羊水栓塞的早期识别和团队流程化抢救
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反射性
肺动脉高压
急性右心衰
呼吸循环功能衰竭
Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Anhui Medical University
羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶
羊水栓塞 (Amniotic Fluid Embolism, AFE）
产程中或胎儿 娩出后
突然出现的
喘憋 心肺功能衰竭 昏迷 意识丧失 甚至心跳骤停 DIC所致严重产后出血为特征的产科并发症
病死率高达20%～60%
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如处理不及时，从首发表现出现到心跳骤停的平均时间为102 min 易误诊为宫缩乏力性产后出血，造成诊断和处理的延迟
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羊水成分激活外源性凝血系统 ，在血管内产生大量的微血栓 ，消耗大量凝血因子及纤维蛋 白原，致使DIC发生
过敏性休克
急性肾功能衰竭(ARF)
羊水成分为致敏原，引起I型 变态反应，立即出现休克
由于休克和DIC，肾急性缺血 导致肾功能障碍和衰竭
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急性肾功衰竭
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临床表现
羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其 特点
﹣ 典型病例三阶段按顺序出现 ﹣ 不典型者可仅有大量阴道流血和休克 ﹣ 钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为
即在产程中或胎儿娩出后出现喘憋、呼吸困难、紫绀、血压下降、意 识丧失、昏迷、甚至很快死亡 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率 快弱
首发表现出现到心跳骤停的时间为0～140 min，平均为37 min 幸存者30%～45%后续会出现DIC造成的严重出血，一般发生在首 发表现后10～30 min，个别长达9 h（50%的患者发生在4 h内）
一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大 量流血 依据首发表现的不同，羊水栓塞分为两种 类型
心肺功能 衰竭和休克
急性 肾功能 衰竭
出血
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第 1 种类型的首发表现为急性肺动脉高压
Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Anhui Medical University
第 2 种类型的首发表现为无原因的胎儿娩出后即刻大量产后 出血
表现为以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜 出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等 随后缓慢出现低氧血症、血压下降、淡漠等症状、意识丧失、昏迷
发生在手术室…
26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在 硬膜外麻醉下行剖宫产术 胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难， BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部 听诊有湿罗音，子宫出血不止
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激活
纤维蛋白降解产物
血液的外凝系统
羊水中还有纤溶酶 激活纤溶系统
纤溶亢进
微血栓、消耗大量凝血因子
DIC
Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Anhui Medical University
循环功能衰竭
DIC
肾缺血、缺氧 肾器质性损害
血栓堵塞肾内小血管
Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Anhui Medical University
羊水栓塞的早期识别 和团队流程化抢救
安徽医科大学附属妇幼保健院
Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Anhui Medical University
应建立全国性的统一规范登记、报告和专家审核制度
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机制
肺动脉高压
羊水内有形物质直接形成栓子 ，经肺动脉进入肺循环阻塞小 血管引起肺动脉高压
病理 生理
弥散性血管内凝血 (DIC)
2016年卫生统计年鉴.215页
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发生率
羊 水 栓 塞 的 发 生 率 为 1/80 000～1/8 000
临床表现的多样性和缺乏客观、统一的诊断标准 有些研究存在过度诊断现 象
基于全国的登记和统一的诊断标准，羊水栓塞的10 年发生率
日本为 5/10 万 英国为 2.0/10 万 美国为8/10万
我国缺乏大规模的羊水栓塞发生率的调查
羊水中有形物（胎 脂、粘液、毳毛、 胎便、脱落上皮）
羊水内大量 促凝血物质
启动凝血系统
进入肺循环
机械阻塞 较小的肺 血管
刺激
肺组织产生、 释放PGF2α、 PGE 2 及5羟色 பைடு நூலகம்等血管活性 物质
血栓阻塞 肺小血管
反射性兴奋
迷走神经
加重
肺小血管痉挛
羊水内抗原
Ⅰ型变态反应
小支气管痉挛 支气管分泌物↑
肺通气、换气↓
肺动脉高压
急性右心衰
呼吸循环功能衰竭
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羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶
羊水栓塞 (Amniotic Fluid Embolism, AFE）
产程中或胎儿 娩出后
突然出现的
喘憋 心肺功能衰竭 昏迷 意识丧失 甚至心跳骤停 DIC所致严重产后出血为特征的产科并发症
病死率高达20%～60%
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如处理不及时，从首发表现出现到心跳骤停的平均时间为102 min 易误诊为宫缩乏力性产后出血，造成诊断和处理的延迟
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羊水成分激活外源性凝血系统 ，在血管内产生大量的微血栓 ，消耗大量凝血因子及纤维蛋 白原，致使DIC发生
过敏性休克
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羊水成分为致敏原，引起I型 变态反应，立即出现休克
由于休克和DIC，肾急性缺血 导致肾功能障碍和衰竭
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急性肾功衰竭
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临床表现
羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其 特点
﹣ 典型病例三阶段按顺序出现 ﹣ 不典型者可仅有大量阴道流血和休克 ﹣ 钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为
即在产程中或胎儿娩出后出现喘憋、呼吸困难、紫绀、血压下降、意 识丧失、昏迷、甚至很快死亡 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率 快弱
首发表现出现到心跳骤停的时间为0～140 min，平均为37 min 幸存者30%～45%后续会出现DIC造成的严重出血，一般发生在首 发表现后10～30 min，个别长达9 h（50%的患者发生在4 h内）
一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大 量流血 依据首发表现的不同，羊水栓塞分为两种 类型
心肺功能 衰竭和休克
急性 肾功能 衰竭
出血
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第 1 种类型的首发表现为急性肺动脉高压
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第 2 种类型的首发表现为无原因的胎儿娩出后即刻大量产后 出血
表现为以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜 出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等 随后缓慢出现低氧血症、血压下降、淡漠等症状、意识丧失、昏迷
发生在手术室…
26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在 硬膜外麻醉下行剖宫产术 胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难， BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部 听诊有湿罗音，子宫出血不止
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激活
纤维蛋白降解产物
血液的外凝系统
羊水中还有纤溶酶 激活纤溶系统
纤溶亢进
微血栓、消耗大量凝血因子
DIC
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循环功能衰竭
DIC
肾缺血、缺氧 肾器质性损害
血栓堵塞肾内小血管
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羊水栓塞的早期识别 和团队流程化抢救
安徽医科大学附属妇幼保健院
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应建立全国性的统一规范登记、报告和专家审核制度
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机制
肺动脉高压
羊水内有形物质直接形成栓子 ，经肺动脉进入肺循环阻塞小 血管引起肺动脉高压
病理 生理
弥散性血管内凝血 (DIC)
2016年卫生统计年鉴.215页
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发生率
羊 水 栓 塞 的 发 生 率 为 1/80 000～1/8 000
临床表现的多样性和缺乏客观、统一的诊断标准 有些研究存在过度诊断现 象
基于全国的登记和统一的诊断标准，羊水栓塞的10 年发生率
日本为 5/10 万 英国为 2.0/10 万 美国为8/10万
我国缺乏大规模的羊水栓塞发生率的调查
羊水中有形物（胎 脂、粘液、毳毛、 胎便、脱落上皮）
羊水内大量 促凝血物质
启动凝血系统
进入肺循环
机械阻塞 较小的肺 血管
刺激
肺组织产生、 释放PGF2α、 PGE 2 及5羟色 பைடு நூலகம்等血管活性 物质
血栓阻塞 肺小血管
反射性兴奋
迷走神经
加重
肺小血管痉挛
羊水内抗原
Ⅰ型变态反应
小支气管痉挛 支气管分泌物↑
肺通气、换气↓