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《护理学导论》》 妇产科护理学》 妇产科护理学 护理学导论》
第十三章 女性生殖系统炎症病人的 护理
Care of theWoman with Reproductive System Infections
主讲人: 主讲人: 安力彬 职 称: 教 授
基础护理教研室 妇产科护理教研室
《护理学导论》》 妇产科护理学》 妇产科护理学 护理学导论》
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[护理要点]
1. 指导病人自我护理 2. 指导病人正确用药并观察用药反应 甲硝唑、替硝唑可透过胎盘、也可经乳汁 排泄，妊娠期和哺乳期妇女禁用。 3. 随访及注意事项 治疗后7日复诊。 内裤煮沸消毒；性伴侣治疗。
[结果评价]
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第二节 外阴部炎症
一、非特异性外阴炎 [病因]
non-specific vulvitis
分泌物、尿液等刺激引起,紧身化纤内裤引 起局部透气性差、卫生巾刺激等也可引起。
[临床表现]
1. 症状: 炎症一般症状及瘙痒 2. 体征：充血肿胀；皮肤粘摸增厚、粗糙
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根据宫颈糜烂面积分 3 度 * 轻度：糜烂面小于整个宫颈面积 1/3 * 中度：糜烂面占1/3 - 2/3 * 重度：糜烂面大于 2/3
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《护理学导论》》 妇产科护理学》 妇产科护理学 护理学导论》
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节
概述 外阴部炎症 阴道炎症 子宫颈炎症 盆腔炎症 尖锐湿疣 淋病 梅毒 获得性免疫性缺陷综合征
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《护理学导论》》 妇产科护理学》 妇产科护理学 护理学导论》
第一节 概
述
[女性生殖器的自然防御功能]
1. 阴唇与阴道口自然闭合 2. 阴道自净作用 3. 宫颈内口紧闭、宫颈阴道部覆以复层 鳞状上皮、宫颈管粘液栓 4. 子宫内膜周期性剥脱，分泌液有溶菌酶 5. 输卵管蠕动和纤毛的摆动 6. 生殖道的免疫系统
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1. 指导病人自我护理 外阴部清洁，内裤消毒处理。 2. 指导病人正确用药 * 局部用药 咪康唑(200mg)或克霉唑栓剂(150mg)： 1粒/晚，连用7日； 制霉菌素栓剂： 1粒/晚，连用10-14日 * 全身用药 氟康唑150mg顿服；或伊曲康唑200mg/次， 连用3-5日。
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第三节 阴道炎症 一、滴虫阴道炎 [病因]
trichomonal vaginitis
病原体为阴道毛滴虫，适宜温度25-400C、 PH为5.2-6.6的潮湿环境；消耗上皮内 糖原、吞噬乳酸杆菌，使阴道PH上升。
[可能的护理诊断]
组织完整性受损：与局部瘙痒引起搔抓有关 焦虑：与治疗效果不佳有关 知识缺乏：缺乏外阴清洁知识和预防炎症 发生的知识
[护理目标] [护理措施]
1.一般护理：饮食、休息，增强抵抗力
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2.缓解症状、促进舒适 物理降温、勤更换床单、衣服等 3.观察病情 4.执行医嘱、配合治疗：及时送检标本 5.心理护理 尊重病人、耐心倾听、仔细解释 6. 健康指导 加强预防、注意个人卫生
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目前称之为: 宫颈柱状上皮异位 columnar ectopy 国内根据糜烂深浅分为： * 单纯型糜烂：单层柱状上皮、表面平坦 * 颗粒型糜烂：腺上皮与间质增生、表面 凹凸不平，呈颗粒状 * 乳头型糜烂：表面更不平，呈乳突状
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二、外阴阴道假丝酵母菌病
vulvovaginal candidiasis，VVC
[病因]
90%以上为白假丝酵母菌。双相菌（酵母相 与菌丝相），菌丝相致病。适宜pH4.0-4.7 环境。当机体抵抗力下降、大量用雌激素、 糖尿病病人等易发病。
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[传染途径]
