新化学品申请表
化学品安全采购申请表
此栏由申请部门填写申请部门来自申请日期化学品名称
用途
主要化学成分
主要危险特性
MSDS
有
无
生产厂商
采购量
预计年使用量
储存量
预计年产废弃物料量
储存地点
使用地点
此栏由 EHS 部门审核并填写
MSDS 编写是否符合标准，信息完整
是□ 否□
所有成分是否列在中国或销往国家的化学品名录上 是否含有公司/客户规定的禁用物质，或严重污染环境的物质
是 □ 否□ 不适用 □ 是 □ 否 □ 不适用 □
其他需要采取的预防措施和安全环境健康要求(描述如下)
申请人
部门批准
日期
日期
说明： 1. 本申请表适用于首次采购的新化学品（包括样品）。 2. 完成此表并获得批准后，才允许引进新化学品。 3. EHS 部门保存此记录。
EHS 批准 日期
危险化学品经营许可证申请表
附件1编号：危险化学品经营许可证申请表□加油站□剧毒品□易制爆危化品□其他危化品□首次领证□重新□延期□变更□新设经营(储存)场所□改变经营方式□增加品种原危化品经营许可证号申请企业全称注册地址仓储地址法定代表人电话经办人电话填报日期申请表填写说明1. 本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或利用网络打印。
2. 本表封面上的“编号”由发证机关填写。
3. 本表的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。
4. 本表中的“法人类型”填写“法人企业”或“非法人企业”。
5. 本表中的“经济性质”，按照工商行政管理局注册登记划分的企业类型填写。
6. 本表中的“申请经营方式”填写仓储经营、带储存经营、不带储存经营（批发无仓储经营和店面零售经营）。
7. 本表中“工商登记机关”栏目，应当填写营业执照的发证机关。
8. 本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目：“品名”应为《危险化学品名录》（2015版中的化学品名称），其中列入目录第2828项的经营品种委托有资质的危险化学品检测机构经检测确定；单位若有储罐区，应填写储罐数量，单罐容积；若无储罐区而有液体化学品储存，应填写“液体储量”；固体化学品填写“固体储量”；若为工业气体，存放数量单位为瓶（标准工业瓶）。
若为剧毒品、易制毒品、易制爆危化品、重点监管危化品，请在相应栏目表格中打√。
8、主要安全管理制度名称，请在相应栏目表格中打√，前12项为必须项，后4项管理制度根据实际经营情况确定，操作规程按照实际经营情况制定。
9. 申请企业应同时将相关信息从网络向安全生产监管部门申报。
10. 危险化学品店面存放数量、仓库（储罐）存放数量必须按照安评机构核定的数量填写。
11、许可证邮递地址应填写完整，如申请人（单位）地址无法邮递或者用其他领取方式，请在地址栏内填写相关说明。
购买药品类易制毒化学品申请表范本
更多资料请访问.(.....)购买药品类易制毒化学品申请表编号：2、本表一式二份，报省药品监督管理局药品安全监管处，在审批后一份退回市药品监督管理局留存。
3、提交《药品生产许可证》或《药品经营许可证》、《营业执照》、药品品种注册目录表、药品质量标准、上次申请购用证明所购买药品增值税发票、经办人身份证的复印件各一份。
一、项目名称：购买药品类易制毒化学品二、许可内容：药品生产企业、国家局指定的药品类易制毒化学品经营单位购买药品类易制毒化学品的批审三、设定和实施许可的法律依据：《易制毒化学管理条例》第三章第十五条、《中华人民共和国行政许可法》第四章第三节第四十二条。
四、许可条件1、申请使用药品类易制毒化学品应为依法取得《药品生产许可证》的省内药品生产企业，并有相应的生产品种或含药品类易制毒化学品的复方制剂；3、申请购买药品类易制毒化学品作为省内调拨应为依法取得《药品经营许可证》并经国家食品药品监督管理核准的省内定点药品经营企业五、收费：不收费六、数量限制：本许可事项有数量限制。
七、申请人提交材料目录：资料编号1、《购买药品类易制毒化学品申请表》(一式二两)。
(应由市局签署意见并盖章)；资料编号2、《药品生产许可证》或《药品经营许可证》、《营业执照》；资料编号3、药品生产的批准证明文件；资料编号4、药品质量标准文件；资料编号5、上一次申请购用证明所购买药品增值税发票；资料编号6、企业应指定专人负责办理《购用证明》，初次办证应付企业委托证明文件；资料编号7、申请人对其申请材料全部内容真实的保证申明，并对材料作出如有虚假承担法律责任的承诺；资料编号8、凡申请单位申报材料时，申请人不是法定代表人，企业应当提交《授权委托书》。
