入分配状况（13）休闲娱乐状况（14）其他，请注明_________________4、您对目前总体生活状况的评价：（1）很不满意（2）不太满意（3）一般（4）比较满意（5）很满意5、您对居住地贫富差距的评价：（1）很不满意（2）不太满意（3）一般（4）比较满意（5）很满意6、您认为现在社会公平吗？（1）很不公平（2）不太公平（3）一般（4）比较公平（5）很公平再次感谢您的支持和帮助！。

小区生活调查问卷

1.您年龄区段：A.20-35B.35~50C.50~60D.60以上2.您每日的工作时间：A．8小时以内B．8-10小时C．10小时以上3.您的月收入区段：A．1000以下B．1000-3000C．3000-6000D．6000-9000D．9000-12000E. 12000以上4.请问您对现在生活地区的公共活动空间质量（绿地，活动设施等）是否满意A．很满意B.基本满意C．一般D．不能忍受5.请问您对现在生活地区的公共活动空间数量（绿地，活动设施等）是否满意A．很满意B．基本满意C．一般D．不能忍受6.请问您对现存的公共活动空间（绿地，活动设施等）使用频率A．经常（每天或每周6次）B．有时（每周4,5次）C．偶尔（每周2,3次）D．基本不（每周1次或没有）7.请问您是否希望附近的小区内的活动空间（绿地，活动设施等）共享A．希望B．不希望8.请问您是否希望使用附近的小区内的公共活动空间（绿地，活动设施等）A.愿意B.不愿意①觉得不方便②现在有的足够了9.请问您是否愿意与附近小区居民交往：A．是B．否1.您的年龄区段：A.20-35B.35~50C.50~60D.60以上2.您的每日工作时间：A．8小时以内 B．8-10小时 C．10小时以上3.您的月收入区段：A．1000以下B．1000-3000C．3000-6000D．6000-9000D．9000-12000E. 12000以上4.请问您当初购买这套房子时这个小区的哪一点最吸引你？A．小区价格比较适合B．小区内部和周边环境优雅C．小区地理位置优越D．小区周围公共设施齐全5.请问您对本小区的公共活动空间（绿地、活动设施等）数量满意吗？A．非常满意B．挺满意的C．一般D．能满足基本需求E．不满意6.请问您对本小区的公共活动空间（绿地、活动设施等）质量满意吗？A.非常满意B.挺满意的C.一般D.能满足基本需求E.不满意7.请问您经常使用本小区的公共活动空间（绿地、活动设施等）吗？A.经常使用，每天都过来B.频率挺高的，每周三次以上C.偶尔使用，每周一到两次左右D.不怎么使用，只是节假日或心情好的才过来转转8.请问您是否愿意在不影响本小区的公共活动空间质量及本小区居民个人生活习惯的基础上与周围非本小区的居民共享这些公共空间吗？A.这样挺好，我赞成，并且希望和周围居民有更多交流B.无所谓，不影响到自己的生活就好C.无法接受，这些是本小区的资源，不愿共享9.请问您在平常生活中是否意识到本小区已经比较多的占用了一定的市民公共活动空间？A.恩，在入住前已经发现B.在平常生活中发现到了C.没有发现，有这样的情况吗。

