眼睑病课件

四 病毒性睑皮炎 带状疱疹性睑皮炎 临床表现
疱疹的分布不越过鼻中心界限 疱群之间的皮肤正常 疱疹化脓，形成深溃疡 脱痂后留下永久性皮肤瘢痕 可同时发生带状疱疹性角膜炎
四、病毒性睑皮炎

比眼睑细菌性感染少见
（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎
病因：由单纯疱疹病毒Ι型感染所致的急 性眼周皮肤疾病 临床表现：丘疹—簇状—水泡 眼睑水肿，眼部有刺痛、烧灼 感，水泡易破，渗出黄色粘稠液 体，水泡干涸，结痂后不留瘢痕 治疗：1、保持眼部清洁 2、阿昔洛韦滴眼剂 3、更昔洛韦眼膏
病例分析
患者女性，9岁 主诉：右眼无痛性肿物3个月，伴红痛5天 现病史：3个月前无意中发现右上眼皮内长一绿 豆大小的硬结，因无任何不适，故 未就医。5天前突感右眼胀痛，并见 处发红，而今来院就诊。 既往史：健康 眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及 一绿豆大小之硬结，局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。 初步诊断？ 硬结
(二)溃疡性睑缘炎
睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或急性化脓 性炎症。 [病因]多为金黄色葡萄球菌，可由鳞屑性 睑缘炎感染后引起。诱因同前 [临床表现] 1.症状与鳞屑性相同，但比鳞屑性重。 2.睑缘附黄色痂皮，睫毛根部散布小脓 疱，去痂皮后见出血的溃疡。
秃睫
[诊断]典型的临床表现及睑缘有溃疡的 特点。 [治疗]： 1 病因治疗
睑板腺囊肿
睑板腺囊肿
霰粒肿皮肤和相应睑结膜面表现
霰粒肿可同时或先后多发
霰粒肿可引起轻度上睑下垂
霰粒肿继发感染
霰粒肿继发感染睑结膜面的表现
霰粒肿在睑结膜面破溃后遗留肉芽组织
(三)诊断： 根据临床表现，复发性或老年人的 睑板腺囊肿，应将切除物进行病理 检查，排除睑板腺癌。 (四)治疗： 1. 小的无须治疗。 2.手术治疗：睑结膜面作与睑缘 相垂直的切口，刮除内容物。

（二）带状疱疹病毒性睑皮炎

病因：带状疱疹病毒感染三叉神经半月神 经节或三叉神经第一支所致 临床表现：有轻重不同的前驱症状，如发 热、全身不适，继而在病变区 发现剧烈的神经痛。 患侧眼睑出现成簇透明水泡 疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限 结痂后留下永久性皮肤瘢痕
治疗：1、适当休息 2、疱疹未破时，局部无需 用药，破溃无感染时，阿昔洛韦 眼膏，更昔洛韦眼膏。 3、重症患者全身应用阿昔 洛韦、抗生素、糖皮质激素
鳞状细胞癌 中老年人
皮脂腺癌 老年女性
睑缘与皮肤移 上睑 下睑缘近内眦 行处 部 肿瘤中央溃 疡，边缘潜 行，形如火山 口，隆起度 高，质地坚 硬，含色素 开始为乳头状 菜花状肿块， 瘤，后形成溃 应与睑板腺囊 疡，边缘 稍 肿鉴别 隆起，质地 硬，不含色 素，
形状特点
转移 罕有转移 对放射线敏 感 性 转移 转移
黄色瘤
眼睑黄色瘤
二、恶性肿瘤 （一）基底细胞癌