八、对申请材料的要求：（一）申报资料的一般要求：1、申报资料首页为申报资料项目目录，目录中申报资料项目按以上资料编号顺序排列。
每项资料加封页，封页上注明产品名称资料名称。
各项资料之间应当使用明显的区分标志，并标明各项资料名称或该项资料所在目录中的序号。
危险化学品经营许可证换证申请表及样本
编号:津安经( ）字[ ］—危险化学品经营许可证申请表申请企业：天津市×××商贸有限公司经办人：×××填表日期: 2010。
×。
×天津市安全生产监督管理局制危险化学品经营许可证申请表填写说明一、用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印，同时要制作电子文档。
二、本表封面上的“编号”由发证机关编写。
三、本表中的“名称”、“地址”、“网址"和“信箱”栏目填写全称。
四、本表中的“企业类型”,按照国家统计局和原工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998］200号）划分的企业类型填写。
如果是分公司、办事机构，请在“非法人类别"栏目中□上划“√”五、本表中的“特别类型”、“经济性质"、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式"等栏目分别在□上划“√”，兼有者同时划“√”六、本表中的“主管单位”栏目，应当填写分公司、办事机构的上级企业单位名称。
七、本表中的“登记机关”栏目，应当填写营业执照的发证机关。
八、本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目中，“剧毒化学品”、“成品油（液化气)”栏目除按《办法》规定填写外，还应当分别填写品名、品种和种类及经营规模、用途.经营规模即指每年经营多少吨;用途是指工业生产、农业生产、建筑装饰、科教文卫、家庭生活使用。
九、本表中的“发证机关审批意见”栏目，由发证机关填写。
十、本表中的“许可经营危险化学品范围”栏目，应按发证机关批准本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目的内容填写。
十一、“危险化学品经营许可证类别”栏目，由发证机关在□上划“√”；“发证日期”栏目,应填写盖公章的日期；“有效期”栏目，应自发证日期起始，至第4年的发证日期的前1日，如：2002年11月20日至2005年11月19日.十二、登记编号规定如下：发证机关发放经营许可证的编号:甲种经营许可证登记编号为“AX经（甲）字[YYYY］QQQQQQ 号”，其中:A—天津市代字，X—天津市发证机关的机关代字，经—危险化学品经营的识别，(甲）—甲种经营许可证的识别，YYYY-表示发证的年份，QQQQQQ—表示批准证书的序号，如：津安经（甲）字［2002]000005；乙种经营许可证登记编号为“AX经（乙）字［YYYY］QQQQQQ号"，其中:A —天津市代字，X—天津市发证机关的机关代字，经-危险化学品经营的识别，（乙）—乙种经营许可证的识别,YYYY—表示发证的年份,QQQQQQ-表示批准证书的序号,如:津安经(乙)字［2002]000009。
易制毒化学品购买备案申请规范流程图
湖里区易制毒化学品备案申请规流程
1.登陆后依次选择“菜单导航—业务申请—购买许可（备案）申请”
2.在跳出的新窗口上点击右上方“添加”按钮
3.我们看到一<省易制毒化学品申请表>，依次选择“供货单位”、“经
办人”、“购买化学品”，将表格上面带有红色”*”号的容依次填好。
注意：申请用量及有效期，对于日常管理规企业给予两个月有效
期，两个月使用量（年需求量除于6），多次有效。
日常管理不规及有违规行为企业，给予一个月有效期，一个月使用量（年需求量除于12），单次有效。
请企业根据自身规程度填写申请数量。
4.详细填写各信息栏（用途及单耗请详细填写，年需求量请填写书
面申请上填写的数量，备注栏请添加填写经办人的及联系）
5.点击申请页面最下面的“添加”按键上传规要求的附件
首次购买仅需上传1）购销合同，非首次购买需要上传所有附件。
1）购销合同（呈请备案前7日签订，不得重复使用合同，合同上均需打印后双方企业盖章，不得签订后单方面手工补条