生活质量综合评定问卷

生活质量综合评定问卷--74(成人用)说明:为了全面了解您的生活质量,促进您的心身健康,特设计了该表.请根据最近一周来您的实际情况,逐项回答下列问题(按要求打"√"或填空).此表不计名,不外传.谢谢合作.性别____年龄____(岁)学历____职业____婚姻____(未婚,已婚,丧偶,离婚)住址____邮编____健康状态___(健康,有病)(如患病,请注明主要疾病名称)F1.人均住房面积( )平方米.F2.您的住房有下列附加设施吗(请打√)厨房( ),厕所( ),煤气( ),供水好( ),供电好( ).F3.您对目前的住房条件:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).F4.生活便利性(逐条选择打√):4.1上班(很方便,方便,不方便);4.2子女上学或上班(很方便,方便,不方便);4.3购日常生活用品(很方便,方便,不方便);4.4上娱乐场所(很方便,方便,不方便);4.5求医(很方便,方便,不方便).F5.您对目前的社区服务条件(如生活是否方便,医学服务条件等):非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意(),很不满意().F.6住房周围环境(逐条选择):6.1安全性:不安全( ),安全( ),很安全.6.2绿化:几无树木(),有些树木( ),树木成荫( ).6.3卫生:很脏( ),尚可(),清洁( ).6.4噪音:噪音大,难耐受( ),有噪音,能耐受( ),环境安静( ).F7.您对目前的居住环境:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).F8.食物消费占收入比例约为___%.F9.医药费用自费承担的部分占的比例为____%.F10.您对目前的经济收入与社会福利(包括劳保等):(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意(),很不满意( ).F11.近周来您的睡眠状态如何(选一项)从无失眠( ),偶有失眠( ),有时失眠( ),经常失眠( ),每晚失眠( ).F12.近周清晨醒来,您感到头脑清晰,心情轻松,睡得很好吗(选一项)天天如此( ),多数时候如此(),有时如此( ),很少如此( ),从无( ).F13.近周来您的精力如何(选一项)总是精力充沛( ),多数时候精力充沛(),精力一般( ),常有疲劳感( ),总是非常疲劳( ).F14.您对近周来的睡眠状况:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).F15.您对近周来的精力状况:(选一项)很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).F16.近一周来您有下述躯体症状吗(如头痛,头晕,躯体某部位疼痛,胃肠不适,消化不良,呼吸困难,心慌,发冷发热,发麻,手脚沉重等)(选一项)无( ),偶有( ),有时有( ),经常有( ),总是有( ).F17.您上述症状严重程度如何(选一项)无( ),很轻( ),较轻( ),较重( ),极重( ).F18.近一周来您是否因躯体疾病或躯体不适而服用某种药物(如去痛片,安定及其他各种药物) (选一项)依赖于药物( ),经常服药( ),有时服药( ),极少服药( ),从未服药( ).F19.您对目前的躯体健康状况:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).F20.与常人比较,近一周来您的进食状况是:(选一项)安全正常( ),基本正常( ),食量减少或有些食物因病不能吃( ),食量减少较多或多数食物不能吃( ),极少进食( ).F21.近一周来您的食欲如何:(选一项)完全无食欲( ),较差( ),尚可( ),较好( ),很好( ).F22.您对最近一周来的进食情况:(选一项)很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).:F23.近一周来您的性生活次数:(选一项)几无( ),很少或过多( ),偏少或偏多( ),基本正常( ),完全正常( ).F24.据统计许多人在一生中不同时期均出现过各种性功能障碍(如性欲下降,无快感,阳萎,早泄等等).您近一周来的情况是:(选一项)从无( ),偶有( ),有时出现( ),比较严重( ),很严重( ).F25.您对最近一周来的性生活状况:(选一项)很不满意( ),不大满意,过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).F26.近一周来的听力与视力如何(选一项)耳聪目明( ),与一般人差不多( ),有些减退( ),严重减退( ),听力或视力丧失( ).F27.近一周来您的生活自理能力如何(包括上厕所,进食,洗澡,梳洗,行走) (选一项)安全不能自理( ),部分自理,需人帮助( ),基本自理( ),偶有困难( ),均可自理( ),行动敏捷( ),自如( ).F28.近一周来您处理日常事务能力(包括家务,服药,骑车,与人交往,管理钱财,购物等)如何(选一项)应付轻松自如( ),自理( ),无任何问题(),偶有困难,如不能自如用交通工具,如不能骑车或晕汽车等( ),部分自理,需人帮助( ),几乎完全不能做( ).F29.您对目前自己的听觉,视觉等器官的功能满意程度如何(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).F30.您对目前自己的躯体活动能力感觉如何很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).乃1.近一周来您的生活中遇到下述事情吗(如工作不顺心,夫妻不和,自己或家人生病或亲人亡故,子女问题,人际关系紧张,收入突然减少或开支过大,失窃,交通事故,人际纠纷等等)(选一项)没有( ),很少( ),较少( ),较轻( ),较多( ),很多( ).F32.近一周来,您觉得精神负担重,总有一种紧张感,或沉重的压力感吗(选一项)无( ),很轻( ),较轻( ),较重( ),极重( ).F33.您对近一周来的精神紧张程度:(选一项)很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).F34.近一周来,您经常觉得忧郁吗程度如何(如表现为:高兴不起来,无愉快感,精力下降,易疲劳,对工作,娱乐,夫妻生活等兴趣下降或丧失,觉得生活没意思,孤独感,易哭,觉得自己无用,经常自责等)(选一项)没有( ),很轻( ),较轻( ),较重( ),极重( ).F35.近一周来,您经常觉得焦虑吗程度如何(如表现为:无故或为一些小事担心,紧张不安,心里不踏实,坐立不安,害怕,心慌气促,出汗,肌肉跳痛等) (选一项)极重( ),较重( ),较轻( ),很轻( ),没有( ).F36.近一周来,您是否觉得情绪易波动,如急躁,易发脾气,易伤感等(选一项)没有( ),很轻( ),较轻( ),较重( ),极重( ).F37.近一周来,您是否心情很平淡,对喜,怒,哀,乐的事情没有什么情绪反应,觉得无所谓(选一项)总是这样( ),多数时候如此( ),有时如此( ),很少如此(),从不这样().F38.