大泡性角膜炎(中西医结合治疗)
一例犬大泡性角膜炎的诊治
先前基 质 层 的胶 原 纤维连 接 ， 形成 平坦 的角 膜 ， 同
时造 成 的瘢 痕组 织 在水肿 的角膜表 面 形成 稳 固 的 屏障 ， 该手 术并 不 能使角 膜 完全恢 复清 澈透 明 ， 但 是可 以 防 【 ｝ ＝ 水 肿和 大泡 的进 一步形 成 ， 阻止周 期
４ 治 疗
采 用 角膜热 成 形术瞬 膜遮 盖 治疗 。全 身 麻醉 后 ， 使 用 开 眼 器 撑 开 眼 睑 ，使 用 无 菌 棉 签 蘸 取 ０ ． ５ ％ 聚 维 酮碘溶 液对 眼 睑 、结膜 、角 膜进 行 消毒
（ 见图 ３ ） ，使用 钝 的外 科 手 术 刀将 眼球 异 色边 缘 ２ ～４ ｍ ｍ角膜 上皮清 除 （ 见图 ４ ） 。 然后 再 使用一 次
步检 查 结果见 表 ３ 。 结合 临床 症 状 及 辅 助 检 查 诊 断 为 大 泡 性 角
其 他 医 院 已治疗 约 两年 ， 无 明 显好 转 ， 近 日恶 化 ，
前来 就诊 。
３ 诊 断
膜炎 。
２ 检 查
表 １ 血 常规 检 查 结果
表 ２ 生 化 检 查 结果
收 稿 日期 ： ２ Ｏ １ ５ － １ ２ － Ｏ １
２ ． ２ 实 验 室 检 查
时， 会 造成 疼痛 。 角膜 热成 形术 是通 过热量 使 角膜
基质 胶原 萎缩 、 阻止 液体 进一 步蓄 积 的手 术方 法 ，
２ ． ２ ． １ 血常 规 检 查 （ Ｃ Ｂ Ｃ ） 血 常 规 结 果提 示 白细 胞 总数轻 微偏 高 ， 其余 无 明显异 常 （ 见表 １ ） 。 ２ － ２ － ２ 生化检 查 生化 检查 结 果显示 该 患犬 的各 项 生化 指标均在参考范 围内， 无 明显 异常 （ 见表 ２ ） 。 ２ ． ２ ． ３ 基 本 眼 科 检 查 眼 科 外 观 检 查 显 示 该 犬 左 眼具 有 较 厚 、 弥漫 性 的角 膜水 肿 （ 见图 １ 、 ２ ） ， 进
角膜炎治疗方法
中草药治疗角膜炎的方法是什么来源: 加入日期：2009-11-10中草药治疗角膜炎的方法是什么?角膜炎分溃疡性角膜炎又名角膜溃疡，非溃疡性角膜炎即深层角膜炎两类。
因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。
患眼有异物感，刺痛甚至烧灼感。
球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状。
角膜表面浸润有溃疡形成……下面就请军总眼科医院的专家针对于“中草药治疗角膜炎的方法”做一下介绍。
角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。
可是角膜组织却参予全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患。
以下是中草药治疗角膜炎的方法：中医将角膜炎分为风热型和热毒型，前者眼红肿痛，头痛鼻塞，赤涩多泪，舌红，脉浮。
治则宜疏风清热为主，方用桑菊饮：桑叶、连翘各12克，菊花、杏仁、桔梗各9克，芦根18克，甘草5克，薄荷3克，水煎服，每日2次。
热毒型目赤肿痛，二便燥结，舌红苔黄，脉弦数。
治则宜泻火解毒，代表方剂为银花复明汤：银花、蒲公英各30克，炙桑皮、黄芩、龙胆草、黄连、蔓荆子、大黄、玄明粉各9克，花粉、生地、知母各12克，枳壳6克，木通、甘草各3克，水煎服，每日2次。
以上是关于“中草药治疗角膜炎的方法是什么”的介绍。
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>>单疱病毒性角膜炎（一）【辨证】实证热证。
【治法】清热解毒，清肝补肾，明目退翳。
【方名】金黄汤。
【组成】金果榄10克，黄精18克，密蒙花6克，谷精草8克，急性子9克，菟丝子9克，枸杞子13克，炙甘草5克。
【用法】水煎2次服，每日1剂，日服2次。
第3次加入杭菊花9克，白蒺藜12克，水煎后熏洗患眼，每晚1次。
【出处】《江西中医药》。
（二）【辨证】风热表实，脾虚湿热，肝胆火毒。
角膜上皮下方格划痕术治疗大泡性角膜病变
大 泡 性 角 膜 病 变 角 膜 上皮 下 方 格 划 痕 术 角 膜 ． 水 屏 房
法 很 多 。诸 如 ， 物 治 疗 、 带 角 膜 接 触 镜 、 膜 前 基 质 穿 刺 药 配 角 大 泡性 角膜 病 变ａ ｐｔ ） ｏ ｈ
一
术 ｌ 、 囊 膜 层 间植 入 术 、 膜 层 间 烧 灼 、 板 层 角 膜 移 植 术 、 ４后 ｊ 角 全 角
膜 表 面 镜 片 术 ［ 、 透 性 角 膜 移 植 术 ｌ 、 膜 贴 敷 术 以及 具 有 最 穿 ６羊 ｊ
房水 屏 障 功 能 丧 失 的典 型 表 现 。 它严 重 影 响 视 力 ， 膜 刺 激 症 角 状极 为 明显 ， 者 疼 痛 难 忍 ， 物 治 疗 往 往 不 能 长 期 奏 效 。 近 ６ 患 药 年来 ， 们 收 治 了 因机 械 或 物 理 因 素 引 起 的 大 泡 性 角 膜 病 变 ２ 我 ０ 例 ， 用 角 膜 上 皮 下 方 格 划 痕 术 （ ｕｅｉ ｅａ ｓａｆ ａｏ ） 取 得 采 Ｓｂ ｐｈｌｌ ｃｒ ｃｔｎ ， ｔ ｉ ｉ ｉ ｉ
力 层 和 角 膜 基 质 层 ， 于 前 弹 力 层 是 实 质层 缩 聚 形 成 的 ， 论 划 由 不
治 疗 ， 部 用 高 渗 葡 萄 糖 或 甘 油 以 减 轻 角 膜 水 肿 ， 缓 大 泡 破 局 延 裂 ， 素 高 捷 疗 及 托 百 士 滴 眼液 滴 眼 ， 进 角 膜 上 皮 修 复 及 防 止 用 促
格划 痕 术 进 行 治 疗 。 结 果
眼科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版
眼科常见疾病中医诊疗规范目录概说溃疡性睑缘炎麦粒肿霰粒肿目割上睑下垂泪溢急性结膜炎慢性结膜炎沙眼春季结膜炎泡性结膜炎巩膜炎单纯疱疹性角膜炎角膜溃疡虹膜睫状体炎老年性白内障玻璃体混浊视网膜静脉阻塞视网膜静脉周围炎中心性浆液性脉络膜视网膜病变糖尿病性视网膜病变视神经炎原发性视神经萎缩老年性黄斑变性概说眼为视觉器官，属五官之一。
它通过经络，与内在脏腑和其他组织器官保持着密切的联系。
五脏六腑的精气皆上注于目，肝藏血而开窍于目，肝气通于目，诸脉者皆属于目，十二经脉都直接或间接地与眼发生联系。
这种脏腑、经络与眼的有机联系，保证了眼的正常功能。
如果脏腑功能失调，可以反映于眼部，引起眼病。
反之,眼部疾病也可通过经络影响相应的脏腑，以致引起脏腑的病理反应。
因此，在诊治眼病时，必须从整体观念出发，运用局部辨证与全身辨证相结合的辨证方法，因证论治，调整人体内部与眼病有关的脏腑、气血之间的相对平衡而达到治疗目的。
一、五轮学说中医眼科的五轮学说，就是将眼分为五个部分，分属于五脏，藉以说明眼的生理、病理与脏腑的关系。
实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法，至今仍有其一定的临床实用意义。
1 .肉轮指胞睑（包括皮肤、肌肉、睑板和睑结膜），在脏属脾，因脾主肌肉，故称肉轮。
因脾与胃相表里，故肉轮疾病常责之于脾与胃。
2 .血轮指两眦（包括两眦的皮肤、结膜和泪器），在脏属心，因心主血，故称血轮。
因心与小肠相表里，故血轮疾病常责之于心与小肠。
3 .气轮指白睛（包括球结膜与巩膜），在脏属肺，因肺主气，故称气轮。
因肺与大肠相表里，故气轮疾病常责之于肺与大肠。
4 .风轮指黑睛（包括角膜、虹膜、睫状体），在脏属肝，因肝主风，故称风轮。
因肝与胆相表里，故风轮疾病常责之于肝与胆。
5 .水轮指睡神（包括瞳孔与瞳孔以后的眼内组织，如晶状体、玻璃体、脉络膜、视网膜与视神经等），在脏属肾，因肾主水，故称水轮。
因肾与膀胱相表里，故水轮疾病常责之于肾与膀胱。
但由于瞳神结构复杂，其生理病理还与其他脏腑有着相当密切的关系。
角膜炎疾病
角膜炎疾病角膜炎病因：一、外因外因所致的角膜感染大多要具备两个条件：1.角膜上皮细胞的损伤、脱落。
2.同时合并感染。
只有在这两个条件都具备的状况下，才简单发生感染性角膜溃疡。
二、内因是指来自全身的内因性疾患。
角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。
但角膜组织却参加全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正由于它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致简单发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。
三、由邻近组织扩散所致。
由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性，扩散到角膜上皮层的疾患多来自结膜，如严峻的结膜炎多合并浅层角膜炎。
病理临床常见角膜炎的形成匐行性角膜炎：主要为毒力较强的细菌引起。
肺炎球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等均可致病。
