医疗器械验收单样本
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医院医疗设备验收单
使用科室验收人签名：验收日 Nhomakorabea：年月日
器械科负责人验收意见：
签名：日期：年月日
备注
朝阳区人民医院设备（维修）验收单
供货单位（乙方）
供货单位项目负责人
姓名：
电话：
安装人员
电话
安装地点
完工日期
验收设备清单：包括产品主机、随机备品备件、专用工具的名称及数量（可附表，但验收人必须在附表签名）
序号
设备名称
规格型号及性能参数
单位
数量
单价（元）
合计（元）
安装详细地点
总计：
验
收
意
见
以上设备经乙方已安装调试完成，现经我单位按照合同的要求进行验收，意见如下：设备的品牌、外观、规格数量、配件（是、否）正确，经安装调试后的设备运行（是、否）正常，技术资料（是、否）齐全，验收（是、否）合格。
器械科负责人验收意见：
签名：日期：年月日
备注
朝阳区人民医院设备（维修）验收单
供货单位（乙方）
供货单位项目负责人
姓名：
电话：
安装人员
电话
安装地点
完工日期
验收设备清单：包括产品主机、随机备品备件、专用工具的名称及数量（可附表，但验收人必须在附表签名）
序号
设备名称
规格型号及性能参数
单位
数量
单价（元）
合计（元）
安装详细地点
总计：
验
收
意
见
以上设备经乙方已安装调试完成，现经我单位按照合同的要求进行验收，意见如下：设备的品牌、外观、规格数量、配件（是、否）正确，经安装调试后的设备运行（是、否）正常，技术资料（是、否）齐全，验收（是、否）合格。
临床试验用医疗器械接收验收表
临床试验用医疗器械接收/验收表
研究方案名称
主要研究者
申办者
医疗器械的接收Biblioteka 医疗器械名称运送方式
□快递：_______（需保存快递单原件及复印件）□监查员送来
□其它：_______
运输条件是否符合要求
□是□否：说明________________
外包装是否完整
□是□否：说明________________
日期
设备管理部门人员（如有）
日期
注：a.标签信息包括但不限于以下内容：“仅供临床试验使用”等字样，研究方案名称/编号，医疗器械名称，规格/型号，贮藏条件，批号，序列号，生产日期，有效期，生产厂家等。
版本/版本日期：单击此处输入项目编号项目专用单击此处输入版本号版/单击此处输入版本日期开始启用
医疗器械管理员签名
日期
医疗器械的验收
医疗器械名称
型号规格
数量
批号
编号（如有）
有效期至
自检/检验报告有无
是否有运货单
□是□否
标签信息是否完整a
□是□否：说明________________
外观质量是否符合要求
□是□否：说明_______________
其他问题与建议
验收审核签名
医疗器械管理员
日期
申办者代表
研究方案名称
主要研究者
申办者
医疗器械的接收Biblioteka 医疗器械名称运送方式
□快递：_______（需保存快递单原件及复印件）□监查员送来
□其它：_______
运输条件是否符合要求
□是□否：说明________________
外包装是否完整
□是□否：说明________________
日期
设备管理部门人员（如有）
日期
注：a.标签信息包括但不限于以下内容：“仅供临床试验使用”等字样，研究方案名称/编号，医疗器械名称，规格/型号，贮藏条件，批号，序列号，生产日期，有效期，生产厂家等。
版本/版本日期：单击此处输入项目编号项目专用单击此处输入版本号版/单击此处输入版本日期开始启用
医疗器械管理员签名
日期
医疗器械的验收
医疗器械名称
型号规格
数量
批号
编号（如有）
有效期至
自检/检验报告有无
是否有运货单
□是□否
标签信息是否完整a
□是□否：说明________________
外观质量是否符合要求
□是□否：说明_______________
其他问题与建议
验收审核签名
医疗器械管理员
日期
申办者代表
医疗器械验收记录表
医疗器械验收记录表医疗器械验收记录表编号：__________验收日期：__________验收地点：__________验收人员：__________器械名称：__________规格型号：__________生产厂商：__________生产日期：__________有效期：__________购入价格：__________验收结果：__________备注：__________序号名称型号数量验收方式验收结果备注1 _____ ______ ______ ______ ______ ______2 _____ ______ ______ ______ ______ ______3 _____ ______ ______ ______ ______ ______4 _____ ______ ______ ______ ______ ______5 _____ ______ ______ ______ ______ ______6 _____ ______ ______ ______ ______ ______7 _____ ______ ______ ______ ______ ______8 _____ ______ ______ ______ ______ ______9 _____ ______ ______ ______ ______ ______10 _____ ______ ______ ______ ______ ______ ......总数：______ 合计金额：_______验收结果：1. 合格：表示该医疗器械符合相关标准和要求，可以正常投入使用。
2. 不合格：表示该医疗器械存在问题或不符合相关标准和要求，需要向供应商反馈并进行处理。
备注：1. 验收方式可以包括外观检查、技术指标检测、功能性能测试等。
2. 验收记录中可以注明验收人员的评价和意见，如：质量好坏、操作简易程度等。
医疗器械验收单样本
精品文档
设备验收单编号:
设备名称
设备编号
规格型号
设备单价
生产厂家
供货商
生产日期
安装日期
数量
使用科室
验收时间
安装人员
联系电话
按合同和装箱单，核对设备到货实际配置、型号、规格、数量： □全部和合同与装箱单相符
□缺配置，其中为：
□型号规格与合同货装箱单不符，其中为：
□其它：
设备验收结论： 合格口不合格□
尚待解决问题：有□（附后）无口
使用科室验收人：（Байду номын сангаас字）设备管理部门：（签字）
厂商代表：（签字）联系电话：
备注：1、资质是否齐全：
2、技术资料情况：
3、随即配件情况：
精品文档
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资料仅供参考!