最近一周,您对生活是否充满希望与信心,觉得活着很有意义,有价值吗(选一项)总是这样( ),多数时候如此( ),有时如此( ),很少如此( ),从不这样( ).F39.最近一周,您觉得生活轻松愉快吗(选一项)总是这样(),多数时候如此( ),有时如此( ),很少如此( ),从不这样( ).F40.您对自己近一周来的情绪状态:(选一项)很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ). ,F41.近一周来您思考问题或用脑时,思维的清晰度,反应的敏捷性如何(选一项)很好( ),较好( ),一般( ),较差( ),很差( ).F42.近一周来您集中注意力的能力如何(选一项)很差( ),较差( ),一般( ),较好( ),很好( ).F43.近一周对当天发生的事情,如果有意去记忆,您能:(选一项)完全记得住( ),大多记得住( ),有些记不住( ),大多记不住( ),完全记不住( ).F44.近一周来,遇事需要您作出决定时:(选一项)完全作不出决定( ),难于作出决定( ),作出重大决定有困难( ),作决定无困难( ),可迅速,正确作出决定( ).F45.您对自己近一周来的思维,注意力,记忆力,作决定能力的满意程度如何(选一项)很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).F46.近一周来您觉得周围的人(包括社会,家庭)对您如何(选一项)非常尊重(),大多比较尊重( ),一般( ),不大尊重( ),歧视您( ).F47.您近一周来对您自己的才华,能力,外貌,身体状况等综合评价是:(选一项)很自豪( ),比较自豪( ),与一般人差不多( ),有些方面不如他人( ),事事不如人( ).F48.您对目前自己在社会,家庭中的地位与人们对您的看法:(选一项)很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).F49.您对目前自己的才华与外貌等:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).F50.近一周来您是否为了调整您的心理状态(如烦恼,紧张,抑郁等等)而使用某些物质(如吸烟,饮酒,服药等)绝无( ),偶有( ),有时有(),常有( ),天天如此( ).F51.近一周来,当您在精神或物质上需要别人帮助时,您从下列人员中得到的支持是(请逐项回答,打√)F52.近一周来,当下列人员需要您帮助时,您给予他的支持是:(请逐项回答,打√)总是能得到(2)部分能得到(1)极少或没有(0)51.1配偶(1)51.2子女或父母(0.8)51.3亲戚(0.4)51.4朋友(0.4)51.5同事或邻居等(0.4)52.近一周来,当下列人员需要您帮助时,您给予他的支持是:(请逐项回答,打√)全力帮助(2)能给予部分帮助(1)帮助很少或不能提供帮助(0)52.1对配偶(1)52.2对子女或父母(0.8)52.3对亲戚(0.4)52.4对朋友(0.4)52.5对同事或邻居(0.4)F53您对近一周来从社会,家庭获得的帮助与支持:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).F54您对近一周来自己帮助别人的状况(选一项):很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).F55近一周来,您与下列人员的关系如何(请逐项回答,打√)很好,无矛盾(2)有些矛盾(1)关系紧张(0)55.1与子女或父母(1)55.2与亲戚(0.8)55.3与朋友(0.4)55.4与同事或邻居(0.4)55.5与领导(0.4)F56近一周来,您与下列人员的交往频率(包括相处,通信,电话等联系)(请逐项回答,打√)经常来往(2)无事不来往(1)极少或从不来往(0)56.1与子女或父母(1)56.2与亲戚(O.8)56.3与朋友(0.4)56.4与同事或邻居(O.4)56.5与领导(0.4)F57.您对自己近一周来的人际关系处理:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).F58.近一周来您对单位,当地和全国的重要消息,新闻等:(选一项)非常关心( ),比较关心( ),不大关心( ),很少关心( ),完全不关心( ). F59.近一周来,您对自己生活,工作等有关的知识:(请选一项)经常学习( ),有时学习( ),督促下学习( ),很少学习( ),完全不学习( ).F60.近一周来,您的业余娱乐活动时间为:(请选择并填写具体时间)欣赏性:如看电视,报纸,小说,球赛等____小时/周智力性:如打麻将,扑克,下棋,玩电子游戏等____小时/周保健性:如跑步,练气功,太极拳,打球等_____小时/周社交性:如跳舞,会友,参加社团活动等____小时,周休闲性:如散步,养花,钓鱼,书画,集邮等____小时/周创造性:如业余小说创作,摄影等____小时/周F61.您一周来,您的业余娱乐活动与一周前比较:(选一项)增加很多( ),稍有增加( ),差不多( ),有些减少( ),几无( ).F62.您对近一周来的业余娱乐:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).F63.近一周来您的工作或劳动的能力:(选一项)高于一般人( ),与一般人差不多( ),稍差于常人( ),很差( ),丧失工作或劳动能力( ).F64.近一周来,您的工作或劳动效率如何(选一项)总是超额( ),有时超额( ),按额( ),改做轻工作或完成部分工作或退休在家( ),在家病休或需人照顾( ).F65.您对自己目前的工作能力,工作效率,学习等能力:(选一项)很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).F66.近一周来您与配偶之间的感情:(如无配偶,请评价与共同生活的亲人的关系,如父母,子女等):(选一项)亲密无间( ),比较亲密( ),一般( ),较冷淡(),濒于破裂( ).F67.近一周来,夫妻一方或双方心中有苦恼时,相互间常常:(如无配偶,请评价与共同生活的亲人的关系,如父母,子女等)(选一项)从不交流( ),偶尔交流( ),较少交流( ),有些保留( ),相互交流( ).F68.您对目前承担的家庭责任:(如无配偶,请评价与家人的关系)(选一项)很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).F69.您目前承担的家务量(包括家务劳动,教育抚养子女,照顾父母等)大约为______%.F70.您对自己目前承担的家庭责任:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ). G1.您对自身健康总的满意程度是:(选一项)非常满意( ),比较满意( ),过得去( ),不大满意( ),很不满意( ).G2.您对自己生活总的满意程度是:(选一项)很不满意( ),不大满意( ),过得去( ),比较满意( ),非常满意( ).G3.您怎样评价近周来您的健康状况:(选一项)极差( ),比较差( ),一般( ),比较好( ),很好( ).G4.您对您的生活质量总体评价是:(选一项)质量很高( ),质量较高( ),中等( ),质量较低( ),质量很低( ).附:生活质量综合评定问卷的计分方法1.