发病前常有角膜表面外伤史，或有灰尘等异物入眼。
全身养分不良、衰弱亦易于发病;慢性泪囊炎患者易患此病。
绿脓杆菌性角膜炎：本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。
绿脓杆菌毒力很强，但侵袭力很弱，它必需通过破损的上皮才能侵害角膜组织引起感染。
因此，各种角膜外伤、角膜炎、角膜软化症等均可成为感染的诱因。
症状角膜炎症状?患眼有异物感，刺痛甚至烧灼痛。
球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状，角膜表面浸润有溃疡形成。
检查角膜炎临床检查?1、检查全身和局部致病因素。
化脓性炎症应做涂片检查，细菌、真菌培育及药敏试验;树支状及浅层点状角膜炎做免疫学检查等。
2、留意病变部位、大小、外形、深浅、表面凹陷或隆起，以区分溃疡性与非溃疡性，有无新生血管，留意角膜后壁状况。
用荧光素染色检查，定期绘图具体记录演化状况。
检查与治疗时勿压迫眼球以免穿孔。
3、检查有无虹膜炎，留意瞳孔外形和大小、房水混浊程度，有无前房积脓。
4、检查角膜感觉。
鉴别角膜炎鉴别诊断?角膜炎和结膜炎都是眼表最常见的疾病之一。
角膜炎是什么_角膜炎的概念简介
角膜炎是什么_角膜炎的概念简介角膜炎一种比较常见的眼科疾病。
下面店铺给大家详细说说角膜炎是什么，供大家阅读!角膜炎的概念简介角膜炎(keratitis)根据病因不同分为感染性、免疫性、外伤性及全身病性角膜炎;根据发展过程分为非溃疡性及溃疡性角膜炎。
多表现为疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜混浊浸润或溃疡的形态特征的一类角膜炎症。
角膜炎的病因1.感染性角膜炎病原体包括：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴等。
2.免疫性角膜炎自身免疫因素致边缘性角膜溃疡、泡性角膜炎、蚕食性角膜溃疡等，有时巩膜炎也会累及到角膜，如硬化性角膜炎。
3.外伤性角膜炎严重的眼球钝挫伤、内眼手术等致角膜内皮细胞功能丧失，表现为无菌性炎症和角膜上皮持续性大泡。
4.全身病性角膜炎某些全身病可以累及角膜，如维生素A缺乏引起的角膜软化，糖尿病可导致角膜上皮脱落等。
角膜炎的临床表现主要表现为疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜混浊浸润或溃疡等临床表现。
诊断1.详细询问病史，如眼外伤史、感冒发热史、眼部或全身长期用药史及有无相关的全身疾病。
2.根据典型的临床表现及体征。
3.相关辅助检查，包括实验室检查，共聚焦显微镜及印迹细胞学检查。
综合判断进行诊断。
角膜炎的鉴别诊断1.细菌性角膜炎多起病急、发病快，刺激症状重，伴大量分泌物，可短期内出现角膜溃疡、角膜变薄融解甚至穿孔，角膜刮片检菌，分泌物培养可明确诊断。
2.真菌性角膜炎多有植物外伤、泥土外伤史，应用激素史，临床表现为菌丝苔被、卫星灶、伪足、免疫环、内皮斑等，共聚焦显微镜及角膜刮片检菌可检到真菌菌丝。
3.病毒性角膜炎多有感冒病史，可反复发作，多表现为异物感、流泪等刺激症状相对轻，角膜知觉减退为其特征，上皮型可表现为树枝状或地图状上皮缺损，基质型多表现为视力下降及角膜基质浸润，内皮型多为角膜水肿等表现。
角膜炎的治疗根据不同的病因治疗。
1.感染性角膜炎去除诱因，如慢性泪囊炎、处理睑内翻、剔除角膜异物等。
眼科学资料：泡性角结膜炎
泡性角结膜炎
定义：是指包括结膜、角膜缘及角膜同时发生炎症的免疫性眼病。
病因：是眼表组织对某些细菌抗原诱发的自身免疫性疾病，与细胞介导的IV型变态反应有关。
症状：患眼畏光、异物感，当病变累及角膜时，常伴有视力下降，此病可反复发作。
体征：在角膜缘或角膜内出现一处或多处圆形病灶，形成无菌性浸润和溃疡，溃疡愈合后常留下角膜浅层瘢痕和基质新生血管。
角膜病灶随着疾病复发而扩大和加深，有的角膜基质呈舌状或盘状混浊，仍可见一束状血管从角膜缘伸入病灶中央，反复发作，角膜可有多发瘢痕，角膜基质变薄，严重影响视力。
诊断：儿童或青年人反复发作的角膜炎病史。
典型泡样或束状角膜损害，伴有新生血管长入。
对糖皮质激素治疗反应特别敏感。
结膜囊刮片可以查见淋巴细胞和中性粒细胞。
鉴别诊断：
（1）病毒性角膜炎
（2）流行性角结膜炎
治疗：
（1）局部应用糖皮质激素滴眼液滴眼，唾前加用糖皮质激素眼膏，
长期应用糖皮质激素眼药应当监测眼压变化。
（2）怀疑混合感染时，局部加用抗生素滴眼液。
（3）对明显影响视力的角膜中心斑翳，可以考虑行板层角膜移植术。
角膜炎
s角膜6. 1感染性角膜炎/溃疡总论【症状】眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物，【主要体征】角膜基质局限性白色混浊(浸润)，表面上皮缺损同时存在基质缺损形成角膜溃疡，荧光素着染。
注:与角膜基质水肿和炎症不同，角膜溃疡用裂隙光线不能穿透基质到达虹膜.【次要体征】结膜充血、角膜变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后界层(后弹力层)皱褶、前房炎症反应、前房积脓、私液脓性分泌物、上睑水肿，严重患者发生虹膜后钻连、前房出血和青光眼。
【病因】（1）细菌:为最常见的感染病因，一般角膜感染首先考虑为细菌性，实验室证明为其他因素感染或治疗试验失败后，才考虑为非细菌感染。
(2)真菌:角膜外伤，特别是被植物如树枝划伤后，必须注意真菌感染;角膜浸润常具有羽状边界，周围可有卫星灶、菌斑,Giernsa染色可见范丝;绝大多数真菌在墙养基上生长。
(3}棘阿米巴;眼部极度疼痛、角膜基质浸润，常见于接触镜佩戴者镜片护理不良或有戴镜游泳史者，晚期浸润呈环形;PAS染色、Giernsa染色或calcoflour white(CFW)染色可见棘阿米巴包囊;需要在有大肠杆菌的非营养琼脂培养基培养。
(4)单纯疱疹病毒:可以有眼睑疱疹或角膜上皮树枝状病变，常有复发病史或眼部疙疹病史。
患者有慢性单纯疤疹病毒角膜炎可并发细菌重复感染。
【鉴别诊断】(1)无菌性溃疡;非感染性、眼干燥综合征、类风湿性关节炎或其他结缔组织病、春季结膜炎、营养性角膜病变、维生素A缺乏症等。
微生物培养阴性，前房炎症反应轻微或无，眼部不充血，患者可无不适感。
(2)葡萄球菌周边性角膜溃疡;角膜周边浸润、有时伴有表浅上皮缺损，常为多灶性，双眼发病，漫润与角膜缘间有透明区，很轻或无前房反应，常同时患有睑缘炎。
(3)对接触镜或溶液的免疫反应所致无菌性角膜浸润:一般为多灶、小的上皮下浸润，浅层上皮完整、轻度或无前房反应。
常需排除感染因家后诊断。
(4)残留的角膜异物锈环:伴发角膜基质炎症、水肿、有时无菌性浸润。
[精彩]眼科罕见的10种疾病诊断与治疗
![[精彩]眼科罕见的10种疾病诊断与治疗](https://img.taocdn.com/s3/m/a5b636012379168884868762caaedd3383c4b5d9.png)
结膜炎疾病简介0结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。
结膜与外界直接接触，易受外界理化因素的剌激，也容易受到感染和外伤，但结膜本身也存在着特异性和非特异性等诸多的天然防御功能，对感染有相当的抵抗能力，对预防和抑制感染的发生起着重要作用。
结膜组织中弥漫分布着各种免疫细胞，如T 细胞、B细胞和吞噬细胞等，是重要的免疫屏障;正常泪液中也含有多种抗菌物质，如溶菌酶、乳铁蛋白、分泌型IgA 和补体等，这些物质可清除致病菌，阻止细菌粘附到结膜表面，可限制细菌的繁殖，阻断感染过程。
正常情况下结膜囊内可存有细菌，大约90% 的人结膜囊内可分离出细菌，其中35% 的人更可分离出一种以上的细菌，这些正常菌群主要是表皮葡萄球菌<>60%) ，类白喉杆菌<35%) 和厌氧的座疮丙酸杆菌，这些细菌可通过释放抗生素样物质和代谢产物，减少其他致病菌的侵袭。
当致病菌的侵害强于宿主的防御机能或宿主的防御机能受到破坏的情况下，如干眼症，长期使用皮质类固醇激素等，即可发生感染。
0发病原因0结膜炎的病因可根据其不同性质分为感染性和非感染性两大类。
01.感染性由于病原微生物感染所致的结膜炎症。
02.非感染性以局部或全身的变态反应引起的过敏性炎症最常见，外界的理化因素，如光、各种化学物质也可成为致病因素。
0疾病分类0根据结膜炎的病情及病程，可分为急性、亚急性和慢性三类;根据病因又可分为细菌性、病毒性、衣原体性、真菌性和变态反应性等；根据结膜的病变特点，可分为急性滤泡性结膜炎、慢性滤泡性结膜炎、膜性及假膜性结膜炎等。
0临床表现0结膜充血和分泌物增多是各种结膜炎的共同特点，炎症可为单眼或双眼同时/先后发病。
01.症状患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多，当病变累及角膜时，可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。
02. 体征结膜炎的体征是正确诊断各种不同结膜炎的重要依据。