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设备验收单编号:
设备名称
设备编号
规格型号
设备单价
生产厂家
供货商
生产日期
安装日期
数量
使用科室
验收时间
安装人员
联系电话
按合同和装箱单，核对设备到货实际配置、型号、规格、数量： □全部和合同与装箱单相符
□缺配置，其中为：
□型号规格与合同货装箱单不符，其中为：
□其它：
设备验收结论： 合格口不合格□
尚待解决问题：有□（附后）无口
使用科室验收人：（Байду номын сангаас字）设备管理部门：（签字）
厂商代表：（签字）联系电话：
备注：1、资质是否齐全：
2、技术资料情况：
3、随即配件情况：
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医院医疗设备验收单
朝阳区人民医院设备（维修）验收单
供货单位（乙方）
供货单位项目负责人
姓名：
电话：
安装人员
电话
安装地点
完工日期
验收设备清单：包括产品主机、随机备品备件、专用工具的名称及数量（可附表，但验收人必须在附表签名）
序号
设备名称
规格型号及性能参数
单位
数量
单价（元）
合计（元）
安装详细点
总计：
验
收
意
见
以上设备经乙方已安装调试完成，现经我单位按照合同的要求进行验收，意见如下：设备的品牌、外观、规格数量、配件（是、否）正确，经安装调试后的设备运行（是、否）正常，技术资料（是、否）齐全，验收（是、否）合格。
使用科室验收人签名：
验收日期：年月日
器械科负责人验收意见：
签名：日期：年月日
备注
供货单位（乙方）
供货单位项目负责人
姓名：
电话：
安装人员
电话
安装地点
完工日期
验收设备清单：包括产品主机、随机备品备件、专用工具的名称及数量（可附表，但验收人必须在附表签名）
序号
设备名称
规格型号及性能参数
单位
数量
单价（元）
合计（元）
安装详细点
总计：
验
收
意
见
以上设备经乙方已安装调试完成，现经我单位按照合同的要求进行验收，意见如下：设备的品牌、外观、规格数量、配件（是、否）正确，经安装调试后的设备运行（是、否）正常，技术资料（是、否）齐全，验收（是、否）合格。
使用科室验收人签名：
验收日期：年月日
器械科负责人验收意见：
签名：日期：年月日
备注
医院设备验收单
进口设备□
国产设备□
外贸合同：有口无口
检验检疫证明：有口无口
报关单：有口无口
机电产品进口许可证：有口无口通关单 Nhomakorabea有口无口
货物流向单：有口无口
提运单：有口无口
完整的中文标识铭牌：有口无口
其它资料及附属设备:
设备属性
用途：大型设备口急救设备口强检计量设备口压力容器口特种设备口消毒设备口
构造：电子类医疗设备口精密医疗类医疗设备口机械类医疗设备口其它设备口
保修期
年（不属于保修的配件请备注）
资产编号
设备外观
完好口有损伤口
合格证
有口一份无口
装箱单
有□份无口
装箱单与实物是否一致
是口否口
操作手册
中文口一份英文口一份
仪器养护卡
中文口一份（过塑）
安装手册
中文口一份英文口一份
维修手册
中文口一份英文口一份
维修图纸
中文口一份英文口一份
安装软件驱动程序
电子文档
说明书口合同口发票口招标参数口评分标准口
临床使用人员考核合格名单
应用范围口禁忌事项口常见故障口
科室主任/护士长签字确认：培训工程师签字：
时间:
考核时间：
年年
月月
日日
维护维修
完全掌握口部分掌握口
未培训□是否同意验收：是口
否口
培训情况
厂家工程师：年
月日用户工程师：
年
月
B
设备功能是否达到合同要求
配件是否达到合同及装箱单要求
是否收到说明书及其它必备资料（逐项填写）
是口是口
□□否否
使用科室意见
是否同意验收
不同意验收的理由及其它建议或意见：
国产设备□
外贸合同：有口无口
检验检疫证明：有口无口
