保险实务培训课件PPT(共 48张)

四、人身保险的理赔相关原则应用 1、保险利益原则 2、近因原则 3、最大诚信原则 案例：原则应用
为什么没有损失补偿原则？
任务二 财产保险的理赔
• 1.财产保险理赔含义 • 2.财险理赔原则应用 • （1）保险利益原则 • （2）补偿原则 • “无损失，无补偿，有损失，有补偿”
实际损失为限、 • 保险金额为限、 • 保险利益为限
• (2)发生保险事故时，在抢救过程中造成保险财产的破损、变 质、散失、被窃的损失应予负责。
• 3、损失核定
• 受损财产经过施救、整理，明确保险责任之后，核定其损失 则是理赔工作关键的一环。
财产保险理赔流程
• 四、赔款理算 • 保险赔案经过现场查勘、责任审定之后，赔款理算则是理赔
工作的一个重要步骤。这项工作政策性很强，一定要严格按 照各险种的条款和有关规定执行。 • 五、赔案材料的缮制和收集整理工作完成以后，理赔人员应 对全案进行检查，经检查无误并签注经办人意见后，送负责 人进行审批或报批。 • 六、理赔档案管理 • 理赔档案是全面地、真实地记载和反映保险财产出险情况的 重要理赔资料，应按要求进行装订、归档，做好理赔档案的 管理工作。
财产保险理赔流程
• 三、责任审定 • 2、责任审定时应注意的几个问题 • (1)认真分析出险原因。 • (2)依法履行保险合同条款。 • (3)熟悉法规条款，实事求是审核定性。
• 在保险责任审定过程中，应根据条款中保险责任、除外责任 和赔偿计算有关规定审定。还应注意以下两点：
• (1)保险财产在受灾前已有损坏或准备检修、维修，因灾害增 加了新的损失，保险人应该只负责灾害所致新增加的那一部 分损失。
有关主要情况，都要在查勘报告上阐述清楚。
• （4）查勘中发现因被保险人安全防灾措施不力造成的灾害 事故应如实填写在查勘报告中
财产保险理赔流程 • 三、责任审定 • 责任审定是审核查勘报告、有关证明文件和各项单证，是确
定赔案是否属于保险责任和赔偿范围的一项工作。 • 1、责任审定的主要内容 • (1)是否属于保险责任范围。 • (2)是否属于保险财产。 • (3)是否在保险有效期内。 • (4)是否准确定损。 • (5)是否为合理费用。 • (6)是否属于第三者责任。
（3）代为求偿原则 (保险公司支付赔款以后，在赔偿额度内相应
取得对第三者的索ຫໍສະໝຸດ Baidu权利）
（4）重复保险分摊原则 案例分析
财产保险理赔流程
一、出险受理
出险受理就是对被保险人申报的出险案情进行记录、了解和核 实，以待理赔处理。
1、受理报案 2、查抄单底 做好报案记录后，应立即通知业务内勤出具保险单抄件。根据
核实，其内容如下： • （1）核对账册。 • （2）对房屋建筑的估损。 • （3）对机器设备的估损。 • （4）对产品、物资的估损。
财产保险理赔流程
• 5、缮制查勘报告 • 缮制查勘报告应注意以下几点： • （1）报告的内容应全面准确。 • （2）报告的书写应符合要求。 • （3）对处理赔案有关当事人的姓名、职务及其处理赔案的
• ③现场查勘坚持双人查勘。
• ④查勘时，必须尽快掌握被保险人的会计账册和有关资料， 掌握出险时和出险当日的各项账面数据。。
财产保险理赔流程 • 二、现场查勘 • （3）现场查勘的任务 • ①查出险时间。 • ②查出险地点。 • ③查出险原因。 • ④收集证明材料。 • 2、施救和保护
财产保险理赔流程
财产保险理赔流程
• 二、现场查勘
• （2）现场查勘要求
• ①理赔人员接到去现场查勘的通知后，应立即奔赴灾害事故 现场，及时与被保险人取得联系。
• ②到出险现场后，保险理赔人员应及时与当地政府和有关救 灾部门(公安、消防、水文、气象等单位以及附近群众等)取 得联系，协助和配合开展查勘工作。如事故尚未控制住或保 险财产、人员尚处在危险之中，应立即采取积极的施救保护 措施，避免扩大损失。
被保险人报案记录和出险通知书进行详细核对，看其是否与 保险单抄件内容一致，应着重核实以下几点：
(1)投保险别是否相符，受损的财产是否属于保险财产范围，出 险地点是否在保险单所载明的保险财产座落地点范围内。
(2)出险原因是否属于保险责任。 (3)出险日期是否在保险期限之内，是否脱保。 3、登记立案
财产保险理赔流程
• ④对收回的损余物资进行处理时，应填制“损余物资处理单”一式三份，分 理同上。
• ⑤损余物资如因工作需要留作保险机构内部公用的，须事先报经上级公 司批准，并合理作价，按照财务会计制度登记账册，不得擅自无偿占用 。
财产保险理赔流程 • 4、财产的损失估算和核实 • 受损财产经过施救整理后，应对财产的实际损失进行计算和
• 二、现场查勘
• 现场查勘是掌握出险情况的重要步骤。查勘的目的主要是为 了明确保险责任和事故损失，为理赔工作提供依据和情况。
• 1、出险查勘
• （1）查勘前的准备。理赔人员在赶赴现场之前，首先应了 解保险标的承保情况，保险期限、保险责任、出险地点等。 其次应根据灾害事故类别，携带必要的查勘工具和救护用具 以及现场查勘手册与查勘记录等有关资料。
• ④如被保险人确实无法自行处理或作价过低时，保险人也可 收回处理
财产保险理赔流程
• 3、损余物资处理
•
• （2）损余物资处理的管理
• ①严格遵守国家有关规定和制度。
• ②本着实事求是的原则。
• ③收回的损余物资要严格按规定办理手续，开列清单，列明损余物资的 品名、数量、损失程度、残值数额等，由被保险人盖章，填制“损余物资 回收单”一式三份，一份附赔案卷内，一份交财会部门做表外科目入账， 一份交保管人员核实、登记留存。
• 3、损余物资处理 • （1）损余物资处理办法
• ①对于不需要再加工或一时不能处理或修复者，可在当时作 价折算，由被保险人自行处理。
• ②对于能及时加工整理或修复的，可在修复后作价折归被保 险人，有关费用由保险人负责。
• ③损余物资虽有残余价值，但被保险人已无法利用时，可共 同协商作价转售给其他单位。
•
任务一 人身保险理赔
• 一、保险的索赔与理赔 • （一）概念 • （二）人身保险理赔的意义 • 二、人身保险理赔的宗旨和原则 • （一）效率原则 • （二）从实原则 • （三）回避原则
•
三、人身保险的理赔程序与内容 一、报案处理 二、立案处理(资料齐全、合同有效 、申请及时） 三、理赔调查 四、理赔计算 五、审核 六、给付结案