条目计分方法74个条目每条评分为1～5分范围,一些条目为1～5正向评分,一些负向评分条目统计分析时以5～1分评定,还有少数条目有数个问题,称多问条目,根据我们大样本研究结果,应用计分公式换算成l～5分的正向计分结果参与统计.(1)正向评分条目F15,F18,F21,F22,F23,F25,F27,F30,F33,F35,F37,F40,F42,F44.,F48,F54,F65,F67,F68,G2,G3,,均从左至右计为1～5分.如F15:您对近周来的精力状况:很不满意(1),不大满意(2),过得去(3),比较满意(4),非常满意(5),余类推.(括号中为计分).(2)负向评分条目F3,F5,F7,F10.14,:F16,F17,F19,F20,F24,F26,F28,F29,F3l,F34,F36,F38,F39,F41,F43,F46,F47,F49, :F50,F53,F57～F59,F61～F64,F66,F70,G1,G4,问卷条目计分时按从左至右5～1分反向计分. 如Fll:近周来您的睡眠状态如何:从无失眠(5),偶有失眠(4),有时失眠(3),经常失眠(2),每晚失眠(1).(括号中为计分)(3)多问评分条目Fl:1分:≤4.99 2分:5—9.9 3分:10.19.9 4分:40—29.9 5分:≥30 m2F2:有一项加1分,逐项累计.例如仅有厨房,厕所,则计2分.F4:该条目5问,"很方便"1分,"方便"0.5分,"不方便"0分,5问评分相加,最高5分,最低总评分如为0～1,均计1分.F6:该条目4问,每问依次计0,1,2分.4问评分相加,最高8分,最低总评分如为0.1,均计1分.然后(总评分÷8×5)转化为1～5分.F8:1分:≥60% 2分:50%一59.9% 3分:40%一49.9%4分:20%.39.9% 5分:<20% D:1分:100% 2分:80%.90% 3分:2l%一79% 4分10%一20% 5分:28小时,周计5分22—27小时,周计4分15.21小时/周计3分8～14小时,周计2分0～7小时,周计1分两项相加除以2,得分结果为1～5分.F69:1分50%2.因子记分方法GI~LI一74共有20个因子,每一个因子反映受试生活质量的某一方面.其中1～19因子归属于四个维度(见后),第20个因子为受试对生活质量的总体评价.因子分由条目相加或加权而来,每个因子的粗分最高为20分,最低为4分.为便于作图直观,均用下述公式使每个因子分转化为0～100分的范围.因子转化分=(因子粗分一4)×100÷16因子1:住房测定受试的住房面积,条件与主观满意程度.包括F1,F2,F3共3条.计分方法为F1+F2+F3×2因子2:社区服务测定受试对居住的社区环境的评价及主观满意度,包括F4,F5共2条.计分方法为F4×2+F5×2因子3:生活环境测定受试对居住的自然环境及主观满意度,包括F6,F7共2条.计分方法为F6×2+F7×2因子4:经济状况测定受试的经济收入,开支,医疗费用等情况及对此的主观满意度.包括F8,F9,FIO共3条.计分方法为F8×1.4+F9×O.6+F10×2因子5:睡眠与精力测定:①受试从事日常工作或日常生活中的活动时(如娱乐)精力状况满意度;②受试的睡眠质量及满意度,不涉及睡眠障碍的原因.包括F11一F15共5条.计分方法为(F11+F12)/2+F13+F14+F15因子6:躯体不适感测定受试是否感受到躯体不适或疼痛及其程度;或因躯体问题和疾病而依赖于某种药物的程度;以及对躯体健康状态的满意程度.包括F16～19共4条.计分方法为(F16+17+18)/1.5+F19×2因子7:进食功能测定受试的食欲与进食量是否正常以及对自身进食状态的满意程度.包括F20,F21,F22共3条. 计分方法为F20+F21+F22×2因子8:性功能测定受试的性生活频度,性功能状态及主观满意程度.包括F23,F24,F25共3条.计分方法为F23+F24+F25×2因子9:运动与感觉功能测定受试日常生活及完成角色功能的基本能力.包括视力,听力,生活自理能力,处理日常生活事务能力及对此的主观满意程度.包括F26～F30共5条.计分方法为F26+(F27+F28),2+F29+F30因子10:精神紧张度测定受试遇到的紧张性生活事件量,精神紧张程度,是否存在为缓解心理压力或烦恼而依赖于某种物质等状况及主观满意程度.包括F31,F32,F33,F50共4条.计分方法为(乃1+F32+F50)/1.5+F33×2因子11:负性情感测定受试的负性情感,包括抑郁,焦虑,易激惹,或情感平淡等.从.F34~F37共4条.计分方法为F34.+F35+F36+F37因子12:正性情感测定受试的正性情感,如对生活是否充满希望,是否体验到生活的快乐及程度等.包括F38,F39,F40共3条.计分方法为:F38+F39+F40×2因子13:认知功能测定受试的思维能力,注意力,记忆力,作决定的能力及对此的主观满意程度.包括F41～F45共5条.计分方法为(F41+.F42+F43+.F44)/2+F45×2因子14:自尊测定受试的自信与自尊状态.包括F46～F49共4条.计分方法为F46+F47+.F48+1749因子15:社会支持该因子不但反映受试获得社会支持的情况,也反映受试帮助别人的能力及主观满意程度.包括F51~F54共4条.计分方法为F51+1752+:F53+F54因子16:人际交往能力测定受试与家人,朋友,同事,领导的人际关系及主观满意程度.包括F551757共3条.计分方法为F55~+F56+F57×2.因子17:工作与学习测定受试的工作能力,工作效率,学习或关注对完成职业角色必需的信息的能力及对此的主观满意程度.包括F58,F59,1763,F64,F65共5条.计分方法为(F55+F59)/2+(F63+F64),2+F65×2因子18:业余娱乐生活测定受试的娱乐种类,时间及对业余娱乐生活的满意度.包括F60一F62共3条.计分方法为F60+F61+F62×2因子19:婚姻与家庭测定受试婚姻关系或家庭成员中的亲密程度,交流方式,承担的家务量及对婚姻家庭的满意程度.包括F66～F70共5条.计分方法为(F66+1767)/2+:F68+F69+F70因子20:生活质量总体评价测定受试对健康,生活质量的总体评价与主观满意程度.包括G1～G4共4条.计分方法为Gl+G2+G3+G43.维度分GQOL一74包括躯体功能,心理功能,社会功能,物质生活四个维度,每个维度包含的因子如下: 躯体功能维度包括因子5—9,为:睡眠与精力,躯体不适感,进食功能,性功能,运动与感觉功能5个因子.心理功能维度包括因子10～14,为:精神紧张度,负性情感,正性情感,认知功能,自尊.社会功能维度包括因子15～19,为:社会支持,人际交往能力,工作与学习,业余娱乐生活,婚姻与家庭5个因子.物质生活维度包括因子l～4,为:住房,社区服务,生活环境,经济状况4个因子. 躯体功能,心理功能,社会功能维度的计分方法均为个维度的5个因子粗分相加,计分范围为20～100分.按下述公式换算成0—100分范围.(维度粗分一20)×100÷80物质生活维度为该维度的4个因子粗分相加,计分范围为16～80分.按下述公式换算成0～100分范围.(维度粗分-16)×100÷644.总分20个因子的粗分相加,等于总粗分.计分范围为80~400分,按下述公式换算成0～100分范围:(维度粗分一80)×100÷32)。