报关单：有口无口
机电产品进口许可证：有口无口通关单 Nhomakorabea有口无口
货物流向单：有口无口
提运单：有口无口
完整的中文标识铭牌：有口无口
其它资料及附属设备:
设备属性
用途：大型设备口急救设备口强检计量设备口压力容器口特种设备口消毒设备口
构造：电子类医疗设备口精密医疗类医疗设备口机械类医疗设备口其它设备口
保修期
年（不属于保修的配件请备注）
资产编号
设备外观
完好口有损伤口
合格证
有口一份无口
装箱单
有□份无口
装箱单与实物是否一致
是口否口
操作手册
中文口一份英文口一份
仪器养护卡
中文口一份（过塑）
安装手册
中文口一份英文口一份
维修手册
中文口一份英文口一份
维修图纸
中文口一份英文口一份
安装软件驱动程序
电子文档
说明书口合同口发票口招标参数口评分标准口
临床使用人员考核合格名单
应用范围口禁忌事项口常见故障口
科室主任/护士长签字确认：培训工程师签字：
时间:
考核时间：
年年
月月
日日
维护维修
完全掌握口部分掌握口
未培训□是否同意验收：是口
否口
培训情况
厂家工程师：年
月日用户工程师：
年
月
B
设备功能是否达到合同要求
配件是否达到合同及装箱单要求
是否收到说明书及其它必备资料（逐项填写）
是口是口
□□否否
使用科室意见
是否同意验收
不同意验收的理由及其它建议或意见：
医疗设备验收表格模板
4.：是□否□
设备验收结论
合格□不合格□
尚待解决问题
有□（附后）无□
验收成员签字：
供应商确认签字：
使用科室负责人：（签字）设备管理部门：（签字）
分管院长签字：
设备验收表
设备名称
设备序列号
规格型号
设备单价
生产厂家
使用科室
生产日期
安装日期
数量
验收时间
供应商名称
联系人
联系
电话
售后服务机构
联系人
联系
电话
随
机
资
料
厂家安装报告□合格证□装箱单□保修卡□
使用技术说明书□光盘资料□
附件说明：
验
收
记
录
1.外观是否完好：是□否□
2.规格型号是否相符：是□否□
3.配件数量是否一致：是□否□
设备验收结论
合格□不合格□
尚待解决问题
有□（附后）无□
验收成员签字：
供应商确认签字：
使用科室负责人：（签字）设备管理部门：（签字）
分管院长签字：
设备验收表
设备名称
设备序列号
规格型号
设备单价
生产厂家
使用科室
生产日期
安装日期
数量
验收时间
供应商名称
联系人
联系
电话
售后服务机构
联系人
联系
电话
随
机
资
料
厂家安装报告□合格证□装箱单□保修卡□
使用技术说明书□光盘资料□
附件说明：
验
收
记
录
1.外观是否完好：是□否□
2.规格型号是否相符：是□否□
3.配件数量是否一致：是□否□
医疗设备验收单
防倾斜运输变色标记:□无；□有；□未变色；□已变色。
内部开箱：□无损;□有残损，其中箱号为:
根据国家相关规定，按合同和装箱单,核对设备到货设备清单、实际配置、型号、规格、数量、厂家资质材料、设备合格证、设备注册证、设备保修卡。
□全部和合同与装箱单及国家相关规定相符
□缺配置，其中为：
□型号规格与合同货装箱单不符，其中为：
医疗设备到货验收单编号：
设备名称
规格型号
使用科室
安装日期
生产厂家
设备价格
生产日期
生产国别
采购方式
设备分类编码
到货验收时间
验收结束时间
运输方式：□空运；□铁运；□海运；□路运；
包装：□木箱;□纸箱，共箱，实际到货箱.与合同□相符；□不相符
外观：□无损；□有残损,共箱，箱号为：
□其他:
安装条件及装机情况：
无特殊安装条件
医学工程科
现场培训记录：
使用科室：
使用科室验收人:
医学工程科：
安装工程师:
备注：
内部开箱：□无损;□有残损，其中箱号为:
根据国家相关规定，按合同和装箱单,核对设备到货设备清单、实际配置、型号、规格、数量、厂家资质材料、设备合格证、设备注册证、设备保修卡。
□全部和合同与装箱单及国家相关规定相符
