三基三严培训记录
“三基三严”培训记录---呼吸系统用药知识
四川省第四人民医院“三基三严”培训记录时间：-2012-年-1--月--9--日地点-门诊西药房主持人：-杜潇记录人----------参加人员签名：培训内容：呼吸系统药物知识呼吸系统疾病常见症状：咳嗽，咳痰，喘息第一节：镇咳药(antitussives)•咳嗽为机体保护性反射，有助于排出痰液和异物；但剧烈而频繁的咳嗽，会影响休息和生活，给病人带来痛苦；•咳嗽原因：刺激感受器（气体、感染），缓激肽，支气管痉挛，鼻充血，食管返流等；•咳嗽反射：呼吸道感受器，延脑咳嗽中枢和呼吸肌；•镇咳药：抑制咳嗽反射任何一个环节，均可镇咳；分为中枢性和外周性镇咳药。
可待因（codeine）又称甲基吗啡•中枢性镇咳药，激动延脑咳嗽中枢神经细胞阿片受体，抑制咳嗽中枢，镇咳作用强、快，为吗啡1/4，是标准镇咳药；•用于各种剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴胸痛者；不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不畅通的病人；长期应用有成瘾性，不可滥用。
•右美沙芬（dexreomethorphan）：镇咳不镇痛，无依赖性，治疗量不抑制呼吸中枢，镇咳强度同可待因。
•喷拖维林（pentoxiverine）：非成瘾性中枢镇咳药，适用于上呼吸道炎症引起的干咳；禁用于痰多、青光眼病人。
•苯佐那酯（benzonatate）：外周镇咳，具有局麻样作用，抑制肺牵张感受器，阻断咳嗽冲动的传导；用于支气管炎、胸膜炎等引起的咳嗽。
•那可丁（narcotine）：为阿片异喹啉类，松弛支气管，产生镇咳，适用于多种原因引起的咳嗽。
第二节祛痰药（expectorants）•指帮助痰液排出的药物。
•药物祛痰机制：增加呼吸道分泌，使痰液变稀、粘稠度降低而易于咳出，或通过加速呼吸道粘膜纤毛运动改善痰液转运，有利于将呼吸道积痰排出。
药物减少对呼吸道粘膜刺激，减少咳嗽和缓解呼吸困难，也有助于控制继发感染。
•分为：恶心性祛痰和粘痰溶解药。
•氯化胺（ammonium chloride）：口服刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺体分泌，痰液变稀，易于咳出；用于急慢性呼吸道炎症痰多者。
“三基三严”重点学习学习培训与考核管理重点学习学习记录.doc
“三基三严”培训与考核管理记录本科室年度目录1.“三基三严”培训与考核制度2.“三基三严”培训计划3.“三基三严”培训内容记录表4.“三基三严”考核情况记录表5.“三基三严”培训与考核季度分析与总结“三基三严”培训与考核制度1目的为进一步加强医师“三基三严” ( 三基即：基础理论、基本知识、基本技能；“三严”即：严格要求、严密组织、严谨态度 ) 的培训考核，使“三基三严”培训工作制度化、常规化和规范化，保证和巩固医疗基础，提高医疗卫生服务质量，保障医疗安全 , 特制定本制度。
2范围全员各级质量管理组织3内容3.1基本原则：层次性原则、实用性原则、加强基本功训练原则、更新知识原则和理论与临床实践相结合的原则。
3.2组织领导以主管院长作为组织领导，由医务科具体负责院级培训、考核工作的组织管理；临床、医技等科室成立由科主任担任科室培训考核小组组长、具体负责科室培训考核工作。
医务科要制定具体考核管理办法和年度培训考核计划。
各科室也要制定出本科室、本专业相应的“三基”培训计划。
3.3 培训对象主治医师及以下职称人员。
3.4 培训形式3.4.1 科内每月组织一次专题授课。
3.4.2 医务科每季组织一次专题授课。
3.4.3 带教老师演示，带教。
3.4.4 个人自学（医院为医师配备《医学临床“三基”训练》书一册，随时自学）。
3.5培训内容3.5.1以最新版通用《医学临床“三基”训练》一书为主要培训教材；3.5.2其它相关材料。
3.6考试对象及内容3.6.1考试频率：医院组织考试每年总次数不少于 2 次，科室组织考试原则上每月 1 次，每年总次数不少于10 次。
3.6.2具体要求：高级职称45岁以上免考；中级及以下职称50 岁以上免考；高级职称为半年考，内容为本专业知识；中级职称为季考，内容为专业与基础各占50%；初级职称为季考，内容均为基础知识。