社区质量调查问卷模板范文

尊敬的社区居民：您好！为了更好地了解社区居民的需求和满意度，提升社区服务质量，我们特此开展此次社区质量调查。

您的宝贵意见将对我们改进工作、优化服务具有重要意义。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：（）男（）女2. 您的年龄范围是：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您在社区的居住年限是：（）1年以内（）1-3年（）3-5年（）5-10年（）10年以上二、社区环境4. 您对社区绿化环境的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意5. 您对社区环境卫生的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意6. 您对社区噪音污染的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意三、社区设施7. 您对社区公共设施的完善程度满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意8. 您认为社区内以下设施是否足够？（）儿童游乐设施（）健身器材（）停车场（）公共卫生间（）其他（请注明）：________9. 您对社区内以下设施的维护情况满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意四、社区服务10. 您对社区物业服务的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意11. 您对社区内以下服务的满意度如何？（）家政服务（）维修服务（）社区活动（）社区安全保障（）其他（请注明）：________12. 您认为社区内以下服务是否需要改进？（）家政服务（）维修服务（）社区活动（）社区安全保障（）其他（请注明）：________五、社区管理13. 您对社区管理的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意14. 您认为以下社区管理制度是否合理？（）小区物业管理制度（）社区安全管理制度（）社区活动管理制度（）其他（请注明）：________六、其他建议15. 您对社区还有什么其他意见和建议？请在此处填写：感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！【问卷结束】。

社区民生方面的实用模板住户调查问卷模板

社区民生方面的实用模板住户调查问卷模板尊敬的住户您好，为了更好地了解社区民生方面的需求和问题，提
升社区服务水平，我们特别设计了以下调查问卷，请您抽出几分钟时
间填写，您的意见和建议对我们非常重要。

谢谢您的配合！
调查问题：
1. 您对社区的整体满意度如何？（非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意）
2. 您觉得社区环境与安全情况如何？（非常满意、满意、一般、不
满意、非常不满意）
3. 您认为社区设施和服务是否满足您的需求？（非常满意、满意、
一般、不满意、非常不满意）
4. 您对社区居民之间的关系满意度如何？（非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意）
5. 您希望社区增加或改进哪些服务或设施？
6. 您认为社区管理方面还有哪些需要改进的地方？
7. 您对社区活动和文化氛围满意吗？（非常满意、满意、一般、不
满意、非常不满意）
8. 您是否愿意参与社区志愿活动？（是、否、看情况）
9. 您对社区的交通便利程度满意吗？（非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意）
10. 您还有其他任何建议或意见吗？
备注：请您如实填写以上问题，您的每一条建议和意见对我们来说都至关重要。