款），详细步骤如图所示
2）购买备案及续表（非一次有效的购买备案请上传续表，请选择正确的附件类型）详细步骤如图所示
3）发票（原件）、运输备案或送货单（跨市购买的上传运输备案，本市购买上传送货单，都需要有完整的签注及盖章）。
4）所有附件上传完毕后，点击页面右下方“提交”按键
注意：附件上传要选择正确的附件类型，扫描件命名要清楚，图片扫描清晰，并转正方向上传。
6.提交正确后，可在首页的待审项目中查看。
新化学品采购申请表
否，但经环保部确认非新物质 □
2.是否在《危险化学品名录》中
是，但非剧毒品 □
否，但经危险性鉴定为危化 □
是，且为剧毒品 □
否，但经危险性鉴定为非危化 □
3.是否在《重点环境管理危险化学品目录》中
是□
否□
行政部填写 4.是否在《易制毒化学品名录》中
是，I类 □
是，II类 □
5.是否在《易制爆危险化学品名录》中
□ 危险化学品环境登记证明
采购、行政 共同确认填 写
□ 新化学物质登记证 □ 剧毒化学品经营许可证 W-olf □ 危险化学品安全登记证明
□ 易制毒化学品经营许可证 □ 其他________________________
□ 危险化学品环境登记证明
□ 新化学物质登记证
□ 易制毒化学品购买备案
□ 剧毒化学品购买备案
是，III类 □
否□
是□
否□
6.是否在《中国严格限制进出口的有毒化学品目录》中
是□
否□
7.是否在《药品类易制毒化学品名录》中 Nhomakorabea是□
否□
签名
4.购买前确认
采购该化学品前需提供/获得如下许可
表单编号：WF-GI-PD-003-01-AO
供应方
□ 危险化学品生产许可证
□安全生产许可证
□ 危险化学品安全登记证明
□ 易制爆化学品购买备案
□ 其他_____________________________
签名
5.化学品接收
储存位置
最大/最小储存量
仓库填写 化学品标签审核
签名
6.购买批准
行政总监：
采购总监：
表单编号：WF-GI-PD-003-01-AO
化学品评估表
Yes
No
3. 处置要求
4. 其他相关信息
批准 满足以下要求才能得到批准：
满足条件才能批准
不批准
5. 内部序排序
EHS审查人员： 质量部门审查人员： 总经理批准购买：
签署 : 签署 : 签署 :
日期： 日期： 日期：
保存地点：EHS
保存期限：3年
以下由EHS工程师或者化学工程师完成 MSDS(SDS) 文件符合要求 是否符合目前车间生产环境要求 (如印刷工作不需戴口罩)
每年检查更新资料
该化学品不含对人体有害的物质 ROSH 文件符合要求
1. 在使用过程中所需采取的工程手段/所使用的个人防护用品
在正常工作或非正常使用中，是否有重大的潜在危险？ 如果有的话，确保相关的培训提供给相关的人员？ 2. 存贮要求
化学品评估和批准申请单
附上 MSDS与ROSH 报告 ( 必须 )
标签
以下由申请者填写：
材料名称 描述 供应商（Vendor code) 使用化学品的工序 使用位置 建议存储地点 是否有资质销售
: : : : : : :
口YES
口NO
是否有处理要求 : 口YES
口NO
申请理由:
申请人: 部门审核 日期
危险化学品登记企业用户申请表
危险化学品登记企业用户申请表危险化学品登记企业用户申请表填写说明一、企业应当在危险化学品登记信息管理系统内认真填写各项，填写完成后自动生成本表。
二、本申请表中“企业名称”栏，填写工商登记或经工商部门预先核准过的名称全称。
三、已申请并获得批准的登记企业，不得重复申请用户。
受理编号：受理日期：示例：企业提出复核申请后，危化品登记系统自动生成此表，如有变化事项照实填写，如无可不填。
危险化学品复核换证申请书×××危险化学品登记办公室（化学品登记中心）：我单位危险化学品登记证即将/已到期，要求复核换证，特此申请。
单位名称：证书编号：发证日期：联系人：联系电话：证书到期后主要变化的事项：一、二、三、单位公章年月日受理编号：受理日期：示例：企业提出变更申请后，危化品登记系统自动生成此表，如实核对（修改）变更事项。
危险化学品登记变更申请书登记企业经办人联系电话移动电话传真电子邮箱企业网址填表日期年月日国家安全生产监督管理总局制危险化学品登记变更申请表危险化学品登记变更申请书填写说明一、本申请书封面“受理编号”、“受理日期”由危险化学品登记机构受理人填写，其他内容由登记企业填写。
二、需要进行登记变更的企业需在危险化学品登记信息管理系统内认真填写各项，填写完成后自动生成本表。