3.7建立档案3.7.1医院和科室均要建立“三基三严”集中培训考核档案，详细记录培训、考试、考核内容，并保存原始资料。
“三基三严”记录本
富顺县赵化镇中心卫生院“三基三严”记录本科室“三基三严”培训制度1，根据中华人民共和国国务院令（第149号）《医疗机构管理条例》规定，中华人民共和国卫生部令（第35号）《医疗机构管理条例实施细则》第五十七条：“医疗机构应当经常对医务人员进行…基础理论、基本知识、基本技能‟的训练与考核，把…严格要求、严密组织、严谨态度‟落实到各项工作中”的要求，特制定本管理制度。
2，加强“三基三严”训练，是不断提高医务人员业务技术水平的重要措施，是不断提升基础医疗、护理质量的重要手段，各级医务人员应高度重视，切实把“三基”训练贯穿于医疗、护理工作全程，以严谨的态度，严格要求，严密组织，真正取得实效。
3，医院成立以院领导为组长、相关部门负责人为成员的“三基三严”训练工作领导组，负责领导全院“三基三严”训练工作；制订院年度训练计划；督促、检查、考核“三基三严”训练情况；对科室“三基三严”训练工作提出奖惩意见。
4，在医院“三基三严”训练工作领导组的领导下，由医教科牵头，负责全院医务人员的“三基三严”训练工作，院年度训练计划的拟定、院年度计划实施、年度考试考核、资料收集整理、归档等日常工作。
5，各科室成立以科主任为组长的“三基三严”训练管理小组。
根据科室专业特点，制定本科室“三基三严”训练计划，并组织实施。
做好原始资料的收集、整理、归档等日常工作。
6，医院把“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控、医务人员职称晋升等挂钩；对“三基三严”训练工作做得好的给予表彰；对不重视“三基三严”训练工作，缺乏规范的原始记录，“三基”考试考核不合格者，给予通报批评、限期整改。
7，医教科每年组织医生理论考试2次；护理部每年组织全院护理业务查房2次；每季度组织“三基”理论或技能操作考试1次。
8，科主任每月组织科内业务学习1次；护士长每月组织护理业务学习及护理查房1次；每季度组织“三基”理论和技能操作考试1次。
赵化镇中心卫生院培训记录培训时间:年月日培训地点:培训题目:主持人:主讲人:记录人:参加人员签名:培训内容:。
三基三严培训记录文本
病历书写的基本原则和要求（之三）各种病历资料严禁丢失和缺损病历记录容完整:1、病人病情；2、所进行的检查、诊断、治疗等；3、医务人员的分析；4、对患者或家属的告知。
5、每次记录应尽可能详细、具体。
6、各种表格栏（包括眉栏）必须认真填写，无容者划“/”，不得空格。
病历书写的基本原则和要求（之四）客观容客观记录：临床症状、体格检查、抢救和治疗经过等，严禁凭主观猜想记录症状和体征。
不得删划、贴补，出现错字、错句划双横线不得采用刮、粘、涂、贴等方法掩盖和抹去原字迹；原则性错字句必要时及时重写。
审查、修改要保持原记录清晰可辨。
病历书写的基本原则和要求（之五）严肃性规性使用中文和医学术语（通用的外文缩写及无正式中文译名者除外），病历格式和容按照《病历书写规》；患者叙述的疾病、手术名称要加引号。
各种记录应层次分明、重点突出、语句简练、表述准确、字迹清楚。
规使用汉字，标点正确，杜绝错字。
疾病诊断、手术及诊疗操作名称符合国际疾病分类要求；中医术语使用依照最新版的国家及行业标准（《中医诊疗术语》、《中医病症分类与代码》、《中医诊断疗效标准》）及新版教科书，中药名称按照新版药典。
各项记录均有完整的日期和签名；各种报告单按日期顺序粘贴。
病历书写的基本原则和要求（之六）修改原则和要求1、上级医师有权利、有责任修改下级医师书写的病历。
谁决定，谁修改。
上级医师修改要签名以示负责，并在签名的右下角写明修改时间。
时限原则上要求在72h以；2、书写者可以自我修改，但要用原色墨水；3、修改时不得掩盖原来字迹，要保持原记录清晰可辨（采取划双横线办法）。
二、重视医疗文书的证据作用病历是医疗活动的真实记录，属于民事诉讼法证据第六十三条中的“书证”。
病历是医疗纠纷处理过程中医方举证的主要依据，也是患方最容易找到的证据。
病历容有错误、漏洞，病历书写不及时，病历涂改，门急诊患者未书写病历，知情告知签字制度执行不严等，是医疗诉讼中医方败诉的主要原因。
三基三严培训记录
（三）?如何畅通呼吸道：如头后仰、下颌上提?