为我国最常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。 初起时为小结节，隆起较高；质地坚硬， 生长缓慢；患者无疼痛感。 肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口， 并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。 罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴 结、肝、脾和肾上腺 此肿瘤对放疗敏感，早期切除后再行放疗。 手术切除范围应足够大，最好应用冷冻切片，监察 切除标本的边缘
[诊断]典型的临床表现。 [治疗] 1 0.5%硫酸锌眼水抑制莫 –阿双杆菌 产生的酶。 2 可口服维生素B2，眼部涂抗生素眼 膏。 3 有结膜炎者应同时治疗。
三 种 睑 缘 炎 的 临 床特点
鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 (squamous ~) (ulcerative ~) ①皮脂溢出，卵圆皮屑 ① 睫毛毛囊及其腺组织 病 芽孢菌分解脂质 金葡菌感染 因 ② 屈光不正、失眠、 ② 鳞屑性睑缘炎感染 营养不良、局部刺激等 临 痒或烧灼感； 床 睑缘充血、潮红， 胀， 特 鳞屑附着；脱睫 点 可再生；睑缘肥 厚，睑外翻及流泪 眦部睑缘炎 (angular ~) ①MoraxAxenfeld 双杆菌感染 ②核黄素缺乏
外睑腺炎
内睑腺炎
内睑腺炎

外睑腺炎
(三)诊断：根据临床表现 (四)治疗：
1. 局部点抗生素眼水：氧氟沙星 眼水等 2. 局部热敷，促进血液循环，炎 症吸收。
3. 脓肿形成后应切开排脓。外睑腺炎切 口于皮肤面，与睑缘平行，与眼睑皮纹 一致，减少瘢痕。内睑腺炎切口在结膜 面与睑缘垂直，避免伤及睑板腺管。
3.内睑腺炎局限于睑板腺内，有压疼硬结， 睑结膜面局限充血、肿胀。
4. 2~3天后形成黄色脓点。外睑腺炎于局部 皮肤形成脓点，硬结软化，自行破溃。内 睑腺炎于睑结膜面形成黄色脓点，向结膜 囊内破溃，少数向皮肤面破溃。 5. 破溃后炎症减轻，1~2天后逐渐消退。
6.较重者形成眼睑蜂窝织炎：眼睑红肿， 不能睁开，坚硬，压疼明显，球结膜水肿， 可暴露睑裂之外。伴有发热、寒战、头疼。
眼睑鳞状细胞癌
(三)皮脂腺癌