上行、血行、淋巴蔓延，其他脏器 感染直接蔓延
[炎症的发展与转归]
痊愈、转为慢性、扩散与蔓延
[处理原则]
* 病因治疗 * 物理或手术治疗 * 药物治疗 * 加强预防
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[病原体]
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 细菌：化脓菌为主 原虫：阴道毛滴虫最多见 真菌：假丝酵母菌（念珠菌） 病毒：疱疹病毒、人乳头瘤病毒多见 螺旋体：苍白密螺旋体 衣原体：沙眼衣原体多见 支原体：
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[处理原则]
排除早期宫颈癌；抗生素治疗为主。
[护理要点]
1. 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎 第三代头孢菌素（头孢曲松钠250mg，肌注） 大剂量、单次给药。 治疗前行宫颈刮片细胞学检查
[传染方式]
直接传播、间接传播和医源性传播
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[临床表现]
25%-50%病人初期无症状。 主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒 * 稀薄脓性、泡沫状、黄绿色，有臭味； * 阴道粘膜充血，甚至有出血点，宫颈 呈“草莓样”，脓性泡沫状分泌物。
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2. 宫颈息肉 cervical polyp 宫颈管局部粘膜增生形成的局部突起病 灶。常有蒂，自基底部向宫颈外口突出。 3. 宫颈腺囊肿 Naboth cyst 糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮阻塞 腺管口；腺管周围结缔组织增生压迫 腺管，使其狭窄，分泌物潴留而形成。
[临床表现]
症状：分泌物增多、外阴瘙痒、灼热。 体征：粘膜充血、小出血点，稀薄淡黄色白带
[处理原则]
抑制细菌生长、增加阴道局部抵抗力
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[护理要点]
1. 指导病人自我护理 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次。 2. 指导病人正确用药 阴道：甲硝唑200mg，7-10日为1疗程； 乙烯雌酚0.125-0.25mg，1次/晚， 连用7日； 全身：尼尔雌醇首次4mg，以后每2-4周 1次，每晚2mg，维持2-3个月。
（2） 实验室检查 7项 * 阴道分泌物：涂片或培养寻找病原体 * 聚合酶链反应（PCR）：淋病奈氏菌 * 宫颈刮片或分段诊刮术：与恶性肿瘤鉴别 * 阴道镜检查：宫颈病变 * 局部组织活检： * 腹腔镜 * B型超声
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[护理评估]
1. 病史 2. 身心状况 （1）局部症状与体征 * 外阴瘙痒、疼痛等及伴随症状 * 白带的量、性状、气味 * 阴道流血的量、时间、伴随症状 * 腰骶部疼痛、局部压迫刺激症状
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[处理原则]
病因治疗：治疗糖尿病、修补尿瘘等； 局部治疗
[护理要点]
1. 治疗指导 1:5000高锰酸钾400C溶液坐浴，20分钟/次, 注意浓度和温度。月经期停止。 2. 健康教育
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5Biblioteka Baidu 宫颈粘膜炎 endocervicitis
也称为宫颈管炎，局限于宫颈管粘膜及 粘膜下组织，可致宫颈肥大。
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[临床表现]
症状：阴道分泌物增多，可为白色、淡黄 色脓性、血性；可伴腰骶部疼痛、不孕； 体征：宫颈充血、水肿，有脓性分泌物自宫 颈管流出。 具备两个特征性体征之一（宫颈管或宫颈管棉 拭子肉眼见脓性或黏液脓性分泌物、易诱发 宫颈管内出血）及显微镜检查阴道分 泌物白细胞增多，即可诊断。
（2）全身症状与体征 * 不孕、输卵管粘连、堵塞； * 发热、精神不振、食欲减退、体重下 降等； （3）心理反应
3. 诊断检查
（1）妇科检查 皮肤黏膜的改变、分泌物的量及性状、 肿块的位置、质地、活动度、有无压痛等
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[处理原则]
切断传染途径、杀灭毛滴虫，恢复阴道 正常Ph值。