0(1)结膜充血:结膜血管充血的特点是愈近穹窿部充血愈明显，而愈靠近角膜缘充血愈轻，血管呈网状分布，色鲜红，可伸入角膜周边形成角膜血管翳，滴用肾上腺素之后充血很快消失。
角膜炎医学PPT课件
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[复发感染] 1．树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎起病， 逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状 充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围 及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。 2．角膜基质炎 盘状角膜炎是角膜基质炎的典型 类型。角膜中央区基质呈盘状水肿，一般不伴 有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出 现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有KP。
角膜炎的诊治角膜炎的诊治11角膜透明无血管是光线进入眼内的第一窗户组织学上分五层重要屈光间质占眼球全部屈光力的34改变角膜屈光状态可治疗屈光不正完整的角膜上皮是免受外来侵袭的重要屏障目前角膜病占我国致盲眼病的第二位占15422前弹力层上皮细胞基底膜附着的基础
角膜炎的诊治
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概
述
• 角膜透明，无血管，是光线进入眼内的第 一窗户，组织学上分五层 • 重要屈光间质，占眼球全部屈光力的3/4,改 变角膜屈光状态可治疗屈光不正 • 完整的角膜上皮，是免受外来侵袭的重要 屏障 • 目前角膜病占我国致盲眼病的第二位，占 15.4%
结状充血
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治疗原则
• 去除病因，积极控制感染，促进 愈合，减少瘫痕形成。
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细菌性角膜溃疡
病因
• 致病菌常见有葡萄球菌、细球菌、链球菌、 假单胞菌等。 • 角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。 • 局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜 结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。 • 全身因素
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荧光素染色显示使用类固醇激素后加重了树 枝分叉的树枝状溃疡
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单疱病毒引起的树枝状溃疡 （荧光素染色后可见溃疡）
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单纯疱疹感染（盘状角膜炎）引起的角膜混浊
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睫状体分离联合自体板层角膜转位联合羊膜移植治疗高眼压大泡性角膜炎
炎 患者 ８例 （ ８眼）均 有 明 显 刺 痛 、 泪症 状 ， 中 外伤 性 无 晶 状 体 性 青 光 眼 ２例 ， 内障 术 后 继发 青光 眼 ４例 ， 光 眼术 后 眼压 不 降 ２例 。所 有 ， 流 其 白 青 患 者 均行 睫 状 体 分 离联 合 自体 板层 角 膜转 位 联 合 羊 膜 移 植 术 治 疗 。结 果 ８例 患 者 术 后 眼 痛 等 刺 激 症 状 基 本 消失 ， 角膜 上 皮 完整 ， 压 控 制 良 眼
往不能成 功或 为不合适 的选择。而非手术治疗如药物或亲水性角膜 接触镜只能缓解症状， 不能 防止大泡形成， 长期 配戴 有形成角膜新生
其中外 伤性无 晶状体性青光眼 ２ ， 例 白内障术后继发青光眼 ４ ， 例 青 光眼术后 眼压不降 ２例 ； 者年龄 ４ — ７岁， 患 ９７ 平均 ６ 岁 ； ８ 病程 ６ 个 月～ ， ５ａ平均 ２ ６ 。 院时视力： ．ａ 人 无光感 ２ ， 眼 光感 ２眼， 手动 １ ， 眼 数 指 ３眼 ， 眼压 ３ ． ６ ． ５８ ８ ｍｍＨ 平均 ４ ．ｍｎ ， ～ ６ ｇ， ３８ ｒＨｇ检查见角膜弥漫性水
大泡性角膜炎是 临床上常见的致盲性角膜病 之一。穿透性角膜 移植术是 当前治疗 眼压正常 、 光定位好的大泡性角膜 炎患者的首选 治疗 方法 ， 于眼压高 、 但对 难以恢 复有 用视力 的患者， 适合行 则不 穿透性角膜移植术。我科于 ２ ０ ～ ０ 年间采用睫状体分离联合 自 ０８２ １ １ 体板 层角膜转 位联合羊 膜移植术治疗 高眼压导致 的大泡性 角膜炎 患者 ８ ８眼） 例（ ， 可有效减轻 了患者的痛苦 ， 获得了满 意效果 。现 回顾
高压氧治疗人工晶体术后大泡性角膜炎1例
参考文献
[1]葛坚.眼科学.人民卫生出版社，2005，8—194.
[2]李凤鸣.中华眼科学.人民卫生出版社，2005：1471—2610.
高压氧治疗人工晶体术后大泡性角膜炎1例
人工晶体术后大泡性角膜炎是人工晶体术后严重的并发症。随着手术技巧的改进、角膜内皮保护剂的应用，大泡性角膜炎发病率已明显减少，但目前对此并发症的治疗效果并不满意。我科用高压氧治疗人工晶体术后大泡性角膜炎1例，收到满意效果，报告如下：
患者，男，47岁。2008年6月5日因双眼糖尿病性白内障入院。左眼半年前在本院行白内障囊外摘除术，术后矫正视力1.2，角膜透明，虹膜上方轻度萎缩，瞳孔轻度上移，不甚圆。入院后于2008年6月9日左眼二期后房型人工晶体植入术，6月12日行右眼晶体囊外摘除+后房型人工晶体植入术，术后角膜轻度线状混浊。左眼术后第三天人工晶体脱入前房，立即给予手术复位，术后整个角膜高度水肿混浊，视力眼前手动。给予全身应用能量合剂、维生素C、氨基酸等，结膜下注射地塞米松、维生素C，角膜外侧混浊略有好转，视力0.04，但角膜上皮下出现大小不一的水泡，并于2008年7月2日发现前房出现棉絮状和蛛网状渗出。经散瞳，全身及局部应用抗生素及激素，继用能量、氨基酸等，病情无好转，于2008年7月9日开始用高压氧治疗。治疗第7天视力0.1，角膜混浊减轻，前房渗出明显减少。第10天视力0.3，角膜轻度混浊，前房渗出大部分吸收。继续高压氧治疗到第15天，角膜混浊基本消退，上皮下水泡大部分消失，前房渗出全部吸收，视力0.6，出院。一周后复查视力1.0，角膜水肿全部消退。
角膜炎的症状及治疗
角膜炎的症状及治疗各种原因导致的角膜炎症反应通称为角膜炎。
角膜炎时患者伴有明显的视力减退和较强的刺激症状，由于三叉神经感觉纤维受炎症刺激，病人主诉有怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉挛等刺激角膜炎的症状。
当角膜上皮剥脱时可导致剧烈眼疼。
那生活中，角膜炎的症状及治疗是怎么样呢？角膜系一无血管的组织，但临近区域富有血管(角膜缘和虹膜睫状体之血管)，当炎症累及临近组织时，则有充血和炎性渗出。
因此，角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。
后者表现为虹膜变色和瞳孔缩小。
渗出物来自同一来源，严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。
角膜炎的症状1、树枝状角膜炎发病急，角膜炎的症状常有畏光、流泪、眼疼、异物感等症状。
角膜炎的症状及治疗，初起时，角膜表面出现点状浸润，上皮层内出现细小颗粒状小泡，呈点状、线状或星状排列，称树枝状疱疹。
2、地图状角膜炎(geographic keratitis)，是树枝状角膜炎病变向四周及基质深层扩展所致。
角膜炎的症状溃疡面积扩大。
边缘不整齐，呈灰白色地图状或阿米巴形。
由于细胞浸润和水肿，角膜基质明显增厚，后弹力层及内皮层表现肿胀和皱襞。
常合并虹膜睫状体炎，刺激症状明显，病程可长达数月之久，易复发。
3、盘状角膜炎(disciform keratitis )或称盘状角膜水肿(disciform corneal edema)，是角膜基质受侵犯的常见类型。
角膜炎的症状为角膜知觉消失。
视力明显减退。
刺激症状轻微或无症状。
病程可长达1～数月。
角膜炎的治疗在了解了角膜炎的症状之后在了解其治疗方法才是最重要的：1.消除诱因，如对睑内翻，倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎等及时处理和治疗。
2.控制感染：针对致病微生物，选用适当的抗生素配制成不同浓度的眼苭。