三、本表中“登记企业”是指按照《危险化学品登记管理办法》第二条规定，申请危险化学品登记的企业；“生产企业上级单位”是指非法人申请单位隶属的上一级法人或委托法人单位。
四、本申请书表格中“成立日期”栏，填写登记企业上级单位或工商部门批准成立的日期。
五、本申请书表格中“名称”栏，填写工商登记或经工商部门预先核准过的名称全称。
六、涉及变更事项的证明材料（如变更后的工商营业执照等）由登记企业另附。
受理日期：受理编号：示例：企业在危化品登记系统中填报表一、六、七、八时系统自带“查看示例”功能，通过国家安监总局登记中心审核通过后，系统自动生成登记表危险化学品生产企业登记表□首次登记□复核□变更登记企业经办人联系电话移动电话传真电子邮箱企业网址填表日期年月日国家安全生产监督管理总局制目录表一生产企业基本情况表二产品表三中间产品表四原料表五进口化学品表六危险化学品重大危险源基本特征表表七重点监管的危险化工工艺基本特征表表八危险化学品信息表表九危险化学品登记审查意见表填表说明表一表二可编辑可编辑表三中间产品可编辑可编辑表四原料可编辑可编辑表五进口化学品可编辑表六危险化学品重大危险源基本特征表表七重点监管的危险化工工艺基本特征表表八危险化学品信息表-化学品名称表九危险化学品登记审查意见表危险化学品生产企业登记表填写说明一、企业需在危险化学品登记信息管理系统内认真如实填写各项，填写完成后自动生成本表。
新增化学品评估申请表
会不会用到封闭空间？
Yes：□
会不会产生急性中毒事件？
Yes：□
需不需要易燃物储藏柜？
Yes：□
需不需要采购一套专用取用工具？
Yes：□
需不需要备用防泄漏方案？
Yes：□
需不需要特殊的防火装备？
Yes：□
污水处理厂能不能处理废液？
Yes：□
该化学品需不需要报知当地政府？
Yes：□
有没有指定的处置承包方？
新增化学品评估申请表
一、使用/采购申请部门填写
申请日期：
年
月
日
申请部门
化学品名称
别名
分子式
状态
PH值
闪点
成分
百分含量
年使用量
储存地点
保管人
用途描述
会不会产生危险废弃物？
Yes：□
会不会产生废液？
Yes：□
这种化学品会不会接触到公司产品？
Yes：□
二、由EHS工程师根据新增化学品的安全技术说明书填写
需不需要添置新的劳保用品
三、EHS工程师对新增化学品类型判定：
危险化学品 □ CN No危险货物编号
剧毒化学品 □
易制毒化学品 □
公司禁用化学品 □ 公司受控化学品 □
四、对新增化学品评估结论：
具体描述： 监控化学品 □ 备注：
EHS审批：
工程审批：
核准：
ห้องสมุดไป่ตู้
Yes：□
如果有较大批量，是否能保证容器被正确标识？
Yes：□
这种产品是减少还是增加工厂潜在的挥发性有机化合物排放物？
□ 增加
□ 减少
No：□ No：□ No：□
No：□
危险化学品备案申请表
危险化学品备案申请表申请单位：_________________________申请人：_________________________地址：_________________________一、申请备案的危险化学品基本信息名称：_________________________CAS号：_________________________分子式：_________________________分子量：_________________________危险性类别：_________________________储存位置：_________________________储存方式：_________________________储存容器：_________________________储存条件：_________________________使用目的：_________________________二、危险化学品使用场所信息1.使用单位：_________________________2.所在省份：_________________________3.所在城市：_________________________4.详细地址：_________________________三、危险化学品的生产、进口、销售及使用情况1.生产情况（仅适用于生产单位）（1）制定的内部安全控制措施和应急预案：______________（2）是否存在突发事件风险：是/否（3）如存在突发事件风险，说明导致风险的可能原因和推测后果：______________（4）已采取的措施降低风险：______________2.