（四）?急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。?
4.观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当外用药物；
5.伤口有引流物时，应松动引流或拔除调换；
6.粘着于皮肤的胶布痕迹应用松节油擦净；
7.盖好消毒敷料，用胶布固定，并加以软绷带包扎；
8.换下的敷料及脓血物应放置在另一个专盛污物的容器内；
9.取得病人合作，解除思想顾虑，换下及脓血污物避免给病人看见，以免产生不良影响；
5、主治首次查房记录及入院诊断－48h内完成；?
6、病历修改/麻醉随访记录－72h内完成；
7、病危者根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次（记录时间具体到分钟）；术后三天内每天至少1次病程记录；?
8、病重者至少每2天一次病程记录；
9、病情稳定者至少每3天一次；?
10、病情稳定的慢性病或恢复期者至少每5天一次?
医疗纠纷中与病历文书有直接关系的几钟情况????????????????????????????????笔迹问题?
???????如同一份病历中同一人有几种笔迹（代签名造成）易被指责为假病历或伪造病历。决不能代签名。?????????????????????????????????????
出院记录?
1、出院医嘱不具体。对需要定期随访的具体时间不注明，对必须继续治疗的疾病不作明确交待。?2、出院医嘱与患者住院情况不符。如伤口愈合不好写成Ⅰ期愈合、新生儿死亡写成母婴平安等。?3、手术名称书写不规范、不确切。如“卵巢囊肿切除”是指卵巢上囊肿剔除还是把卵巢一并切除，极易引发患方对治疗提出异议。?
体检科三基三严培训内容记录
体检科三基三严培训内容记录
1、基础理论
包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。
2、基本知识
包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。
3、基本技能
包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力。
4、医疗卫生相关法律法规
《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。
5、技能培训与考核内容
徒手心肺复苏技术；心电监护仪的使用技术；电除颤仪器的使用技术；呼吸机的使用与维护技术。
三基三严培训记录
1.3.3加药注射器的污染
1.4静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污染
1.5环境空气的污染
1.6联合用药过多及药物配伍不当
1.7输液速度过快
2输液发热反应的预防
2.1加强责任心，严把药物器具关
2.2应用现代理论，把好药液配制关
2.2.1改进安瓿的割锯与消毒
2.2.2改进加药的习惯进针方法
参加人员：全体护士
基础护理知识：氧气吸入法
来提高病人氧气吸入法氧气吸入法是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧为目的的一种治疗方法。一、缺氧的临床表现
（一）轻度缺氧
）无明显的呼吸困难，仅有轻度紫绀，神志清楚。血气为动脉血氧分压（PaO2二氧化碳分压（PaO2）大于6.6kPa。6.6-9.3kPa‘‘（二）中度缺氧大于PaO2）4.6-6.6kPa‘‘PaO2紫绀明显，呼吸困难，神志正常或烦躁不安。（9.3kPa。（三）重度缺氧，病人失去正常活动能力呈显著紫绀，三凹征明显（胸骨上、锁骨上和肋间隙凹陷）
惠爱医院“三基三严”培训记录
月20日时间：2014年4
地点：二楼会议室
主持人
主讲人：马利利
培训题目：导致静脉输液发热反应的因素及其预防：
参应的因素及其预防
反应的主要因素发热1导致输液1.1输入液体与加入药物质量
1.2输液器具
1.3配液加药中的污染
1.3.1安瓿的切割与消毒不当造成的污染
（二）氧气压力表由以下几部分组成。
刻以Mpa表示。120如指针指在压力表从表上的指针能测知筒内氧气的压力，1．。压力越大，则说明氧气贮存量越多。12.2Mpa度处，表示筒内压力为～0.2．减压器是一种弹簧自动减压装置，将来自氧气气筒内的压力减低至2
三基三严培训记录
三基三严培训记录本次培训的主题是规范医疗文书书写和防范医疗差错纠纷。