3.散瞳：凡有巩膜刺激症状，如瞳孔缩小、对光反应迟钝及并发虹膜睫状体炎，均应散瞳。
4.热敷：用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。
眼科学主治医师专业实践能力-8_真题(含答案与解析)-交互
眼科学主治医师专业实践能力-8(总分100, 做题时间90分钟)一、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据答案所提供的信息。
在每道下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者，男性，23岁，左眼角膜异物剔除术后红痛、视力下降1天。
眼科检查：Vos 0.1，左眼结膜混合充血(++)，角膜灰白色混浊水肿直径约7mm，表面可见大量黏液状分泌物，颞侧大片上皮脱失，前房积脓2mm，余窥不清。
SSS_SINGLE_SEL1.患者可能为______A 肺炎双球菌性角膜溃疡B 绿脓杆菌性角膜溃疡C 真菌性角膜溃疡D 角膜基质坏死性角膜炎E 棘阿米巴性角膜炎分值: 2答案:B[解析] 角膜异物剔除术病史，进展迅速，角膜基质溶解，前房积脓，首先考虑绿脓杆菌感染。
SSS_SINGLE_SEL2.患者应立刻进行的检查应为______A 角膜刮片革兰染色B 10%氢氧化钾溶液湿片法查菌丝C 细菌培养+药敏D 角膜活检E 共焦显微镜分值: 2答案:A[解析] 应首先进行角膜刮片革兰染色，证实是否为革兰阴性杆菌感染。
SSS_SINGLE_SEL3.患者应进一步进行的检查为______A 角膜刮片革兰染色B 10%氢氧化钾溶液湿片法查菌丝C 细菌培养+药敏D 角膜活检E 共焦显微镜分值: 2答案:C[解析] 细菌培养+药敏进一步确定病原体，并指导临床药物选择。
SSS_SINGLE_SEL首选抗生素为______A 氧氟沙星B 头孢曲松C 妥布霉素D 万古霉素E 红霉素分值: 2答案:C[解析] 革兰阴性菌首选妥布霉素或庆大霉素。
SSS_SINGLE_SEL5.下列治疗错误的是______A 抗生素频繁滴眼B 1%阿托品散瞳C 局部应用糖皮质激素D 治疗性角膜移植术E 口服维生素C和维生素B分值: 2答案:C[解析] 细菌感染急性期禁用糖皮质激素。
患者，男性，37岁，双眼视力下降、视物变形、耳鸣20天。
大泡性角膜病变手术治疗研究进展
第一作者:孙珊珊(１９９３￣)ꎬ女ꎬ安徽滁州人通信作者:高明宏ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｇａｏｍｉｎｇｈｏｎｇ８８＠ｙｅａｈ ｎｅｔ 综㊀㊀述大泡性角膜病变手术治疗研究进展孙珊珊１ꎬ㊀高明宏２１ 大连医科大学ꎬ辽宁大连１１６０４４ꎻ２ 北部战区总医院眼科ꎬ辽宁沈阳１１００１６[关键词]㊀大泡性角膜病变ꎻ㊀角膜内皮移植ꎻ㊀角膜内皮Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:㊀Ｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙꎻ㊀Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎻ㊀Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍ中图分类号:Ｒ７７２ ２㊀ＤＯＩʒ１０.１６０４８/ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣５５６１.２０１９.０１.２２㊀文章编号:２０９５￣５５６１(２０１９)０１￣００５９￣０４㊀㊀大泡性角膜病变(ｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙꎬＢＫ)是由角膜内皮功能失代偿所引起的一种角膜病ꎬ其临床症状主要包括异物感㊁眼痛㊁畏光㊁流泪及视力下降等ꎬ严重时可致眼盲ꎮ各种先天和后天性疾病均可导致ＢＫ的发生ꎬ包括先天性角膜内皮营养不良㊁角膜内皮炎㊁青光眼㊁前部葡萄膜炎㊁单纯疱疹病毒性角膜炎㊁眼外伤及手术创伤等ꎮ如果未得到及时㊁合理的治疗ꎬ患者可因无法耐受眼部剧烈疼痛而要求摘除眼球ꎮＢＫ的治疗主要包括两方面:(１)缓解异物感㊁眼痛㊁畏光㊁流泪等刺激症状ꎻ(２)恢复视力ꎮ目前ꎬ角膜移植术是治疗ＢＫ的主要方法ꎬ尤以角膜内皮移植术为主ꎮ在某些特殊情况下ꎬ也会采取一些替代方法ꎬ如结膜瓣遮盖术㊁羊膜移植术㊁角膜前基质穿刺术㊁角膜胶原交联等ꎮ本研究就目前治疗ＢＫ的手术方法作一综述ꎮ１㊀角膜移植术角膜移植是治疗ＢＫ的常用治疗方法[１]ꎬ包括穿透性角膜移植术(ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＰＫＰ)和角膜内皮移植术(ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＥＫ)ꎮ１ １㊀ＰＫＰ㊀ＰＫＰ是通过新鲜供体角膜全层(植片)来替换受体病变角膜全层的方法[２]ꎮ有研究表明ꎬＰＫＰ可治愈ＢＫ[２￣４]ꎮ但其缺点是需要长期的角膜缝合ꎬ存在缝线断裂㊁缝线脓肿㊁散光和切口裂开等术后并发症[５]ꎮ１ ２㊀ＥＫ㊀ＥＫ仅替换受体病变的角膜结构ꎬ而保留自身健康的结构ꎮ近年来ꎬ随着ＥＫ技术的逐渐成熟ꎬ其已经取代ＰＫＰꎬ成为治疗ＢＫ的主要手术方法[５]ꎮ以进一步提高术后视觉质量ꎬ降低术后排斥率等为出发点ꎬＥＫ技术经历了后板层角膜移植术(ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＰＬＫ)㊁深板层角膜内皮移植术(ｄｅｅｐｌａｍｅｌｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＤＬＥＫ)㊁后弹力层撕除角膜内皮移植术(ＤｅｓｃｅｍｅｔᶄｓｓｔｒｉｐｐｉｎｇｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＤＳＥＫ)/后弹力层撕除自动板层刀制备的角膜内皮移植术(ＤｅｓｃｅｍｅｔᶄｓｓｔｒｉｐｐｉｎｇａｕｔｏｍａｔｅｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＤＳＡＥＫ)[５]和后弹力层角膜内皮移植术(ＤｅｓｃｅｍｅｔᶄｓｍｅｍｂｒａｎｅｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＤＭＥＫ)等一系列的变化ꎮ１ ２ １㊀ＰＬＫ和ＤＬＥＫ㊀ＰＬＫ和ＤＬＥＫ均为将供体角膜的部分基质层㊁后弹力层及内皮层移植到受体角膜上ꎬ但仍保留受体角膜的上皮层㊁前弹力层和部分基质层ꎮ植床的制备:在受体角膜上做一个深基质囊袋ꎬ将一个特制的圆形基质内环钻塞进这个囊袋内并钻取受体角膜的后基质和内皮层ꎬ从而获得所需植床ꎮ植片的制备和植入:用环钻在供体角膜上钻取适宜大小的植片ꎬ并进行层间剥离ꎬ获得由一薄层后基质㊁后弹力层和健康的角膜内皮细胞构成的植片ꎮ将此植片插入受体的基质囊袋内替换已病变的角膜组织ꎮ早期用来制作深基质囊袋的切口足够大ꎬ足以容纳一个直径为８~９ｍｍ的植片ꎬ术后散光大ꎮＭｅｌｌｅｓ等[６￣７]发现ꎬ将供体角膜植片对折后ꎬ也可通过一个５ｍｍ的切口顺利植入ꎬ从而缩小了手术切口ꎮ该方法减轻了对角膜屈光的影响ꎬ但术后角膜内皮细胞的丢失率增加ꎬ内皮细胞的密度下降ꎮ由于这两种方法操作复杂ꎬ术后视力不佳和并发症较多而很少再用ꎮ１ ２ ２㊀ＤＳＥＫ/ＤＳＡＥＫ㊀ＤＳＥＫ/ＤＳＡＥＫ仅将受体病变的角膜后弹力层和内皮层撕除ꎬ保留后基质层ꎮ因该植片包括部分后基质层ꎬ术后角膜厚度增加１００~２００μｍꎮ因此ꎬ术后可能对患者视力产生影响ꎮＰｒｉｃｅ等[８]研究证实ꎬ增加的角膜厚度对术后视力并无影响ꎬ且无相关并发症的发生ꎮ为提高植片制作的成功率㊁精确性ꎬ使植片与植床能够更好的贴合ꎬ进一步改善术后视力ꎬ２００６年ꎬＧｏｒｏｖｏｙ[９]用自动微型角膜刀代替手法撕脱来制作供体角膜植片ꎬ术后视力恢复更快ꎬ整体视力亦优于ＤＳＥＫꎬ将该术式命名为ＤＳＡＥＫꎬ实现了ＤＳＥＫ到ＤＳＡＥＫ的重大转变ꎮ目前ꎬＤＳＥＫ/ＤＳＡＥＫ已经逐渐取代了ＤＬＥＫꎬ成为了ＥＫ的主要术式[１０]ꎮ简要手术方法如下[１０]ꎬ供体角膜置于人工前房上ꎬＤＳＥＫ采用手工剖切法ꎬ剖切深度一般为８０％~９０％基质厚度ꎻＤＳＡＥＫ采用微型角膜刀ꎬ切割深度约为３００μｍ或３５０μｍꎻ前基质切削后ꎬ用环钻钻取适当直径的植片ꎮ植床的制备:用适当直径的环钻在术眼角膜上皮表面打印ꎬ用来标记角膜后弹力层剥除的范围ꎬ于角巩膜缘外１ｍｍ行５ｍｍ的隧道切口ꎬ进入前房ꎮ用后弹力层剥除钩将标记范围内的后弹力层及内皮细胞层剥除干净ꎬ并用镊子将其取出ꎮ植片植入有镊子植入法:推注器植入法和滑板植入法等ꎮ镊子植入植片方法:供体角膜植片内皮面滴少许粘弹剂ꎬ将植片按６ʒ４折叠ꎮ用植入镊夹紧植片ꎬ从角巩膜缘切口处将植片送入前房ꎬ向前房注入消毒空气ꎬ使植片展开并与植床贴合ꎮ对于前房气泡的注入和处理方法ꎬ依术者习惯而各不相同ꎮＰｒｉｃｅ等[８]将前房充满气泡ꎬ保留约８ｍｉｎ后ꎬ将其置换出来ꎬ滴后阿托品眼液以防瞳孔阻滞ꎬ嘱患者术后平躺３０~６０ｍｉｎꎮ而Ｇｏｒｏｖｏｙ[９]则在气泡顶压植片ꎬ到位后保留１ｈ或不置换出气泡ꎬ滴后阿托品眼液ꎬ嘱患者术后平躺６０ｍｉｎꎮ术后植片与植床的贴附状态是决定术后视力的关键因素ꎮ因此ꎬ应密切关注角膜内皮贴附及前房的形成情况ꎮ嘱患者术后仰卧位ꎬ同时ꎬ当日可给予２０％甘露醇２５０ｍｌꎬ每日２次ꎬ静脉输液ꎬ可防止因前房注气而诱发青光眼ꎮＤＳＥＫ和ＤＳＡＥＫ手术属于角膜成分移植ꎬ与ＰＫＰ相比较有以下优点[１１]:(１)保留角膜的前曲率ꎬ术后不规则散光小ꎬ视觉效果更好ꎻ(２)抗原呈递细胞减少ꎬ术后植片排斥率较低ꎻ(３)无ＰＫＰ相关的严重并发症ꎬ如眼底出血㊁晶状体和玻璃体脱入前房等ꎮ其手术并发症[５]包括:(１)植片脱落ꎮ植片脱落为术后较常见的并发症ꎬ植片与植床结合处任何液体或粘弹剂的存在均会增加植片脱落的发生率ꎬ该并发症的发生通常出现在术后１个月以内ꎮ(２)植片排斥反应ꎮ(３)内皮细胞丢失率增加ꎮ与ＰＫＰ相比较ꎬ术后１年ꎬ内皮细胞的丢失率更高ꎬ主要是由植片组织的特殊处理所致ꎬ即植片对折造成的ꎮ(４)瞳孔阻滞ꎮ由前房气泡残留引起ꎮ(５)加快白内障的进展ꎮ手术器械在前房操作所致ꎮ１ ２ ３㊀飞秒激光辅助的ＥＫ㊀飞秒激光辅助的角膜内皮移植术应用飞秒激光代替角膜刀分离移植片ꎬ可提高ＥＫ手术的安全性ꎬ其对角膜内皮的损伤与角膜刀无差别[１２]ꎮ黄国富等[１３]研究发现ꎬ飞秒激光ＤＳＥＫ治疗角膜内皮失代偿安全有效ꎬ可以精确地制作内皮植片ꎮ１ ２ ４㊀ＤＭＥＫ㊀ＤＭＥＫ仅移植供体角膜的后弹力层和内皮层[１４]ꎬ更好地恢复角膜的生理结构和光学特性ꎬ术后视力更佳ꎮＤＭＥＫ适用于各种内眼手术导致的角膜内皮失代偿㊁角膜营养不良㊁虹膜角膜内皮综合征㊁人工晶体或无晶状体ＢＫ㊁失败的角膜移植导致的角膜内皮失代偿等[１５]ꎮ因植片组织薄ꎬ植片的成功制备和首次移植失败限制了其在临床的常规开展ꎮ目前ꎬＤＭＥＫ仍处于初期阶段ꎬ有ＤＳＥＫ经验的医师才能开展该手术ꎬ眼前节结构复杂㊁角膜透明性差的患者不宜实施该手术ꎮ１ ２ ５㊀自动板层刀辅助的后弹力层前膜角膜内皮移植术㊀自动板层刀辅助的后弹力层前膜角膜内皮移植术(Ｐｒｅ￣Ｄｅｓｃｅｍｅｔᶄｓａｕｔｏｍａｔｅｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒ￣ａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＰＤＡＥＫ)在自动角膜刀切除前板层后ꎬ用大气泡技术显露角膜中央区直径约６ ５ｍｍ的后弹力层前膜ꎬ再从内皮面用环钻切割获取带有少量基质环的后弹力层前膜内皮植片ꎬ按照常规ＤＳＡＥＫ的手术方式植入到前房ꎬ从而避免了部分基质层可能造成的视觉质量下降和远视偏移的局限ꎬ克服了ＤＭＥＫ可能造成的内皮损伤ꎬ手术时间长㊁难度大的缺点[１６]ꎮ１ ２ ６㊀ｎＤＳＡＥＫ㊀ｎＤＳＡＥＫ不撕除受体角膜后弹力层ꎬ直接将供体角膜植片粘附在受体内皮面[１０]ꎮ对严重角膜内皮病变患者ꎬ当其内皮细胞明显减少甚至丧失时ꎬ实施该手术ꎬ术后植片贴伏良好ꎬ角膜恢复透明ꎬ可提高大多数患者的视力ꎮ但目前ꎬ该类病例甚少ꎬ且术后随访时间短ꎬ长期的疗效尚需进一步观察ꎮ２㊀角膜移植的替代手术羊膜移植术(ａｍｎｉｏｔｉｃｍｅｍｂｒａｎｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎꎬＡＭＴ)㊁角膜前基质穿刺术(ａｎｔｅｒｉｏｒｃｏｒｎｅａｌｓｔｒｏｍａｌｐｕｎｃｔｕｒｅꎬＡＳＰ)㊁结膜瓣遮盖术㊁自动板层角膜切除术(ａｕｔｏｌａｍｉｎａｔｅｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙꎬＡＬＫ)㊁环形角膜切开术㊁激光治疗性角膜切除术(ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｋｅｒａ￣ｔｏｔｏｍｙꎬＰＴＫ)㊁角膜交联术㊁全角膜光凝术㊁自体耳屏软骨膜移植术以及体外培养的角膜内皮细胞或血管内皮细胞移植术等ꎮ角膜移植替代手术主要包括以下适应证[１７]:(１)合并有其他眼部疾病致角膜移植术后视力不佳者ꎬ如合并年龄相关性黄斑变性㊁青光眼视神经萎缩等ꎻ(２)长期存在ＢＫ的患者ꎻ(３)患者全身状态不佳ꎬ无法耐受角膜移植手术㊁角膜供体材料缺乏及经济条件不允许者ꎮ２ １㊀ＡＭＴ㊀对于长期ＢＫ患者ꎬ羊膜可促进角膜上皮的愈合ꎬ改善眼部刺激症状ꎮ有研究发现ꎬ羊膜移植可以缓解疼痛[１８￣１９]ꎮ因此ꎬ对于等待角膜移植的患者而言ꎬ羊膜移植可以作为一种替代治疗来缓解症状ꎮ此外ꎬ羊膜移植还可作为其他治疗方法的辅助治疗ꎬ增加其疗效[２０]ꎮ２ ２㊀ＡＳＰ㊀ＡＳＰ治疗是通过增加ＢＫ患者角膜基质细胞外蛋白质的表达来发挥治疗作用ꎬ如纤维连接蛋白㊁层粘连蛋白和Ⅳ型胶原蛋白ꎮ这些蛋白质是角膜上皮细胞锚定于基质层的关键蛋白[２１￣２２]ꎮ目前ꎬＡＳＰ术后最长随访时间只有９个月ꎬ因此ꎬ其长期的安全性和有效性尚需进一步研究和观察[２２]ꎮ２ ３㊀ＰＴＫ㊀ＰＴＫ治疗可通过去除病变的角膜基质层ꎬ修复角膜上皮ꎻ另一方面ꎬ通过减轻角膜厚度㊁降低角膜基质渗透压ꎬ使角膜上皮水肿减轻ꎬ增加剩余角膜内皮细胞的脱水功能[２２]ꎮ根据切除的基质厚度不同ꎬＰＴＫ可分为表面切除(８~２５μｍ)ꎬ中间切除(５０~１００μｍ)和深部切除(２５％的基质层)ꎮ深部ＰＴＫ更适合缓解疼痛[２３]ꎮ尽管ＰＴＫ的疗效确切ꎬ但其昂贵的手术费用限制了其发展ꎮ２ ４㊀结膜瓣遮盖术㊀结膜瓣遮盖术是将从Ｔｅｎｏｎ囊下切除的松动的穹窿部结膜移植到病变角膜表面ꎬ通过覆盖显露的角膜神经末梢来缓解患者的疼痛ꎮ有研究发现ꎬ结膜瓣遮盖术可改善２０％~２３％ＢＫ患者的视力[２４￣２５]ꎮ２ ５㊀角膜交联术㊀角膜交联术是可增加角膜的机械性和生化强度ꎮ该术式在临床上用于治疗进展期圆锥角膜[２６]ꎮ有研究表明ꎬ角膜交联术也可以改善ＢＫ患者的眼部刺激症状ꎬ同时提高部分视力[２７￣２８]ꎮ但有研究认为ꎬ角膜交联术短期内可改善眼部刺激症状ꎬ提高视力ꎬ但长期疗效并不乐观[２７￣３０]ꎻ还有研究认为ꎬ角膜交联术仅能改善眼部刺激症状ꎬ并不能提高视力㊁减轻角膜水肿[３１]ꎮ因此ꎬ其长期疗效还需进一步观察和研究来证实ꎮ２ ６㊀全角膜光凝术㊀有研究发现ꎬ对于疼痛性ＢＫ患者ꎬ行全角膜光凝术可使其角膜刺激症状迅速缓解ꎬ且术后随访２４个月发现ꎬ６９ ３％的患者症状完全缓解并出现角膜完全上皮化[１７]ꎮ全角膜光凝术术后早期角膜厚度减轻ꎬ透明度增加ꎬ未出现溃疡性角膜炎和角膜穿孔等严重并发症ꎮ因此ꎬ全角膜光凝术可作为ＢＫ的一种治疗方式ꎬ且术后效果良好ꎮ２ ７㊀自体耳屏软骨膜移植术㊀耳屏软骨膜由Ⅰ型和Ⅱ型胶原纤维㊁弹性纤维和糖蛋白组成ꎬ具有高机械结构力和防水功能ꎬ有利于角膜完全上皮化[３２]ꎮ自体耳屏软骨膜移植术的操作要点包括: (１)局部麻醉下从ＢＫ患者的外耳道取大小适宜的耳屏软骨膜ꎬ并进行特殊消毒处理备用ꎻ(２)手工去除水肿的角膜上皮ꎻ(３)用１０￣０尼龙线将处理好的自体软骨膜缝至角膜上皮ꎬ随后再将大小适宜的羊膜覆盖其上并缝合ꎮ术后所有患者的眼部刺激症状均得到了明显改善ꎮ自体耳屏软骨膜移植术可作为治疗疼痛性ＢＫ的一种有效方式ꎮ２ ８㊀细胞层面的靶向治疗２ ８ １㊀体外培养的角膜内皮细胞移植术和选择性的Ｒｈｏ激酶抑制剂㊀将体外培养的角膜内皮细胞通过前房注射法移植到受体角膜内皮上[３３]ꎮ有研究发现ꎬ选择性的Ｒｈｏ激酶抑制剂(Ｙ￣２７６３２)能够促进体内和体外灵长类动物角膜内皮细胞的增殖[３４]ꎮ局部应用Ｒｈｏ激酶抑制剂也可以逆转角膜内皮失代偿所引起的角膜水肿ꎬ如Ｆｕｃｈｓ角膜内皮营养不良和氩激光虹膜切开术后ＢＫ[３５]ꎮ在动物实验中发现ꎬ体外培养的人角膜内皮细胞前房注射联合Ｒｈｏ激酶抑制剂ꎬ可以减轻猴角膜水肿ꎬ同时促进角膜内皮细胞增殖并粘附于后弹力层上[３６]ꎮ此法是否可用来治疗人角膜内皮失代偿疾病ꎬ尚需进一步的研究来证实ꎮ２ ８ ２㊀体外培养的血管内皮细胞移植术㊀体外培养的血管内皮细胞移植术是将体外培养的血管内皮细胞通过前房注射法移植到撕除后弹力层的动物角膜后表面ꎮ血管内皮细胞可以在角膜后表面生长ꎬ并发挥屏障作用ꎬ在某种程度上可以使角膜保持脱水和透明状态ꎬ术后随访３个月ꎬ前房角的组织结构和形态学未见异常[３７]ꎮ因此ꎬ体外培养的血管内皮细胞前房注射法有可能成为治疗ＢＫ的一种新方法ꎮ３㊀小结ＢＫ是一种严重的致盲性角膜病ꎮ其的发病率已呈逐年递增的趋势ꎮ目前ꎬ国内外针对ＢＫ的治疗ꎬ常应用ＥＫꎬ且以ＤＳＥＫ为主ꎮ虽然术后视力可明显改善ꎬ但其也存在植片脱落㊁植片排斥等一系列并发症ꎮＤＭＥＫ术后视觉效果明显优于ＤＳＥＫꎬ但因其植片制备困难限制了其发展ꎬ未来能否通过改进手术方法提高其植片制备的成功率ꎬ尚需进一步研究ꎮ目前ꎬ体外培养的角膜内皮细胞前房注射联合选择性Ｒｈｏ激酶抑制剂可以促进动物角膜内皮细胞的增殖和扩散ꎬ但其是否同样适用于人类ꎬ尚需进一步的研究ꎮ参考文献:[１]㊀ＳｉｕＧＤꎬＹｏｕｎｇＡＬꎬＣｈｅｎｇＬＬ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｒｅｌｉｅｆｏｆｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｗｉｔｈａｍｎｉｏｔｉｃｍｅｍｂｒａｎｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔ[Ｊ].ＩｎｔＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１５ꎬ３５(６):７７７￣７８３.[２]㊀ＨｅｉｎｚｅｌｍａｎｎＳꎬＢｏｈｒｉｎｇｅｒＤꎬＥｂｅｒｗｅｉｎＰꎬｅｔａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｄｅ￣ｓｃｅｍｅｔｍｅｍｂｒａｎｅｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬｄｅｓｃｅｍｅｔｓｔｒｉｐｐｉｎｇａｕ￣ｔｏｍａｔｅｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙａｎｄｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｆｒｏｍａｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｒｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＧｒａｅｆｅｓＡｒｃｈＣｌｉｎＥｘｐＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１６ꎬ２５４(３):５１５￣５２２.[３]㊀ＫａｎｇＰＣꎬＫｌｉｎｔｗｏｒｔｈＧＫꎬＫｉｍＴꎬｅｔａｌ.Ｔｒｅｎｄｓｉｎｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬ１９８０￣２００１[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２００５ꎬ２４(７):８０１￣８０３.[４]㊀ＺｈａｎｇＣＲꎬＸｕＪＪ.ＩｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｉｎＥａｓｔＣｈｉｎａꎬ１９９４￣２００３[Ｊ].ＧｒａｅｆｅᶄｓＡｒｃｈＣｌｉｎＥｘｐＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２００５ꎬ２４３:１００５￣１００９.[５]㊀ＲｏｓｅＬꎬＫｅｌｌｉｈｅｒＣꎬＪｕｎＡＳ.Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ:ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓꎬｃｕｒｒｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓꎬｆｕｔｕｒｅｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＣａｎＪＯｐｈ￣ｔｈａｌｍｏｌꎬ２００９ꎬ４４(４):４０１￣４０５.[６]㊀ＭｅｌｌｅｓＧＲꎬＬａｎｄｅｒＦꎬＮｉｅｕｗｅｎｄａａｌＣ.Ｓｕｔｕｒｅｌｅｓｓꎬｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌ￣ｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｏｆａｍｏｄｉｆｉｅｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２００２ꎬ２１(３):３２５￣３２７.[７]㊀ＭｅｌｌｅｓＧＲꎬＷｉｊｄｈＲＨꎬＮｉｅｕｗｅｎｄａａｌＬＣＰ.Ａｔｅｃｈｎｉｑｕｅｔｏｅｘｃｉｓｅｔｈｅｄｅｓｃｅｍｅｔｍｅｍｂｒａｎｅｆｒｏｍａｒｅｃｉｐｉｅｎｔｃｏｒｎｅａ(ｄｅｓｃｅｍｅｔｏｒｈｅｘｉｓ)[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２００４ꎬ２３(３):２８６￣２８８.[８]㊀ＰｒｉｃｅＦＷꎬＰｒｉｃｅＭＯ.Ｄｅｓｃｅｍｅｔᶄｓｓｔｒｉｐｐｉｎｇｗｉｔｈｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏ￣ｐｌａｓｔｙｉｎ２００ｅｙｅｓ:ｅａｒｌｙｃｈａｌｌｅｎｇｅｓａｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｔｏｅｎｈａｎｃｅｄｏ￣ｎｏｒａｄｈｅｒｅｎｃｅ[Ｊ].ＪＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２００６ꎬ３２(３):４１１￣４１８.[９]㊀ＧｏｒｏｖｏｙＭＳ.Ｄｅｓｃｅｍｅｔ￣ｓｔｒｉｐｐｉｎｇａｕｔｏｍａｔｅｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓ￣ｔｙ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２００６ꎬ２５(８):８８６￣８８９.[１０]㊀陈绪涛ꎬ宋念艺.角膜内皮移植术研究进展[Ｊ].医学综述ꎬ２０１２ꎬ１８(１９):３２３８￣３２４１.[１１]㊀ＭｏｒｉｓｈｉｇｅＮꎬＮｏｍｉＮꎬＭｏｒｔｔａＹꎬｅｔａｌ.Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｔｒａｎｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｉｎｈｕｍａｎｃｏｒｎｅａｓｗｉｔｈｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１１ꎬ３０(１０):１１２９￣１１３４.[１２]㊀史伟云ꎬ李素霞.角膜移植手术新进展[Ｊ].中华眼视光学与视觉科学杂志ꎬ２０１３ꎬ１５(１２):７０５￣７０８.[１３]㊀黄国富ꎬ高㊀扬ꎬＣｈａｒｌｏｔｔｅＡＹꎬ等.飞秒激光角膜内皮移植治疗角膜内皮失代偿效果分析[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１６ꎬ５２(３):１８０￣１８５.[１４]㊀ＴａｐｐｉｎＭ.Ａｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｒｕｅｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌ(Ｔｅｎｃｅｌｌ)ｔｒａｎｓｐｌａｎ￣ｔａｔｉｏｎｕｓｉｎｇａｃｕｓｔｏｍ￣ｍａｄｅｃａｎｎｕｌａｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｔｈｅ￣ｌｉａｌｃｅｌｌｆａｉｌｕｒｅ[Ｊ].Ｅｙｅ(Ｌｏｎｄ)ꎬ２００７ꎬ２１(６):７７５￣７７９.[１５]㊀陈陆霞ꎬ汤㊀欣.后弹力层角膜内皮移植术应用与手术技巧[Ｊ].国际眼科纵览ꎬ２０１６ꎬ４０(１):３１￣３５.[１６]㊀陈㊀蔚.自动板层刀辅助的后弹力层前膜角膜内皮移植术[Ｊ].中华眼视光学与视觉科学杂志ꎬ２０１７ꎬ１９(５):２５７￣２６０.[１７]㊀ＢｏｉｋｏＥＶꎬＹａｎＡＶꎬＭａｌｔｓｅｖＤＳ.ＭｉｄｉｎｆｒａｒｅｄＬａｓｅｒｐａｎｃｏｒｎｅａｌｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎａｓａｍｅｔｈｏｄｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｐａｉｎｆｕｌｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａ￣ｔｈｙ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１３ꎬ３２(１０):１３４９￣１３５３.[１８]㊀ＳｔｅｆａｎｉｕＧＩꎬＣｈｉｏｔｏｒｉｕＳＭꎬＳｅｃｕｒｅａｎｕＦＡꎬｅｔａｌ.Ｕｓｅｏｆａｍｎｉｏｔｉｃｍｅｍｂｒａｎｅｉｎｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｐａｌｌｉａｔｉｖｅｃａｒｅ[Ｊ].ＪＭｅｄＬｉｆｅꎬ２０１４ꎬ７(２):８８￣９１.[１９]㊀ＳｉｕＧＤꎬＹｏｕｎｇＡＬꎬＣｈｅｎｇＬＬ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｒｅｌｉｅｆｏｆｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｗｉｔｈａｍｎｉｏｔｉｃｍｅｍｂｒａｎｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔ[Ｊ].ＩｎｔＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１５ꎬ３５(６):７７７￣７８３.[２０]㊀ＧüｅｌｌＪＬꎬＭｏｒｒａｌＭꎬＧｒｉｓＯꎬｅｔａｌ.Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂｕｌ￣ｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｗｉｔｈｐｏｏｒｖｉｓｕａｌｐｒｏｇｎｏｓｉｓｕｓｉｎｇａｍｏｄｉｆｉｅｄＧｕｎ￣ｄｅｒｓｅｎｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖａｌｆｌａｐａｎｄａｍｎｉｏｔｉｃｍｅｍｂｒａｎｅ[Ｊ].ＯｐｈｔｈａｌｍｉｃＳｕｒｇＬａｓｅｒｓＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１２ꎬ４３(６):５０８￣５１２.[２１]㊀ＨｓｕＪＫꎬＲｕｂｉｎｆｅｌｄＲＳꎬＢａｒｒｙＰꎬｅｔａｌ.Ａｎｔｅｒｉｏｒｓｔｒｏｍａｌｐｕｎｃｔｕｒｅ.Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｉｎｈｕｍａｎｃｏｒｎｅａｓ[Ｊ].ＡｒｃｈＯｐｈ￣ｔｈａｌｍｏｌꎬ１９９３ꎬ１１１(８):１０５７￣１０６３.[２２]㊀ＳｉｕＧＤꎬＹｏｕｎｇＡＬꎬＪｈａｎｊｉＶ.Ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｓｔｏｃｏｒｎｅａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａ￣ｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｐｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１４ꎬ２５(４):３４７￣３５２.[２３]㊀ＭａｉｎｉＲꎬＳｕｌｌｉｖａｎＬꎬＳｎｉｂｓｏｎＧＲꎬｅｔａｌ.Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｐｔｈａｂｌａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｉｎｆｕｌｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｗｉｔｈｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＢｒＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２００１ꎬ８５(８):９１２￣９１５.[２４]㊀ＡｌｉｎｏＡＭꎬＰｅｒｒｙＨＤꎬＫａｎｅｌｌｏｐｏｕｌｏｓＡＪꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖａｌｆｌａｐｓ[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ１９９８ꎬ１０５(６):１１２０￣１１２３.[２５]㊀ＧｕｎｄｅｒｓｅｎＴ.Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].ＡｒｃｈＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ１９６０ꎬ６４(２):２６０￣２６７.[２６]㊀ＦａｍｏｓｅＦ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄｃｏｒｎｅａｌｃｏｌｌａｇｅｎｃｒｏｓｓ￣ｌｉｎｋ￣ｉｎｇｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｉｎｅｉｇｈｔｄｏｇｓ(１０ｅｙｅｓ)[Ｊ].ＶｅｔＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１６ꎬ１９(３):２５０￣２５５.[２７]㊀ＡｒｏｒａＲꎬＭａｎｕｄｈａｎｅＡꎬＳａｒａｎＲＫꎬｅｔａｌ.Ｒｏｌｅｏｆｃｏｒｎｅａｌｃｏｌｌａｇｅｎｃｒｏｓｓ￣ｌｉｎｋｉｎｇｉｎｐｓｅｕｄｏｐｈａｋｉｃｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ:ａｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈ￣ｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ１２０(１２):２４１３￣２４１８. [２８]㊀ＳｈａｒｍａＮꎬＲｏｙＳꎬＭａｈａｒａｎａＰＫꎬｅｔａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｃｏｒｎｅａｌｃｏｌｌａ￣ｇｅｎｃｒｏｓｓｌｉｎｋｉｎｇｉｎｐｓｅｕｄｏｐｈａｋｉｃｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].Ｃｏｒ￣ｎｅａꎬ２０１４ꎬ３３(３):２４３￣２４６.[２９]㊀ＣｏｒｄｅｉｒｏＢａｒｂｏｓａＭＭꎬＢａｒｂｏｓａＪＢＪｒꎬＨｉｒａｉＦＥꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｒｏｓｓ￣ｌｉｎｋｉｎｇｏｎｃｏｒｎｅａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｎｅａｌｅｄｅｍａ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１０ꎬ２９(６):６１３￣６１７.[３０]㊀ＧｈａｎｅｍＲＣꎬＳａｎｔｈｉａｇｏＭＲꎬＢｅｒｔｉＴＢꎬｅｔａｌ.Ｃｏｌｌａｇｅｎｃｒｏｓｓｌｉｎｋｉｎｇｗｉｔｈｒｉｂｏｆｌａｖｉｎａｎｄｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔ￣Ａｉｎｅｙｅｓｗｉｔｈｐｓｅｕｄｏｐｈａｋｉｃｂｕｌ￣ｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].ＪＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１０ꎬ３６(２):２７３￣２７６.[３１]㊀ＧｈａｒａｅｅＨꎬＡｎｓａｒｉ￣ａｓｔａｎｅｈＭＲꎬＡｒｍａｎｆａｒＦ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｒｉｂｏ￣ｆｌａｖｉｎ/ｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔ:ａｃｏｒｎｅａｌｃｒｏｓｓ￣ｌｉｎｋｉｎｇｏｎｔｈｅｓｉｇｎｓａｎｄｓｙｍｐ￣ｔｏｍｓｏｆｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].ＭｉｄｄｌｅＥａｓｔＡｆｒＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１１ꎬ１８(１):５８￣６０.[３２]㊀ＫｉｍＫＷꎬＣｈｕｎＹＳꎬＫｉｍＪＣ.Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｔｒａｇａｌｐｅｒｉｃｈｏｎｄｒｉｕｍｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:ａｎｏｖｅｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｉｎｆｕｌｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].ＫｏｒｅａｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１３ꎬ２７(３):１４９￣１５７.[３３]㊀ＢａｒｔａｋｏｖａＡꎬＫｕｎｚｅｖｉｔｚｋｙＮＪꎬＧｏｌｄｂｅｒｇＪＬ.Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｃｅｌｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｐｈｔｈａｌｍｏｌＲｅｐꎬ２０１４ꎬ２(３):８１￣９０.[３４]㊀ＯｋｕｍｕｒａＮꎬＫｏｉｚｕｍｉＮꎬＵｅｎｏｏＭꎬｅｔａｌ.ＥｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｃｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇｂｙＲｈｏ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｋｉｎａｓｅ(ＲＯＣＫ)ｉｎ￣ｈｉｂｉｔｏｒｅｙｅｄｒｏｐｓ[Ｊ].ＢｒＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１１ꎬ９５(７):１００６￣１００９.[３５]㊀ＫｏｉｚｕｍｉＮꎬＯｋｕｍｕｒａＮꎬＵｅｎｏＭꎬｅｔａｌ.Ｒｈｏ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｋｉｎａｓｅｉｎ￣ｈｉｂｉｔｏｒｅｙｅｄｒｏｐｔｒｅａｔｍｅｎｔａｓａｐｏｓｓｉｂｌｅｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＦｕｃｈｓｃｏｒｎｅａｌｄｙｓｔｒｏｐｈｙ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１３ꎬ３２(８):１１６７￣１１７０. [３６]㊀ＯｋｕｍｕｒａＮꎬＳａｋａｍｏｔｏＹꎬＦｕｊｉｉＫꎬｅｔａｌ.Ｒｈｏｋｉｎａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｅｎａ￣ｂｌｅｓｃｅｌｌ￣ｂａｓｅｄｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＳｃｉＲｅｐꎬ２０１６ꎬ６:２６１１３.[３７]㊀朱㊀勤ꎬ胡竹林ꎬ孙晓梅ꎬ等.改良前房注射法移植血管内皮细胞替代角膜内皮细胞的实验观察[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１４ꎬ５０(４):２７７￣２８４.(收稿日期:２０１７￣１２￣１８)。