进口情况（仅适用于进口单位）（1）进口证明文件编号：_________________________（2）进口日期：_________________________（3）进口口岸：_________________________（4）进口数量：_________________________（5）进口国家（地区）：_________________________3.销售情况（适用于销售单位）（1）销售对象类型：_________________________（2）销售数量：_________________________4.使用情况（适用于使用单位）（1）使用该化学品的具体目的：_________________________（2）使用数量：_________________________（3）使用周期：_________________________四、危险化学品的安全控制措施和应急预案1.安全控制措施（1）储存区域（实验室、仓库等）的设置和规划：_________________________（2）储存容器的选用和检查：_________________________（3）储存条件的控制和监测：_________________________（4）有毒有害气体、液体或固体的排放控制：_________________________（5）防火、防爆设施和措施：_________________________（6）文明生产、正常作业及人员防护措施：_________________________2.应急预案（1）突发事件的分类：_________________________（2）突发事件的预防和控制措施：_________________________（3）突发事件的应急处理和报告要求：_________________________（4）事故后的处理和调查：_________________________（5）突发事件的培训和演练：_________________________五、其他附件（1）危险化学品安全数据表（3）申请单位相关资质证明文件以上所填信息属实，本人保证对其真实性负责，并愿意接受相关部门的检查和监管。
危险化学品环境管理登记申请表及填报说明
附件1申请表编号：省（自治区、直辖市）市县（区）危险化学品生产使用环境管理登记申请表企业名称（公章）：组织机构代码：—( )法定代表人：联系人及电话：危险化学品活动：□生产□使用危险化学品类型：□重点环境管理危险化学品□其他危险化学品登记类型：○首次登记○期满换证填表日期：年月日中华人民共和国环境保护部制—3—填表要求1.企业应按填表说明规范填写，内容应真实、准确。
2.文字说明一律用汉字规范表述，要求填写数字的，一律用阿拉伯数字填写，且不得用科学计数法。
3.表中选择框可打“√”或“■”、“●”表示选定，“□”、“○”表示不是或不选。
表中标注“□”的为多选项，标注“○”为单一选项。
—4—企业声明我声明，本表及附件内容是真实、完整和准确的，保证遵守《环境保护法》、《危险化学品安全管理条例》、《危险化学品环境管理登记办法（试行）》等法律、法规的规定，接受环保部门的监督检查。
法定代表人（签字）：（公章）年月日填表人姓名填表日期年月日联系电话手机号码传真号码电子邮箱表一企业基本情况第一部分企业基本信息企业名称组织机构代码—( ) 法定代表人工商注册号（附营业执照复印件）营业期限母公司情况是否有母公司○有○无隶属关系母公司名称母公司组织机构代码—( )企业注册地址省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）县（区、市、旗）乡（镇）街（道，路）号生产设施地址省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）县（区、市、旗）乡（镇）街（道，路）号行政区划代码邮政编码中心经度°′″中心纬度°′″进入工业园区情况○是○否工业园区级别○国家级○省级○市级○其他所在工业园区名称工业园区代码行业分类名称行业分类代码登记注册类型名称登记注册类型代码注册资金(万元) 