在病历书写方面，有一些基本原则和要求需要遵守。
首先，书写者必须具备相应的资质。
例如，首次病程录、抢救记录、术后三天的病程记录、死亡记录、医嘱记录等必须由执业医师书写；入院记录一般由本单位认定的具有执业资格的医师书写，包括执助；手术记录由手术者书写，特殊情况下可由一助书写，但必须由手术者签名；特殊诊疗记录由实施医师书写，特殊情况下可由一助书写，但要由实施医师审签；术前小结、转出（入）记录、出院记录须由主治（科主任）或以上人员书写；术后病程录由主治以上人员补充、修改、审签。
除了书写者资质的要求，还有一些书写的注意事项。
首先，书写必须规范、清晰，不能出现涂改、修改、塞写、错别字等问题。
其次，要注重时间记录的准确性，包括记录就诊时间、医嘱执行时间、病情变化时间等。
此外，还要注意书写的顺序，按照时间顺序记录病情变化和医疗措施。
最后，要保护好病历的机密性，避免泄露病人的隐私信息。
在防范医疗差错和纠纷方面，需要注意以下几点。
首先，医务人员要始终以病人的安全和健康为中心，保证医疗质量和安全。
其次，要遵守医疗伦理和法律法规，严格按照规定的程序和标准进行医疗操作。
再次，要加强沟通和协作，避免因为信息不畅或沟通不当而导致医疗差错。
最后，要及时记录医疗过程和结果，以备查证和纠纷处理之需。
医务人员要保持严肃性和规范性，使用中文和医学术语，按照《病历书写规范》的要求书写病历格式和内容，确保层次分明、重点突出、语句简练、表述准确、字迹清楚。
疾病诊断、手术及诊疗操作名称符合国际疾病分类要求，中医术语使用依照最新版的国家及行业规范。
各项记录都应有完整的日期和签名，并按日期顺序粘贴各种报告单。
在书写时间方面，特殊诊疗记录、术后病程记录应在结束后及时书写，门诊病历应即时完成，急诊病历应在接诊的同时或处置完成后及时书写。
抢救记录应在结束后6小时内具实补记，注明抢救结束时间及补记时间。
三基三严培训记录范文.docx
“三基三严”培训记录时间：2017年3 月20培训主要内容日地点：伤口换药（一）操作方法1.先换无菌之清洁伤口，后换污染伤口；2.用 75%酒精棉球由伤口边缘向外围拭擦，避免将伤口外细菌带入伤口内；主持3人.用：扭干的盐水棉球吸去伤口之渗液，主轻讲柔人祛：除沉着的纤维素、坏死组织或线头；记录4人.观：察伤口深浅、大小、肉芽是否健康参。
加若人肉员芽不：健康，有坏死组织存在，需应用适当外用药物；培训5.题伤口目有：引流伤物口时，换应药松动引流或拔除调换；6.粘着于皮肤的胶布痕迹应用松节油擦净；7.盖好消毒敷料，用胶布固定，并加以软绷带包扎；8.换下的敷料及脓血物应放置在另一个专盛污物的容器内；9.取得病人合作，解除思想顾虑，换下及脓血污物避免给病人看见，以免产生不良影响；10.换好敷料后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录；11.针对破伤风、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染的伤口，在换药时应穿隔离衣，器械应严格隔离，对污染的敷料必须焚毁，以免交叉感染。
（二）注意事项1.工作人员必须戴好口罩、帽子。
2.每次换药前必须洗手。
3.取盛敷料之碗盘时，仅可托持，不允许手指接触到碗边盘口，或深入碗盘内。
4.应有两把镊子，一把专为清洁伤口，。
另一把专为递取碗盘内之消毒敷料，两者不能交替使用，以免污染。
5.估计伤口大小和渗出多少，准备足量的敷料和药品。
“三基三严”培训记录时间： 2017 年 6 月 20 日地点：主持人：主讲人：记录人：参加人员：培训题目：规范医疗文书书写、防范医疗差错纠纷培训主要内容规范医疗文书书写、防范医疗差错纠纷病历书写的基本原则和要求（之一）书写者资质要求1、首次病程录、抢救记录、术后三天的病程记录、死亡记录、医嘱记录要由执业医师书写；2、“入院录”一般由本单位认定的具有执业资格的医师书写（包括执助）；3、手术记录由手术者书写，特殊情况下可由一助书写，但必须由手术者签名；特殊诊疗记录由实施医师书写，特殊情况下可由一助书写，但要由实施医师审签；4、术前小结、转出（入）记录、出院记录须由主治（科主任）或以上人员书写；术后病程录由主治以上人员补充、修改、审签；5、疑难危重病例讨论记录、术前讨论记录、死亡病例讨论记录应由主持人修改、补充并审签；会诊申请单要由住院总或主治审签。
三基培训内容
