眼睑痉挛以及相关治疗课件

治疗方案
治疗目标：减少或预防眼部不自主的收缩
首选治疗：局部A型肉毒毒素(如保妥适®)治疗
辅助治疗
生物反馈、针灸、催眠放松等 口服药物治疗 安定类(BDZs)，抗胆碱能类，多巴胺抑制剂 手术治疗 部分肌肉切除，眼睑错位校正
保妥适
• 局部注射用A型肉毒毒素（从肉毒梭菌中分 离出的、一种强有力的神经毒素），在肌肉 注射部位给药后，会产生暂时的、局部的化 学神经阻断等药理作用。
1 Tan E-K. Coexistent blepharospasm and hemifacial spasm:overlapping pathophysiologic mechanism?J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75: 494-496
眼睑痉挛的病程
眼睑痉挛常与面肌痉挛共病
原发性眼睑痉挛(BEB)常出现在偏侧性面肌痉挛(HFS)患者中。
该研究纳入164例HFS患者(研究组)和501例无神经系统疾病的门诊 患者(对照组)。结果显示，5.5%的HFS共病BEB，显著高于对照组 (P<0.0001)1
BEB常与HFS 共病，提示脑干瞬目反射环路变化可能具有某种 调节作用，进而导致共病
• 阻滞运动神经末梢乙酰胆碱释放，松弛肌肉 • 阻滞植物神经乙酰胆碱释放，松弛平滑肌， 抑制腺体过度分泌 • 作用于痛觉感受器，阻滞疼痛递质释放
保妥适的历史和发展
8月FDA批准 膀胱过度活 动症
Allergan获得FDA批 准以 BOTOX® 商品 名上市；用于治疗 眼睑痉挛，斜视和 第VII神经功能紊乱
眼睑痉挛ຫໍສະໝຸດ Baidu定义
局灶性肌张力障碍的一种，主要表现为眼睛不自主的 闭合。
•
•
牵引肌和牵缩肌之间互相抑制作用消失。
眼轮匝肌，降眉间肌，皱眉肌及前额肌痉挛导致强迫性，不 自主的眨眼。
•
“感觉诡计”可暂时减轻症状，如吹口哨，唱歌，手指触及
面部。
眼睑痉挛的分型
继发性眼睑痉挛 Secondary Blepharospasm: 继发肌张力障碍的一部分 (如脑瘫，帕金森氏病) 眼部疾病所致 通常为急性发作、症状明显 (例如角膜擦伤) 头、面部外伤
病因学
原发性眼睑痉挛的病因尚有争论，但证据表明涉及多 方面的因素，包括感觉、运动及中枢神经系统
• • • • 多有潜在的基因缺陷 机能亢进的感觉神经激发肌肉反应 刺激：光亮、眼皮/角膜刺激、疼痛、情绪波动、压力 面部的运动神经分支机能亢进导致肌肉活动过度 中枢对肌肉信号缺乏抑制
临床表现
• 不自主眨眼次数增加 • 光照、看电视、看书、开车或疲倦可诱发症状 • 感觉诡异，如将手放在额部或眉部、说话能减轻 症状 • 眼睛干燥、刺激感，眼皮紧绷感 • 眼周皮肤发白，眼睛周围环形皱纹 • 有些病人累及面部中部及下部肌肉痉挛(为Meige综 合症一部分)
眼睑痉挛以及相关治疗
正常解剖结构及生理
正常眨眼：
• 眼轮匝肌肌群收缩 1 3
• 上睑提肌松弛以使上眼睑下垂
• 牵引肌和牵缩肌协同抑制，不会 同时作用
4
2
1
1.眼轮匝肌 (Orbicularis Oculi)
2.上睑提肌 (Levator palpebrae)
3. 降眉间肌 ( Procerus) 4. 皱眉肌 (Corrugator supercilii)
保妥适的作用机理 (1)
神经肌肉接头
神经末梢
正常神经递质释放过程
突触囊泡
SNARE蛋白 形成复合体 囊泡和终板 膜融合 SNARE 蛋白
肌肉细胞 SNARE 蛋白
诊断滞后
50%以上眼睑痉挛患者获得明确诊断的时间仍滞后4-10年1。
1. Bhidayasiri R et al. Botulinum toxin in blepharospasm and oromandibular dystonia: comparing different botulinum toxin preparationsEuropean Journal of Neurology 2006(Suppl 1): 21-29
FDA批准美 容适应症
2月11日获 SFDA批准用 于皱眉纹
2002 1998 1989
2006
2009
2010
2011
3月FDA批准成 人肢体痉挛；
10月FDA批准 预防慢性偏头 痛
2006年6月GSK在 中国上市 1998年6月SFDA批 准保妥适® 用于治 BOTOX® ，商品 Allergan 公司获得 疗眼睑痉挛、面肌 名为保妥适® 对A型肉毒毒素的 痉挛及相关局灶性 所有权 肌张力障碍
发病年龄：50- 70岁2
性别比例：女性多于男性2
1.Bhidayasiri R et al. Botulinum toxin in blepharospasm and oromandibular dystonia: comparing different botulinum toxin preparations.European Journal of Neurology 2006, 13 (Suppl. 1): 21–29 2.杨英麦，万新华.肉毒毒素治疗运动障碍性疾病的研究进展.中国现代神经疾病杂志2011年2月第11卷第1期第43-50页.
原发性眼睑痉挛 Primary Blepharospasm: 又称良性原发性眼睑痉挛 是局灶性肌张力障碍的一种形式
为特发性疾病
无其他疾病，双侧眼轮匝肌以及 上面部肌肉出现阵发性、不自主 的痉挛
药物的不良反应
多巴胺阻滞剂 (如精神安定药)
流行病学
患病率: 在美国，大约有2万-5万名眼睑痉挛患者，其中每年 新增患者约为2000人。在不同的研究中，眼睑痉挛 的患病率从16人/百万人至133人/百万人不等1。
• 慢性、进展性疾病，逐步导致致残 • 功能受影响，并可导致功能性“失明” • 职业性残疾(不能从事某些职业)
• 导致抑郁
诊断方法
原发性眼睑痉挛诊断，主要是排除法：
• 基于临床表现（观察） • 排除由眼部疾病导致的继发性眼睑痉挛
• 回顾病史排除继发性肌张力障碍，包括药物导致的
• 排除原发性神经系统疾病如：Huntington’s (舞蹈 病)，帕金森氏病，半面肌痉挛