感谢您的参与！
（调查问卷设计：社区民生事务办公室）。

小区居民生活调查问卷（共5篇）

小区居民生活调查问卷（共5篇）第一篇：小区居民生活调查问卷小区居民生活环境调查问卷【调查内容】性别（）A.男B.女您所居住的房型（）A.公寓楼B.小高层C.复式结构房D.排屋E.别墅您的住宅所在位置（）A.市中心B.偏离市中心C.郊区一、您的小区绿化面积（）A.足够多，视野很好B.一般，比较舒适C.很少，几乎没有二、您的小区内是否存在以下现象（）A.在公共绿地上停放私家车B.在公共绿地上养殖花草，鸡鸭，果树等私人植物C.在公共绿地上搭建桌椅D.在绿地树木上拉绳，晾晒衣物E.其它现象三、您觉得小区内哪些方面不够完善（）A服务设施B 绿化C物业D居住环境 E其他四、您对居住房采光的看法（）A.采光效果很好B.采光效果一般C.采光效果较差D.采光效果很差五、小区物业管理模式是（）A外聘专业物业公司管理B业主自营式物业管理C房地产开发公司负责管理六、您对小区内公共活动场所的看法（）A.很好，场地开阔，运动器材完善B.活动空间较小C.运动设施不完善D.其他七、您对小区物业服务质量的总体评价()A满意B一般C差八、您对小区内是否停车难进行评价（）A满意B一般C差九、您对您所居住小区的生活环境的其他意见或看法第二篇：关于小区物业管理调查问卷关于小区物业管理调查问卷各位业主您好！我们是本小区美好物业公司的成员，为进一步推动居住小区物业管理工作，收集业主反映的情况，找出存在问题，推动物管整改，最终为大家创造一个更加和谐的社区环境，美好物业公司特制定本调查问卷。