□缺配置，其中为：
□型号规格与合同货装箱单不符，其中为：
医疗设备到货验收单编号：
设备名称
规格型号
使用科室
安装日期
生产厂家
设备价格
生产日期
生产国别
采购方式
设备分类编码
到货验收时间
验收结束时间
运输方式：□空运；□铁运；□海运；□路运；
包装：□木箱;□纸箱，共箱，实际到货箱.与合同□相符；□不相符
外观：□无损；□有残损,共箱，箱号为：
□其他:
安装条件及装机情况：
无特殊安装条件
医学工程科
现场培训记录：
使用科室：
使用科室验收人:
医学工程科：
安装工程师:
备注：
医疗设备交付验收单(样本)
规格型号
设备编号（SN：）
数量
验收人签字
1
/
/
/
/
验
收
意
见
使用部门验收意见：以上设备以安装、调试完成，运行正常。
使用单位验收人（签名）：
使用单位负责人（签字）：
使用单位签章：
验收日期：年月日
职能部门验收意见：设备型号、数量、配件准确无误，设备全新未开封，外观完好，技术资料齐全，验收合格。
签名：
职能部门签章
附件3
医疗设备（器械）交付验收单
合同编号：项目名称：体检用DR
供货单位（甲方）
供货单位项目负责人
姓名：பைடு நூலகம்
电话：
合同金额
有无变更
验收地点
验收日期
年月日
验收设备名称：包括产品主机、随机备品备件、数量及资料。
（可附表，但验收人员必须在附表签字）
全国卫生系统医疗器械设备分类及代码
注册证编号
序号
医疗设备（器械）名称
验收日期：年月日
备
注
注：1.此表一式四份，资产使用部门、资产归口管理部门、资产管理处、财务处各一份。
设备编号（SN：）
数量
验收人签字
1
/
/
/
/
验
收
意
见
使用部门验收意见：以上设备以安装、调试完成，运行正常。
使用单位验收人（签名）：
使用单位负责人（签字）：
使用单位签章：
验收日期：年月日
职能部门验收意见：设备型号、数量、配件准确无误，设备全新未开封，外观完好，技术资料齐全，验收合格。
签名：
职能部门签章
附件3
医疗设备（器械）交付验收单
合同编号：项目名称：体检用DR
供货单位（甲方）
供货单位项目负责人
姓名：பைடு நூலகம்
电话：
合同金额
有无变更
验收地点
验收日期
年月日
验收设备名称：包括产品主机、随机备品备件、数量及资料。
（可附表，但验收人员必须在附表签字）
全国卫生系统医疗器械设备分类及代码
注册证编号
序号
医疗设备（器械）名称
验收日期：年月日
备
注
注：1.此表一式四份，资产使用部门、资产归口管理部门、资产管理处、财务处各一份。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
使用科室验收人：（签字）设备管理部门：（签字）
厂商代表：（签字）联系电话：
备注：1、资质是否齐全：
2、技术资料情况：
3、随即配件情况：
设备验收单编号：
设备名称
设备编号
规格型号
设备单价
生产厂家
供货商
生产日期
安装日期
数量
使用科室
验收时间
安装人员
联系电话
按合同和装箱单，核对设备到货实际配置、型号、规格、数量：
□全部和合同Biblioteka 装箱单相符□缺配置，其中为：
□型号规格与合同货装箱单不符，其中为：
□其它：
设备验收结论：合格□不合格□
尚待解决问题：有□（附后）无□
厂商代表：（签字）联系电话：
备注：1、资质是否齐全：
2、技术资料情况：
3、随即配件情况：
设备验收单编号：
设备名称
设备编号
规格型号
设备单价
生产厂家
供货商
生产日期
安装日期
数量
使用科室
验收时间
安装人员
联系电话
按合同和装箱单，核对设备到货实际配置、型号、规格、数量：
□全部和合同Biblioteka 装箱单相符□缺配置，其中为：
□型号规格与合同货装箱单不符，其中为：
□其它：
设备验收结论：合格□不合格□
尚待解决问题：有□（附后）无□