中西药结合治疗细菌性角膜炎的临床分析
细菌 性 角 膜 炎 的临 床 护 理 分 析 患过 角膜 炎 的 患 者 应 注 意 养 成 健 康
辨证论 治 ： 中药 抗菌 作用 较强 ， 治疗 细菌性角膜炎 就具有 优势 ， 由熊 胆 、 里 九 光 、 腥 草 等 为 原 料 制 成 的点 眼 剂 颇 为 有 鱼
的生活习惯 。注意充分休息 ， 让眼睛多与 新鲜 空气接触 ， 听轻松音乐 ， 避免熬夜 、 饮
细 菌 性 角膜 炎 的 发 病 概 况
可使 血管扩张 ， 促进炎症吸收。细菌性角 膜炎 可酌情使用激 素 ， 而病毒性和真菌性 感染者应禁用 。修复期 ， 在使用抗生素的 同时 加 用 激 素 点 眼 ， 减 少 瘢 痕 形 成 。但 可 要 严 密 观 察 ， 有 荧 光 素 染 色 须 立 即 停 若
总之 ， 菌 性 角 膜 炎 治 疗 仍 比 较 棘 细 手， 疗效不佳 ， 眼球摘 除率很高 ， 中西药结 合 治疗 是 个 可 以推 广 研 究 的方 向 。 参 考 文 献
１ 秦 士英 ， 钟心娜． 龙胆泻 肝汤加减 治疗角膜 溃 疡病 ［ ］ 上 海 中 医药 杂 志 ，０８， ３ ． Ｊ． ２ ０ ８：５ ２ 吴建华 ． 中西 医结 合治疗细 菌性角膜炎 ５ ８ 例［ ］ 安徽 中医学院学报 ，０７， ２ ． Ｊ． ２０ ４：６ ３ 任 广玲． 中西医结合 治疗化 脓性 角膜炎疗 效观查 ［ ］ 辽 宁 中医杂 志 ，０ ６ ３ ９） Ｊ． ２ ０ ，３（ ：
ｌ５ １ ６．
重 。角膜上是 否可 见边 界模糊 的灰 白色 浸润点 。是否有 引起急性角膜炎 的病 史。 角膜 缘是否呈 放射 状深充 血。有溃 疡 的
角膜 炎 患 者 浸 润 区 中 部 凹 陷 。 严 重 角 膜 炎患者会 发 生继 发 性 虹膜 炎 ， 瞳 孔缩 使 小 ， 光反射 迟钝 ， 时前房下 方可 见半 对 同 月 形 黄 色 积 脓 。患 者 做 胸 透 、 眼神 经 机 能
角膜炎治疗方法
角膜炎治疗方法角膜炎是一种严重的眼科疾病，主要表现为疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜混浊浸润或溃疡等临床表现。
接下来小编带来的的是角膜炎的危害，希望能帮到大家!角膜炎的危害角膜炎是常见的眼病，各类角膜炎的临床表现十分相似，但并不是随便滴些眼药水就管用的。
因为病因不同，治疗的方法也不同。
按照病原分类，角膜炎可分为细菌性角膜炎、真菌性角膜炎和病毒性角膜炎，其中以细菌性角膜炎、病毒性角膜炎为多见，病人自觉畏光、流泪、疼痛、异物感、视力下降，此时需同时使用多种广谱抗生素眼药水，如15%磺胺醋酰钠、0.25%氯霉素、0.1%利福平等交替点滴。
对于症状严重的病人，必要时可取分泌物或角膜溃疡上少许坏死组织，做细菌培养或药敏试验，以选择最佳药物。
重要的是，不论哪一类角膜炎，治疗不当都可以导致永久性视力下降，甚至失明。
有些病人自己长期使用抗生素或者激素治疗，病情可发生变化，转为真菌性角膜炎。
由于真菌性角膜炎自觉症状轻微，病人常常不够重视，待症状加重时才匆忙就医，此时常有严重的角膜溃疡或伴前房积脓，甚至出现角膜穿孔、眼内容物炎等，破坏整个眼球，最终导致失明。
有时尽管采取治疗措施，但由于受损区位于角膜中央，其愈合创面形成永久性瘢痕，视力受到极大的影响，就可能需要施行角膜移植术了。
角膜炎的分类角膜炎就是黑眼珠上长了个“白星”，病人感到疼痛，怕光流泪，视力减退。
角膜炎的种类很多，其命名及分类也比较复杂。
有根据炎症的解剖学部位分类的，也有根据炎症的形状分类的，还有根据有无溃疡和内因、外因情况分类的，但所有的分类方法都不可能把临床类型全部包括进去。
下面介绍以病因学分类的方法：(1)病毒性角膜炎：最常见的为单纯疱疹性角膜炎，由单疱病毒引起;其次为带状疱疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的点状角膜炎;还有沙眼病毒引起的角膜炎。
(2)细菌性角膜炎：引起本病的常见细菌为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等，由于细菌的毒力强，进展快，常引起急性化脓性角膜溃疡，临床上称为“匍行性角膜溃疡”;其次为绿脓杆菌引起的角膜溃疡。
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大泡性角膜炎
一、概述
大泡性角膜炎是指长期高眼压导致角膜内皮细胞损伤和丧失,角膜水肿、混浊，房水达上皮下产生水泡。
随着眼睑运动水泡破裂后，引发严重的角膜刺激症，影响病人工作和生活。
多发生在慢性眼病或失明的眼球上。
临床比较常见，多为老年患者，病程较长，治疗困难，预后较差。
本病属于中医“聚星障”、“花翳白陷”、“混精障”等的范畴。
二、西医诊断
多继发于慢性眼病，如绝对期青光眼，穿孔性眼外伤，内眼手术失败的病例等；角膜内皮细胞常见损害，后弹力膜破裂；长期角膜水肿，角膜上皮发生大泡，大泡破裂带来剧烈疼痛。
临床表现有自觉怕光流泪，眼内异物样涩痛；角膜弥漫性雾状浑浊，角膜上皮有单个或多个混浊的囊泡，大小不等，约１mm直径大小。
水泡破裂不仅引起眼球剧痛，而且反复产生。
反复发作，经久不愈，最终以血管伸入发生变性角膜血管翳而告终。
三、辨证分型
（一）肝胆湿热证
角膜混浊如雾，血管满布，表层多个囊泡，睫状充血，刺痛流泪。
兼见便秘溺赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
（二）肝血亏虚证
角膜混浊，时发囊样水泡，畏光流泪，眼内干涩疼痛。
兼见头昏，
面色不华，舌质淡，脉细。
（三）阴虚阳亢证
角膜混浊如雾，时发大泡、轻度睫状充血，畏光流泪，眼胀疼痛，烦躁易怒，舌红无苔，脉弦细。
四、治疗方案
（一）一般治疗
1、生活饮食调摄：宜清淡饮食，忌辛辣食物，起居规律。
2、保持心情舒畅，忌愤怒、抑郁等不良情绪。
（二）西医治疗
1、治疗原发病；
2、选用5％氯化钠、50％葡萄糖液或５％蜂蜜眼药水滴眼；
3、眼压高者，静脉滴注20％甘露醇或口服乙酰唑胺；
4、戴用亲水性软性角膜接触镜以减轻疼痛。
（三）辨证施治
1、肝胆湿热证
治法：清肝利胆化湿
方药：龙胆泻肝汤加减
龙胆草栀子黄芩车前子泽泻木通防风白芷等。
若睫状充血，色暗红，为血热瘀滞，加赤芍、丹皮，以凉血散瘀。
2、肝血亏虚证
治法：补血养肝
方药：明目地黄丸加减
熟地黄生地黄山茱萸淮山药白芍当归枸杞子何首乌菊花甘草等。
若舌质偏红，为血虚有热，加丹皮、玄参，以滋阴凉血。
3、阴虚阳亢证
治法：滋阴潜阳。
方药：石决明散加减。
生地黄熟地黄制首乌白芍钩藤旱莲草女贞子石决明磁石牛膝甘草等。
若头胀头痛、口苦、咽干，为肝火上炎，加栀子、夏枯草，以清泻肝火。
五、应用策略
大泡性角膜炎是一种变态反应性的角结膜炎症之一，我科采用蜂蜜滴眼剂治疗的同时，辅以龙胆泻肝汤加减内服及眼部熏洗，获得了满意疗效。
根据中医学“肝开窍于目”的理论，中医在治疗大泡性角膜炎过程中始终贯穿着对肝脏的调养，或清肝泻火，或养血柔肝，或滋养肝阴。
由于本病患者临床表现以火热症状较为突出，如睫状充血，刺痛流泪，眼胀疼痛，舌红等，因此在治疗中清泻肝火显得尤为重要，也是我科以龙胆泻肝汤化裁治疗该病的主要依据。
此外，我们不仅以中药内服通过对整个机体状态的调整来治疗疾病，而且我们配合了中药眼部的熏洗，通过内外合治增强疗效。
同时，采用蜂蜜滴眼剂也是我科治疗本病的一大创新。
因此，中西合治，内外合用是我们治疗大泡
性角膜炎的特色所在。
六、疗效评判
（一）治愈：局部充血，疼痛等自觉症状消失，角膜囊泡消失；
（二）好转：局部充血，疼痛等自觉症状消失，角膜囊泡部分消失；
（三）无效：治疗３个月后局部充血，疼痛等自觉症状无减轻，角膜囊泡无减少。
七、参考文献
[1] 李凤鸣.中华眼科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005。