我国眼睑恶性肿瘤第2位。 多发于中老年妇女，好发于上睑 最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。 可向眶内扩展，侵人淋巴管，并发生转移。 脂腺癌对放射线不敏感。手术切除为主 因此对老年人睑板腺囊肿应常规作病理检查； 对切除后复发者更应警憾。
皮脂腺癌
基底细胞癌 年龄 部位 中老年人
4. 脓肿未形成不宜切开，不能挤压，否 则可导致眼睑蜂窝织炎，甚至败血症。 这时应全身用抗生素。
二 睑板腺囊肿 概念:又称霰粒肿，是睑板腺无菌性慢性 肉芽肿性炎症，囊内为睑板腺分泌物及 慢性炎症细胞。 (一)病因:由于睑板腺出口阻塞，腺体分 泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢 性刺激引起。
(二)临床表现: 1. 多见青壮年，可能与睑板腺分泌功能 旺盛有关。 2. 一般在上睑，也可上下睑或双眼发生。 进展缓慢。 3. 眼睑皮下圆形肿块，大小不一，活动 度好，无触疼，睑结膜面呈紫红色。 4. 小的可自行吸收。多数长期不变，也 可自行破溃，排出胶样内容物，在睑结 膜面形成肉芽肿，有继发感染，形成急 性化脓性炎症，临床表现同内睑腺炎。
Fig
Fig
（二）色素痣：
1 眼睑皮肤出现扁平或隆起的肿块，有黑 色素，可有毛生长，一般静止不动，刺激 时可恶变。 2 如短期内讯速变大，边界不清，破溃出 血，应怀疑恶变。 3 按病理分为交界痣，复合痣，皮内痣。 4 如稳定可不治疗 ，如需切除，必须完整 彻底，否则残留的细胞可受手术刺激恶变。
色素痣
很敏感
一定的敏感性 不敏感
第四节 眼睑位置、功能异常和先天异常 正常眼睑位置： 1. 眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在毛细 管空隙。 2. 上下睑睫毛充分伸展指向前方，排列整齐，不 与角膜接触。 3. 上下睑能紧密闭合。4. 上睑上举至瞳孔上缘。 5. 上下泪点贴靠在泪阜基部，使泪利进入泪道。
痛、痒；睫毛根部 奇痒或异物感； 小脓疱、溃烂、结痂； 内外眦充血，肿 脱睫不能再生(秃睫)； 糜烂，常伴慢性 睫毛乱生、倒睫及睑 结膜炎、沙眼等 外翻；结、角膜炎症
四 病毒性睑皮炎 单纯疱疹性睑皮炎
病因 单疱病毒通常存在于人体内，当感冒、 高热或身体抵抗力降低时，病毒趋于活跃 临床表现 病变发生部位与三叉神经眶下支分布范 围相符
第四章
眼睑病
第一节 概述
1．眼睑功能为保护眼球。 2．反射性闭睑：使眼球避免强光刺激和异 物侵害。 3．经常性瞬目运动：去除眼表面的灰尘或 微生物，泪液均匀地散布于角膜表面形成泪 膜，防止角膜干躁。
4．睫毛：除却灰尘及减弱强烈光线的刺激。
5．眼睑皮肤松弛，易引起水肿和淤血，眼 睑血液供应丰富，外伤时容易愈合。
概念:外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属的 皮脂腺或变态汗腺感染，又称外睑腺炎。 内麦粒肿：睑板腺感染，又称内睑腺炎
(一)病因:是眼睑腺体的细菌性感染,多 数为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌.
（二）临床表现 1.炎症表现：红、肿、热、疼 2.外睑腺炎:位于睫毛根部睑缘，压疼,硬结， 可有同侧淋巴结肿大，位于外此角可引起 反应性球结膜水肿。
眼睑血管瘤
——毛细血管瘤
该病例部位表浅，呈鲜红色，此种类型称为“草莓痣”
上例组织切片（低倍）
上例组织切片（高倍）
2、海绵状血管瘤 也是常见的眼睑血管瘤，为成人眼眶最常见的良 性肿瘤。这种血管瘤是发育性的，而不是先天性的， 常在10岁前发生，不会自行退缩，而会长大。
患者主诉右眼球突出，轻度上移；CT示右眼后肌锥内 圆形病变，边界清，密度均匀，眼眶扩大，眼球突出
睑板腺囊肿手术器械
不同型号的睑板腺囊肿夹
术前用生理盐水冲洗结膜囊；结膜囊表面麻 醉，皮下及穹隆部睑结膜下2%利多卡因浸 润麻醉。
睑板腺囊肿夹暴露手术野，从结膜面囊肿顶 端作与睑缘垂直的切口，清除内容物并刮出 肉芽组织，仔细剪除囊壁组织，以免术后复 发。
切口一般不缝合，压迫止血，结膜囊涂抗生 素眼膏并遮盖。术后每日换药一次，至切口 愈合。 睑板腺囊肿切除术
五、接触性皮炎
是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应 病因：以药物性皮炎最为典型，常见有眼 局部应用的抗生素、局部麻药等 与眼睑接触的化学物质，如化妆 品、染头剂等 临床表现：眼痒和烧灼感 治疗：1、停止致敏原 2、局部用药：糖皮质激素 3、全身抗组胺类药物，严重口服泼尼松

五、接触性睑皮炎
第三节 眼睑肿瘤
基底细胞癌
（二）鳞状细胞癌


多发生于中老年人，睑缘皮肤粘膜移行处。 生长缓慢，患者无疼痛感。 开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡 边缘稍隆起，质地坚硬，发生坏死和继发感染 不但向周围和深部侵蚀，还侵犯皮下组织、睑 板、眼球、眼眶和颅内毒可经淋巴系统向远处 淋巴结转移。 治疗以手术为主。再行放射治疗。
三、睑缘炎（blepharitis） 定义与分类
★睑缘炎——是指睑缘表面、睫毛毛囊 及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。 鳞屑性睑缘炎 ★分类 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