工业总产值（万元）厂区面积（㎡）（附总平面布置图）企业人数（人）年生产时间(小时）企业规模码开业时间年月最近改扩建时间年月（第页，共页）—5—第二部分环境管理情况一、内部环境管理机构建立情况环境管理机构○有○无机构名称环保负责人机构人数（人）联系电话电子邮箱二、环保制度制定情况企业环保制度：○有○无主要环保制度描述：三、危险化学品档案建立情况是否建立危险化学品台账○是○否是否建立环境管理信息档案○是○否环境管理信息档案主要内容：第三部分周边水和大气环境保护目标信息一、水环境保护目标信息周边是否存在水环境保护目标○是○否序号水环境保护目标名称类型代码规模距企业距离（米）123…备注二、大气环境保护目标信息环境空气功能区分类○一类区○二类区周边是否存在大气环境保护目标○是○否序号大气环境保护目标名称类型代码规模距企业距离（米）123…备注（第页，共页）—6—第四部分法律法规遵守情况一、获得的行政许可情况（附行政许可文件）序号许可文件名称文号/编号审批/发证机关批复时间/有效期限1 环境影响评价文件批复（在文号/编号处注明项目名称）年月…年月2 建设项目竣工环境保护验收审批文件（在文号/编号处注明项目名称）年月…年月3 污染物排放许可证年月日至年月日4 危险废物经营许可证年月日至年月日5 危险化学品安全生产许可证年月日至年月日6 危险化学品安全使用许可证年月日至年月日7 工业产品生产许可证年月日至年月日…年月日至年月日备注二、污染物达标排放情况（附一年内环境监测报告）项目监测项目名称执行标准号执行级别达标情况废水○达标○不达标废气○达标○不达标噪声○达标○不达标备注三、清洁生产审核情况（附相关证明文件）是否属于强制清洁生产审核单位○是○否清洁生产审核开展情况○开展○未开展清洁生产审核评估情况○已评估○未评估清洁生产审核验收情况○已验收○未验收最近一次清洁生产审核评估或验收时间年月清洁生产审核评估或验收部门备注（第页，共页）—7—四、突发环境事件应急预案情况（附环境应急预案）环境应急预案编制情况○有○无环境应急预案编制时间年月环境应急预案演练情况○演练○未演练环境应急预案演练次数次/年环境应急预案备案情况○已备案○未备案环境应急预案备案单位环境应急预案备案文号环境应急预案备案时间年月备注五、环境污染事故情况三年内环境污染事故情况○有，发生次数：次（填写下表）○无事故描述序号发生时间事故级别事故原因事故环境影响处罚情况123…六、环境信息公开情况信息公开情况○已公开(填写下项)○未公开公开时间年月公开方式公开内容备注（第页，共页）—8—表二涉及危险化学品的生产线基本情况生产线编号生产线名称产品名称原辅料名称工艺方法名称特征化学污染物名称SCX-SCX-SCX-SCX-（第页，共页）—9—— 10 —表三 涉及危险化学品的生产线信息（按照表二中的排列顺序，每条生产线填写一份表）生产线名称生产线编号一、产品信息（包括所有产品，不限于危险化学品） 序号 产品名称产品分类代码 是否 危险化学品生产能力 （吨/年）前三年产量（吨/年）年年年1○是 ○否 2○是 ○否 …○是 ○否二、原料信息 序号 原料名称是否 危险化学品 消耗定额 (吨/吨产品) 设计使用量 （吨/年） 前三年用量（吨/年）年年年1 ○是 ○否2 ○是 ○否 … ○是 ○否三、辅料信息 序号 辅料名称是否 危险化学品 消耗定额 (吨/吨产品) 设计使用量 （吨/年） 前三年用量（吨/年）用途代码 年年年1 ○是 ○否2 ○是 ○否… ○是 ○否四、工艺情况 工艺方法名称 设备状态 ○全密闭 ○半封闭 ○敞开式设备投入使用时间年 月操作方式○自动化 ○机械化 ○手工操作 ○其他：工艺流程描述：内容须包括工艺名称、原辅料名称、产品名称、反应条件、生产单元名称等关键信息。
易制毒化学品申购及管控规定
易制毒化学品申购及管控规定1. 简介为了避免易制毒化学品被非法制造毒品或者其他危险化学品，国家对这些化学品的购买和使用做了严格的管制。
易制毒化学品是指具有毒品原料特征或者可用于合成毒品的化学品，例如甲麻素、盐酸麻黄碱等。
本规定旨在规范易制毒化学品的申购和管控，减少化学品的滥用和泄漏，维护社会稳定和公共安全。
2. 申购规定2.1 申请流程企事业单位和个人想要申购易制毒化学品，需要先到当地的化学品经营管理部门进行申请。
申请人需出示营业执照或身份证等证件，填写《易制毒化学品购买申请表》，并说明使用目的和数量。
申请表需要加盖单位或个人的公章，申请人需在货物到达前出示相关证明文件和购买合同。
2.2 相关证件易制毒化学品申购需提供的相关证件包括： - 《易制毒化学品购买申请表》。
- 营业执照或身份证等证件。
- 进货合同或销售合同。
