睡眠医学复习提纲(完整)

.1.睡眠的分期及生理功能

β—兴奋状态的脑电波

α—清醒状态的脑电波

θ—入睡状态的脑电波

δ---深睡状态的脑电波

非快速眼动睡眠：0瞌睡期（：清醒向睡眠过渡）

1 入睡期（α波减少，出现低幅的β和Θ波）

2浅睡期（α波逐渐消失，Θ波增加，出现纺锤波）

3中度睡眠期（慢波睡眠期，慢波增多，频率减低而波幅增高δ波增多），

4深度睡眠期（弥漫性，高波幅δ波）（促进生长，消除疲劳，恢复体力）

快速眼动睡眠：高频低幅的不同步脑电波，周期性快速眼动

（学习能力与记忆，使人体平和而迅速的从睡眠转入清醒，脑功能修复）

意义：在睡眠过程中，大脑和神经系统得到了修复整理，营养补充和能量储存

2.DCSAD(1979)及ICSD(2002)对睡眠疾患的诊断分类方法

DCSAD：

(1)睡眠起始和睡眠维持障碍或典型的失眠症，失眠（insomnia）

(2)过度嗜睡症（hypersomnia）

(3)睡眠醒觉周期紊乱（disorders of sleep/wake schedule）

(4)睡眠行为障碍（parasomnia）

ICSD

睡眠障碍（dyssomnia）

内源性：指与脑功能异常相关失眠

外源性：指外界干扰因素导致的睡眠紊乱

睡眠觉醒周期紊乱：

睡眠行为障碍（parasomnia）：在睡眠中不应发生的行为和躯体活动，常见于睡行症和梦魇。

继发性睡眠障碍（secondary sleep disorder）

ICSD2(2002)：

（1）失眠（2）与睡眠相关的呼吸疾患

（3）非呼吸睡眠障碍所致的过度睡眠（4）昼夜睡眠节律障碍

（5）异态睡眠（6）与运动相关的睡眠障碍

（7）单独症候群，正常变异和尚未定义的项目（8）其他.

3.引起睡眠障碍的原因

一生物学原因（1）遗传因素（发作性睡病与遗传环境因素有关

（2）体温变化。失眠症与人体生物钟对体温的调控等问题有关。

（3）生物节律。生物节律是理解睡眠现象的基础。当生物节律被打乱时出现睡眠障碍。松果体腺→褪黑素→对生物钟的设置有很大作用，黑夜来临时由产生。（4）躯体疾病。任何躯体不适均可引起睡眠障碍。疾病本身可影响睡眠，同时患者对自身疾病的担心也会影响睡眠。

（5）精神疾病 1精神分裂症等精神障碍 2焦虑障碍 3抑郁障碍

（6）药物原因 1可能引起睡眠障碍的药物，如氨茶碱、阿托品等。

2安眠药或嗜酒者的戒断反应。长期服用安眠药者，突然停药常会产生入睡困难。 3酒、烟、咖啡、茶

（7）生物易感性。一个人睡眠浅或家族中有失眠症、发作性睡病等病史，这些因素最终可能造成睡眠障碍，这些因素称为易感条件。其本身不一定导致睡眠障碍，但可与其他因素一起干扰睡眠

二心理社会因素

1错误认知。患者对偶然发生的失眠现象的不合理理念是导致失眠长期存在的原因。不合理信念包括：对失眠结果扩大化和过度恐惧；对睡眠时间不切实际的期望；造成失眠的错误归因。把睡眠过程中发生的精神活动误认为觉醒时出现的感觉，对睡眠状态感知不良。失眠者对其睡眠的时间期待不现实（8小时？）；对失眠的后果考虑与现实不符（睡不好影响工作）。

2 内心冲突。失眠可由任何原因引起的情绪冲突诱发。

3. 怕失眠心理。许多失眠者都有“失眠期待性焦虑”，由于某种原因一过性失眠，接下来晚上一旦上床就担心睡不着，或是尽力去让自己快入睡，结果适得其反。

4.梦有害心理。不少自称失眠的人，不能正确看待梦，认为梦是睡眠不佳的表现，对人体有害，甚至有人误认为多梦就是失眠。这些错误观念往往使人焦虑，担心入睡后会再做梦，这种“警戒”心理，往往影响睡眠质量。