三基三严培训资料一、输血知识（一）申请输血前填写《临床输血申请单》应由谁负责签字核准？由主治医师核准签字（二）决定输血治疗前应该注意什么事项？1经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。
《输血治疗同意书》入病历。
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
2对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
3 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。
准确无误方可输血。
（三）如出现异常情况如何及时处理：1．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2．立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
（四）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，如何办？应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2．核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。
用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7．必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
（五）输血的指征如何掌握：A 浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。
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惠爱医院“三基三严”培训记录
惠爱医院护理理论三基三严”培训记录
基础护理知识：氧气吸入法
氧气吸入法氧气吸入法是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧为目的的一种治疗方法。
一、缺氧的临床表现
（一）轻度缺氧
无明显的呼吸困难，仅有轻度紫绀，神志清楚。
血气为动脉血氧分压（PaO2）6.6-9.3kPa‘‘二氧化碳分压（PaO2）大于6.6kPa。
（二）中度缺氧
紫绀明显，呼吸困难，神志正常或烦躁不安。
（PaO2）4.6-6.6kPa‘‘PaO2大于9.3kPa。
（三）重度缺氧
显著紫绀，三凹征明显（胸骨上、锁骨上和肋间隙凹陷），病人失去正常活动能力呈昏迷或半昏迷状态。
PaO2在4.6kPa以下。
PaO2大于
11.9kPa以上。
二、氧气吸入的适用范围
血气分析检查是用氧的指标，当病人。
PaO2低于6.6kPa时（正常值10.6-13.3kPa‘‘6.6kPa为最低限值），则应给予吸氧。
1．呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、支气管、肺气肿、肺不张等。
2．心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心力衰竭时出现的呼吸困难。
3．各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等。
4．昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人。
5．某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长胎心音异常等。
三、氧气筒和氧化表的装置
（一）氧气筒为柱形无缝筒
总开关：在筒的顶部，可控制氧气的放出。
使用时，将总开关向逆时针方向旋转1/4周，即可放出足够的氧气，不用时可顺时针方向将总开关旋紧。
气门：在氧气筒颈部的侧面，有一气门及氧气表相连，是氧气自筒中输出的途径。
（二）氧气压力表由以下几部分组成。
1．压力表从表上的指针能测知筒内氧气的压力，以Mpa表示。
如指针指在120刻度处，表示筒内压力为12.2Mpa。
压力越大，则说明氧气贮存量越多。
2．减压器是一种弹簧自动减压装置，将来自氧气气筒内的压力减低至0.2～0.3Mpa‘‘使流量平衡，保证安全，便于使用。
3．流量表用于测量每分钟氧气流出量，流量表内装有浮标，当氧气通过流量表时，即将浮标吹‘‘从浮标上端平面所指刻度，可能测知。