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1. 全身用药 甲硝唑2g（替硝唑2g)，单次口服。 甲硝唑4g，2次/天，连服7天。 * 性伴侣需同时治疗。 2. 局部用药 阴道局部用药，甲硝唑阴道泡腾片2g， 每晚1片，连用7天。
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[处理原则]
卧床休息、抗生素治疗； 切开引流并造口（激光造口）；
[护理要点]
1. 卧床休息，中药局部热敷或坐浴； 2. 遵医嘱应用抗生素； 3. 脓肿或囊肿切开引流术前后护理； 术前清洁、更换引流条、洗必泰擦洗、 愈合后指导坐浴。
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二、前庭大腺炎 bartholinitis
病原体侵入前庭大腺引起炎症，可形成前庭 大腺脓肿。脓液吸收后形成前庭大腺囊肿。
[病因]
细菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等感染；
[临床表现]
多发生于一侧。胀痛、灼热、行走不便； 局部皮肤红肿、发热、压痛，脓肿形成时可 有波动感，腹股沟淋巴结肿大。
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第四节 宫颈炎症
cervicitis 宫颈炎症以宫颈管黏膜炎多见。
[病因]
宫颈损伤后，病原体（性传播疾病病原体及内 源性病原体）侵入引起
[病理]
1. 宫颈糜烂 cervical erosion 最常见。宫颈阴道部呈细颗粒状的红色区。
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三、萎缩性阴道炎
atrophic vaginitis
[病因]
雌激素水平降低、黏膜萎缩、pH多为5.0-7.0， 乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力下降。
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[临床表现]
* 主要表现为外阴瘙痒、灼痛，可伴尿频、 尿痛和性交痛。 * 白色膜状物、红色粘膜面，分泌物为白色 凝乳或豆渣样。
[处理原则]
消除诱因、局部和全身药物治疗
[护理要点]
停用广谱抗生素、雌激素及糖皮质激素。
[传播方式]
自身内源性感染为主，也可直接或间接 传染；
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4. 宫颈肥大 cervical hypertrophy
宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生， 宫颈肥大、硬度增加。
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[护理要点]
1. 指导病人自我护理 2. 指导病人正确用药并观察用药反应 甲硝唑、替硝唑可透过胎盘、也可经乳汁 排泄，妊娠期和哺乳期妇女禁用。 3. 随访及注意事项 治疗后7日复诊。 内裤煮沸消毒；性伴侣治疗。
[结果评价]
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第二节 外阴部炎症
一、非特异性外阴炎 [病因]
non-specific vulvitis
分泌物、尿液等刺激引起,紧身化纤内裤引 起局部透气性差、卫生巾刺激等也可引起。
[临床表现]
1. 症状: 炎症一般症状及瘙痒 2. 体征：充血肿胀；皮肤粘摸增厚、粗糙
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根据宫颈糜烂面积分 3 度 * 轻度：糜烂面小于整个宫颈面积 1/3 * 中度：糜烂面占1/3 - 2/3 * 重度：糜烂面大于 2/3
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第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节
概述 外阴部炎症 阴道炎症 子宫颈炎症 盆腔炎症 尖锐湿疣 淋病 梅毒 获得性免疫性缺陷综合征
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第一节 概
述
[女性生殖器的自然防御功能]
1. 阴唇与阴道口自然闭合 2. 阴道自净作用 3. 宫颈内口紧闭、宫颈阴道部覆以复层 鳞状上皮、宫颈管粘液栓 4. 子宫内膜周期性剥脱，分泌液有溶菌酶 5. 输卵管蠕动和纤毛的摆动 6. 生殖道的免疫系统