5.期待心理。是指人期待某人或做某事而担心睡过头误事，因而常出现早醒。

6.自责心理。有些人因为一次过失后，感到内疚自责，在脑子里重演过失事件，并懊悔自己当初没有妥善处理。白天由于事情多，自责懊悔情绪稍轻，到夜晚则“徘徊”在自责、懊悔的幻想与兴奋中，久久难眠。

7.童年创伤心理的再现。

8.易感人格特征。个性特征因素也是重要的失眠原因。失眠症患者大多数对自身睡眠不满意，对失眠常夸大其辞，并对自我评估睡眠的意念坚信不移。通过研究发现失眠症患者的上述问题有明显的人格因素。如经常“内化心理冲突”造成慢性焦虑、抑郁情绪反应；过度疲劳或紧张、敏感、急躁，或对健康过度关心、躯体转化症状较多的疑病特质；内向、多思虑、缺乏自信、优柔寡断且睡眠量少等易感人格特征。

9.情绪问题（抑郁，焦虑）

10.不良睡眠习惯

11.其他心身障碍。（1）慢性疼痛。（2）慢性疲劳综合症（CFS)：以无明显诱因的长期慢性疲劳为主要表现的临床综合症。

三应激与环境

1.生活应激。急性应激是引起短期失眠的最常见原因。

其他心理障碍

2. 睡眠环境。睡眠环境变化主要包括：睡眠环境突然改变（走亲访友等）；强光；噪音；温度异常(28℃以上或4℃以下即不宜

3. 生活行为原因。（1）不良生活习惯

（2）良好睡眠习惯没有养成

四引起短期性失眠的生活事件

1. 躯体因素如疼痛、心脏疾病；

2. 生理因素如时差、倒班、强光、噪音等；

3. 心理因素如应激、生活事件等；

4. 精神障碍因素如抑郁、神经症、创伤后应激等；

5. 药理因素如咖啡因、酒精等；

6. 睡眠呼吸暂停综合症等。

4.睡眠效率的计算方法

睡眠效率=实际入睡时间/床上时间×100%。

睡眠质量分为0-5级：

0级示睡眠质量佳，睡眠率＞80%；

1级示睡眠尚可，睡眠率70%-80%；

2级示睡眠困难，睡眠率60%-70%；

3级示轻度睡眠障碍，睡眠率50%-60%;

4级示中度睡眠障碍，睡眠率40%-50%；

5级示重度睡眠障碍，睡眠率＜40%。

5.良好睡眠的标准

睡眠质量高标准：

⑴入睡快，一般在10分钟内入睡；

⑵睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒；

⑶无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境；

⑷起床快，早晨起床后精神状态良好；

⑸白天头脑清醒，工作效率高，不困倦

6.ICD-10对非器质性失眠的定义

如失眠、睡行症、梦魇、昼夜睡眠周期节律紊乱。

A.有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感

B. 至少每周3次并持续至少1个月

C. 睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活

D. 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠

7.慢性失眠的发生机制（模型）

使一过性失眠演变为慢性失眠的原因，除去客观环境因素以外，很重要的一点是心理因素:1对睡眠的不合理信念和态度2非功能性的睡眠行为3夜间情绪焦虑，特别值得注意的是，个人的不良暗示是失眠长久不愈的重要心理因素。

3-p模型：1 易感性因素( predisposing factor )如唤醒能力、认知风格

《生理性唤醒增高：如失眠者的基础心率和体温，代谢率，对应激的心率反应性等均增高；情绪性唤醒：焦虑、抑郁水平较高；睡眠驱动力不足：即使夜间睡眠少，白天也不困》

2 诱发性因素(precipitating factor)如各类应激事件

3 维持性因素(perpetuating factor )如不良睡眠习惯、错误睡眠认知等《行为因素：不良的睡眠卫生习惯（夜间不睡就开着电视、玩游戏、上网、吃夜宵等；白天大量饮咖啡提神，为补偿睡眠午睡、早早卧床或早晨醒后“赖床”）认知因素：对睡眠的过度担心和关注，对不能睡着的恐惧会提高日间和晚上的唤醒；一些患者一旦失眠，就可能固着于自己的睡眠，每天花费大量时间考虑晚