请各位业主本着实事求事，对小区负责，对自己负责，对物业管理公司负责的态度，客观真实地填写并在每个问题所给出的几个答案中选择合适的答案打钩。

本次调查分为A、B、C三部分，共31道题，每户家庭填写好本问卷后，放入小区正南门由美好物业公司设立的调查问卷收集箱中即可。

再一次衷心感谢您的支持和协助！祝您全家生活越来越好！A、基本情况A1 您家庭的门牌号_____A2 您家庭人数1、1-2人2、3人3、3人以上A3 您家庭面积是多少平米1、30-602、60-803、80-1104、120-1405、150以上 A4 您家庭每月的总收入（单位：元）1、1000以下2、1000-30003、3000-500004、50000以上A5 您家庭每月用在物业管理方面的费用1、1-10元2、10-20元3、20-30元4、30-40元5、40以上B、对小区物业管理的态度B1 您认为小区有必要启用物业管理吗1、需要2、不需要3、无所谓B1（1）如果需要，原因是什么1、减少自己的时间开支2、管理更系统、有效3、环境更安全、整洁4、其他_____B1（2）如果不需要，原因是什么1、增加费用开支2、自己能做好周围环境的整洁3、物业管理不太有效4、自己能确保人身财物安全5、其他___B2 您所了解的物业管理都包括以下哪几个方面（多选）1、保洁2、安保3、维修、设备维护4、供暖5、消防6、车辆道路7、绿化8、公众代办性业务B3 您认为现在小区的物业管理范围如何1、范围太广，应减少管辖范围2、范围太窄，应增加服务项目3、正常B4 对于小区日常环境卫生清洁工作1、很满意2、较满意3、基本满意4、不满意B5 您对小区的安保措施（如小区内巡视人员、安全监控设备等）1、很满意2、较满意3、基本满意4、不满意B6 您对所居住的小区内的设施的配备以及管理（如停车场、健身器材等）1、很满意2、较满意3、基本满意4、不满意B7 您对所居住的小区内的绿化1、很满意2、较满意3、基本满意4、不满意B8 您居住的小区内，当设施发生故障时，物业公司的反应如何1、自主组织人员维修，很快解决2、居民反映问题后，才会组织维修3、就算反映了也很久不能解决B9 到安全出口的楼道中是否有堆积杂物1、有2、无B10 您对物业管理费的收费标准清楚吗1、清楚2、一般3、不清楚B11 您认为您所缴纳的物业费和您所享受的服务等价吗1、物超所值2、经济合理3、物廉价优4、完全不等价B12 您认为小区物业从业人员的素质如何1、很高2、较高3、一般4、较差5、很差B13 您所在物业公司的工作人员是否同您进行积极地沟通1、从不沟通2、偶尔3、经常B14 您认为物业公司应具备哪些素质（多选）1、优质服务2、专业化团队3、品牌形象4、丰富的经验5、管理资质B15 如果您需要向物业公司反映情况，您会选择再用何种方式（多选）1、向相关人员反映2、服务热线3、网络平台4、短信或邮件5、媒体B16 您所在的小区维修工作及时吗1、及时2、不及时B17 您所在的小区维修工作有无回访，您认为回访有必要性吗1、无回访，不必要2、有回访，不必要3、无回访，必要4、有回访，必要B18 物业公司是否在小区内组织开展过文娱活动1、是2、否B19 您希望所在小区增加哪些服务设施和项目（多选）1、医疗保健站2、健身娱乐场所3、菜市场和超市4、社区卫生站5、停车场及更多免费停车位6、法律援助站7、更多文化宣传设施B20 除了常规的物业业务，您还希望物业公司提供哪些个性化的服务（多选）1、代缴费用2、提供家政服务3、代卖机票、车票，酒店预订4、举办保健咨询等健康服务5、订送鲜花等礼仪服务6、不需要，只把常规物业管理工作做好就行B21 如果有物业管理公司能为您提供更优质、贴心的服务，但价格较平均水平略高，您愿意支付可以承受的费用来享受更好的服务吗1、愿意2、不愿意3、无所谓4、对物业失去信心B22 您认为现在继续改进的物业服务有哪些1、服务范围种类2、服务态度3、服务设施4、服务人员培训5、专门服务机构设置C 主观部分C1 您是否与物业公司发生过纠纷，又是如何解决的？____________________________________________________C2 您对本物业公司有什么样的期待和建议?_____________________________________________________第三篇：小区住户调查问卷住户调查问卷尊敬的家长您好：我是来自美吉姆国际儿童教育中心的员工，为了解您是否关注宝宝的成长，我们开展此次市场调查，非常感谢您配合填写此次问卷！1、您的年龄段：请选择20—30□ 31—40□41以上□2、宝宝的性别：男孩□ 女孩□3、宝宝的年龄是（）A、0－1岁□B、1－2岁C、2－3岁D、3－4岁4、宝宝的主要教养人是（）A、父母B、爷爷奶奶（含外公外婆）C、保姆D、其他________________5、您认为0—3岁宝宝是否需要进行早期教育？（）A非常必要B无所谓 C没必要6、您或您的孩子是否参加过早教课程?□ 有□没有7、您最想了解哪些方面0-3岁婴幼儿早期教育期教育的内容？[多选题] 卫生保健□ 饮食营养□ 早期智力开发□ 亲子教育□生活自理能力□ 人际交往□ 心理健康□ 其他8、您平时什么时候带出来玩？玩的时间是多久呢？9、您在小区哪个地方玩呢？如不在小区内，是去哪里呢？家长称呼：宝宝名字：孩子出生日期：联系方式：家庭住址：第四篇：小区住户调查问卷您目前居住地的家庭成员构成情况为A.单身B.夫妇两人C.夫妇俩和孩子D.夫妇俩、孩子、老人您家的月收入大概为A.10000以下B.10000-20000C.20000-30000D.30000以上您的户籍情况和地域身份是A.外地农业户口B.外地城镇户口C.本地户口您的职业是A.企业、机关、行政事业单位员工B.从事饮食、建筑、装修、搬运等职业C.退休或失业/半失业D.其它职业您的学历是A.小学B.初中C.高中D.大学您家目前的建筑面积是 m2A.20以下B.20-40C.40-60D.60以上您对目前居住的满意程度为A.很满意B.基本满意C.不太满意D.很不满意如果您觉得不太满意或不满意，其主要原因是A.卫生条件差B.居住设施陈旧C.市政设施不全D.缺乏绿化您目前最大的困难时A.就业B.住房C.看病D.养老您目前最需要的服务是A.就业中介B.培训机构C.家政服务D.其他社区服务您对这里治安状况的满意度是A.很满意B.基本满意C.不太满意D.很不满意如果您觉得不太满意或不满意，其主要原因是A.人员复杂B.缺乏有效管理C.邻里缺乏相互照应您对小区内禁止汽车进入的看法是A.挺好，支持B.比较安全，没噪声，空气好C.小孩活动安全D.搬家、装修运货不方便小区内引入商业街区的做法影响您的居住生活吗？A.没有太大感觉B.以后周末小区里人更多C.文化氛围挺好D.需要加强治安工作E.有噪音您对小区内景观设计的看法是A.小区绿化不错B.活动场地挺多C.绿化、景观小品维护的不好D.楼房较矮，阳光充足您觉得封闭的组团促进邻里交往吗？A.有一定作用B.一般，见面会打招呼C.因为孩子出来玩互相才有交集您倾向于小区开放还是封闭 A.封闭 B.开放第五篇：物价上涨对居民生活影响的调查问卷物价上涨对居民生活影响的调查问卷您好，我们是重庆大学的学生，现在在做有关物价上涨的调查问卷，想向您了解几个相关问题，谢谢您的合作！1.您家庭的居住地址（）A 城镇B城市2.您的职业是什么（）A学生B 农民 C公司职员D个体经营者3.您的月收入（）A500~1000B1000~2000C2000~5000D5000以上4.您对最近物价上涨有感觉程度（）A 明显感觉B轻微感觉C没感觉5.您觉得最近什么上涨的最严重（）A食品B 房价C衣服D药品6.您最关心哪一方面的物价上涨（）A食品B 房价C衣服D药品7.您觉得物价上涨对您生活的影响严重吗（）A 非常严重B一般严重C不严重8.您认为物价上涨对我们的生活产生了哪些影响（）A 银行存款为负利率B 股票狂跌 C生活质量下降D精神压力太大E钱越来越不值钱9.面对如今的负利率，您打算如何用钱（）A 投资做生意B买金子C继续存在银行10.你对物价上涨这个焦点话题的态度是如何的（）A、很关心B、不是很关心C、无所谓11.你对近期物价上涨的看法是怎样的（）A、支持，可以带动经济B、可以接受，物价涨了工资也会涨C、不太支持，物价涨了工资却没涨，消费水平会降低12.您认为物价上涨对什么人的影响最大（）A农民B商人C学生13.物价上涨对您的收入的影响（）A我是学生没有收入B 收入上涨C收入下降14.您觉得物价上涨对您最大的影响在哪方面（）A 日常花销增多B压力明显加大C没影响15.面对物价上涨，您会减少哪方面的消费（）A娱乐B食品C奢侈品16.面对物价上涨你打算怎么办（）A多做一份兼职B省吃俭用C没想法17.您认为物价上涨谁是最的受益者（）A商家B农民C政府D无人收益18.您觉得物价上涨的原因（）A通货膨胀B自然灾害导致农产品减少C大量外资流入中国D不知道19.您觉得对物价上涨，最有效的措施是什么（）A政府宏观调控B改善市场经济C不知道20.您认为物价上涨是我国居民生活水品提高的标志吗（）A是B不是C不知道21.您认为物价上涨合理吗()A完全合理B不合理C还行22.您认为一下产品中，哪种上涨最不合理（）A房价B农副产品C医疗用品23.您会关注物价上涨情况吗（）A经常关注B偶尔关注C从不关注对于控制物价上涨，您的建议（）24.你对价格上涨的商品的态度如何：A、虽然贵点还是会去买B、必需的就去买，不是必需的可以选择不买C、选择转换别的商品或牌子25.有些人说现在物价上涨已经达到了严重的通货膨胀，你认为呢（）A是B不是C不知道26.针对物价上涨国家采取了哪些措施（）A打压房价B提高最低工资制度C加大宏观调节力度D稳定粮食价格E提高存款准备金率策F加息27.针对物价上涨国家已经采取一系列的宏观调控措施，你对未来物价的预期状况（）A、会回落B、会持续稳定一段时间C、物价会变得更高28.我国在2010年提高了几次存款准备金率（）A 3次B 5次C 6次29.截至2010年12月我国存款准备金率是多少（）A2.75%B2.55%C2.5%30.我国在2010年加息了几次（）A 1次B2次C3次31.你对未来收入的预期状况（）A、收入水平会提高B、国家机构人员的工资会提高，但对一般老百姓或其他行业人员没有影响C、会下降32.面对物价上涨，你的建议是_________。