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1. 指导病人自我护理 外阴部清洁，内裤消毒处理。 2. 指导病人正确用药 * 局部用药 咪康唑(200mg)或克霉唑栓剂(150mg)： 1粒/晚，连用7日； 制霉菌素栓剂： 1粒/晚，连用10-14日 * 全身用药 氟康唑150mg顿服；或伊曲康唑200mg/次， 连用3-5日。
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第三节 阴道炎症 一、滴虫阴道炎 [病因]
trichomonal vaginitis
病原体为阴道毛滴虫，适宜温度25-400C、 PH为5.2-6.6的潮湿环境；消耗上皮内 糖原、吞噬乳酸杆菌，使阴道PH上升。
[可能的护理诊断]
组织完整性受损：与局部瘙痒引起搔抓有关 焦虑：与治疗效果不佳有关 知识缺乏：缺乏外阴清洁知识和预防炎症 发生的知识
[护理目标] [护理措施]
1.一般护理：饮食、休息，增强抵抗力
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2.缓解症状、促进舒适 物理降温、勤更换床单、衣服等 3.观察病情 4.执行医嘱、配合治疗：及时送检标本 5.心理护理 尊重病人、耐心倾听、仔细解释 6. 健康指导 加强预防、注意个人卫生
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目前称之为: 宫颈柱状上皮异位 columnar ectopy 国内根据糜烂深浅分为： * 单纯型糜烂：单层柱状上皮、表面平坦 * 颗粒型糜烂：腺上皮与间质增生、表面 凹凸不平，呈颗粒状 * 乳头型糜烂：表面更不平，呈乳突状
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二、外阴阴道假丝酵母菌病
vulvovaginal candidiasis，VVC
[病因]
90%以上为白假丝酵母菌。双相菌（酵母相 与菌丝相），菌丝相致病。适宜pH4.0-4.7 环境。当机体抵抗力下降、大量用雌激素、 糖尿病病人等易发病。
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[传染途径]
上行、血行、淋巴蔓延，其他脏器 感染直接蔓延
[炎症的发展与转归]
痊愈、转为慢性、扩散与蔓延
[处理原则]
* 病因治疗 * 物理或手术治疗 * 药物治疗 * 加强预防
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[病原体]
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 细菌：化脓菌为主 原虫：阴道毛滴虫最多见 真菌：假丝酵母菌（念珠菌） 病毒：疱疹病毒、人乳头瘤病毒多见 螺旋体：苍白密螺旋体 衣原体：沙眼衣原体多见 支原体：
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[处理原则]
排除早期宫颈癌；抗生素治疗为主。
[护理要点]
1. 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎 第三代头孢菌素（头孢曲松钠250mg，肌注） 大剂量、单次给药。 治疗前行宫颈刮片细胞学检查
[传染方式]
直接传播、间接传播和医源性传播
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[临床表现]
25%-50%病人初期无症状。 主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒 * 稀薄脓性、泡沫状、黄绿色，有臭味； * 阴道粘膜充血，甚至有出血点，宫颈 呈“草莓样”，脓性泡沫状分泌物。
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2. 宫颈息肉 cervical polyp 宫颈管局部粘膜增生形成的局部突起病 灶。常有蒂，自基底部向宫颈外口突出。 3. 宫颈腺囊肿 Naboth cyst 糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮阻塞 腺管口；腺管周围结缔组织增生压迫 腺管，使其狭窄，分泌物潴留而形成。
[临床表现]
症状：分泌物增多、外阴瘙痒、灼热。 体征：粘膜充血、小出血点，稀薄淡黄色白带
[处理原则]
抑制细菌生长、增加阴道局部抵抗力
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[护理要点]
1. 指导病人自我护理 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次。 2. 指导病人正确用药 阴道：甲硝唑200mg，7-10日为1疗程； 乙烯雌酚0.125-0.25mg，1次/晚， 连用7日； 全身：尼尔雌醇首次4mg，以后每2-4周 1次，每晚2mg，维持2-3个月。