- 其他相关证明文件。
2.3 使用限制易制毒化学品的使用必须经过审批并符合国家法律法规。
申请人需根据易制毒化学品种类和使用目的提供相应的使用计划，并按照计划进行使用。
禁止将易制毒化学品转化为毒品或者其他危险化学品，不得销售、出租、赠送、转移、按揭等任何形式转让易制毒化学品。
3. 管控规定3.1 防盗防失易制毒化学品在运输过程中需采取防盗、防火、防爆等措施，运输车辆需定期检查、保养和更新。
易制毒化学品的存放和使用必须采取严格的安全措施，不得存放于易燃易爆、腐蚀有害等其他危险品之中，确保安全卫生，防止溢出、泄漏、挥发和被盗等情况的发生。
3.2 监管责任易制毒化学品的申购和使用需进行严格的监管，化学品经营管理部门应加强对易制毒化学品的监管和检查，及时发现问题并采取有效的措施加以解决。
化学品经营管理部门应当落实主体责任，制定相应的管理办法，培训员工，落实应急预案。
3.3 处罚措施对违反易制毒化学品申购和使用规定的企事业单位和个人，相关化学品经营管理部门将追究法律责任，并依照法律规定实施处罚措施。
危险化学品经营许可证办证申请表
地址
产权
自有□ 租赁□
储存设施
地址
建筑结构
产权
储存能力
主要管理
制度名称
主要消防安全设施工、器具配备情况
名称
型号、规格
数量
状况
备注
申请经营危险化学品范围
剧毒化学品
易制毒化学品
其他危险化学品
品名
规模
用途
品名
规模
用途
种类
规模
用途
易制爆化学品
成品油
品名
规模
用途
品种
规模
用途
申请经营方式
危化品经营（票面□ 零售□） 储存（租赁□ 自有□） 仓储经营□
经营企业法人代表签字：
年 月 日
（经营企业盖章）
年 月 日
区局意见：
（公章）
负责人： 年 月 日
发证机关意见：
（公章）
负责人： 年 月 日
许可经营危险化学品范围
剧毒化学品
易制毒化学品
其他危险化学品
品名
规模
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用途
品名
规模
用途
种类
规模
用途
易制爆化学品
成品油
品名
规模
用途
品种
规模
用途
批准经营方式
危化品经营（票面□ 零售□） 储存（租赁□ 自有□） 仓储经营□
发证日期
年 月 日
有效期
年 月 日至 年 月 日
登记编号
危险化学品经营
许可证申请表
新办证□ 延期□
申请企业
经 办 人
填表日期
武汉市安全生产监督管理局制
企业名称
危险化学品经营许可证申请表
危险化学品经营许可证申请表申请单位：经办人：填表日期：发证机关：四川省安全生产监督管理局年月日危险化学品经营单位申报资料（一式三份）1．《危险化学品经营许可证申请表》；2．经营单位法定代表人或负责人身份证复印件；3. 经营单位法定代表人或负责人、安全负责人安全资质证书复印件；4．经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件或国有土地使用证明文件复印件；5. 工商营业执照副本（或预先核名通知书）复印件；6. 安全管理制度、岗位安全操作规程；7. 事故应急救援预案；8. 原《危险化学品经营许可证》副本原件；9、经销品名明细表；10.有资质的安全评价机构出具的安全评价报告；11.法律法规规定的其他材料；注：申报材料由发证机关、县区安监局、经营单位各存一份；危险化学品经营许可证申请表填写说明一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印。
二、本表中的“名称”、“地址”和“信箱”栏目填写全称。
三、本表中的“企业类型”是指内资企业（国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股从有限公司、私营企业、其他企业）；港、澳、台商投资企业（合资经营企业[港或奥、台资]；合作经营企业[港或澳、台资]；港、澳、台商独资经营企业；港、澳、台商投资股份有限公司）、外商投资企业（中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业、外商投资股份有限公司）。
同√”。
四、、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经上划“√”。
五、本表中的“企业属性”栏目，应当填写中央管理企业、省（自治区、直辖市）属企业、其他隶属企业。