社区老年人生活质量调查问卷

社区老年人生活质量调查问卷尊敬的社区老年居民：为了了解和改善社区老年人的生活质量，我们诚挚邀请您参与本次调查问卷。

您的回答将对我们改进社区服务和制定相关政策非常有帮助。

请您仔细阅读问题，并据实回答。

保证您的回答将仅用于统计分析之用途，不会影响您在社区的正常生活。

个人信息1. 您的姓名：- [ ] 是- [ ] 否2. 您的年龄：- [ ] 60-69岁- [ ] 70-79岁- [ ] 80岁及以上3. 您的性别：- [ ] 男- [ ] 女4. 您目前的婚姻状况：- [ ] 已婚- [ ] 未婚- [ ] 离异- [ ] 丧偶5. 您目前的居住方式：- [ ] 独居- [ ] 与配偶居住- [ ] 与子女居住- [ ] 其他 (请注明)：__________________ 健康状况6. 您是否有长期慢性病或健康问题？- [ ] 是- [ ] 否7. 如果是，您最主要的健康问题是什么？- [ ] 高血压- [ ] 糖尿病- [ ] 心脏病- [ ] 中风- [ ] 骨质疏松- [ ] 记忆力问题- [ ] 其他 (请注明)：__________________8. 您每周参与体育锻炼的频率是多少？- [ ] 每天- [ ] 一周三到五次- [ ] 一周一到两次- [ ] 很少或几乎不锻炼9. 您是否定期进行健康检查？- [ ] 是- [ ] 否10. 如果是，您最近一次健康检查是什么时候？- [ ] 三个月内- [ ] 六个月内- [ ] 一年内- [ ] 一年以上社区生活11. 您对社区提供的老年人服务是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 很不满意12. 您最常参与的社区活动是什么？- [ ] 健身运动- [ ] 文化艺术- [ ] 研究培训- [ ] 社交交友- [ ] 其他 (请注明)：__________________13. 您对社区提供的医疗保健服务是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 很不满意14. 您对社区公共交通设施的满意程度如何？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 很不满意15. 您是否觉得社区的安全状况良好？- [ ] 是- [ ] 否16. 您觉得社区有无障碍设施（如无障碍通道、扶手等）的设置是否充分？- [ ] 充分- [ ] 不充分17. 您对社区环境（如绿化、噪声等）的满意程度如何？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 很不满意其他意见请您留下对社区服务改进和其他意见的建议或想法（选填）：__________________感谢您抽出宝贵的时间参与调查！您的意见对我们非常重要。

街道社区群众调查问卷模板

尊敬的居民朋友们：您好！为了更好地了解社区居民的生活状况、需求以及满意度，我们特此开展本次问卷调查。

您的宝贵意见将有助于我们改进工作，提升社区服务水平。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：（）男（）女2. 您的年龄范围是：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您所在的社区是：____________________4. 您居住在该社区的年限是：（）1年以内（）1-3年（）3-5年（）5-10年（）10年以上二、居住环境5. 您对社区居住环境的整体满意度是：（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意6. 您认为社区绿化状况如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差7. 您对社区公共设施（如：停车场、健身器材、垃圾桶等）的满意度是：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意三、社区服务8. 您对社区提供的物业服务满意度是：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意9. 您对社区文化活动（如：节日庆典、文娱活动等）的满意度是：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意10. 您对社区提供的便民服务（如：家政服务、维修服务、医疗服务等）的满意度是：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意四、邻里关系11. 您认为社区邻里关系如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差12. 您是否愿意与邻居沟通交流？（）非常愿意（）愿意（）一般（）不愿意（）非常不愿意五、其他建议13. 您对社区有哪些意见和建议？____________________14. 您认为社区在哪些方面需要改进？____________________15. 您对社区的未来发展有何期待？____________________感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷，您的意见对我们非常重要！请您在填写完毕后，将问卷投入指定回收箱。