（2） 实验室检查 7项 * 阴道分泌物：涂片或培养寻找病原体 * 聚合酶链反应（PCR）：淋病奈氏菌 * 宫颈刮片或分段诊刮术：与恶性肿瘤鉴别 * 阴道镜检查：宫颈病变 * 局部组织活检： * 腹腔镜 * B型超声
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[护理评估]
1. 病史 2. 身心状况 （1）局部症状与体征 * 外阴瘙痒、疼痛等及伴随症状 * 白带的量、性状、气味 * 阴道流血的量、时间、伴随症状 * 腰骶部疼痛、局部压迫刺激症状
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[处理原则]
病因治疗：治疗糖尿病、修补尿瘘等； 局部治疗
[护理要点]
1. 治疗指导 1:5000高锰酸钾400C溶液坐浴，20分钟/次, 注意浓度和温度。月经期停止。 2. 健康教育
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也称为宫颈管炎，局限于宫颈管粘膜及 粘膜下组织，可致宫颈肥大。
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[临床表现]
症状：阴道分泌物增多，可为白色、淡黄 色脓性、血性；可伴腰骶部疼痛、不孕； 体征：宫颈充血、水肿，有脓性分泌物自宫 颈管流出。 具备两个特征性体征之一（宫颈管或宫颈管棉 拭子肉眼见脓性或黏液脓性分泌物、易诱发 宫颈管内出血）及显微镜检查阴道分 泌物白细胞增多，即可诊断。
（2）全身症状与体征 * 不孕、输卵管粘连、堵塞； * 发热、精神不振、食欲减退、体重下 降等； （3）心理反应
3. 诊断检查
（1）妇科检查 皮肤黏膜的改变、分泌物的量及性状、 肿块的位置、质地、活动度、有无压痛等
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1. 全身用药 甲硝唑2g（替硝唑2g)，单次口服。 甲硝唑4g，2次/天，连服7天。 * 性伴侣需同时治疗。 2. 局部用药 阴道局部用药，甲硝唑阴道泡腾片2g， 每晚1片，连用7天。
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[处理原则]
卧床休息、抗生素治疗； 切开引流并造口（激光造口）；
[护理要点]
1. 卧床休息，中药局部热敷或坐浴； 2. 遵医嘱应用抗生素； 3. 脓肿或囊肿切开引流术前后护理； 术前清洁、更换引流条、洗必泰擦洗、 愈合后指导坐浴。
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二、前庭大腺炎 bartholinitis
病原体侵入前庭大腺引起炎症，可形成前庭 大腺脓肿。脓液吸收后形成前庭大腺囊肿。
[病因]
细菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等感染；
[临床表现]
多发生于一侧。胀痛、灼热、行走不便； 局部皮肤红肿、发热、压痛，脓肿形成时可 有波动感，腹股沟淋巴结肿大。
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第四节 宫颈炎症
cervicitis 宫颈炎症以宫颈管黏膜炎多见。
[病因]
宫颈损伤后，病原体（性传播疾病病原体及内 源性病原体）侵入引起
[病理]
1. 宫颈糜烂 cervical erosion 最常见。宫颈阴道部呈细颗粒状的红色区。
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三、萎缩性阴道炎
atrophic vaginitis
[病因]
雌激素水平降低、黏膜萎缩、pH多为5.0-7.0， 乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力下降。
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[临床表现]
* 主要表现为外阴瘙痒、灼痛，可伴尿频、 尿痛和性交痛。 * 白色膜状物、红色粘膜面，分泌物为白色 凝乳或豆渣样。
[处理原则]
消除诱因、局部和全身药物治疗
[护理要点]
停用广谱抗生素、雌激素及糖皮质激素。
[传播方式]
自身内源性感染为主，也可直接或间接 传染；
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4. 宫颈肥大 cervical hypertrophy
宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生， 宫颈肥大、硬度增加。