六、本表中的“登记机关”栏目,应当填写经营单位所在地的营业执照的发证机关。
七、本表中的“剧毒化学品”应当填写经营的品名，“其他危险化学品”应当填写经营的类别。
申请经营危险化学品品名注：“品名”、“编号”应按照《危险货物品名表》（GB12268-2002）规范填写县（区）安监部门初审意见一、经营单位是否具备以下基本条件：1．经营和储存场所、设施、建筑物符合GBJ16标准和《爆炸危险品场所安全规定》、《仓库防火安全管理规则》等规定2．经营和储存场所、设施、建筑物经公安消防机构验收合格3．经营条件、储存条件符合GB18265和GB15603的规定4．企业法定代表人和主管人员经过省级专业培训并取得合格证书5．企业从业人员经过市（州）级专业培训并取得合格证书6．有健全的安全管理制度7．剧毒化学品安全管理制度8．有危险化学品事故应急救援预9．法律、法规规定的其他材料二、经营单位是否提交下列材料：1．《危险化学品经营许可证申请表》2．企业法定代表人身份证复印件3．安全评价机构出具的安全评价报告4．经营和储存场所、设施、建筑物消防安全验收文件的复印件5．经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件6．经营易制毒化学品的批准文件复印件7．经营复印件成品油、液化石油气或液化天然气的批准文件复印件8．企业法定代表人、从业人员取得的四川省安全生产监督管理局颁发的《危险化学品经营（储存）单位从业人员培训合格证》原件（初审后退还）和复印件9．剧毒化学品经营措施、销售记录及保存期限预案10．安全管理制度11．危险化学品事故应急救援预案12．经销品名祥表初审人员签名：初审股（科）负责人签名：三、现场核查情况：1．零售经营单位经营场所是否符合GB18265的规定2．零售经营的备货库是否符合GB18265的规定3．加油站、加气站的设计是否符合GB50156－2002的规定4．批发经营单位是否具备县及县以上公安消防部门批准的专用危险化学品仓库（自有或租用）5．企业法定代表人专业培训合格证书编号 12051050530146证书编号是否与主管部门档案资料一致。
易制毒化学品购买备案申请规范流程
湖里区易制毒化学品备案申请规范流程
1.登陆后依次选择“菜单导航—业务申请—购买许可（备案）申请”
2.在跳出的新窗口上点击右上方“添加”按钮
3.我们看到一张<福建省易制毒化学品申请表>，依次选择“供货单
位”、“经办人”、“购买化学品”，将表格上面带有红色”*”号的内容依次填好。
注意：申请用量及有效期，对于日常管理规范企业给予两个月有效期，两个月使用量（年需求量除于6），多次有效。
日常管理不规范及有违规行为企业，给予一个月有效期，一个月使用量（年需求量
除于12），单次有效。
请企业根据自身规范程度填写申请数量。
4.详细填写各信息栏（用途及单耗请详细填写，年需求量请填写书
面申请上填写的数量，备注栏请添加填写经办人的姓名及联系电话）
5.点击申请页面最下面的“添加”按键上传规范要求的附件
首次购买仅需上传1）购销合同，非首次购买需要上传所有附件。
1）购销合同（呈请备案前7日内签订，不得重复使用合同，合同上均需打印后双方企业盖章，不得签订后单方面手工补
条款），详细步骤如图所示
2）购买备案及续表（非一次有效的购买备案请上传续表，请选择正确的附件类型）详细步骤如图所示
3）发票（原件）、运输备案或送货单（跨市购买的上传运输备案，本市购买上传送货单，都需要有完整的签注及盖章）。
4）所有附件上传完毕后，点击页面右下方“提交”按键
注意：附件上传要选择正确的附件类型，扫描件命名要清楚，图片扫描清晰，并转正方向上传。
6.提交正确后，可在首页的待审项目中查看。
二苯基二甲氧基硅烷
化学品安全登记申请表及危险性
分类工作单
化学品名称二苯基二甲氧基硅烷
申请单位独山子天利高新技术股份有限公司
通讯地址新疆克拉玛依市独山子区北京路
邮编833600
企业应急电话3872048
经办人电话3864014 传真
申请登记日期2002年5月30日
表Ⅰ、产品标识
表II、理化性质
表Ⅲ燃爆特性与消防措施
续表Ⅲ燃爆特性与消防措施
表Ⅳ稳定性和反应活性
表V—l健康危害
表V—2、毒理学资料：急性毒性
表V—
3、毒理学资料：亚急性及慢性毒性
表V—4、毒理学资料：其它特殊效应
表Ⅵ、生态学资料
表Ⅶ、急救措施
续表Ⅶ、急救措施
表Ⅷ、操作处置与储存
表Ⅸ、防护措施
表Ⅹ、泄漏应急处理与废弃
表Ⅺ、运输信息
表Ⅻ、法规信息
表VⅡ、其它信息。